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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
[FINESS]
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 [PATIENT_2]
Nom de naissance: [PATIENT_1]: BA153623
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Féminin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: [CONTACT_1] Code Postal: 64600
9 RUE LOUIS COLAS RES GRAND ANGLE APPT Ville de résidence: [ADRESSE_2]
Adresse:
[ADRESSE_1]
[PATIENT_2] épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: [MEDECIN_21] [MEDECIN_1]
Date d'admission: 29/05/2023 Heure d'admission: 01:39
Date de sortie: Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_22] RUE [PERSONNE_7] [ADRESSE_3] [TEL_1]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir 06 10 09 49
Concubin [CONTACT_1]
(Clinicom) 42
Personne à prévenir 06 16 73 52
Amie GARRABOS VALERIE [CONTACT_1]
(Clinicom) 21
Passage aux Urgences
Episode - Date 29/05/2023
Episode - Heure 01:39
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 29/05/2023
Heure d'orientation 01:50
IAO [MEDECIN_14] 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Douleur de la fosse lombaire ou flanc
vu aux urgences CABESTANY jeudi pour suspicion CN droite ( pas uroscanner fait)
sortie avec tt per os
Observ. IDE Urg
ce soir récidive de la douleur+++: derniere prise ketoprofene 20h, paracétamol 1h
a pris loxen 20mg avant de venir
Médecin de la prise en charge médicale [MEDECIN_13] 29/05/2023
Heure de prise en charge médicale 01:39
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [MEDECIN_7] 29/05/2023
Heure de décision médicale 04:30
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Médecine hors SC, SI, REA
Date de sortie des urgences 29/05/2023
Heure de sortie des Urgences 04:56
US de destination US GASTRO-ENTEROLOGIE
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
Le 31/05/2023 10:56 Page 1 de 19

UF de destination MEDECINE GASTRO B2 HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite [CMA2] 29/05/2023 04:37
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023
surveillance 08:45 07:43 07:42 04:33 23:12 18:43 07:48 07:42 17:24 08:00 05:15 04:43 03:17
Pouls 62 60 60 74 59 57 65 71 68
PA
151 169 147 159 120 156 136 170 138
Systolique
PA
67 79 65 72 55 76 64 79 78
Diastolique
Glycémie
0,95 0,96 0,85 0,91
capillaire
Température 36,70 37,30 36,80 36,90 36,20 36,10 36
Saturation
95 95 95 96 98 99 97 95
Ventilation VentilationVentilationVentilation VentilationVentilationVentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
4 5 0 0 0 0 0 3 7 9
repos
Transit Molles
[SOIGNANT_18]
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
Nitrites
PRO
Protéinurie
Signes Vitaux Maternité
Item de 29/05/2023
surveillance 02:43
pH 7,50
GLU
-
Glycosurie
DEN
1.020
Densité
CET
-
Cétonurie
SNG Sang -
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
Nitrites
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
Le 31/05/2023 10:56 Page 2 de 19

PRO
-
Protéinurie
Analyse Urinaire
Item de 29/05/2023
surveillance 02:43
[SOIGNANT_18]
URINAIRE
8 SG
de type
pH 7,50
GLU
-
Glycosurie
DEN
1.020
Densité
CET
-
Cétonurie
SNG Sang -
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
Nitrites
PRO
-
Protéinurie
Poids/Taille
Item de 29/05/2023
surveillance 05:19
Poids [kg] 54
Taille [cm] 157
Surv. Isolement et Contention
Item de 31/05/2023 31/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023
surveillance 08:45 07:42 23:12 18:43 07:48 07:42 17:24 08:00 05:15 04:43 02:23 01:50
Pouls 62 60 60 74 59 57 65 71 68 79 90
PA
151 169 147 159 120 156 136 170 138 141 184
Systolique
PA
67 79 65 72 55 76 64 79 78 85 87
Diastolique
Température 36,70 37,30 36,80 36,90 36,20 36,10 36
Saturation
95 95 95 96 98 99 97 95 96 96
Transit Molles
Surv. Contention
Item de 31/05/2023 31/05/2023 31/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023
surveillance 08:45 07:43 07:42 23:12 18:43 07:48 07:42 17:24 08:00 05:15 04:43 02:23 01:50
Pouls 62 60 60 74 59 57 65 71 68 79 90
PA
151 169 147 159 120 156 136 170 138 141 184
Systolique
PA
67 79 65 72 55 76 64 79 78 85 87
Diastolique
Glycémie
0,95 0,96 0,85 0,91
capillaire
Température 36,70 37,30 36,80 36,90 36,20 36,10 36
Saturation
95 95 95 96 98 99 97 95 96 96
Transit Molles
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Au total :
Migration lithiasique non compliquée, cholécystectomie par coelioscopie le 30/05/2023, suites
simples.
31/05/2023 [MEDECIN_18] de l'alimentation le 30/05, bien tolérée.
Note d'évolution [MEDECIN_13]
09:49 Quelques douleurs facilement soulagées par Paracétamol et Spasfon.
Pas de fièvre.
Consultation de suivi à 1 mois post-opératoire le 29/06/2023 à 15h30 avec le Dr [MEDECIN_20]
[MEDECIN_3] de consulter en urgence si douleurs intenses, fièvre, vomissements incoercibles.
Migration lithiasique, cholécystectomie coelioscopique le 30/05/2023, suites simples.
31/05/2023
Conclusion Clinique [MEDECIN_13] Consultation de suivi avec bilan biologique au préalable le 29/06/2023 à 15h30 avec le Dr [MEDECIN_3].
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
Le 31/05/2023 10:56 Page 3 de 19

Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour :
Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme complet
Fils résorbables + colle à la peau
30/05/2023
Note d'évolution [MEDECIN_3] Réalimentation CY ce soir, normal demain
15:57
Lovenox 0.4 ml 15 jours post-op
Consultation Dr [MEDECIN_3] dans 1 mois + BH de contrôle avant
RAD demain si RAS
Pas de douleur depuis mise à jeun
Pas de fièvre
CA ce [MEDECIN_9]
DR. [MEDECIN_4] 30/05/2023
Note d'évolution
[SOIGNANT_19] 11:33 Biologiquement:
inversion de rapport AST/ALAT et diminution de la cholestase
A jeun en attente cholecystectomie
Patiente vu ce soir.
Information données sur la cholecystectomie, complications possibles expliquées.
DR. [MEDECIN_5] 29/05/2023 OK pour chir demain.
Note d'évolution
[MEDECIN_6] 18:13 Bilan bio à 6H
A jeun minuit
Cs anesth demandée.
29/05/2023 :
résultats TDM injecté finalement : discrète dilatation VBIH et EH, sans image lithiasique visible
DR. [MEDECIN_1] 29/05/2023
Note d'évolution dans le cholédoque alors que les lithiases de la vésicule biliaire sont bien visibles.
[MEDECIN_1] 13:24
contrôle biologique demain : si évolution franchement favorable BH, proposition
cholécystectomie d' emblée.
29/05/2023 :syndrome de migration lithiasique typique; calculs de la vésicule biliaire connus ( cf
TDM abdo pelv de 2014 sur PACS ). évolution clinique déjà favorable.biologie : majoration sur
bilan réalisé 6 heures apres le bilan d' arrivée de la cytolyse et de la cholestase, pas d' ictere, pas
DR. [MEDECIN_1] 29/05/2023 de pancréatite aigue.discussion avec le dr [MEDECIN_10] radiologue de garde : proposition TDM
Note d'évolution
[MEDECIN_1] 11:34 AP sans inj pour rechercher dilatation VBIE ou EH et/ ou calcul visible cholédocien.patiente
informéecontrôle biologique demain; si amélioration biologique et pas de dilatation VB, proposer
cholécystectomie.vue de principe par Dr [MEDECIN_6] ce jour.
Conclusion Obs. 29/05/2023
DR. [MEDECIN_7] migration lithiasique
médicales 04:38
- BU négative.
- Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, pas d'ictère
- Lipase augmentée mais < 3N (possible PA abâtardie car J0 des douleurs le 25/05 lors de son
29/05/2023 premier passage aux urgences)
Note d'évolution [MEDECIN_13]
03:58 - Douleurs non soulagées par Paracétamol et Spasfon, introduction Tramadol
- Mise à jeûn, hydratation, indication à une échographie hépatique (visualiser lithiase
vésiculaire) et TDM AP injecté pour bilan de sévérité (possible PA).
- Hospitalisation en gastro
Patiente se présentant aux urgences pour douleur abdominale aigue.
Epigastralgies + douleurs de l'HCD non fébrile, survenue 1h après le repas, sans irradiation.
Episode similaire jeudi mis sur le compte d'une colique néphrétique droite traité par Kétoprofène,
amélioration partielle.
Pas de nausées ni vomissements.
Pas d'intoxication éthylique chronique. Tabagisme actif.
Pas de facteur déclenchant identifié hormis prise alimentaire ce jour.
Examen clinique :
- Hypertendue, normocarde
- Abdomen normotendu, souple, dépressible et indolore, BHA +
Signe de Murphy clinique
Pas d'ascite, pas d'ictère, pas de masse palpée
Histoire de la 29/05/2023[MEDECIN_13] Pas de SFU, pas de douleur à l'ébranlement des fosses lombaires
maladie 02:26
- Bdc réguliers, normocarde, pas de bruit surajouté, pas de décompensation cardiaque clinique
- Eupnéique en AA, auscultation claire et symétrique
Antécédents :
- Tabagisme actif
- Angor
- Colique néphrétique
- Calculs vésiculaires
Traitement :
Kardégic 75 mg
CAT :
- ECG
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
Le 31/05/2023 10:56 Page 4 de 19

- Bilan standard avec lipase + BU
- Antalgie
Surveillance Psychiatrie
Item de 31/05/2023 31/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023
surveillance 08:45 07:42 23:12 18:43 07:48 07:42 17:24 08:00 05:15 04:43 02:23 01:50
Pouls 62 60 60 74 59 57 65 71 68 79 90
PA
151 169 147 159 120 156 136 170 138 141 184
Systolique
PA
67 79 65 72 55 76 64 79 78 85 87
Diastolique
Température 36,70 37,30 36,80 36,90 36,20 36,10 36
Saturation
95 95 95 96 98 99 97 95 96 96
Transit Molles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
31/05/2023
Note IDE [SOIGNANT_5] Douleur: Se plaint de douleurs abdo > ATG non opioïde PO donné à 4h30.
05:11
[SOIGNANT_10] :
Retour de [SOIGNANT_10] à 18h45, sondage évacuateur en salle de réveil (+/- 500cc)
Constantes correctes à son retour, mise sur le bassin, non algique
Yaourt / compote autorisé ce soir, alimentation normale
30/05/2023 15jours ATC s/c
Note IDE [SOIGNANT_4]
19:30
Devenir :
si reprise mictionnelle / douleur ok, sortie autorisée demain
Mari peut venir la chercher en fin de matinée
Se charge de trouver une IDEL pour atc s/c
INFECTIEUX:
Apyrétique
vvp reposée car inflammatoire
DOULEUR:
30/05/2023 Non algique
Note IDE [SOIGNANT_6]
13:15
[SOIGNANT_10]:
Cholécystectomie ce jour
Cs anesth faite ce [MEDECIN_9] = groupe et RAI prélevés à 10h30, dossier transfu ft
Descendue à 12h45
Douleur: Pas de plainte algique au premier passage.
29/05/2023
Note IDE [SOIGNANT_5]
23:06
Examen: Patiente laissée à jeun à partir de 00h en vue de la probable cholécystectomie.
Alimentation :
BCY autorisée ce soir
Douleur :
29/05/2023 Non algique
Note IDE [SOIGNANT_4]
17:26
[SOIGNANT_10] :
Consult anest ddée
bio à effectuer tôt demain [MEDECIN_9], si amélioration probable cholécystectomie demain => patiente à
laisser à jeun ce soir minuit
Imagerie :
TDM AP fait à 13h
29/05/2023
Note IDE [SOIGNANT_3]
13:21 Devenir :
Contrôle biologique demain; si amélioration biologique et pas de dilatation VB, proposer
cholécystectomie
Entrée pour douleur abdo aigue
Diagnostic de pancréatite aigue lithiasique
A son arrivée dans le service :
> HTA bien tolérée
> Soulagée par antalgiques
29/05/2023
Note IDE [SOIGNANT_2]
05:30
Mode de vie :
> Vie a [ADRESSE_2] avec son conjoint ; 4 enfants dont 1 à la Réunion, les autres sur place
> autonome pour les avq
Alimentation
> a jeun
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
Le 31/05/2023 10:56 Page 5 de 19

Douleur :
Dit avoir une EN = 7 persistante mais faciès et posture non douloureuses
29/05/2023
Note IDE [SOIGNANT_1]
04:46
Devenir :
Transfert en gastro pour suite de la prise en soin
[MEDECIN_15] 29/05/2023 Algie: EN à 9/10
Note IDE
[MEDECIN_15] 03:17 --> ttt PO donné selon PM.
29/05/2023 scopéeprise constantesecg réalisé
Note A-Soignante [PERSONNE_6]
02:23
Patiente admise pour dlr fosse lombr droite
A son arrivée :
29/05/2023 Douleur :
Note IDE [SOIGNANT_1]
02:22 ATS administré à 2h
Soins IDE :
Pose de KTO + BS prélevé
ECG fait et montré
29/05/2023 patiente installée L3déshabilléebracelet okinventaire ok
Note A-Soignante [PERSONNE_6]
02:10
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Signé
[SOIGNANT_14]
DR. [MEDECIN_8]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 30/05/2023 16:04
[SOIGNANT_13]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions: Arrêté
Le débit en cours
est : 24 ML par
PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 29/05/2023 02:15 30/05/2023 10:15 professionel de [MEDECIN_13]
Ampoule(s) Bouteille(s) santé: A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
Le débit en
POLYIONIQUE 1A G5
cours est :
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 29/05/2023 04:25 30/05/2023 04:45[MEDECIN_13]
41.666666666666664
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
KARDEGIC 75MG PDR
[MEDECIN_19] [30] 1 [MEDECIN_19] - [MEDECIN_9] [8h] Normal 29/05/2023 03:59 31/05/2023 07:41[MEDECIN_13]
[MEDECIN_19](s)
KARDEGIC 75MG PDR
- [MEDECIN_9] [8h] Presc. de
[MEDECIN_19] [30] 1 [MEDECIN_19] 31/05/2023 09:20[MEDECIN_13]
[SOIGNANT_8]
[MEDECIN_19](s)
METOCLOPRAMIDE -
PRIMPERAN 10MG [SOIGNANT_15] 1 [SOIGNANT_15] - Presc. de [SOIGNANT_8] 31/05/2023 09:20[MEDECIN_13]
10MG comprime
OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_15] DR. [MEDECIN_8]
1 [SOIGNANT_15] - Normal 30/05/2023 17:00
DISP [14] COMPRIME(S) [SOIGNANT_13]
PARACETAMOL ARW
- [MEDECIN_9] midi soir nuit DR. [MEDECIN_8]
500MG GELULE [12] 2 GEL 30/05/2023 16:04 31/05/2023 04:31
Normal [SOIGNANT_13]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
- [MEDECIN_9] midi soir nuit
500MG GELULE [12] 2 GEL 31/05/2023 09:20[MEDECIN_13]
Presc. de [SOIGNANT_8]
Gelule(s)
PHLOROGLUCINOL
- [MEDECIN_9] midi soir DR. [MEDECIN_8]
ARW 80MG [SOIGNANT_15] DISP [10] 2 [SOIGNANT_15] 30/05/2023 17:00 31/05/2023 07:41
Normal [SOIGNANT_13]
COMPRIME(S)
PHLOROGLUCINOL -
SPASFON LYOC 80MG 2
- Presc. de [SOIGNANT_8] 31/05/2023 09:20 [MEDECIN_13]
LYOPHILISAT ORAL 80MG LYOPHILISAT(S)
lyophilisat
PROFENID 50MG GELULE - [MEDECIN_9] midi soir DR. [MEDECIN_8]
1 GEL 30/05/2023 16:04 31/05/2023 07:41
[24] Gelule(s) Normal [SOIGNANT_13]
Statut des prescriptions: Arrêté
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
Le 31/05/2023 10:56 Page 6 de 19

PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 29/05/2023 02:15[MEDECIN_13]
Gelule(s)
TRAMADOL ARW 50MG
1 [SOIGNANT_15] - Normal 29/05/2023 03:58 29/05/2023 04:02[MEDECIN_13]
[SOIGNANT_15] [30] COMPRIME(S)
TRAMADOL ARW 50MG - [MEDECIN_9] midi soir DR. [MEDECIN_8]
1 [SOIGNANT_15] 30/05/2023 16:04
[SOIGNANT_15] [30] COMPRIME(S) Normal [SOIGNANT_13]
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions: Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [MEDECIN_8]
SERINGUE(S) - [MEDECIN_9] [8h] Normal 30/05/2023 16:06 31/05/2023 07:38
+S [2] SERINGUE(S) [SOIGNANT_13]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER - [MEDECIN_9] [8h] Presc. de
SERINGUE(S) 31/05/2023 09:20[MEDECIN_13]
+S [2] SERINGUE(S) [SOIGNANT_8]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur Note
début exécution exécution
29/05/2023 12:12 Scanner Abdomino+/-Pelvien 29/05/2023 12:44 Réalisé DR. [MEDECIN_1]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur Note
collection
29/05/2023
29/05/2023 02:15 TP+INR ( si AVK )[MEDECIN_13]
02:21
30/05/2023
29/05/2023 04:25 TP+INR ( si AVK )[MEDECIN_13]
07:25
29/05/2023
29/05/2023 08:00 TP+INR ( si AVK )[MEDECIN_13]
08:05
30/05/2023
30/05/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_1]
07:28
[MEDECIN_17] ( totale + conjuguée + 30/05/2023
30/05/2023 07:00 DR. [MEDECIN_1]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 07:28
Pièce opératoire ( Atlantic- 30/05/2023
30/05/2023 15:54[MEDECIN_3]
Pathologie) 15:54
01/06/2023 08:00 Num +Formule +Plaq [MEDECIN_13]
01/06/2023 08:00 CRP sang ( dosage )[MEDECIN_13]
01/06/2023 08:00 TP+INR ( si AVK )[MEDECIN_13]
01/06/2023 08:00 TCA [MEDECIN_13]
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
01/06/2023 08:00[MEDECIN_13]
glucose )
01/06/2023 08:00 Gamma GT GGT sang ( dosage )[MEDECIN_13]
Transaminases ASAT + ALAT sang
01/06/2023 08:00[MEDECIN_13]
( dosage )
01/06/2023 08:00 Phosphatase alcaline dosage sang [MEDECIN_13]
[MEDECIN_17] ( totale + conjuguée +
01/06/2023 08:00[MEDECIN_13]
non conjuguée ) sang ( dosage )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_18] 1 Jour - [MEDECIN_9] [8h] 30/05/2023 DR. [MEDECIN_8]
Signé
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 16:04 [SOIGNANT_13]
BARRIERES AU LIT : A 30/05/2023[PERSONNE_1] - à 08h Normal
[SOIGNANT_12] 10:50 [SOIGNANT_16]
[PERSONNE_4] 30/05/2023[PERSONNE_1] - à 08h Normal
[SOIGNANT_11] 10:50 [SOIGNANT_16]
29/05/2023[PERSONNE_5]
ENVIRONNEMENT Signé - [MEDECIN_9] [8h] Normal
05:19 [PATIENT_2]
HABILLAGE : TENUE DE 30/05/2023[PERSONNE_1] - à 08h Normal
[SOIGNANT_10] 10:50 [SOIGNANT_16]
LIT : REFECTION 29/05/2023[SOIGNANT_17] - [MEDECIN_9] [8h] Normal
COMPLETE 05:19 [SOIGNANT_17]
LIT : REFECTION 30/05/2023[PERSONNE_1] - à 08h Normal
COMPLETE 10:50 [SOIGNANT_16]
1 Semaine - [MEDECIN_9] 29/05/2023[PERSONNE_5] : AUTONOME Signé
[8h] Normal 05:19 [SOIGNANT_17]
- 2x/Nuit (22h 6h) 29/05/2023 [PERSONNE_5]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 05:19 [SOIGNANT_17]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
Le 31/05/2023 10:56 Page 7 de 19

30/05/2023 [PERSONNE_1]
SURV. ETAT CUTANÉ Signé - à 08h Normal
10:50 [SOIGNANT_16]
29/05/2023[PERSONNE_5] : AUTONOME Signé - [MEDECIN_9] [8h] Normal
05:19 [SOIGNANT_17]
[PERSONNE_3]. [PERSONNE_2]
[PERSONNE_2], [PERSONNE_1], 30/05/2023 [PERSONNE_1]
Signé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 10:50 [SOIGNANT_16]
- 1 seule fois 1 seule 29/05/2023 [MEDECIN_13]
[SOIGNANT_18] URINAIRE Signé
fois 01:59 [MEDECIN_13]
10 Jours - Ttes les
30/05/2023 DR. [MEDECIN_8]
DOULEUR : SURV Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
16:04 [SOIGNANT_13]
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
30/05/2023 DR. [MEDECIN_8]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h
16:04 [SOIGNANT_13]
Transit) 20h] Normal
SOINS DE BOUCHE 30/05/2023 [PERSONNE_1]
Signé - à 08h Normal
[SOIGNANT_9] 10:50 [SOIGNANT_16]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_17] ( totale +
01/06/2023 [MEDECIN_13]
conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de [SOIGNANT_8]
08:00 [MEDECIN_13]
sang ( dosage )
01/06/2023 [MEDECIN_13]
CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de [SOIGNANT_8]
08:00 [MEDECIN_13]
Gamma GT GGT sang 01/06/2023[MEDECIN_13] - Presc. de [SOIGNANT_8]
( dosage ) 08:00 [MEDECIN_13]
Ionogramme ( Na, K, CL, 01/06/2023[MEDECIN_13] - Presc. de [SOIGNANT_8]
créat, glucose ) 08:00 [MEDECIN_13]
KARDEGIC 75MG PDR
1 [MEDECIN_19] - [MEDECIN_9] [8h] Presc. de 31/05/2023 0/30 : Non administré [MEDECIN_13]CHET [30] Signé
[SOIGNANT_8] 09:20 A valider [MEDECIN_13]
[MEDECIN_19](s)
1
LOVENOX 4000UI
SERINGUE(S)
AXa/0,4ML INJ SER - [MEDECIN_9] [8h] Presc. de 31/05/2023 0/14 : Non administré [MEDECIN_13]
PREREMPLIE(SS)igné
+S [2] SERINGUE(S) [SOIGNANT_8] 09:20 A valider [MEDECIN_13]
SOUS-
PREREMPLIE(S)
CUTANEE
METOCLOPRAMIDE -
1 [SOIGNANT_15] 31/05/2023 0/28 : Non administré [MEDECIN_13]
PRIMPERAN 10MG [SOIGNANT_15] Signé - Presc. de [SOIGNANT_8]
ORALE 09:20 A valider [MEDECIN_13]
10MG comprime
01/06/2023 [MEDECIN_13]
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de [SOIGNANT_8]
08:00 [MEDECIN_13]
PARACETAMOL ARW
2 GEL - [MEDECIN_9] midi soir nuit 31/05/2023 0/56 : Non administré [MEDECIN_13]
500MG GELULE [12] Signé
ORALE Presc. de [SOIGNANT_8] 09:20 A valider [MEDECIN_13]
Gelule(s)
PHLOROGLUCINOL -
2
SPASFON LYOC 80MG 31/05/2023 0/168 : Non [MEDECIN_13]
LYOPHILISAT(SS)igné - Presc. de [SOIGNANT_8]
LYOPHILISAT ORAL 80MG 09:20 administré A valider [MEDECIN_13]
ORALE
lyophilisat
Phosphatase alcaline dosage 01/06/2023[MEDECIN_13] - Presc. de [SOIGNANT_8]
sang 08:00 [MEDECIN_13]
01/06/2023[MEDECIN_13]igné - Presc. de [SOIGNANT_8]
08:00 [MEDECIN_13]
01/06/2023[MEDECIN_13] ( si AVK ) Signé - Presc. de [SOIGNANT_8]
08:00 [MEDECIN_13]
Transaminases ASAT + 01/06/2023[MEDECIN_13] - Presc. de [SOIGNANT_8]
ALAT sang ( dosage ) 08:00 [MEDECIN_13]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
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Plan de soins Jour J du 31/05/2023 07h00 au 01/06/2023 07h00
Prescriptions [MEDECIN_9] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)[MEDECIN_8]
Signé — [MEDECIN_18] ALIMENTAIRE /
DESSERT - [MEDECIN_9] [8h] - 1 Jour- Date [MEDECIN_16]: [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
30/05/2023 @ 16:04 16:04 08:00 * 1
Fin le 31/05/2023 à
08:00
Signé — [SOIGNANT_14] 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg [MEDECIN_8]
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
[MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_16] presc.: 30/05/2023 @ 16:04 08:04 * 4 mg
16:04
Fin le 02/06/2023 à
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS 08:04
Signé —[SOIGNANT_14] 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg [MEDECIN_8]
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
[MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_16] presc.: 30/05/2023 @ 16:04 16:04 * 4 mg
16:04
Fin le 02/06/2023 à
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS 08:04
Signé — [SOIGNANT_14] 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg [MEDECIN_8]
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
[MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_16] presc.: 30/05/2023 @ 16:04 00:04 * 4 mg
16:04
Fin le 02/06/2023 à
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS 08:04
[MEDECIN_13]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [MEDECIN_16] le 29/05/2023 à
[MEDECIN_19] - 75MG poudre - Dose 1 [MEDECIN_19] - 03:59
ORALE - [MEDECIN_9] [8h] - 1ère dose: 29/05/2023 @ Fin le 07/06/2023 à 07:41 * 1
[MEDECIN_19]
08:00 08:00
Admin le 31/05/2023 à
07:41
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_15] DISP
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_15] - ORALE - [MEDECIN_8]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_16] presc.: [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
11:00 * 1
30/05/2023 @ 17:00 17:00 [SOIGNANT_15]
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 04/06/2023 à
11:00
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_15] DISP
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_15] - ORALE -[MEDECIN_8]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_16] presc.: [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
17:00 * 1
30/05/2023 @ 17:00 17:00 [SOIGNANT_15]
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 04/06/2023 à
11:00
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_15] DISP
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_15] - ORALE -[MEDECIN_8]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_16] presc.: [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
23:00 * 1
30/05/2023 @ 17:00 17:00 [SOIGNANT_15]
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 04/06/2023 à
11:00
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_15] DISP
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_15] - ORALE - [MEDECIN_8]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_16] presc.: [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
05:00 * 1
30/05/2023 @ 17:00 17:00 [SOIGNANT_15]
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 04/06/2023 à
11:00
[MEDECIN_8]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16:04
ORALE - [MEDECIN_9] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 29/06/2023 à 08:00 * 2
GEL
30/05/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 31/05/2023 à
04:31
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
[MEDECIN_8]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 12:00 * 2
[MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
ORALE - [MEDECIN_9] midi soir nuit - 1ère dose: GEL
16:04
30/05/2023 @ 19:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
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Fin le 29/06/2023 à
12:00
Admin le 31/05/2023 à
04:31
[MEDECIN_8]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16:04
ORALE - [MEDECIN_9] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 29/06/2023 à 19:00 * 2
GEL
30/05/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 31/05/2023 à
04:31
[MEDECIN_8]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16:04
ORALE - [MEDECIN_9] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 29/06/2023 à 21:00 * 2
GEL
30/05/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 31/05/2023 à
04:31
[MEDECIN_8]
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
[SOIGNANT_15] DISP - 80MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_15] - 17:00
ORALE - [MEDECIN_9] midi soir - 1ère dose: 30/05/2023 Fin le 29/06/2023 à 12:00 * 2
[SOIGNANT_15]
@ 19:00 12:00
Admin le 31/05/2023 à
07:41
[MEDECIN_8]
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
[SOIGNANT_15] DISP - 80MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_15] - 17:00
ORALE - [MEDECIN_9] midi soir - 1ère dose: 30/05/2023 Fin le 29/06/2023 à 19:00 * 2
[SOIGNANT_15]
@ 19:00 12:00
Admin le 31/05/2023 à
07:41
[MEDECIN_8]
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
[SOIGNANT_15] DISP - 80MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_15] - 17:00
ORALE - [MEDECIN_9] midi soir - 1ère dose: 30/05/2023 Fin le 29/06/2023 à 07:41 * 2
[SOIGNANT_15]
@ 19:00 12:00
Admin le 31/05/2023 à
07:41
[MEDECIN_8]
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - [MEDECIN_9] midi soir - 16:04 12:00 * 1
1ère dose: 30/05/2023 @ 19:00 Fin le 02/06/2023 à GEL
12:00
Admin le 31/05/2023 à
07:41
[MEDECIN_8]
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - [MEDECIN_9] midi soir - 16:04 19:00 * 1
1ère dose: 30/05/2023 @ 19:00 Fin le 02/06/2023 à GEL
12:00
Admin le 31/05/2023 à
07:41
[MEDECIN_8]
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - [MEDECIN_9] midi soir - 16:04 07:41 * 1
1ère dose: 30/05/2023 @ 19:00 Fin le 02/06/2023 à GEL
12:00
Admin le 31/05/2023 à
07:41
[MEDECIN_8]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 16:06 07:38 * 1
CUTANEE Directe - [MEDECIN_9] [8h] - 1ère dose: Fin le 14/06/2023 à SERINGUE(S)
31/05/2023 @ 08:00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 31/05/2023 à
07:38
[SOIGNANT_16]
Signé — BARRIERES AU LIT : A [SOIGNANT_12] - à [PERSONNE_1]
08h - pendant 1 Jour(s)- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
08:00 * 1
@ 10:50 10:50
Fin le 31/05/2023 à
08:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
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[SOIGNANT_16]
Signé —[PERSONNE_4] [SOIGNANT_11] - à 08h [PERSONNE_1]
- pendant 1 Jour(s)- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
08:00 * 1
10:50 10:50
Fin le 31/05/2023 à
08:00[SOIGNANT_17]
Signé — [SOIGNANT_7]
[PATIENT_2] - [MEDECIN_9] [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_16] le 29/05/2023 à
[MEDECIN_16]: 29/05/2023 @ 05:19 05:19 08:00 * 1
Fin le 04/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_16]
Signé — HABILLAGE : TENUE DE [SOIGNANT_10] - à [PERSONNE_1]
08h - pendant 1 Jour(s)- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
08:00 * 1
@ 10:50 10:50
Fin le 31/05/2023 à
08:00[SOIGNANT_17]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE -
[MEDECIN_9] [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_16]: [MEDECIN_16] le 29/05/2023 à
29/05/2023 @ 05:19 05:19 08:00 * 1
Fin le 04/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_16]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 08h [PERSONNE_1]
- pendant 1 Jour(s)- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
08:00 * 1
10:50 10:50
Fin le 31/05/2023 à
08:00[SOIGNANT_17]
Signé — REPAS : AUTONOME - [MEDECIN_9] [8h] - 1 [MEDECIN_16] le 29/05/2023 à
Semaine- Date [MEDECIN_16]: 29/05/2023 @ 05:19 05:19 08:00 * 1
Fin le 04/06/2023 à
08:00[SOIGNANT_17]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h)
- pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_16]: 29/05/2023 @ [MEDECIN_16] le 29/05/2023 à
05:19 05:19 22:00 * 1
Fin le 04/06/2023 à
22:00[SOIGNANT_17]igné — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h)
- pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_16]: 29/05/2023 @ [MEDECIN_16] le 29/05/2023 à
05:19 05:19 06:00 * 1
Fin le 04/06/2023 à
22:00
[SOIGNANT_16]
Signé — SURV. ETAT CUTANÉ - à 08h - [PERSONNE_1]
pendant 1 Jour(s)- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
08:00 * 1
10:50 10:50
Fin le 31/05/2023 à
08:00[SOIGNANT_17]igné — TOILETTE : AUTONOME - [MEDECIN_9] [8h]
- pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_16]: 29/05/2023 @ [MEDECIN_16] le 29/05/2023 à
05:19 05:19 08:00 * 1
Fin le 04/06/2023 à
08:00
[SOIGNANT_16]
Signé —[PERSONNE_3].[PERSONNE_2],[PERSONNE_1], PROTHESES, VERNIS A
[MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
ONGLES - à 08h - pendant 1 Jour(s)- Date [MEDECIN_16]: 08:00 * 1
10:50
30/05/2023 @ 10:50
Fin le 31/05/2023 à
08:00
[MEDECIN_8]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
16:04 16:04 08:00 * 1
Fin le 09/06/2023 à
14:00
[MEDECIN_8]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
16:04 16:04 14:00 * 1
Fin le 09/06/2023 à
14:00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ [MEDECIN_8] 20:00 * 1
16:04
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
Le 31/05/2023 10:56 Page 11 de 19

[MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
16:04
Fin le 09/06/2023 à
14:00
[MEDECIN_8]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
16:04 16:04 02:00 * 1
Fin le 09/06/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_13] [MEDECIN_8], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ 16:04 08:00 * 1
16:04 Fin le 29/06/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_13] [MEDECIN_8], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ 16:04 14:00 * 1
16:04 Fin le 29/06/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_13] [MEDECIN_8], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ 16:04 20:00 * 1
16:04 Fin le 29/06/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_8]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ 16:04 02:00 * 1
16:04 Fin le 29/06/2023 à
14:00
[SOIGNANT_16]
Signé — SOINS DE BOUCHE [SOIGNANT_9] - à 08h - pendant 1 Jour(s)- [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
08:00 * 1
Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ 10:50 10:50
Fin le 31/05/2023 à
08:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
Le 31/05/2023 10:56 Page 12 de 19

Plan de soins Jour J + 1 du 01/06/2023 07h00 au 02/06/2023 07h00
Prescriptions [MEDECIN_9] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — [SOIGNANT_14] 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg [MEDECIN_8]
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
[MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_16] presc.: 30/05/2023 @ 16:04 08:04 * 4 mg
16:04
Fin le 02/06/2023 à
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS 08:04
Signé — [SOIGNANT_14] 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg [MEDECIN_8]
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
[MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_16] presc.: 30/05/2023 @ 16:04 16:04 * 4 mg
16:04
Fin le 02/06/2023 à
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS 08:04
Signé — [SOIGNANT_14] 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg [MEDECIN_8]
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
[MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_16] presc.: 30/05/2023 @ 16:04 00:04 * 4 mg
16:04
Fin le 02/06/2023 à
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS 08:04
[MEDECIN_13]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [MEDECIN_16] le 29/05/2023 à
[MEDECIN_19] - 75MG poudre - Dose 1 [MEDECIN_19] - 03:59
ORALE - [MEDECIN_9] [8h] - 1ère dose: 29/05/2023 @ Fin le 07/06/2023 à 08:00 * 1
[MEDECIN_19]
08:00 08:00
Admin le 31/05/2023 à
07:41
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_15] DISP
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_15] - ORALE -[MEDECIN_8]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_16] presc.: [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
11:00 * 1
30/05/2023 @ 17:00 17:00 [SOIGNANT_15]
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 04/06/2023 à
11:00
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_15] DISP
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_15] - ORALE -[MEDECIN_8]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_16] presc.: [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
17:00 * 1
30/05/2023 @ 17:00 17:00 [SOIGNANT_15]
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 04/06/2023 à
11:00
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_15] DISP
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_15] - ORALE -[MEDECIN_8]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_16] presc.: [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
23:00 * 1
30/05/2023 @ 17:00 17:00 [SOIGNANT_15]
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 04/06/2023 à
11:00
Signé — OXYNORMORO 5MG [SOIGNANT_15] DISP
- 5MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_15] - ORALE -[MEDECIN_8]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_16] presc.: [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
05:00 * 1
30/05/2023 @ 17:00 17:00 [SOIGNANT_15]
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 04/06/2023 à
11:00
[MEDECIN_8]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16:04
ORALE - [MEDECIN_9] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 29/06/2023 à 08:00 * 2
GEL
30/05/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 31/05/2023 à
04:31
[MEDECIN_8]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16:04
ORALE - [MEDECIN_9] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 29/06/2023 à 12:00 * 2
GEL
30/05/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 31/05/2023 à
04:31
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG 19:00 * 2
[MEDECIN_8]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
Le 31/05/2023 10:56 Page 13 de 19

[MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
16:04
ORALE - [MEDECIN_9] midi soir nuit - 1ère dose:
Fin le 29/06/2023 à
30/05/2023 @ 19:00
12:00
Admin le 31/05/2023 à
04:31
[MEDECIN_8]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16:04
ORALE - [MEDECIN_9] midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 29/06/2023 à 21:00 * 2
GEL
30/05/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 31/05/2023 à
04:31
[MEDECIN_8]
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
[SOIGNANT_15] DISP - 80MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_15] - 17:00
ORALE - [MEDECIN_9] midi soir - 1ère dose: 30/05/2023 Fin le 29/06/2023 à 08:00 * 2
[SOIGNANT_15]
@ 19:00 12:00
Admin le 31/05/2023 à
07:41
[MEDECIN_8]
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
[SOIGNANT_15] DISP - 80MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_15] - 17:00
ORALE - [MEDECIN_9] midi soir - 1ère dose: 30/05/2023 Fin le 29/06/2023 à 12:00 * 2
[SOIGNANT_15]
@ 19:00 12:00
Admin le 31/05/2023 à
07:41
[MEDECIN_8]
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
[SOIGNANT_15] DISP - 80MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_15] - 17:00
ORALE - [MEDECIN_9] midi soir - 1ère dose: 30/05/2023 Fin le 29/06/2023 à 19:00 * 2
[SOIGNANT_15]
@ 19:00 12:00
Admin le 31/05/2023 à
07:41
[MEDECIN_8]
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - [MEDECIN_9] midi soir - 16:04 08:00 * 1
1ère dose: 30/05/2023 @ 19:00 Fin le 02/06/2023 à GEL
12:00
Admin le 31/05/2023 à
07:41
[MEDECIN_8]
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - [MEDECIN_9] midi soir - 16:04 12:00 * 1
1ère dose: 30/05/2023 @ 19:00 Fin le 02/06/2023 à GEL
12:00
Admin le 31/05/2023 à
07:41
[MEDECIN_8]
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - [MEDECIN_9] midi soir - 16:04 19:00 * 1
1ère dose: 30/05/2023 @ 19:00 Fin le 02/06/2023 à GEL
12:00
Admin le 31/05/2023 à
07:41
[MEDECIN_8]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 16:06 08:00 * 1
CUTANEE Directe - [MEDECIN_9] [8h] - 1ère dose: Fin le 14/06/2023 à SERINGUE(S)
31/05/2023 @ 08:00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 31/05/2023 à
07:38[SOIGNANT_17]igné — [SOIGNANT_7]
[PATIENT_2] - [MEDECIN_9] [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_16] le 29/05/2023 à
[MEDECIN_16]: 29/05/2023 @ 05:19 05:19 08:00 * 1
Fin le 04/06/2023 à
08:00[SOIGNANT_17]igné — LIT : REFECTION COMPLETE -
[MEDECIN_9] [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_16]: [MEDECIN_16] le 29/05/2023 à
29/05/2023 @ 05:19 05:19 08:00 * 1
Fin le 04/06/2023 à
08:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
Le 31/05/2023 10:56 Page 14 de 19
[SOIGNANT_17] — REPAS : AUTONOME - [MEDECIN_9] [8h] - 1 [MEDECIN_16] le 29/05/2023 à
Semaine- Date [MEDECIN_16]: 29/05/2023 @ 05:19 05:19 08:00 * 1
Fin le 04/06/2023 à
08:00[SOIGNANT_17]igné — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h)
- pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_16]: 29/05/2023 @ [MEDECIN_16] le 29/05/2023 à
05:19 05:19 22:00 * 1
Fin le 04/06/2023 à
22:00[SOIGNANT_17]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h)
- pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_16]: 29/05/2023 @ [MEDECIN_16] le 29/05/2023 à
05:19 05:19 06:00 * 1
Fin le 04/06/2023 à
22:00[SOIGNANT_17]
Signé — TOILETTE : AUTONOME - [MEDECIN_9] [8h]
- pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_16]: 29/05/2023 @ [MEDECIN_16] le 29/05/2023 à
05:19 05:19 08:00 * 1
Fin le 04/06/2023 à
08:00
[MEDECIN_8]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
16:04 16:04 08:00 * 1
Fin le 09/06/2023 à
14:00
[MEDECIN_8]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
16:04 16:04 14:00 * 1
Fin le 09/06/2023 à
14:00
[MEDECIN_8]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
16:04 16:04 20:00 * 1
Fin le 09/06/2023 à
14:00
[MEDECIN_8]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
16:04 16:04 02:00 * 1
Fin le 09/06/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_8], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ 16:04 08:00 * 1
16:04 Fin le 29/06/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_8], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ 16:04 14:00 * 1
16:04 Fin le 29/06/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_8], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ 16:04 20:00 * 1
16:04 Fin le 29/06/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_8], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN_16] le 30/05/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN_16]: 30/05/2023 @ 16:04 02:00 * 1
16:04 Fin le 29/06/2023 à
14:00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 29/05/2023
Docteur [MEDECIN_1]
29/05/2023
CR Scanner Nom de naissance : [PATIENT_1]
12:12
Nom utilisé : [PATIENT_1]
Prénom de naissance : [PATIENT_1]
Prénom utilisé : [PATIENT_1]
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
Le 31/05/2023 10:56 Page 15 de 19

Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2]
Sexe : F
Matricule INS :
Examen du : 29/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_10] le 29/05/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
syndrome de migration lithiasique; lithiase vésivule biliaire connu. recherche éléments pouvant témoigner d' un calcul intra
cholédocien avant de discuter d' une cholécystectomie.
Protocole :
Examen réalisé sans et avec injection de produit de contraste.
RESULTATS :
Distension minime de la vésicule biliaire, avec également un petit épaississement des parois pouvant témoigner de signes de
cholécystite aiguë débutante. Pas d'infiltration ou d'épanchement périvésiculaire. La vésicule est par ailleurs le siège de plusieurs
lithiases denses.
On note également une hypotonie des voies biliaires intrahépatiques proximales, et de la voie biliaire principale estimée à 8
mm dans sa portion intrapancréatique. Pas de lithiase spontanément dense scanographiquement décelable au niveau de la voie
biliaire, ou d'obstacle d'allure tissulaire. Pas de dilatation du canal pancréatique principal. Petit ?dème périportal. Pas d'anomalie de
perméabilité des veines sus-hépatiques, du tronc porte du confluent splénomésaraïque. Pas de syndrome
occlusif. Pas d'épanchement intra-abdominale. Pas d'anomalie du reste des organes pleins intra-abdominaux. Pas d'anomalie de
l'appendice. Pas d'anomalie des bases pulmonaires.
CONCLUSION :
Distension des voies biliaires intrahépatiques proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle tissulaire identifié
sur la voie biliaire principale. Possible signe de cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires.
Dr [MEDECIN_10]
Technique :
PDL : 555.17 mGy.cm CTDI : 10.83 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 23wf005c02 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001157962
Date de naissance : [DATE_NAISS_2]
Résultats de laboratoire
30/05/2023 07:28 30/05/2023 07:25 29/05/2023 08:05 29/05/2023 02:21
Résultat de labo
(5965847) (5965661) (5965662) (5965647)
Albumine "" g/l 37,9 g/l 38,0 g/l
[MEDECIN_17] totale "" µmol/l 13 µmol/l 9 µmol/l 7 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,35 5,21 2,35
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte faut pas tenir compte
Commentaire score Fibrosis-4
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
les autres cas, si la les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt; 2,67, valeur est &gt; 2,67, valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt; 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère. hépatique sévère.
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
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Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé. recommandé.
ASAT "" U/l 117 U/l 512 U/l 133 U/l
[MEDECIN_17] totale &lt; [MEDECIN_17] totale &lt; [MEDECIN_17] totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire [MEDECIN_17] totale fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes: les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt; 75 - patients âgés &gt; 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT "" U/l 203 U/l 272 U/l 136 U/l
Phosphatase alcaline "" U/l 115 U/l 138 U/l 110 U/l
Estimation du DFG (CKD-
101 ml/mn/1.73 m2 104 ml/mn/1.73 m2 102 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore "" mmol/l 109 mmol/l 109 mmol/l 108 mmol/l
Commentaire hémostase ""
Hyperlymphocytose
polymorphe d'allure
réactionelle. A
Commentaire hématologie
contrôler à distance en
fonction du contexte
clinique
Créatinine "" µmol/l 57 µmol/l 52 µmol/l 54 µmol/l
CRP "" mg/l 6 mg/l 8 mg/l 9 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230530091652-1.pdfLabo230530110152-1.pdfLabo230529101220-1.pdfLabo230529145614-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
54,5 % 53,2 % 55,5 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,96 10.9/l 4,47 10.9/l 6,53 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,8 % 1,1 % 1,6 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,16 10.9/l 0,09 10.9/l 0,19 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,4 % 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,03 10.9/l 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 37,9 % 39,2 % 38,2 %
Lymphocytes (#) 3,45 10.9/l 3,30 10.9/l 4,49 10.9/l
Monocytes (%) 5,5 % 6,1 % 4,4 %
Monocytes (#) 0,50 10.9/l 0,51 10.9/l 0,52 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
Glucose "" mmol/l 5,1 mmol/l 5,3 mmol/l 4,8 mmol/l
ALAT "" U/l 233 U/l 314 U/l 79 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine ""
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) "" % 36,7 % 34,5 % 37,2 %
Indice de distribution des
"" % 13,4 % 13,5 % 13,5 %
hématies
[PERSONNE_2] de traitement [PERSONNE_2] de traitement [PERSONNE_2] de traitement
Traitement anticoagulant ""
anticoagulant anticoagulant anticoagulant
Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour
un patient sous AVK un patient sous AVK un patient sous AVK
selon l'indication: - selon l'indication: - selon l'indication: -
Valeurs normales INR Indications autres que Indications autres que Indications autres que
prothèses mécaniques : prothèses mécaniques : prothèses mécaniques :
INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0
à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
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mécaniques: INR mécaniques: INR mécaniques: INR
cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de selon les facteurs de selon les facteurs de
risque du patient et le risque du patient et le risque du patient et le
risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la
prothèse prothèse prothèse
INR 0,96 0,92 0,89
Potassium "" mmol/l 4,5 mmol/l 4,4 mmol/l 3,6 mmol/l
Lipase 303 U/l
Leucocytes "" 10.9/l 9,11 10.9/l 8,41 10.9/l 11,76 10.9/l
Hématies "" 10.12/l (t/l) 4,06 10.12/l (t/l) 3,81 10.12/l (t/l) 4,14 10.12/l (t/l)
Hémoglobine "" g/dl 12,5 g/dl 11,8 g/dl 13,0 g/dl
VGM "" fl 90,4 fl 90,6 fl 89,9 fl
TCMH "" pg 30,8 pg 31,0 pg 31,4 pg
CCMH "" g/dl 34,1 g/dl 34,2 g/dl 34,9 g/dl
Sodium "" mmol/l 141 mmol/l 141 mmol/l 141 mmol/l
Osmolarité sang 287 mOSM/l 287 mOSM/l 287 mOSM/l
Plaquettes "" 10.9/l 313 10.9/l 305 10.9/l 350 10.9/l
Protéines "" g/l 66 g/l
LIPASE - Analyse(s)
Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le
routine) médecin, le 29/05/23 à
02:31
Validation et diffusion sous la
"" Dr [MEDECIN_11] [MEDECIN_12] Dr [MEDECIN_12]
responsabilité du biologiste
TCA "" secondes 29,6 secondes 27,3 secondes
TCA ratio "" 0,98 0,90
TP "" % 107 % 115 % 121 %
Temps de Quick "" secondes 10,9 secondes
Volume plaquettaire moyen "" fl 9,7 fl 9,6 fl 9,3 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Compte Rendu Opératoire
Matricule INS: Nature ( )
Nom de naissance: [PATIENT_1]
1er prénom de naissance: [PATIENT_1]
Sexe : F Date de naissance: [DATE_NAISS_1]
INTERVENTION
CHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE - CHOLANGIOGRAPHIE PEROPERATOIRE
Diagnostic : Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. Bilan hépatique en cours
d'amélioration. Patiente sans antécédent de chirurgie abdominale, IMC 22.
Compte
rendu Voie d'abord : Laparoscopie.
d’intervention
(CRO) Installation :
Sous anesthésie générale.
Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.
Vérification des points d'appuis.
Désinfection cutanée et champage stérile selon protocole.
Check-list.
Gestes effectués :
Création d'un pneumopéritoine par open-laparoscopie sus-ombilicale.
Introduction d'un trocart de 10 mm sous contrôle de la vue pour insufflation d'un pneumopéritoine à 12
mmHg.
Mise en place de 3 autres trocarts de 5 mm : 1 en flanc droit, 1 en hypochondre gauche et 1 en position
sous-xyphoïdienne pénétrant dans la cavité abdominale à gauche du ligament rond afin de soulever le foie
droit.
Constatations peropératoires :
- La vésicule est en réplétion avec quelques adhérences épiploïques.
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
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- Le foie est d'aspect normal.
- Le canal cystique est long et large.
Libération prudente des adhérences péri-vésiculaires.
Abord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant d'individualiser le
canal cystique au ras du collet vésiculaire ainsi que l'artère cystique.
Le canal cystique est dilaté, en lien avec la migration lithiasique récente.
Cysticotomie et introduction sans incident du kit de cholangiographie par ponction de l'hypochondre droit
pour cholangiographie.
Cholangiographie peropératoire :
- Passage duodénal à faible pression avec franche opacification
- Dilatation de la voie biliaire principale et des voies biliaires intra-hépatiques
- [PERSONNE_2] de calcul résiduel dans la voie biliaire principale
- Canal cystique long
- Cholangiogramme intra-hépatique :
> Canal droit : opacifié
> Canal sectoriel paramédian droit : opacifié
> Canal sectoriel latéral droit : opacifié
> Canal gauche : opacifié
> Architecture biliaire : modale
Section du canal cystique après contrôle du moignon cystique restant par 2 clips Hemo-lock de 5 mm.
Section de l'artère cystique entre 2 clips Hemo-lock de 5 mm.
Cholécystectomie rétrograde.
Extériorisation de la vésicule dans un Endo-bag introduit par le trocart de 10 mm.
Lavage du site opératoire au sérum tiède jusqu'à ce que le liquide revienne clair.
Vérification du lit vésiculaire et réalisation d'hémostase complémentaire ponctuelle.
Vérification de l'artère et du canal cystique clipés qui retrouve une bonne hémostase et l'absence de fuite
biliaire.
Ablation de tous les trocarts sous contrôle de la vue ce qui permet de vérifier l'absence de saignement au
niveau des points de ponction.
Exsufflation de l'ensemble du pneumopéritoine.
Fermeture aponévrotique de l'orifice de trocart de 10 mm par un point en X de Vicryl 0.
Fermeture cutanée par du fil résorbable Monocryl 4.0 + colle.
Drainage : non.
Bactériologie : non.
Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : présence de macro- et micro-calculs,
pas de polype ni canal biliaire aberrant.[MEDECIN_3]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA153623 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 157 cm - Poids: 54 kg - IMC: 21.908
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