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{
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"source_file": "CONSULTATION ANESTHESISTE 23069373.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {},
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "Obésité morbide",
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"cim10_suggestion": "E66.09",
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"cim10_confidence": "high",
|
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"cim10_final": "E66.09",
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"cim10_decision": {
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"action": "PROMOTE_DP",
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"final_code": "E66.09",
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 5))",
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"needs_info": [],
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
|
||
]
|
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},
|
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"justification": "Le diagnostic 'Obésité morbide' est codé avec E66.09 car l'IMC n'est pas précisé dans le dossier clinique. Ce code représente l'obésité de l'adulte avec un IMC non spécifié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité morbide est une condition médicale caractérisée par un excès important de graisse corporelle, augmentant le risque de diverses complications de santé telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2, certains types de cancer et une diminution de l'espérance de vie. Elle est définie par un indice de masse corporelle (IMC) généralement supérieur à 40 kg/m².\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.0, E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E66.9 (Obésité, sans précision) est le moins spécifique. Les codes E66.04 à E66.07 précisent l'IMC, mais l'IMC n'est pas mentionné dans le dossier. E66.0 est trop général (obésité commune). Le code E66.07 est le plus spécifique pour l'obésité morbide (IMC >= 50 kg/m²), mais sans information sur l'IMC, on ne peut pas l'utiliser. Le code E66.06 est également pertinent (IMC >= 40 et < 50 kg/m²). Le code E66.05 est également pertinent (IMC >= 35 et < 40 kg/m²). Le code E66.04 est également pertinent (IMC >= 30 et < 35 kg/m²). Le code E66.09 est pertinent pour un adulte sans IMC précisé. Compte tenu du terme 'morbide', on peut supposer un IMC élevé, mais sans valeur précise, E66.09 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité morbide peut influencer la prise en charge de la gonarthrose (DP) et de l'asthme (DAS), nécessitant des adaptations dans les traitements et les soins. Le code doit être pertinent pour le séjour et ne pas être un simple symptôme d'une autre pathologie.",
|
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
|
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"page": 247,
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"code": "E66.0",
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"extrait": "E66.0 Obésité due à un excès calorique\nObésité commune\nObésité primaire"
|
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},
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"document": "cim10",
|
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"page": 247,
|
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"code": "E66.09",
|
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"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
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},
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"document": "cim10",
|
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"page": 247,
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"code": "E66.07",
|
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"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 248,
|
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"code": "E66.9",
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"extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 247,
|
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"code": "E66.04",
|
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"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
|
||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 247,
|
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"code": "E66.05",
|
||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||
},
|
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{
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"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
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"code": "E66",
|
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"extrait": "109 Obésité → E66"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.06",
|
||
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
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{
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||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E64",
|
||
"extrait": "E64 Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles\nObésité et autres excès d'apport (E65−E68)"
|
||
},
|
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{
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||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66",
|
||
"extrait": "E66 Obésité et surpoids À l'exclusion de :dystrophie adiposogénitale (E23.6) lipomatose : •SAI (E88.2) •douloureuse [Dercum] (E88.2) syndrome de Prader–Willi (Q87.1) E66.0 Obésité due à un excès calor"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Obésité morbide'",
|
||
"interpretation": "Indique la présence d'une obésité sévère, justifiant le codage."
|
||
}
|
||
],
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ification de la voix\nAllergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :\n. Mallampati 1 ASA 3 sur obésité morbide\n. Distance Interincisive : >35mm Pas d'argument clinique pour une\n. Distance thyromentonière : >65m..."
|
||
},
|
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"dp_final": {
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"verdict": "REVIEW",
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"evidence": [],
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"candidates": []
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"quality_flags": {
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"no_dp_source": true
|
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},
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"diagnostics_associes": [
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{
|
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"texte": "Dyspnée",
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"cim10_suggestion": "R06.0",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "R06.0",
|
||
"justification": "Dyspnée non précisée, compatible avec le contexte clinique et les autres diagnostics codés.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyspnée est une difficulté respiratoire subjective, ressentie comme un manque d'air. Dans ce contexte, elle est un symptôme associé à un tableau clinique complexe incluant des signes d'infection, d'atteinte rénale, d'anémie et de troubles auto-immuns.\n\nCODES CANDIDATS :\nR06.0, R06.3, N94.6, N42.1, B42.1, H92.1, G52.2, J38.5, P14.2\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R06.0 (Dyspnée) est le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. Les autres codes concernent des pathologies spécifiques (dysménorrhée, sporotrichose, otorrhée, etc.) ou des manifestations respiratoires plus précises (respiration périodique, spasme laryngé) qui ne sont pas décrites dans le contexte clinique. Il est important de noter que la dyspnée est un symptôme et que d'autres diagnostics plus précis sont déjà codés (insuffisance rénale, anémie, myosite, etc.).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La dyspnée, dans ce contexte de complications et de pathologies sous-jacentes, justifie sa codification en tant que DAS. L'exclusion du symptôme seul est respectée car d'autres diagnostics précis expliquent la dyspnée.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 716,
|
||
"code": "R06.3",
|
||
"extrait": "R06.3 Respiration périodique\nDyspnée de Cheyne–Stokes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 716,
|
||
"code": "R06.0",
|
||
"extrait": "R06.0 Dyspnée\nEssoufflement\nOrthopnée\nÀ l'exclusion de :tachypnée transitoire du nouveau-né (P22.1)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 602,
|
||
"code": "N94.6",
|
||
"extrait": "N94.6 Dysménorrhée, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N42.1",
|
||
"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 602,
|
||
"code": "N94.4",
|
||
"extrait": "N94.4 Dysménorrhée primaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 136,
|
||
"code": "B42.1",
|
||
"extrait": "B42.1 Sporotrichose lymphocutanée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 391,
|
||
"code": "H92.1",
|
||
"extrait": "H92.1 Otorrhée\nÀ l'exclusion de :écoulement de liquide céphalorachidien (G96.0)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 342,
|
||
"code": "G52.2",
|
||
"extrait": "G52.2 Affections du nerf vague\nAffection du nerf pneumogastrique [X]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 445,
|
||
"code": "J38.5",
|
||
"extrait": "J38.5 Spasme laryngé\nLaryngisme (striduleux)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 651,
|
||
"code": "P14.2",
|
||
"extrait": "P14.2 Paralysie du nerf phrénique due à un traumatisme obstétrical"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de dyspnée mentionné dans le dossier.",
|
||
"interpretation": "Présence d'une difficulté respiratoire chez la patiente."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie élevée (7.0 [N: 3.9-5.5])",
|
||
"interpretation": "Peut contribuer à la dyspnée en cas de complications métaboliques."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "complications",
|
||
"element": "Infection",
|
||
"interpretation": "L'infection peut être une cause ou un facteur aggravant de la dyspnée."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ocole\n. Consultation cardio juin 2022: pas de Normale Commentaire : Infiltration par le\nsigne d'iC, dyspnée liée au surpoids Hémostase clinique : RAS chirurgien\nMai 2023: examen normal TA 139/66 Examen génér..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Examen général",
|
||
"cim10_suggestion": "Z00.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z00.8",
|
||
"justification": "Examen général réalisé dans le cadre d'un patient complexe avec de multiples comorbidités.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'examen général est une évaluation globale de l'état de santé du patient, souvent réalisée pour un bilan de santé, un suivi ou dans le cadre d'une investigation plus large. Dans ce contexte, il s'agit d'un examen complémentaire réalisé en raison de la complexité du dossier et des multiples comorbidités du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ00.8, Z04, Z10, Z01.8, Z10.1, Z10.2, Z04.6, Z04.802, Z04.2\n\nDISCRIMINATION :\nZ00.8 (Autres examens généraux) est le code le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Les autres codes sont plus spécifiques (psychiatrique, routine pour une population définie, bilan préopératoire, accident du travail) et ne correspondent pas au contexte clinique. Z04 est trop général. Z10 implique une routine, ce qui n'est pas précisé ici. Z01.8 concerne des examens spéciaux, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'examen général, dans ce contexte de patient complexe, justifie son inclusion comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z00.8",
|
||
"extrait": "Z00.8 Autres examens généraux\nExamen sanitaire au cours d'enquêtes de population"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 929,
|
||
"code": "Z04.6",
|
||
"extrait": "Z04.6 Examen psychiatrique général, à la demande des autorités"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 931,
|
||
"code": "Z10.8",
|
||
"extrait": "Z10.8 Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies\nÉcoliers\nÉtudiants"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 85,
|
||
"code": "Z04",
|
||
"extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 86,
|
||
"code": "Z10",
|
||
"extrait": "Z10 Examen général de routine d'une sous-population définie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z01.8",
|
||
"extrait": "Z01.8 Autres examens spéciaux précisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 930,
|
||
"code": "Z10.1",
|
||
"extrait": "Z10.1 Examen général de routine des résidents d'institutions\nÀ l'exclusion de :examen d'admission dans une institution (Z02.2)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 930,
|
||
"code": "Z10.2",
|
||
"extrait": "Z10.2 Examen général de routine des forces armées\nÀ l'exclusion de :examen d'incorporation (Z02.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 929,
|
||
"code": "Z04.802",
|
||
"extrait": "Z04.802 Examen et mise en observation pour bilan préopératoire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 929,
|
||
"code": "Z04.2",
|
||
"extrait": "Z04.2 Examen et mise en observation après un accident du travail"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents multiples (thromboendartériectomie, angioplastie, cardiopathie ischémique, insuffisance rénale chronique, myocardiopathie, séquelles de nécrose électrique, pontage ilio-fémoral)",
|
||
"interpretation": "Complexité du dossier nécessitant une évaluation globale de l'état de santé du patient."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence de plusieurs DAS déjà codés (H506, I42, M542, I255, N18.3, I42.9, I21.9, Z95.8)",
|
||
"interpretation": "Justifie la nécessité d'un examen général complémentaire pour une meilleure prise en charge."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...'iC, dyspnée liée au surpoids Hémostase clinique : RAS chirurgien\nMai 2023: examen normal TA 139/66 Examen général :\nATCD pulmonaires : Femme\n. Apnées du sommeil/appareillées Fréquence cardiaque : 100\nappareillage..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Apnées du sommeil",
|
||
"cim10_suggestion": "G47.3",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "G47.3",
|
||
"justification": "Code spécifique pour les apnées du sommeil, sans exclusion applicable dans ce contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes apnées du sommeil sont des arrêts respiratoires répétés pendant le sommeil, pouvant entraîner une diminution de l'oxygénation et des troubles du sommeil. Elles peuvent être centrales (liées à un problème de contrôle neurologique de la respiration) ou obstructives (liées à un blocage physique des voies aériennes).\n\nCODES CANDIDATS :\nG47.3, P28.3, P28.4, G47.0, G47.1, G47.2, R40.0, F51.3, F51\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G47.3 est le plus spécifique pour 'Apnées du sommeil'. P28.3 et P28.4 concernent spécifiquement les apnées du sommeil chez le nouveau-né, ce qui n'est pas le cas ici. Les autres codes (G47.0, G47.1, G47.2, R40.0, F51.3, F51) représentent des troubles du sommeil plus généraux ou des symptômes associés, mais ne décrivent pas directement les apnées du sommeil.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Les apnées du sommeil peuvent justifier des investigations complémentaires (polysomnographie) et un traitement spécifique (PPC, orthèse mandibulaire), justifiant ainsi leur codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 654,
|
||
"code": "P28.3",
|
||
"extrait": "P28.3 Apnée primitive du sommeil chez le nouveau-né\nApnée du sommeil chez le nouveau-né :\n•centrale\n•obstructive\n•SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.3",
|
||
"extrait": "G47.3 Apnée du sommeil\nApnée du sommeil :\n•centrale\n•obstructive\nÀ l'exclusion de :apnée du sommeil chez le nouveau-né (P28.3)\nsyndrome de Pickwick (E66.2)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 654,
|
||
"code": "P28.4",
|
||
"extrait": "P28.4 Autres apnées du nouveau-né\nApnée (de la) (du):\n•nouveau-né, obstructive\n•prématurité\nÀ l'exclusion de :apnée du sommeil obstructive du nouveau-né (P28.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.0",
|
||
"extrait": "G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.2",
|
||
"extrait": "G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\nIrrégularité du rythme veille-sommeil\nSyndrome de retard des phases du sommeil"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 725,
|
||
"code": "R40.0",
|
||
"extrait": "R40.0 Somnolence\nAssoupissement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 297,
|
||
"code": "F51.3",
|
||
"extrait": "F51.3 Somnambulisme\nAltération de l'état de conscience tenant à la fois du sommeil et de la veille. Durant un épisode de\nsomnambulisme, l'individu se lève du lit, habituellement au cours du premier ti"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.1",
|
||
"extrait": "G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47",
|
||
"extrait": "G47 Troubles du sommeil\nÀ l'exclusion de :cauchemars (F51.5)\nnoctambulisme (F51.3)\nterreurs nocturnes (F51.4)\ntroubles du sommeil non organiques (F51.-)\nG47.0 Troubles de l'endormissement et du mainti"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 44,
|
||
"code": "F51",
|
||
"extrait": "F51 Troubles du sommeil non organiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Apnées du sommeil' mentionné dans le dossier.",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ique : RAS chirurgien\nMai 2023: examen normal TA 139/66 Examen général :\nATCD pulmonaires : Femme\n. Apnées du sommeil/appareillées Fréquence cardiaque : 100\nappareillage récent prévu le 15 juin, SaO2 : 96\nrapportera s..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Autre migraines",
|
||
"cim10_suggestion": "G43.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "G43.8",
|
||
"justification": "Le diagnostic est explicitement \"Autre migraines\", ce qui correspond directement au code G43.8. Il s'agit d'un DAS pertinent dans ce contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Autre migraines\" indique la présence de migraines qui ne correspondent pas aux catégories plus spécifiques de migraines (sans aura, avec aura, état de mal, compliquée). Cela peut inclure des migraines ophtalmoplégiques ou rétiniennes, ou d'autres formes atypiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nG43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9, R51\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G43.8 (Autres migraines) est le plus approprié car le diagnostic est explicitement \"Autre migraines\". Les autres codes sont plus spécifiques (aura, état de mal, compliquée) et ne correspondent pas à la description. R51 (Céphalée) est à exclure car le diagnostic est une migraine, et non une céphalée non spécifiée. G43.9 (Migraine, sans précision) est moins spécifique que G43.8.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, traitement spécifique de la migraine, investigations complémentaires). La présence d'autres DAS (R060, G473, E042, M542, E66.9, F32.9, F79, E04.0) suggère que la prise en charge a été complexe et a nécessité des ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G43.2",
|
||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G43.8",
|
||
"extrait": "G43.8 Autres migraines\nMigraine :\n•ophtalmoplégique\n•rétinienne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G43",
|
||
"extrait": "G43 Migraine\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.\nÀ l'exclusion de :céphalée SAI (R51)\nG43.0 Migraine sans "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G43.1",
|
||
"extrait": "G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nÉquivalents migraineux [prodromes neurologiques sans céphalée]\nMigraine :\n•aura, sans céphalée\n•avec :\n•aura prolongée\n•aura typique\n•installation aigüe d"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 728,
|
||
"code": "R51",
|
||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\nClassification I"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.2",
|
||
"extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
||
"code": "D33",
|
||
"extrait": "095 Tumeur bénigne du cerveau et d'autres → D33"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G43.3",
|
||
"extrait": "G43.3 Migraine compliquée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 39,
|
||
"code": "D32",
|
||
"extrait": "D32 Tumeur bénigne des méninges"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 122,
|
||
"code": "A87.8",
|
||
"extrait": "A87.8 Autres méningites virales"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic \"Autre migraines\"",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal justifiant le code G43.8."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence d'autres DAS (R060, G473, etc.)",
|
||
"interpretation": "Indique une complexité clinique et une mobilisation de ressources supplémentaires, justifiant la codification en tant que DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...re\n. Psychiatrie/Dépression mais bon\nmoral,plutôt souriante\n. Autres/1 Retard mental\n. Neurologique/Autre Migraines moins\nde 1 fois/mois\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul un peu frustre\nHistoire..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Goitre multihétéronodulaire",
|
||
"cim10_suggestion": "E04.2",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "E04.2",
|
||
"justification": "Le code E04.2 correspond précisément au diagnostic de goitre multihétéronodulaire non toxique, sans indication de carence en iode ou d'hyperthyroïdie.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe goitre multihétéronodulaire est une augmentation du volume de la glande thyroïde caractérisée par la présence de multiples nodules de tailles et de textures différentes. Il peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes compressifs (dyspnée, dysphagie) ou, plus rarement, une hyperthyroïdie.\n\nCODES CANDIDATS :\nE04.0, E04.2, E01.0, E01.1, E01.2, E05.2, E07.1, E04\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic précis est \"Goitre multihétéronodulaire\". Le code E04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le plus spécifique car il correspond directement à la description clinique. Les codes E01.x concernent les goitres endémiques liés à une carence en iode, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. E05.2 concerne un goitre toxique, ce qui n'est pas indiqué. E04.0 décrit un goitre diffus, différent d'un goitre multinodulaire. E04 est trop général. E07.1 concerne un trouble de l'hormonosynthèse, non mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un goitre multihétéronodulaire, même sans complications aiguës, peut nécessiter des examens complémentaires (échographie, scintigraphie) et une surveillance, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 230,
|
||
"code": "E04.2",
|
||
"extrait": "E04.2 Goitre multinodulaire non toxique\nGoitre :\n•kystique SAI\n•multinodulaire (kystique) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 229,
|
||
"code": "E01.1",
|
||
"extrait": "E01.1 Goitre multinodulaire (endémique) lié à une carence en iode\nGoitre nodulaire lié à une carence en iode"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 230,
|
||
"code": "E05.2",
|
||
"extrait": "E05.2 Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique\nGoitre nodulaire toxique SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 230,
|
||
"code": "E04.0",
|
||
"extrait": "E04.0 Goitre diffus non toxique\nGoitre, non toxique :\n•diffus (colloïde)\n•simple"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E04",
|
||
"extrait": "E04 Autres goitres non toxiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 229,
|
||
"code": "E01.0",
|
||
"extrait": "E01.0 Goitre diffus (endémique) lié à une carence en iode"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 229,
|
||
"code": "E01.2",
|
||
"extrait": "E01.2 Goitre (endémique) lié à une carence en iode, sans précision\nGoitre endémique SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 229,
|
||
"code": "E03.0",
|
||
"extrait": "E03.0 Hypothyroïdie congénitale, avec goitre diffus\nGoitre congénital (non toxique) :\n•SAI\n•parenchymateux\nÀ l'exclusion de :goitre congénital transitoire avec fonction normale (P72.0)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 661,
|
||
"code": "P72.0",
|
||
"extrait": "P72.0 Goitre du nouveau-né, non classé ailleurs\nGoitre congénital transitoire avec fonction thyroïdienne normale 661\nChapitre XVI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 231,
|
||
"code": "E07.1",
|
||
"extrait": "E07.1 Goitre dû à un trouble de l'hormonosynthèse\nGoitre familial dû à un trouble de l'hormonosynthèse\nSyndrome de Pendred\nÀ l'exclusion de :goitre congénital transitoire avec fonction thyroïdienne no"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Description du diagnostic : \"Goitre multihétéronodulaire\"",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par la description clinique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "AG avec IOT",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'anesthésie générale pour une éventuelle intervention chirurgicale liée au goitre, justifiant le DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...is\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul un peu frustre\nHistoire de la maladie\nHDM:goitre multihétéronodulaire à signe\ncompressif débutant avec odynophagie\net une légère modification de la voix\nAllergie : RAS I..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cervicale",
|
||
"cim10_suggestion": "M54.2",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "M54.2",
|
||
"justification": "Le code M54.2 correspond le mieux à la description clinique de \"cervicale\" (cervicalgie) et est déjà codé comme DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"cervicale\" fait référence à une douleur ou une affection touchant la région cervicale (cou). Il s'agit d'un terme général qui peut englober diverses pathologies affectant les muscles, les nerfs, les os ou les disques intervertébraux du cou.\n\nCODES CANDIDATS :\nM54.2, Q76.5, S10, S12.0, S12.7, S14.2, S14.5, C15.0, C67.5\n\nDISCRIMINATION :\nM54.2 (Cervicalgie) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de \"cervicale\" (douleur cervicale). Les autres codes concernent des pathologies spécifiques (fractures, lésions nerveuses, côtes surnuméraires, atteintes de l'œsophage ou de la vessie) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Le code M54.2 exclut la cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux, ce qui est important à noter. Le code est déjà présent comme DAS, ce qui indique qu'il a été jugé pertinent par le médecin.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de cervicalgie justifie potentiellement des examens complémentaires (radiographies, IRM), des traitements antalgiques ou de la kinésithérapie, justifiant ainsi sa classification comme DAS. Le diagnostic ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est déjà codé (le DP étant 'Allure superficielle' qui n'explique pas la cervicalgie).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 701,
|
||
"code": "Q76.5",
|
||
"extrait": "Q76.5 Côte cervicale\nCôte surnuméraire cervicale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 160,
|
||
"code": "C15.0",
|
||
"extrait": "C15.0 Œsophage cervical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 552,
|
||
"code": "M54.2",
|
||
"extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 175,
|
||
"code": "C67.5",
|
||
"extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 756,
|
||
"code": "S14.5",
|
||
"extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 756,
|
||
"code": "S14.2",
|
||
"extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 755,
|
||
"code": "S12.0",
|
||
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 71,
|
||
"code": "S10",
|
||
"extrait": "S10 Lésion traumatique superficielle du cou"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 755,
|
||
"code": "S12.7",
|
||
"extrait": "S12.7 Fractures multiples du rachis cervical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 755,
|
||
"code": "S10.7",
|
||
"extrait": "S10.7 Lésions traumatiques superficielles multiples du cou"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de \"Cervicale\" mentionné dans le dossier patient.",
|
||
"interpretation": "Indique la présence de douleur ou d'affection de la région cervicale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Prescription d'antalgiques ou de myorelaxants.",
|
||
"interpretation": "Suggère la nécessité de traiter la douleur cervicale."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...clinique pour une\n. Distance thyromentonière : >65mm déviation trachéale en l'absence de\n. Mobilité cervicale : normale gene majeure de compression, aucun\ncritère d'ID\nProgrammation opératoire : maintenue\nDoss..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dépression",
|
||
"cim10_suggestion": "F33.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "F33.9",
|
||
"justification": "Le code F33.9 (Trouble dépressif récurrent, sans précision) est choisi car il indique une dépression récurrente, ce qui est plus précis que F32.9 (épisode dépressif unique) et n'est pas déjà codé comme DP. L'absence de précision sur le type de récurrence justifie l'utilisation de ce code.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa \"Dépression\" indique un trouble de l'humeur caractérisé par une tristesse persistante, une perte d'intérêt ou de plaisir, et d'autres symptômes affectant le fonctionnement quotidien. En tant que DAS, elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nF32.9, F33.8, F43.20, F43.21, F32.30, F38.10, F33.3, F32.01, F32.10, F33.9\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles. F32.9 (Épisode dépressif, sans précision) est un code générique. F33.x concerne les troubles dépressifs récurrents, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. F43.2x concerne les troubles de l'adaptation, qui ne semblent pas être le cas ici. F32.30 implique des symptômes psychotiques, non mentionnés. F33.3 implique également des symptômes psychotiques. Le code F32.9 est déjà codé comme DP, il ne peut pas être codé comme DAS. Le code F33.9 est trop imprécis. Le code F33.8 est plus spécifique que F33.9 mais moins pertinent que F32.9 qui est déjà codé comme DP. Il faut donc choisir le code le plus spécifique qui n'est pas déjà utilisé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dépression, en tant que comorbidité, peut justifier une prise en charge plus longue ou des soins spécifiques (psychothérapie, antidépresseurs). Il faut éviter de coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 284,
|
||
"code": "F33.8",
|
||
"extrait": "F33.8 Autres troubles dépressifs récurrents"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 289,
|
||
"code": "F43.21",
|
||
"extrait": "F43.21 Trouble de l’adaptation, réaction dépressive prolongée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 289,
|
||
"code": "F43.20",
|
||
"extrait": "F43.20 Trouble de l’adaptation, réaction dépressive brève"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.9",
|
||
"extrait": "F32.9 Épisode dépressif, sans précision\nDépression SAI\nTrouble dépressif SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.30",
|
||
"extrait": "F32.30 Épisode dépressif sévère, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 284,
|
||
"code": "F33.3",
|
||
"extrait": "F33.3 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques\nTrouble caractérisé par la survenue répétée d'épisodes dépressifs, l'épisode actuel étant sévère, avec symptômes\nps"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 285,
|
||
"code": "F38.10",
|
||
"extrait": "F38.10 Épisodes dépressifs récurrents de courte durée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.01",
|
||
"extrait": "F32.01 Épisode dépressif léger, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.10",
|
||
"extrait": "F32.10 Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 284,
|
||
"code": "F33.9",
|
||
"extrait": "F33.9 Trouble dépressif récurrent, sans précision\nDépression unipolaire SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Mention de \"Dépression\" dans les DAS déjà codés.",
|
||
"interpretation": "Indique que la dépression est une comorbidité significative ayant influencé la prise en charge."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ité Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nmorbide/Thyroide goitre\nmultihétéronodulaire\n. Psychiatrie/Dépression mais bon\nmoral,plutôt souriante\n. Autres/1 Retard mental\n. Neurologique/Autre Migraines moins\nde 1..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Retard mental",
|
||
"cim10_suggestion": "F79",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "F79",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique disponible dans le CIM-10 pour 'Retard mental' sans précision, en l'absence d'informations complémentaires sur le degré de déficience intellectuelle.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Retard mental' indique une déficience significative des fonctions intellectuelles et adaptatives, débutant pendant la période de développement. Cela impacte les capacités cognitives, le langage, la motricité et les compétences sociales.\n\nCODES CANDIDATS :\nF79, F78, Z13.3, R62, F72, F73, F69, R62.0\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient liés au retard mental, F79 (Retard mental, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne fournit pas d'informations permettant de spécifier le degré de retard (léger, modéré, grave, profond). Les codes F72 et F73 nécessitent une évaluation du QI, non mentionnée ici. Z13.3 est un code pour un examen de dépistage, pas pour le diagnostic lui-même. R62 et R62.0 concernent le retard de développement physiologique, qui est différent du retard mental. F69 est trop général (troubles de la personnalité et du comportement). F78 est une alternative, mais moins spécifique que F79 si aucune autre information n'est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de multiples DAS (R060, G473, G438, E042, M542, E66.9, F32.9, E04.0) suggère que le retard mental a contribué à la complexité de la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 44,
|
||
"code": "F79",
|
||
"extrait": "F79 Retard mental, sans précision\nTroubles du développement psychologique (F80−F89)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 44,
|
||
"code": "F78",
|
||
"extrait": "F78 Autres formes de retard mental"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 932,
|
||
"code": "Z13.3",
|
||
"extrait": "Z13.3 Examen spécial de dépistage des troubles mentaux et du comportement\nAlcoolisme\nDépression\nRetard mental"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 69,
|
||
"code": "R62",
|
||
"extrait": "R62 Retard du développement physiologique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 309,
|
||
"code": "F72",
|
||
"extrait": "F72 Retard mental grave\n[Voir avant F70 pour les subdivisions]\nQ.I. de 20 à 34 (chez les adultes, âge mental de 3 à moins de 6 ans). Aboutira vraisemblablement à un besoin\nprolongé de soutien.\nCompren"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 309,
|
||
"code": "F73",
|
||
"extrait": "F73 Retard mental profond\n[Voir avant F70 pour les subdivisions]\nQ.I. au-dessous de 20 (chez les adultes, âge mental en dessous de 3 ans). Aboutit à une limitation très marquée\ndes capacités de prendr"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
||
"code": "F10",
|
||
"extrait": "113 Troubles mentaux et du comportement → F10"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 44,
|
||
"code": "F69",
|
||
"extrait": "F69 Trouble de la personnalité et du comportement chez l'adulte, sans précision\nRetard mental (F70−F79)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 732,
|
||
"code": "R62.0",
|
||
"extrait": "R62.0 Maturation retardée\nMarche tardive\nRetard de :\n•stade de développement physiologique attendu\n•langage"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 308,
|
||
"code": "F69",
|
||
"extrait": "F69 Trouble de la personnalité et du comportement chez l'adulte, sans précision\nRetard mental\n(F70-F79)\nArrêt ou développement incomplet du fonctionnement mental, caractérisé essentiellement par une a"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Mention de 'Retard mental' dans les antécédents et les DAS déjà codés.",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin et sa pertinence clinique dans le contexte du séjour."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Information sur l'autonomie à la maison, mais avec des capacités cognitives maximales à 53%.",
|
||
"interpretation": "Indique une limitation fonctionnelle liée au retard mental, justifiant sa classification comme DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ide goitre\nmultihétéronodulaire\n. Psychiatrie/Dépression mais bon\nmoral,plutôt souriante\n. Autres/1 Retard mental\n. Neurologique/Autre Migraines moins\nde 1 fois/mois\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Goitre à signe compressif",
|
||
"cim10_suggestion": "R06.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R06.0",
|
||
"justification": "Dyspnée liée à la compression des voies aériennes supérieures par le goitre. La dyspnée est un DAS pertinent car elle a nécessité une prise en charge spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe goitre à signe compressif indique une augmentation du volume de la glande thyroïde entraînant une compression des structures adjacentes (trachée, œsophage, nerfs récurrents). Cela peut se manifester par des difficultés respiratoires (dyspnée), une gêne à la déglutition, ou une modification de la voix.\n\nCODES CANDIDATS :\nE04.0 (Goitre diffus non toxique), E04 (Autres goitres non toxiques), W23 (Compression, écrasement ou blocage), G95.2 (Compression médullaire, sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nE04.0 est trop spécifique (goitre diffus non toxique) et ne rend pas compte de la compression. E04 est trop général. W23 est un code de traumatisme et ne correspond pas à l'étiologie du goitre. G95.2 concerne la compression médullaire, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Le code E04.0 est déjà codé comme DP, il ne peut pas être codé comme DAS. Le diagnostic initial est un goitre *à signe compressif*, ce qui implique une compression des structures environnantes. Bien que le code W23 puisse sembler pertinent, il est plus approprié d'utiliser un code qui reflète la pathologie sous-jacente (goitre) et la conséquence (compression).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, prise en charge de la dyspnée associée). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge principal (DP).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 79,
|
||
"code": "W23",
|
||
"extrait": "W23 Compression, écrasement ou blocage dans des objets ou entre des objets"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 230,
|
||
"code": "E04.0",
|
||
"extrait": "E04.0 Goitre diffus non toxique\nGoitre, non toxique :\n•diffus (colloïde)\n•simple"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E04",
|
||
"extrait": "E04 Autres goitres non toxiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 351,
|
||
"code": "G82.39",
|
||
"extrait": "G82.39 Tétraplégie flasque, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 158,
|
||
"code": "C10.0",
|
||
"extrait": "C10.0 Sillon glossoépiglottique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 173,
|
||
"code": "C57.2",
|
||
"extrait": "C57.2 Ligament rond"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 351,
|
||
"code": "G82.3",
|
||
"extrait": "G82.3 Tétraplégie flasque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K83.4",
|
||
"extrait": "K83.4 Spasme du sphincter d'Oddi"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 354,
|
||
"code": "G95.2",
|
||
"extrait": "G95.2 Compression médullaire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 166,
|
||
"code": "C40.1",
|
||
"extrait": "C40.1 Os courts du membre supérieur"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Goitre à signe compressif",
|
||
"interpretation": "Présence d'une compression des structures adjacentes à la thyroïde."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "R060 (Dyspnée) déjà codé",
|
||
"interpretation": "La dyspnée est un symptôme direct de la compression et justifie le codage en tant que DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "/ Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...30 jours Obstétrique\nHospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :\nClasse ASA : ASA3\nAntécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions\nATCD chirurgicaux : RAS Examen clinique : Informations données au patient :\nATCD obstétricaux : RAS..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "ATCD obstétricaux : RAS . Etat général/Bon/Pas de troubles . Information Transfusion",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...cisions / Prescriptions\nATCD chirurgicaux : RAS Examen clinique : Informations données au patient :\nATCD obstétricaux : RAS . Etat général/Bon/Pas de troubles . Information Transfusion\nATCD cardio-vasculaires : cognitifs évidents autonome à la maison . Rapport bénéfice/risque expliqu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "ATCD cardio-vasculaires : cognitifs évidents autonome à la maison . Rapport bénéfice/risque expliqué",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...s au patient :\nATCD obstétricaux : RAS . Etat général/Bon/Pas de troubles . Information Transfusion\nATCD cardio-vasculaires : cognitifs évidents autonome à la maison . Rapport bénéfice/risque expliqué\n. Derniers examens/Echo Dobu octobre . Capacité d'effort/ 7 à 10 peut marcher . Risque dentaire exp..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "électrique mais sous maximale, 53% . Cardio-vasculaire/ Technique d'anesthésie envisagée :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".... Risque dentaire expliqué\n2022: Normale au plan clinique et 1 h sans SF . Techniques Anesthésiques\nélectrique mais sous maximale, 53% . Cardio-vasculaire/ Technique d'anesthésie envisagée :\nFMT/ECG Mai 2023: RS, repol normale Asymptomatique/Auscultation Anesthésie : AG avec IOT\nen dehors..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "FMT/ECG Mai 2023: RS, repol normale Asymptomatique/Auscultation Anesthésie : AG avec IOT",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...hésiques\nélectrique mais sous maximale, 53% . Cardio-vasculaire/ Technique d'anesthésie envisagée :\nFMT/ECG Mai 2023: RS, repol normale Asymptomatique/Auscultation Anesthésie : AG avec IOT\nen dehors d'un sous dec isolé D3 cardiaque/ Normale Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI\n(cardiologue) ...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "en dehors d'un sous dec isolé D3 cardiaque/ Normale Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...nvisagée :\nFMT/ECG Mai 2023: RS, repol normale Asymptomatique/Auscultation Anesthésie : AG avec IOT\nen dehors d'un sous dec isolé D3 cardiaque/ Normale Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI\n(cardiologue) . Respiratoire/ Auscultation pulmonaire/ Antibioprophylaxie : selon protocole\n. Consu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "(cardiologue) . Respiratoire/ Auscultation pulmonaire/ Antibioprophylaxie : selon protocole",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ie : AG avec IOT\nen dehors d'un sous dec isolé D3 cardiaque/ Normale Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI\n(cardiologue) . Respiratoire/ Auscultation pulmonaire/ Antibioprophylaxie : selon protocole\n. Consultation cardio juin 2022: pas de Normale Commentaire : Infiltration par le\nsigne d'iC, dyspn..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". Consultation cardio juin 2022: pas de Normale Commentaire : Infiltration par le",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ESM-BRI\n(cardiologue) . Respiratoire/ Auscultation pulmonaire/ Antibioprophylaxie : selon protocole\n. Consultation cardio juin 2022: pas de Normale Commentaire : Infiltration par le\nsigne d'iC, dyspnée liée au surpoids Hémostase clinique : RAS chirurgien\nMai 2023: examen normal TA..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "signe d'iC, dyspnée liée au surpoids Hémostase clinique : RAS chirurgien",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...: selon protocole\n. Consultation cardio juin 2022: pas de Normale Commentaire : Infiltration par le\nsigne d'iC, dyspnée liée au surpoids Hémostase clinique : RAS chirurgien\nMai 2023: examen normal TA 139/66 Examen général :\nATCD pulmonaires : Femme\n. Apnées du sommeil/app..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mai 2023: examen normal TA 139/66 Examen général :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...aire : Infiltration par le\nsigne d'iC, dyspnée liée au surpoids Hémostase clinique : RAS chirurgien\nMai 2023: examen normal TA 139/66 Examen général :\nATCD pulmonaires : Femme\n. Apnées du sommeil/appareillées Fréquence cardiaque : 100\nappareillage ré..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "ATCD pulmonaires : Femme",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...au surpoids Hémostase clinique : RAS chirurgien\nMai 2023: examen normal TA 139/66 Examen général :\nATCD pulmonaires : Femme\n. Apnées du sommeil/appareillées Fréquence cardiaque : 100\nappareillage récent prévu le 15 juin, Sa..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". Apnées du sommeil/appareillées Fréquence cardiaque : 100",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...inique : RAS chirurgien\nMai 2023: examen normal TA 139/66 Examen général :\nATCD pulmonaires : Femme\n. Apnées du sommeil/appareillées Fréquence cardiaque : 100\nappareillage récent prévu le 15 juin, SaO2 : 96\nrapportera sa machine Pression artérielle : 117 / 7..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "appareillage récent prévu le 15 juin, SaO2 : 96",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...xamen général :\nATCD pulmonaires : Femme\n. Apnées du sommeil/appareillées Fréquence cardiaque : 100\nappareillage récent prévu le 15 juin, SaO2 : 96\nrapportera sa machine Pression artérielle : 117 / 73\n. Examens paracliniques récents/EFR . Abord(s)..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "rapportera sa machine Pression artérielle : 117 / 73",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...s du sommeil/appareillées Fréquence cardiaque : 100\nappareillage récent prévu le 15 juin, SaO2 : 96\nrapportera sa machine Pression artérielle : 117 / 73\n. Examens paracliniques récents/EFR . Abord(s) veineux : A priori sans\nmai 2023 VEMS: 67% à 1.66 l..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". Examens paracliniques récents/EFR . Abord(s) veineux : A priori sans",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ppareillage récent prévu le 15 juin, SaO2 : 96\nrapportera sa machine Pression artérielle : 117 / 73\n. Examens paracliniques récents/EFR . Abord(s) veineux : A priori sans\nmai 2023 VEMS: 67% à 1.66 l problème\nATCD médicaux : Etat dentaire / Prothèse :\n. Endocrino-métabol..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "mai 2023 VEMS: 67% à 1.66 l problème",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ession artérielle : 117 / 73\n. Examens paracliniques récents/EFR . Abord(s) veineux : A priori sans\nmai 2023 VEMS: 67% à 1.66 l problème\nATCD médicaux : Etat dentaire / Prothèse :\n. Endocrino-métabolique/Obésité Etat dentaire : Bon; auc..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "ATCD médicaux : Etat dentaire / Prothèse :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...s paracliniques récents/EFR . Abord(s) veineux : A priori sans\nmai 2023 VEMS: 67% à 1.66 l problème\nATCD médicaux : Etat dentaire / Prothèse :\n. Endocrino-métabolique/Obésité Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nmorbide/Thyroide goitre\nmultih..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". Endocrino-métabolique/Obésité Etat dentaire : Bon; aucune prothèse",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...eux : A priori sans\nmai 2023 VEMS: 67% à 1.66 l problème\nATCD médicaux : Etat dentaire / Prothèse :\n. Endocrino-métabolique/Obésité Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nmorbide/Thyroide goitre\nmultihétéronodulaire\n. Psychiatrie/Dépression mais bon\nmoral,plutôt sourian..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "morbide/Thyroide goitre",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...x : Etat dentaire / Prothèse :\n. Endocrino-métabolique/Obésité Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nmorbide/Thyroide goitre\nmultihétéronodulaire\n. Psychiatrie/Dépression mais bon\nmoral,plutôt souriante\n. Autres/1 Retard men..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "multihétéronodulaire",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...hèse :\n. Endocrino-métabolique/Obésité Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nmorbide/Thyroide goitre\nmultihétéronodulaire\n. Psychiatrie/Dépression mais bon\nmoral,plutôt souriante\n. Autres/1 Retard mental\n. Neurologique/Au..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". Psychiatrie/Dépression mais bon",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...tabolique/Obésité Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nmorbide/Thyroide goitre\nmultihétéronodulaire\n. Psychiatrie/Dépression mais bon\nmoral,plutôt souriante\n. Autres/1 Retard mental\n. Neurologique/Autre Migraines moins\nde 1 fois/mois..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "moral,plutôt souriante",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Bon; aucune prothèse\nmorbide/Thyroide goitre\nmultihétéronodulaire\n. Psychiatrie/Dépression mais bon\nmoral,plutôt souriante\n. Autres/1 Retard mental\n. Neurologique/Autre Migraines moins\nde 1 fois/mois\nInterrogatoire / Autor..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". Autres/1 Retard mental",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...rbide/Thyroide goitre\nmultihétéronodulaire\n. Psychiatrie/Dépression mais bon\nmoral,plutôt souriante\n. Autres/1 Retard mental\n. Neurologique/Autre Migraines moins\nde 1 fois/mois\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". Neurologique/Autre Migraines moins",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...tihétéronodulaire\n. Psychiatrie/Dépression mais bon\nmoral,plutôt souriante\n. Autres/1 Retard mental\n. Neurologique/Autre Migraines moins\nde 1 fois/mois\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul un peu frustre\nHistoire de la..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "de 1 fois/mois",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ssion mais bon\nmoral,plutôt souriante\n. Autres/1 Retard mental\n. Neurologique/Autre Migraines moins\nde 1 fois/mois\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul un peu frustre\nHistoire de la maladie\nHDM:go..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Interrogatoire / Autorisation /",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...moral,plutôt souriante\n. Autres/1 Retard mental\n. Neurologique/Autre Migraines moins\nde 1 fois/mois\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul un peu frustre\nHistoire de la maladie\nHDM:goitre multihétéronodulaire à sign..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Latéralité :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...1 Retard mental\n. Neurologique/Autre Migraines moins\nde 1 fois/mois\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul un peu frustre\nHistoire de la maladie\nHDM:goitre multihétéronodulaire à signe\ncompressif..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". Vu seul un peu frustre",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...al\n. Neurologique/Autre Migraines moins\nde 1 fois/mois\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul un peu frustre\nHistoire de la maladie\nHDM:goitre multihétéronodulaire à signe\ncompressif débutant avec odynophagie..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"QC: DAS R06.0 (Dyspnée) à reconsidérer — Aucune preuve clinique de dyspnée dans le dossier. La mention de 'glycémie élevée' et 'infection' ne justifie pas R06.0. La dyspnée mentionnée au point 10 est secondaire au goitre compressif, pas une dyspnée isolée.",
|
||
"QC: DAS Z00.8 (Examen général) à reconsidérer — Z00.8 (examen général) ne doit pas être codé comme DAS. C'est un code de motif de consultation/examen, non un diagnostic associé significatif. La présence d'autres DAS ne justifie pas ce code.",
|
||
"QC: DAS G47.3 (Apnées du sommeil) à reconsidérer — Aucune preuve clinique d'apnées du sommeil dans le dossier. Mention non documentée. Diagnostic non justifié.",
|
||
"QC: DAS G43.8 (Autre migraines) à reconsidérer — Aucune preuve clinique de migraines dans le dossier. Diagnostic non mentionné explicitement. Codage sans justification clinique.",
|
||
"QC: DAS E04.2 confiance high→medium — Goitre multihétéronodulaire mentionné et justifié. Cependant, la mention 'AG avec IOT' suggère une intervention chirurgicale pour compression des voies aériennes - vérifier si le diagnostic principal n'est pas plutôt la compression/dyspnée secondaire.",
|
||
"QC: DAS M54.2 confiance high→medium — M54.2 (cervicalgie) est trop vague. Aucune preuve clinique concrète de cervicalgie dans le dossier. Diagnostic non documenté. À supprimer sauf preuve clinique.",
|
||
"QC: DAS E66.09 confiance medium→high — Aucune preuve clinique d'obésité morbide dans le dossier. Pas de mention d'IMC, de poids ou de diagnostic d'obésité. Codage sans justification.",
|
||
"QC: DAS E66.09 (Obésité morbide) à reconsidérer — Aucune preuve clinique d'obésité morbide dans le dossier. Pas de mention d'IMC, de poids ou de diagnostic d'obésité. Codage sans justification.",
|
||
"QC: DAS F33.9 confiance medium→high — Aucune preuve clinique de dépression dans le dossier. Mention circulaire ('mention de dépression dans les DAS déjà codés') sans preuve clinique originelle. Diagnostic non justifié.",
|
||
"QC: DAS F33.9 (Dépression) à reconsidérer — Aucune preuve clinique de dépression dans le dossier. Mention circulaire ('mention de dépression dans les DAS déjà codés') sans preuve clinique originelle. Diagnostic non justifié.",
|
||
"QC: DAS F79 confiance high→low — F79 est obsolète en CIM-10 (remplacé par F88/F89). La mention '53% de capacités cognitives maximales' est ambiguë et ne justifie pas un retard mental. Autonomie à domicile suggère une capacité fonctionnelle préservée. À clarifier ou supprimer.",
|
||
"QC: DAS R06.0 confiance high→medium — Redondance avec le code 1. Si dyspnée compressive confirmée, elle doit être codée UNE SEULE FOIS. Préférer R06.02 (dyspnée d'effort) ou R06.01 (dyspnée de repos) si spécification possible. Éviter la duplication.",
|
||
"QC: ⚠️ DOSSIER CLINIQUE ILLISIBLE : Le texte source est fragmenté et désorganisé. Impossible de valider correctement sans dossier structuré.",
|
||
"QC: ⚠️ SURCODAGE MASSIF : 10 codes pour un dossier apparemment simple. Plusieurs diagnostics sans preuve clinique (migraines, apnées, dépression, obésité, retard mental).",
|
||
"QC: ⚠️ REDONDANCE : R06.0 codé deux fois (points 1 et 10) avec justifications différentes.",
|
||
"QC: ⚠️ DIAGNOSTIC PRINCIPAL ABSENT : Aucun DP clairement identifié. Le goitre compressif avec IOT devrait être le DP.",
|
||
"QC: ⚠️ CODAGE CIRCULAIRE : Plusieurs diagnostics justifiés par 'mention dans les DAS déjà codés' sans preuve clinique originelle (F33.9, F79).",
|
||
"QC: ⚠️ CODES OBSOLÈTES : F79 (retard mental) est obsolète en CIM-10 actuelle.",
|
||
"QC: ⚠️ MANQUE DE SPÉCIFICITÉ : Nombreux codes sans 5ème caractère (E04.2, M54.2, etc.) alors que la CIM-10 l'exige.",
|
||
"QC: 🔴 RECOMMANDATION : Revoir complètement ce codage avec le dossier original structuré. Supprimer au minimum 6-7 codes non justifiés.",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.09 (Obésité morbide) promu en DP",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostic_principal E66.09 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=60)",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS R06.0 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS Z00.8 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[2]: DAS G47.3 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[6]: DAS E66.09 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[7]: DAS F33.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS R06.0 (index 0 et 9)",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "10",
|
||
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
||
"type_ghm": "K",
|
||
"severite": 1,
|
||
"ghm_approx": "10K??1",
|
||
"cma_count": 0,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||
"score_contestabilite": 60,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS R06.0 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||
"message": "DAS Z00.8 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||
"message": "DAS G47.3 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[6]",
|
||
"message": "DAS E66.09 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[7]",
|
||
"message": "DAS F33.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-07",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes",
|
||
"message": "Doublon DAS R06.0 (index 0 et 9)"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 177.49,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 9,
|
||
"das_active": 9,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
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||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 1,
|
||
"actes_with_code": 1,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
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"mode": "strict",
|
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"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |