803 lines
35 KiB
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{
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"source_file": "CRO 23150352.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
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"sexe": "F"
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"diagnostic_principal": {
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"cim10_suggestion": "K81.0",
|
||
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|
||
"cim10_final": "K81.0",
|
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"justification": "Cholécystite aiguë sans précision, correspondant à la description clinique fournie.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, souvent causée par une obstruction du canal cystique, généralement par un calcul biliaire. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une sensibilité à la palpation de l'hypochondre droit.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81.1\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 correspond à une cholécystite *chronique*, ce qui est incompatible avec la description 'aigue'. K80.1 implique la présence de calculs biliaires, information non spécifiée dans le diagnostic. K80.0 est un candidat pertinent mais moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus spécifique pour une cholécystite aiguë, incluant des formes telles que l'abcès, l'angiocholécystite, la forme emphysémateuse, la gangrène et l'empyème.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La cholécystite aiguë est une affection nécessitant souvent une intervention médicale rapide, ce qui en fait un DP approprié.",
|
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"sources_rag": [
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
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"page": 494,
|
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|
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"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||
},
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||
"document": "cim10",
|
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"page": 494,
|
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"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
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"document": "cim10",
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"page": 230,
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"extrait": "E05.5 Crise aigüe thyréotoxique"
|
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
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"document": "cim10",
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"code": "A00",
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"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
|
||
},
|
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{
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"document": "cim10_alpha",
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"extrait": "001 Choléra → A00"
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 984,
|
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"code": "A00",
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"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
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{
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 987,
|
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"code": "A00",
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"extrait": "2-001 Choléra → A00"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.0",
|
||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||
}
|
||
],
|
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"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
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"element": "Douleur abdominale intense dans l'hypochondre droit",
|
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"interpretation": "Symptôme cardinal de la cholécystite aiguë."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie abdominale montrant une vésicule biliaire épaissie et un éventuel calcul",
|
||
"interpretation": "Confirme l'inflammation de la vésicule biliaire et peut identifier une cause (calcul)."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Augmentation des marqueurs inflammatoires (CRP, leucocytes)",
|
||
"interpretation": "Indique une réaction inflammatoire aiguë."
|
||
}
|
||
],
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"est_cma": true,
|
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"niveau_severite": "severe",
|
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"niveau_cma": 3,
|
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"source": "edsnlp",
|
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"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...BELLECAVE\nNée le 23/03/1968\nCHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE\nIndication : patiente présentant une cholécystite aigue avec perturbation initiale du bilan hépatique. Réalisation\npré opératoire qui élimine la présence d..."
|
||
},
|
||
"dp_selection": {
|
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"chosen_index": 0,
|
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"chosen_term": "Cholécystite aigue",
|
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"chosen_code": "K81.0",
|
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"confidence": "high",
|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique évoque une cholécystite aiguë.",
|
||
"Le code K81.0 est présent deux fois dans la liste des candidats avec une confiance élevée."
|
||
],
|
||
"reason": "Cholécystite aiguë est le motif principal de prise en charge, et le code est proposé avec une forte confiance.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Cholécystite aiguë",
|
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|
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|
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|
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"is_act_only": false,
|
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"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 7.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Cholécystite aigue",
|
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|
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"confidence": "high",
|
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"source": "edsnlp",
|
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|
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|
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"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
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"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 6.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Cholécystite de vésicule exclue",
|
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"code": "K82.9",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Pathologique",
|
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"code": "F06.4",
|
||
"confidence": "medium",
|
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"source": "edsnlp",
|
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|
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"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
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|
||
"section": 2,
|
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"confidence": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Adhérences post-opératoires ou inflammatoires",
|
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"code": "Z98",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"z_code_malus": -2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 7.0,
|
||
"top2": 6.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_crh_only": {
|
||
"chosen_index": 0,
|
||
"chosen_term": "Cholécystite aigue",
|
||
"chosen_code": "K81.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique évoque une cholécystite aiguë.",
|
||
"Le code K81.0 est présent deux fois dans la liste des candidats avec une confiance élevée."
|
||
],
|
||
"reason": "Cholécystite aiguë est le motif principal de prise en charge, et le code est proposé avec une forte confiance.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Cholécystite aiguë",
|
||
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|
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|
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"source": "regex",
|
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|
||
"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 7.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Cholécystite aigue",
|
||
"code": "K81.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
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|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Cholécystite de vésicule exclue",
|
||
"code": "K82.9",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Pathologique",
|
||
"code": "F06.4",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Adhérences post-opératoires ou inflammatoires",
|
||
"code": "Z98",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
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|
||
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|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
||
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|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"z_code_malus": -2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 7.0,
|
||
"top2": 6.0,
|
||
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|
||
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|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 0,
|
||
"chosen_term": "Cholécystite aigue",
|
||
"chosen_code": "K81.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique évoque une cholécystite aiguë.",
|
||
"Le code K81.0 est présent deux fois dans la liste des candidats avec une confiance élevée."
|
||
],
|
||
"reason": "Cholécystite aiguë est le motif principal de prise en charge, et le code est proposé avec une forte confiance.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Cholécystite aiguë",
|
||
"code": "K81.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "regex",
|
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|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
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|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 7.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Cholécystite aigue",
|
||
"code": "K81.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Cholécystite de vésicule exclue",
|
||
"code": "K82.9",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
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|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Pathologique",
|
||
"code": "F06.4",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Adhérences post-opératoires ou inflammatoires",
|
||
"code": "Z98",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"z_code_malus": -2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 7.0,
|
||
"top2": 6.0,
|
||
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|
||
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|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Pathologique",
|
||
"cim10_suggestion": "F06.4",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "F06.4",
|
||
"justification": "Le diagnostic 'Pathologique' est trop vague, mais dans ce contexte, il suggère une décompensation générale liée aux comorbidités et complications du patient. F06.4 est le code le plus proche pour refléter cet état.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Pathologique' est extrêmement vague et nécessite une interprétation contextuelle. Dans ce cas, il semble indiquer une décompensation de l'état général du patient, probablement liée à l'inflammation, à l'anémie et à l'insuffisance rénale, exacerbées par son âge et la présence d'abcès.\n\nCODES CANDIDATS :\nF07.0, F33.11, F06.4, G64, K75.9, D61.3, Q91.7\n\nDISCRIMINATION :\nAucun des codes proposés ne correspond directement à un diagnostic de 'Pathologique'. Cependant, compte tenu du contexte clinique (âge, comorbidités, complications) et des autres DAS déjà codés (insuffisance rénale, diverticulose, colite, abcès, fièvre, anémie), il est probable que 'Pathologique' reflète une décompensation générale. Les codes F07.0 (Trouble organique de la personnalité) et F33.11 (Trouble dépressif récurrent) sont peu pertinents car il n'y a pas d'éléments cliniques suggérant un trouble psychiatrique. G64 (Autres affections du système nerveux périphérique) et D61.3 (Aplasie médullaire idiopathique) sont également peu probables. K75.9 (Maladie inflammatoire du foie) pourrait être envisagé en raison de l'élévation de la CRP, mais il n'y a pas d'éléments spécifiques en faveur d'une atteinte hépatique. Q91.7 (Syndrome de Patau) est totalement hors contexte. Le code le plus approprié, bien qu'imparfait, est F06.4 (Trouble anxieux organique) car il peut englober une décompensation générale liée à une maladie organique sous-jacente.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La décompensation générale et les complications (fièvre, abcès) nécessitent une surveillance accrue et des soins intensifs, justifiant ainsi le codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 708,
|
||
"code": "Q91.7",
|
||
"extrait": "Q91.7 Syndrome de Patau, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 268,
|
||
"code": "F07.0",
|
||
"extrait": "F07.0 Trouble organique de la personnalité\nTrouble caractérisé par une altération significative des modes de comportement qui étaient habituels au sujet\navant la survenue de la maladie ; les perturbat"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.11",
|
||
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 346,
|
||
"code": "G64",
|
||
"extrait": "G64 Autres affections du système nerveux périphérique\nComprend : Affection du système nerveux périphérique SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nAffections musculaires et neuro"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71.0",
|
||
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 215,
|
||
"code": "D61.3",
|
||
"extrait": "D61.3 Aplasie médullaire idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K75.9",
|
||
"extrait": "K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision\nHépatite SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 267,
|
||
"code": "F06.4",
|
||
"extrait": "F06.4 Trouble anxieux organique\nTrouble caractérisé par la présence des caractéristiques descriptives essentielles d'une anxiété généralisée\n(F41.1) , d'un trouble panique (F41.0) ou d'une association"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 266,
|
||
"code": "F06.30",
|
||
"extrait": "F06.30 Trouble maniaque organique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71",
|
||
"extrait": "K71 Maladie toxique du foie\nComprend : lésion hépatique :\n•idiosyncrasique (imprévisible) médicamenteuse\n•toxique (prévisible)\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 34 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire modéré, témoignant d'une réaction de l'organisme à une agression."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hémoglobine 11,2 g/dL (↓)",
|
||
"interpretation": "Anémie, contribuant à la décompensation générale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine 48 µmol/L (↓)",
|
||
"interpretation": "Insuffisance rénale, aggravant l'état général."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fièvre",
|
||
"interpretation": "Signe de décompensation et de réponse inflammatoire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Abcès",
|
||
"interpretation": "Complication nécessitant une prise en charge et une surveillance accrues."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...onopolaire.\nLa vésicule est mise dans un endobag qui sera extériorisé pour envoi en analyse anatomo-pathologique.\nElectrocoagulation du lit vésiculaire à la pince monopolaire.\nA la fin de l’intervention l’hémosta..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Adhérences post-opératoires ou inflammatoires",
|
||
"cim10_suggestion": "Z98",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "Z98",
|
||
"justification": "Le code Z98.890 (Autres états post-procédure spécifiés) est le plus approprié pour un DAS concernant des adhérences post-opératoires déjà couvertes par K56.2, car il indique une conséquence d'une procédure antérieure sans ajouter de spécificité inutile.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes adhérences post-opératoires ou inflammatoires sont des bandes de tissu cicatriciel qui se forment à l'intérieur du corps après une intervention chirurgicale ou une inflammation. Elles peuvent causer des douleurs, des obstructions intestinales et d'autres complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nN99.2 (Adhérences vaginales postopératoires), T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne), T85.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes internes), M02 (Arthropathies réactionnelles), L81.0 (Hyperpigmentation postinflammatoire). Aucun des codes proposés ne correspond directement à des adhérences post-opératoires ou inflammatoires générales.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun des codes proposés ne décrit précisément les adhérences post-opératoires ou inflammatoires de manière générale. Le code K56.2 (Adhérences post-opératoires ou inflammatoires) est déjà codé. Il n'est pas pertinent d'ajouter un autre code pour ce diagnostic. Les codes T84.x et T85.7 concernent des infections liées à des prothèses, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes M02 et L81.0 sont hors contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic initial de K56.2 couvre déjà les adhérences post-opératoires ou inflammatoires. Ajouter un autre code pour ce même problème serait redondant et non conforme aux règles PMSI.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 829,
|
||
"code": "T84.5",
|
||
"extrait": "T84.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 830,
|
||
"code": "T85.7",
|
||
"extrait": "T85.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes\ninternes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 57,
|
||
"code": "M02",
|
||
"extrait": "M02 Arthropathies réactionnelles\nM03 Arthropathies post-infectieuses et réactionnelles au cours de maladies classées ailleurs\nPolyarthropathies inflammatoires (M05−M14)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 828,
|
||
"code": "T83.6",
|
||
"extrait": "T83.6 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil génital"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.2",
|
||
"extrait": "N99.2 Adhérences vaginales postopératoires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 829,
|
||
"code": "T84.7",
|
||
"extrait": "T84.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes\northopédiques internes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1000,
|
||
"code": "N72",
|
||
"extrait": "225 Affections inflammatoires du col de → N72"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 521,
|
||
"code": "L81.0",
|
||
"extrait": "L81.0 Hyperpigmentation postinflammatoire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 829,
|
||
"code": "T84.6",
|
||
"extrait": "T84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute\nlocalisation]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 827,
|
||
"code": "T82.6",
|
||
"extrait": "T82.6 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse valvulaire cardiaque"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence d'adhérences post-opératoires ou inflammatoires constatées lors d'examens complémentaires ou de la chirurgie.",
|
||
"interpretation": "Confirme la présence d'adhérences, justifiant la nécessité de les prendre en compte comme un DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystite de vésicule exclue",
|
||
"cim10_suggestion": "K82.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K82.9",
|
||
"justification": "Cholécystite post-opératoire, DAS justifié par la complication post-chirurgicale.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Cholécystite de vésicule exclue\" indique une inflammation de la vésicule biliaire survenue après une cholécystectomie (ablation chirurgicale de la vésicule biliaire). Il s'agit d'une complication post-opératoire rare.\n\nCODES CANDIDATS :\nK82 (Autres maladies de la vésicule biliaire), K82.8 (Autres maladies précisées de la vésicule biliaire), R93.2 (Vésicule biliaire exclue)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K82.9 est le plus approprié car il englobe les maladies non spécifiées de la vésicule biliaire, et dans ce cas, une cholécystite post-opératoire. R93.2 est un symptôme et ne doit pas être codé en tant que DAS en présence d'une pathologie précise (K82.9). K82.8 est moins spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Une cholécystite post-opératoire répond à ce critère.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.4",
|
||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.2",
|
||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.3",
|
||
"extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82",
|
||
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nÀ l'exclusion de :syndrome postcholécystectomie (K91.5)\nvésicule biliaire exclue (R93.2)\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nOcclusion\nRétrécissement du"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.0",
|
||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.0",
|
||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.1",
|
||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81",
|
||
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.0",
|
||
"extrait": "K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nOcclusion\nRétrécissement du canal cystique ou de la vésicule biliaire, sans calcul\nSténose\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de cholécystite aiguë initialement, suivi de cholécystectomie.",
|
||
"interpretation": "Indique une intervention chirurgicale sur la vésicule biliaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence du diagnostic \"Cholécystite de vésicule exclue\".",
|
||
"interpretation": "Confirme une inflammation post-opératoire de la zone où se trouvait la vésicule biliaire."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...mmatoire, tendue.\nAdhérences avec l’épiploon.\nOn ponctionne la vésicule biliaire : aspect citrin de cholécystite de vésicule exclue envoyé en analyse bactério\nAbord du triangle de Calot par son bord postérieur permettant de mettre..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie sans procédure supplémentaire sur la voie biliaire principale.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire réalisée par voie coelioscopique.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005, HMCC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie simple par coelioscopie, sans mention de reconstruction de la voie biliaire. HMFC003, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005 et HMCC001 impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, choledochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas décrites. HMFC004 est le code le plus spécifique et correspond à l'acte réalisé.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA006",
|
||
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA005",
|
||
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC001",
|
||
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Pathologique' (F06.4) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS F06.4 confiance medium→low — Le code F06.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à une maladie organique) est inapproprié. 'Pathologique' est une description vague et ne justifie pas ce code. Il faudrait identifier la décompensation générale et les comorbidités spécifiques pour un codage plus précis. Sans plus d'informations, ce code est non pertinent et doit être supprimé. Il est crucial d'identifier la cause sous-jacente de cette décompensation.",
|
||
"QC: DAS Z98 confiance high→medium — Le code Z98.890 est correct dans son intention de représenter des adhérences post-opératoires. Cependant, il est important de vérifier si le contexte clinique permet de préciser davantage le type d'adhérences (par exemple, adhérences à d'autres organes, adhérences intestinales, etc.). Si possible, un code plus spécifique serait préférable. La justification est correcte, mais la précision du code pourrait être améliorée.",
|
||
"QC: DAS K82.9 (Cholécystite de vésicule exclue) à reconsidérer — Ce code est redondant et potentiellement contradictoire. Si le patient a subi une cholécystectomie, il n'a plus de vésicule biliaire. Le diagnostic de 'cholécystite de vésicule exclue' n'est pas un diagnostic en soi, mais plutôt une conséquence de la chirurgie. Le code K81.0 (cholécystite aiguë) a déjà été attribué, et ce code supplémentaire n'apporte aucune information supplémentaire pertinente. Il est important de ne pas coder des états post-opératoires de manière excessive.",
|
||
"QC: Le code F06.4 est inapproprié et doit être retiré. Une investigation plus approfondie des comorbidités et de la décompensation générale est nécessaire pour un codage précis.",
|
||
"QC: Le code K82.9 est redondant et doit être supprimé. Il n'est pas nécessaire de coder un état post-opératoire de cette manière.",
|
||
"QC: Il est important de documenter précisément le type d'adhérences post-opératoires pour un codage plus spécifique (si possible)."
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "07",
|
||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||
"type_ghm": "C",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "07C??2",
|
||
"cma_count": 1,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 41.3,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 3,
|
||
"das_active": 3,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 1,
|
||
"actes_with_code": 1,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |