639 lines
24 KiB
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{
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"source_file": "CRO 23117170.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Cholécystite aigue",
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|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"cim10_final": "K81.0",
|
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"justification": "Cholécystite aiguë sans précision de calculs biliaires, correspondant à la description clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, souvent causée par une obstruction du canal cystique, généralement par un calcul biliaire. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une sensibilité à la palpation de l'hypochondre droit.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81.1\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 correspond à une cholécystite *chronique*, ce qui est incompatible avec la description clinique. K80.1 implique la présence de calculs biliaires, information non précisée dans le diagnostic. K80.0 est un candidat, mais K81.0 est plus spécifique car il englobe les formes aiguës sans précision de calculs, incluant l'abcès, l'angiocholécystite, la forme emphysémateuse, la gangrène et l'empyème. Le diagnostic ne mentionne pas de calculs, donc K81.0 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La cholécystite aiguë est une affection aiguë nécessitant souvent une intervention médicale rapide, ce qui en fait un DP pertinent.",
|
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
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"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
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},
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"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
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"extrait": "E05.5 Crise aigüe thyréotoxique"
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
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"code": "A00",
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"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
|
||
},
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"document": "cim10_alpha",
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"extrait": "001 Choléra → A00"
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 984,
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"extrait": "1-002 Choléra → A00"
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{
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 987,
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"extrait": "2-001 Choléra → A00"
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 494,
|
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"code": "K81.0",
|
||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||
}
|
||
],
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"preuves_cliniques": [
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{
|
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"type": "clinique",
|
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|
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"interpretation": "Symptôme cardinal de la cholécystite aiguë."
|
||
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|
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{
|
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"type": "imagerie",
|
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"element": "Échographie abdominale montrant une vésicule biliaire épaissie et un liquide péri-vésiculaire",
|
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"interpretation": "Signes radiologiques typiques de la cholécystite aiguë."
|
||
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|
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{
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"element": "Leucocytose avec neutrophilie",
|
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"interpretation": "Indication d'une inflammation aiguë."
|
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|
||
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "severe",
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"source": "edsnlp",
|
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"source_page": 1,
|
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"source_excerpt": "...s en hypochondre d\nsyndrome inflammatoire biologique. Bilan scannographique retrouvant un aspect de cholécystite aigue très inf\nde retarder l’intervention du fait de la présence d’ELIQUIS dans le traitement.\nIndication..."
|
||
},
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"dp_selection": {
|
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"chosen_index": 0,
|
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"chosen_term": "Cholécystite aigue",
|
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"chosen_code": "K81.0",
|
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"confidence": "high",
|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique suggère une inflammation aiguë de la vésicule biliaire.",
|
||
"Le diagnostic de cholécystite aiguë est directement mentionné et correspond au motif principal de prise en charge."
|
||
],
|
||
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus précis et reflète la raison principale de l'hospitalisation.",
|
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"candidates": [
|
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|
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"term": "Cholécystite aiguë",
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 4,
|
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"score": 8.0,
|
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|
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"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
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"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
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{
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"index": 0,
|
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"term": "Cholécystite aigue",
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 4,
|
||
"score": 7.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 2,
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"confidence": 3,
|
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"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
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{
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"index": 3,
|
||
"term": "Ischémie de la vésicule biliaire",
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"score": 6.0,
|
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|
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"section": 1,
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"confidence": 3,
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"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
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"term": "État pré-perforatif de la vésicule biliaire",
|
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"code": "K81.9",
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|
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|
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"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 4,
|
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"score": 6.0,
|
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|
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"section": 1,
|
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"confidence": 3,
|
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"occurrences": 2
|
||
}
|
||
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{
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"index": 2,
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"term": "Gangréneuse",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"section_strength": 2,
|
||
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|
||
"score": 5.0,
|
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|
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|
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"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 8.0,
|
||
"top2": 7.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
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"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
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"dp_crh_only": {
|
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|
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"chosen_term": "Cholécystite aigue",
|
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"chosen_code": "K81.0",
|
||
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|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique suggère une inflammation aiguë de la vésicule biliaire.",
|
||
"Le diagnostic de cholécystite aiguë est directement mentionné et correspond au motif principal de prise en charge."
|
||
],
|
||
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus précis et reflète la raison principale de l'hospitalisation.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
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|
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"term": "Cholécystite aiguë",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 4,
|
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"score": 8.0,
|
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|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Cholécystite aigue",
|
||
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|
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|
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"source": "edsnlp",
|
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|
||
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|
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|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 4,
|
||
"score": 7.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Ischémie de la vésicule biliaire",
|
||
"code": "K81.8",
|
||
"confidence": "high",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 4,
|
||
"score": 6.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "État pré-perforatif de la vésicule biliaire",
|
||
"code": "K81.9",
|
||
"confidence": "high",
|
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"source": "llm_das",
|
||
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|
||
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|
||
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|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 4,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Gangréneuse",
|
||
"code": "A48.0",
|
||
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|
||
"source": "edsnlp",
|
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|
||
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|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 8.0,
|
||
"top2": 7.0,
|
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|
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|
||
}
|
||
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|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 0,
|
||
"chosen_term": "Cholécystite aigue",
|
||
"chosen_code": "K81.0",
|
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"confidence": "high",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique suggère une inflammation aiguë de la vésicule biliaire.",
|
||
"Le diagnostic de cholécystite aiguë est directement mentionné et correspond au motif principal de prise en charge."
|
||
],
|
||
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus précis et reflète la raison principale de l'hospitalisation.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Cholécystite aiguë",
|
||
"code": "K81.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "regex",
|
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|
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|
||
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|
||
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|
||
"num_occurrences": 4,
|
||
"score": 8.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Cholécystite aigue",
|
||
"code": "K81.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 4,
|
||
"score": 7.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Ischémie de la vésicule biliaire",
|
||
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|
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|
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|
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|
||
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|
||
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|
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|
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|
||
"score": 6.0,
|
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|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "État pré-perforatif de la vésicule biliaire",
|
||
"code": "K81.9",
|
||
"confidence": "high",
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|
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|
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|
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|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 4,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Gangréneuse",
|
||
"code": "A48.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 8.0,
|
||
"top2": 7.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Gangréneuse",
|
||
"cim10_suggestion": "A48.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "A48.0",
|
||
"justification": "La gangrène est spécifiée comme un DAS déjà codé. Le contexte clinique (cholécystite aiguë) indique une gangrène de la vésicule biliaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"gangréneuse\" indique une nécrose tissulaire sévère, généralement due à une ischémie ou une infection. Dans le contexte d'une cholécystite aiguë, cela suggère une gangrène de la paroi vésiculaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nR02, K42.1, K04.1, K40.1, K44.1, K45.1, K46.1, L88, C77.4\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes K40.1, K42.1, K44.1, K45.1 et K46.1 concernent des hernies avec gangrène, ce qui n'est pas pertinent ici. K04.1 concerne la gangrène pulpaire, également non applicable. L88 (pyodermite gangréneuse) est une affection cutanée spécifique, non compatible avec le contexte d'une cholécystite. C77.4 concerne les ganglions lymphatiques. R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est un code générique. Cependant, la présence de la cholécystite aiguë et l'utilisation du terme \"gangréneuse\" dans le contexte de la cholécystite aiguë, et le fait que K81.0 (Cholécystite aiguë) et A48.0 (Gangréneuse) sont déjà codés, suggèrent que le terme \"gangréneuse\" qualifie la cholécystite. Le code A48.0 est donc le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La gangrène de la vésicule biliaire, compliquant une cholécystite aiguë, justifie pleinement un DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "R02",
|
||
"extrait": "R02 Gangrène, non classée ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 478,
|
||
"code": "K42.1",
|
||
"extrait": "K42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène\nHernie ombilicale gangréneuse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 463,
|
||
"code": "K04.1",
|
||
"extrait": "K04.1 Nécrose pulpaire\nGangrène pulpaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 477,
|
||
"code": "K40.1",
|
||
"extrait": "K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 479,
|
||
"code": "K44.1",
|
||
"extrait": "K44.1 Hernie diaphragmatique, avec gangrène\nHernie diaphragmatique gangréneuse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 479,
|
||
"code": "K45.1",
|
||
"extrait": "K45.1 Autres hernies abdominales précisées, avec gangrène\nToute hernie mentionnée en K45, précisée comme gangréneuse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 522,
|
||
"code": "L88",
|
||
"extrait": "L88 Pyodermite gangréneuse\nComprend : Pyodermite phagédénique\nÀ l'exclusion de :dermite gangréneuse (L08.0)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 480,
|
||
"code": "K46.1",
|
||
"extrait": "K46.1 Hernie abdominale non précisée, avec gangrène\nToute hernie mentionnée en K46, précisée comme gangréneuse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 715,
|
||
"code": "R02",
|
||
"extrait": "R02 Gangrène, non classée ailleurs\nÀ l'exclusion de :gangrène (au cours de) :\n•athérosclérose (I70.2)\n•autres maladies vasculaires périphériques (I73.-)\n•diabète sucré (E10-E14 avec le quatrième carac"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 178,
|
||
"code": "C77.4",
|
||
"extrait": "C77.4 Ganglions lymphatiques inguinaux et du membre inférieur"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Description du diagnostic : \"Gangréneuse\"",
|
||
"interpretation": "Indique une nécrose tissulaire sévère de la vésicule biliaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic principal : Cholécystite aiguë",
|
||
"interpretation": "Contexte de la gangrène, localisant la nécrose à la vésicule biliaire."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 4,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...et la vésicule biliaire.\nAprès libération des adhérences on retrouve une vésicule pré perforative, gangréneuse avec zone ischémiée.\nPrélèvement de bile à visée bactériologique.\nLibération du collet vésiculaire...."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie sans procédure supplémentaire sur la voie biliaire principale.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire réalisée par voie coelioscopique.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005, HMCC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie simple par coelioscopie, sans mention de reconstruction de la voie biliaire. HMFC003, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005 et HMCC001 impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholechojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas décrites. HMFC004 est le code le plus spécifique et correspond à l'acte réalisé.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA006",
|
||
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA005",
|
||
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC001",
|
||
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 4 : 'Gangréneuse' (A48.0) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Ischémie de la vésicule biliaire' (K81.8) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'État pré-perforatif de la vésicule biliaire' (K81.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS A48.0 confiance high→medium — Le code A48.0 (Gangrène) est problématique. Il ne doit pas être codé comme un DAS (Diagnostic Additionnel Spécifique) dans ce contexte. La gangrène est une complication de la cholécystite aiguë et doit être codée *en plus* de K81.0, et non comme un DAS. Il faut identifier le code précis de la gangrène (si possible, par exemple, gangrène humide ou sèche) et le coder en séquence après K81.0. Le terme 'Gangréneuse' dans le diagnostic est une description de la cholécystite, et non un diagnostic distinct à coder comme DAS. Un code plus précis pour la gangrène serait nécessaire (ex: K81.1 si gangrène avec perforation).",
|
||
"QC: Le code A48.0 est incorrectement classé comme DAS. Il doit être codé en séquence après K81.0 et nécessite une spécification plus précise si possible.",
|
||
"QC: Vérifier si la gangrène est humide ou sèche pour un codage plus précis (ex: K81.1).",
|
||
"QC: Assurez-vous que le dossier clinique contient suffisamment d'informations pour déterminer le type de gangrène (si possible).",
|
||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=85)",
|
||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP K81.0 basé sur du conditionnel"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "07",
|
||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||
"type_ghm": "C",
|
||
"severite": 4,
|
||
"ghm_approx": "07C??4",
|
||
"cma_count": 1,
|
||
"cms_count": 1,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||
"score_contestabilite": 85,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP K81.0 basé sur du conditionnel"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 93.12,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 1,
|
||
"das_active": 1,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 1,
|
||
"actes_with_code": 1,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
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"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
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"always_on_rules": [],
|
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"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |