t2a_v2/output/structured/116_23065570/trackare-23007148-23065570_23007148_23065570_cim10.json

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  "source_file": "trackare-23007148-23065570_23007148_23065570.pdf",
  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "M",
    "age": 74,
    "date_entree": "03/04/2023",
    "imc": 20.245,
    "poids": 62.0,
    "taille": 175.0
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  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Dénutrition modérée",
    "cim10_suggestion": "E44.0",
    "cim10_confidence": "high",
    "cim10_final": "E44.0",
    "cim10_decision": {
      "action": "PROMOTE_DP",
      "final_code": "E44.0",
      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
      "needs_info": [],
      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
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    "source": "has2021"
  },
  "dp_final": {
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [],
    "reason": "Aucun DP disponible",
    "candidates": []
  },
  "quality_flags": {
    "rag_status": "error",
    "no_dp_source": true
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Infection (contexte clinique mentionné)",
      "cim10_suggestion": "A49.9",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "A49.9",
      "justification": "Le contexte clinique mentionne explicitement une 'Infection' comme complication. En l'absence de précision sur le site ou l'agent infectieux dans le texte disponible, le code A49.9 (infection bactérienne non précisée) est approprié. Cette infection a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour en chirurgie urologique.",
      "sources_rag": [],
      "preuves_cliniques": [],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    }
  ],
  "actes_ccam": [],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...07:32 MAIA\nBAS DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 03/04/2023 Myriam\nSigné\nPOSE Normal 07:32 MAIA\nDESINFECTION\n1 Semaine - Matin 04/04/2023 Myriam\nENVIRONNEMENT Signé\n[8h] Normal 07:55 MAIA\nPATIENT\n1 Semaine -..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "HAS 2021 — Dénutrition modérée (E44.0) : IMC 20.245 (seuil ≥70 ans : <22 modéré, <20 sévère)",
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CMA niveau 3 : 'Dénutrition modérée' (E44.0) — sévérité modere, marqueurs : moderee",
    "QC: DAS E44.0 (Dénutrition modérée) à reconsidérer — Dénutrition modérée codée SANS preuve clinique. L'IMC de 20.245 est NORMAL (18.5-24.9). Aucun critère de dénutrition documenté (poids, albumine, perte pondérale, apport alimentaire). Codage injustifié et non fondé.",
    "QC: ⚠️ QUALITÉ GLOBALE FAIBLE : Aucune preuve clinique documentée pour les 2 codes principaux",
    "QC: ⚠️ E44.0 : Contradiction flagrante avec IMC normal → SUPPRESSION RECOMMANDÉE",
    "QC: ⚠️ A49.9 : Infection mentionnée mais non documentée cliniquement → Demander justification et spécification",
    "QC: ⚠️ Dossier incomplet : Manque données biologiques, imagerie, signes cliniques objectifs",
    "QC: ⚠️ Risque de codage par défaut sans fondement clinique → Audit recommandé",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E44.0 (Dénutrition modérée) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal E44.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=70)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS E44.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS A49.9 sans preuve exploitable",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "10",
    "cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
    "type_ghm": "M",
    "severite": 1,
    "ghm_approx": "10M??1",
    "cma_count": 0,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
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  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "NEED_INFO",
    "score_contestabilite": 70,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS E44.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS A49.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "E44.0",
        "libelle": "Dénutrition modérée",
        "type_diag": "DP",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Albumine",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Albumine exigée pour dénutrition modérée"
          },
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "IMC",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "20.245",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "IMC nécessaire pour dénutrition modérée",
            "confirmation_detail": "IMC entre 18.5-21 confirme la dénutrition modérée"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Préalbumine",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Renforce la preuve de dénutrition si albumine limite"
          }
        ],
        "score": 35,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/2 obligatoires (1 confirmé), 0/1 recommandés"
      }
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    "score_global": 35,
    "verdict_global": "fragile",
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      "trackare"
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