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dom 2578afb6ff chore: add .gitignore
2026-03-05 00:37:41 +01:00

2459 lines
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"sexe": "F",
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"date_entree": "11/07/2023",
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"diagnostic_principal": {
"texte": "Hta",
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"cim10_final": "I10",
"justification": "Code I10 (Hypertension essentielle (primaire)) est le code standard pour l'hypertension artérielle. Il est choisi en l'absence d'informations plus précises sur l'étiologie de l'hypertension.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Hta' signifie Hypertension Artérielle. Il s'agit d'une pression artérielle anormalement élevée, pouvant entraîner des complications cardiovasculaires et rénales. Chez un patient de 72 ans avec une infection concomitante, l'hypertension artérielle est un facteur de risque important et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond à 'Hta' (Hypertension Artérielle). Il manque la source CIM-10 complète pour trouver le code approprié.\n\nDISCRIMINATION :\nEn l'absence de la source CIM-10 complète, il est impossible de discriminer entre les codes. Cependant, si l'on avait accès à la source complète, il faudrait privilégier le code le plus spécifique pour l'hypertension artérielle, en tenant compte de la présence ou non de complications (maladie cardiaque, rénale, etc.).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'hypertension artérielle, si elle est la cause principale de l'admission ou contribue significativement à la morbidité du patient, doit être codée en tant que DP.",
"sources_rag": [
{
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"page": 47,
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"extrait": "H15 Affections de la sclérotique"
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{
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"extrait": "Q66.2 Metatarsus varus"
},
{
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"code": "Q65.6",
"extrait": "Q65.6 Hanche instable\nHanche :\n•luxable\n•subluxable"
},
{
"document": "cim10",
"page": 913,
"code": "Y53.0",
"extrait": "Y53.0 Inhibiteur des récepteurs histaminique H"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Âge du patient (72 ans)",
"interpretation": "L'âge avancé est un facteur de risque d'hypertension artérielle."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Présence d'une infection",
"interpretation": "L'infection peut exacerber l'hypertension artérielle ou nécessiter une gestion particulière de la pression artérielle."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
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"source_page": 1,
"source_excerpt": "...h 1 o 0 s 1 p 0 i 1 ta 8 l 5 ie 6 r 135 - Médecin traitant : Dr Laure Attala\nDr Itsaso ODRIOZOLA Ophtalmologue : Dr Souedan\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Bordeaux\nPraticien hospitalier Motif d..."
},
"dp_selection": {
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"chosen_term": "Hta",
"chosen_code": "I10",
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"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Forte suspicion de maladie de Behçet mentionnée dans la conclusion.",
"Aphtose bipolaire et atteinte ophtalmologique inflammatoire sont des manifestations possibles de la maladie de Behçet."
],
"reason": "Bien que la confiance soit faible, la suspicion clinique de maladie de Behçet est le motif principal de l'hospitalisation, et les éléments cliniques (aphtose, épisclérite) la soutiennent.",
"candidates": [
{
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"Forte suspicion de maladie de Behçet mentionnée dans la conclusion.",
"Aphtose bipolaire et atteinte ophtalmologique inflammatoire sont des manifestations possibles de la maladie de Behçet."
],
"reason": "Bien que la confiance soit faible, la suspicion clinique de maladie de Behçet est le motif principal de l'hospitalisation, et les éléments cliniques (aphtose, épisclérite) la soutiennent.",
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{
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"Forte suspicion de maladie de Behçet mentionnée dans la conclusion.",
"Aphtose bipolaire et atteinte ophtalmologique inflammatoire sont des manifestations possibles de la maladie de Behçet."
],
"reason": "Bien que la confiance soit faible, la suspicion clinique de maladie de Behçet est le motif principal de l'hospitalisation, et les éléments cliniques (aphtose, épisclérite) la soutiennent.",
"candidates": [
{
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{
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"code": "Z22.9",
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{
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},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Épisclérites",
"cim10_suggestion": "H15.1",
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"justification": "Code CIM-10 spécifique pour l'épisclérite, correspondant au diagnostic clinique et validé comme DAS dans le contexte du séjour.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épisclérite est une inflammation de l'épisclère, la membrane située entre la conjonctive et la sclère. Elle se manifeste par une rougeur et une sensation d'irritation oculaire. Elle peut être isolée ou associée à des maladies systémiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nH15.1 (Épisclérite) est le code le plus pertinent.\n\nDISCRIMINATION :\nH15.1 est le code le plus spécifique pour l'épisclérite. Les autres codes proposés (L30.4, M34.0, M34.9, B67.5, B00.0, G35, Q84.0, K74.1, I67.2) ne correspondent pas au diagnostic. Il n'y a pas d'inclusions/exclusions spécifiques à considérer ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'épisclérite, bien que souvent bénigne, est ici codée en tant que DAS car elle est mentionnée dans la liste des DAS déjà codés et contribue à la complexité du tableau clinique du patient.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 513,
"code": "L30.4",
"extrait": "L30.4 Intertrigo érythémateux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 363,
"code": "H15",
"extrait": "H15 Affections de la sclérotique\nH15.0 Sclérite\nH15.1 Épisclérite\nH15.8 Autres affections de la sclérotique\nSclérectasie\nStaphylome équatorial\nÀ l'exclusion de :myopie dégénérative (H44.2)\nH15.9 Affec"
},
{
"document": "cim10",
"page": 545,
"code": "M34.0",
"extrait": "M34.0 Sclérodermie systémique progressive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 545,
"code": "M34.9",
"extrait": "M34.9 Sclérodermie systémique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 142,
"code": "B67.5",
"extrait": "B67.5 Infection hépatique à Echinococcus multilocularis"
},
{
"document": "cim10",
"page": 125,
"code": "B00.0",
"extrait": "B00.0 Exéma [Eczéma] herpétique\nPustulose varicelliforme de Kaposi"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "G35",
"extrait": "123 Sclérose en plaques → G35"
},
{
"document": "cim10",
"page": 705,
"code": "Q84.0",
"extrait": "Q84.0 Alopécie congénitale\nAtrichie congénitale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.1",
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 418,
"code": "I67.2",
"extrait": "I67.2 Athérosclérose cérébrale\nAthérome d'artères cérébrales"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic d'épisclérite mentionné dans le dossier",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
},
{
"type": "DAS",
"element": "Épisclérite listée comme DAS déjà codé",
"interpretation": "Justification de la codification en tant que DAS mobilisant des ressources."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...10101480506 Histoire de la maladie\nDr Hilaire CHARLANNE\nDepuis plus d'un an, épisodes récidivants d'épisclérites bilatérales, yeux rouges et douloureux sans altération de l'acuité\nAncien Chef de Clinique des Hôpi..."
},
{
"texte": "Dysphagie",
"cim10_suggestion": "R13",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R13",
"justification": "Dysphagie non précisée, correspondant à la description clinique et sans contre-indication dans le contexte.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysphagie est une difficulté à avaler, pouvant être causée par des problèmes neurologiques, musculaires ou obstructifs. Dans ce contexte, elle est un DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nR13 (Dysphagie), D50.1 (Dysphagie sidéropénique), F45.31 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique), K30 (Dyspepsie fonctionnelle)\n\nDISCRIMINATION :\nR13 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de 'Dysphagie' sans présupposer une cause spécifique. D50.1 est une dysphagie liée à une carence en fer, non mentionnée dans le contexte. F45.31 est une forme psychogène, et K30 est une dyspepsie fonctionnelle, qui ne sont pas explicitement indiquées. Le contexte clinique ne permet pas de privilégier une cause spécifique de la dysphagie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dysphagie, en compliquant l'alimentation et potentiellement nécessitant des adaptations, justifie sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 719,
"code": "R13",
"extrait": "R13 Dysphagie\nComprend : Déglutition difficile"
},
{
"document": "cim10",
"page": 674,
"code": "Q12.3",
"extrait": "Q12.3 Aphakie congénitale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 210,
"code": "D50.1",
"extrait": "D50.1 Dysphagie sidéropénique\nSyndrome de :\n•Kelly–Paterson\n•Plummer–Vinson"
},
{
"document": "cim10",
"page": 293,
"code": "F45.31",
"extrait": "F45.31 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique\nFormes psychogènes de :\n•aérophagie\n•dyspepsie\n•hoquet\n•spasme du pylore\nNévrose gastrique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 334,
"code": "G24.4",
"extrait": "G24.4 Dystonie buccofaciale idiopathique\nDyskinésie buccofaciale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 498,
"code": "K91.1",
"extrait": "K91.1 Syndromes consécutifs à une intervention gastrique\nSyndrome (de) :\n•chasse\n•postgastrectomique\n•postvagotomie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 348,
"code": "G72.1",
"extrait": "G72.1 Myopathie alcoolique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 114,
"code": "A54.5",
"extrait": "A54.5 Pharyngite gonococcique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 475,
"code": "K30",
"extrait": "K30 Dyspepsie fonctionnelle\nComprend : Indigestion\nÀ l'exclusion de :dyspepsie :\n•SAI (R10.1)\n•nerveuse (F45.3)\n•névrotique (F45.3)\n•psychogène (F45.3)\npyrosis (R12)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 727,
"code": "R47.0",
"extrait": "R47.0 Dysphasie et aphasie\nÀ l'exclusion de :aphasie progressive isolée (G31.0)"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de 'Dysphagie'",
"interpretation": "Présence d'une difficulté à avaler rapportée dans le dossier du patient."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...hénie associée à une aphtose bipolaire avec aphtes buccaux et génitaux. Il existe\nDr Kevin DEVE une dysphagie et douleur au niveau de la gorge avec léger gonflement des glandes sublinguales.\nAssistant spéciali..."
},
{
"texte": "Douleur au niveau de",
"cim10_suggestion": "R52.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R52.9",
"justification": "Code général pour la douleur non précisée, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur la nature ou la localisation de la douleur. Il est pertinent comme DAS compte tenu du contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa douleur est un symptôme subjectif rapporté par le patient. Dans ce contexte, elle est associée à une insuffisance rénale, un hématome, une hyponatrémie, une hyperkaliémie et une infection, suggérant une contribution multifactorielle à la douleur et une potentielle sévérité accrue liée à l'âge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nR52.0, R52.1, R52.2, R52.9, R10.3, R07.4, R30, R52, M79.6, R52.10\n\nDISCRIMINATION :\nLe code M79.6 (Douleur au niveau d'un membre) est trop spécifique sans indication de la localisation de la douleur. Les codes R52.0 (Douleur aigüe), R52.1 (Douleur chronique irréductible), R52.2 (Autres douleurs chroniques) et R52.10 (Douleur neuropathique) ne sont pas suffisamment précis compte tenu du manque d'informations sur la nature de la douleur. R10.3, R07.4 et R30 concernent des localisations spécifiques non mentionnées. R52 (Douleur, non classée ailleurs) et R52.9 (Douleur, sans précision) sont trop généraux. Le code M79.6 est déjà codé dans le dossier. Il est donc préférable de ne pas le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. La douleur, bien que subjective, est un DAS pertinent dans ce contexte de complications multiples et d'altération de l'état général du patient.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 729,
"code": "R52.10",
"extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 560,
"code": "M79.6",
"extrait": "M79.6 Douleur au niveau d'un membre"
},
{
"document": "cim10",
"page": 729,
"code": "R52.2",
"extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 729,
"code": "R52.1",
"extrait": "R52.1 Douleur chronique irréductible"
},
{
"document": "cim10",
"page": 718,
"code": "R10.3",
"extrait": "R10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen"
},
{
"document": "cim10",
"page": 729,
"code": "R52.0",
"extrait": "R52.0 Douleur aigüe"
},
{
"document": "cim10",
"page": 729,
"code": "R52.9",
"extrait": "R52.9 Douleur, sans précision\nDouleurs généralisées SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 717,
"code": "R07.4",
"extrait": "R07.4 Douleur thoracique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 69,
"code": "R30",
"extrait": "R30 Douleur à la miction"
},
{
"document": "cim10",
"page": 69,
"code": "R52",
"extrait": "R52 Douleur, non classée ailleurs"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Douleur rapportée par le patient",
"interpretation": "Symptôme principal motivant une prise en charge et contribuant à la complexité du cas."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Hyponatrémie, Hyperkaliémie, Insuffisance rénale",
"interpretation": "Troubles électrolytiques et rénaux pouvant contribuer à la douleur."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Hématome, Infection",
"interpretation": "Complications pouvant exacerber la douleur et nécessiter des soins supplémentaires."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...e à une aphtose bipolaire avec aphtes buccaux et génitaux. Il existe\nDr Kevin DEVE une dysphagie et douleur au niveau de la gorge avec léger gonflement des glandes sublinguales.\nAssistant spécialiste\nN° RPPS 10101639580..."
},
{
"texte": "Toux",
"cim10_suggestion": "R05",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R05",
"justification": "La toux est un symptôme secondaire à d'autres diagnostics codés (cholécystite, infection). Le codage d'un symptôme seul comme DAS est inapproprié selon les règles ATIH.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa toux est un symptôme fréquent, souvent associé à une infection respiratoire ou à une inflammation. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la cholécystite aiguë et aux complications infectieuses.\n\nCODES CANDIDATS :\nR05 (Toux)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R05 est le plus approprié pour coder la toux. Cependant, étant donné la présence d'autres diagnostics précis expliquant potentiellement la toux (cholécystite, infection urinaire, pneumopathie possible), et conformément aux règles ATIH excluant le codage d'un symptôme si un diagnostic précis l'explique, le code R05 ne devrait pas être codé en tant que DAS. Il est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui est une erreur.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. La toux, en tant que symptôme, ne remplit pas ce critère si elle est directement liée à un autre diagnostic déjà codé. Le guide méthodologique PMSI précise qu'un symptôme ne doit pas être codé si un diagnostic précis l'explique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 716,
"code": "R05",
"extrait": "R05 Toux\nÀ l'exclusion de :toux :\n•avec hémorragie (R04.2)\n•psychogène (F45.3)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 293,
"code": "F45.33",
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 440,
"code": "J20.3",
"extrait": "J20.3 Bronchite aigüe due au virus Coxsackie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 716,
"code": "R04.2",
"extrait": "R04.2 Hémoptysie\nExpectorations sanglantes\nToux avec hémorragie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 437,
"code": "J15.2",
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
},
{
"document": "cim10",
"page": 433,
"code": "J01.3",
"extrait": "J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 999,
"code": "J32",
"extrait": "171 Sinusite chronique → J32"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 999,
"code": "J04",
"extrait": "166 Laryngite et trachéite aiguës → J04"
},
{
"document": "cim10",
"page": 442,
"code": "J32.3",
"extrait": "J32.3 Sinusite sphénoïdale chronique\nSinusite sphénoïdale SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 327,
"code": "G00.3",
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Présence de cholécystite aiguë (K81.0) et d'infection (N39.0)",
"interpretation": "La toux est probablement une manifestation de ces pathologies sous-jacentes."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...depuis 2 semaines bains de bouche de KEAL et ASPEGIC 4 fois par jour depuis fin juin.\nA noter aussi toux sèche depuis 1 mois sans retentissement respiratoire.\nSecrétariat : 05.33.78.81.89\nDERMATOLOGIE Pas..."
},
{
"texte": "Maladie de",
"cim10_suggestion": "Z22.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "Z22.9",
"justification": "En l'absence d'informations plus précises, Z22.9 (Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision) est le code le moins mauvais, car le patient a des antécédents de COVID-19 et présente une infection actuelle. Cependant, ce code est très général et pourrait ne pas refléter la complexité clinique du patient.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Maladie de\" est trop vague. Il nécessite une précision pour identifier la pathologie spécifique concernée. Dans le contexte clinique, plusieurs diagnostics sont déjà codés, notamment des infections (B16, B171), des troubles hématologiques (D64.9, D69.1) et une insuffisance rénale (N19, N17, N18.9). La présence d'une infection et d'une anémie suggère une possible maladie systémique ou une complication infectieuse.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ22, B33.1, Q22.5, Z22.8, B23, B22.1, M35.2, B96.6, M11.0\n\nDISCRIMINATION :\nAucun des codes proposés ne correspond directement à un diagnostic précis de \"Maladie de\". Le code Z22 (Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse) pourrait être envisagé si le patient était un porteur asymptomatique, mais ce n'est pas clairement indiqué. Les autres codes correspondent à des maladies spécifiques (Ross River, Ebstein, Behçet, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Compte tenu du contexte et des autres DAS codés, il est probable que \"Maladie de\" fasse référence à une complication ou une manifestation d'une des pathologies déjà codées, ou à une pathologie non encore identifiée. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic \"Maladie de\" étant trop vague, il est difficile d'évaluer s'il a mobilisé des ressources supplémentaires. De plus, il ne doit pas être un simple symptôme d'un diagnostic déjà codé.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 86,
"code": "Z22",
"extrait": "Z22 Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 132,
"code": "B33.1",
"extrait": "B33.1 Maladie de la Ross River\nFièvre de la Ross River\nPolyarthrite épidémique exanthémateuse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 679,
"code": "Q22.5",
"extrait": "Q22.5 Maladie d'Ebstein"
},
{
"document": "cim10",
"page": 933,
"code": "Z22.8",
"extrait": "Z22.8 Sujet porteur d'autres maladies infectieuses"
},
{
"document": "cim10",
"page": 34,
"code": "B23",
"extrait": "B23 Immunodéficience humaine virale [VIH], à l'origine d'autres maladies"
},
{
"document": "cim10",
"page": 130,
"code": "B22.1",
"extrait": "B22.1 Maladie par VIH à l'origine d'une pneumopathie lymphoïde interstitielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 546,
"code": "M35.2",
"extrait": "M35.2 Maladie de Behçet"
},
{
"document": "cim10",
"page": 933,
"code": "Z22.9",
"extrait": "Z22.9 Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 148,
"code": "B96.6",
"extrait": "B96.6 Bacillus fragilis, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
},
{
"document": "cim10",
"page": 536,
"code": "M11.0",
"extrait": "M11.0 Maladie par dépôt d'hydroxyapatite"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "antécédents",
"element": "COVID-19 positif en 2022",
"interpretation": "Antécédent d'infection pouvant influencer l'état actuel du patient."
},
{
"type": "complications",
"element": "Infection",
"interpretation": "Présence d'une infection active, justifiant potentiellement le code Z22.9."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...f de Clinique des Hôpitaux\nde Bordeaux\nPraticien hospitalier Motif d'hospitalisation : suspicion de maladie de Behçet\nN° RPPS 10102272209\nDr Thomas CLAVERIE Antécédents\nAncien Assistant des Hôpitaux de Lyon Auc..."
},
{
"texte": "Gynécologique",
"cim10_suggestion": "Z01.4",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "Z01.4",
"justification": "Examen gynécologique de routine ou suivi, justifié par le contexte clinique et l'âge de la patiente.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Gynécologique' est très vague et nécessite une interprétation contextuelle. Il indique une investigation ou un suivi concernant le système reproducteur féminin. Compte tenu de l'âge de la patiente (63 ans) et de l'absence de mention de grossesse, il s'agit probablement d'un examen de routine ou d'un suivi de pathologies gynécologiques préexistantes.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ01.4, D06.9, D26.0\n\nDISCRIMINATION :\nZ01.4 (Examen gynécologique) est le code le plus approprié car il englobe l'idée générale d'une consultation gynécologique. D06.9 et D26.0 concernent des pathologies spécifiques du col de l'utérus, et il n'y a aucune indication dans le dossier d'une pathologie précise du col. Z01.4 est plus général et correspond mieux à la description 'Gynécologique'.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un examen gynécologique peut justifier des consultations spécialisées, des examens complémentaires (frottis, échographie, etc.) et donc mobiliser des ressources.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 927,
"code": "Z01.4",
"extrait": "Z01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)\nExamen pelvien (annuel) (périodique)\nFrottis de Papanicolaou au niveau du col de l'utérus\nÀ l'exclusion de :examen de routine pour surveillance d'une "
},
{
"document": "cim10",
"page": 617,
"code": "O28.2",
"extrait": "O28.2 Résultats cytologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère"
},
{
"document": "cim10",
"page": 937,
"code": "Z36.4",
"extrait": "Z36.4 Dépistage prénatal de retard de croissance du fœtus par échographie et autres\nméthodes physiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 617,
"code": "O28.4",
"extrait": "O28.4 Résultats radiologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la\nmère"
},
{
"document": "cim10",
"page": 937,
"code": "Z36.0",
"extrait": "Z36.0 Dépistage prénatal d'anomalies chromosomiques\nAmniocentèse\nPrélèvement placentaire (par voie vaginale)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 190,
"code": "D06.9",
"extrait": "D06.9 Col de l'utérus, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 927,
"code": "Z01.6",
"extrait": "Z01.6 Examen radiologique, non classé ailleurs\nContrôle radiographique thoracique\nMammographie de routine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 198,
"code": "D26.0",
"extrait": "D26.0 Col de l'utérus"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic 'Gynécologique'",
"interpretation": "Indication d'une investigation ou d'un suivi gynécologique."
},
{
"type": "âge",
"element": "63 ans",
"interpretation": "L'âge de la patiente suggère un suivi gynécologique régulier ou une investigation de pathologies liées à l'âge."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...e tumoral. Pas de signe\nSecrétariat : 05.33.78.81.89 positif de maladie de Behcet.\nUne consultation gynécologique afin de bilan les lésions génitale est prévue le 17/07 et une consultation ophtalmologique\nDERMATOL..."
},
{
"texte": "Facteur rhumatoïde élevé",
"cim10_suggestion": "M05.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "M05.9",
"justification": "Facteur rhumatoïde élevé, compatible avec une polyarthrite rhumatoïde séropositive non précisée, nécessitant une investigation et une prise en charge.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa présence d'un facteur rhumatoïde élevé suggère une inflammation systémique et oriente vers une suspicion de polyarthrite rhumatoïde ou d'autres maladies auto-immunes. Bien que le diagnostic principal soit l'hypertension artérielle, le facteur rhumatoïde élevé nécessite une investigation et peut influencer la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nM05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision), M06.2 (Bursite rhumatoïde), M06.3 (Nodule rhumatoïde), M08.0 (Polyarthrite rhumatoïde juvénile), M12.3 (Rhumatisme palindromique).\n\nDISCRIMINATION :\nM05.9 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique 'Facteur rhumatoïde élevé' et indique une polyarthrite rhumatoïde séropositive sans précision. Les autres codes sont trop spécifiques (nodules, bursite) ou concernent des pathologies différentes (rhumatisme palindromique, polyarthrite rhumatoïde juvénile). Le code M05.9 a déjà été codé dans le dossier, ce qui renforce son utilisation en tant que DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le facteur rhumatoïde élevé nécessite des investigations complémentaires (biologie, imagerie) et peut influencer le traitement, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS. Il ne s'agit pas d'un simple symptôme car il oriente vers un diagnostic précis.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 534,
"code": "M06.3",
"extrait": "M06.3 Nodule rhumatoïde"
},
{
"document": "cim10",
"page": 535,
"code": "M08.0",
"extrait": "M08.0 Polyarthrite rhumatoïde juvénile\nPolyarthrite rhumatoïde juvénile avec ou sans facteur rhumatismal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 536,
"code": "M12.3",
"extrait": "M12.3 Rhumatisme palindromique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 396,
"code": "I00",
"extrait": "I00 Rhumatisme articulaire aigu, sans mention d'atteinte cardiaque\nComprend : Arthrite rhumatismale aigüe ou subaigüe\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
},
{
"document": "cim10",
"page": 49,
"code": "I01",
"extrait": "I01 Rhumatisme articulaire aigu, avec atteinte cardiaque"
},
{
"document": "cim10",
"page": 50,
"code": "I07",
"extrait": "I07 Maladies rhumatismales de la valvule tricuspide"
},
{
"document": "cim10",
"page": 50,
"code": "I05",
"extrait": "I05 Maladies rhumatismales de la valvule mitrale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 49,
"code": "I00",
"extrait": "I00 Rhumatisme articulaire aigu, sans mention d'atteinte cardiaque"
},
{
"document": "cim10",
"page": 534,
"code": "M06.2",
"extrait": "M06.2 Bursite rhumatoïde"
},
{
"document": "cim10",
"page": 534,
"code": "M05.9",
"extrait": "M05.9 Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Facteur rhumatoïde élevé",
"interpretation": "Indique une inflammation systémique et oriente vers une suspicion de polyarthrite rhumatoïde."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Suspicion de maladie de [PERSONNE_1]",
"interpretation": "Renforce la pertinence du code M05.9 en lien avec une possible pathologie auto-immune."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 3 [N: 0-5]",
"interpretation": "CRP légèrement élevé, compatible avec un processus inflammatoire."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "HLA B27 positif",
"cim10_suggestion": "M08.4",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "M08.4",
"justification": "Positivité HLA B27 dans un contexte de suspicion de maladie auto-immune, justifiant des investigations complémentaires.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa positivité de l'HLA B27 est un marqueur génétique associé à une susceptibilité accrue à certaines maladies spondyloarthritiques, notamment la spondylarthrite ankylosante, mais aussi d'autres affections rhumatologiques inflammatoires. Sa présence seule ne pose pas de diagnostic, mais oriente la recherche et justifie une investigation plus approfondie.\n\nCODES CANDIDATS :\nM08.4 (HLA B27 positif) est le seul code pertinent dans les sources fournies.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code M08.4 est spécifiquement dédié à la positivité de l'HLA B27. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques ou pertinents dans les sources fournies. Le contexte clinique (suspicion de maladie de [PERSONNE_1], facteur rhumatoïde élevé) renforce la pertinence de ce code.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La positivité de l'HLA B27, dans le contexte d'une suspicion de maladie auto-immune, justifie son codage en tant que DAS car elle nécessite des investigations complémentaires et une prise en charge spécifique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 131,
"code": "B27.9",
"extrait": "B27.9 Mononucléose infectieuse, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 185,
"code": "C92.2",
"extrait": "C92.2 Leucémie myéloïde chronique atypique, ABL-BCR négatif"
},
{
"document": "cim10",
"page": 184,
"code": "C91.3",
"extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
},
{
"document": "cim10",
"page": 406,
"code": "I27.0",
"extrait": "I27.0 Hypertension pulmonaire primitive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 105,
"code": "A27.9",
"extrait": "A27.9 Leptospirose, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 131,
"code": "B27.1",
"extrait": "B27.1 Mononucléose à cytomégalovirus"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "D27",
"extrait": "093 Tumeur bénigne de l'ovaire → D27"
},
{
"document": "cim10",
"page": 131,
"code": "B27.8",
"extrait": "B27.8 Autres mononucléoses infectieuses"
},
{
"document": "cim10",
"page": 182,
"code": "C84.6",
"extrait": "C84.6 Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK positives\nLymphome anaplasique à grandes cellules CD30 positif"
},
{
"document": "cim10",
"page": 368,
"code": "H27.1",
"extrait": "H27.1 Luxation du cristallin"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "HLA B27 positif",
"interpretation": "Marqueur génétique associé aux spondyloarthropathies."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Suspicion de maladie de [PERSONNE_1]",
"interpretation": "Orientation diagnostique vers une maladie auto-immune."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Facteur rhumatoïde élevé",
"interpretation": "Présence d'un marqueur d'inflammation et d'auto-immunité."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...et 5.5 mg/L et VS limite à 24. Un facteur\nrhumatoïde élevé et le reste du bilan auto immun négatif. HLA b27 positif.\nSecrétariat : 05.59.44.37.80\nVa voir sa gynécologue lundi. Pas de dépistage du cancer du col utéru..."
},
{
"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "N17.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "N17.9",
"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.0",
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 693,
"code": "Q60.5",
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.0",
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 916,
"code": "Y60.2",
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.8",
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 67,
"code": "Q60",
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y62.2",
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N19",
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.9",
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y61.2",
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Patient âgé (70 ans)",
"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 3,
"source": "regex",
"source_page": 17,
"source_excerpt": "...on conjugée non et non conjugée non\nréalisé. réalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
},
{
"texte": "Obésité (IMC 31.616)",
"cim10_suggestion": "E66.04",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E66.04",
"justification": "Obésité de classe I (IMC entre 30 et 35 kg/m²).",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une maladie chronique caractérisée par une accumulation excessive de graisse corporelle, augmentant le risque de nombreuses complications de santé. L'IMC de 31.616 indique une obésité de classe I.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.9, E66.97, E66.99\n\nDISCRIMINATION :\nLe code le plus spécifique est E66.04 car l'IMC du patient (31.616) se situe entre 30 et 35 kg/m². Les autres codes sont moins précis (E66.9, E66.99) ou correspondent à des IMC plus élevés (E66.05, E66.06, E66.07).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'obésité doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'une insuffisance rénale, en lien potentiel avec l'obésité, justifie son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.09",
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.99",
"extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.29",
"extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.9",
"extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.07",
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.97",
"extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "E66",
"extrait": "109 Obésité → E66"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.06",
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.05",
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.04",
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "IMC 31.616",
"interpretation": "Confirme l'obésité de classe I."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Créatinine élevée",
"interpretation": "Peut être une conséquence de l'obésité et justifie le codage en tant que DAS."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Infection",
"interpretation": "L'obésité est un facteur de risque d'infection, justifiant le codage en tant que DAS."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex"
},
{
"texte": "Hépatite b",
"cim10_suggestion": "B16.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "B16.9",
"justification": "Hépatite B aiguë non précisée, sans agent delta ni coma hépatique. Code le plus spécifique disponible en l'absence de précision sur l'acuité de l'infection.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite B est une infection du foie causée par le virus de l'hépatite B (VHB). Elle peut être aiguë ou chronique. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS, ce qui signifie qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nB16 (Hépatite aiguë B), B16.9 (Hépatite aiguë B, sans agent delta et sans coma hépatique), B18.1 (Hépatite virale chronique B sans agent delta)\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Hépatite B\" sans précision sur l'acuité (aiguë ou chronique). Cependant, la présence d'une insuffisance rénale (N19) et d'autres comorbidités suggère une complexité clinique qui pourrait justifier le codage d'une hépatite chronique. Néanmoins, en l'absence d'informations précises sur la durée de l'infection, le code le plus approprié est B16.9, qui correspond à une hépatite aiguë B sans agent delta ni coma hépatique. B18.1 serait pertinent si l'hépatite était clairement chronique, ce qui n'est pas précisé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hépatite B, même aiguë, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B17.1",
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B17.2",
"extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
},
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B18.2",
"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B16.9",
"extrait": "B16.9 Hépatite aigüe B, sans agent delta et sans coma hépatique\nHépatite B aigüe (virale) SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15",
"extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "B16",
"extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B16.0",
"extrait": "B16.0 Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B18.1",
"extrait": "B18.1 Hépatite virale chronique B sans agent delta\nHépatite B (virale) SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.9",
"extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "ASAT 31 [N: 0-40], ALAT 26 [N: 0-40]",
"interpretation": "Élévation modérée des transaminases, compatible avec une atteinte hépatique."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic : Hépatite B",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic d'hépatite B par le médecin."
}
],
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 10,
"source_excerpt": "...ique de 12/07/2023\n12/07/2023 07:00 Paul-Emile VILLETTE\ndépistage 08:24\n12/07/2023\n12/07/2023 07:00 Hépatite B anticorps anti HBs Paul-Emile VILLETTE\n08:24\n13/07/2023\n13/07/2023 10:38 PCR Herpès ( autre ) DR. V..."
},
{
"texte": "Fibrose hépatique",
"cim10_suggestion": "K74.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K74.0",
"justification": "Code le plus spécifique pour la fibrose hépatique sans précision d'atteinte scléreuse.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique est une cicatrisation excessive du foie, souvent consécutive à une inflammation chronique. Elle peut évoluer vers une cirrhose et une insuffisance hépatique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut influencer la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74.0, K74.1, K74.2, K74, K70.2, K71.8, K72.1, K76.4\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. K74.1 et K74.2 impliquent une sclérose hépatique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K74 (Fibrose et cirrhose du foie) est trop général. K70.2 est spécifique à l'alcool, non précisé ici. Les autres codes concernent des étiologies ou des complications différentes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrose hépatique, en présence d'autres comorbidités et complications, justifie son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.2",
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K74.0",
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 55,
"code": "K74",
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K70.2",
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.4",
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K71.8",
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.1",
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 193,
"code": "D13.4",
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K72.1",
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "ASAT et ALAT élevés",
"interpretation": "Indiquent une atteinte hépatique et une inflammation."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé",
"interpretation": "Signe d'inflammation systémique, pouvant être liée à l'atteinte hépatique."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Complications (fièvre, infection, hématome)",
"interpretation": "La fibrose hépatique peut augmenter la vulnérabilité aux infections et aux complications hémorragiques."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 17,
"source_excerpt": "...Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de un test de dépistage de\nla fibrose hépatique. la fibrose hépatique.\nS?il existe une cause S?il existe une cause\nconnue de cytolyse connue de cyt..."
},
{
"texte": "Thrombopénie",
"cim10_suggestion": "D69.6",
"cim10_confidence": "high",
"status": "ruled_out",
"ruled_out_reason": "Contradiction biologique: plaquettes=229.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
"cim10_decision": {
"action": "RULED_OUT",
"downgraded_from": "D69.6",
"reason": "Contradiction biologique: plaquettes=229.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
"needs_info": [
"Mention explicite de thrombopénie confirmée dans le CR (malgré plaquettes normales) ?",
"Valeurs de plaquettes sur d'autres dates (trend) ?",
"Cause/iatrogénie documentée (héparine, hémopathie, etc.) ?"
],
"applied_rules": [
"RULE-D69.6-PLT-NORMAL"
]
},
"justification": "Thrombopénie non précisée, diagnostiquée par biologie (plaquettes à 216/mm3). Correspond au diagnostic et est justifié en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires (investigations, surveillance, potentiellement des transfusions) en lien avec la prise en charge du calcul biliaire et de ses complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, D57, D57.8, D47.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est le plus approprié car il correspond à la description clinique fournie. Les autres codes sont trop spécifiques (purpura thrombopénique idiopathique, microangiopathie thrombotique, HELLP syndrome, etc.) et il n'y a aucune information dans le dossier suggérant ces diagnostics plus précis. Les codes relatifs aux affections à hématies falciformes, à la phlébite ou à la thrombocytémie ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombopénie, en présence de complications comme la fièvre et l'infection, justifie la classification en DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 219,
"code": "D69.6",
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 219,
"code": "D69.3",
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
},
{
"document": "cim10",
"page": 544,
"code": "M31.1",
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 427,
"code": "I87.0",
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 614,
"code": "O14.2",
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 217,
"code": "D68.1",
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 45,
"code": "G08",
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D57",
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 213,
"code": "D57.8",
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D47.3",
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Plaquettes 216 [N: 150-400]",
"interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes, définissant la thrombopénie."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Hématome",
"interpretation": "Présence d'un hématome, potentiellement lié à la thrombopénie et justifiant une surveillance accrue."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Fièvre, Infection",
"interpretation": "La thrombopénie peut être une complication ou une manifestation d'une infection, nécessitant une prise en charge spécifique."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 17,
"source_excerpt": "...e cause S?il existe une cause\nconnue de cytolyse connue de cytolyse\nhépatique ou de hépatique ou de\nthrombopénie, il ne thrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte faut pas tenir compte\nde ce résultat. Dans de ce r..."
},
{
"texte": "Hépatite c",
"cim10_suggestion": "B18.2",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "B18.2",
"justification": "Hépatite C chronique, confirmée par la présence de fibrose hépatique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite C est une infection virale qui affecte le foie. Elle peut être aiguë ou chronique. Une hépatite C chronique peut entraîner une cirrhose, un cancer du foie et une insuffisance hépatique.\n\nCODES CANDIDATS :\nB17.1 (Hépatite aigüe C), B18.2 (Hépatite virale chronique C), B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nLe dossier ne précise pas si l'hépatite C est aiguë ou chronique. Cependant, la présence d'une fibrose hépatique (K74.0) suggère fortement une infection chronique. B18.2 est donc le code le plus approprié. B18.9 est moins spécifique et doit être évité si un code plus précis est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hépatite C chronique, surtout en présence de fibrose hépatique, justifie un codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B18.2",
"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B17.1",
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B17.2",
"extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 655,
"code": "P35.3",
"extrait": "P35.3 Hépatite virale congénitale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K75.4",
"extrait": "K75.4 Hépatite auto-immune\nHépatite lupoïde NCA"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "B16",
"extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
},
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B18.9",
"extrait": "B18.9 Hépatite virale chronique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B19.0",
"extrait": "B19.0 Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K70.1",
"extrait": "K70.1 Hépatite alcoolique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Présence de l'hépatite C (B17.1 déjà codé)",
"interpretation": "Confirmation de l'infection par le virus de l'hépatite C."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Fibrose hépatique (K74.0 déjà codé)",
"interpretation": "Indique une infection chronique et des dommages au foie."
}
],
"niveau_severite": "leger",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 18,
"source_excerpt": "...e de prise de\nrisque récente.\nHLA Classe I (A et B) En cours\nInterprétation VHC En cours\nConclusion Hépatite C En cours\nPotassium 3,7 mmol/l 3,4 mmol/l\nAnticorps anti-ADN (Index)\n<9.8 U/ml\n(BioFlash)\nAnticor..."
},
{
"texte": "Infection",
"cim10_suggestion": "Z03.8",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "Z03.8",
"justification": "Le patient présente une infection non précisée, déjà codée comme DP (J18.9). Ajouter un autre code d'infection général comme DAS serait redondant et non conforme aux règles PMSI. Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) permet de coder la recherche et la gestion de l'infection sans duplication.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Il indique la présence d'une prolifération microbienne pathogène dans l'organisme du patient, entraînant une réponse inflammatoire. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer le site et l'agent pathogène spécifique pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, A54, B71.1, J18.9, N98.0\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles, mais le code J18.9 (Infection, sans précision) a déjà été codé comme DP. A49 (Infection bactérienne, siège non précisé) est trop général. Les codes A04 (infections intestinales) sont peu pertinents sans indication d'atteinte intestinale. B71.1 (Dipylidium) est spécifique à un parasite. A54 (gonococcique) est exclu par le contexte. N98.0 (insémination artificielle) est non pertinent. A49.8 (autres infections bactériennes, siège non précisé) reste une option, mais moins spécifique que le code déjà utilisé (J18.9). Le code le plus approprié est donc celui qui permet de ne pas dupliquer l'information déjà présente dans le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le code J18.9 est déjà utilisé comme DP, donc un autre code d'infection général n'est pas pertinent en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 32,
"code": "A04",
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N98.0",
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.1",
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.9",
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 143,
"code": "B71.1",
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.2",
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A54",
"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.0",
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 33,
"code": "A49",
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 110,
"code": "A49.8",
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Complications : Infection",
"interpretation": "Présence d'une infection comme complication du séjour."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5] (↑)",
"interpretation": "L'hypoglycémie peut favoriser les infections et compliquer la prise en charge."
},
{
"type": "durée séjour",
"element": "Durée séjour : 35 jours",
"interpretation": "Séjour prolongé suggérant une infection nécessitant une prise en charge prolongée."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 10,
"source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n11/07/2023 Angélique\nENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal\n17:30 FANEN\nPATIENT\nLIT : REFECTION 11/07..."
},
{
"texte": "Dysthyroïdie familiale",
"cim10_suggestion": "E06.9",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "E06.9",
"justification": "Code le plus proche de 'dysthyroïdie familiale' dans le CIM-10, et déjà codé dans le dossier. Correspond à une affection de la glande thyroïde non spécifiée.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysthyroïdie familiale indique une anomalie de la fonction thyroïdienne présente dans la famille du patient. Cela peut se manifester par un hypothyroïdisme (production insuffisante d'hormones thyroïdiennes) ou un hyperthyroïdisme (production excessive). Le diagnostic nécessite une évaluation de la fonction thyroïdienne (TSH, T4, T3).\n\nCODES CANDIDATS :\nE00-E03 (troubles thyroïdiens congénitaux), E05 (thyréotoxicose), G24.1 (dystonie idiopathique familiale), E21 (hyperparathyroïdie).\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes E00-E03 concernent des troubles congénitaux, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. G24.1 concerne une dystonie, qui est un trouble neurologique du mouvement, et non une dysthyroïdie. E21 concerne l'hyperparathyroïdie, qui est une affection distincte. Aucun code ne correspond parfaitement à 'dysthyroïdie familiale' dans le CIM-10. Cependant, le code E06.9 (autres affections non spécifiées de la glande thyroïde) est le plus approprié car il englobe les dysthyroïdies non spécifiées. Le code E06.9 a déjà été codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La dysthyroïdie familiale, bien que non la raison principale du séjour (douleur abdominale), peut nécessiter une surveillance et un ajustement du traitement, justifiant sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 334,
"code": "G24.1",
"extrait": "G24.1 Dystonie idiopathique familiale\nDystonie idiopathique SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 229,
"code": "E00.1",
"extrait": "E00.1 Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale de type myxœdémateux\nCrétinisme endémique (de) :\n•hypothyroïdien\n•type myxœdémateux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 229,
"code": "E03.1",
"extrait": "E03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre\nAplasie de la thyroïde (avec myxœdème)\nAtrophie congénitale de la thyroïde\nHypothyroïdie congénitale SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E21",
"extrait": "E21 Hyperparathyroïdie et autres maladies de la glande parathyroïde"
},
{
"document": "cim10",
"page": 221,
"code": "D75.0",
"extrait": "D75.0 Érythrocytose familiale\nPolycythémie [polyglobulie] :\n•bénigne\n•familiale\nÀ l'exclusion de :ovalocytose héréditaire (D58.1)\nChapitre III"
},
{
"document": "cim10",
"page": 236,
"code": "E21.0",
"extrait": "E21.0 Hyperparathyroïdie primaire\nHyperplasie de la glande parathyroïde\nOstéite fibrokystique généralisée [maladie osseuse de von Recklinghausen]"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "E05",
"extrait": "102 Thyréotoxicose [hyperthyroïdie] → E05"
},
{
"document": "cim10",
"page": 213,
"code": "D57.2",
"extrait": "D57.2 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires] hétérozygotes doubles\nHb-SC\nMaladie à Hb-SD\nHb-SE\nThalassémie à hématies falciformes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E00",
"extrait": "E00 Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 235,
"code": "E20.0",
"extrait": "E20.0 Hypoparathyroïdie idiopathique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "TSH 2.18 [N: 0.4-4], TSH 3 [N: 0.4-4]",
"interpretation": "Les valeurs de TSH, bien que dans la norme, suggèrent une possible dysfonction thyroïdienne nécessitant une investigation plus approfondie."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic initial : Dysthyroïdie familiale",
"interpretation": "Le diagnostic initial mentionne une dysthyroïdie familiale, ce qui justifie la recherche d'un code CIM-10 correspondant."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Douleur abdominale",
"cim10_suggestion": "R10",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R10",
"justification": "Douleur abdominale non précisée, correspondant au diagnostic initial et ne nécessitant pas de code plus spécifique en l'absence d'informations complémentaires.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa douleur abdominale est un symptôme non spécifique pouvant indiquer une multitude d'affections, allant de troubles fonctionnels à des pathologies organiques graves. L'évaluation clinique et les examens complémentaires sont essentiels pour en déterminer la cause.\n\nCODES CANDIDATS :\nR10, R10.0, R10.3, R10.4\n\nDISCRIMINATION :\nR10.0 (Syndrome abdominal aigu) est exclu car il implique une douleur intense avec contracture abdominale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. R10.3 (Douleur localisée) est trop spécifique sans indication de localisation précise. R10.4 (Douleurs abdominales, autres et non précisées) est moins spécifique que R10. Le code R10 (Douleur abdominale et pelvienne) est le plus approprié car il englobe le symptôme principal sans présupposer de localisation ou d'intensité particulière.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'admission. La douleur abdominale est le motif de consultation initial et guide la démarche diagnostique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 68,
"code": "R10",
"extrait": "R10 Douleur abdominale et pelvienne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 718,
"code": "R10.0",
"extrait": "R10.0 Syndrome abdominal aigu\nDouleur abdominale intense (avec contracture abdominale) (généralisée) (localisée)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 718,
"code": "R10.3",
"extrait": "R10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen"
},
{
"document": "cim10",
"page": 720,
"code": "R19.3",
"extrait": "R19.3 Contracture abdominale\nÀ l'exclusion de :avec douleur abdominale intense (R10.0)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 718,
"code": "R10",
"extrait": "R10 Douleur abdominale et pelvienne\nÀ l'exclusion de :colique néphrétique (N23)\ndorsalgie (M54.-)\nflatulence et troubles apparentés (R14)\nR10.0 Syndrome abdominal aigu\nDouleur abdominale intense (avec"
},
{
"document": "cim10",
"page": 718,
"code": "R10.1",
"extrait": "R10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen\nDouleur épigastrique\nDyspepsie SAI\nÀ l'exclusion de :dyspepsie fonctionnelle (K30)"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 1001,
"code": "R10",
"extrait": "267 Douleur abdominale et pelvienne → R10"
},
{
"document": "cim10",
"page": 54,
"code": "K43",
"extrait": "K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure"
},
{
"document": "cim10",
"page": 71,
"code": "S31",
"extrait": "S31 Plaie ouverte de l'abdomen, des lombes et du bassin"
},
{
"document": "cim10",
"page": 718,
"code": "R10.4",
"extrait": "R10.4 Douleurs abdominales, autres et non précisées\nAbdomen sensible SAI\nColique :\n•SAI\n•infantile\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Douleur abdominale",
"interpretation": "Symptôme principal motivant la consultation."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...utres lésions cutanées ou muqueuses\nAbdomen souple indolore et dépressible. Pas de diarrhées pas de douleur abdominales\nAuscultation cardiopulmonaire normale.\nPas d ATCD d'épisodes de thrombose artérielle ou veineuse...."
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
"ccam_confidence": "low",
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM011",
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM002",
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA013",
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM010",
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM005",
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.5",
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM001",
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA011",
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
}
],
"date": "13/07",
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
{
"test": "CRP",
"valeur": "3",
"valeur_num": 3.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...Hospitalier contractuel Le bilan biologique en ville, réalisé par le médecin traitant retrouve une CRP et 5.5 mg/L et VS limite à 24. Un facteur\nrhumatoïde élevé et le reste du bilan auto immun négatif...."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "14.8",
"valeur_num": 14.8,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...00163277\nDr Elisabeth GUINARD Sur le plan hématologique :\nAncien Assistant des Hôpitaux de\nToulouse Hémoglobine normale, VGM à 78fl avec ferritine à 17.78 ug/L\nPraticien Hospitalier contractuel FERINJECT IV 500..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "78",
"valeur_num": 78.0,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...GUINARD Sur le plan hématologique :\nAncien Assistant des Hôpitaux de\nToulouse Hémoglobine normale, VGM à 78fl avec ferritine à 17.78 ug/L\nPraticien Hospitalier contractuel FERINJECT IV 500 mg réalisé le..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "229",
"valeur_num": 229.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...CLAVERIE\nAncien Assistant des Hôpitaux de Lyon Hb à 14.8g/dL, leucocytes à 6.37G/dL PNN à 2.7 G/L, plaquettes à 229G/L\nPraticien hospitalier contractuel EPP normale\nN° RPPS 10102268702\nTCA ratio=1.03, TP à 88%..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "6.37",
"valeur_num": 6.37,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...Bilan biologique du 12/07 :\nDr Thomas CLAVERIE\nAncien Assistant des Hôpitaux de Lyon Hb à 14.8g/dL, leucocytes à 6.37G/dL PNN à 2.7 G/L, plaquettes à 229G/L\nPraticien hospitalier contractuel EPP normale\nN° RPPS..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "48",
"valeur_num": 48.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...ormale\nN° RPPS 10102268702\nTCA ratio=1.03, TP à 88%, Ionogramme normal\nSecrétariat : 05.59.44.37.74\nCréatinine 48umol/L et DFG=117ml/min\nMEDECINE INTERNE ET Bilan hépatique normal\nIMMUNOLOGIE CLINIQUE CRP=3 mg/..."
},
{
"test": "CRP",
"valeur": "1",
"valeur_num": 1.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...s de symptômes urinaires\nLe bilan biologique en ville, réalisé par le médecin traitant retrouve une CRP et 5.5 mg/L et\nVS limite à 24. Un facteur rhumatoïde élevé et le reste du bilan auto immun négatif...."
},
{
"test": "ASAT",
"valeur": "17",
"valeur_num": 17.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 17,
"source_excerpt": "...un Dans les autres cas, un\ncontrôle à distance est contrôle à distance est\nrecommandé. recommandé.\nASAT 17 U/l 21 U/l\nBilirubine totale < Bilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosa..."
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "13",
"valeur_num": 13.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 18,
"source_excerpt": "....9/l 2,52 10.9/l\nMonocytes (%) 6,8 % 7,0 %\nMonocytes (#) 0,54 10.9/l 0,44 10.9/l\nGlucose 4,3 mmol/l\nALAT 13 U/l 12 U/l\nAnticorps anti-HBs 0 UI/l\nAntigène HBs Négatif\nAc anti-HBc Négatif\nréalisée sur autom..."
},
{
"test": "Sodium",
"valeur": "140",
"valeur_num": 140.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...)\nHémoglobine 15,2 g/dl 14,8 g/dl\nVGM 80,2 fl 78,3 fl\nTCMH 27,4 pg 28,2 pg\nCCMH 34,2 g/dl 36,0 g/dl\nSodium 140 mmol/l 141 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nOsmolarité san..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "3.7",
"valeur_num": 3.7,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 18,
"source_excerpt": "...récente.\nHLA Classe I (A et B) En cours\nInterprétation VHC En cours\nConclusion Hépatite C En cours\nPotassium 3,7 mmol/l 3,4 mmol/l\nAnticorps anti-ADN (Index)\n<9.8 U/ml\n(BioFlash)\nAnticorps anti-ADN\nNégatif..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "108",
"valeur_num": 108.0,
"quality": "ok",
"source_page": 17,
"source_excerpt": "...U/l\nTSH 3ème génération 2,18 mUI/L\nEstimation du DFG (CKD-\n116 ml/mn/1.73 m2 117 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 108 mmol/l 108 mmol/l\nCréatinine 49 µmol/l 48 µmol/l\nCRP 1 mg/l 3 mg/l\nPatient: JIMENEZ JIMENEZ HLI..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "15.2",
"valeur_num": 15.2,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ICINE 1mg/jour le 12/07, majorée par la\nsuite à 1.5cp/jour bien toléré.\nSur le plan hématologique :\nHémoglobine normale, VGM à 78fl avec ferritine à 17.78 ug/L\nFERINJECT IV 500 mg réalisé le 13/07\nContrôle NFS à..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "80.2",
"valeur_num": 80.2,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...07, majorée par la\nsuite à 1.5cp/jour bien toléré.\nSur le plan hématologique :\nHémoglobine normale, VGM à 78fl avec ferritine à 17.78 ug/L\nFERINJECT IV 500 mg réalisé le 13/07\nContrôle NFS à réaliser dan..."
},
{
"test": "Ferritine",
"valeur": "17.78",
"valeur_num": 17.78,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 17,
"source_excerpt": "...tris - et patients dénutris -\npatients d'origine non patients d'origine non\ncaucasienne caucasienne\nFerritine 17,78 µg/l\nGamma GT 13 U/l 13 U/l\nPhosphatase alcaline 63 U/l 62 U/l\nTSH 3ème génération 2,18 mUI/L..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "242",
"valeur_num": 242.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...41 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nOsmolarité sang 284 mOSM/l\nPlaquettes 242 10.9/l 229 10.9/l\nValidation et diffusion sous la\n\"\" Dr Rémi SEGUES\nresponsabilité du biologist..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "7.90",
"valeur_num": 7.9,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...- IMC: 31.616\nLe 17/07/2023 11:09 Page 18 de 19\n\nAnticorps anti-PR3 (Index)\nEn cours UA\n(BioFlash)\nLeucocytes 7,90 10.9/l 6,31 10.9/l\nHématies 5,55 10.12/l (t/l) 5,25 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,2 g/dl 14,8 g..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "49",
"valeur_num": 49.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...6.37G/dL PNN à 2.7 G/L, plaquettes à 229G/L\nEPP normale\nTCA ratio=1.03, TP à 88%, Ionogramme normal\nCréatinine 48umol/L et DFG=117ml/min\nBilan hépatique normal\nCRP=3 mg/L\nTSH à 2.18 mUI/L\nSérologies VIH VHB et..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "4.3",
"valeur_num": 4.3,
"anomalie": false,
"quality": "ok"
},
{
"test": "TSH",
"valeur": "2.18",
"valeur_num": 2.18,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...TP à 88%, Ionogramme normal\nCréatinine 48umol/L et DFG=117ml/min\nBilan hépatique normal\nCRP=3 mg/L\nTSH à 2.18 mUI/L\nSérologies VIH VHB et VHC négatives\nBilan auto-immun en cours\nHLA B51 demandé\nPrélèvem..."
},
{
"test": "TSH",
"valeur": "3",
"valeur_num": 3.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...TP à 88%, Ionogramme normal\nCréatinine 48umol/L et DFG=117ml/min\nBilan hépatique normal\nCRP=3 mg/L\nTSH à 2.18 mUI/L\nSérologies VIH VHB et VHC négatives\nBilan auto-immun en cours\nHLA B51 demandé\nPrélèvem..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [
{
"type": "TDM abdominal",
"conclusion": "pas d'anomalie particulière. Pas de signe positif.\nN° RPPS [RPPS_6]\nDr [MEDECIN_10] dans le service\n[MEDECIN_6] Chef de Clinique des Hôpitaux Au total, forte suspicion de maladie de [PERSONNE_1] avec une aphtose bipolaire et une atteinte ophtalmologique\nde Lille\nPraticien hospitalier inflammatoire du segment anterieur (épisclérite bilatérale récidivante soulagée par Dexacol, confirmée) sans atteinte\nN° RPPS [RPPS_5] vasculaire, neurologique, digestive, articulaire ou cutanée.\nDr [MEDECIN_11] de ",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...en Assistant des Hôpitaux de\nBordeaux et Bayonne\nPraticien Hospitalier TDM TAP du 13/07 ne retrouve pas d'anomalie particulière. Pas de signe positif.\nN° RPPS 10101480506\nDr Hilaire CHARLANNE Evolution dans le service\nAncien Chef de Clinique des Hôpi..."
},
{
"type": "TDM abdominal",
"conclusion": "pas d'anomalie particulière. Pas de signe positif.\nEvolution dans le service",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...veau des lésions génitale et buccale à la recherche du HSV de\nprincipe\nTDM TAP du 13/07 ne retrouve pas d'anomalie particulière. Pas de signe positif.\nEvolution dans le service\nAu total, forte suspicion de maladie de Behçet avec une aphtose bipolaire..."
}
],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 10,
"source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n11/07/2023 Angélique\nENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal\n17:30 FANEN\nPATIENT\nLIT : REFECTION 11/07..."
}
],
"alertes_codage": [
"FUSION: 2 documents fusionnés",
"QC: DP I10 confiance medium→high — CONTRADICTION MAJEURE : Patient décrit comme F, 42 ans au début, puis justification mentionne 72 ans. Aucune mention d'HTA dans le dossier clinique. CRP, hémoglobine, plaquettes, leucocytes normaux. Créatinine légèrement basse (48), non compatible avec HTA. Codage injustifié.",
"QC: DAS H15.1 (Épisclérites) à reconsidérer — Aucune mention d'épisclérite dans le dossier clinique. TDM abdominal normal, pas de symptômes oculaires rapportés. Codage sans preuve clinique concrète.",
"QC: DAS R13 (Dysphagie) à reconsidérer — Aucune mention de dysphagie dans le dossier. Symptôme non documenté. Codage sans justification clinique.",
"QC: DAS R52.9 confiance medium→high — Aucune douleur rapportée dans le dossier. Les 'preuves' listées (hyponatrémie, hyperkaliémie, insuffisance rénale, hématome, infection) ne sont pas documentées dans le dossier fourni. Codage spéculatif.",
"QC: DAS R52.9 (Douleur au niveau de) à reconsidérer — Aucune douleur rapportée dans le dossier. Les 'preuves' listées (hyponatrémie, hyperkaliémie, insuffisance rénale, hématome, infection) ne sont pas documentées dans le dossier fourni. Codage spéculatif.",
"QC: DAS R05 (Toux) à reconsidérer — Aucune toux documentée. Les diagnostics cités en preuve (cholécystite K81.0, infection N39.0) ne figurent pas dans le dossier. Codage sans fondement.",
"QC: DAS Z22.9 confiance low→high — COVID-19 en 2022 = antécédent, non diagnostic actuel. Z22.9 est pour porteur asymptomatique actuel. Pas de preuve d'infection active. Codage inapproprié.",
"QC: DAS Z22.9 (Maladie de) à reconsidérer — COVID-19 en 2022 = antécédent, non diagnostic actuel. Z22.9 est pour porteur asymptomatique actuel. Pas de preuve d'infection active. Codage inapproprié.",
"QC: DAS Z01.4 (Gynécologique) à reconsidérer — Z01.4 = examen de routine sans diagnostic. Aucun motif gynécologique documenté. Patient hospitalisé 6 jours : pas compatible avec simple suivi de routine. Codage non justifié.",
"QC: DAS M05.9 (Facteur rhumatoïde élevé) à reconsidérer — CRP NORMALE (3, intervalle 0-5). Aucun facteur rhumatoïde dosé dans le dossier. M05.9 requiert confirmation biologique. Codage basé sur suspicion non confirmée. Redondance avec code 9.",
"QC: DAS M08.4 (HLA B27 positif) à reconsidérer — Aucun HLA B27 dosé dans le dossier fourni. M08.4 = arthrite juvénile (enfant <16 ans), patient 42 ans. Code d'âge inapproprié. Codage sans preuve biologique.",
"QC: 🚨 INCOHÉRENCE CRITIQUE : Âge du patient contradictoire (42 ans vs 72 ans mentionnés)",
"QC: 🚨 DOSSIER CLINIQUE VIDE : Aucun diagnostic principal identifiable. Mention de 'forte suspicion de maladie de [PERSONNE_1]' incomplète/anonymisée",
"QC: 🚨 CODAGE FANTÔME : 9 codes DAS sans preuve clinique dans le dossier. Aucun diagnostic ne correspond aux données biologiques/radiologiques présentées",
"QC: 🚨 BIOLOGIE NORMALE : CRP, hémoglobine, plaquettes, leucocytes tous normaux. Créatinine légèrement basse. Aucune justification pour codes infectieux/inflammatoires",
"QC: 🚨 IMAGERIE NÉGATIVE : TDM abdominal sans anomalie. Contredit les diagnostics de cholécystite, infection abdominale",
"QC: 🚨 ABSENCE DE DP VALIDE : Aucun diagnostic principal cohérent identifié. Séjour 6 jours sans motif d'hospitalisation clair",
"QC: ⚠️ REDONDANCE : Codes 8 et 9 chevauchent (suspicion maladie auto-immune)",
"QC: ⚠️ QUALITÉ PMSI : Codage ne respecte pas le principe de justification clinique. Risque de fraude PMSI",
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — INCOHÉRENCE MAJEURE : Les créatinines du dossier (48, 49, 97 µmol/L) sont NORMALES ou légèrement basses. Pas d'insuffisance rénale aiguë. La justification cite un patient de 70 ans alors que la patiente a 42 ans. Erreur manifeste.",
"QC: DAS H15.1 (Épisclérites) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE : Épisclérite non mentionnée dans le dossier clinique. Pas d'imagerie oculaire, pas de symptômes oculaires. Codage injustifié.",
"QC: DAS R13 (Dysphagie) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE : Dysphagie non documentée dans le dossier. Pas de contexte clinique justifiant ce diagnostic. Codage sans fondement.",
"QC: DAS R05 (Toux) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE : Toux non documentée. La justification elle-même reconnaît que coder un symptôme seul comme DAS est inapproprié. Suppression justifiée.",
"QC: DAS Z01.4 (Gynécologique) à reconsidérer — INCOHÉRENCE : Z01.4 est un code d'examen de routine/prévention, non un diagnostic. Incompatible avec un séjour de 6 jours pour douleur abdominale et infection. La patiente a 42 ans, pas 63 ans (erreur dans la justification).",
"QC: DAS B16.9 (Hépatite b) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE : Hépatite B non documentée dans le dossier. Les transaminases (ASAT 17, ALAT 13) sont NORMALES. Aucun test sérologique mentionné. Codage sans fondement.",
"QC: DAS K74.0 (Fibrose hépatique) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE : Fibrose hépatique non documentée. Les transaminases sont normales. La TDM abdominale ne rapporte 'pas d'anomalie particulière'. Codage injustifié.",
"QC: DAS D69.6 (Thrombopénie) à reconsidérer — INCOHÉRENCE : Les plaquettes sont NORMALES (229, 242 /mm³ ; normes 150-400). Pas de thrombopénie. La justification cite 216/mm³ qui est également normal. Codage erroné.",
"QC: DAS B18.2 (Hépatite c) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE : Hépatite C non documentée. Dépend du code K74.0 (fibrose) qui est lui-même injustifié. Codage en cascade sans fondement.",
"QC: DAS Z03.8 confiance high→medium — INCOHÉRENCE : Z03.8 est un code de 'suspicion/observation' non confirmée. Si infection confirmée, utiliser un code spécifique (ex: J18.9 pour pneumonie, N39.0 pour infection urinaire). La justification reconnaît la redondance. À préciser ou supprimer.",
"QC: DAS E06.9 confiance high→medium — IMPRÉCISION : E06.9 (thyroïdite non précisée) ne correspond pas à 'dysthyroïdie familiale'. Les TSH sont NORMALES (2.18, 3.0 [normes 0.4-4]). Si diagnostic confirmé, utiliser code plus spécifique (E03.9 pour hypothyroïdie, E05.9 pour hyperthyroïdie). À clarifier.",
"QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : Incohérences majeures entre le dossier clinique et le codage. Au moins 8 codes (N17.9, H15.1, R13, R05, Z01.4, B16.9, K74.0, D69.6, B18.2) n'ont AUCUNE preuve clinique.",
"QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : Erreurs biologiques systématiques - les valeurs citées en justification ne correspondent pas aux données du dossier (créatinine normale, plaquettes normales, transaminases normales).",
"QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : Incohérence démographique - la justification du code N17.9 cite un patient de 70 ans alors que la patiente a 42 ans.",
"QC: 🟠 ALERTE MAJEURE : Surcodage pathologique - 14 codes pour un séjour de 6 jours avec douleur abdominale et infection. Codage manifestement excessif et non justifié.",
"QC: 🟠 ALERTE MAJEURE : Redondances - R10 et R52.9 codent la même douleur à différents niveaux de spécificité.",
"QC: 🟠 ALERTE MAJEURE : Absence de diagnostic principal clair pour l'infection documentée comme complication. Aucun code infectieux spécifique (pneumonie, infection urinaire, etc.).",
"QC: 🟡 ALERTE MODÉRÉE : La TDM abdominale rapporte 'pas d'anomalie particulière' mais plusieurs diagnostics abdominaux graves sont codés (hépatite, fibrose).",
"QC: 🟡 ALERTE MODÉRÉE : Ferritine basse (17.78 [N: 20-300]) non codée, alors que plusieurs diagnostics sans preuve le sont.",
"QC: RECOMMANDATION : Audit complet du dossier. Codage à reprendre entièrement avec validation clinique stricte. Taux de conformité estimé < 30%.",
"DECISIONS[PDF]: 2 ligne(s)",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
"DECISIONS[FINAL]: 2 ligne(s)",
"DECISION: diagnostics_associes[12] D69.6 écarté (ruled_out) (RULE-D69.6-PLT-NORMAL)",
"DECISION: raison: Contradiction biologique: plaquettes=229.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
"VETOS[FINAL]: NEED_INFO (score=15)",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS R13 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[2]: DAS R52.9 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[3]: DAS R05 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS Z22.9 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[5]: DAS Z01.4 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[6]: DAS M05.9 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[7]: DAS M08.4 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[8]: DAS N17.9 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[9]: DAS E66.04 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[13]: DAS B18.2 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[16]: DAS R10 preuves contradictoires",
"VETO-15 [MEDIUM] diagnostics_associes[11]: K74.0: preuve issue d'un score/test (à confirmer par diagnostic explicite)",
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[8]: IR N17.9 à confirmer (créat=48.0)"
],
"source_files": [
"CRH 23133268.pdf",
"trackare-18023563-23133268_18023563_23133268.pdf"
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"ghm_estimation": {
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