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t2a_v2/output/structured/160_23099448/160_23099448_fusionne_cim10.json
dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
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Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

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"justification": "Le texte mentionne explicitement une 'lipodystrophie abdomen (à gauche)' chez un patient sous pompe à insuline. Ce diagnostic, bien que souvent considéré comme une complication locale, a mobilisé des ressources spécifiques pour la réévaluation des débits de base et l'ajustement du site d'injection (système smartguard) durant cette semaine d'éducation thérapeutique sur les pompes à insuline boucle fermée. Il ne s'agit pas d'un symptôme non codé mais d'une complication spécifique justifiant une prise en charge adaptée.",
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"source_excerpt": "...re.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 23 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés &gt; 75\nans - p..."
},
{
"texte": "Anémie ferriprive (Ferritine 14.25 g/L avec marqueurs inflammatoires normaux)",
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"justification": "La ferritine est basse (14.25 g/L, seuil normal 20-300) en l'absence de syndrome inflammatoire (CRP normale), confirmant une carence martiale. Bien que 'Anémie' soit codé génériquement (D64.9), la spécificité ferriprive (D50.9) est plus précise et justifie une prise en charge étiologique spécifique.",
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"texte": "/Maladie en cours",
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"source_excerpt": "...tologie / thème : pompes à insuline boucle fermée\nDr Marc Olivier VAREIL\nChef de Service Antécédents/Maladie en cours\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE -DT1\nDr Laure ALLEMAN -AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme a..."
},
{
"texte": "Traitement à l’entrée",
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"source_excerpt": "...chirurgies fracture poignet et jambe\nDr Margaux BOUET -Allergie pollen\nSecrétariat :\n05.59.44.37.32\nTraitement à l’entrée\nNEPHROLOGIE Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDr Adeline LACRAZ\nDébits de base :\nChef de S..."
},
{
"texte": "NEPHROLOGIE Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)",
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"source_excerpt": "...ignet et jambe\nDr Margaux BOUET -Allergie pollen\nSecrétariat :\n05.59.44.37.32\nTraitement à l’entrée\nNEPHROLOGIE Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDr Adeline LACRAZ\nDébits de base :\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN 0h : 1 u/h\nDr Séverine POUL..."
},
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"texte": "Débits de base :",
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"source_excerpt": "...7.32\nTraitement à l’entrée\nNEPHROLOGIE Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDr Adeline LACRAZ\nDébits de base :\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN 0h : 1 u/h\nDr Séverine POULAIN 4h : 0.7 u/h\nDr Julien MARY\nDr..."
},
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"texte": "Chef de Service",
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"source_excerpt": "...OUECOU\nM GIMENEZ TAOH\nDERMATOLOGIE 1 ALLEE DES OYATS\nDr Suzanne DEVAUX\n40480 VIEUX BOUCAU LES BAINS\nChef de Service\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU\nSecrétariat : Mon cher confrère,\n05.59.44.37.33\nENDOCRINOLOGIE V..."
},
{
"texte": "RHUMATOLOGIE Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)",
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"source_excerpt": "...h : 0.7 u/h\nDr Julien MARY\nDr Thibault MOLES 7h : 1 u/h\nSecrétariat : 16h : 0.85 u/h\n05.59.44.38.62\nRHUMATOLOGIE Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)\nDr Agnès MONNIER DUTHEIL\nChef de Service Mode de vie/Habitus\nDr Stéphane MARCE\nDr Alexia HOURDILLE..."
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"texte": "[TEL_2] Pas de tabac."
},
{
"texte": "MÉDECINE INTERNE Alimentation : 3 repas par jour + gouter sucré (jus et gâteaux)",
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"source_excerpt": "...r (jusqu'en juillet), en apprentissage dans\nSecrétariat : le bâtiment.\n05.59.44.37.74 Pas de tabac.\nMÉDECINE INTERNE Alimentation : 3 repas par jour + gouter sucré (jus et gâteaux)\nDr Hilaire CHARLANNE Sport : musculation (pas actuellement), kiné 3X/semaine\nChef de Service\nDr Lau..."
},
{
"texte": "[TEL_1] Au niveau familial : grand père maternel et cousine maternelle DT1."
},
{
"texte": "Poids max 65kg, taille 171 cm.",
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"source_excerpt": "...ouvert à 12 ans.\n05.33.78.81.89 Au niveau familial : grand père maternel et cousine maternelle DT1.\nPoids max 65kg, taille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies..."
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{
"texte": "Suivi diabétologique Dr [MEDECIN_29]"
},
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"texte": "Equilibre :",
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"source_excerpt": "...maternel et cousine maternelle DT1.\nPoids max 65kg, taille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo..."
},
{
"texte": "HbA1c 6.3 %",
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"source_excerpt": "...cousine maternelle DT1.\nPoids max 65kg, taille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.\nLors..."
},
{
"texte": "Capteur Gardian 4 (carelink)",
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"source_excerpt": "...rnelle DT1.\nPoids max 65kg, taille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.\nLors de la musculation : pas d'hy..."
},
{
"texte": "Hypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.",
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"source_excerpt": "...aille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.\nLors de la musculation : pas d'hypoglycémie.\nRetentissement :\nFond d'œil en mai 2023 Dr De Colle :..."
},
{
"texte": "Lors de la musculation : pas d'hypoglycémie.",
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"source_excerpt": "....3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.\nLors de la musculation : pas d'hypoglycémie.\nRetentissement :\nFond d'œil en mai 2023 Dr De Colle : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.\nRein : cré..."
},
{
"texte": "Retentissement :",
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"source_excerpt": "...es fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.\nLors de la musculation : pas d'hypoglycémie.\nRetentissement :\nFond d'œil en mai 2023 Dr De Colle : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.\nRein : créatinine 64 umol/L..."
},
{
"texte": "Fond d'œil en mai 2023 Dr [MEDECIN_25] : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG."
},
{
"texte": "Rein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.",
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"source_excerpt": "...oglycémie.\nRetentissement :\nFond d'œil en mai 2023 Dr De Colle : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.\nRein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.\nPas de suivi cardiologique.\nPieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.\nExamen clinique d..."
},
{
"texte": "Pas de suivi cardiologique.",
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"source_excerpt": "...OD, pas de RD OG.\nRein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.\nPas de suivi cardiologique.\nPieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.\nExamen clinique d’entrée\nPoids 57.3 kg\nPA 105..."
},
{
"texte": "Pieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.",
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"source_excerpt": "...éatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.\nPas de suivi cardiologique.\nPieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.\nExamen clinique d’entrée\nPoids 57.3 kg\nPA 105/55 mmHg\nUne lipodystrophie abdomen (à gauche)\nthyroïd..."
}
],
"traitements_sortie": [
{
"medicament": "et modifications thérapeutiques",
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"source_excerpt": "...tration de polaramine.\nDr Pauline D'HALLUIN\nDr Séverine POULAIN\nDr Julien MARY Traitement de sortie et modifications thérapeutiques\nDr Thibault MOLES\nPompe Metdronic 780. Débits de base :0h à 4h 1U/H 4h à 7H 0,7U/H 7h à 0h 0,85\nSec..."
},
{
"medicament": "Pompe Metdronic 780. Débits de base :0h à 4h 1U/H 4h à 7H 0,7U/H 7h à 0h 0,85",
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"source_excerpt": "...favorable après administration\nde polaramine.\nTraitement de sortie et modifications thérapeutiques\nPompe Metdronic 780. Débits de base :0h à 4h 1U/H 4h à 7H 0,7U/H 7h à 0h 0,85\nRatio de sortie : 7g pour 1 u le matin 11 g pour 1u le midi 14g pour 1u le soir\nCoefficient de corr..."
},
{
"medicament": "Ratio de sortie : 7g pour 1 u le",
"posologie": "matin",
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"source_excerpt": "...ations thérapeutiques\nPompe Metdronic 780. Débits de base :0h à 4h 1U/H 4h à 7H 0,7U/H 7h à 0h 0,85\nRatio de sortie : 7g pour 1 u le matin 11 g pour 1u le midi 14g pour 1u le soir\nCoefficient de correction : 1u fait baisser de 0,4\nS..."
},
{
"medicament": "Coefficient de correction : 1u fait baisser de 0,4",
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"source_excerpt": "...0,7U/H 7h à 0h 0,85\nRatio de sortie : 7g pour 1 u le matin 11 g pour 1u le midi 14g pour 1u le soir\nCoefficient de correction : 1u fait baisser de 0,4\nSynthèse de l’hospitalisation\nDiabète type 1 traité par pompe externe, à l'équilibre. Passage à un..."
},
{
"medicament": "Synthèse de l’hospitalisation",
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"source_excerpt": "...e matin 11 g pour 1u le midi 14g pour 1u le soir\nCoefficient de correction : 1u fait baisser de 0,4\nSynthèse de l’hospitalisation\nDiabète type 1 traité par pompe externe, à l'équilibre. Passage à un système de pompe à insuline\nen..."
},
{
"medicament": "Diabète type 1 traité par pompe externe, à l'équilibre. Passage à un système de pompe à insuline",
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"source_excerpt": "...4g pour 1u le soir\nCoefficient de correction : 1u fait baisser de 0,4\nSynthèse de l’hospitalisation\nDiabète type 1 traité par pompe externe, à l'équilibre. Passage à un système de pompe à insuline\nen boucle fermée hybride. Education du patient à la gestion de la pompe.\nRéaction allergique cutané..."
},
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"medicament": "en boucle fermée hybride. Education du [MEDECIN_8] à la gestion de la pompe."
},
{
"medicament": "Réaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement",
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"source_excerpt": "...ystème de pompe à insuline\nen boucle fermée hybride. Education du patient à la gestion de la pompe.\nRéaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement\nsymptomatique.\nSuivi :\nSuivi par le dr chambre en ville rapidement\nHDJ au CHCB dans 3 mois\nBilan ma..."
},
{
"medicament": "symptomatique.",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...estion de la pompe.\nRéaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement\nsymptomatique.\nSuivi :\nSuivi par le dr chambre en ville rapidement\nHDJ au CHCB dans 3 mois\nBilan martial dans 3 mo..."
},
{
"medicament": "Suivi :",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...mpe.\nRéaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement\nsymptomatique.\nSuivi :\nSuivi par le dr chambre en ville rapidement\nHDJ au CHCB dans 3 mois\nBilan martial dans 3 mois\nMT :..."
},
{
"medicament": "Suivi par le dr chambre en ville rapidement",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement\nsymptomatique.\nSuivi :\nSuivi par le dr chambre en ville rapidement\nHDJ au CHCB dans 3 mois\nBilan martial dans 3 mois\nMT : Dr ILTAMBRAU\nDiabétologue : Dr CHAMBRE\nMotif..."
},
{
"medicament": "HDJ au CHCB dans 3 mois",
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"source_excerpt": "...ution favorable après traitement\nsymptomatique.\nSuivi :\nSuivi par le dr chambre en ville rapidement\nHDJ au CHCB dans 3 mois\nBilan martial dans 3 mois\nMT : Dr ILTAMBRAU\nDiabétologue : Dr CHAMBRE\nMotif d’hospitalisation\nSemai..."
},
{
"medicament": "Bilan martial dans 3 mois",
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"source_excerpt": "...aitement\nsymptomatique.\nSuivi :\nSuivi par le dr chambre en ville rapidement\nHDJ au CHCB dans 3 mois\nBilan martial dans 3 mois\nMT : Dr ILTAMBRAU\nDiabétologue : Dr CHAMBRE\nMotif d’hospitalisation\nSemaine d'éducation thérapeutiq..."
},
{
"medicament": "MT : Dr [MEDECIN_3]"
},
{
"medicament": "[MEDECIN_3] : Dr [MEDECIN_4]"
},
{
"medicament": "[MEDECIN_4] d’hospitalisation"
},
{
"medicament": "Semaine d'éducation thérapeutique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée",
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"source_excerpt": "...servation Nom Date Commentaires\nMT : Dr ILTAMBRAU\nDiabétologue : Dr CHAMBRE\nMotif d’hospitalisation\nSemaine d'éducation thérapeutique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée\nAntécédents/Maladie en cours\n-DT1\n-AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fract..."
},
{
"medicament": "Antécédents/Maladie en cours",
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"source_excerpt": "...isation\nSemaine d'éducation thérapeutique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée\nAntécédents/Maladie en cours\n-DT1\n-AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe\n-Allergi..."
},
{
"medicament": "DT1",
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"source_excerpt": "...érapeutique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée\nAntécédents/Maladie en cours\n-DT1\n-AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe\n-Allergie pol..."
},
{
"medicament": "AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe",
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"source_excerpt": "...utique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée\nAntécédents/Maladie en cours\n-DT1\n-AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe\n-Allergie pollen\nTraitement à l’entrée\nPompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDébits de base :..."
},
{
"medicament": "Histoire de la [MEDECIN_9] 05/06/2023"
},
{
"medicament": "Allergie pollen",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...n cours\n-DT1\n-AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe\n-Allergie pollen\nTraitement à l’entrée\nPompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDébits de base :\n0h : 1 u/h\n4h : 0..."
},
{
"medicament": "maladie [SOIGNANT_7] 10:53"
},
{
"medicament": "Traitement à l’entrée",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...P moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe\n-Allergie pollen\nTraitement à l’entrée\nPompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDébits de base :\n0h : 1 u/h\n4h : 0.7 u/h\n7h : 1 u/h\n16h..."
},
{
"medicament": "Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...: polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe\n-Allergie pollen\nTraitement à l’entrée\nPompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDébits de base :\n0h : 1 u/h\n4h : 0.7 u/h\n7h : 1 u/h\n16h : 0.85 u/h\nBolus : 6.5 ui par repas (5 ui s..."
},
{
"medicament": "Débits de base :",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...poignet et jambe\n-Allergie pollen\nTraitement à l’entrée\nPompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDébits de base :\n0h : 1 u/h\n4h : 0.7 u/h\n7h : 1 u/h\n16h : 0.85 u/h\nBolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)\nMode de..."
},
{
"medicament": "0h : 1 u/h",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...-Allergie pollen\nTraitement à l’entrée\nPompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDébits de base :\n0h : 1 u/h\n4h : 0.7 u/h\n7h : 1 u/h\n16h : 0.85 u/h\nBolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)\nMode de vie/Habitu..."
},
{
"medicament": "4h : 0.7 u/h",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...pollen\nTraitement à l’entrée\nPompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDébits de base :\n0h : 1 u/h\n4h : 0.7 u/h\n7h : 1 u/h\n16h : 0.85 u/h\nBolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)\nMode de vie/Habitus\nHistoire de..."
},
{
"medicament": "7h : 1 u/h",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...ment à l’entrée\nPompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDébits de base :\n0h : 1 u/h\n4h : 0.7 u/h\n7h : 1 u/h\n16h : 0.85 u/h\nBolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)\nMode de vie/Habitus\nHistoire de la DR. Del..."
},
{
"medicament": "16h : 0.85 u/h",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...trée\nPompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDébits de base :\n0h : 1 u/h\n4h : 0.7 u/h\n7h : 1 u/h\n16h : 0.85 u/h\nBolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)\nMode de vie/Habitus\nHistoire de la DR. Delphine 09/06/202..."
},
{
"medicament": "[MEDECIN_8]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
}
],
"biologie_cle": [
{
"test": "ASAT",
"valeur": "23",
"valeur_num": 23.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...DL 0.79 g/l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU CRP négative\nSecrétariat : ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L\n05.59.44.37.33 Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80...."
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "11",
"valeur_num": 11.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": ".../l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU CRP négative\nSecrétariat : ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L\n05.59.44.37.33 Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl\nENDO..."
},
{
"test": "GGT",
"valeur": "14",
"valeur_num": 14.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "....52 g/L, TG 0.8 g/L\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU CRP négative\nSecrétariat : ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L\n05.59.44.37.33 Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl\nENDOCRINOLOG..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "14.6",
"valeur_num": 14.6,
"anomalie": false,
"quality": "ok"
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "80.1",
"valeur_num": 80.1,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...: ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L\n05.59.44.37.33 Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl\nENDOCRINOLOGIE TSH normale\nDr Delphine DEMARSY\nChef de Service Evolution dans le service\nDr..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "64",
"valeur_num": 64.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ie.\nRetentissement :\nFond d'œil en mai 2023 Dr De Colle : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.\nRein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.\nPas de suivi cardiologique.\nPieds gr..."
},
{
"test": "HbA1c",
"valeur": "6.3",
"valeur_num": 6.3,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...cousine maternelle DT1.\nPoids max 65kg, taille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère..."
},
{
"test": "CRP",
"valeur": "1",
"valeur_num": 1.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ndolore, pas d'HMG, transit normal\nBilan biologique d’entrée\nLDL 0.79 g/l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L\nCRP négative\nASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L\nFerritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1..."
},
{
"test": "Sodium",
"valeur": "142",
"valeur_num": 142.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 13,
"source_excerpt": "...52 10.9/l\nHématies 5,74 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 14,6 g/dl\nVGM 80,1 fl\nTCMH 25,4 pg\nCCMH 31,7 g/dl\nSodium 142 mmol/l\nOsmolarité sang 289 mOSM/l\nPlaquettes 233 10.9/l\nProtéines 85 g/l\nDr. Marie-Laure\nValida..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "4.2",
"valeur_num": 4.2,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 13,
"source_excerpt": "...Hématocrite (%) 46,0 %\nIndice de distribution des\n13,5 %\nhématies\nTraitement anticoagulant Inconnu\nPotassium 4,2 mmol/l\nAlbumine urinaire &lt;12.1 mg/l\nLeucocytes 7,52 10.9/l\nHématies 5,74 10.12/l (t/l)\nHémog..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "101",
"valeur_num": 101.0,
"quality": "ok",
"source_page": 13,
"source_excerpt": "...stérol total 3,71 mmol/l\nHDL cholestérol 1,34 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n136 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 101 mmol/l\nLDL cholestérol 2,04 mmol/l\nCréatinine 64 µmol/l\nCRP 1 mg/l\nCréatinine urinaire 24,03 mm..."
},
{
"test": "Ferritine",
"valeur": "14.25",
"valeur_num": 14.25,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...iologique d’entrée\nLDL 0.79 g/l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L\nCRP négative\nASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L\nFerritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl\nTSH normale\nEvolution dans le service\nDiabèt..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "233",
"valeur_num": 233.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 13,
"source_excerpt": "...bine 14,6 g/dl\nVGM 80,1 fl\nTCMH 25,4 pg\nCCMH 31,7 g/dl\nSodium 142 mmol/l\nOsmolarité sang 289 mOSM/l\nPlaquettes 233 10.9/l\nProtéines 85 g/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la\nCURUTCHET Dr Rémi SEGUE..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "7.52",
"valeur_num": 7.52,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 13,
"source_excerpt": "...,5 %\nhématies\nTraitement anticoagulant Inconnu\nPotassium 4,2 mmol/l\nAlbumine urinaire &lt;12.1 mg/l\nLeucocytes 7,52 10.9/l\nHématies 5,74 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 14,6 g/dl\nVGM 80,1 fl\nTCMH 25,4 pg\nCCMH 31,7 g/..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "0.93",
"valeur_num": 0.93,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...:05 12:19 08:13 04:09\nTempérature 36,70 36,60\nPouls 71 53\nPA\n114 99\nSystolique\nPA\n56 48\nDiastolique\nGlycémie\n0,93 0,97 0,67 1,94 2,78 2,69 1,23 0,61 1,14 0,56 0,83 1,46 1,52\ncapillaire\nSaturation\nVentilation..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "5.3",
"valeur_num": 5.3,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...:05 12:19 08:13 04:09\nTempérature 36,70 36,60\nPouls 71 53\nPA\n114 99\nSystolique\nPA\n56 48\nDiastolique\nGlycémie\n0,93 0,97 0,67 1,94 2,78 2,69 1,23 0,61 1,14 0,56 0,83 1,46 1,52\ncapillaire\nSaturation\nVentilation..."
},
{
"test": "TSH",
"valeur": "3",
"valeur_num": 3.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ative\nASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L\nFerritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl\nTSH normale\nEvolution dans le service\nDiabète :\nRéalisation d'une épreuve de jeune glucidique pour réév..."
},
{
"test": "HbA1c",
"valeur": "1",
"valeur_num": 1.0,
"anomalie": true,
"quality": "discarded",
"discard_reason": "Valeur hors bornes plausibles (<2)",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...cousine maternelle DT1.\nPoids max 65kg, taille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 6,
"source_excerpt": "...é administrée Note Docteur\n05/06/2023 Céline\nREGIME DIABÉTIQUE Signé - à 08h Normal\n07:00 BRAYER\nDESINFECTION\n05/06/2023 Céline\nENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal\n07:00 BRAYER\nPATIENT\nLIT : REFECTION 05/0..."
}
],
"alertes_codage": [
"FUSION: 2 documents fusionnés",
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Diabète de type 1' (E10.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
"QC: Le dossier clinique est très succinct. Il manque des informations cruciales pour une validation complète du codage. Notamment, il faudrait vérifier la présence et la documentation de la lipodystrophie.",
"QC: L'absence de justification pour le code D64.9 est un point faible. Il est important de toujours justifier chaque code avec des preuves cliniques.",
"QC: L'HbA1c est légèrement élevée. Il serait pertinent de vérifier si d'autres investigations ont été réalisées concernant le contrôle glycémique.",
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Anémie ferriprive (Ferritine 14.25 g/L avec marqueurs inflammatoires normaux)' (D50.9) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Aucune preuve d'insuffisance rénale dans le dossier. La créatinine est dans les limites normales.",
"QC: Le dossier clinique manque de justification pour certains codes. Il est crucial de lier chaque code à une preuve clinique concrète.",
"QC: La glycémie et l'HbA1c sont élevées, ce qui pourrait nécessiter un codage plus précis du diabète (ex: E10.2 pour diabète avec complications macrovasculaires si pertinent).",
"QC: La ferritine basse nécessite un suivi et une investigation plus approfondie pour déterminer la cause et le type d'anémie éventuelle. Le codage doit refléter l'état actuel et non une hypothèse.",
"QC: L'infection mentionnée comme complication doit être codée si sa nature est connue.",
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E10.9 (Diabète de type 1) promu en DP",
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
"VETOS[FINAL]: NEED_INFO (score=50)",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS E10.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS E13.8 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS D50.9 sans preuve exploitable",
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[2]: IR N19 à confirmer (créat=64.0)"
],
"source_files": [
"CRH 23099448.pdf",
"trackare-23002370-23099448_23002370_23099448.pdf"
],
"ghm_estimation": {
"cmd": "16",
"cmd_libelle": "Tumeurs bénignes, hémopathies",
"type_ghm": "M",
"severite": 2,
"ghm_approx": "16M??2",
"cma_count": 2,
"cms_count": 0,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "NEED_INFO",
"score_contestabilite": 50,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "DAS E10.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[1]",
"message": "DAS E13.8 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[3]",
"message": "DAS D50.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-09",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[2]",
"message": "IR N19 à confirmer (créat=64.0)"
}
]
},
"completude": {
"checks": [
{
"code": "D64.9",
"libelle": "Anémie",
"type_diag": "DP",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Hémoglobine",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "14.6",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
"confirmation_detail": "Hémoglobine normale : anémie non confirmée biologiquement"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Ferritine",
"statut": "present",
"valeur": "14.25",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "VGM",
"statut": "present",
"valeur": "80.1",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
}
],
"score": 47,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/1 obligatoires, 2/2 recommandés"
},
{
"code": "E10.9",
"libelle": "Diabète de type 1",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "HbA1c",
"statut": "present",
"valeur": "14.6",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "HbA1c attendue pour documenter l'équilibre glycémique"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Glycémie",
"statut": "present",
"valeur": "0.93",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Glycémie de base pour confirmer le diagnostic"
}
],
"score": 100,
"verdict": "defendable",
"resume": "2/2 recommandés"
},
{
"code": "N19",
"libelle": "Insuffisance rénale",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Créatinine",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "64",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "DFG",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Urée",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
}
],
"score": 17,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
},
{
"code": "D50.9",
"libelle": "Anémie ferriprive (Ferritine 14.25 g/L avec marqueurs inflammatoires normaux)",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Hémoglobine",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "14.6",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
"confirmation_detail": "Hémoglobine normale : anémie non confirmée biologiquement"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Ferritine",
"statut": "present",
"valeur": "14.25",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "VGM",
"statut": "present",
"valeur": "80.1",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
}
],
"score": 47,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/1 obligatoires, 2/2 recommandés"
}
],
"score_global": 52,
"verdict_global": "fragile",
"documents_presents": [
"crh",
"trackare"
],
"documents_manquants": []
},
"metrics": {
"das_total": 4,
"das_active": 4,
"das_excluded": 0,
"das_removed": 0,
"das_ruled_out": 0,
"das_no_code": 0,
"actes_total": 0,
"actes_with_code": 0,
"dp_has_code": true
},
"rules_runtime": {
"router_version": 1,
"mode": "strict",
"enabled_packs": [
"decisions_core",
"vetos_core"
],
"always_on_rules": [],
"triggers_fired": []
}
}
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