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JSON
{
|
|
"source_file": "BACTERIO 23069373.pdf",
|
|
"document_type": "crh",
|
|
"sejour": {},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Infection urinaire",
|
|
"cim10_suggestion": "Z00.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "Z00.0",
|
|
"cim10_decision": {
|
|
"action": "PROMOTE_DP",
|
|
"final_code": "Z00.0",
|
|
"reason": "DAS promu en DP (score (0, 3, 4))",
|
|
"needs_info": [],
|
|
"applied_rules": [
|
|
"RULE-DAS-TO-DP"
|
|
]
|
|
},
|
|
"justification": "Le codage de l'infection urinaire en tant que DAS est inapproprié car elle est déjà codée comme DP (N39.0). Z00.0 (Examen médical général) peut être utilisé pour refléter la prise en charge globale du patient.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection urinaire est une prolifération bactérienne dans les voies urinaires, pouvant affecter la vessie, les uretères, les reins ou la prostate. Chez un patient âgé et fragilisé, elle peut entraîner une décompensation et nécessiter une prise en charge prolongée.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à une infection urinaire non liée à la grossesse ou au nouveau-né. Les codes O23, O23.2, O23.3, O23.4, P39.3 sont exclus en raison du contexte clinique. T83.5 concerne les infections liées à des dispositifs, N13.2 une hydronéphrose avec infection, R32 l'incontinence, Z43.6 la surveillance de stomie et N99.5 le mauvais fonctionnement de stomie.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code pertinent n'est disponible dans les sources fournies. Le diagnostic 'Infection urinaire' est déjà codé avec N39.0. Il est donc inutile de le coder à nouveau comme DAS. Le principe d'exclusion de symptômes s'applique ici : l'infection urinaire est un diagnostic précis et explique la complication 'Infection'.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Bien que l'infection urinaire ait pu nécessiter des antibiotiques et une surveillance, elle est déjà codée comme DP (N39.0) et ne justifie pas un codage supplémentaire en tant que DAS, surtout en présence d'autres DAS déjà codés.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 62,
|
|
"code": "O23",
|
|
"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 616,
|
|
"code": "O23.2",
|
|
"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 616,
|
|
"code": "O23.3",
|
|
"extrait": "O23.3 Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 616,
|
|
"code": "O23.4",
|
|
"extrait": "O23.4 Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 828,
|
|
"code": "T83.5",
|
|
"extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 578,
|
|
"code": "N13.2",
|
|
"extrait": "N13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\nÀ l'exclusion de :avec infection (N13.6)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 69,
|
|
"code": "R32",
|
|
"extrait": "R32 Incontinence urinaire, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 657,
|
|
"code": "P39.3",
|
|
"extrait": "P39.3 Infection des voies urinaires du nouveau-né"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 940,
|
|
"code": "Z43.6",
|
|
"extrait": "Z43.6 Surveillance d'autres stomies des voies urinaires\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 603,
|
|
"code": "N99.5",
|
|
"extrait": "N99.5 Mauvais fonctionnement de stomie de l'appareil urinaire\nChapitre XIV"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Infection urinaire mentionnée dans le contexte clinique",
|
|
"interpretation": "Présence d'une infection urinaire nécessitant une prise en charge."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Hémoglobine 8, Plaquettes 12",
|
|
"interpretation": "Signes d'infection et d'inflammation pouvant être liés à l'infection urinaire."
|
|
}
|
|
],
|
|
"source": "regex",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...n\n1.10*4 UFC/mL Staphylococcus coagulase -\nConclusion\nAbsence d'arguments microbiologiques pour une infection urinaire\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/1\nValidé et diffusé..."
|
|
},
|
|
"dp_selection": {
|
|
"chosen_index": 0,
|
|
"chosen_term": "Infection urinaire",
|
|
"chosen_code": "Z00.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Score 6.0 — source: regex (section forte)",
|
|
"Conclusion: «Absence d'arguments microbiologiques pour une infection urinaire\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/1\nValidé et diffusé sous la responsabilité du biologiste : Dr. Fanny MENARD DEROURE N° 8-3188\nPo»"
|
|
],
|
|
"reason": "Candidat unique",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Infection urinaire",
|
|
"code": "Z00.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "regex",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 3,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 6.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"diag_section_bonus": 2,
|
|
"z_code_malus": -2
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 6.0
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_crh_only": {
|
|
"chosen_index": 0,
|
|
"chosen_term": "Infection urinaire",
|
|
"chosen_code": "Z00.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Score 6.0 — source: regex (section forte)",
|
|
"Conclusion: «Absence d'arguments microbiologiques pour une infection urinaire\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/1\nValidé et diffusé sous la responsabilité du biologiste : Dr. Fanny MENARD DEROURE N° 8-3188\nPo»"
|
|
],
|
|
"reason": "Candidat unique",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Infection urinaire",
|
|
"code": "Z00.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "regex",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 3,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 6.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"diag_section_bonus": 2,
|
|
"z_code_malus": -2
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 6.0
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"chosen_index": 0,
|
|
"chosen_term": "Infection urinaire",
|
|
"chosen_code": "Z00.0",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "REVIEW",
|
|
"evidence": [
|
|
"Score 6.0 — source: regex (section forte)",
|
|
"Conclusion: «Absence d'arguments microbiologiques pour une infection urinaire\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/1\nValidé et diffusé sous la responsabilité du biologiste : Dr. Fanny MENARD DEROURE N° 8-3188\nPo»",
|
|
"R5 — Z-code non whitelisté en DP → REVIEW"
|
|
],
|
|
"reason": "Candidat unique | R5 Z-code",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Infection urinaire",
|
|
"code": "Z00.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "regex",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 3,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 6.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"diag_section_bonus": 2,
|
|
"z_code_malus": -2
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 6.0
|
|
}
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"crh_only_mode": true,
|
|
"z_code_dp_review": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [],
|
|
"actes_ccam": [],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
|
"valeur": "8",
|
|
"valeur_num": 8.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...ie ci-dessous rendu(s) sous accréditation (1) sauf mention contraire\nECBU - Milieu de jet\nCytologie\nLeucocytes 8 /µL <10\nAutomate Iris IQ 200 Select (Beckman-Coulter)\nHématies 4 /µL <10\nAutomate Iris IQ 200 Sel..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...n\n1.10*4 UFC/mL Staphylococcus coagulase -\nConclusion\nAbsence d'arguments microbiologiques pour une infection urinaire\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/1\nValidé et..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"QC: DAS Z00.0 (Infection urinaire) à reconsidérer — L'infection est déjà codée comme DP (N39.0). Z00.0 n'est pas justifié et introduit une redondance. Le dossier ne mentionne pas d'examen médical général justifiant ce code.",
|
|
"QC: Le dossier clinique est très limité. L'absence d'informations sur le type d'infection (urinaire, autre) et sa sévérité rend le codage difficile. Il manque des informations cruciales pour un codage précis et complet. La mention d'une 'complication' nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer sa nature et son impact sur le patient.",
|
|
"QC: L'hémoglobine à 8 et les plaquettes à 12 sont des éléments importants qui pourraient indiquer une condition sous-jacente ou une complication plus grave. Il serait important de les prendre en compte pour un codage plus précis, mais sans plus d'informations, il est difficile de les intégrer.",
|
|
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS Z00.0 (Infection urinaire) promu en DP",
|
|
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
|
"DECISION: diagnostic_principal Z00.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
|
"Z-code Z00.0 en DP → REVIEW (R5)"
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "23",
|
|
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
|
|
"type_ghm": "M",
|
|
"severite": 1,
|
|
"ghm_approx": "23M??1",
|
|
"cma_count": 0,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": [
|
|
"DP symptomatique (Z00.0) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
|
]
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"veto_report": {
|
|
"verdict": "PASS",
|
|
"score_contestabilite": 95,
|
|
"issues": [
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-03",
|
|
"severity": "LOW",
|
|
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
|
"message": "DAS Z00.0 potentiellement conditionnel"
|
|
}
|
|
]
|
|
},
|
|
"processing_time_s": 34.3,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 0,
|
|
"das_active": 0,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 0,
|
|
"actes_with_code": 0,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |