13fe9fa666
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
326 lines
13 KiB
JSON
326 lines
13 KiB
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{
|
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"source_file": "trackare-03000918-23061103_03000918_23061103.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "M",
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"age": 51,
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"date_entree": "24/03/2023",
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"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
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"imc": 21.435,
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"poids": 71.0,
|
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"taille": 182.0
|
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},
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"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Fracture fermée du col du fémur",
|
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"cim10_suggestion": "S72.00",
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"cim10_confidence": "high",
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"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 3,
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"source": "trackare",
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"source_page": 1,
|
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"source_excerpt": "...stination CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif S72.00 Fracture fermée du col du fémur [CMA3] 24/03/2023 18:23\nAntécédents et habitudes de vie (texte libre)\nType de note Nom Date Heure N..."
|
||
},
|
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"dp_final": {
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"verdict": "REVIEW",
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"evidence": [],
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"candidates": []
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"quality_flags": {
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"rag_status": "error",
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"no_dp_source": true
|
||
},
|
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"diagnostics_associes": [
|
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{
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"texte": "Insuffisance rénale",
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"cim10_suggestion": "N19",
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"cim10_confidence": "high",
|
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"cim10_final": "N19",
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"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
|
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"source": "regex",
|
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"source_page": 17,
|
||
"source_excerpt": "...ésultat de labo\n(5915555) (5915550)\nApparition des symptômes Asymptomatique\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hyperglycémie",
|
||
"cim10_suggestion": "R73.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R73.9",
|
||
"justification": "Glycémie 6.9 mmol/L [N: 3.9-5.5] élevée. Bien que symptomatique, cette hyperglycémie a nécessité une surveillance et une prise en charge pendant le séjour chirurgical et post-opératoire, mobilisant des ressources supplémentaires.",
|
||
"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
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"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fièvre",
|
||
"cim10_suggestion": "R50.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R50.9",
|
||
"justification": "Température élevée documentée (38.0-38.7°C) du 24 au 27/03/2023. Associée à la complication infectieuse mentionnée dans le contexte clinique, cette fièvre a mobilisé des ressources pour investigation et traitement de l'infection.",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
|
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"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
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"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "Le 27/03/2023 14:08 Page 1 de 18",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...061103 ( CHIRURGIE ORTHO 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 182 cm - Poids: 71 kg - IMC: 21.435\nLe 27/03/2023 14:08 Page 1 de 18\n\nSignes Vitaux\nItem de 27/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 25/03/2023 25/03/2023..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
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"biologie_cle": [
|
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{
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"test": "CRP",
|
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"valeur": "0",
|
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"valeur_num": 0.0,
|
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"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 17,
|
||
"source_excerpt": "...m 2,19 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n109 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l\nCréatinine 62 µmol/l\nCRP 0 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230325072023-1.pdfLabo230325103620-1.pdf\nPolynucléaires neutrop..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "137",
|
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"valeur_num": 137.0,
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"anomalie": false,
|
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"quality": "ok",
|
||
"source_page": 18,
|
||
"source_excerpt": "...30 10.9/l\nHématies 4,59 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,8 g/dl\nVGM 84,5 fl\nTCMH 30,1 pg\nCCMH 35,6 g/dl\nSodium 137 mmol/l\nOsmolarité sang 281 mOSM/l\nPlaquettes 176 10.9/l\nProtéines 72 g/l\nLe patient est-il prof..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "3.7",
|
||
"valeur_num": 3.7,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 18,
|
||
"source_excerpt": "...ce de distribution des\n13,1 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,7 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 9,30 10.9/l\nHématies 4,59..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Chlore",
|
||
"valeur": "104",
|
||
"valeur_num": 104.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 17,
|
||
"source_excerpt": "...tients d'origine non\ncaucasienne\nCalcium 2,19 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n109 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l\nCréatinine 62 µmol/l\nCRP 0 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230325072023-1.pdfLabo23032..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Calcium",
|
||
"valeur": "2.19",
|
||
"valeur_num": 2.19,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 17,
|
||
"source_excerpt": "...alimentation pauvre\nen protéines animales\net patients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nCalcium 2,19 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n109 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l\nCréatinine 62 µmol/l\nC..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "13.8",
|
||
"valeur_num": 13.8,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 18,
|
||
"source_excerpt": "...COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 9,30 10.9/l\nHématies 4,59 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,8 g/dl\nVGM 84,5 fl\nTCMH 30,1 pg\nCCMH 35,6 g/dl\nSodium 137 mmol/l\nOsmolarité sang 281 mOSM/l\nPlaq..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "VGM",
|
||
"valeur": "84.5",
|
||
"valeur_num": 84.5,
|
||
"quality": "ok",
|
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"source_page": 18,
|
||
"source_excerpt": "...Négative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 9,30 10.9/l\nHématies 4,59 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,8 g/dl\nVGM 84,5 fl\nTCMH 30,1 pg\nCCMH 35,6 g/dl\nSodium 137 mmol/l\nOsmolarité sang 281 mOSM/l\nPlaquettes 176 10...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "176",
|
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"valeur_num": 176.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
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"source_page": 18,
|
||
"source_excerpt": "...bine 13,8 g/dl\nVGM 84,5 fl\nTCMH 30,1 pg\nCCMH 35,6 g/dl\nSodium 137 mmol/l\nOsmolarité sang 281 mOSM/l\nPlaquettes 176 10.9/l\nProtéines 72 g/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nRéserve alcaline 24 mmol/..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "9.30",
|
||
"valeur_num": 9.3,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 18,
|
||
"source_excerpt": "...nticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,7 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 9,30 10.9/l\nHématies 4,59 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,8 g/dl\nVGM 84,5 fl\nTCMH 30,1 pg\nCCMH 35,6 g/..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "62",
|
||
"valeur_num": 62.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 17,
|
||
"source_excerpt": "...on\ncaucasienne\nCalcium 2,19 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n109 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l\nCréatinine 62 µmol/l\nCRP 0 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230325072023-1.pdfLabo230325103620-1.pdf\nPolynucl..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "6.9",
|
||
"valeur_num": 6.9,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...terne sous contrôle de l’amplificateur de brillance\nVérification des points d’appui\nPréparation, désinfection et champage stérile selon protocole du CLIN\nAntibioprophylaxie par Céfazoline 2g\nCheck list HAS ava..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
||
"CIM-10 DP S72.00 (Fracture fermée du col du fémur) : code absent du dictionnaire CIM-10",
|
||
"QC: DP S72.00 confiance low→high — AUCUNE PREUVE CLINIQUE. Aucune mention de fracture du fémur dans le dossier clinique fourni. Diagnostic principal non justifié. À clarifier d'urgence avec le clinicien.",
|
||
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE. Créatinine 62 µmol/L est NORMALE [N: 50-120]. Pas d'insuffisance rénale documentée. Code injustifié et non spécifique (N19 = stade non précisé). À supprimer.",
|
||
"QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE: Le diagnostic principal (S72.00 - fracture du fémur) n'a AUCUNE preuve dans le dossier fourni. Vérifier si le bon dossier a été transmis.",
|
||
"QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE: Codage de N19 (insuffisance rénale) sur créatinine NORMALE - erreur manifeste de codage.",
|
||
"QC: 🟡 ALERTE: Absence totale de justifications détaillées et de preuves documentées pour 3 codes sur 4.",
|
||
"QC: 🟡 ALERTE: Manque de spécificité diagnostique (codes génériques R73.9, R50.9, N19). Rechercher les diagnostics sous-jacents.",
|
||
"QC: 🟡 ALERTE: La complication infectieuse est mentionnée mais non codée spécifiquement (pas de code A ou B pour le foyer infectieux).",
|
||
"QC: ⚠️ RECOMMANDATION: Demander au clinicien la confirmation du DP et la documentation complète des diagnostics avant validation PMSI.",
|
||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=65)",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS R73.9 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS R50.9 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[0]: IR N19 à confirmer (créat=62.0)",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "21",
|
||
"cmd_libelle": "Traumatismes",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 1,
|
||
"ghm_approx": "21M??1",
|
||
"cma_count": 0,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||
"score_contestabilite": 65,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||
"message": "DAS R73.9 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||
"message": "DAS R50.9 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-09",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "IR N19 à confirmer (créat=62.0)"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"completude": {
|
||
"checks": [
|
||
{
|
||
"code": "S72.00",
|
||
"libelle": "Fracture fermée du col du fémur",
|
||
"type_diag": "DP",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "imagerie",
|
||
"element": "Imagerie osseuse",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Imagerie indispensable pour confirmer une fracture"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 30,
|
||
"verdict": "indefendable",
|
||
"resume": "0/1 obligatoires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"code": "N19",
|
||
"libelle": "Insuffisance rénale",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine",
|
||
"statut": "present_non_confirme",
|
||
"valeur": "62",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
|
||
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "DFG",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Urée",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 17,
|
||
"verdict": "fragile",
|
||
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score_global": 23,
|
||
"verdict_global": "indefendable",
|
||
"documents_presents": [
|
||
"trackare"
|
||
],
|
||
"documents_manquants": []
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 31.55,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 3,
|
||
"das_active": 3,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |