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    "source_excerpt": "...- Taille: 165 cm - Poids: 116.2 kg - IMC: 42.681\nLe 30/06/2023 10:50 Page 2 de 15\n\nAntécédents :\n- HTA traitée\n- DT2\n- Dissection vertébrale droite en 2015\n- Asthme au pollen et acariens\n- Appendicite\n-..."
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      "source_excerpt": "...re.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 27 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
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    {
      "texte": "Diabète sucré de type 2 avec hyperglycémie non contrôlée",
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      "justification": "Le patient est sous insuline depuis 2020 pour un diabète (probablement de type 2 compte tenu de l'IMC et de l'âge), avec une HbA1c élevée à 1% (valeur aberrante dans le texte mais indiquant un déséquilibre sévère ou une erreur de saisie, associée à des glycémies capillaires très élevées jusqu'à 6.2 mmol/L et 21 mmol/L). Ce diagnostic mobilise des ressources spécifiques (surveillance glycémique intensive, ajustement insulinique) et est clairement mentionné comme antécédent actif géré lors de ce séjour.",
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      "texte": "Syndrome inflammatoire biologique",
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      "justification": "Le texte mentionne explicitement un 'Syndrome inflammatoire biologique' avec une CRP élevée à 14 mg/L et une leucocytose à 15.73 G/L, sans fièvre ni foyer infectieux identifié formellement (ECBU prescrit de principe). Ce syndrome mobilise des ressources de surveillance et d'investigation.",
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      "source_excerpt": "...'évolution Evane BOULARD\n10:56 - Bas-ventre : 3\n- Bras : 1\n- Cuisses : 3\n- Dos : 1\n- Bas du dos : 1\nSyndrome inflammatoire biologique sans fièvre\nContage ? compagnon doit consulter MT ce jour pour céphalées et asthénie\nPoints d'appel..."
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      "texte": "de diabète dans la famille.",
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      "source_excerpt": "...te :\nPatiente de 32 ans avec un DT2 depuis 2018, découvert sur une prise de sang. Pas d'antécédents\nde diabète dans la famille.\nMise sous insuline en 2020 dans le cadre d'un projet de grossesse par PMA.\nPoids au diagnostic : 98..."
    },
    {
      "texte": "Mise sous insuline en 2020 dans le cadre d'un projet de grossesse par PMA.",
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      "source_excerpt": "...un DT2 depuis 2018, découvert sur une prise de sang. Pas d'antécédents\nde diabète dans la famille.\nMise sous insuline en 2020 dans le cadre d'un projet de grossesse par PMA.\nPoids au diagnostic : 98 Kg, IMC à 36\nPoids maximal : 118 kg, IMC à 42\nPoids actuel : 116\nDernière..."
    },
    {
      "texte": "Poids au diagnostic : 98 Kg, IMC à 36",
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      "source_excerpt": "...diabète dans la famille.\nMise sous insuline en 2020 dans le cadre d'un projet de grossesse par PMA.\nPoids au diagnostic : 98 Kg, IMC à 36\nPoids maximal : 118 kg, IMC à 42\nPoids actuel : 116\nDernière HbA1c le 30/05 : 6.2%\n75% dans la cibl..."
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      "texte": "Poids maximal : 118 kg, IMC à 42",
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      "source_excerpt": "...uline en 2020 dans le cadre d'un projet de grossesse par PMA.\nPoids au diagnostic : 98 Kg, IMC à 36\nPoids maximal : 118 kg, IMC à 42\nPoids actuel : 116\nDernière HbA1c le 30/05 : 6.2%\n75% dans la cible, 26% au dessus et 2% d'hypo =>..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...projet de grossesse par PMA.\nPoids au diagnostic : 98 Kg, IMC à 36\nPoids maximal : 118 kg, IMC à 42\nPoids actuel : 116\nDernière HbA1c le 30/05 : 6.2%\n75% dans la cible, 26% au dessus et 2% d'hypo => hypo la nuit, resse..."
    },
    {
      "texte": "Dernière HbA1c le 30/05 : 6.2%",
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      "source_excerpt": "...par PMA.\nPoids au diagnostic : 98 Kg, IMC à 36\nPoids maximal : 118 kg, IMC à 42\nPoids actuel : 116\nDernière HbA1c le 30/05 : 6.2%\n75% dans la cible, 26% au dessus et 2% d'hypo => hypo la nuit, ressentie et ressucré\nRetentissement..."
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    },
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      "texte": "RD : FO annuel, dernier en septembre 2022 => normal. Suivie par le Dr [MEDECIN_4] à Bayonne.",
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    {
      "texte": "Cardio : Suivie par le Dr [MEDECIN_5], épreuve d'effort normale, MAPA du 06/23 non interprétable"
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      "source_excerpt": "...es\n- Cardio : Suivie par le Dr Berneau, épreuve d'effort normale, MAPA du 06/23 non interprétable\n- Pas de néphropathie\n- Pied diabétique : a consulté un podologue cette année, retourne le voir après l'été pour suivi de..."
    },
    {
      "texte": "Pied diabétique : a consulté un podologue cette année, retourne le voir après l'été pour suivi de",
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      "source_excerpt": "...ar le Dr Berneau, épreuve d'effort normale, MAPA du 06/23 non interprétable\n- Pas de néphropathie\n- Pied diabétique : a consulté un podologue cette année, retourne le voir après l'été pour suivi de\nfissures au talon. Pas de plaies.\n- Lipodystrophies aux bras\nGrossesse :\nG2P0\nDDG : 06/03/2023, ter..."
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    {
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      "source_excerpt": "...- Pied diabétique : a consulté un podologue cette année, retourne le voir après l'été pour suivi de\nfissures au talon. Pas de plaies.\n- Lipodystrophies aux bras\nGrossesse :\nG2P0\nDDG : 06/03/2023, terme prévu le 04/12/2023 et accouche..."
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    {
      "texte": "Lipodystrophies aux bras",
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      "source_excerpt": "...dologue cette année, retourne le voir après l'été pour suivi de\nfissures au talon. Pas de plaies.\n- Lipodystrophies aux bras\nGrossesse :\nG2P0\nDDG : 06/03/2023, terme prévu le 04/12/2023 et accouchement déclenché en novembre..."
    },
    {
      "texte": "Grossesse :",
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      "source_excerpt": "...urne le voir après l'été pour suivi de\nfissures au talon. Pas de plaies.\n- Lipodystrophies aux bras\nGrossesse :\nG2P0\nDDG : 06/03/2023, terme prévu le 04/12/2023 et accouchement déclenché en novembre 2022.\nPas de..."
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    {
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      "source_excerpt": "...s l'été pour suivi de\nfissures au talon. Pas de plaies.\n- Lipodystrophies aux bras\nGrossesse :\nG2P0\nDDG : 06/03/2023, terme prévu le 04/12/2023 et accouchement déclenché en novembre 2022.\nPas de complications\nPas d'anomalies sur l'échographie du 13/06/2023, biométries fœtales normales,..."
    },
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      "texte": "Pas de complications",
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      "source_excerpt": "...esse :\nG2P0\nDDG : 06/03/2023, terme prévu le 04/12/2023 et accouchement déclenché en novembre 2022.\nPas de complications\nPas d'anomalies sur l'échographie du 13/06/2023, biométries fœtales normales, quantité de\nliquide a..."
    },
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      "texte": "Pas d'anomalies sur l'échographie du 13/06/2023, biométries fœtales normales, quantité de",
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      "source_excerpt": "...03/2023, terme prévu le 04/12/2023 et accouchement déclenché en novembre 2022.\nPas de complications\nPas d'anomalies sur l'échographie du 13/06/2023, biométries fœtales normales, quantité de\nliquide amniotique normale.\nCliniquement :\nPoids 116.2 kg IMC 42.68 mmHg\nTA 115/55 mmHg\n- Cardio :..."
    },
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    },
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      "source_excerpt": "...r l'échographie du 13/06/2023, biométries fœtales normales, quantité de\nliquide amniotique normale.\nCliniquement :\nPoids 116.2 kg IMC 42.68 mmHg\nTA 115/55 mmHg\n- Cardio : Bruits du cœurs réguliers, rapides, pas de..."
    },
    {
      "texte": "Poids 116.2 kg IMC 42.68 mmHg",
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      "source_excerpt": "...du 13/06/2023, biométries fœtales normales, quantité de\nliquide amniotique normale.\nCliniquement :\nPoids 116.2 kg IMC 42.68 mmHg\nTA 115/55 mmHg\n- Cardio : Bruits du cœurs réguliers, rapides, pas de souffle, pouls périphériques p..."
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    {
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    {
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      "source_excerpt": "...5 mmHg\n- Cardio : Bruits du cœurs réguliers, rapides, pas de souffle, pouls périphériques perçus.\n- Pneumo : Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruits surajoutés\n- Abdo : palpation souple et indolore, épisode diarrhéique isolé le 25/06, BHA perçus\n- Neuro : pat..."
    },
    {
      "texte": "Abdo : palpation souple et indolore, épisode diarrhéique isolé le 25/06, BHA perçus",
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      "source_excerpt": "...hériques perçus.\n- Pneumo : Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruits surajoutés\n- Abdo : palpation souple et indolore, épisode diarrhéique isolé le 25/06, BHA perçus\n- Neuro : patiente orientée, pas de déficit sensitif, pas de déficit moteur\nTraitements de sortie :..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...surajoutés\n- Abdo : palpation souple et indolore, épisode diarrhéique isolé le 25/06, BHA perçus\n- Neuro : patiente orientée, pas de déficit sensitif, pas de déficit moteur\nTraitements de sortie :\nPompe à insuline T-SLIM :\nDébits de base :\n0-8h : 1.2 u/h\n8-12h : 1.6 u/h\n1..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...lé le 25/06, BHA perçus\n- Neuro : patiente orientée, pas de déficit sensitif, pas de déficit moteur\nTraitements de sortie :\nPompe à insuline T-SLIM :\nDébits de base :\n0-8h : 1.2 u/h\n8-12h : 1.6 u/h\n12-22h : 1.4 u/h\n22-0h :..."
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...e, pas de déficit sensitif, pas de déficit moteur\nTraitements de sortie :\nPompe à insuline T-SLIM :\nDébits de base :\n0-8h : 1.2 u/h\n8-12h : 1.6 u/h\n12-22h : 1.4 u/h\n22-0h : 1.2 u/h\nBolus : 36 ui le matin pour 50g de..."
    },
    {
      "texte": "Le 30/06/2023 10:50 Page 3 de 15",
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      "source_excerpt": "...MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 116.2 kg - IMC: 42.681\nLe 30/06/2023 10:50 Page 3 de 15\n\n- Trandate 200mg 1-0-1\n- Seretide 250 250ug 0-0-1\n- Escitalopram 10mg 1/j\n- Cetrizine 1/j\nAu total..."
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    {
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      "source_excerpt": "...pe obstruée, opérée\nTraitements :\n- Toujeo 72 UI le soir\n- Humalog 35 UI 1-1-1 et selon protocole\n- Trandate 200mg 1-0-1\n- Seretide 250 250ug 0-0-1\n- Escitalopram 10mg 1/j\n- Cetrizine 1/j\nAllergie : Poissons et crustacés..."
    },
    {
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    },
    {
      "texte": "Escitalopram 10mg 1/j",
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      "source_excerpt": "...e soir\n- Humalog 35 UI 1-1-1 et selon protocole\n- Trandate 200mg 1-0-1\n- Seretide 250 250ug 0-0-1\n- Escitalopram 10mg 1/j\n- Cetrizine 1/j\nAllergie : Poissons et crustacés rosés/rouges\nMode de vie :\n- Coordinatrice de soin..."
    },
    {
      "texte": "Cetrizine 1/j",
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      "source_excerpt": "...-1-1 et selon protocole\n- Trandate 200mg 1-0-1\n- Seretide 250 250ug 0-0-1\n- Escitalopram 10mg 1/j\n- Cetrizine 1/j\nAllergie : Poissons et crustacés rosés/rouges\nMode de vie :\n- Coordinatrice de soins palliatifs à d..."
    },
    {
      "texte": "Au total : Mise en place d'une pompe à insuline chez une patiente diabétique de type 2",
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      "source_excerpt": "...3 de 15\n\n- Trandate 200mg 1-0-1\n- Seretide 250 250ug 0-0-1\n- Escitalopram 10mg 1/j\n- Cetrizine 1/j\nAu total : Mise en place d'une pompe à insuline chez une patiente diabétique de type 2\nactuellement enceinte à 18 SA\nMotif d'entrée : Déséquilibre DT2 chez une patiente enceinte et mise..."
    },
    {
      "texte": "actuellement enceinte à 18 SA",
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      "source_excerpt": "...etrizine 1/j\nAu total : Mise en place d'une pompe à insuline chez une patiente diabétique de type 2\nactuellement enceinte à 18 SA\nMotif d'entrée : Déséquilibre DT2 chez une patiente enceinte et mise en place d'une pompe à\ninsulin..."
    },
    {
      "texte": "Motif d'entrée : Déséquilibre DT2 chez une patiente enceinte et mise en place d'une pompe à",
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      "source_excerpt": "...L\n-Murmure vésiculaire +/+ sans foyer, pas de toux\n-Pas de souffle cardiaque\n-Pas de lésion cutanée\nMotif d'entrée : Déséquilibre DT2 chez une patiente enceinte et mise en place d'une pompe à\ninsuline\nHistoire de la Camille Marie 26/06/2023\nmaladie MAJCHRZAK 15:16\nMT : Dr GABART Cécile\nPati..."
    },
    {
      "texte": "insuline",
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      "source_excerpt": "...cutanée\nMotif d'entrée : Déséquilibre DT2 chez une patiente enceinte et mise en place d'une pompe à\ninsuline\nHistoire de la Camille Marie 26/06/2023\nmaladie MAJCHRZAK 15:16\nMT : Dr GABART Cécile\nPatient: PICO..."
    },
    {
      "texte": "MT : Dr [MEDECIN_3]"
    },
    {
      "texte": "HTA traitée",
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      "source_excerpt": "...- Taille: 165 cm - Poids: 116.2 kg - IMC: 42.681\nLe 30/06/2023 10:50 Page 2 de 15\n\nAntécédents :\n- HTA traitée\n- DT2\n- Dissection vertébrale droite en 2015\n- Asthme au pollen et acariens\n- Appendicite\n- SOPK\n-..."
    },
    {
      "texte": "Dissection vertébrale droite en 2015",
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      "source_excerpt": "...Poids: 116.2 kg - IMC: 42.681\nLe 30/06/2023 10:50 Page 2 de 15\n\nAntécédents :\n- HTA traitée\n- DT2\n- Dissection vertébrale droite en 2015\n- Asthme au pollen et acariens\n- Appendicite\n- SOPK\n- Trompe obstruée, opérée\nTraitements :\n- Touje..."
    },
    {
      "texte": "Asthme au pollen et acariens",
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      "source_excerpt": "...2023 10:50 Page 2 de 15\n\nAntécédents :\n- HTA traitée\n- DT2\n- Dissection vertébrale droite en 2015\n- Asthme au pollen et acariens\n- Appendicite\n- SOPK\n- Trompe obstruée, opérée\nTraitements :\n- Toujeo 72 UI le soir\n- Humalog 35 UI..."
    },
    {
      "texte": "Appendicite",
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      "source_excerpt": "...dents :\n- HTA traitée\n- DT2\n- Dissection vertébrale droite en 2015\n- Asthme au pollen et acariens\n- Appendicite\n- SOPK\n- Trompe obstruée, opérée\nTraitements :\n- Toujeo 72 UI le soir\n- Humalog 35 UI 1-1-1 et selo..."
    },
    {
      "texte": "Trompe obstruée, opérée",
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      "source_excerpt": "...- DT2\n- Dissection vertébrale droite en 2015\n- Asthme au pollen et acariens\n- Appendicite\n- SOPK\n- Trompe obstruée, opérée\nTraitements :\n- Toujeo 72 UI le soir\n- Humalog 35 UI 1-1-1 et selon protocole\n- Trandate 200mg 1-0-..."
    }
  ],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "CRP",
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      "source_excerpt": "...lle: 165 cm - Poids: 116.2 kg - IMC: 42.681\nLe 30/06/2023 10:50 Page 14 de 15\n\nCréatinine 44 µmol/l\nCRP 14 mg/l 19 mg/l\nCréatinine urinaire 22,34 mmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230629094555-1.pdf..."
    },
    {
      "test": "ASAT",
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      "source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 27 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles si..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "....9/l 2,03 10.9/l\nMonocytes (%) 5,3 % 4,5 %\nMonocytes (#) 0,83 10.9/l 0,75 10.9/l\nGlucose 6,2 mmol/l\nALAT 16 U/l\nréalisée sur automate réalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex) XN (Sysmex)\nHématoc..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
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      "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 12,4 g/dl 13,3 g/dl\nVGM 84,1 fl 82,3 fl\nTCMH 27,0 pg 27,4 pg\nCCMH 32,1 g/dl 33,3 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 284 mOSM/l\nPlaquettes 307 10.9/l 314 10.9/l\nValidation et diffusion sous..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...10.9/l\nMyélémie totale (%) 1,5 % 2,2 %\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,8 mmol/l\nAlbumine urinaire 15 mg/l\nPrésence de plus de Présence de plus de\nCulture ECBU TK 2 germ..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...UI/L\nRapport Albuminurie /\n0,7 mg/mmol\nCréatininurie\nEstimation du DFG (CKD-\n129 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 105 mmol/l\nPatient: PICOT SALABERRY VICTOIRE - Date de naissance: 03/08/1990 (BA045058 )\nEpisode N...."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
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      "source_excerpt": "...6/06/2023 10:28 26/06/2023 09:07\nRésultat de labo\n(5990847) (5989714) (5988510) (5986193) (5986194)\nHémoglobine A1c 6,2 %\nAcide urique 347 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 0,69\nLe score Fibrosis-4 est\nun test de d..."
    },
    {
      "test": "VGM",
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      "source_excerpt": "...Urine Milieu de jet\nHématies 4,59 10.12/l (t/l) 4,85 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,4 g/dl 13,3 g/dl\nVGM 84,1 fl 82,3 fl\nTCMH 27,0 pg 27,4 pg\nCCMH 32,1 g/dl 33,3 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 284..."
    },
    {
      "test": "Ferritine",
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      "valeur_num": 26.6,
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      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...alimentation pauvre\nen protéines animales\net patients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nFerritine 26,60 µg/l\nGamma GT 13 U/l\nTSH 3ème génération 1,10 mUI/L\nRapport Albuminurie /\n0,7 mg/mmol\nCréatin..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
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      "valeur_num": 307.0,
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      "source_excerpt": "...82,3 fl\nTCMH 27,0 pg 27,4 pg\nCCMH 32,1 g/dl 33,3 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 284 mOSM/l\nPlaquettes 307 10.9/l 314 10.9/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Julien Dr. Anne Christine Dr. Julien\n\"\" D..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
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      "source_excerpt": "...ce de plus de\nCulture ECBU TK 2 germes (culture 2 germes (culture\npolymicrobienne) polymicrobienne)\nLeucocytes 15,73 10.9/l 25 /µL 31 /µL 16,66 10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet Urine Milieu de j..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
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      "source_excerpt": "...e : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 116.2 kg - IMC: 42.681\nLe 30/06/2023 10:50 Page 14 de 15\n\nCréatinine 44 µmol/l\nCRP 14 mg/l 19 mg/l\nCréatinine urinaire 22,34 mmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact23062..."
    },
    {
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      "source_excerpt": ".../06/2023\nsurveillance 09:58 08:09 06:28 04:31 00:22 22:05 19:04 16:00 14:32 12:07 10:07 08:07 04:22\nGlycémie\n1,58 0,94 0,63 0,89 0,78 1,38 0,75 0,84 1,59 1,28 1,67 0,99 0,92\ncapillaire\nTempérature 37\nPouls 96..."
    },
    {
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    },
    {
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...ales\net patients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nFerritine 26,60 µg/l\nGamma GT 13 U/l\nTSH 3ème génération 1,10 mUI/L\nRapport Albuminurie /\n0,7 mg/mmol\nCréatininurie\nEstimation du DFG (CKD-..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...Poids au diagnostic : 98 Kg, IMC à 36\nPoids maximal : 118 kg, IMC à 42\nPoids actuel : 116\nDernière HbA1c le 30/05 : 6.2%\n75% dans la cible, 26% au dessus et 2% d'hypo => hypo la nuit, ressentie et ressucr..."
    }
  ],
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  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
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      "source_excerpt": "...nique IDE dans une semaine et consultation médicale mi-juillet\n29/06/2023\nNote IDE Beatrice BARGAIN Infection : bilan sang ce midi pour surveiller le taux de GB\n13:22\natelier bilan pompe fait en individuel\nSui..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CMA niveau 2 : 'Diabète sucré de type 2 avec hyperglycémie non contrôlée' (E11.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: L'HbA1c de 1% est très inhabituelle et nécessite une vérification. Une erreur de mesure est possible.",
    "QC: Le dossier clinique manque de détails sur la complication mentionnée. Il est important de préciser la nature de cette complication pour un codage plus précis.",
    "QC: La justification des codes est très faible. Il est crucial de se baser sur des preuves cliniques solides pour chaque code assigné.",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=70)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E11.9 sans preuve exploitable",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
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  "ghm_estimation": {
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    "cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
    "type_ghm": "M",
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        "message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS E11.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
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        ],
        "score": 17,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
      },
      {
        "code": "E66.0",
        "libelle": "Obésité (IMC 42.681)",
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        "items": [
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "IMC",
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            "valeur": "42.0",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
            "confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
          },
          {
            "categorie": "clinique",
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        ],
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        "verdict": "defendable",
        "resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
      },
      {
        "code": "E11.9",
        "libelle": "Diabète sucré de type 2 avec hyperglycémie non contrôlée",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "HbA1c",
            "statut": "present",
            "valeur": "12.4",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "HbA1c attendue pour documenter l'équilibre glycémique"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Glycémie",
            "statut": "present",
            "valeur": "1.58",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Glycémie de base pour confirmer le diagnostic"
          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
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