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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, [MEDECIN_2] de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
[FINESS]
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2
Dossier [MEDECIN_6]
Détails des patients
Nom de naissance: [PATIENT_2]: [IPP_1]
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Féminin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: 64210
Adresse: [ADRESSE_1]
Détails épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE VISC.A2 Médecin courant: [MEDECIN_12] [MEDECIN_1]
Date d'admission: 27/03/2023 Heure d'admission: 17:41
Date de sortie: 31/03/2023 Heure de sortie: 13:09
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_13]
[MEDECIN_2] de la Grande Plage [ADRESSE_2] [TEL_1]
GONCALVES
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de 06 36 61 77
[PATIENT_1] [PATIENT_1]
confiance 37
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 31/03/2023 31/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023
surveillance 09:06 05:13 22:27 20:00 15:28 15:24 12:06 08:52 23:36 15:58 15:54 09:20 05:05
Température 37,10 37,40 36 37,70 37 37,50 37,30
Pouls 89 73 69 65 76 55 78 83 62
PA
106 115 172 165 132 142 136 131 123
Systolique
PA
53 65 79 77 78 82 71 81 64
Diastolique
Saturation
99 99 99 100 99 100 100 98 97
Ventilation Ventilation VentilationVentilationVentilationVentilationVentilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EVS EN EN EN EVS EVS EVS
douleur
Score au
5 0 7 0 0 4 4 6 0 0 0
repos
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz
Débit O²
[L/mn]
Poids/Taille
Item de 27/03/2023
surveillance 17:46
Poids [kg] 50
Taille [cm] 148
[MEDECIN_6]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827
Le 31/03/2023 13:43 Page 1 de 15

Surv. Isolement et Contention
Item de 31/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 28/03/2023 28/03/2023
surveillance 09:06 22:27 20:00 15:24 12:06 08:52 23:36 15:58 09:20 05:05 00:02 19:48 16:19
Température 37,10 37,40 36 37,70 37 37,50 37,30 37,40 37,30 36
Pouls 89 73 69 65 76 55 78 83 62 70 62 65
PA
106 115 172 165 132 142 136 131 123 137 154 167
Systolique
PA
53 65 79 77 78 82 71 81 64 68 71 80
Diastolique
Saturation
99 99 99 100 99 100 100 98 97 98 99 97
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz
Surv. Contention
Item de 31/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 28/03/2023 28/03/2023
surveillance 09:06 22:27 20:00 15:24 12:06 08:52 23:36 15:58 09:20 05:05 00:02 19:48 16:19
Température 37,10 37,40 36 37,70 37 37,50 37,30 37,40 37,30 36
Pouls 89 73 69 65 76 55 78 83 62 70 62 65
PA
106 115 172 165 132 142 136 131 123 137 154 167
Systolique
PA
53 65 79 77 78 82 71 81 64 68 71 80
Diastolique
Saturation
99 99 99 100 99 100 100 98 97 98 99 97
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
31/03/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_7] Va bien, ok RAD ce jour
11:04
DR. [MEDECIN_3]
30/03/2023 patiente secrétaire
Note d'évolution LACLAU-
09:58 arret de travail 10J
LACROUTS
DR. [MEDECIN_3]+ vomissements et douleurs sous costales droites dans la nuit
30/03/2023
Note d'évolution LACLAU- Pas de fièvre, examen rassurant ce matin, alimentation bien tolérée
09:56
LACROUTS patiente inquiète, souhaite décaler la sortie de 24h
28/3/23 : fenestration de kyste biliaire RG/AC
Coelioscopie
28/03/2023 700 cc évacué
Note d'évolution [SOIGNANT_6]
13:04 Exérèse sans difficulté de la coque du kyste et de la vésicule biliaire qui est fusionné à ce dernier
Coagulation de la partie interne du kyste accolée au foie via aquamentis
Monocryl + colle
Surveillance Psychiatrie
Item de 31/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 28/03/2023 28/03/2023
surveillance 09:06 22:27 20:00 15:24 12:06 08:52 23:36 15:58 09:20 05:05 00:02 19:48 16:19
Température 37,10 37,40 36 37,70 37 37,50 37,30 37,40 37,30 36
Pouls 89 73 69 65 76 55 78 83 62 70 62 65
PA
106 115 172 165 132 142 136 131 123 137 154 167
Systolique
PA
53 65 79 77 78 82 71 81 64 68 71 80
Diastolique
Saturation
99 99 99 100 99 100 100 98 97 98 99 97
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Douleur ; algique à 11h : avant de partir : ATG 2 donné : ATG 2 prescrit sur ordonnance de
31/03/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] sortiPlaie : propreTransit : G+ S-Devenir : RAD ce jour
13:09
Douleur :
- Patiente douloureuse au niveau : dos, abdo, épaule droite à 22h30 => Vessie de glace en cours +
30/03/2023 ATG 3 donné => Patiente endormie lors de notre passage en fin de nuit
Note IDE [SOIGNANT_5]
22:28
Transit :
- Gaz +
Douleur abdo bas du ventre = ATG donné non efficace
G+S- microlax 20h
30/03/2023
Note IDE [SOIGNANT_4]
20:38 HTA début d'aprem sur pic douloureux, ce soir normoTA moins algique
RAD maintenue pour demain
[MEDECIN_6]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827
Le 31/03/2023 13:43 Page 2 de 15

Douleur : encore algique niveau abdo à la mobilisation et épaule droite a repos : bouillote mis en
30/03/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] place et AINS 50mg fait sur consigne interneSuivit médicale : BS vu par interne : RAS
14:37
Transit
- gaz mais pas de selles
Risque infectieux
- Apyrétique
- Plaie colle à l'air propre
[MEDECIN_3] 30/03/2023
Note IDE Etat général
[MEDECIN_3] 13:05
- Nauséeuse: antiémétique administré à 12h
- Douloureuse toute la matinée: atg 3 administré à 11h puis atg 1 et antispasmodique à 13h
- Vu avec médecin: sortie repoussée à demain, bs fait pour la douleur et re perfusée.
- Constantes dans les normes
Surveillances post-op :
- Hémodynamique correcte
- Apyrétique
- Douloureuse à 23h35 => ATS donné (A prescrire SVP) => Peu efficace ; 2h30, patiente
douloureuse après vomissement (eau) => ATG 1 donné
29/03/2023
Note IDE [SOIGNANT_5] - Petit vomissement d'eau à 1h40 => Patiente soulagée par la suite => 2h30 patiente présente de
23:38
nouveau un vomissement d'eau => ATE administré
- Plaies colles à l'air et propre
- Transit absent depuis cet après-midi
- Levé ok
- Miction ok au WC
29/03/2023 RAD demain avec famille
Note IDE [SOIGNANT_4]
19:42 ordo + RDV ok
Transit
- Présence de gaz et absence de selles
Risque infectieux
- Plaie colle à l'air propre
[MEDECIN_3] 29/03/2023
Note IDE - Apyrétique
[MEDECIN_3] 13:03
Douleur
- Absence de douleur
Devenir
- Retour à domicile demain: demander le rendez vous
J1 Fenestration kyste biliaire
Surv Post Op:
[MEDECIN_11] 29/03/2023 -Douleur: non algique
Note IDE
[MEDECIN_11] 00:02 -Constantes stables et dans les normes
-Risque infectieux: apyrétique, plaies colles propres
-Digestif: G+ S-
levé ok miction ok
Retour de [SOIGNANT_16] à 16h pour fenestration de kyste biliaire, plaies colles
Douleur:
- Non algique à son retour de [SOIGNANT_16] puis algique à 19h > ATG 1 donné, patiente incitée à marcher
pour évacuer les gaz de la coelio
28/03/2023
Note IDE [SOIGNANT_3]
16:23 Constantes:
- HTA surveillance, normocarde par la suite
Elimination:
- A uriné, premier levé ok
28/03/2023 Dossier okPatiente prêteDescendu à 9h30
Note IDE [SOIGNANT_2]
12:35
[SOIGNANT_16] le 28/03 à 10h 15 Fenestration de kyste biliaire
[MEDECIN_11] 28/03/2023 Dossier ok
Note IDE
[MEDECIN_11] 00:34
Sommeil: endormie aux 2 tours, non réveillée
27/03/2023 Patiente entrante pour fenestration kyste hépatique
Note IDE [SOIGNANT_1]
19:17 Dossier [SOIGNANT_16] : ok pcr neg
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Signé
[SOIGNANT_11]
DR. [MEDECIN_4]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 28/03/2023 15:34 31/03/2023 12:06
[SOIGNANT_9]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions: En cours
[MEDECIN_6]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827
Le 31/03/2023 13:43 Page 3 de 15

Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
DR. [MEDECIN_4]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 28/03/2023 15:34 28/03/2023 15:52 en cours est :
[SOIGNANT_9]
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration: OPHTALMIQUE
Statut des prescriptions: Signé
Notes du
DUOTRAV 0,04MG/5MG/
professionel de DR. [MEDECIN_4]
ML [MEDECIN_4] [60] 1 GTT - Soir [19h] Normal 28/03/2023 15:30 30/03/2023 19:00
santé: dans les 2 [SOIGNANT_9]
Flacon(s)
yeux
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
AMLODIPINE ARG 5MG - Matin soir (8h -
1 GEL 28/03/2023 16:51 31/03/2023 08:00[SOIGNANT_6]
GELULE [30] Gelule(s) 19h) Normal
[SOIGNANT_10]
- Matin soir (8h - DR. [MEDECIN_4]
LP 100MG CPR [20] 0,5 CPR 28/03/2023 15:34 31/03/2023 09:07
19h) Normal [SOIGNANT_9]
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA
DR. [MEDECIN_4]
15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 28/03/2023 15:34 31/03/2023 09:07
[SOIGNANT_9]
CPR(s)
MIANSERINE ARW 10MG DR. [MEDECIN_4]
0,5 CPR - Soir [19h] Normal 28/03/2023 15:30 30/03/2023 19:55
CPR [30] COMPRIME(S) [SOIGNANT_9]
OXYNORMORO 5MG CPR DR. [MEDECIN_4]
1 CPR - Normal 28/03/2023 15:34 31/03/2023 10:27
DISP [14] COMPRIME(S) [SOIGNANT_9]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [MEDECIN_4]
500MG GELULE [12] 2 GEL 28/03/2023 15:34 31/03/2023 12:00
Normal [SOIGNANT_9]
Gelule(s)
Statut des prescriptions: Réalisé
INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 28/03/2023 08:46[SOIGNANT_6]
COMPRIME(S) Sortie
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 1000 mg 28/03/2023 08:46[SOIGNANT_6]
Presc. de Sortie
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir
2 CPR 28/03/2023 08:46[SOIGNANT_6]
COMPRIME(S) Presc. de Sortie
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions: Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Presc. de Sortie 28/03/2023 08:46[SOIGNANT_6]
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur Note
collection
28/03/2023 08:46 Num +Formule +Plaq [SOIGNANT_6]
[MEDECIN_7] hépatique ( ASAT, ALAT,
28/03/2023 08:46[SOIGNANT_6]
GGT, PAL, bilirubine )
Pièce opératoire ( Atlantic- 28/03/2023
28/03/2023 13:02[SOIGNANT_6]
Pathologie) 13:02
29/03/2023
29/03/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL )[SOIGNANT_6]
06:01
29/03/2023
29/03/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage )[SOIGNANT_6]
06:01
30/03/2023
30/03/2023 11:33 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_5]
11:45
30/03/2023
30/03/2023 11:33 Créatinine sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_5]
11:45
30/03/2023
30/03/2023 12:48 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_5]
13:14
30/03/2023
30/03/2023 12:48 Créatinine sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_5]
13:14
30/03/2023
30/03/2023 12:48 CRP sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_5]
13:14
[MEDECIN_7] hépatique ( ASAT, ALAT, 30/03/2023
30/03/2023 12:48 DR. [MEDECIN_5]
GGT, PAL, bilirubine ) 13:14
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_6]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827
Le 31/03/2023 13:43 Page 4 de 15

Notes du
professionel
de santé:
faire
injection à
- à 08h Presc. de 28/03/2023 [SOIGNANT_6]
SOINS IDE A DOMICILE Signé domicile,
Sortie 08:46 [SOIGNANT_6]
tous les jours
y compris
WE et
jours fériés
compris
Notes du
professionel
de santé:
WE et
jours fériés
- à 08h Presc. de 28/03/2023 compris [SOIGNANT_6]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 08:46 Réaliser un [SOIGNANT_6]
prélèvement
sanguin à
domicile
1 fois par
semaine
BARRIERES AU LIT : A 28/03/2023
Réalisé - à 08h Normal [SOIGNANT_13]
[SOIGNANT_18] 08:00
BRACELET 28/03/2023
Réalisé - à 08h Normal [SOIGNANT_13]
[SOIGNANT_17] 08:00
28/03/2023
DEPILATION Réalisé - à 08h Normal [SOIGNANT_13]
08:00
DESINFECTION
1 Semaine - Matin 28/03/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé [SOIGNANT_13]
[8h] Normal 08:00
[MEDECIN_6]
HABILLAGE : TENUE DE 28/03/2023
Réalisé - à 08h Normal [SOIGNANT_13]
[SOIGNANT_16] 08:00
LIT : REFECTION 28/03/2023
Réalisé - à 08h Normal [SOIGNANT_13]
COMPLETE 08:00
- Matin midi goûter 30/03/2023[SOIGNANT_12]
REPAS : AUTONOME Réalisé
soir Normal 07:00 [SOIGNANT_12]
28/03/2023
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal [SOIGNANT_13]
08:00
30/03/2023[SOIGNANT_12]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
07:00 [SOIGNANT_12]
TOILETTE DOUCHE / 28/03/2023
Réalisé - à 08h Normal [SOIGNANT_13]
[SOIGNANT_15] 08:00
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 28/03/2023
Réalisé - à 08h Normal [SOIGNANT_13]
PROTHESES, VERNIS A 08:00
[SOIGNANT_14]
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
28/03/2023 DR. [MEDECIN_4]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
15:34 [SOIGNANT_9]
Transit) 20h] Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_7] hépatique ( ASAT,
28/03/2023 [SOIGNANT_6]
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie
08:46 [SOIGNANT_6]
bilirubine )
INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 28/03/2023 0/7 : Non administré [SOIGNANT_6]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 08:46 Révisé/Traité [SOIGNANT_6]
1
LOVENOX 4000UI
SERINGUE(S)
AXa/0,4ML INJ SER 28/03/2023 0/10 : Non administré [SOIGNANT_6]
PREREMPLIE(SS)igné - Presc. de Sortie
+S [2] SERINGUE(S) 08:46 A valider [SOIGNANT_6]
SOUS-
PREREMPLIE(S)
CUTANEE
28/03/2023 [SOIGNANT_6]
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie
08:46 [SOIGNANT_6]
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 28/03/2023 0/90 : Non administré [SOIGNANT_6]
500MG GELULE [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 08:46 Révisé/Traité [SOIGNANT_6]
Gelule(s)
- à 08h Presc. de 28/03/2023 [SOIGNANT_6]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 08:46 [SOIGNANT_6]
- à 08h Presc. de 28/03/2023 [SOIGNANT_6]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 08:46 [SOIGNANT_6]
[MEDECIN_6]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827
Le 31/03/2023 13:43 Page 5 de 15

SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 28/03/2023 0/90 : Non administré [SOIGNANT_6]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 08:46 Révisé/Traité [SOIGNANT_6]
[MEDECIN_6]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827
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Plan de soins Jour J du 31/03/2023 07h00 au 01/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — [SOIGNANT_11] 4 MG [MEDECIN_4]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
15:34
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_8] presc.: 28/03/2023 @ Fin le 01/04/2023 à 20:06 * 4 mg
15:34
20:06
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 31/03/2023 à
12:06
Signé — [SOIGNANT_11] 4 MG [MEDECIN_4]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
15:34
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_8] presc.: 28/03/2023 @ Fin le 01/04/2023 à 04:06 * 4 mg
15:34
20:06
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 31/03/2023 à
12:06
Signé — [SOIGNANT_11] 4 MG [MEDECIN_4]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
15:34
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_8] presc.: 28/03/2023 @ Fin le 01/04/2023 à 12:06 * 4 mg
15:34
20:06
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 31/03/2023 à
12:06
[MEDECIN_4]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15:34
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 07/04/2023 à 15:52 * 1
[SOIGNANT_8] presc.: 28/03/2023 @ 15:34 03:52
Admin le 28/03/2023 à
15:52
[MEDECIN_4]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15:34
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 07/04/2023 à 03:52 * 1
[SOIGNANT_8] presc.: 28/03/2023 @ 15:34 03:52
Admin le 28/03/2023 à
15:52
Signé — DUOTRAV 0,04MG/5MG/ML [MEDECIN_4]
[MEDECIN_4] - 0,04MG/5MG/ML collyre (2,5 mL) [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
- Dose 1 GTT - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 15:30
19:00 * 1
1ère dose: 28/03/2023 @ 19:00 Fin le 26/04/2023 à GTT
Notes de professionel de santé : 19:00
Admin le 30/03/2023 à
dans les 2 yeux
19:00
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE -[SOIGNANT_6]
5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
(8h - 19h) Si besoin - [SOIGNANT_8] presc.: 28/03/2023 @ 16:51
19:00 * 1
16:51 Fin le 07/04/2023 à GEL
si HTA 08:00
Admin le 31/03/2023 à
08:00
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE -[SOIGNANT_6]
5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
(8h - 19h) Si besoin - [SOIGNANT_8] presc.: 28/03/2023 @ 16:51
08:00 * 1
16:51 Fin le 07/04/2023 à GEL
si HTA 08:00
Admin le 31/03/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Signé —[PERSONNE_3]ENE ARW LP 100MG [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 0,5 CPR - 15:34
ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: Fin le 02/04/2023 à 19:00 * 0.5
CPR
28/03/2023 @ 19:00 08:00
Admin le 31/03/2023 à
09:07
Signé —[PERSONNE_3]ENE ARW LP 100MG [MEDECIN_4]
CPR - 100MG comprime - Dose 0,5 CPR - [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 15:34 09:07 * 0.5
CPR
28/03/2023 @ 19:00 Fin le 02/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827
Le 31/03/2023 13:43 Page 7 de 15

Admin le 31/03/2023 à
09:07
[MEDECIN_4]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 15:34
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 29/03/2023 @ Fin le 02/04/2023 à 09:07 * 15
mg
08:00 08:00
Admin le 31/03/2023 à
09:07
[MEDECIN_4]
Signé — MIANSERINE ARW 10MG CPR - [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
10MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir 15:30 19:00 * 0.5
[19h] - 1ère dose: 28/03/2023 @ 19:00 Fin le 26/04/2023 à CPR
19:00
Admin le 30/03/2023 à
19:55
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [MEDECIN_4]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_8] presc.: 15:34
16:27 * 1
28/03/2023 @ 15:34 Fin le 09/04/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 10:27
Admin le 31/03/2023 à
10:27
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [MEDECIN_4]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_8] presc.: 15:34
22:27 * 1
28/03/2023 @ 15:34 Fin le 09/04/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 10:27
Admin le 31/03/2023 à
10:27
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [MEDECIN_4]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_8] presc.: 15:34
04:27 * 1
28/03/2023 @ 15:34 Fin le 09/04/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 10:27
Admin le 31/03/2023 à
10:27
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [MEDECIN_4]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_8] presc.: 15:34
10:27 * 1
28/03/2023 @ 15:34 Fin le 09/04/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 10:27
Admin le 31/03/2023 à
10:27
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:34
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 28/03/2023 Fin le 02/04/2023 à 19:00 * 2
GEL
@ 19:00 12:00
Admin le 31/03/2023 à
12:00
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:34
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 28/03/2023 Fin le 02/04/2023 à 09:07 * 2
GEL
@ 19:00 12:00
Admin le 31/03/2023 à
12:00
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:34
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 28/03/2023 Fin le 02/04/2023 à 12:00 * 2
GEL
@ 19:00 12:00
Admin le 31/03/2023 à
12:00
[SOIGNANT_13]
Réalisé — [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
ENVIRONNEMENT [MEDECIN_6] - Matin [8h] - 1 08:00
Semaine- Date [SOIGNANT_8]: 28/03/2023 @ 08:00 Fin le 03/04/2023 à 09:06 * 1
08:00
Admin le 31/03/2023 à
09:06
[MEDECIN_6]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827
Le 31/03/2023 13:43 Page 8 de 15
[SOIGNANT_13]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_8]: 28/03/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 03/04/2023 à 09:06 * 1
08:00
Admin le 31/03/2023 à
09:06
[SOIGNANT_12] [SOIGNANT_12]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [SOIGNANT_8] le 30/03/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_8]: 07:00
16:00 * 1
30/03/2023 @ 07:00 Fin le 05/04/2023 à
19:00
Admin le 31/03/2023 à
12:00
[SOIGNANT_12] [SOIGNANT_12] — REPAS : AUTONOME - Matin midi [SOIGNANT_8] le 30/03/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_8]: 07:00
19:00 * 1
30/03/2023 @ 07:00 Fin le 05/04/2023 à
19:00
Admin le 31/03/2023 à
12:00
[SOIGNANT_12] [SOIGNANT_12] — REPAS : AUTONOME - Matin midi [SOIGNANT_8] le 30/03/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_8]: 07:00
09:06 * 1
30/03/2023 @ 07:00 Fin le 05/04/2023 à
19:00
Admin le 31/03/2023 à
12:00
[SOIGNANT_12] [SOIGNANT_12]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [SOIGNANT_8] le 30/03/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_8]: 07:00
12:00 * 1
30/03/2023 @ 07:00 Fin le 05/04/2023 à
19:00
Admin le 31/03/2023 à
12:00
[SOIGNANT_12] [SOIGNANT_12]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [SOIGNANT_8] le 30/03/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_8]: 30/03/2023 07:00
09:06 * 1
@ 07:00 Fin le 05/04/2023 à
08:00
Admin le 31/03/2023 à
09:06
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:34
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_8]: 28/03/2023 @ Fin le 27/04/2023 à 14:00 * 1
15:34 14:00
Admin le 31/03/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:34
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_8]: 28/03/2023 @ Fin le 27/04/2023 à 20:00 * 1
15:34 14:00
Admin le 31/03/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:34
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_8]: 28/03/2023 @ Fin le 27/04/2023 à 02:00 * 1
15:34 14:00
Admin le 31/03/2023 à
08:00
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN_4]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_8]: 28/03/2023 @ 15:34 08:00 * 1
15:34 Fin le 27/04/2023 à
14:00
[MEDECIN_6]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827
Le 31/03/2023 13:43 Page 9 de 15

Admin le 31/03/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827
Le 31/03/2023 13:43 Page 10 de 15

Plan de soins Jour J + 1 du 01/04/2023 07h00 au 02/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — [SOIGNANT_11] 4 MG SOL [MEDECIN_4]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
15:34
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_8] presc.: 28/03/2023 @ Fin le 01/04/2023 à 12:06 * 4 mg
15:34
20:06
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 31/03/2023 à
12:06
Signé —[PERSONNE_2]GT 4 MG SOL [MEDECIN_4]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
15:34
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_8] presc.: 28/03/2023 @ Fin le 01/04/2023 à 20:06 * 4 mg
15:34
20:06
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 31/03/2023 à
12:06
[MEDECIN_4]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15:34
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 07/04/2023 à 15:52 * 1
[SOIGNANT_8] presc.: 28/03/2023 @ 15:34 03:52
Admin le 28/03/2023 à
15:52
[MEDECIN_4]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15:34
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 07/04/2023 à 03:52 * 1
[SOIGNANT_8] presc.: 28/03/2023 @ 15:34 03:52
Admin le 28/03/2023 à
15:52
Signé — DUOTRAV 0,04MG/5MG/ML [MEDECIN_4]
[MEDECIN_4] - 0,04MG/5MG/ML collyre (2,5 mL) [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
- Dose 1 GTT - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 15:30
19:00 * 1
1ère dose: 28/03/2023 @ 19:00 Fin le 26/04/2023 à GTT
Notes de professionel de santé : 19:00
Admin le 30/03/2023 à
dans les 2 yeux
19:00
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE -[SOIGNANT_6]
5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
(8h - 19h) Si besoin - [SOIGNANT_8] presc.: 28/03/2023 @ 16:51
08:00 * 1
16:51 Fin le 07/04/2023 à GEL
si HTA 08:00
Admin le 31/03/2023 à
08:00
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE -[SOIGNANT_6]
5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
(8h - 19h) Si besoin - [SOIGNANT_8] presc.: 28/03/2023 @ 16:51
19:00 * 1
16:51 Fin le 07/04/2023 à GEL
si HTA 08:00
Admin le 31/03/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 0,5 CPR - 15:34
ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: Fin le 02/04/2023 à 08:00 * 0.5
CPR
28/03/2023 @ 19:00 08:00
Admin le 31/03/2023 à
09:07
[MEDECIN_4]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 0,5 CPR - 15:34
ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: Fin le 02/04/2023 à 19:00 * 0.5
CPR
28/03/2023 @ 19:00 08:00
Admin le 31/03/2023 à
09:07
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [MEDECIN_4]
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 29/03/2023 @ 15:34 08:00 * 15
mg
08:00 Fin le 02/04/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827
Le 31/03/2023 13:43 Page 11 de 15

Admin le 31/03/2023 à
09:07
[MEDECIN_4]
Signé — MIANSERINE ARW 10MG CPR - [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
10MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir 15:30 19:00 * 0.5
[19h] - 1ère dose: 28/03/2023 @ 19:00 Fin le 26/04/2023 à CPR
19:00
Admin le 30/03/2023 à
19:55
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [MEDECIN_4]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_8] presc.: 15:34
10:27 * 1
28/03/2023 @ 15:34 Fin le 09/04/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 10:27
Admin le 31/03/2023 à
10:27
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [MEDECIN_4]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_8] presc.: 15:34
16:27 * 1
28/03/2023 @ 15:34 Fin le 09/04/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 10:27
Admin le 31/03/2023 à
10:27
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [MEDECIN_4]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_8] presc.: 15:34
22:27 * 1
28/03/2023 @ 15:34 Fin le 09/04/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 10:27
Admin le 31/03/2023 à
10:27
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [MEDECIN_4]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_8] presc.: 15:34
04:27 * 1
28/03/2023 @ 15:34 Fin le 09/04/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 10:27
Admin le 31/03/2023 à
10:27
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:34
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 28/03/2023 Fin le 02/04/2023 à 08:00 * 2
GEL
@ 19:00 12:00
Admin le 31/03/2023 à
12:00
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:34
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 28/03/2023 Fin le 02/04/2023 à 12:00 * 2
GEL
@ 19:00 12:00
Admin le 31/03/2023 à
12:00
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:34
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose: 28/03/2023 Fin le 02/04/2023 à 19:00 * 2
GEL
@ 19:00 12:00
Admin le 31/03/2023 à
12:00
[SOIGNANT_13]
Réalisé — [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
ENVIRONNEMENT [MEDECIN_6] - Matin [8h] - 1 08:00
Semaine- Date [SOIGNANT_8]: 28/03/2023 @ 08:00 Fin le 03/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 31/03/2023 à
09:06
[SOIGNANT_13]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_8]: 28/03/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 03/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 31/03/2023 à
09:06
[MEDECIN_6]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827
Le 31/03/2023 13:43 Page 12 de 15
[SOIGNANT_12] — REPAS : AUTONOME - Matin midi [SOIGNANT_8] le 30/03/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_8]: 07:00
08:00 * 1
30/03/2023 @ 07:00 Fin le 05/04/2023 à
19:00
Admin le 31/03/2023 à
12:00
[SOIGNANT_12]
[SOIGNANT_12]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [SOIGNANT_8] le 30/03/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_8]: 07:00
12:00 * 1
30/03/2023 @ 07:00 Fin le 05/04/2023 à
19:00
Admin le 31/03/2023 à
12:00
[SOIGNANT_12]
[SOIGNANT_12]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [SOIGNANT_8] le 30/03/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_8]: 07:00
16:00 * 1
30/03/2023 @ 07:00 Fin le 05/04/2023 à
19:00
Admin le 31/03/2023 à
12:00
[SOIGNANT_12]
[SOIGNANT_12]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [SOIGNANT_8] le 30/03/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_8]: 07:00
19:00 * 1
30/03/2023 @ 07:00 Fin le 05/04/2023 à
19:00
Admin le 31/03/2023 à
12:00
[SOIGNANT_12]
[SOIGNANT_12]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [SOIGNANT_8] le 30/03/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_8]: 30/03/2023 07:00
08:00 * 1
@ 07:00 Fin le 05/04/2023 à
08:00
Admin le 31/03/2023 à
09:06
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:34
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_8]: 28/03/2023 @ Fin le 27/04/2023 à 08:00 * 1
15:34 14:00
Admin le 31/03/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:34
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_8]: 28/03/2023 @ Fin le 27/04/2023 à 14:00 * 1
15:34 14:00
Admin le 31/03/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:34
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_8]: 28/03/2023 @ Fin le 27/04/2023 à 20:00 * 1
15:34 14:00
Admin le 31/03/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_8] le 28/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15:34
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_8]: 28/03/2023 @ Fin le 27/04/2023 à 02:00 * 1
15:34 14:00
Admin le 31/03/2023 à
08:00
Résultats de laboratoire
30/03/2023 12:55 30/03/2023 11:45 29/03/2023 06:01
Résultat de labo
(5919726) (5919592) (5918226)
Bilirubine conjuguée calculée 6 µmol/l 1 µmol/l
[MEDECIN_6]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827
Le 31/03/2023 13:43 Page 13 de 15

Bilirubine non conjuguée 29 µmol/l Hémolysé µmol/l 36 µmol/l
Bilirubine totale 35 µmol/l Hémolysé µmol/l 37 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,96
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 171 U/l Hémolysé U/l 96 U/l
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes: les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés > 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 68 U/l 65 U/l 34 U/l
Phosphatase alcaline 86 U/l Hémolysé U/l 76 U/l
Estimation du DFG (CKD-
103 ml/mn/1.73 m2 110 ml/mn/1.73 m2 101 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 103 mmol/l 105 mmol/l 106 mmol/l
Créatinine 53 µmol/l 44 µmol/l 56 µmol/l
CRP 23 mg/l 22 mg/l 7 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230330141016-1.pdfLabo230330135707-1.pdfLabo230329102055-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
81,3 % 72,6 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
9,56 10.9/l 8,04 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,0 % 0,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,00 10.9/l 0,03 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 12,4 % 18,7 %
Lymphocytes (#) 1,46 10.9/l 2,07 10.9/l
Monocytes (%) 6,1 % 8,1 %
Monocytes (#) 0,72 10.9/l 0,90 10.9/l
ALAT 175 U/l 170 U/l 86 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 36,0 % 37,7 %
Indice de distribution des
12,1 % 12,1 %
hématies
Potassium 4,7 mmol/l Hémolysé mmol/l 4,3 mmol/l
Leucocytes 11,76 10.9/l 11,08 10.9/l
Hématies 4,04 10.12/l (t/l) 4,20 10.12/l (t/l)
[MEDECIN_6]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827
Le 31/03/2023 13:43 Page 14 de 15

Hémoglobine 12,1 g/dl 12,7 g/dl
VGM 89,1 fl 89,8 fl
TCMH 30,0 pg 30,2 pg
CCMH 33,6 g/dl 33,7 g/dl
Sodium 139 mmol/l 136 mmol/l 141 mmol/l
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
Service
Plaquettes 303 10.9/l 291 10.9/l
Dr. [MEDECIN_8]
[MEDECIN_8] et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_9]
[MEDECIN_9] Dr [MEDECIN_10]
responsabilité du biologiste [PERSONNE_1]
Volume plaquettaire moyen 10,1 fl 9,7 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Compte rendu d'hospitalisation
Identité du [MEDECIN_6] :[PATIENT_1]
le [DATE_NAISS_1]
[ADRESSE_1]
{%FRXX.Result_Action_RMP%}
Diffusion :
{DESTINATAIRES}
Informations sur le séjour
Date d’entrée : 27/03/2023
Date de sortie :
Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Viscérale
Mouvement
Date d'entrée : 27/03/2023
Date de sortie :
Unité de soins : US Chirurgie Viscérale
Synthèse médicale du séjour
A l’admission :
Compte
Motif d’hospitalisation :
rendu
Fenestration kyste hépatique.
d’hospitalisation
Histoire de la maladie :
Patiente qui présente un volumineux kyste hépatique de 13 cm de grand axe.
Le kyste est quasiment totalement extra parenchymateux, il comprime la plaque hilaire avec une
dilatation des voies biliaires intra hépatiques, une compression du tronc porte et des branches portales.
Il doit aussi au vu de son volume gêner le fonctionnement digestif car la région pylorique est totalement
laminée par le kyste. Son volume est trop important pour envisager une alcoolisation et j’ai donc proposé
à la patiente une fenestration du kyste.
Geste réalisé sous coelioscopie sans difficulté particulière.
Evolution :
Suites opératoires simples avec reprise rapide d'un transit par gazs et selles.
Réalimentation rapide bien tolérée.
Cicatrices propres, non inflammatoires.
Apyrexie pendant toute la durée de l'hospitalisation.
Pas de doléance.
Nous le laissons donc regagner son domicile.
Nous l'informons de la nécessité de ne pas porter de charge lourde pendant 1 mois.
Nous lui indiquons les consignes devant faire reconsulter à savoir fièvre, douleur abdominale, arrêt du
transit avec nausées et vomissements, inflammatoire ou écoulement cicatriciel.
Nous le reverrons dans 1 mois afin de juger de l'évolution.
[MEDECIN_6]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 148 cm - Poids: 50 kg - IMC: 22.827
Le 31/03/2023 13:43 Page 15 de 15