Dom/t2a_v2
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dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers.

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

465 lines
18 KiB
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Raw Blame History

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"source_excerpt": "...ds: 72 kg - IMC: 22.724\nLe 02/06/2023 14:53 Page 1 de 27\n\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë [CMA2] 28/05/2023 22:31\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nre..."
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"source_excerpt": "...3 14:53 Page 1 de 27\n\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë [CMA2] 28/05/2023 22:31\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nre..."
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"texte": "Insuffisance rénale",
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"source_excerpt": "...CRP à 275\n28/05/2023 Bili totale 26\nNote d'évolution Gautier HERVIEUX\n22:06 Transaminase à 2N\nPas d'insuffisance rénale\nMH : douleur abdominale\nATCD :\nHistoire de la 28/05/2023 DID\nGautier HERVIEUX\nmaladie 19:31 RTUP en..."
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{
"texte": "Hyperkaliémie",
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"cim10_final": "E87.5",
"justification": "Le patient présente une kaliémie à 8 mmol/L (norme 3.5-5), nécessitant une surveillance et des mesures thérapeutiques spécifiques (régime, diurétiques ou chélateurs) mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
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"actes_ccam": [
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"texte": "Cholécystectomie",
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"source_excerpt": "...Confrère,\nJe laisse sortir du Service Monsieur RUIZ BERNARD né le 07/12/1964,\nqui a été opéré d'une cholécystectomie par voie coelioscopique.\nIntervention réalisée dans le cadre d'une cholécystite, les constations pe..."
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{
"texte": "TDM abdominal",
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"source_excerpt": "...Sur le plan biologique : disparition de l'hyperbilirubinémie, diminution du syndrome\ninflammatoire (CRP 200 vs 270).\nConduite à tenir :\nPatient: RUIZ RUIZ BERNARD - Date de naissance: 07/12/1964 (0901329..."
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"source_excerpt": "...07:40\nIonogramme ( Na, K, CL, créat,\n01/06/2023 16:12 Paul Jean MATERNOWSKI\nglucose )\nTransaminases ASAT + ALAT sang\n01/06/2023 16:12 Paul Jean MATERNOWSKI\n( dosage )\n01/06/2023 16:12 Phosphatase alcaline..."
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"source_excerpt": "...onogramme ( Na, K, CL, créat,\n01/06/2023 16:12 Paul Jean MATERNOWSKI\nglucose )\nTransaminases ASAT + ALAT sang\n01/06/2023 16:12 Paul Jean MATERNOWSKI\n( dosage )\n01/06/2023 16:12 Phosphatase alcaline dosage..."
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"source_excerpt": "...)\nHémoglobine 12,6 g/dl 12,5 g/dl\nVGM 86,7 fl 87,1 fl\nTCMH 28,0 pg 28,9 pg\nCCMH 32,3 g/dl 33,2 g/dl\nSodium 139 mmol/l 137 mmol/l\nPlaquettes 332 10.9/l 273 10.9/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé..."
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{
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"discard_reason": "Valeur à 1 chiffre (possible décimale perdue) : vérifier dans le CR",
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"source_excerpt": "...Sysmex) XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 39,0 % 37,7 %\nIndice de distribution des\n13,9 % 14,3 %\nhématies\nPotassium 3,9 mmol/l 3,5 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nPatient: RUIZ RUIZ BERNAR..."
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"source_excerpt": "...Sysmex) XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 39,0 % 37,7 %\nIndice de distribution des\n13,9 % 14,3 %\nhématies\nPotassium 3,9 mmol/l 3,5 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nPatient: RUIZ RUIZ BERNAR..."
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"source_excerpt": "...l\nPhosphatase alcaline 66 U/l 85 U/l\nEstimation du DFG (CKD-\n70 ml/mn/1.73 m2 80 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l 101 mmol/l\nCréatinine 102 µmol/l 91 µmol/l\nCRP 52 mg/l 212 mg/l\nCompte rendu Bactériolog..."
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{
"test": "Hémoglobine",
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"source_excerpt": "...ement Pus profond\nLeucocytes 8,63 10.9/l 9,16 10.9/l\nHématies 4,50 10.12/l (t/l) 4,33 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl 12,5 g/dl\nVGM 86,7 fl 87,1 fl\nTCMH 28,0 pg 28,9 pg\nCCMH 32,3 g/dl 33,2 g/dl\nSodium 139 mm..."
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{
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"source_excerpt": "...3 10.9/l 9,16 10.9/l\nHématies 4,50 10.12/l (t/l) 4,33 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl 12,5 g/dl\nVGM 86,7 fl 87,1 fl\nTCMH 28,0 pg 28,9 pg\nCCMH 32,3 g/dl 33,2 g/dl\nSodium 139 mmol/l 137 mmol/l\nPlaquett..."
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"test": "Plaquettes",
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"source_excerpt": "...g/dl\nVGM 86,7 fl 87,1 fl\nTCMH 28,0 pg 28,9 pg\nCCMH 32,3 g/dl 33,2 g/dl\nSodium 139 mmol/l 137 mmol/l\nPlaquettes 332 10.9/l 273 10.9/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nValidation et diffusion sous la..."
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{
"test": "Leucocytes",
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"source_excerpt": "...pendant 5 j)\nExamen Direct Négatif\nLocalisation pus profond Bile\nNature du prélèvement Pus profond\nLeucocytes 8,63 10.9/l 9,16 10.9/l\nHématies 4,50 10.12/l (t/l) 4,33 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl 12,5 g..."
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"test": "Créatinine",
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"source_excerpt": "...023\n31/05/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Pascale LARROUY\n05:52\n31/05/2023\n31/05/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Pascale LARROUY\n05:52\nPatient: RUIZ RUIZ BERNARD - Date de naissance: 07/12/196..."
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"test": "Glycémie",
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"source_excerpt": ".../06/2023\nsurveillance 12:06 07:50 07:49 05:26 23:56 18:59 16:07 16:06 13:58 07:47 07:46 07:40 00:00\nGlycémie\n1,13 1,09 1,18 1,10\ncapillaire\nEchelle\nEN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0\nrepos\nTempéra..."
},
{
"test": "Glycémie",
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"quality": "ok",
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"source_excerpt": ".../06/2023\nsurveillance 12:06 07:50 07:49 05:26 23:56 18:59 16:07 16:06 13:58 07:47 07:46 07:40 00:00\nGlycémie\n1,13 1,09 1,18 1,10\ncapillaire\nEchelle\nEN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0\nrepos\nTempéra..."
},
{
"test": "Glycémie",
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"source_excerpt": ".../06/2023\nsurveillance 12:06 07:50 07:49 05:26 23:56 18:59 16:07 16:06 13:58 07:47 07:46 07:40 00:00\nGlycémie\n1,13 1,09 1,18 1,10\ncapillaire\nEchelle\nEN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0\nrepos\nTempéra..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "5",
"valeur_num": 5.0,
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"quality": "ok",
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"source_excerpt": ".../06/2023\nsurveillance 12:06 07:50 07:49 05:26 23:56 18:59 16:07 16:06 13:58 07:47 07:46 07:40 00:00\nGlycémie\n1,13 1,09 1,18 1,10\ncapillaire\nEchelle\nEN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0\nrepos\nTempéra..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Fièvre",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...DM :\nDepuis hier matin, douleur de l'hypochondre droit rapidement progressive avec EN 7/10 ce jour.\nFièvre et sueurs.\nConsulte le médecin de garde qui réalise une échographie --> suspicion de cholecystite\nC..."
},
{
"texte": "Infection",
"source_page": 11,
"source_excerpt": "...RISE 1 Jour - Matin [8h] 29/05/2023\nRéalisé Bénédicte\nALIMENTAIRE / DESSERT Normal 10:48\nPONTIER\nDESINFECTION\n29/05/2023 Mayalen\nENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal\n17:05 FOURCADE\nPATIENT\nDESINFECTION\n31..."
}
],
"alertes_codage": [
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS K81.0 (Cholécystite aiguë) à reconsidérer — Comme pour le code K80.0, il n'y a aucune preuve clinique de cholécystite aiguë. Ce code est redondant avec le code K80.0 s'il était justifié.",
"QC: L'absence de justification clinique pour les codes K80.0 et K81.0 est préoccupante. Il est crucial de baser le codage sur des preuves objectives du dossier.",
"QC: La glycémie basse (hypoglycémie) est un élément important du dossier qui n'est pas codé. Cela pourrait indiquer un problème métabolique nécessitant une investigation.",
"QC: Le syndrome inflammatoire majeur (CRP élevée) doit être codé avec un code approprié (par exemple, R69.8 - Autres anomalies cliniques et biologiques spécifiées) si la cause sous-jacente n'est pas identifiée.",
"VETOS[PDF]: FAIL (score=20)",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E87.5 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[1]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP K80.0 basé sur du conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS K81.0 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS N19 contredit par la preuve (négation)",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "07",
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
"type_ghm": "C",
"severite": 3,
"ghm_approx": "07C??3",
"cma_count": 2,
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"alertes": []
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"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "FAIL",
"score_contestabilite": 20,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[2]",
"message": "DAS E87.5 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "actes_ccam[1]",
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP K80.0 basé sur du conditionnel",
"citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "DAS K81.0 potentiellement conditionnel",
"citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[1]",
"message": "DAS N19 contredit par la preuve (négation)",
"citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic ne peut être retenu si le compte-rendu le contredit explicitement"
}
]
},
"completude": {
"checks": [
{
"code": "N19",
"libelle": "Insuffisance rénale",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Créatinine",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "102",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "DFG",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Urée",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
}
],
"score": 17,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
},
{
"code": "E87.5",
"libelle": "Hyperkaliémie",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Sodium",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "139",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
"confirmation_detail": "Sodium ≥ 135 mmol/L : hyponatrémie non confirmée"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Potassium",
"statut": "present_confirme",
"valeur": "8",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
"confirmation_detail": "Potassium hors norme : trouble confirmé"
}
],
"score": 73,
"verdict": "fragile",
"resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
},
{
"code": "HMFC004",
"libelle": "Acte chirurgical nécessitant un CRO",
"type_diag": "Acte",
"items": [
{
"categorie": "document",
"element": "CRO",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Compte-rendu opératoire obligatoire pour tout acte chirurgical"
}
],
"score": 30,
"verdict": "indefendable",
"resume": "0/1 obligatoires"
}
],
"score_global": 40,
"verdict_global": "indefendable",
"documents_presents": [
"trackare"
],
"documents_manquants": [
"CRO"
]
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"processing_time_s": 265.74,
"metrics": {
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"rules_runtime": {
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"mode": "strict",
"enabled_packs": [
"bio_electrolytes",
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"vetos_core"
],
"always_on_rules": [],
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"TRG-ELECTROLYTES"
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