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2026-03-05 00:37:41 +01:00

899 lines
28 KiB
Plaintext
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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
[FINESS]
[PATIENT_2]
Nom de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Masculin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE_4]1538 CHEMIN DE Ville de résidence: [ADRESSE_2]
Adresse:
[ADRESSE_1]
[PATIENT_2] épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE [PATIENT_2] Médecin courant: [MEDECIN_7] [MEDECIN_1]
Date d'admission: 20/06/2023 Heure d'admission: 08:53
Date de sortie: 23/06/2023 Heure de sortie: 13:27
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_2]
[ADRESSE_3]
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epouse [PATIENT_1] [TEL_1]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 23/06/2023 23/06/2023 23/06/2023 23/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 21/06/2023 21/06/2023
surveillance 11:09 09:37 04:19 00:22 15:22 12:41 08:48 08:28 05:41 05:38 01:38 15:44 13:09
Diurèse 1400 3300 4000
Température 36,40 37,30 36,80 36,90 36,70
Pouls 60 61 70 64
PA
149 121 114 138
Systolique
PA
91 59 54 67
Diastolique
Saturation
99 96 98 98
Echelle
EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0
repos
Glycémie
1,82 1,11 1,47 1,18 1,90 1,50
capillaire
PA
Droite
Latéralité
VentilationVentilationVentilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant
Gaz +
Transit Gaz
selles
Diurèse
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 189 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.635
Le 23/06/2023 14:43 Page 1 de 13
Item de 23/06/2023 23/06/2023 22/06/2023 21/06/2023
surveillance 11:09 04:19 08:48 08:37
Diurèse
- Cumul 1400 7300 4000 2500
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
1400 3300 4000 2500
Totale
Diurèse
- Cumul 1400 7300 4000 2500
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0 0
- Cumul
8h/8h
Diurèse 3300 4000 2500
Balance des entrées - Sorties
Item de 23/06/2023 23/06/2023 23/06/2023 23/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023
surveillance 11:09 04:19 04:14 01:46 20:48 17:42 16:27 15:06 12:40 11:41 08:48 08:02 05:45
Balance
hydrique
totale -21600 -20200 -16900 -16200 -15500 -15200 -14800 -14600 -14400 -13600 -13000 -9000 -8300
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-1400 -3300 -700 -700 -300 -400 -200 -200 -800 -600 -4000 -700 -900
totale
(session)
Entrées
totales des
57000 57000 57000 54000 51000 48000 45000 42000 39000 36000 33000 33000 30000
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0 3000 3000 3000 3000 3000 3000 3000 3000 0 3000 3000
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 78600 77200 73900 70200 66500 63200 59800 56600 53400 49600 46000 42000 38300
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 1400 3300 3700 3700 3300 3400 3200 3200 3800 3600 4000 3700 3900
(session)
Poids/Taille
Item de 20/06/2023 20/06/2023
surveillance 09:39 09:27
Poids [kg] 88 88
Taille [cm] 189 189
Indice
de masse 24,64
corporelle
Surface
2,15
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 23/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 21/06/2023 21/06/2023 21/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023
surveillance 09:37 15:22 08:28 01:38 15:44 08:19 04:44 22:18 19:59 17:58 09:22
Température 36,40 37,30 36,80 36,90 36,70 37 36,20 37,30 36,80 36,50 36,60
Pouls 60 61 70 64 60 57 61 62 56 56
PA
149 121 114 138 132 111 107 136 121 163
Systolique
PA
91 59 54 67 64 57 58 65 64 73
Diastolique
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 189 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.635
Le 23/06/2023 14:43 Page 2 de 13
Saturation
99 96 98 98 100 98 100 100 100
Gaz +
Transit Gaz
selles
Surv. Contention
Item de 23/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 21/06/2023 21/06/2023 21/06/2023 21/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023
surveillance 09:37 15:22 12:41 08:28 05:38 01:38 15:44 13:09 08:19 04:44 22:18 20:29 19:59
Température 36,40 37,30 36,80 36,90 36,70 37 36,20 37,30 36,80
Pouls 60 61 70 64 60 57 61 62
PA
149 121 114 138 132 111 107 136
Systolique
PA
91 59 54 67 64 57 58 65
Diastolique
Saturation
99 96 98 98 100 98 100
Glycémie
1,82 1,11 1,47 1,18 1,90 1,50 1,31 1,45 1,51 1,51
capillaire
Gaz +
Transit Gaz
selles
Surveillance Psychiatrie
Item de 23/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 21/06/2023 21/06/2023 21/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023
surveillance 09:37 15:22 08:28 01:38 15:44 08:19 04:44 22:18 19:59 17:58 09:22
Température 36,40 37,30 36,80 36,90 36,70 37 36,20 37,30 36,80 36,50 36,60
Pouls 60 61 70 64 60 57 61 62 56 56
PA
149 121 114 138 132 111 107 136 121 163
Systolique
PA
91 59 54 67 64 57 58 65 64 73
Diastolique
Saturation
99 96 98 98 100 98 100 100 100
Gaz +
Transit Gaz
selles
[MEDECIN_4] paramédicales
Type de note Nom Date Note
Risque infectieux:
> Apyrétique, TA 140/91
Risque de douleur:
> Confortable
Risque RAU:
> 1.4l/24h, urines rosées
[MEDECIN_6] 23/06/2023 > à 8h a uriné 200cc
Note IDE
[MEDECIN_6] 09:44 > à 10h a uriné 400cc et blader à 124cc
> à 12h a uriné 1.4L
> à 13h15 a uriné 1.6L au total et blader à 100cc, allo DR VC, ok pour sortie
HGT : 1.82 à 8h et 0.94 à 12h
Devenir:
> RAD ce jour si urines ok
> Ordo et RDV OK
23/06/2023
Note IDE [SOIGNANT_4] ELIMINATION: irrigations en cours, débit moyen / lent => urines claires, pas de caillots
00:22
=> ablation SV faite
SV + irrig : aspect vieux sang avec caillots
> Décaillotage seringue fait, 2 pots sortis
> ablation à faire demain matin
22/06/2023
Note IDE [SOIGNANT_1]
15:32
Risque infectieux : ATB PO donné (non prescrit)
Devenir : RAD demain après reprise miction
Risque infectieux:
> Apyrétique
Risque de douleur:
[MEDECIN_6] 22/06/2023
Note IDE > Confortable
[MEDECIN_6] 08:50
Risque RAU:
> 4l/24h, urines rosées + caillots
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 189 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.635
Le 23/06/2023 14:43 Page 3 de 13
HGT : 1.47 à 8h et 1.11 à 12h
Devenir:
> RAD, voir arrêt SV ?
> Ordo et RDV OK
ELIMINATION: anurie à 22H, dernières urines très hématiques
21/06/2023 => bladder 600cc
Note IDE [SOIGNANT_4]
23:43 => pose dufour CH 20 + irrigations
=> peu de caillots à la pose, urines vieux sang
=> débit moyen avec urines concentrées
Risque infectieux:
> Apyrétique
Risque de douleur:
> Confortable
21/06/2023 Risque RAU:
Note IDE [SOIGNANT_2]
15:51 > Reprise miction OK -> urines hématiques 300cc au total
> urines 150cc -> Bl300cc
> bladder post miction 380cc
Devenir:
> RAD le 22.06 ?
> Ordo et RDV OK
Risque infectieux:
> Apyrétique, Ctes ok
> s/s ATB PO
Risque de douleur:
> Confortable
HGT : 1.31 à 8h et 1.5 à 12h
[MEDECIN_6] 21/06/2023
Note IDE Elimination:
[MEDECIN_6] 08:35
> 2.5L/24h
- à 11h30, a uriné 100cc et blader à 264cc
- à 13h a uriné 150cc au total et blader à 300cc, à surv
Devenir:
> RAD ce jour avec famille début AM ?
> Ordo ok et RDV faxé, récupéré
Bl sg : vu
J1 Holep
élimination: SV + irrig :fonctionnel
urines rosées claires sans caillot
ablation à 06h
douleur:0
20/06/2023
Note IDE [SOIGNANT_3]
23:41 risque infectieux: apyrétique
HD: TA limite basse sans tachycardie
pas de malaise
bs fait à 06h
Risque infectieux:
> Apyrétique
> Poursuivre ATB PO
Risque de douleur:
> Confortable
20/06/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] Elimination:
17:53
> SV en traction + irrig
> Urines hématique -> Puis rosée ce soir
> Pas de caillot à la traite
> Ablation SV à J1
Mobilisation:
> 1er levé non fait
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 189 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.635
Le 23/06/2023 14:43 Page 4 de 13
Devenir:
> RAD le 21.06 avec famille début AM
> Ordo ok et RDV faxé
MOTIF : HOLEP
> RAU début mai, porteur d'une SV.
ATCD : app, HTA, diabétique sous ADO (stoppé hier)
Environnement : autonome au domicile avec son époux
20/06/2023
Note IDE [SOIGNANT_1] [PATIENT_2] : consentements ok
09:48
consult cardio récupéré, ECG ok
ECBU + sous ATB PO depuis samedi soir
Groupe RAI ok
BS ok
Prépa [SOIGNANT_6] : à jeun, prêt, pré med 11h
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Signé
[SOIGNANT_11]
DR. [MEDECIN_3]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 20/06/2023 15:02 23/06/2023 07:02
[SOIGNANT_9]
[10] Ampoule(s)
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
[SOIGNANT_10]
DR. [MEDECIN_3]
150MG [SOIGNANT_12] PELL [90] 1 [SOIGNANT_12] - Soir [19h] Normal 20/06/2023 15:02 22/06/2023 19:19
[SOIGNANT_9]
COMPRIME(S)
KETOPROFENE ACT
- Matin soir (8h - DR. [MEDECIN_3]
LP 100MG [SOIGNANT_12] [20] 1 [SOIGNANT_12] 20/06/2023 15:02 23/06/2023 08:00
19h) Normal [SOIGNANT_9]
COMPRIME(S)
LERCANIDIPINE
DR. [MEDECIN_3]
ACT 10MG [SOIGNANT_12] [30] 1 [SOIGNANT_12] - Matin [8h] Normal 20/06/2023 15:02 23/06/2023 09:41
[SOIGNANT_9]
COMPRIME(S)
METFORMINE ARW
DR. [MEDECIN_3]
850MG [SOIGNANT_12] [30] 1 [SOIGNANT_12] - Soir [19h] Normal 21/06/2023 15:02 22/06/2023 19:17
[SOIGNANT_9]
COMPRIME(S)
METFORMINE MYP
DR. [MEDECIN_3]
1000MG [SOIGNANT_12] [30] 0,5 [SOIGNANT_12] - Midi [12h] Normal 20/06/2023 15:02 23/06/2023 09:42
[SOIGNANT_9]
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [MEDECIN_3]
500MG GELULE [12] 2 GEL 20/06/2023 15:02 23/06/2023 12:00
Normal [SOIGNANT_9]
Gelule(s)
TRAMADOL ARW 50MG - Matin midi soir DR. [MEDECIN_3]
1 [SOIGNANT_12] 20/06/2023 15:02 23/06/2023 12:00
[SOIGNANT_12] [30] COMPRIME(S) Normal [SOIGNANT_9]
Statut des prescriptions: Réalisé
BACTRIM FORTE [SOIGNANT_12] [10] [PERSONNE_3]-
1 [SOIGNANT_12] - Matin [8h] Normal 20/06/2023 16:33 21/06/2023 19:16
COMPRIME(S)[PERSONNE_2]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur Note
collection
Pièce opératoire ( Atlantic- 20/06/2023
20/06/2023 09:36[PERSONNE_1]
Pathologie) 09:36
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_4] du
professionel
10 Jours - Matin midi 20/06/2023 de santé: DR. [MEDECIN_3]
REGIME NORMAL Signé
goûter soir Normal 15:02 Dés retour [SOIGNANT_9]
du [SOIGNANT_6]
opératoire
REGIME REPRISE 1 Jour - Matin [8h] 20/06/2023 DR. [MEDECIN_3]
Signé
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 15:02 [SOIGNANT_9]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 189 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.635
Le 23/06/2023 14:43 Page 5 de 13
BARRIERES AU LIT : A 20/06/2023 Patricia
Réalisé - à 08h Normal
[SOIGNANT_8] 13:43 [SOIGNANT_13]
BRACELET 20/06/2023 Patricia
Réalisé - à 08h Normal
[SOIGNANT_7] 13:43 [SOIGNANT_13]
HABILLAGE : TENUE DE 20/06/2023 Patricia
Réalisé - à 08h Normal
[SOIGNANT_6] 13:43 [SOIGNANT_13]
LIT : REFECTION 20/06/2023 Patricia
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 13:43 [SOIGNANT_13]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 22/06/2023 David
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 01:37 [SOIGNANT_14]
TOILETTE DOUCHE / 20/06/2023 Patricia
Réalisé - à 08h Normal
[SOIGNANT_5] 13:43 [SOIGNANT_13]
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 20/06/2023 Patricia
Réalisé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 13:43 [SOIGNANT_13]
10 Jours - Ttes les
20/06/2023 DR. [MEDECIN_3]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
15:02 [SOIGNANT_9]
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
20/06/2023 DR. [MEDECIN_3]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
15:02 [SOIGNANT_9]
Transit) 20h] Normal
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 189 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.635
Le 23/06/2023 14:43 Page 6 de 13
Plan de soins Jour J du 23/06/2023 07h00 au 24/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)[SOIGNANT_9]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
Début le 20/06/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 20/06/2023 @
15:02
15:02 Fin le 30/06/2023 à 16:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 12:00
Dés retour du [SOIGNANT_6] opératoire Admin le 23/06/2023 à
12:00
[SOIGNANT_9]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
Début le 20/06/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 20/06/2023 @
15:02
15:02 Fin le 30/06/2023 à 19:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 12:00
Dés retour du [SOIGNANT_6] opératoire Admin le 23/06/2023 à
12:00
[SOIGNANT_9]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
Début le 20/06/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 20/06/2023 @
15:02
15:02 Fin le 30/06/2023 à 08:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 12:00
Dés retour du [SOIGNANT_6] opératoire Admin le 23/06/2023 à
12:00
[SOIGNANT_9]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
Début le 20/06/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 20/06/2023 @
15:02
15:02 Fin le 30/06/2023 à 12:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 12:00
Dés retour du [SOIGNANT_6] opératoire Admin le 23/06/2023 à
12:00
Signé — [SOIGNANT_11] 4 MG SOL [SOIGNANT_9]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 20/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
15:02
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 20/06/2023 @ Fin le 23/06/2023 à 07:02 * 4 mg
15:02
07:02
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 23/06/2023 à
07:02
[SOIGNANT_9]
Signé — [SOIGNANT_10] 150MG [SOIGNANT_12] PELL - Début le 20/06/2023 à
150MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE - Soir 15:02 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose: 20/06/2023 @ 19:00 Fin le 24/06/2023 à [SOIGNANT_12]
19:00
Admin le 22/06/2023 à
19:19
[SOIGNANT_9]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 20/06/2023 à
[SOIGNANT_12] - 100MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE 15:02
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 20/06/2023 @ Fin le 25/06/2023 à 19:00 * 1
[SOIGNANT_12]
19:00 08:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_9]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 20/06/2023 à
[SOIGNANT_12] - 100MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE 15:02
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 20/06/2023 @ Fin le 25/06/2023 à 08:00 * 1
[SOIGNANT_12]
19:00 08:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_9]
Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG [SOIGNANT_12] - Début le 20/06/2023 à
10MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE - Matin 15:02 09:41 * 1
[8h] - 1ère dose: 21/06/2023 @ 08:00 Fin le 25/06/2023 à [SOIGNANT_12]
08:00
Admin le 23/06/2023 à
09:41
[SOIGNANT_9]
Signé — METFORMINE ARW 850MG [SOIGNANT_12] -
850MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE - Soir Début le 21/06/2023 à 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose: 21/06/2023 @ 19:00 15:02 [SOIGNANT_12]
Fin le 25/06/2023 à
19:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 189 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.635
Le 23/06/2023 14:43 Page 7 de 13
Admin le 22/06/2023 à
19:17
[SOIGNANT_9]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le 20/06/2023 à
[SOIGNANT_12] - 1000MG comprime - Dose 0,5 [SOIGNANT_12] - 15:02
ORALE - Midi [12h] - 1ère dose: 21/06/2023 @ Fin le 25/06/2023 à 09:42 * 0.5
[SOIGNANT_12]
12:00 12:00
Admin le 23/06/2023 à
09:42
[SOIGNANT_9]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 20/06/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:02
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 20/07/2023 à 19:00 * 2
GEL
20/06/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 23/06/2023 à
12:00
[SOIGNANT_9]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 20/06/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:02
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 20/07/2023 à 21:00 * 2
GEL
20/06/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 23/06/2023 à
12:00
[SOIGNANT_9]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 20/06/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:02
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 20/07/2023 à 08:00 * 2
GEL
20/06/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 23/06/2023 à
12:00
[SOIGNANT_9]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 20/06/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:02
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 20/07/2023 à 12:00 * 2
GEL
20/06/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 23/06/2023 à
12:00
Signé — TRAMADOL ARW 50MG [SOIGNANT_12] -[SOIGNANT_9]
50MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE - Matin Début le 20/06/2023 à
midi soir Si besoin - Début presc.: 20/06/2023 @ 15:02
08:00 * 1
15:02 Fin le 23/06/2023 à [SOIGNANT_12]
douleur EN > 3 12:00
Admin le 23/06/2023 à
12:00
Signé — TRAMADOL ARW 50MG [SOIGNANT_12] -[SOIGNANT_9]
50MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE - Matin Début le 20/06/2023 à
midi soir Si besoin - Début presc.: 20/06/2023 @ 15:02
12:00 * 1
15:02 Fin le 23/06/2023 à [SOIGNANT_12]
douleur EN > 3 12:00
Admin le 23/06/2023 à
12:00[SOIGNANT_14]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 22/06/2023 01:37
@ 01:37 Fin le 28/06/2023 à 22:00 * 1
22:00
Admin le 23/06/2023 à
04:14[SOIGNANT_14]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 22/06/2023 01:37
@ 01:37 Fin le 28/06/2023 à 02:00 * 1
22:00
Admin le 23/06/2023 à
04:14[SOIGNANT_14]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 22/06/2023 01:37
@ 01:37 Fin le 28/06/2023 à 06:00 * 1
22:00
Admin le 23/06/2023 à
04:14
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 189 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.635
Le 23/06/2023 14:43 Page 8 de 13
[SOIGNANT_9]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 20/06/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 20/06/2023 15:02
@ 15:02 Fin le 30/06/2023 à 14:00 * 1
14:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_9]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 20/06/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 20/06/2023 15:02
@ 15:02 Fin le 30/06/2023 à 20:00 * 1
14:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_9]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 20/06/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 20/06/2023 15:02
@ 15:02 Fin le 30/06/2023 à 02:00 * 1
14:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_9]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 20/06/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 20/06/2023 15:02
@ 15:02 Fin le 30/06/2023 à 08:00 * 1
14:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_9]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 20/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:02
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 20/06/2023 @ Fin le 20/07/2023 à 14:00 * 1
15:02 14:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_9]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 20/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:02
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 20/06/2023 @ Fin le 20/07/2023 à 20:00 * 1
15:02 14:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_9]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 20/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:02
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 20/06/2023 @ Fin le 20/07/2023 à 02:00 * 1
15:02 14:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_9]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 20/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:02
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 20/06/2023 @ Fin le 20/07/2023 à 08:00 * 1
15:02 14:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 189 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.635
Le 23/06/2023 14:43 Page 9 de 13
Plan de soins Jour J + 1 du 24/06/2023 07h00 au 25/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)[SOIGNANT_9] — REGIME NORMAL - Matin midi
Début le 20/06/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 20/06/2023 @
15:02
15:02 Fin le 30/06/2023 à 08:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 12:00
Dés retour du [SOIGNANT_6] opératoire Admin le 23/06/2023 à
12:00
[SOIGNANT_9]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
Début le 20/06/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 20/06/2023 @
15:02
15:02 Fin le 30/06/2023 à 12:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 12:00
Dés retour du [SOIGNANT_6] opératoire Admin le 23/06/2023 à
12:00
[SOIGNANT_9]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
Début le 20/06/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 20/06/2023 @
15:02
15:02 Fin le 30/06/2023 à 16:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 12:00
Dés retour du [SOIGNANT_6] opératoire Admin le 23/06/2023 à
12:00
[SOIGNANT_9]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
Début le 20/06/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 20/06/2023 @
15:02
15:02 Fin le 30/06/2023 à 19:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 12:00
Dés retour du [SOIGNANT_6] opératoire Admin le 23/06/2023 à
12:00
[SOIGNANT_9]
Signé — [SOIGNANT_10] 150MG [SOIGNANT_12] PELL - Début le 20/06/2023 à
150MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE - Soir 15:02 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose: 20/06/2023 @ 19:00 Fin le 24/06/2023 à [SOIGNANT_12]
19:00
Admin le 22/06/2023 à
19:19
[SOIGNANT_9]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 20/06/2023 à
[SOIGNANT_12] - 100MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE 15:02
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 20/06/2023 @ Fin le 25/06/2023 à 08:00 * 1
[SOIGNANT_12]
19:00 08:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_9]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 20/06/2023 à
[SOIGNANT_12] - 100MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE 15:02
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 20/06/2023 @ Fin le 25/06/2023 à 19:00 * 1
[SOIGNANT_12]
19:00 08:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_9]
Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG [SOIGNANT_12] - Début le 20/06/2023 à
10MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE - Matin 15:02 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose: 21/06/2023 @ 08:00 Fin le 25/06/2023 à [SOIGNANT_12]
08:00
Admin le 23/06/2023 à
09:41
[SOIGNANT_9]
Signé — METFORMINE ARW 850MG [SOIGNANT_12] - Début le 21/06/2023 à
850MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE - Soir 15:02 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose: 21/06/2023 @ 19:00 Fin le 25/06/2023 à [SOIGNANT_12]
19:00
Admin le 22/06/2023 à
19:17
[SOIGNANT_9]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le 20/06/2023 à
[SOIGNANT_12] - 1000MG comprime - Dose 0,5 [SOIGNANT_12] - 15:02
ORALE - Midi [12h] - 1ère dose: 21/06/2023 @ Fin le 25/06/2023 à 12:00 * 0.5
[SOIGNANT_12]
12:00 12:00
Admin le 23/06/2023 à
09:42
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 189 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.635
Le 23/06/2023 14:43 Page 10 de 13
[SOIGNANT_9]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 20/06/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:02
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 20/07/2023 à 08:00 * 2
GEL
20/06/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 23/06/2023 à
12:00
[SOIGNANT_9]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 20/06/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:02
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 20/07/2023 à 12:00 * 2
GEL
20/06/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 23/06/2023 à
12:00
[SOIGNANT_9]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 20/06/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:02
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 20/07/2023 à 19:00 * 2
GEL
20/06/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 23/06/2023 à
12:00
[SOIGNANT_9]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 20/06/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:02
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 20/07/2023 à 21:00 * 2
GEL
20/06/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 23/06/2023 à
12:00[SOIGNANT_14]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 22/06/2023 01:37
@ 01:37 Fin le 28/06/2023 à 22:00 * 1
22:00
Admin le 23/06/2023 à
04:14[SOIGNANT_14]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 22/06/2023 01:37
@ 01:37 Fin le 28/06/2023 à 02:00 * 1
22:00
Admin le 23/06/2023 à
04:14[SOIGNANT_14]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 22/06/2023 01:37
@ 01:37 Fin le 28/06/2023 à 06:00 * 1
22:00
Admin le 23/06/2023 à
04:14
[SOIGNANT_9]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 20/06/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 20/06/2023 15:02
@ 15:02 Fin le 30/06/2023 à 08:00 * 1
14:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_9]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 20/06/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 20/06/2023 15:02
@ 15:02 Fin le 30/06/2023 à 14:00 * 1
14:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_9]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 20/06/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 20/06/2023 15:02
@ 15:02 Fin le 30/06/2023 à 20:00 * 1
14:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 189 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.635
Le 23/06/2023 14:43 Page 11 de 13
[SOIGNANT_9]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 20/06/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 20/06/2023 15:02
@ 15:02 Fin le 30/06/2023 à 02:00 * 1
14:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_9]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 20/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:02
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 20/06/2023 @ Fin le 20/07/2023 à 08:00 * 1
15:02 14:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_9]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 20/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:02
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 20/06/2023 @ Fin le 20/07/2023 à 14:00 * 1
15:02 14:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_9]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 20/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:02
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 20/06/2023 @ Fin le 20/07/2023 à 20:00 * 1
15:02 14:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_9]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 20/06/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:02
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 20/06/2023 @ Fin le 20/07/2023 à 02:00 * 1
15:02 14:00
Admin le 23/06/2023 à
08:00
Résultats de laboratoire
21/06/2023 05:00
Résultat de labo
(5983867)
Compte-rendu laboratoire Labo230621084832-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
77,6 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,54 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,02 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,1 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l
Lymphocytes (%) 14,0 %
Lymphocytes (#) 1,18 10.9/l
Monocytes (%) 8,1 %
Monocytes (#) 0,68 10.9/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 29,8 %
Indice de distribution des
15,0 %
hématies
Leucocytes 8,43 10.9/l
Hématies 3,50 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 9,9 g/dl
VGM 85,1 fl
TCMH 28,3 pg
CCMH 33,2 g/dl
Discordance
Non conformité TrakCare / étiquettes "
heure prélèvement"
Plaquettes 197 10.9/l
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 189 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.635
Le 23/06/2023 14:43 Page 12 de 13
Validation et diffusion sous la
Dr [MEDECIN_5]
responsabilité du biologiste
Réticulocytes (%) 1,87 %
Réticulocytes (#) 65,4 10.9/l
Volume plaquettaire moyen 10,1 fl
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 189 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.635
Le 23/06/2023 14:43 Page 13 de 13
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