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Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
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Centre Hospitalier de la Côte Basque
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 03/04/23
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(modifié le 05/04/2023)
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Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 77 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 06003082 N° Csult :[EPISODE_1] /
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23607604
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Profession : Poids : 68 kg Taille : 170 cm B.M.I. : 23.5
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Adresse : [ADRESSE_1]
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64100 BAYONNE
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Spécialiste : Date d'Intervention : 06/04/2023 à 10:31
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Médecin traitant : Motif d'admission : RTV
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Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
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[MEDECIN_2] : Mémo :
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Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
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Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
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Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service : CHIR.UROLOGIE C2
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Etat dentaire : Dents fragiles
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ATCD chirurgicaux : [- Coloscopie x5, - Arthroscopie genou droit, - kyste du cordon, - avulsion dentaire, DDS]
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Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
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ATCD chirurgicaux : - Coloscopie x5 Examen clinique : Informations données au patient :
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- Arthroscopie genou droit . Pas de virose récente COVID : . Complications péri- et postopératoires
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- kyste du cordon interrogatoire négatif le jour de la . Information Transfusion
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- avulsion dentaire, DDS consultation, vacciné . Rapport bénéfice/risque expliqué
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ATCD cardio-vasculaires : HTA; . Capacité d'effort/ 7 à 10 . Risque dentaire expliqué
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Traitée/ équilibrée; Bithérapie Hémostase clinique : . Techniques Anesthésiques
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ATCD pulmonaires : NON . Anamnèse normale 04/2023, HEMSTOP Technique d'anesthésie envisagée :
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ATCD médicaux : - cryoglobulinéme : 0/5 Anesthésie : AG avec masque laryngé
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spleno hepatomegalie, ascite lors de la . Traitement modifiant l'hémostase/ Protocole : AG DIP-SUF
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poussée de cryoglobulinémie en cours Aspirine 75 mg/j Antibioprophylaxie : selon protocole
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de régression, Neuropathie périphérique Autre(s) examen(s) ...
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Cardio-pulmonaire :
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post-Cryo; Autres problèmes, Cyanose
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. Asymptomatique
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des extrémités post-Cryo
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. Auscultation cardiaque/ Normale
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Interrogatoire / Autorisation /
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. Auscultation pulmonaire/ Normale
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Latéralité : NON
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Examen général :
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Histoire de la maladie
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Homme, Poids : 68 Kg, Taille : 170 cm,
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polype vésical 5 cm bourgeonnant
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B.S.A. : 1.8 m², B.M.I. : 23.5
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. Jeûne : A jeun
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Etat dentaire / Prothèse :
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Etat dentaire : Dents fragiles
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Prothèse dentaire (HAUT) : partielle,
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amovible
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Etat oculaire : aucune prothèse
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Allergie : NON Intubation : Synthèse pré-opératoire :
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. Mallampati 2 Programmation opératoire : maintenue
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. Distance Interincisive : >35mm
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. Distance thyromentonière : >65mm
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. Mobilité cervicale : normale
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Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
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Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA2 Prescrit(s) :
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. amlodipine 10 mg (CP) // PO . Intubation : RAS - R.A.I.
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[suspendu le 05/04/2023], Matin (1) . Thrombo-embolique : Risque Mineur Récent(s) :
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. KARDEGIC 75 mg (CP) // PO - Autre [03/2023 : - Hb 14 g/dL,
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[suspendu le 03/04/2023] ( STOP a la plaquettes 293 G/L - RAI prescrit en
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demande du Dr [MEDECIN_2], le patient consultation]
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préfère ainsi ) , Soir (1) Prescription examens :
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. BACTRIM FORTE cp Ad : 50[HOP] Prescrit(s) :
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. FLUDEX cp enrobé 2,5 mg : 30 (CP) // - E.C.G.
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PO, Soir (1), A continuer jusqu'à la Transfusion :
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veille au soir . Carte de groupe/photocopie dans le
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Dossier de consultation Le 05 Avril 2023 17:02 Page : 1/2
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 03/04/23
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(modifié le 05/04/2023)
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Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 77 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 06003082 N° Csult :[EPISODE_1] /
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23607604
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Profession : Poids : 68 kg Taille : 170 cm B.M.I. : 23.5
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Adresse : [ADRESSE_1]
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64100 BAYONNE
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dossier
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. RAI/prescrite + à récupérer
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Consigne(s) IDE :
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A jeun le 06/04/2023 à 00:00
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Jeune pré-opératoire : solides H-6,
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liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans
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lait, jus de fruit sans pulpe)
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vérifier ablation prothèse dentaire
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VISITE PRE-ANESTHESIQUE
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Date : 05/04/2023 16:58 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_3]
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VPA / Eléments nouveaux (MAR)
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pas de modif depuis cpa, kardégic arrêté le 1/4 ok, pcr covid non nécessaire, groupe et RAI ok
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Dossier de consultation Le 05 Avril 2023 17:02 Page : 2/2
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Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] I.P.P. : 06003082
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Patient : [PATIENT_1] né(e) le : [DATE_NAISS_1] N° Interv : 23607604
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Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 77 ans
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Date : 03/04/2023 10:46
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Consigne(s) IDE PREPARATIONS
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A jeun le 06/04/2023 à 00:00
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Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit
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sans pulpe)
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vérifier ablation prothèse dentaire
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Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
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Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
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BACTRIM FORTE cp Ad : 50[HOP] //
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FLUDEX cp enrobé 2,5 mg : 30 // CP - PO -, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille
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1 CP
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au soir
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KARDEGIC 75 mg // CP - PO -, Soir:1 1 CP
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amlodipine 10 mg // CP - PO - , Matin:1 05/04/2023
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Date / Heure
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Validation IDE
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