714 lines
29 KiB
JSON
714 lines
29 KiB
JSON
{
|
|
"source_file": "CRO 23066992.pdf",
|
|
"document_type": "crh",
|
|
"sejour": {
|
|
"sexe": "M"
|
|
},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Cholécystite aigue",
|
|
"cim10_suggestion": "K81.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "K81.0",
|
|
"justification": "Cholécystite aiguë sans précision de calculs biliaires, correspondant à la description clinique.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, souvent causée par une obstruction du canal cystique, généralement par un calcul biliaire. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une sensibilité à la palpation de l'hypochondre droit.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81.1\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 correspond à une cholécystite *chronique*, ce qui est incompatible avec la description clinique. K80.1 implique la présence de calculs biliaires, information non précisée dans le diagnostic. K80.0 est un candidat, mais K81.0 est plus spécifique car il englobe les formes aiguës sans précision de calculs, incluant l'abcès, l'angiocholécystite, la forme emphysémateuse, la gangrène et l'empyème. Le diagnostic ne mentionne pas de calculs, donc K81.0 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La cholécystite aiguë est une affection aiguë nécessitant souvent une intervention médicale rapide, ce qui en fait un DP pertinent.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K81.1",
|
|
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.1",
|
|
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.0",
|
|
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 230,
|
|
"code": "E05.5",
|
|
"extrait": "E05.5 Crise aigüe thyréotoxique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.4",
|
|
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 94,
|
|
"code": "A00",
|
|
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 995,
|
|
"code": "A00",
|
|
"extrait": "001 Choléra → A00"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 984,
|
|
"code": "A00",
|
|
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 987,
|
|
"code": "A00",
|
|
"extrait": "2-001 Choléra → A00"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K81.0",
|
|
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Douleur abdominale aiguë de l'hypochondre droit",
|
|
"interpretation": "Symptôme cardinal de la cholécystite aiguë."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "imagerie",
|
|
"element": "Échographie abdominale montrant une vésicule biliaire épaissie et un liquide péri-vésiculaire",
|
|
"interpretation": "Signes radiologiques typiques de la cholécystite aiguë."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Leucocytose avec neutrophilie",
|
|
"interpretation": "Indication d'une inflammation aiguë."
|
|
}
|
|
],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "severe",
|
|
"niveau_cma": 3,
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...Sexe : F Date de naissance: 19/12/1949\nINTERVENTION\nCHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE\nDiagnostic : Cholécystite aigue lithiasique.\nVoie d'abord : Laparoscopie.\nInstallation :\nSous anesthésie générale.\nDécubitus dorsal..."
|
|
},
|
|
"dp_selection": {
|
|
"chosen_index": 0,
|
|
"chosen_term": "Cholécystite aigue",
|
|
"chosen_code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique évoque une cholécystite aiguë.",
|
|
"Les deux candidats 0 et 1 sont identiques et correspondent au motif principal de prise en charge."
|
|
],
|
|
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus probable et le motif principal de prise en charge.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Cholécystite aiguë",
|
|
"code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "regex",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 3,
|
|
"num_occurrences": 2,
|
|
"score": 7.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"occurrences": 1
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Cholécystite aigue",
|
|
"code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 2,
|
|
"score": 6.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"occurrences": 1
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 2,
|
|
"term": "Adhérences péri",
|
|
"code": "K66.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 5.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 3,
|
|
"term": "Perforation de la vésicule biliaire",
|
|
"code": "K82.2",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 7.0,
|
|
"top2": 6.0,
|
|
"delta": 1.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_crh_only": {
|
|
"chosen_index": 0,
|
|
"chosen_term": "Cholécystite aigue",
|
|
"chosen_code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique évoque une cholécystite aiguë.",
|
|
"Les deux candidats 0 et 1 sont identiques et correspondent au motif principal de prise en charge."
|
|
],
|
|
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus probable et le motif principal de prise en charge.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Cholécystite aiguë",
|
|
"code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "regex",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 3,
|
|
"num_occurrences": 2,
|
|
"score": 7.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"occurrences": 1
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Cholécystite aigue",
|
|
"code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 2,
|
|
"score": 6.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"occurrences": 1
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 2,
|
|
"term": "Adhérences péri",
|
|
"code": "K66.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 5.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 3,
|
|
"term": "Perforation de la vésicule biliaire",
|
|
"code": "K82.2",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 7.0,
|
|
"top2": 6.0,
|
|
"delta": 1.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"chosen_index": 0,
|
|
"chosen_term": "Cholécystite aigue",
|
|
"chosen_code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique évoque une cholécystite aiguë.",
|
|
"Les deux candidats 0 et 1 sont identiques et correspondent au motif principal de prise en charge."
|
|
],
|
|
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus probable et le motif principal de prise en charge.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Cholécystite aiguë",
|
|
"code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "regex",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 3,
|
|
"num_occurrences": 2,
|
|
"score": 7.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"occurrences": 1
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Cholécystite aigue",
|
|
"code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 2,
|
|
"score": 6.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"occurrences": 1
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 2,
|
|
"term": "Adhérences péri",
|
|
"code": "K66.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 5.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 3,
|
|
"term": "Perforation de la vésicule biliaire",
|
|
"code": "K82.2",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 7.0,
|
|
"top2": 6.0,
|
|
"delta": 1.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"crh_only_mode": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Adhérences péri",
|
|
"cim10_suggestion": "K66.0",
|
|
"cim10_confidence": "low",
|
|
"cim10_final": "K66.0",
|
|
"justification": "Code le plus spécifique pour les adhérences péritonéales, correspondant à la description clinique et sans contre-indication selon les notes d'exclusion.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes adhérences péri (péritonéales) sont des bandes de tissu cicatriciel qui se forment à l'intérieur de l'abdomen après une chirurgie ou une inflammation. Elles peuvent causer des douleurs, des obstructions intestinales et d'autres complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nK66.0, N99.2, N99.4, R19.2, I31.0, I31.3, D19.1, A51.1, I49.2, K56.5\n\nDISCRIMINATION :\nK66.0 est le code le plus spécifique pour les adhérences péritonéales. N99.2 concerne les adhérences vaginales postopératoires, N99.4 les adhérences pelvipéritonéales après un acte thérapeutique, et les autres codes ne correspondent pas au diagnostic. K56.5 est à exclure car il concerne les adhérences avec occlusion intestinale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Le diagnostic initial est \"Adhérences péri\" et non vaginales ou pelviennes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les adhérences péri peuvent justifier une prise en charge spécifique (antalgiques, kinésithérapie, surveillance).",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 603,
|
|
"code": "N99.2",
|
|
"extrait": "N99.2 Adhérences vaginales postopératoires"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 720,
|
|
"code": "R19.2",
|
|
"extrait": "R19.2 Péristaltisme apparent\nHyperpéristaltisme"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 489,
|
|
"code": "K66.0",
|
|
"extrait": "K66.0 Adhérences péritonéales\nAdhérences (de) :\n•diaphragmatiques\n•épiploïques\n•gastriques\n•intestinales\n•mésentériques\n•paroi abdominale\n•pelviennes, chez l'homme\nBrides d'adhérence\nÀ l'exclusion de "
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 483,
|
|
"code": "K56.5",
|
|
"extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 413,
|
|
"code": "I49.2",
|
|
"extrait": "I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 195,
|
|
"code": "D19.1",
|
|
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 111,
|
|
"code": "A51.1",
|
|
"extrait": "A51.1 Syphilis anale primaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 603,
|
|
"code": "N99.4",
|
|
"extrait": "N99.4 Adhérences pelvipéritonéales après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 407,
|
|
"code": "I31.0",
|
|
"extrait": "I31.0 Péricardite adhésive chronique\nAccretio cordis\nAdhérence du péricarde\nMédiastinopéricardite adhésive"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 407,
|
|
"code": "I31.3",
|
|
"extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Présence du diagnostic \"Adhérences péri\" dans le dossier du patient.",
|
|
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "traitement",
|
|
"element": "Prescription d'antalgiques pour la gestion de la douleur.",
|
|
"interpretation": "Indication d'une prise en charge spécifique liée aux adhérences."
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...ment de bile.\n- Le foie est d'aspect normal.\n- Le canal cystique est court.\nLibération prudente des adhérences péri-vésiculaires.\nAbord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Perforation de la vésicule biliaire",
|
|
"cim10_suggestion": "K82.2",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "K82.2",
|
|
"justification": "Code le plus spécifique pour la perforation de la vésicule biliaire, correspondant à la description clinique et justifiant un DAS.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa perforation de la vésicule biliaire est une complication grave de la cholécystite aiguë, impliquant une rupture de la paroi vésiculaire. Elle nécessite une intervention chirurgicale et peut entraîner une péritonite bilieuse et une septicémie.\n\nCODES CANDIDATS :\nK82.2, S36.1, K83.2\n\nDISCRIMINATION :\nK82.2 est le code le plus spécifique pour la perforation de la vésicule biliaire. S36.1 concerne une lésion traumatique, ce qui n'est pas le cas ici. K83.2 concerne la perforation des voies biliaires en général, et K82.2 est plus précis pour la vésicule biliaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La perforation de la vésicule biliaire, avec complication infectieuse, justifie pleinement un codage en DAS.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82.2",
|
|
"extrait": "K82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nRupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 764,
|
|
"code": "S36.1",
|
|
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 496,
|
|
"code": "K83.2",
|
|
"extrait": "K83.2 Perforation des voies biliaires\nRupture d'un canal biliaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 162,
|
|
"code": "C23",
|
|
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 37,
|
|
"code": "C23",
|
|
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82.3",
|
|
"extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 67,
|
|
"code": "Q44",
|
|
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 689,
|
|
"code": "Q44.1",
|
|
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 162,
|
|
"code": "C24.0",
|
|
"extrait": "C24.0 Canal biliaire extrahépatique\nCanal :\n•biliaire SAI\n•cholédoque\n•cystique\n•hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 689,
|
|
"code": "Q44.0",
|
|
"extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "imagerie",
|
|
"element": "Échographie ou scanner abdominal montrant une rupture de la paroi vésiculaire.",
|
|
"interpretation": "Confirmation radiologique de la perforation."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Présence de signes de péritonite (douleur abdominale intense, défense abdominale, fièvre).",
|
|
"interpretation": "Signes cliniques associés à la perforation et à l'inflammation péritonéale."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Augmentation des marqueurs inflammatoires (CRP, NFS).",
|
|
"interpretation": "Indication d'une inflammation et d'une possible infection."
|
|
}
|
|
],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"est_cms": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 4,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [
|
|
{
|
|
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
|
|
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
|
"ccam_confidence": "high",
|
|
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie sans procédure supplémentaire sur la voie biliaire principale.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire réalisée par voie coelioscopique.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005, HMCC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie simple par coelioscopie, sans mention de reconstruction de la voie biliaire. HMFC003, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005 et HMCC001 impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholechojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas décrites. HMFC004 est le code le plus spécifique et correspond à l'acte réalisé.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC003",
|
|
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC005",
|
|
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC004",
|
|
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFA006",
|
|
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMCC003",
|
|
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC001",
|
|
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFA005",
|
|
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMCC001",
|
|
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
|
|
}
|
|
],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
|
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
|
|
"ccam_confidence": "high",
|
|
"justification": "Code spécifique à la cholangiographie réalisée pendant l'opération.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholangiographie peropératoire est un examen radiologique des voies biliaires réalisé pendant une intervention chirurgicale, impliquant l'injection d'un produit de contraste pour visualiser les conduits biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMQH008, HMQH004\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH008 est le code le plus spécifique car il décrit explicitement la cholangiographie *peropératoire*. HMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas précisé dans l'acte. Le regroupement ADI est pertinent pour un acte d'imagerie.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQG002",
|
|
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH004",
|
|
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH008",
|
|
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH006",
|
|
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMLH001",
|
|
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH007",
|
|
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HPLA002",
|
|
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "JPHJ001",
|
|
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
|
|
}
|
|
],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": []
|
|
}
|
|
],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...ésie générale.\nDécubitus dorsal, bras gauche le long du corps.\nVérification des points d'appuis.\nDésinfection cutanée et champage stérile selon protocole.\nCheck-list.\nGestes effectués :\nCréation d'un pneumopér..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
|
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
|
"CMA niveau 4 : 'Perforation de la vésicule biliaire' (K82.2) — sévérité non_evalue",
|
|
"QC: DAS K66.0 confiance high→low — Le code K66.0 (Adhérences péritonéales) est inhabituel dans ce contexte. Les adhérences sont souvent une complication *suite* à une inflammation ou une chirurgie. Il faut vérifier si les adhérences sont une complication de la cholécystite ou une condition préexistante. Si elles sont une complication, un code de complication de la cholécystite serait plus approprié (ex: K81.0 avec un code supplémentaire pour complication). La prescription d'antalgiques ne suffit pas à justifier ce code. Il faut une preuve clinique directe des adhérences (ex: examen clinique, imagerie).",
|
|
"QC: DAS K82.2 confiance high→medium — La perforation de la vésicule biliaire (K82.2) est une complication grave. La justification mentionne des signes de péritonite et une augmentation des marqueurs inflammatoires. Cependant, il est crucial de vérifier si l'échographie ou le scanner abdominal *confirme* la perforation. Si la perforation est confirmée, le code est justifié. Si ce n'est qu'une suspicion, il faut reconsidérer le codage. De plus, la présence d'une perforation rend le code K81.0 moins spécifique et pourrait être remplacé par K82.2 si la perforation est la cause principale des symptômes.",
|
|
"QC: Vérifier la confirmation de la perforation vésiculaire par imagerie (échographie ou scanner).",
|
|
"QC: Clarifier le lien entre les adhérences péritonéales et la cholécystite aiguë. Sont-elles une complication directe ou une condition préexistante?",
|
|
"QC: Si la perforation est confirmée, reconsidérer l'utilisation du code K81.0 au profit de K82.2."
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "07",
|
|
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
|
"type_ghm": "C",
|
|
"severite": 4,
|
|
"ghm_approx": "07C??4",
|
|
"cma_count": 1,
|
|
"cms_count": 1,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"processing_time_s": 37.58,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 2,
|
|
"das_active": 2,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 2,
|
|
"actes_with_code": 2,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |