853 lines
35 KiB
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35 KiB
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{
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"source_file": "CRO 23066847.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
|
|
"sexe": "M"
|
|
},
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "Cholécystite aigue",
|
|
"cim10_suggestion": "K81.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "K81.0",
|
|
"justification": "Cholécystite aiguë sans précision de calculs biliaires, correspondant à la description clinique.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, souvent causée par une obstruction du canal cystique, généralement par un calcul biliaire. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une sensibilité à la palpation de l'hypochondre droit.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81.1\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 correspond à une cholécystite *chronique*, ce qui est incompatible avec la description clinique. K80.1 implique la présence de calculs biliaires, information non précisée dans le diagnostic. K80.0 est un candidat, mais K81.0 est plus spécifique car il englobe les formes aiguës sans précision de calculs, incluant l'abcès, l'angiocholécystite, la forme emphysémateuse, la gangrène et l'empyème. Le diagnostic ne mentionne pas de calculs, donc K81.0 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La cholécystite aiguë est une affection aiguë nécessitant souvent une intervention médicale rapide, ce qui en fait un DP pertinent.",
|
|
"sources_rag": [
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K81.1",
|
|
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.1",
|
|
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
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"code": "K80.0",
|
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"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
|
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
|
"page": 230,
|
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"code": "E05.5",
|
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"extrait": "E05.5 Crise aigüe thyréotoxique"
|
|
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.4",
|
|
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
|
"page": 94,
|
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"code": "A00",
|
|
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
|
|
},
|
|
{
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"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 995,
|
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"code": "A00",
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"extrait": "001 Choléra → A00"
|
|
},
|
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{
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"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 984,
|
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"code": "A00",
|
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"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
|
},
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{
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|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 987,
|
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"code": "A00",
|
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"extrait": "2-001 Choléra → A00"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K81.0",
|
|
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Douleur abdominale aiguë de l'hypochondre droit",
|
|
"interpretation": "Symptôme cardinal de la cholécystite aiguë."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "imagerie",
|
|
"element": "Échographie abdominale montrant une vésicule biliaire épaissie et un liquide péri-vésiculaire",
|
|
"interpretation": "Signes radiologiques typiques de la cholécystite aiguë."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Leucocytose avec neutrophilie",
|
|
"interpretation": "Indication d'une inflammation aiguë."
|
|
}
|
|
],
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"est_cma": true,
|
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"niveau_severite": "severe",
|
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"niveau_cma": 3,
|
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"source": "edsnlp",
|
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"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...2/1944\nINTERVENTION\nCHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE - CHOLANGIOGRAPHIE PEROPERATOIRE\nDiagnostic : Cholécystite aigue lithiasique.\nVoie d'abord : Laparoscopie.\nInstallation :\nSous anesthésie générale.\nDécubitus dorsal..."
|
|
},
|
|
"dp_selection": {
|
|
"chosen_index": 0,
|
|
"chosen_term": "Cholécystite aigue",
|
|
"chosen_code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique évoque une cholécystite aiguë.",
|
|
"Le diagnostic de cholécystite aiguë est présent deux fois dans la liste des candidats avec une confiance élevée."
|
|
],
|
|
"reason": "La cholécystite aiguë est le motif principal de prise en charge, et est présente deux fois dans la liste des candidats.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Cholécystite aiguë",
|
|
"code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "regex",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 3,
|
|
"num_occurrences": 2,
|
|
"score": 7.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"occurrences": 1
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Cholécystite aigue",
|
|
"code": "K81.0",
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"confidence": "high",
|
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"source": "edsnlp",
|
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"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 2,
|
|
"score": 6.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"occurrences": 1
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 2,
|
|
"term": "Adhérences péri",
|
|
"code": "K66.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 5.0,
|
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"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 3,
|
|
"term": "Cholélithiase",
|
|
"code": "K80.0",
|
|
"confidence": "high",
|
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"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 4,
|
|
"term": "Inflammation post-opératoire",
|
|
"code": "T81.9",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 7.0,
|
|
"top2": 6.0,
|
|
"delta": 1.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_crh_only": {
|
|
"chosen_index": 0,
|
|
"chosen_term": "Cholécystite aigue",
|
|
"chosen_code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique évoque une cholécystite aiguë.",
|
|
"Le diagnostic de cholécystite aiguë est présent deux fois dans la liste des candidats avec une confiance élevée."
|
|
],
|
|
"reason": "La cholécystite aiguë est le motif principal de prise en charge, et est présente deux fois dans la liste des candidats.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Cholécystite aiguë",
|
|
"code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "regex",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 3,
|
|
"num_occurrences": 2,
|
|
"score": 7.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"occurrences": 1
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Cholécystite aigue",
|
|
"code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 2,
|
|
"score": 6.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"occurrences": 1
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 2,
|
|
"term": "Adhérences péri",
|
|
"code": "K66.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 5.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 3,
|
|
"term": "Cholélithiase",
|
|
"code": "K80.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 4,
|
|
"term": "Inflammation post-opératoire",
|
|
"code": "T81.9",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 7.0,
|
|
"top2": 6.0,
|
|
"delta": 1.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"chosen_index": 0,
|
|
"chosen_term": "Cholécystite aigue",
|
|
"chosen_code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique évoque une cholécystite aiguë.",
|
|
"Le diagnostic de cholécystite aiguë est présent deux fois dans la liste des candidats avec une confiance élevée."
|
|
],
|
|
"reason": "La cholécystite aiguë est le motif principal de prise en charge, et est présente deux fois dans la liste des candidats.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Cholécystite aiguë",
|
|
"code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "regex",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 3,
|
|
"num_occurrences": 2,
|
|
"score": 7.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"occurrences": 1
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Cholécystite aigue",
|
|
"code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 2,
|
|
"score": 6.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"occurrences": 1
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 2,
|
|
"term": "Adhérences péri",
|
|
"code": "K66.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 5.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 3,
|
|
"term": "Cholélithiase",
|
|
"code": "K80.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 4,
|
|
"term": "Inflammation post-opératoire",
|
|
"code": "T81.9",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 7.0,
|
|
"top2": 6.0,
|
|
"delta": 1.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"crh_only_mode": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Adhérences péri",
|
|
"cim10_suggestion": "K66.0",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "K66.0",
|
|
"justification": "Code le plus spécifique pour les adhérences péritonéales, correspondant à la description clinique et sans contre-indication selon les notes d'exclusion.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes adhérences péri (péritonéales) sont des bandes de tissu cicatriciel qui se forment à l'intérieur de l'abdomen après une chirurgie ou une inflammation. Elles peuvent causer des douleurs, des obstructions intestinales et d'autres complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nK66.0, N99.2, N99.4, R19.2, I31.0, I31.3, D19.1, A51.1, I49.2, K56.5\n\nDISCRIMINATION :\nK66.0 est le code le plus spécifique pour les adhérences péritonéales. N99.2 concerne les adhérences vaginales postopératoires, N99.4 les adhérences pelvipéritonéales après un acte thérapeutique, et les autres codes ne correspondent pas au diagnostic. K56.5 est à exclure car il concerne les adhérences avec occlusion intestinale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Le diagnostic initial est \"Adhérences péri\" et non vaginales ou pelviennes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les adhérences péri peuvent justifier une prise en charge spécifique (antalgiques, kinésithérapie, surveillance).",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 603,
|
|
"code": "N99.2",
|
|
"extrait": "N99.2 Adhérences vaginales postopératoires"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 720,
|
|
"code": "R19.2",
|
|
"extrait": "R19.2 Péristaltisme apparent\nHyperpéristaltisme"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 489,
|
|
"code": "K66.0",
|
|
"extrait": "K66.0 Adhérences péritonéales\nAdhérences (de) :\n•diaphragmatiques\n•épiploïques\n•gastriques\n•intestinales\n•mésentériques\n•paroi abdominale\n•pelviennes, chez l'homme\nBrides d'adhérence\nÀ l'exclusion de "
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 483,
|
|
"code": "K56.5",
|
|
"extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 413,
|
|
"code": "I49.2",
|
|
"extrait": "I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 195,
|
|
"code": "D19.1",
|
|
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 111,
|
|
"code": "A51.1",
|
|
"extrait": "A51.1 Syphilis anale primaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 603,
|
|
"code": "N99.4",
|
|
"extrait": "N99.4 Adhérences pelvipéritonéales après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 407,
|
|
"code": "I31.0",
|
|
"extrait": "I31.0 Péricardite adhésive chronique\nAccretio cordis\nAdhérence du péricarde\nMédiastinopéricardite adhésive"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 407,
|
|
"code": "I31.3",
|
|
"extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Présence du diagnostic \"Adhérences péri\" dans le dossier du patient.",
|
|
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "traitement",
|
|
"element": "Prescription d'antalgiques pour la gestion de la douleur.",
|
|
"interpretation": "Indication d'une prise en charge spécifique liée aux adhérences."
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...bile réalisé.\n- Le foie est d'aspect normal.\n- Le canal cystique est long.\nLibération prudente des adhérences péri-vésiculaires.\nAbord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Cholélithiase",
|
|
"cim10_suggestion": "K80.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "K80.0",
|
|
"justification": "Cholélithiase avec cholécystite aiguë, correspondant au diagnostic et au DP du séjour.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholélithiase est la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire ou les canaux biliaires. Dans ce contexte, elle est associée à une cholécystite aiguë et à une infection, ce qui peut entraîner des complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K80.2, K80.5, K80.8, K81.8\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 est exclu car le DP est une cholécystite aiguë, et K80.0 inclut spécifiquement la cholécystite aiguë. K80.1 est exclu car il implique une autre forme de cholécystite que aiguë. K80.2 est exclu car il concerne la cholélithiase sans cholécystite. K80.5 est exclu car il concerne les calculs des canaux biliaires sans cholécystite ni angiocholite. K80.8 est trop général. Le code K80.0 est le plus spécifique car il décrit la présence de calculs biliaires avec une cholécystite aiguë, qui est le DP du séjour.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholélithiase compliquée par une infection et nécessitant une prise en charge d'une cholécystite aiguë répond à ce critère.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.8",
|
|
"extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.1",
|
|
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K81.8",
|
|
"extrait": "K81.8 Autres cholécystites"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 490,
|
|
"code": "K71.0",
|
|
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.2",
|
|
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 145,
|
|
"code": "B83.8",
|
|
"extrait": "B83.8 Autres helminthiases précisées\nAcanthocéphalose\nCapillariose hépatique\nGongylonémose\nMétastrongylose\nThélaziose"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80",
|
|
"extrait": "K80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécy"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 494,
|
|
"code": "K80.5",
|
|
"extrait": "K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nCalcul (bloqué) d'un canal biliaire SAI\nCholélithiase hépatique\nsans précision ou sans angiocholite ni cholécystite\nColique hépatiqu"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 256,
|
|
"code": "E85.3",
|
|
"extrait": "E85.3 Amylose généralisée secondaire\nAmylose associée à hémodialyse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 495,
|
|
"code": "K82.1",
|
|
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Cholécystite aiguë (DP)",
|
|
"interpretation": "Présence d'une inflammation aiguë de la vésicule biliaire."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Cholélithiase",
|
|
"interpretation": "Présence de calculs biliaires confirmant le diagnostic."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Marqueurs inflammatoires élevés",
|
|
"interpretation": "Signe d'infection et d'inflammation associés à la cholécystite."
|
|
}
|
|
],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"est_cms": true,
|
|
"niveau_severite": "severe",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Inflammation post-opératoire",
|
|
"cim10_suggestion": "T81.9",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "T81.9",
|
|
"justification": "Code le plus approprié pour une inflammation post-opératoire non spécifiée, en accord avec le contexte clinique et les règles PMSI pour un DAS.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'inflammation post-opératoire est une réaction inflammatoire survenant après une intervention chirurgicale. Dans ce contexte, elle est associée à une cholécystite aiguë et à des adhérences péri-opératoires, suggérant une inflammation locale suite à la chirurgie de la vésicule biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nT81, T81.8, T81.9\n\nDISCRIMINATION :\nT81 est trop général. T81.8 est plus précis mais décrit des complications spécifiques (fistule, emphysème) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. T81.9 est une complication non précisée, ce qui correspond le mieux à l'inflammation post-opératoire sans autre spécification. Le code T81.9 a déjà été codé dans le dossier, il est donc pertinent de le maintenir.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. L'inflammation post-opératoire, en particulier en présence d'infection, justifie un DAS.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 478,
|
|
"code": "K43.1",
|
|
"extrait": "K43.1 Éventration postopératoire, avec gangrène\nÉventration postopératoire gangrèneuse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 392,
|
|
"code": "H95.1",
|
|
"extrait": "H95.1 Autres affections survenant après mastoïdectomie\nGranulome\nInflammation chronique après mastoïdectomie\nKyste muqueux"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 826,
|
|
"code": "T81.8",
|
|
"extrait": "T81.8 Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées\nailleurs\nComplication d'un traitement par inhalation\nEmphysème (souscutané) résultant d'un acte à visée diagnos"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 478,
|
|
"code": "K43.2",
|
|
"extrait": "K43.2 Éventration postopératoire, sans occlusion ni gangrène\nÉventration postopératoire SAI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 825,
|
|
"code": "T81",
|
|
"extrait": "injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion (T80.0) •due à prothèses, implants et greffes (T82.8, T83.8, T84.8, T85.8) •traumatique (T79.0) T81.8 Autres complications d'un acte à visée d"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 636,
|
|
"code": "O89.3",
|
|
"extrait": "O89.3 Réaction toxique à une anesthésie locale au cours de la puerpéralité"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 632,
|
|
"code": "O74.4",
|
|
"extrait": "O74.4 Réaction toxique à une anesthésie locale au cours du travail et de l'accouchement"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 417,
|
|
"code": "I62.1",
|
|
"extrait": "I62.1 Hémorragie extradurale non traumatique\nHémorragie épidurale non traumatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 368,
|
|
"code": "H30.2",
|
|
"extrait": "H30.2 Cyclite postérieure\nInflammation de la zone postérieure"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 419,
|
|
"code": "I69.0",
|
|
"extrait": "I69.0 Séquelles d'hémorragie sousarachnoïdienne"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Présence d'inflammation post-opératoire mentionnée dans le diagnostic.",
|
|
"interpretation": "Confirmation de l'inflammation suite à l'intervention chirurgicale."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Complication infectieuse associée.",
|
|
"interpretation": "L'infection aggrave l'inflammation et justifie la classification en tant que DAS."
|
|
}
|
|
],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [
|
|
{
|
|
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
|
|
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
|
"ccam_confidence": "high",
|
|
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie sans procédure supplémentaire sur la voie biliaire principale.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire réalisée par voie coelioscopique.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005, HMCC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie simple par coelioscopie, sans mention de reconstruction de la voie biliaire. HMFC003, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005 et HMCC001 impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholechojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas décrites. HMFC004 est le code le plus spécifique et correspond à l'acte réalisé.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC003",
|
|
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC005",
|
|
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC004",
|
|
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFA006",
|
|
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMCC003",
|
|
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC001",
|
|
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFA005",
|
|
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMCC001",
|
|
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
|
|
}
|
|
],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
|
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
|
|
"ccam_confidence": "high",
|
|
"justification": "Code spécifique à la cholangiographie réalisée pendant l'opération.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholangiographie peropératoire est un examen radiologique des voies biliaires réalisé pendant une intervention chirurgicale, impliquant l'injection d'un produit de contraste pour visualiser les conduits biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMQH008, HMQH004\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH008 est le code le plus spécifique car il décrit explicitement la cholangiographie *peropératoire*. HMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas précisé dans l'acte. Le regroupement ADI est pertinent pour un acte d'imagerie.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQG002",
|
|
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH004",
|
|
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH008",
|
|
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH006",
|
|
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMLH001",
|
|
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH007",
|
|
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HPLA002",
|
|
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "JPHJ001",
|
|
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
|
|
}
|
|
],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": [],
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...sans incident du kit de cholangiographie par ponction de l'hypochondre droit pour\ncholangiographie.\nCholangiographie peropératoire :\n- Passage duodénal à faible pression avec franche opacification\n- Absence de dilatation de la voi..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...ésie générale.\nDécubitus dorsal, bras gauche le long du corps.\nVérification des points d'appuis.\nDésinfection cutanée et champage stérile selon protocole.\nCheck-list.\nGestes effectués :\nCréation d'un pneumopér..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
|
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Cholélithiase' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Inflammation post-opératoire' (T81.9) — sévérité non_evalue",
|
|
"QC: DAS K66.0 confiance high→medium — Bien que l'adhérence péritonéale soit mentionnée, le lien direct avec la cholécystite aiguë n'est pas clair. Il faudrait vérifier si les adhérences sont une conséquence de la cholécystite ou une condition préexistante. Si elles sont liées à la cholécystite, un code plus spécifique lié à la cholécystite (ex: K81.1 si il y a des adhérences liées à la cholécystite) serait préférable. Sinon, il faut vérifier si ce code est pertinent pour le séjour.",
|
|
"QC: DAS T81.9 (Inflammation post-opératoire) à reconsidérer — Ce code est redondant. L'inflammation post-opératoire est une conséquence de la complication infectieuse et est déjà implicitement couverte par les codes K81.0 et K80.0. L'utilisation de T81.9 est inutile et peut entraîner une sur-facturation.",
|
|
"QC: Vérifier la relation entre les adhérences péritonéales (K66.0) et la cholécystite aiguë. Si les adhérences sont liées, un code plus spécifique est préférable. Sinon, évaluer la pertinence du code pour le séjour.",
|
|
"QC: Le code T81.9 est redondant et doit être supprimé."
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "07",
|
|
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
|
"type_ghm": "C",
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"severite": 2,
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"ghm_approx": "07C??2",
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"cma_count": 2,
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"cms_count": 1,
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"alertes": []
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},
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 37.23,
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"metrics": {
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"das_total": 3,
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"das_active": 3,
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"das_excluded": 0,
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"actes_total": 2,
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"dp_has_code": true
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},
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"rules_runtime": {
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"router_version": 1,
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"mode": "strict",
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"decisions_core",
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"vetos_core"
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],
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}
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} |