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t2a_v2/output/structured/17_23100690/CRH_23100690_cim10.json
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Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

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"source_excerpt": "...gue - HTA\nmboube@ch-cotebasque.fr\n- Ethylisme chronique sevré depuis 18 mois\nDr M. BRUGEL\n- Diabète\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - Dyslipidémie\nDESC Cancérologie - BYPASS\nHépato-gastro-entérologue\n- plasti..."
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"source_excerpt": "...sque.fr\n- Ethylisme chronique sevré depuis 18 mois\nDr M. BRUGEL\n- Diabète\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - Dyslipidémie\nDESC Cancérologie - BYPASS\nHépato-gastro-entérologue\n- plastie mammaire\nOncologue digestif\nmbrugel@..."
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"source_excerpt": "...puis 18 mois\nDr M. BRUGEL\n- Diabète\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - Dyslipidémie\nDESC Cancérologie - BYPASS\nHépato-gastro-entérologue\n- plastie mammaire\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr - cystites..."
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"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg Mon cher confrère,\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue Votre patiente MARTIN Lilian née le 24/09/1950 a été hospitalisée dans le service du 24/05/2023 au..."
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"source_excerpt": "...Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - Dyslipidémie\nDESC Cancérologie - BYPASS\nHépato-gastro-entérologue\n- plastie mammaire\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr - cystites récidivantes\nDr C. CAZELLES-BOUDIER - douleu..."
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"source_excerpt": "...pitaux Reims - Dyslipidémie\nDESC Cancérologie - BYPASS\nHépato-gastro-entérologue\n- plastie mammaire\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr - cystites récidivantes\nDr C. CAZELLES-BOUDIER - douleurs neuropathiques p..."
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"source_excerpt": "...el@ch-cotebasque.fr - cystites récidivantes\nDr C. CAZELLES-BOUDIER - douleurs neuropathiques pied G\nA. Interne Hôpitaux Limoges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nExplo..."
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"texte": "A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.",
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"source_excerpt": "...es récidivantes\nDr C. CAZELLES-BOUDIER - douleurs neuropathiques pied G\nA. Interne Hôpitaux Limoges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestives Traitement habituel:\nmcboudier..."
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"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
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"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg Mon cher confrère,\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue Votre patiente MARTIN Lilian née le 24/09/1950 a été hospitalisée dans le service du 24/05/2023 au..."
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{
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"source_excerpt": "...Hôpitaux Limoges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestives Traitement habituel:\nmcboudier@ch-cotebasque.fr - ATORVASTATINE 10MG..."
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"texte": "Explorations Fonct. Digestives Traitement habituel:",
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{
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},
{
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"source_excerpt": "...on: syndrome fébrile avec anomalies du bilan hépatique\nDr M. BOUBE\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux Antécédents:\nHépato-gastro-entérologue - HTA\nmboube@ch-cotebasque.fr\n- Ethylisme chronique sevré de..."
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{
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{
"texte": "Proctologue - NEBIVOLOL 5mg :1cp/j",
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"source_excerpt": "...75mg :1/j\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive - LERCANIDIPINE 10mg : 1-0-0\nProctologue - NEBIVOLOL 5mg :1cp/j\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR Mode de vie:\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Di..."
},
{
"texte": "A.Interne Hôpitaux Bordeaux",
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"source_excerpt": "...mg : 1-0-0\nProctologue - NEBIVOLOL 5mg :1cp/j\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR Mode de vie:\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive vit avec ses 2 enfants chez elle (tous divorcés) et ses 2 petits-enfants\nH..."
},
{
"texte": "DESC Oncologie Digestive vit avec ses 2 enfants chez elle (tous divorcés) et ses 2 petits-enfants",
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"source_excerpt": "...IVOLOL 5mg :1cp/j\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR Mode de vie:\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive vit avec ses 2 enfants chez elle (tous divorcés) et ses 2 petits-enfants\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Histoire de la maladie:\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nEpi..."
},
{
"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
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"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg Mon cher confrère,\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue Votre patiente MARTIN Lilian née le 24/09/1950 a été hospitalisée dans le service du 24/05/2023 au..."
},
{
"texte": "Oncologue Digestif Histoire de la maladie:",
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"source_excerpt": "...vit avec ses 2 enfants chez elle (tous divorcés) et ses 2 petits-enfants\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Histoire de la maladie:\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nEpisode fébrile avec douleurs abdominales diffuses prédominant en fosse..."
},
{
"texte": "Episode fébrile avec douleurs abdominales diffuses prédominant en fosse lombaire gauche évoluant depuis une semaine.",
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"source_excerpt": "...nts\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Histoire de la maladie:\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nEpisode fébrile avec douleurs abdominales diffuses prédominant en fosse lombaire gauche évoluant depuis une semaine.\nDr T. KHUONG\nBilan biologique prescrit par le médecin traitant retrouvant un syndrome inflammatoire..."
},
{
"texte": "A. In. Hôpitaux Clermont Ferrand",
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"source_excerpt": "...pitaliers\n- Motif d'hospitalisation: syndrome fébrile avec anomalies du bilan hépatique\nDr M. BOUBE\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux Antécédents:\nHépato-gastro-entérologue - HTA\nmboube@ch-cotebasqu..."
},
{
"texte": "A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux hépatique et un ECBU négatif avec leucocyturie (3 germes commensaux retrouvés).",
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"source_excerpt": "...retrouvant un syndrome inflammatoire et des perturbations du bilan\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux hépatique et un ECBU négatif avec leucocyturie (3 germes commensaux retrouvés).\nHépato-gastro-entérologue Pas de notion de voyage récent. pas de nausée, pas de vomissement, pas de..."
},
{
"texte": "Proctologue",
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"source_excerpt": "...Hôpitaux Limoges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestives Traitement habituel:\nmcboudier@ch-cotebasque.fr - ATORVASTATINE 10MG..."
},
{
"texte": "Pas de brulure mictionnelle, pas de pollakiurie.",
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"source_excerpt": "...notion de voyage récent. pas de nausée, pas de vomissement, pas de trouble du transit.\nProctologue\nPas de brulure mictionnelle, pas de pollakiurie.\nExplorations Fonct. Digestives\ntkhuong-huu@ch-cotebasque.fr\nDr D. NIVET Aux urgences,\nA. Interne Hô..."
},
{
"texte": "Explorations Fonct. Digestives",
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"source_excerpt": "...moges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestives Traitement habituel:\nmcboudier@ch-cotebasque.fr - ATORVASTATINE 10MG : 1cp /j\nDr F. GOUTORBE - JANU..."
},
{
"texte": "A. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass. [MEDECIN_8], Fc 117/mn, Ta: 126/99, Sat: 98%"
},
{
"texte": "Hôpitaux BDC réguliers, sans souffle perçu, eupnéique en AA, Mv+/+, pas de bruit surajouté entendu",
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"source_excerpt": ".... NIVET Aux urgences,\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass. Apyréxie, Fc 117/mn, Ta: 126/99, Sat: 98%\nHôpitaux BDC réguliers, sans souffle perçu, eupnéique en AA, Mv+/+, pas de bruit surajouté entendu\nHépato-gastro-entérologue\ndnivet@ch-cotebasque.fr Abdomen souple, dépressible, sensible en FI gauch..."
},
{
"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
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"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg Mon cher confrère,\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue Votre patiente MARTIN Lilian née le 24/09/1950 a été hospitalisée dans le service du 24/05/2023 au..."
},
{
"texte": "[EMAIL_3] Abdomen souple, dépressible, sensible en FI gauche, pas de contact lombaire"
},
{
"texte": "A. Interne Hôpitaux Bordeaux Biologie : BH perturbé avec GGT 600 UI/l et lipase à 1110 U/l",
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"source_excerpt": "...cotebasque.fr Abdomen souple, dépressible, sensible en FI gauche, pas de contact lombaire\nDr B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux Biologie : BH perturbé avec GGT 600 UI/l et lipase à 1110 U/l\nA. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nTDM :vésicule biliaire multi lithiasique..."
},
{
"texte": "A. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux",
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"source_excerpt": "...r B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux Biologie : BH perturbé avec GGT 600 UI/l et lipase à 1110 U/l\nA. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nTDM :vésicule biliaire multi lithiasique distendue à parois fines. Pancré..."
},
{
"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
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"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg Mon cher confrère,\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue Votre patiente MARTIN Lilian née le 24/09/1950 a été hospitalisée dans le service du 24/05/2023 au..."
},
{
"texte": "TDM :vésicule biliaire multi lithiasique distendue à parois fines. Pancréas hypertrophique, avec densification de la graisse",
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"source_excerpt": "...é avec GGT 600 UI/l et lipase à 1110 U/l\nA. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nTDM :vésicule biliaire multi lithiasique distendue à parois fines. Pancréas hypertrophique, avec densification de la graisse\nboui@ch-cotebasque.fr\npéripancréatique. Pas de défaut de rehaussement de la glande. Pas de collecti..."
},
{
"texte": "Hépato-gastro-entérologue et assistante Au total, pancréatite aigue sans signe de gravité (score SRIS=0), d'origine possiblement lithiasique chez une patiente",
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"source_excerpt": "...de rehaussement de la glande. Pas de collection péri pancréatique.\nDr F. PREVOST\nRPPS : 10100532760\nHépato-gastro-entérologue et assistante Au total, pancréatite aigue sans signe de gravité (score SRIS=0), d'origine possiblement lithiasique chez une patiente\nnutritive aux antécédents d'éthylisme chronique complètement sevrée depuis 2021 sans récidive de co..."
},
{
"texte": "nutritive aux antécédents d'éthylisme chronique complètement sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.",
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"source_excerpt": "...te aigue sans signe de gravité (score SRIS=0), d'origine possiblement lithiasique chez une patiente\nnutritive aux antécédents d'éthylisme chronique complètement sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.\nfprevost@ch-cotebasque.fr\nUnité d’Hospitalisation\nTel 05.59.44.37.23\nFax 05.59.44.37.25 Evolution U..."
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"texte": "Unité d’Hospitalisation",
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"source_excerpt": "...chronique complètement sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.\nfprevost@ch-cotebasque.fr\nUnité d’Hospitalisation\nTel 05.59.44.37.23\nFax 05.59.44.37.25 Evolution UHCD :\nCadre Infirmier 25/05 : Apyrétique. EN 4/10,..."
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"texte": "Tel [TEL_4]"
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"texte": "Fax [TEL_3] Evolution UHCD :"
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"texte": "Cadre Infirmier 25/05 : Apyrétique. EN 4/10, moins douloureuse, reste sensible à la palpation abdominale dans son ensemble. Absence de",
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"source_excerpt": "...ost@ch-cotebasque.fr\nUnité d’Hospitalisation\nTel 05.59.44.37.23\nFax 05.59.44.37.25 Evolution UHCD :\nCadre Infirmier 25/05 : Apyrétique. EN 4/10, moins douloureuse, reste sensible à la palpation abdominale dans son ensemble. Absence de\nMme S. TIEBOIS\ntransit depuis 3 jours sur ileus réflexe.\nSecrétariat et R.V.\nTel 05.59.44.37.22 Tra..."
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"texte": "Mme [PATIENT_2]"
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"texte": "transit depuis 3 jours sur ileus réflexe.",
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"source_excerpt": "...douloureuse, reste sensible à la palpation abdominale dans son ensemble. Absence de\nMme S. TIEBOIS\ntransit depuis 3 jours sur ileus réflexe.\nSecrétariat et R.V.\nTel 05.59.44.37.22 Transfert dans le service de gastroentérologie pour suite de..."
},
{
"texte": "Tel [TEL_2] Transfert dans le service de gastroentérologie pour suite de la prise en charge."
},
{
"texte": "Fax [TEL_1]"
},
{
"texte": "Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]"
},
{
"texte": "IPP BA053801 / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)"
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"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
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"test": "GGT",
"valeur": "600",
"valeur_num": 600.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...gauche, pas de contact lombaire\nDr B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux Biologie : BH perturbé avec GGT 600 UI/l et lipase à 1110 U/l\nA. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nTDM :vésic..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — Aucune preuve de dyslipidémie n'est mentionnée dans le dossier. Le GGT élevé ne permet pas de conclure à une dyslipidémie. Ce code est donc injustifié.",
"QC: Le dossier clinique est incomplet concernant la dyslipidémie. Une recherche plus approfondie serait nécessaire pour confirmer ou infirmer ce diagnostic.",
"QC: Les justifications pour les codes F10.1 et I10 sont incorrectes. L'existence de l'antécédent est la preuve.",
"VETOS[PDF]: FAIL (score=55)",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[1]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable"
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"ghm_estimation": {
"cmd": "20",
"cmd_libelle": "Troubles mentaux liés à l'alcool et aux toxiques",
"type_ghm": "C",
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"ghm_approx": "20C??1",
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"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "FAIL",
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"issues": [
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"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "actes_ccam[1]",
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
}
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"completude": {
"checks": [
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"code": "HMFC004",
"libelle": "Acte chirurgical nécessitant un CRO",
"type_diag": "Acte",
"items": [
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"categorie": "document",
"element": "CRO",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Compte-rendu opératoire obligatoire pour tout acte chirurgical"
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"score": 30,
"verdict": "indefendable",
"resume": "0/1 obligatoires"
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"score_global": 30,
"verdict_global": "indefendable",
"documents_presents": [
"crh"
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"CRO"
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"processing_time_s": 1087.96,
"metrics": {
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