371 lines
15 KiB
JSON
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15 KiB
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{
|
||
"source_file": "CRO 23183041.pdf",
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"document_type": "crh",
|
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"sejour": {},
|
||
"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Cholécystite aiguë",
|
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|
||
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|
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|
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|
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"preuves_cliniques": [],
|
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|
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|
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|
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|
||
},
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"dp_selection": {
|
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"chosen_index": 0,
|
||
"chosen_term": "Cholécystite aiguë",
|
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"chosen_code": "K81.0",
|
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"confidence": "medium",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique est absent, mais les deux diagnostics ont une confiance élevée. Cholécystite aiguë est plus spécifique que l'inflammation des voies biliaires.",
|
||
"En l'absence d'informations supplémentaires, on privilégie le diagnostic le plus précis."
|
||
],
|
||
"reason": "Cholécystite aiguë est plus spécifique et donc plus susceptible d'être le motif principal de prise en charge.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Cholécystite aiguë",
|
||
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|
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|
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|
||
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|
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|
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"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 1,
|
||
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|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
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|
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"index": 1,
|
||
"term": "Inflammation des voies biliaires",
|
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|
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"is_comorbidity_like": false,
|
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"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
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"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
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"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
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"debug_scores": {
|
||
"top1": 4.0,
|
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"top2": 4.0,
|
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"delta": 0.0,
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|
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}
|
||
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|
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|
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"chosen_term": "Cholécystite aiguë",
|
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"chosen_code": "K81.0",
|
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"confidence": "medium",
|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique est absent, mais les deux diagnostics ont une confiance élevée. Cholécystite aiguë est plus spécifique que l'inflammation des voies biliaires.",
|
||
"En l'absence d'informations supplémentaires, on privilégie le diagnostic le plus précis."
|
||
],
|
||
"reason": "Cholécystite aiguë est plus spécifique et donc plus susceptible d'être le motif principal de prise en charge.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Cholécystite aiguë",
|
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"code": "K81.0",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"section": 1,
|
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"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Inflammation des voies biliaires",
|
||
"code": "K83",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
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"score_details": {
|
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"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
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"debug_scores": {
|
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"top1": 4.0,
|
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"top2": 4.0,
|
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|
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"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
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"chosen_index": 0,
|
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"chosen_term": "Cholécystite aiguë",
|
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"chosen_code": "K81.0",
|
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"confidence": "medium",
|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique est absent, mais les deux diagnostics ont une confiance élevée. Cholécystite aiguë est plus spécifique que l'inflammation des voies biliaires.",
|
||
"En l'absence d'informations supplémentaires, on privilégie le diagnostic le plus précis."
|
||
],
|
||
"reason": "Cholécystite aiguë est plus spécifique et donc plus susceptible d'être le motif principal de prise en charge.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Cholécystite aiguë",
|
||
"code": "K81.0",
|
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|
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"source": "llm_das",
|
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|
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"is_symptom_like": false,
|
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|
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"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Inflammation des voies biliaires",
|
||
"code": "K83",
|
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"confidence": "high",
|
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"source": "llm_das",
|
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"is_comorbidity_like": false,
|
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|
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|
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"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
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"score": 4.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 4.0,
|
||
"top2": 4.0,
|
||
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|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Inflammation des voies biliaires",
|
||
"cim10_suggestion": "K83",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "K83",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour l'inflammation des voies biliaires, en complément de la cholécystite aiguë déjà codée.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'inflammation des voies biliaires est un processus inflammatoire affectant les conduits biliaires, pouvant être causée par des infections, des obstructions (calculs biliaires, tumeurs) ou des maladies auto-immunes. Elle se manifeste souvent par des douleurs abdominales, de la fièvre et un ictère.\n\nCODES CANDIDATS :\nK82, K83, D13.5\n\nDISCRIMINATION :\nK82 concerne les autres maladies de la vésicule biliaire, ce qui n'est pas suffisamment spécifique. D13.5 concerne les voies biliaires extrahépatiques, mais est trop général. K83 (Autres maladies des voies biliaires) est le code le plus approprié car il englobe l'inflammation des voies biliaires sans spécifier une pathologie plus précise. Le contexte clinique indique déjà la présence de K81.1 (Cholécystite aiguë) et K80.8 (Inflammation des voies biliaires), ce dernier étant déjà codé, K83 permet de préciser davantage la localisation de l'inflammation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'inflammation des voies biliaires, en particulier en association avec une cholécystite aiguë, justifie un DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K82",
|
||
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q44",
|
||
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 764,
|
||
"code": "S36.1",
|
||
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C23",
|
||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 37,
|
||
"code": "C23",
|
||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 483,
|
||
"code": "K56.3",
|
||
"extrait": "K56.3 Iléus biliaire\nOcclusion de l'intestin par calculs biliaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K83",
|
||
"extrait": "K83 Autres maladies des voies biliaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.0",
|
||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.5",
|
||
"extrait": "D13.5 Voies biliaires extrahépatiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Douleur abdominale et fièvre",
|
||
"interpretation": "Signes cliniques d'inflammation des voies biliaires."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie abdominale montrant une dilatation des voies biliaires",
|
||
"interpretation": "Confirmation radiologique de l'inflammation et de l'obstruction possible des voies biliaires."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA003",
|
||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA002",
|
||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA010",
|
||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": [],
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ions très difficiles, permettant de retrouver l’artère cystiqu\nentre clips métal.\n* Poursuite de la cholécystectomie rétrograde dans un lit vésiculaire inflammatoire, saignant aux moindres con\n* Dissection prudente a..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"QC: DAS K83 confiance high→low — La justification indique que K83 est un code complémentaire à K81.0. Cependant, une cholécystite aiguë *peut* s'accompagner d'une inflammation des voies biliaires. Il faut déterminer si l'inflammation des voies biliaires est une complication de la cholécystite (et donc déjà implicite dans K81.0) ou une condition distincte. Si c'est une complication, le codage est redondant. Si c'est une condition distincte, il faut une justification clinique plus précise (par exemple, une colangite associée). L'échographie montrant une dilatation des voies biliaires est un élément en faveur de l'inflammation, mais ne suffit pas à elle seule à justifier un code séparé. Il est préférable de revoir le dossier clinique pour déterminer si K83 est réellement nécessaire.",
|
||
"QC: L'absence de preuves cliniques pour le code K81.0 est un point critique. Il est impératif de retrouver ces preuves dans le dossier.",
|
||
"QC: La justification du code K83 est insuffisante et nécessite une clarification sur la relation entre la cholécystite aiguë et l'inflammation des voies biliaires. Une redondance potentielle est à vérifier.",
|
||
"QC: Le dossier clinique est mentionné comme 'Non précisé', ce qui rend la validation du codage très difficile. Il est essentiel d'avoir accès au dossier complet pour une évaluation précise."
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "07",
|
||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||
"type_ghm": "C",
|
||
"severite": 1,
|
||
"ghm_approx": "07C??1",
|
||
"cma_count": 0,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 31.77,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 1,
|
||
"das_active": 1,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 1,
|
||
"actes_with_code": 1,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |