Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
729 lines
26 KiB
JSON
729 lines
26 KiB
JSON
{
|
||
"source_file": "",
|
||
"document_type": "trackare",
|
||
"sejour": {
|
||
"sexe": "M",
|
||
"age": 58,
|
||
"date_entree": "12/06/2023",
|
||
"date_sortie": "16/06/2023",
|
||
"duree_sejour": 4,
|
||
"imc": 45.0,
|
||
"poids": 155.0,
|
||
"taille": 185.0
|
||
},
|
||
"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Dyslipidémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E78.5",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E78.5",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "nuke3",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ef de Service Diabète\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE Obésité\nDr Laure ALLEMAN HTA\nDr Margaux BOUET Dyslipidémie\nSecrétariat :\nSAS appareillé\n05.59.44.37.32\nMaladie de Crohn\nNEPHROLOGIE MGUS à IgA suivi Dr Robin..."
|
||
},
|
||
"dp_selection": {
|
||
"chosen_index": 2,
|
||
"chosen_term": "Dyslipidémie",
|
||
"chosen_code": "E78.5",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le motif principal est une infection aiguë (J00) justifiant le séjour de 4 jours.",
|
||
"Les autres candidats sont des comorbidités chroniques (E11.9, I10, E78.5) sans indication de prise en charge active prioritaire."
|
||
],
|
||
"reason": "L'infection des voies respiratoires supérieures est la seule pathologie aiguë et constitue le motif de l'hospitalisation, les autres étant des comorbidités chroniques non prioritaires.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Diabète de type 2",
|
||
"code": "E11.9",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": true,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 0,
|
||
"diag_section_bonus": 2,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Infection des voies respiratoires supérieures (toux sèche et rhinorrhée)",
|
||
"code": "J00",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 1.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 0
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Hypertension artérielle",
|
||
"code": "I10",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": true,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 0.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 0,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Dyslipidémie",
|
||
"code": "E78.5",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": true,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 0.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 0,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 2.0,
|
||
"top2": 1.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_trackare": {
|
||
"chosen_index": 2,
|
||
"chosen_term": "Dyslipidémie",
|
||
"chosen_code": "E78.5",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le motif principal est une infection aiguë (J00) justifiant le séjour de 4 jours.",
|
||
"Les autres candidats sont des comorbidités chroniques (E11.9, I10, E78.5) sans indication de prise en charge active prioritaire."
|
||
],
|
||
"reason": "L'infection des voies respiratoires supérieures est la seule pathologie aiguë et constitue le motif de l'hospitalisation, les autres étant des comorbidités chroniques non prioritaires.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Diabète de type 2",
|
||
"code": "E11.9",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": true,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 0,
|
||
"diag_section_bonus": 2,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Infection des voies respiratoires supérieures (toux sèche et rhinorrhée)",
|
||
"code": "J00",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 1.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 0
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Hypertension artérielle",
|
||
"code": "I10",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": true,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 0.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 0,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Dyslipidémie",
|
||
"code": "E78.5",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": true,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 0.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 0,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 2.0,
|
||
"top2": 1.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 2,
|
||
"chosen_term": "Dyslipidémie",
|
||
"chosen_code": "E78.5",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le motif principal est une infection aiguë (J00) justifiant le séjour de 4 jours.",
|
||
"Les autres candidats sont des comorbidités chroniques (E11.9, I10, E78.5) sans indication de prise en charge active prioritaire."
|
||
],
|
||
"reason": "L'infection des voies respiratoires supérieures est la seule pathologie aiguë et constitue le motif de l'hospitalisation, les autres étant des comorbidités chroniques non prioritaires.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Diabète de type 2",
|
||
"code": "E11.9",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": true,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 0,
|
||
"diag_section_bonus": 2,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Infection des voies respiratoires supérieures (toux sèche et rhinorrhée)",
|
||
"code": "J00",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 1.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 0
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Hypertension artérielle",
|
||
"code": "I10",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": true,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 0.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 0,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Dyslipidémie",
|
||
"code": "E78.5",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": true,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 0.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 0,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 2.0,
|
||
"top2": 1.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"trackare_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I10",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Diabète de type 2",
|
||
"cim10_suggestion": "E11.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "E11.9",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...05.59.44.37.74\nMÉDECINE INTERNE\nSynthèse de l’hospitalisation\nDr Hilaire CHARLANNE\nChef de Service Diabète de type 2 dont l'équilibre s'est amélioré, HbA1c 7.5%. Optimisation du traitement par ajout de FORXIGA.\nDr La..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection des voies respiratoires supérieures (toux sèche et rhinorrhée)",
|
||
"cim10_suggestion": "J00",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "J00",
|
||
"justification": "Le texte mentionne une 'toux sèche depuis 24h avec rhinorrhée' lors de l'examen clinique d'entrée, classé sous la rubrique 'Complications : Infection'. Bien que le motif principal soit l'éducation thérapeutique, la présence d'une infection aiguë (rhinopharyngite) a nécessité une surveillance et des soins durant le séjour, justifiant un DAS. Le code J00 est le plus spécifique pour une rhinopharyngite aiguë non précisée.",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pancreatite aigue",
|
||
"cim10_suggestion": "K85.9",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "K85.9",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Obésité (IMC 45.464)",
|
||
"cim10_suggestion": "E66.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E66.0",
|
||
"cim10_decision": {
|
||
"action": "PROMOTE_DP",
|
||
"final_code": "E66.0",
|
||
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
|
||
"needs_info": [],
|
||
"applied_rules": [
|
||
"RULE-DAS-TO-DP"
|
||
]
|
||
},
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"source": "regex"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "/Maladie en cours",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...maine d'éducation thérapeutique de diabétologie\nMAL. INFECTIEUSES\nDr Marc Olivier VAREIL Antécédents/Maladie en cours\nChef de Service Diabète\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE Obésité\nDr Laure ALLEMAN HTA\nDr Margaux BOU..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chef de Service Diabète",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...thérapeutique de diabétologie\nMAL. INFECTIEUSES\nDr Marc Olivier VAREIL Antécédents/Maladie en cours\nChef de Service Diabète\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE Obésité\nDr Laure ALLEMAN HTA\nDr Margaux BOUET Dyslipidémie\nSecrétar..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "SAS appareillé",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...phie FARBOS\nDr Heidi WILLE Obésité\nDr Laure ALLEMAN HTA\nDr Margaux BOUET Dyslipidémie\nSecrétariat :\nSAS appareillé\n05.59.44.37.32\nMaladie de Crohn\nNEPHROLOGIE MGUS à IgA suivi Dr Robin\nDr Adeline LACRAZ\nSleeve gast..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Maladie de Crohn",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...sité\nDr Laure ALLEMAN HTA\nDr Margaux BOUET Dyslipidémie\nSecrétariat :\nSAS appareillé\n05.59.44.37.32\nMaladie de Crohn\nNEPHROLOGIE MGUS à IgA suivi Dr Robin\nDr Adeline LACRAZ\nSleeve gastrectomie en 2006 et 2018\nChef de..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "NEPHROLOGIE MGUS à IgA suivi Dr [MEDECIN_15]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Sleeve gastrectomie en 2006 et 2018",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...appareillé\n05.59.44.37.32\nMaladie de Crohn\nNEPHROLOGIE MGUS à IgA suivi Dr Robin\nDr Adeline LACRAZ\nSleeve gastrectomie en 2006 et 2018\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN Chirurgie ménisque genou\nDr Séverine POULAIN pas d'allergie co..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chef de Service",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ie BORDES COUECOU\nM LATASTE PHILIPPE\nDERMATOLOGIE 5 CHEMIN PEMARTIA\nDr Suzanne DEVAUX\n64210 ARBONNE\nChef de Service\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU\nSecrétariat : Mon cher confrère,\n05.59.44.37.33\nENDOCRINOLOGIE V..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[TEL_3] metformine 1000mg matin midi soir"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "RHUMATOLOGIE trulicity 4.5mg le mercredi",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Thibault MOLES\nSecrétariat : Traitement à l’entrée\n05.59.44.38.62 metformine 1000mg matin midi soir\nRHUMATOLOGIE trulicity 4.5mg le mercredi\nDr Agnès MONNIER DUTHEIL perindopril 10mg soir\nChef de Service apixaban 5mg main soir\nDr Stéphane M..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chef de Service apixaban 5mg main soir",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...n midi soir\nRHUMATOLOGIE trulicity 4.5mg le mercredi\nDr Agnès MONNIER DUTHEIL perindopril 10mg soir\nChef de Service apixaban 5mg main soir\nDr Stéphane MARCE\nDr Alexia HOURDILLE imurel 50 4cp soir\nSecrétariat : bisoprolol 10 / HCT 6.5mg ma..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[TEL_2] esomeprazole 40 matin soir"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "MÉDECINE INTERNE ezetimibe 10 / simvastatine 20mg soir",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...oir\nSecrétariat : bisoprolol 10 / HCT 6.5mg matin (LODOZ)\n05.59.44.37.74 esomeprazole 40 matin soir\nMÉDECINE INTERNE ezetimibe 10 / simvastatine 20mg soir\nDr Hilaire CHARLANNE\nChef de Service Mode de vie/Habitus\nDr Laurence RITZ-QUILLACQ\nDr Irène MACHELA..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "17",
|
||
"valeur_num": 17.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...rmal\nChef de Service Créatinine 88.4 umol/l soit DFG 82.6 ml/min\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU ASAT 17 U/L, ALAT 13 U/L, GGT 20 U/L\nSecrétariat : TG 1.19 g/l, HDL 0.37 g/L, LDL 0.43 g/l\n05.59.44.37.3..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "13",
|
||
"valeur_num": 13.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...Service Créatinine 88.4 umol/l soit DFG 82.6 ml/min\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU ASAT 17 U/L, ALAT 13 U/L, GGT 20 U/L\nSecrétariat : TG 1.19 g/l, HDL 0.37 g/L, LDL 0.43 g/l\n05.59.44.37.33 TSH normale..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "GGT",
|
||
"valeur": "20",
|
||
"valeur_num": 20.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...inine 88.4 umol/l soit DFG 82.6 ml/min\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU ASAT 17 U/L, ALAT 13 U/L, GGT 20 U/L\nSecrétariat : TG 1.19 g/l, HDL 0.37 g/L, LDL 0.43 g/l\n05.59.44.37.33 TSH normale 1.17 mU/L\nE..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "138",
|
||
"valeur_num": 138.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "4.9",
|
||
"valeur_num": 4.9,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "88.4",
|
||
"valeur_num": 88.4,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...K 4.9 Ch 100 mmol/l\nDERMATOLOGIE NFS normale\nDr Suzanne DEVAUX Acide urique normal\nChef de Service Créatinine 88.4 umol/l soit DFG 82.6 ml/min\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU ASAT 17 U/L, ALAT 13 U/L, GGT 2..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "HbA1c",
|
||
"valeur": "7.5",
|
||
"valeur_num": 7.5,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...arents DT2\ntraitement par Metformine et trulicity (majoration à 4.5mg depuis environ 1 an)\nDernière HbA1c en mai 2023 7.5%\nRetentissement :\nFond d'œil en septembre 2022 Dr Noel normal\nCardiologue Dr Hemery..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "13.9",
|
||
"valeur_num": 13.9,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 6,
|
||
"source_excerpt": "...n lipidique ( cholestérol total,\n12/06/2023 08:00 Camille Marie MAJCHRZAK\ntriglycérides, HDL, LDL )\nHémoglobine glycosylée HbA1C\n12/06/2023 08:00 Camille Marie MAJCHRZAK\n( dosage )\n12/06/2023 08:00 Protéines dos..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "VGM",
|
||
"valeur": "95.3",
|
||
"valeur_num": 95.3,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 16,
|
||
"source_excerpt": "...ure\npolymicrobienne)\nLeucocytes 5,87 10.9/l 4 /µL\nHématies 4,27 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,9 g/dl\nVGM 95,3 fl\nTCMH 32,6 pg\nCCMH 34,2 g/dl\nNon conformité :\nSodium Absence de tube\nhépariné mmol/l\nRefus (..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "197",
|
||
"valeur_num": 197.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 16,
|
||
"source_excerpt": "...analyse(s)\nDécision non conformité 1\nannulée(s))\nAbsence de tube\nMotif de non conformité 1\nhépariné\nPlaquettes 197 10.9/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nValidation et diffusion sous la Dr. Fanny..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "5.87",
|
||
"valeur_num": 5.87,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 16,
|
||
"source_excerpt": "...Standard Urine Milieu de jet\nPrésence de plus de\nCulture ECBU TK 2 germes (culture\npolymicrobienne)\nLeucocytes 5,87 10.9/l 4 /µL\nHématies 4,27 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,9 g/dl\nVGM 95,3 fl\nTCMH 32,6 pg\nCCMH 3..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "1.45",
|
||
"valeur_num": 1.45,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".../06/2023\nsurveillance 08:36 08:33 22:12 19:10 14:38 12:57 09:03 22:17 19:19 18:26 14:36 14:12 12:39\nGlycémie\n1,45 1,35 1,56 1,32 1,72 1,31 1,61 1,23 1,58 1,33\ncapillaire\nTempérature 36,60 36,70 36,40\nPouls 92..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "HbA1c",
|
||
"valeur": "1",
|
||
"valeur_num": 1.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "discarded",
|
||
"discard_reason": "Valeur hors bornes plausibles (<2)",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...arents DT2\ntraitement par Metformine et trulicity (majoration à 4.5mg depuis environ 1 an)\nDernière HbA1c en mai 2023 7.5%\nHistoire de la Camille Marie 12/06/2023\nRetentissement :\nmaladie MAJCHRZAK 11:53\nF..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...té pour organiser la mise sous traitement.\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN\nDr Séverine POULAIN Infection respiratoire :\nDr Julien MARY A l'arrivée en hospitalisation : toux grasse depuis 24-48h, sans DRA..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"FUSION: 3 documents fusionnés",
|
||
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune preuve clinique d'hypertension artérielle n'est mentionnée dans le dossier. La justification est inexistante.",
|
||
"QC: Le dossier manque de détails sur la nature de l'infection. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour un codage précis.",
|
||
"QC: L'absence de justification pour les codes E78.5 et I10 rend leur inclusion inappropriée.",
|
||
"QC: Le code E11.9 pourrait être affiné si le type de diabète et ses complications étaient mieux documentés.",
|
||
"QC: La mention de MGUS à IgA nécessite une attention particulière pour un codage éventuel de cette condition et de ses complications potentielles.",
|
||
"QC: Le dossier clinique ne fournit pas de justification pour le code K85.9. Une recherche plus approfondie dans le dossier est nécessaire pour déterminer un code plus précis ou pour confirmer la validité de ce code.",
|
||
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune preuve d'hypertension artérielle dans le dossier. Le codage est injustifié.",
|
||
"QC: L'absence de justification pour plusieurs codes DAS est un problème majeur. La justification est un élément essentiel du codage PMSI.",
|
||
"QC: L'HbA1c présente deux valeurs différentes (7.5 et 1). Il est impératif de vérifier la source de cette information et de corriger l'erreur.",
|
||
"QC: Le dossier clinique est incomplet. Des informations supplémentaires, notamment concernant les antécédents du patient et les résultats des analyses lipidiques, seraient utiles pour un codage plus précis.",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.0 (Obésité (IMC 45.464)) promu en DP",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
|
||
"DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostics_associes[4] E66.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"VETOS[FINAL]: NEED_INFO (score=40)",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS J00 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS K85.9 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS E66.0 sans preuve exploitable"
|
||
],
|
||
"source_files": [
|
||
"CRH 23104930.pdf",
|
||
"LETTRE DE SORTIE 23104930.pdf",
|
||
"trackare-BA132287-23104930_BA132287_23104930.pdf"
|
||
],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "10",
|
||
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "10M??2",
|
||
"cma_count": 2,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||
"score_contestabilite": 40,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||
"message": "DAS J00 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||
"message": "DAS K85.9 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||
"message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"completude": {
|
||
"checks": [
|
||
{
|
||
"code": "E11.9",
|
||
"libelle": "Diabète de type 2",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "HbA1c",
|
||
"statut": "present",
|
||
"valeur": "7.5",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "HbA1c attendue pour documenter l'équilibre glycémique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie",
|
||
"statut": "present",
|
||
"valeur": "1.45",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Glycémie de base pour confirmer le diagnostic"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 100,
|
||
"verdict": "defendable",
|
||
"resume": "2/2 recommandés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"code": "K85.9",
|
||
"libelle": "Pancreatite aigue",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Lipasémie",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Lipase > 3N est le critère diagnostique de référence"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "imagerie",
|
||
"element": "Scanner abdominal",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Scanner recommandé pour évaluer la sévérité (Balthazar)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 0,
|
||
"verdict": "indefendable",
|
||
"resume": "0/1 obligatoires, 0/1 recommandés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"code": "E66.0",
|
||
"libelle": "Obésité (IMC 45.464)",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "clinique",
|
||
"element": "IMC",
|
||
"statut": "present_confirme",
|
||
"valeur": "45.0",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
|
||
"confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "clinique",
|
||
"element": "Poids",
|
||
"statut": "present",
|
||
"valeur": "155.0",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 100,
|
||
"verdict": "defendable",
|
||
"resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score_global": 66,
|
||
"verdict_global": "indefendable",
|
||
"documents_presents": [
|
||
"crh",
|
||
"trackare"
|
||
],
|
||
"documents_manquants": []
|
||
},
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 5,
|
||
"das_active": 5,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |