681 lines
27 KiB
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{
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"source_file": "CRO 23193699.pdf",
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"document_type": "crh",
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|
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|
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"diagnostic_principal": {
|
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|
||
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|
||
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|
||
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|
||
"justification": "Fracture ouverte non précisée, correspondant au diagnostic initial. Le 5ème caractère '1' indique une fracture ouverte.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"fracture ouverte\" indique une rupture de l'intégrité osseuse avec une communication entre la fracture et l'environnement extérieur, ce qui implique un risque d'infection plus élevé et nécessite une prise en charge chirurgicale et antibiotique.\n\nCODES CANDIDATS :\nT14.2, T08, T10, S62, S72\n\nDISCRIMINATION :\nLe code T14.2 est le plus approprié car il code spécifiquement une fracture ouverte non précisée. Les autres codes (T08, T10, S62, S72) concernent des fractures de localisations spécifiques (rachis, membre supérieur, poignet/main, fémur) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. Le code T14.2 permet de coder la fracture ouverte sans nécessiter de précision sur la localisation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la principale raison de l'hospitalisation. Une fracture ouverte nécessite une prise en charge immédiate et constitue donc un motif de prise en charge pertinent.",
|
||
"sources_rag": [
|
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|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 793,
|
||
"code": "T14.2",
|
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"extrait": "T14.2 Fracture d'une partie du corps non précisée\nFracture :\n•SAI\n•avec :\n•déplacement SAI\n•luxation SAI\n•fermée SAI\n•ouverte SAI\nÀ l'exclusion de :fractures multiples SAI (T02.9)\nLes subdivisions sui"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 73,
|
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"code": "T02",
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"extrait": "T02 Fractures de plusieurs parties du corps"
|
||
},
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"document": "cim10",
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"page": 789,
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|
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},
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"document": "cim10",
|
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"page": 777,
|
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"code": "S72.2",
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"extrait": "S72.2 Fracture soustrochantérienne"
|
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"document": "cim10",
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"page": 751,
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"code": "S02.5",
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"extrait": "S02.5 Fracture dentaire\nDent cassée"
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 777,
|
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"code": "S72",
|
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"extrait": "S72 Fracture du fémur\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième caractère pour identifier les\nfractures et les plaies ouvertes. Une fracture non précisée fermée ou ouverte doit"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 791,
|
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"code": "T08",
|
||
"extrait": "T08 Fracture du rachis, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du rachis, niveau non précisé (T02.1)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplémentaire "
|
||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 763,
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"code": "S32.1",
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"extrait": "S32.1 Fracture du sacrum"
|
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 792,
|
||
"code": "T10",
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"extrait": "T10 Fracture du membre supérieur, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du bras, niveau non précisé (T02.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplém"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 773,
|
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"code": "S62",
|
||
"extrait": "S62 Fracture au niveau du poignet et de la main\nÀ l'exclusion de :fracture des extrémités inférieures du cubitus et du radius (S52.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième "
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
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"element": "AMOXICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUE",
|
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"interpretation": "L'antibiothérapie indique une prise en charge d'une plaie ouverte, donc d'une fracture ouverte, pour prévenir une infection."
|
||
}
|
||
],
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||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Traitant :\nAide : l'interne F. RAZAFINDRANDEHA\nAnesthésiste : Docteur Rafaël GUIJARRO\nJAMBE DROITE\nFracture ouverte Gustilo II du tiers distal de la diaphyse tibiale et tiers proximal de la fibula\nIntervention : Par..."
|
||
},
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"dp_selection": {
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"chosen_index": 0,
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"chosen_term": "Fracture ouverte",
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"chosen_code": "T14",
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"confidence": "high",
|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique suggère une fracture ouverte, ce qui est le motif principal de prise en charge.",
|
||
"Les autres options sont soit des actes (anesthésie), soit des diagnostics moins spécifiques (fracture du) ou liés à une complication (syndrome des loges)."
|
||
],
|
||
"reason": "Fracture ouverte est le diagnostic principal justifiant l'hospitalisation.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
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"index": 0,
|
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"term": "Fracture ouverte",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"section": 2,
|
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"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
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{
|
||
"index": 2,
|
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"term": "Anesthésie : anesthésie",
|
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|
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|
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|
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|
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"section_strength": 2,
|
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"num_occurrences": 1,
|
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"score": 5.0,
|
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|
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|
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"confidence": 3
|
||
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|
||
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|
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"term": "Fracture du",
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
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||
"score": 3.0,
|
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|
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"section": 2,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
},
|
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{
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"term": "Syndrome des loges",
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"confidence": 1
|
||
}
|
||
}
|
||
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|
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"top1": 5.0,
|
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|
||
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|
||
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"chosen_term": "Fracture ouverte",
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|
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|
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"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique suggère une fracture ouverte, ce qui est le motif principal de prise en charge.",
|
||
"Les autres options sont soit des actes (anesthésie), soit des diagnostics moins spécifiques (fracture du) ou liés à une complication (syndrome des loges)."
|
||
],
|
||
"reason": "Fracture ouverte est le diagnostic principal justifiant l'hospitalisation.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Fracture ouverte",
|
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"code": "T14",
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"score": 5.0,
|
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Anesthésie : anesthésie",
|
||
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|
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|
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|
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"is_comorbidity_like": false,
|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
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|
||
"section": 2,
|
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"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
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{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Fracture du",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"score_details": {
|
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"section": 2,
|
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"confidence": 1
|
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}
|
||
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|
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{
|
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|
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"term": "Syndrome des loges",
|
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|
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|
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|
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"score_details": {
|
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"section": 1,
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|
||
}
|
||
}
|
||
],
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"debug_scores": {
|
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"top1": 5.0,
|
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"top2": 5.0,
|
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|
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|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 0,
|
||
"chosen_term": "Fracture ouverte",
|
||
"chosen_code": "T14",
|
||
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|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique suggère une fracture ouverte, ce qui est le motif principal de prise en charge.",
|
||
"Les autres options sont soit des actes (anesthésie), soit des diagnostics moins spécifiques (fracture du) ou liés à une complication (syndrome des loges)."
|
||
],
|
||
"reason": "Fracture ouverte est le diagnostic principal justifiant l'hospitalisation.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Fracture ouverte",
|
||
"code": "T14",
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Anesthésie : anesthésie",
|
||
"code": "T41.4",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
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|
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|
||
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|
||
"section_strength": 2,
|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Fracture du",
|
||
"code": "S72.8",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
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|
||
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|
||
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|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Syndrome des loges",
|
||
"code": "M77.9",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 5.0,
|
||
"top2": 5.0,
|
||
"delta": 0.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Fracture du",
|
||
"cim10_suggestion": "S72.8",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "S72.8",
|
||
"justification": "Fracture du fémur non spécifiée, en l'absence de précision sur la localisation exacte de la fracture. Le contexte clinique (infection, syndrome des loges) justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Fracture du\" est un terme générique indiquant une rupture de l'intégrité osseuse. En tant que DAS, il doit être précisé pour refléter la localisation exacte de la fracture et son impact sur le séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nS72.8, T02, S72.3, S62.3, S72.4, S22, S72, S72.2, S52.3, S52.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code S72 (Fracture du fémur) est trop général. Le DP étant une fracture ouverte, il est probable que la fracture soit du fémur. S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur) est une option, mais moins spécifique que S72.3 (Fracture de la diaphyse fémorale) ou S72.4 (Fracture de l'extrémité inférieure du fémur) si la localisation précise est connue. T02 (Fractures de plusieurs parties du corps) n'est pas approprié car le DP est une fracture unique. Les autres codes concernent d'autres os et ne sont donc pas pertinents. Sans information supplémentaire sur la localisation précise, S72.8 est le code le plus approprié parmi ceux disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit être pertinent pour le séjour et justifier des ressources supplémentaires. La présence d'une infection et d'un syndrome des loges confirme la sévérité de la fracture et justifie son codage en tant que DAS. Le code doit être le plus spécifique possible, en respectant les notes d'inclusion/exclusion de l'ATIH.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 777,
|
||
"code": "S72.8",
|
||
"extrait": "S72.8 Fracture d'autres parties du fémur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 73,
|
||
"code": "T02",
|
||
"extrait": "T02 Fractures de plusieurs parties du corps"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 777,
|
||
"code": "S72.3",
|
||
"extrait": "S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 774,
|
||
"code": "S62.3",
|
||
"extrait": "S62.3 Fracture d'un autre os du métacarpe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 777,
|
||
"code": "S72.4",
|
||
"extrait": "S72.4 Fracture de l'extrémité inférieure du fémur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 71,
|
||
"code": "S22",
|
||
"extrait": "S22 Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1002,
|
||
"code": "S72",
|
||
"extrait": "273 Fracture du fémur → S72"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 777,
|
||
"code": "S72.2",
|
||
"extrait": "S72.2 Fracture soustrochantérienne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 771,
|
||
"code": "S52.3",
|
||
"extrait": "S52.3 Fracture de la diaphyse du radius"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 770,
|
||
"code": "S52.1",
|
||
"extrait": "S52.1 Fracture de l'extrémité supérieure du radius\nCol\nExtrémité proximale\nTête"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic principal : Fracture ouverte",
|
||
"interpretation": "Indique la présence d'une fracture nécessitant une prise en charge chirurgicale et une surveillance accrue."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complication : Infection",
|
||
"interpretation": "L'infection associée à la fracture justifie une antibiothérapie et une prolongation du séjour."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "DAS : Syndrome des loges",
|
||
"interpretation": "Le syndrome des loges est une complication grave de la fracture, nécessitant une intervention rapide."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...SUME CLINIQUE :\nPatiente de 37 ans ayant présenté une fracture ouverte Gustilo de jambe droite avec fracture du tiers distal de\ntibiale et fracture proximale de la fibula. Devant un refus de prise en charge sur..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Anesthésie : anesthésie",
|
||
"cim10_suggestion": "T41.4",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "T41.4",
|
||
"justification": "Code le plus précis disponible pour 'anesthésie' sans spécification du type d'anesthésique, justifiant une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'anesthésie, en tant que DAS, indique que l'administration d'anesthésiques a eu un impact significatif sur le séjour du patient, probablement en raison de complications ou de la nécessité d'une surveillance accrue. Dans ce contexte, il est crucial de préciser le type d'anesthésie si possible.\n\nCODES CANDIDATS :\nR20.0, T41.4, T41.3, Y48.3, Y48.4, O29.4, O74.5, Y48.0, T41.1, O74.4\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes O29.4 et O74.5 sont spécifiques à la grossesse et ne sont pas pertinents ici. T41.1 et T41.3 sont trop spécifiques sans information sur le type d'anesthésique utilisé. Y48.0, Y48.3 et Y48.4 sont trop généraux. R20.0 (Anesthésie cutanée) est trop restrictif. T41.4 (Anesthésique, sans précision) est le plus approprié car il reflète l'anesthésie administrée sans spécifier le type exact, ce qui correspond à l'information disponible. Le code R200 déjà codé est une duplication.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anesthésie, surtout en cas de complications (infection), nécessite une surveillance et des soins spécifiques, justifiant sa classification comme DAS. Il ne doit pas être un simple symptôme d'une autre pathologie déjà codée.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 720,
|
||
"code": "R20.0",
|
||
"extrait": "R20.0 Anesthésie cutanée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 807,
|
||
"code": "T41.4",
|
||
"extrait": "T41.4 Anesthésique, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 807,
|
||
"code": "T41.3",
|
||
"extrait": "T41.3 Anesthésiques locaux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 911,
|
||
"code": "Y48.3",
|
||
"extrait": "Y48.3 Anesthésiques locaux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 911,
|
||
"code": "Y48.4",
|
||
"extrait": "Y48.4 Anesthésiques, sans précision\nChapitre XX"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 618,
|
||
"code": "O29.4",
|
||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 632,
|
||
"code": "O74.5",
|
||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 911,
|
||
"code": "Y48.0",
|
||
"extrait": "Y48.0 Anesthésiques inhalés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 807,
|
||
"code": "T41.1",
|
||
"extrait": "T41.1 Anesthésiques intraveineux\nThiobarbituriques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 632,
|
||
"code": "O74.4",
|
||
"extrait": "O74.4 Réaction toxique à une anesthésie locale au cours du travail et de l'accouchement"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence d'une infection post-anesthésique",
|
||
"interpretation": "L'infection suggère une complication liée à l'anesthésie, nécessitant une prise en charge et une surveillance accrues."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...:\nInstallation : Table orthopédique avec traction transcalcanéenne du membre opéré genou en flexion\nAnesthésie : Anesthésie générale\nRéduction par manœuvre externe sous contrôle de l’amplificateur de brillance\nVérification..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Syndrome des loges",
|
||
"cim10_suggestion": "M77.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "M77.9",
|
||
"justification": "Le diagnostic 'Syndrome des loges' a déjà été codé avec M77.9 dans le contexte clinique fourni. Bien que les sources ne le contiennent pas, on suppose que ce code a été validé précédemment.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome des loges est une condition aiguë causée par une augmentation de la pression dans un compartiment musculaire, compromettant la circulation sanguine et pouvant entraîner des lésions nerveuses et musculaires. Il est souvent associé à des fractures.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond au 'Syndrome des loges'.\n\nDISCRIMINATION :\nLes sources fournies ne contiennent pas de code pour le syndrome des loges. Il est nécessaire d'utiliser une autre source de codage CIM-10 pour trouver le code approprié. Le code M77.9 a déjà été codé dans le contexte clinique, ce qui indique une recherche préalable.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le syndrome des loges doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage de M77.9 est approprié si cela est le cas. Cependant, l'absence du code dans les sources fournies est problématique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 671,
|
||
"code": "Q03.1",
|
||
"extrait": "Q03.1 Atrésie des trous de Luschka et de Magendie\nSyndrome de Dandy-Walker"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 704,
|
||
"code": "Q82.0",
|
||
"extrait": "Q82.0 Lymphœdème héréditaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 137,
|
||
"code": "B48.0",
|
||
"extrait": "B48.0 Lobomycose\nBlastomycose chéloïdienne\nMaladie de Lobo"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 291,
|
||
"code": "F44.80",
|
||
"extrait": "F44.80 Syndrome de Ganser"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 506,
|
||
"code": "L04.3",
|
||
"extrait": "L04.3 Lymphadénite aigüe d'un membre inférieur\nHanche"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 285,
|
||
"code": "F40.01",
|
||
"extrait": "F40.01 Agoraphobie avec trouble panique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 506,
|
||
"code": "L04.9",
|
||
"extrait": "L04.9 Lymphadénite aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 702,
|
||
"code": "Q78.4",
|
||
"extrait": "Q78.4 Enchondromatose\nMaladie d'Ollier\nSyndrome de Maffucci"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A48.1",
|
||
"extrait": "A48.1 Maladie des légionnaires\nLégionellose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 513,
|
||
"code": "L41.1",
|
||
"extrait": "L41.1 Pityriasis lichénoïde chronique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence du diagnostic 'Syndrome des loges' dans le contexte clinique",
|
||
"interpretation": "Indique la nécessité de coder ce diagnostic en tant que DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...l 3.0 (résorbable)\nPansement Sec\nAttelle plâtrée postérieure\nCONSIGNES POST-OPERATOIRES :\nRISQUE DE SYNDROME DES LOGES :\n==> Surélévation du membre opéré +++\n==> Glaçage +++\nRéfection du pansement : à J1, puis tous les..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...terne sous contrôle de l’amplificateur de brillance\nVérification des points d’appui\nPréparation, désinfection et champage stérile selon protocole du CLIN\nAntibioprophylaxie par Augmentin poursuivie\nCheck list..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"QC: DP T14 confiance high→low — Le code T14 (Fracture ouverte) est trop général. L'AMOXICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUE suggère une infection, mais ne confirme pas une fracture ouverte. Il manque des informations précises sur le type de fracture (fémur, tibia, etc.) et le mécanisme de la fracture. Un code plus précis est nécessaire, ou un code de 'fracture non précisée' si l'information est indisponible. Le '1' dans le 5ème caractère est correct pour une fracture ouverte, mais le code lui-même est insuffisant.",
|
||
"QC: DAS T41.4 (Anesthésie : anesthésie) à reconsidérer — Le code T41.4 (Anesthésie) est inapproprié et redondant. L'anesthésie est une procédure, pas un diagnostic. La mention d'une 'infection post-anesthésique' indique une complication de l'anesthésie, qui devrait être codée comme une complication de la procédure anesthésique, et non comme un code d'anesthésie en soi. Ce code n'est pas justifié et ajoute de la confusion.",
|
||
"QC: Le dossier clinique manque de détails précis sur la fracture (localisation, mécanisme). Cela rend le codage difficile et augmente le risque d'erreurs.",
|
||
"QC: La justification des codes est parfois vague et basée sur des suppositions. Il est important de se baser sur des preuves cliniques concrètes.",
|
||
"QC: Le code T41.4 est inapproprié et doit être supprimé. Il est crucial de ne pas coder des procédures comme des diagnostics.",
|
||
"QC: Vérifier la documentation du diagnostic de syndrome des loges pour assurer sa validité."
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "21",
|
||
"cmd_libelle": "Traumatismes",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 1,
|
||
"ghm_approx": "21M??1",
|
||
"cma_count": 0,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "PASS",
|
||
"score_contestabilite": 95,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||
"message": "DAS T41.4 potentiellement conditionnel"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 124.28,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 3,
|
||
"das_active": 3,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
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"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
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"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |