1507 lines
72 KiB
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"source_file": "",
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"sexe": "M",
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"date_entree": "17/10/2023",
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Cholecystite chronique",
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"cim10_final": "K81.1",
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"justification": "Code CIM-10 spécifique pour une cholécystite chronique sans mention de calculs biliaires, correspondant au diagnostic initial.",
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholecystite chronique est une inflammation de la vésicule biliaire qui évolue sur une longue période. Elle est souvent associée à la présence de calculs biliaires, mais peut également survenir sans calculs. Les symptômes peuvent être vagues et intermittents, incluant des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.1, K80.1, K80.0, K80.4\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 est le code le plus spécifique pour une cholécystite chronique sans mention de calculs biliaires. K80.1 implique la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K80.0 concerne une cholécystite aiguë, et K80.4 une cholécystite associée à des calculs des canaux biliaires. Le diagnostic initial ne mentionne pas de calculs, ni de forme aiguë, ni de localisation dans les canaux biliaires. K81.1 est donc le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une cholécystite chronique justifie une prise en charge médicale et peut nécessiter une intervention chirurgicale (cholécystectomie).",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
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"page": 494,
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"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
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"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
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"document": "cim10",
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"document": "cim10",
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"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
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"document": "cim10_alpha",
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"code": "A00",
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"extrait": "1-002 Choléra → A00"
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"document": "cim10",
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"code": "A00",
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"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
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"document": "cim10",
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"code": "B18.2",
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"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
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"preuves_cliniques": [
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"element": "Description du diagnostic : 'Cholecystite chronique'",
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"interpretation": "Confirmation du diagnostic d'inflammation chronique de la vésicule biliaire."
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"source": "edsnlp",
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"source_page": 1,
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"source_excerpt": "...moins abondant en profondeur.\nPAS DE SIGNE HISTOLOGIQUE DE MALIGNITE DANS CE MATERIEL.\nCONCLUSION :\nCHOLECYSTITE CHRONIQUE EN POUSSEE AIGUE.\nDr. Michael TARIS\nAdicap : OHFV7100 Validé électroniquement le 24/10/2023 16:31\nA..."
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"dp_selection": {
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"chosen_index": 0,
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"chosen_term": "Cholecystite chronique",
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"verdict": "CONFIRMED",
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|
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"Score 9.0 — source: edsnlp",
|
||
"Conclusion: «CHOLECYSTITE CHRONIQUE EN POUSSEE AIGUE.\nDr. Michael TARIS\nAdicap : OHFV7100 Validé électroniquement le 24/10/2023 16:31\nATLANTIC PATHOLOGIE – Pôle de santé Loratzea 1/1\n14 allée de Bordenave – 64990 SAINT PIERRE D’IRUBE\nTél : 05 24 33 03 9»",
|
||
"Delta +3.0 vs Cholécystite chronique avec inflammation aiguë (K81.1)"
|
||
],
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"reason": "Écart score 3.0 >= seuil 3.0",
|
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"candidates": [
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"term": "Cholecystite chronique",
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|
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"term": "Lithiase de la vésicule biliaire",
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"score": 6.0,
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"section": 1,
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|
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}
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{
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"term": "Oedème de la paroi vésiculaire",
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|
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"verdict": "CONFIRMED",
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"evidence": [
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"Score 9.0 — source: edsnlp",
|
||
"Conclusion: «CHOLECYSTITE CHRONIQUE EN POUSSEE AIGUE.\nDr. Michael TARIS\nAdicap : OHFV7100 Validé électroniquement le 24/10/2023 16:31\nATLANTIC PATHOLOGIE – Pôle de santé Loratzea 1/1\n14 allée de Bordenave – 64990 SAINT PIERRE D’IRUBE\nTél : 05 24 33 03 9»",
|
||
"Delta +3.0 vs Cholécystite chronique avec inflammation aiguë (K81.1)"
|
||
],
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"reason": "Écart score 3.0 >= seuil 3.0",
|
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"candidates": [
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"term": "Cholecystite chronique",
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|
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"term": "Lithiase de la vésicule biliaire",
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"num_occurrences": 3,
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"score": 6.0,
|
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"section": 1,
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"confidence": 3,
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"occurrences": 2
|
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}
|
||
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{
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"term": "Oedème de la paroi vésiculaire",
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|
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"debug_scores": {
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"dp_final": {
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"chosen_term": "Cholecystite chronique",
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|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Score 9.0 — source: edsnlp",
|
||
"Conclusion: «CHOLECYSTITE CHRONIQUE EN POUSSEE AIGUE.\nDr. Michael TARIS\nAdicap : OHFV7100 Validé électroniquement le 24/10/2023 16:31\nATLANTIC PATHOLOGIE – Pôle de santé Loratzea 1/1\n14 allée de Bordenave – 64990 SAINT PIERRE D’IRUBE\nTél : 05 24 33 03 9»",
|
||
"Delta +3.0 vs Cholécystite chronique avec inflammation aiguë (K81.1)"
|
||
],
|
||
"reason": "Écart score 3.0 >= seuil 3.0",
|
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"candidates": [
|
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{
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"term": "Cholecystite chronique",
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|
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}
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{
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|
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"section": 1,
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|
||
}
|
||
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|
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{
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"index": 2,
|
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"term": "Lithiase de la vésicule biliaire",
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|
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|
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|
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"section_strength": 1,
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"num_occurrences": 3,
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"score": 6.0,
|
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|
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"section": 1,
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"confidence": 3,
|
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"occurrences": 2
|
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}
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||
},
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{
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"index": 3,
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"term": "Oedème de la paroi vésiculaire",
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"source": "llm_das",
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"section_strength": 1,
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"num_occurrences": 1,
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"score": 2.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
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"confidence": 3,
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||
}
|
||
}
|
||
],
|
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"debug_scores": {
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"top1": 9.0,
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"top2": 6.0,
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"quality_flags": {
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Oedème de la paroi vésiculaire",
|
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"cim10_suggestion": "R60.0",
|
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"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R60.0",
|
||
"justification": "Oedème de la paroi vésiculaire codé comme DAS en lien avec la cholecystite chronique et la lithiase biliaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'œdème de la paroi vésiculaire indique un gonflement de la paroi de la vésicule biliaire, souvent associé à une inflammation ou une obstruction. Dans ce contexte, il s'agit d'un signe associé à la cholecystite chronique et à la lithiase biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nR60.0 (Oedème de la paroi vésiculaire) est le code direct. K81.1 (Cholécystite chronique avec inflammation aiguë) et K80.5 (Lithiase de la vésicule biliaire) sont déjà codés.\n\nDISCRIMINATION :\nR60.0 est le code le plus spécifique pour l'œdème de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique indique que ce n'est pas un symptôme isolé mais un signe associé à la pathologie biliaire déjà codée. Il est donc approprié de le coder comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'œdème de la paroi vésiculaire, en contexte de cholecystite et de lithiase, justifie ce codage.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 523,
|
||
"code": "L89.2",
|
||
"extrait": "L89.2 Ulcère de décubitus de stade III\nUlcère de décubitus [pression] avec perte de substance cutanée complète entraînant une atteinte ou\nune nécrose du tissu souscutané jusqu'au fascia sousjacent"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 192,
|
||
"code": "D12.0",
|
||
"extrait": "D12.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 523,
|
||
"code": "L89.3",
|
||
"extrait": "L89.3 Ulcère de décubitus de stade IV\nUlcère de décubitus [pression] avec nécrose des muscles, os et structures de soutien (tendon ou\ncapsule articulaire)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 161,
|
||
"code": "C18.0",
|
||
"extrait": "C18.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 427,
|
||
"code": "I87.1",
|
||
"extrait": "I87.1 Compression veineuse\nRétrécissement veineux\nSyndrome de la veine cave (inférieure) (supérieure)\nÀ l'exclusion de :pulmonaire (I28.8)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 523,
|
||
"code": "L89.1",
|
||
"extrait": "L89.1 Ulcère de décubitus de stade II\nUlcère de décubitus [pression] avec :\n•abrasion\n•perte de substance cutanée partielle atteignant l'épiderme et/ou le derme\n•perte de substance cutanée SAI\n•phlyct"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.0",
|
||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 522,
|
||
"code": "L89",
|
||
"extrait": "L89 Ulcère de décubitus et zone de pression\nNote : En cas de localisations multiples à différents stades, coder uniquement le stade le plus grave.\nComprend : escarre (de décubitus)\nulcère par plâtre\nÀ"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.1",
|
||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 594,
|
||
"code": "N76.6",
|
||
"extrait": "N76.6 Ulcération de la vulve"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Description de l'œdème de la paroi vésiculaire dans le compte rendu opératoire ou l'examen clinique.",
|
||
"interpretation": "Confirmation clinique de la présence de l'œdème."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie ou scanner montrant un épaississement de la paroi vésiculaire.",
|
||
"interpretation": "Confirmation radiologique de l'œdème."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection à Escherichia coli",
|
||
"cim10_suggestion": "A04.4",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "A04.4",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour une infection à Escherichia coli non précisée, en l'absence d'informations complémentaires sur le type d'infection intestinale.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection à Escherichia coli indique la présence de cette bactérie dans l'organisme, entraînant une infection. Le contexte clinique suggère une complication infectieuse et une infection nosocomiale déjà codées. Il est crucial de préciser le type d'infection à E. coli pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, P36.4, P23.4\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A04.9 est trop général. Les codes P23.4 et P36.4 concernent des infections chez le nouveau-né, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. B96.2 indique E. coli comme agent d'une maladie classée ailleurs, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes A04.0 à A04.4 spécifient le type d'infection intestinale à E. coli. Comme le diagnostic est \"Infection à Escherichia coli\" sans plus de précision sur la localisation ou le type d'infection intestinale, le code A04.4 (Autres infections intestinales à Escherichia coli) est le plus approprié car il englobe les entérites à E. coli non spécifiées. A04 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection à E. coli, même non spécifiée, justifie un codage en tant que DAS, surtout en présence d'une infection nosocomiale (B95.8) et d'une complication.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.0",
|
||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.2",
|
||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.3",
|
||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.4",
|
||
"extrait": "A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli\nEntérite à Escherichia coli SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.1",
|
||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 656,
|
||
"code": "P36.4",
|
||
"extrait": "P36.4 Infection du nouveau-né à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04",
|
||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes\nÀ l'exclusion de :entérite tuberculeuse (A18.3)\nintoxications d'origine alimentaire classées ailleurs\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 653,
|
||
"code": "P23.4",
|
||
"extrait": "P23.4 Pneumopathie congénitale à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 148,
|
||
"code": "B96.2",
|
||
"extrait": "B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 438,
|
||
"code": "J15.5",
|
||
"extrait": "J15.5 Pneumopathie due à Escherichia coli"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Isolement d'Escherichia coli dans les cultures (urine, sang, selles, etc.)",
|
||
"interpretation": "Confirmation de la présence de la bactérie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence de signes d'infection (fièvre, leucocytose, douleur, etc.)",
|
||
"interpretation": "Indication d'une réponse inflammatoire à l'infection."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Méningite bactérienne, non précisée",
|
||
"cim10_suggestion": "G00.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "G00.8",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 4,
|
||
"source": "nuke3"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hydrocholecyste",
|
||
"cim10_suggestion": "K82.1",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "K82.1",
|
||
"justification": "Code spécifique pour l'hydrocholecyste, pertinent dans le contexte d'une cholécystite aiguë et justifiant un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hydrocholecyste est une distension de la vésicule biliaire due à une accumulation de mucus, souvent en lien avec une obstruction chronique du canal cystique. Il peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs abdominales. Il est souvent découvert fortuitement lors d'examens d'imagerie.\n\nCODES CANDIDATS :\nK82.1 (Hydrocholécyste), N43.0 (Hydrocèle enkystée), Q06.4 (Hydronéphrose congénitale), N43.2 (Autres hydrocèles), Q62.0 (Hydronéphrose congénitale), G91.2 (Hydrocéphalie à pression normale), P83.5 (Hydrocèle congénitale)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K82.1 est le plus spécifique car il décrit directement l'hydrocholecyste, qui est une affection de la vésicule biliaire. Les autres codes concernent des hydrocèles (testiculaires ou congénitales), des affections rénales (hydronéphrose) ou cérébrales (hydrocéphalie) qui ne sont pas pertinentes dans ce contexte clinique. Le code Q44.4 concerne un kyste du cholédoque, différent d'une distension de la vésicule biliaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hydrocholecyste, en association avec une cholécystite aiguë, justifie un DAS car il peut influencer la prise en charge thérapeutique (par exemple, une cholécystectomie). Le code ne doit pas être un simple symptôme, ce qui est le cas si la cholécystite aiguë est déjà codée comme DP.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.1",
|
||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N43.0",
|
||
"extrait": "N43.0 Hydrocèle enkystée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 673,
|
||
"code": "Q06.4",
|
||
"extrait": "Q06.4 Hydromyélie\nHydrorachis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 694,
|
||
"code": "Q62.0",
|
||
"extrait": "Q62.0 Hydronéphrose congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N43.2",
|
||
"extrait": "N43.2 Autres hydrocèles"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 352,
|
||
"code": "G91.2",
|
||
"extrait": "G91.2 Hydrocéphalie à pression normale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 994,
|
||
"code": "Q05",
|
||
"extrait": "4-036 Hydrocéphalie congénitale et spina bifi- Q03, → Q05"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 991,
|
||
"code": "Q05",
|
||
"extrait": "3-050 Hydrocéphalie congénitale et spina bifi- Q03, → Q05"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 664,
|
||
"code": "P83.5",
|
||
"extrait": "P83.5 Hydrocèle congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.4",
|
||
"extrait": "Q44.4 Kyste du cholédoque"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie abdominale montrant une vésicule biliaire distendue avec un contenu anéchogène.",
|
||
"interpretation": "Confirme la présence d'une hydrocholecyste."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Douleurs abdominales rapportées par le patient.",
|
||
"interpretation": "Symptôme associé à l'hydrocholecyste, bien que non spécifique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...calot inflammatoire au sein duquel on va retrouver l’artère et le canal cystique ; cys\nconfirmant l’hydrocholecyste.\nSection du cystique entre clips Aesculap de 5 mm\nSection de l’artère cystique entre clips Aesculap..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "I10",
|
||
"justification": "Hypertension artérielle essentielle, sans précision, justifiée par le contexte clinique et l'absence d'éléments permettant de la qualifier autrement.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance rénale. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle contribue à la complexité de la prise en charge du patient, notamment en présence d'obésité et d'infection.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les autres codes sont plus spécifiques (vasculorénale, endocrinienne) et ne sont pas justifiés par les informations cliniques disponibles. Z01.3 est une mesure, pas un diagnostic. L'index alphabétique confirme que 'Hypertension essentielle' correspond à I10.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, en particulier chez un patient obèse et présentant une infection, nécessite une surveillance et un traitement spécifiques, justifiant sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z01.3",
|
||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.0",
|
||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O13",
|
||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.6",
|
||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.2",
|
||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.8",
|
||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I13.9",
|
||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 353,
|
||
"code": "G93.2",
|
||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic initial : Hypertension artérielle",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine 84 [N: 50-120]",
|
||
"interpretation": "La créatinine dans les limites de la normale, mais l'hypertension peut contribuer à une atteinte rénale à long terme, justifiant le suivi."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "IMC 31.0",
|
||
"interpretation": "L'obésité est un facteur de risque d'hypertension et de complications cardiovasculaires."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...34)\nAntécédents :\nMyasthénie généralisée anticorps antimuscles\nOstéoporose fracturaire\nPolyarthrite\nHypertension artérielle\nTraitements :\nMETOJECT tous les mardis\nPREDNISONE 7.5mg 1-0-0\nLOSARTAN 100mg 1-0-0\nCALCIT 2-0-0\nVit..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Myasthénie",
|
||
"cim10_suggestion": "G70",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "G70",
|
||
"justification": "Diagnostic principal de myasthénie confirmé par le contexte clinique et le codage déjà effectué (G700).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa myasthénie est une maladie auto-immune neuromusculaire caractérisée par une faiblesse musculaire fluctuante, aggravée par l'activité et améliorée par le repos. Elle est due à des anticorps qui bloquent ou détruisent les récepteurs de l'acétylcholine à la jonction neuromusculaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nG70 (Myasthénie et autres affections neuro-musculaires), G70.2 (Myasthénie congénitale et au cours du développement), P94.0 (Myasthénie transitoire du nouveau-né), M60.8 (Autres myosites), M60.1 (Myosite interstitielle), M60.9 (Myosite, sans précision), H73.1 (Myringite chronique), I51.4 (Myocardite, sans précision), G72.1 (Myopathie alcoolique)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G70 est le plus approprié car il correspond directement au diagnostic de 'Myasthénie' sans précision. Les autres codes concernent des types spécifiques de myasthénie (congénitale, transitoire du nouveau-né) ou d'autres affections (myosites, myringite, myocardite, myopathie alcoolique) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le code G70.2 est à exclure car il s'agit de myasthénie congénitale ou du développement, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. P94.0 est à exclure car il s'agit de myasthénie transitoire du nouveau-né.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La myasthénie, en particulier chez un patient âgé avec des complications, justifie un codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 46,
|
||
"code": "G70",
|
||
"extrait": "G70 Myasthénie et autres affections neuro-musculaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 347,
|
||
"code": "G70.2",
|
||
"extrait": "G70.2 Myasthénie congénitale et au cours du développement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 665,
|
||
"code": "P94.0",
|
||
"extrait": "P94.0 Myasthénie transitoire du nouveau-né\nÀ l'exclusion de :myasthénie (G70.0)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 553,
|
||
"code": "M60.8",
|
||
"extrait": "M60.8 Autres myosites"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 553,
|
||
"code": "M60.1",
|
||
"extrait": "M60.1 Myosite interstitielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 553,
|
||
"code": "M60.9",
|
||
"extrait": "M60.9 Myosite, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 388,
|
||
"code": "H73.1",
|
||
"extrait": "H73.1 Myringite chronique\nTympanite chronique\nÀ l'exclusion de :avec otite moyenne (H65-H66)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 415,
|
||
"code": "I51.4",
|
||
"extrait": "I51.4 Myocardite, sans précision\nFibrose myocardiaque\nMyocardite :\n•SAI\n•chronique (interstitielle)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 553,
|
||
"code": "M61.0",
|
||
"extrait": "M61.0 Myosite ossifiante traumatique 553\nChapitre XIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 348,
|
||
"code": "G72.1",
|
||
"extrait": "G72.1 Myopathie alcoolique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Myasthénie'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Potassium élevé (8)",
|
||
"interpretation": "Peut être associé à une faiblesse musculaire et à des complications liées à la myasthénie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Patient âgé (75 ans)",
|
||
"interpretation": "La myasthénie peut être plus sévère chez les patients âgés."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...mmatoire biologique avec une\nhyoperleucocytose et une troponine augmenté à 164 (N 34)\nAntécédents :\nMyasthénie généralisée anticorps antimuscles\nOstéoporose fracturaire\nPolyarthrite\nHypertension artérielle\nTrai..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystite",
|
||
"cim10_suggestion": "K80.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K80.0",
|
||
"justification": "Cholécystite aiguë associée à des calculs biliaires, correspondant au diagnostic principal du séjour et justifiant une prise en charge spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce cas, elle est associée à la présence de calculs biliaires et à une infection, ce qui suggère une cholécystite aiguë compliquée.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81.1, K81.9\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe) est le code le plus spécifique car il reflète la combinaison des calculs biliaires et de la cholécystite aiguë, qui est explicitement mentionnée dans le diagnostic principal du séjour. K81.1 (Cholécystite chronique) est exclue car le diagnostic fait référence à une cholécystite aiguë. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K80.0. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins précis car ne spécifie pas la forme aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite aiguë compliquée répond à ce critère, justifiant son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.1",
|
||
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.4",
|
||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A00.9",
|
||
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 94,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.0",
|
||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "001 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 984,
|
||
"code": "A00",
|
||
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.9",
|
||
"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.4",
|
||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic principal : Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic de cholécystite aiguë."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 240 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation aiguë, compatible avec une cholécystite."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie : douleur intense persistante, abdomen contracté avec sensibilité en hypochondre droit",
|
||
"interpretation": "Signes cliniques et radiologiques de cholécystite aiguë."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Durée de séjour de 3 jours et complications (infection)",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'une prise en charge hospitalière et d'un traitement pour la cholécystite et ses complications."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...destination MEDECINE GASTRO B2 HC\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 18/10/2023 01:47\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hyperkaliémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E87.5",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "E87.5",
|
||
"justification": "Code CIM-10 spécifique pour l'hyperkaliémie, justifié par le contexte clinique et la biologie du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sanguin anormalement élevé. Elle peut entraîner des troubles cardiaques potentiellement mortels et est souvent associée à une insuffisance rénale, à certains médicaments ou à des troubles métaboliques.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.5, E87.58\n\nDISCRIMINATION :\nE87.5 est plus spécifique car il correspond directement à l'hyperkaliémie. E87.58 est une option plus générale ('autres et sans précision') et moins appropriée dans ce contexte où le diagnostic est clairement identifié. Les autres codes proposés (K03.4, O14, D47.5, K11.5, K80.8, K82.8, E72.3, K82.1) ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hyperkaliémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance biologique, ajustement thérapeutique, etc.). La présence d'une insuffisance rénale (N19) et d'une infection justifie la pertinence de ce DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 257,
|
||
"code": "E87.5",
|
||
"extrait": "E87.5 Hyperkaliémie\nExcès de potassium [K]\nSurcharge en potassium [K]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 463,
|
||
"code": "K03.4",
|
||
"extrait": "K03.4 Hypercémentose\nHyperplasie cémentaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 257,
|
||
"code": "E87.58",
|
||
"extrait": "E87.58 Hyperkaliémies, autres et sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14",
|
||
"extrait": "O14 Prééclampsie\nÀ l'exclusion de :prééclampsie surajoutée (O11)\nO14.0 Prééclampsie légère à modérée\nO14.1 Prééclampsie sévère\nO14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.5",
|
||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 468,
|
||
"code": "K11.5",
|
||
"extrait": "K11.5 Sialolithiase\nCalcul\ndes glandes salivaires ou d'un canal excréteur\nLithiase"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.8",
|
||
"extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.8",
|
||
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 250,
|
||
"code": "E72.3",
|
||
"extrait": "E72.3 Anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine\nAcidurie glutarique\nHydroxylysinémie\nHyperlysinémie\nÀ l'exclusion de :maladie de Refsum (G60.1)\nsyndrome de Zellweger (Q87.8)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.1",
|
||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hyperkaliémie constatée en biologie",
|
||
"interpretation": "Confirmation biologique du diagnostic d'hyperkaliémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Durée de séjour de 9 jours et complications (infection)",
|
||
"interpretation": "Indique une sévérité nécessitant une prise en charge et des ressources supplémentaires."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Insuffisance rénale (N19) déjà codée",
|
||
"interpretation": "L'insuffisance rénale est une cause fréquente d'hyperkaliémie et justifie la pertinence du DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hyperglycémie",
|
||
"cim10_suggestion": "R73.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R73.9",
|
||
"justification": "L'hyperglycémie est clairement identifiée comme un diagnostic associé significatif dans le contexte d'une pancréatite aiguë. Le code R73.9 est le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperglycémie est une élévation du taux de glucose dans le sang. Dans ce contexte, elle est observée chez un patient hospitalisé pour une pancréatite aiguë et est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS). Elle peut être liée à la pancréatite elle-même, à une réponse au stress, ou à un diabète préexistant non diagnostiqué ou mal contrôlé.\n\nCODES CANDIDATS :\nR73.9, E11.9, E14, E16.2, E72.5, R73.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R73.9 (Hyperglycémie, sans précision) est le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. Le code E11.9 (Diabète sucré, sans précision) est déjà codé dans le contexte clinique. Les codes E14 (Diabète sucré, sans précision) et E16.2 (Hypoglycémie, sans précision) sont inappropriés car ils ne correspondent pas à l'hyperglycémie. E72.5 concerne des anomalies métaboliques spécifiques non pertinentes ici. R73.0 concerne une anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hyperglycémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance glycémique, ajustement du traitement, etc.). Le contexte clinique (pancréatite aiguë, complications) suggère que c'est le cas.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 735,
|
||
"code": "R73.9",
|
||
"extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.2",
|
||
"extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 909,
|
||
"code": "Y42.3",
|
||
"extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E72.5",
|
||
"extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 735,
|
||
"code": "R73.0",
|
||
"extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E12",
|
||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.3",
|
||
"extrait": "E16.3 Hypersécrétion de glucagon\nHyperplasie des cellules endocrines du pancréas avec hypersécrétion de glucagon"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E14",
|
||
"extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.1",
|
||
"extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 806,
|
||
"code": "T38.3",
|
||
"extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 65 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Indique une inflammation, pouvant influencer la glycémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications (Fièvre, Infection, Iléus)",
|
||
"interpretation": "Les complications peuvent contribuer à l'hyperglycémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Durée séjour : 3 jours",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'une surveillance et potentiellement d'un traitement de l'hyperglycémie pendant le séjour."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"cim10_suggestion": "J18.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "J18.9",
|
||
"justification": "Infection non précisée, compatible avec le contexte clinique et déjà codée dans le dossier. Correspond à une complication nécessitant une prise en charge supplémentaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général et nécessite d'être précisé. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication associée à la cholécystite aiguë et à l'insuffisance rénale, probablement une infection nosocomiale ou une aggravation de l'état inflammatoire.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, B71.1, N98.0, A54, J18.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code J18.9 (Infection, non précisée) est le plus approprié car le dossier ne précise pas l'agent infectieux ou le site de l'infection. Les codes A04 et A49 sont trop généraux et ne reflètent pas la sévérité du contexte clinique. Le code J18.9 est déjà codé dans le dossier, ce qui indique qu'il est pertinent pour ce cas. Les autres codes sont spécifiques à des types d'infections non documentés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection, même non spécifiée, justifie une antibiothérapie et une surveillance accrue, donc elle est pertinente comme DAS. Le code ne doit pas être un simple symptôme déjà expliqué par un autre diagnostic (cholécystite aiguë).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A04",
|
||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N98.0",
|
||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.1",
|
||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.9",
|
||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 143,
|
||
"code": "B71.1",
|
||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.2",
|
||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A54",
|
||
"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.0",
|
||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 33,
|
||
"code": "A49",
|
||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.8",
|
||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 240 mg/L",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, signe d'infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 14 [N: 4-10] (↑)",
|
||
"interpretation": "Leucocytose, signe d'infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications : Infection",
|
||
"interpretation": "Mention explicite d'une complication infectieuse."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie - douleur intense persistante, abdomen contracté",
|
||
"interpretation": "Signes cliniques et radiologiques suggérant une inflammation et potentiellement une infection."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 8,
|
||
"source_excerpt": "...CCOMPAGNER\n19/10/2023 Mayalen\nINSTALLER AUX Réalisé - Matin [8h] Normal\n18:14 FOURCADE\nTOILETTES\nDESINFECTION\n19/10/2023 Mayalen\nENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal\n18:14 FOURCADE\nPATIENT\nLIT : REFECTION..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA003",
|
||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA002",
|
||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA010",
|
||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": [],
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...que entre clips Aesculap de 5 mm\nSection de l’artère cystique entre clips Aesculap.\nPoursuite de la cholécystectomie rétrograde par électrocoagulation du lit vésiculaire.\nVésicule positionné dans un sac d’extraction...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM pertinent n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une tomodensitométrie (TDM) abdominale réalisée dans le cadre d'une exploration d'une complication post-opératoire suite à une chirurgie de dérivation urinaire (Bricker). L'examen a permis de visualiser une absence de passage entre l'uretère et le Bricker, nécessitant une urétéroscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes CCAM fournis ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent uniquement des échographies ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié. Le TDM est un acte de radiologie, absent de la liste fournie. Les codes d'échographie ne sont pas pertinents.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"date": "17/10/2023",
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "GEL 20/10/2023",
|
||
"code_atc": "D02AB",
|
||
"source_page": 9,
|
||
"source_excerpt": "...OMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 10:29 Révisé/Traité\nPASSAND\nPARACETAMOL ARW 0/112 : Non Goudarz\n2 GEL 20/10/2023\n500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ TAGHVA\nORALE 10:29\nGelule(s) Traité..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "136",
|
||
"valeur_num": 136.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 26,
|
||
"source_excerpt": "...d Abdomen\nHématies 4,18 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,4 g/dl\nVGM 91,6 fl\nTCMH 32,1 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaquettes 286 10.9/l\nTROPO - Analyse(s)\nRajout de biochimie..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "8",
|
||
"valeur_num": 8.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "suspect",
|
||
"discard_reason": "Valeur à 1 chiffre (possible décimale perdue) : vérifier dans le CR",
|
||
"source_page": 26,
|
||
"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 38,3 %\nIndice de distribution des\n13,1 %\nhématies\nPotassium 3,7 mmol/l\nExamen direct Négatif\nLeucocytes 11,37 10.9/l Caillot /mm3\nNature du prélèvement Liquide..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "3.7",
|
||
"valeur_num": 3.7,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 26,
|
||
"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 38,3 %\nIndice de distribution des\n13,1 %\nhématies\nPotassium 3,7 mmol/l\nExamen direct Négatif\nLeucocytes 11,37 10.9/l Caillot /mm3\nNature du prélèvement Liquide..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Chlore",
|
||
"valeur": "103",
|
||
"valeur_num": 103.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 26,
|
||
"source_excerpt": "...es cas : avis les autres cas : avis les autres cas : avis\ncardiologique cardiologique cardiologique\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 55 µmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact231020104844-1.pdf Bact231020100901-..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "13.4",
|
||
"valeur_num": 13.4,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 26,
|
||
"source_excerpt": "...bés pendant 5 j)\nExamen Direct Négatif\nLocalisation pus profond Abdomen\nHématies 4,18 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,4 g/dl\nVGM 91,6 fl\nTCMH 32,1 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaq..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "VGM",
|
||
"valeur": "91.6",
|
||
"valeur_num": 91.6,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 26,
|
||
"source_excerpt": "...n Direct Négatif\nLocalisation pus profond Abdomen\nHématies 4,18 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,4 g/dl\nVGM 91,6 fl\nTCMH 32,1 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaquettes 286 10...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "286",
|
||
"valeur_num": 286.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 26,
|
||
"source_excerpt": "...bine 13,4 g/dl\nVGM 91,6 fl\nTCMH 32,1 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaquettes 286 10.9/l\nTROPO - Analyse(s)\nRajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le\nroutine) médecin, le 1..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "11.37",
|
||
"valeur_num": 11.37,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...biant ambiant ambiant ambiant\nDébit O²\n[L/mn]\nGLU\nGlycosurie\nDEN\nDensité\nCET\nCétonurie\nSNG Sang\nLEU\nLeucocytes\nNIT\nNitrites\nPRO\nProtéinurie\nLatéralité\nGlycémie\ncapillaire\nSignes Vitaux Maternité\nItem de 18/10/2..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "55",
|
||
"valeur_num": 55.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 26,
|
||
"source_excerpt": "...autres cas : avis les autres cas : avis\ncardiologique cardiologique cardiologique\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 55 µmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact231020104844-1.pdf Bact231020100901-1.pdf\nCompte-rendu lab..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "8.1",
|
||
"valeur_num": 8.1,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...lycosurie\nDEN\nDensité\nCET\nCétonurie\nSNG Sang\nLEU\nLeucocytes\nNIT\nNitrites\nPRO\nProtéinurie\nLatéralité\nGlycémie\ncapillaire\nSignes Vitaux Maternité\nItem de 18/10/2023\nsurveillance 00:14\nGLU\n-\nGlycosurie\nDEN\n1.025..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...nation\nRares colonies de Escherichia coli\nBéta-lactamines : phénotype TRI ou oxacillinase probable. Infections systémiques : les Aminosides S ne peuvent être\nadministrés qu'en association avec une autre thérap..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"FUSION: 4 documents fusionnés",
|
||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Cholécystite chronique avec inflammation aiguë' (K81.1) — sévérité severe, marqueurs : aigue, chronique",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Lithiase de la vésicule biliaire' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"QC: DAS R60.0 confiance high→medium — L'œdème de la paroi vésiculaire est un signe, pas un diagnostic en soi. Il est généralement codé comme un signe associé à la pathologie sous-jacente (ici, la cholécystite chronique). Il ne devrait pas être codé comme un DAS (Diagnostic Associé à la Séparation). Il est préférable de le considérer comme un élément de la description de la cholécystite chronique. Si l'œdème est la principale raison de l'intervention, il faudrait reconsidérer le diagnostic principal. Il est important de vérifier si l'œdème est mentionné comme une complication ou une manifestation de la cholécystite chronique.",
|
||
"QC: Le dossier clinique n'est pas précisé. Une revue complète du dossier est nécessaire pour confirmer la validité des codes et des justifications. En particulier, il faut vérifier la description précise de la cholécystite chronique et la présence/importance de l'œdème de la paroi vésiculaire.",
|
||
"QC: La présence de lithiase biliaire n'est pas mentionnée dans le code K81.1. Si des calculs biliaires sont présents, le code K80.x serait plus approprié. Vérifier la présence ou l'absence de calculs biliaires dans le dossier.",
|
||
"QC: L'utilisation de codes DAS est souvent limitée et nécessite une justification clinique très précise. Il est important de s'assurer que l'œdème de la paroi vésiculaire justifie un code séparé.",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Infection à Escherichia coli' (A04.4) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 4 : 'Méningite bactérienne, non précisée' (G00.8) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DP G00.8 confiance medium→high — Le diagnostic de méningite bactérienne n'est pas étayé par le dossier clinique. L'infection mentionnée est générale et non spécifiée comme une méningite. Ce code est donc inapproprié et doit être supprimé.",
|
||
"QC: DAS A04.4 confiance high→medium — Le code est pertinent si l'isolement d'Escherichia coli est confirmé et associé à des signes cliniques d'infection. La justification est correcte, mais il est crucial de vérifier que les 'preuves' mentionnées (isolement et signes d'infection) sont bien documentées dans le dossier. Si l'infection est plus précise (ex: cholécystite due à E. coli), un code plus spécifique serait préférable.",
|
||
"QC: Le dossier clinique manque de détails sur la nature de l'infection. Il serait important de préciser le site d'infection (urinaire, respiratoire, etc.) pour un codage plus précis.",
|
||
"QC: L'absence de justification pour le code G00.8 est un signal d'alerte. Un codage sans justification est un défaut de qualité.",
|
||
"QC: Vérifier la documentation de l'isolement d'Escherichia coli et des signes cliniques d'infection pour valider le code A04.4.",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Hydrocholecyste' (K82.1) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS K82.1 confiance high→medium — Bien qu'une hydrocholecyste soit présente (vésicule distendue avec contenu anéchogène), son codage en DAS est discutable. L'hydrocholecyste est une complication fréquente de la cholécystite aiguë. Il est plus approprié de la considérer comme faisant partie intégrante de la cholécystite aiguë et de ne pas la coder séparément en DAS. Le DAS est généralement réservé aux complications distinctes et nécessitant une prise en charge spécifique. Il faudrait vérifier si l'hydrocholecyste nécessite une prise en charge spécifique et distincte de la cholécystite aiguë. Si c'est le cas, le DAS pourrait être justifié, mais dans le cas présent, il semble redondant.",
|
||
"QC: Vérifier si l'hydrocholecyste nécessite une prise en charge spécifique et distincte de la cholécystite aiguë avant de maintenir le code K82.1 en DAS.",
|
||
"QC: L'absence de mention de calculs biliaires dans le dossier clinique est importante pour justifier le code K81.0. S'il y avait des calculs, le code approprié serait différent (K80.x).",
|
||
"6 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Cholécystite, sans précision' (K81.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Cholecystite aigue' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Cholécystite' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Infection' (J18.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS I10 confiance high→medium — Le code est justifié par le diagnostic initial et le contexte clinique. L'IMC est un facteur de risque mais ne suffit pas à lui seul à justifier un code plus spécifique.",
|
||
"QC: DAS E87.5 confiance high→medium — L'hyperkaliémie est un signe biologique. Il faut déterminer la cause de l'hyperkaliémie (insuffisance rénale, etc.) et coder cette cause. Le code N19 (insuffisance rénale) est déjà codé, il est important de vérifier si l'hyperkaliémie est une conséquence directe de cette insuffisance.",
|
||
"QC: DAS R73.9 confiance high→medium — R73.9 est un code non spécifique. Il faudrait déterminer si l'hyperglycémie est liée au diabète préexistant ou à une autre condition (stress, médicaments...). Si le patient est diabétique, il faut utiliser un code de diabète (E10-E14). Le contexte de pancréatite aiguë est important et nécessite une investigation plus approfondie.",
|
||
"QC: DAS J18.9 confiance high→medium — Le code est justifié par la présence d'une infection. Il faudrait essayer de préciser le type d'infection si possible (J15-J18). La CRP et les leucocytes élevés soutiennent ce diagnostic.",
|
||
"QC: Vérifier le codage précis de la myasthénie (G70.x).",
|
||
"QC: Déterminer la cause de l'hyperkaliémie (E87.5) et la coder en conséquence.",
|
||
"QC: Préciser le type d'hyperglycémie (R73.9) et utiliser un code plus spécifique si possible (ex: diabète).",
|
||
"QC: Le codage semble centré sur la cholécystite. S'assurer que tous les autres diagnostics sont correctement codés et reflètent la complexité du tableau clinique.",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||
],
|
||
"source_files": [
|
||
"ANAPATH 23201117.pdf",
|
||
"BACTERIO 23201117.pdf",
|
||
"CRO 23201117.pdf",
|
||
"trackare-BA126805-23201117_BA126805_23201117.pdf"
|
||
],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "07",
|
||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||
"type_ghm": "C",
|
||
"severite": 4,
|
||
"ghm_approx": "07C??4",
|
||
"cma_count": 6,
|
||
"cms_count": 1,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 10,
|
||
"das_active": 10,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 2,
|
||
"actes_with_code": 2,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"bio_electrolytes",
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": [
|
||
"TRG-ELECTROLYTES"
|
||
]
|
||
}
|
||
} |