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18 KiB
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18 KiB
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|
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|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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|
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|
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|
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"source_excerpt": "...e : patient adressé aux urgences pour douleurs abdominales brutales hyperalgiques avec\nscanner d’un hématocholécyste.\nIndication de cholécystectomie devant la persistance des douleurs très intenses.\nCompte rendu opér..."
|
||
},
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"dp_selection": {
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|
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"Le contexte clinique suggère une pathologie biliaire aiguë.",
|
||
"L'hématocholécyste est une complication potentiellement grave nécessitant une prise en charge rapide."
|
||
],
|
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"reason": "L'hématocholécyste est le diagnostic le plus pertinent compte tenu du motif de prise en charge probable.",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique suggère une pathologie biliaire aiguë.",
|
||
"L'hématocholécyste est une complication potentiellement grave nécessitant une prise en charge rapide."
|
||
],
|
||
"reason": "L'hématocholécyste est le diagnostic le plus pertinent compte tenu du motif de prise en charge probable.",
|
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"candidates": [
|
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|
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|
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|
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|
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"section": 2,
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|
||
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|
||
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|
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|
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|
||
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|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
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"debug_scores": {
|
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"top1": 5.0,
|
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"top2": 4.0,
|
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"delta": 1.0,
|
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|
||
}
|
||
},
|
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"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 1,
|
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"chosen_term": "Hématocholécyste",
|
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"chosen_code": "O14.2",
|
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"confidence": "high",
|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
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"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique suggère une pathologie biliaire aiguë.",
|
||
"L'hématocholécyste est une complication potentiellement grave nécessitant une prise en charge rapide."
|
||
],
|
||
"reason": "L'hématocholécyste est le diagnostic le plus pertinent compte tenu du motif de prise en charge probable.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Hernie ombilicale",
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|
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|
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"section_strength": 2,
|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Hématocholécyste",
|
||
"code": "O14.2",
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
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"score": 4.0,
|
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|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Œdème de la vésicule biliaire",
|
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"code": "K82.1",
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
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"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 5.0,
|
||
"top2": 4.0,
|
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"delta": 1.0,
|
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"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Œdème de la vésicule biliaire",
|
||
"cim10_suggestion": "K82.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K82.1",
|
||
"justification": "L'œdème de la vésicule biliaire est mieux représenté par le code K82.1 (Hydrocholécyste) qui décrit une distension de la vésicule biliaire par un liquide, en lien avec le contexte de cholecystite chronique et de cholélithiase.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'œdème de la vésicule biliaire indique un gonflement de la paroi de la vésicule biliaire, souvent associé à une inflammation ou une obstruction. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS car il contribue à la complexité du tableau clinique et peut influencer la durée du séjour et les ressources utilisées.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.8 (Autres cholécystites), K82.1 (Hydrocholécyste/Mucocèle de la vésicule biliaire)\n\nDISCRIMINATION :\nK81.8 est un code plus général pour les autres cholécystites. K82.1 (Hydrocholécyste) est plus spécifique et décrit l'accumulation de liquide non infectieux dans la vésicule biliaire, ce qui correspond à l'œdème. Le contexte clinique de cholecystite chronique et la présence de cholélithiase renforcent l'idée d'une distension de la vésicule biliaire plutôt qu'une inflammation spécifique non précisée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hydrocholécyste, en compliquant la cholecystite chronique, justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 764,
|
||
"code": "S36.1",
|
||
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.0",
|
||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C23",
|
||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 37,
|
||
"code": "C23",
|
||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.1",
|
||
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.1",
|
||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q44",
|
||
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K82",
|
||
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.0",
|
||
"extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.3",
|
||
"extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Description de l'œdème de la vésicule biliaire à l'imagerie (échographie ou scanner)",
|
||
"interpretation": "Confirmation de la distension de la vésicule biliaire par un liquide."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence de cholecystite chronique et de cholélithiase",
|
||
"interpretation": "Contexte pathologique favorisant l'hydrocholécyste."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA003",
|
||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA002",
|
||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA010",
|
||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": [],
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...pour douleurs abdominales brutales hyperalgiques avec\nscanner d’un hématocholécyste.\nIndication de cholécystectomie devant la persistance des douleurs très intenses.\nCompte rendu opératoire du 13/08/2023 :\nOpérateur..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM pertinent n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une tomodensitométrie (TDM) abdominale réalisée dans le cadre d'une exploration d'une complication post-opératoire suite à une chirurgie de dérivation urinaire (Bricker). L'examen a permis de visualiser une absence de passage entre l'uretère et le Bricker, nécessitant une urétéroscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes CCAM fournis ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent uniquement des échographies ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié. Le TDM est un acte de radiologie, absent de la liste fournie. Les codes d'échographie ne sont pas pertinents.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
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},
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{
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"document": "ccam",
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"code": "QBFA011",
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"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
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}
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],
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"validite": "valide",
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"alertes": []
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}
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],
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"antecedents": [],
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"traitements_sortie": [],
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"biologie_cle": [],
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"biologie_discarded": [],
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||
"imagerie": [],
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||
"complications": [],
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||
"alertes_codage": [
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"CMA niveau 3 : 'Œdème de la vésicule biliaire' (K82.1) — sévérité non_evalue",
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"QC: Le code O14.2 semble inapproprié et doit être supprimé. Vérifier l'exactitude de la transcription et la pertinence du code.",
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||
"QC: Bien que la justification du code K82.1 soit bonne, il serait utile d'avoir des détails plus précis sur les résultats de l'imagerie (échographie ou scanner) pour renforcer la justification."
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||
],
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||
"source_files": [],
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||
"ghm_estimation": {
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"cmd": "14",
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||
"cmd_libelle": "Grossesses, accouchements, post-partum",
|
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"type_ghm": "C",
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"severite": 3,
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"ghm_approx": "14C??3",
|
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"cma_count": 1,
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"cms_count": 0,
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"alertes": []
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||
},
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 37.35,
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"metrics": {
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"das_total": 1,
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"das_active": 1,
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"das_excluded": 0,
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"das_removed": 0,
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"das_ruled_out": 0,
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"das_no_code": 0,
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"actes_total": 2,
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"actes_with_code": 2,
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"dp_has_code": true
|
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},
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"rules_runtime": {
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"router_version": 1,
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"mode": "strict",
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"enabled_packs": [
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"decisions_core",
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"vetos_core"
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],
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"always_on_rules": [],
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"triggers_fired": []
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}
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} |