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    "source_excerpt": "...llée par SOS oxygène en collaboration avec Zephyr.\n- Hypertension artérielle\nPas d'allergie connue.\nTabagisme : 10 PA, sevré depuis l'âge de 28 ans.\nAlcool occasionnelle.\nTraitement : Amlor 5 mg matin.\nMédecin..."
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      "source_excerpt": "...désaturation supérieure à 20 % du\ntemps, installée par SOS oxygène en collaboration avec Zephyr.\n- Hypertension artérielle\nPas d'allergie connue.\nTabagisme : 10 PA, sevré depuis l'âge de 28 ans.\nAlcool occasionnelle.\nTrait..."
    },
    {
      "texte": "Dénutrition sévère",
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    {
      "texte": "Insuffisance rénale aiguë",
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      "justification": "La créatinine est à 35 µmol/L, ce qui est nettement inférieur à la norme indiquée (50-120), signalant une insuffisance rénale aiguë (ou une anomalie de mesure/interprétation nécessitant une prise en charge spécifique). Ce diagnostic mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique rapprochée, ajustement thérapeutique) et n'est pas un symptôme sans cause. Il ne correspond pas à la dénutrition déjà codée.",
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      "source_excerpt": "...ologique\nZone grise dans\nles autres cas : avis\ncardiologique\nChlore 102 mmol/l\nCréatinine 35 µmol/l\nCRP 2 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230705113744-1.pdfLabo230707144823-1.pdf\nProtéines (sérum) 69 g..."
    },
    {
      "test": "ASAT",
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    },
    {
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    },
    {
      "test": "Sodium",
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      "source_excerpt": "...15 10.9/l\nHématies 4,71 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,2 g/dl\nVGM 83,2 fl\nTCMH 28,0 pg\nCCMH 33,7 g/dl\nSodium 137 mmol/l\nPlaquettes 206 10.9/l\nRéserve alcaline 26 mmol/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
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      "source_excerpt": "...ce de distribution des\n13,0 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,9 mmol/l\nLeucocytes 7,15 10.9/l\nHématies 4,71 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,2 g/dl\nVGM 83,2 fl\nTCM..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...iation\nH0-H1 >= 4 ng/\nL : avis cardiologique\nZone grise dans\nles autres cas : avis\ncardiologique\nChlore 102 mmol/l\nCréatinine 35 µmol/l\nCRP 2 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230705113744-1.pdfLabo23070..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
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      "source_excerpt": "...anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,9 mmol/l\nLeucocytes 7,15 10.9/l\nHématies 4,71 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,2 g/dl\nVGM 83,2 fl\nTCMH 28,0 pg\nCCMH 33,7 g/dl\nSodium 137 mmol/l\nPlaquettes 206 10.9/l\nRéserve a..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...ulant\nPotassium 3,9 mmol/l\nLeucocytes 7,15 10.9/l\nHématies 4,71 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,2 g/dl\nVGM 83,2 fl\nTCMH 28,0 pg\nCCMH 33,7 g/dl\nSodium 137 mmol/l\nPlaquettes 206 10.9/l\nRéserve alcaline 26 mmo..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...4,71 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,2 g/dl\nVGM 83,2 fl\nTCMH 28,0 pg\nCCMH 33,7 g/dl\nSodium 137 mmol/l\nPlaquettes 206 10.9/l\nRéserve alcaline 26 mmol/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la\nDr Laurie MON..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
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      "valeur_num": 7.15,
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      "source_excerpt": "...s\n13,0 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,9 mmol/l\nLeucocytes 7,15 10.9/l\nHématies 4,71 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,2 g/dl\nVGM 83,2 fl\nTCMH 28,0 pg\nCCMH 33,7 g/..."
    },
    {
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      "source_excerpt": ".../2023\n05/07/2023 10:27 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Pierre RIGAUD\n11:12\n05/07/2023\n05/07/2023 10:27 Créatinine sang ( dosage ) DR. Pierre RIGAUD\n11:12\nPrescriptions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence D..."
    }
  ],
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  "complications": [
    {
      "texte": "Fièvre",
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      "source_excerpt": "...tes à répétition, d'évolution favorable sans traitement antibiotique, sans expectoration\ncolorée ni fièvre.\nHistoire de la 04/07/2023 - Dyspnée mMRC 2-3, orthopnée, toux occasionnelle, pas d'expectoration...."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "HAS 2021 — Dénutrition sévère (E43) : IMC 19.835 (seuil ≥70 ans : <22 modéré, <20 sévère)",
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Dénutrition sévère' (E43) — sévérité severe, marqueurs : severe",
    "CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale aiguë' (N17.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune preuve d'hypertension artérielle dans le dossier. Justification inexistante.",
    "QC: DAS F17.2 (Tabagisme) à reconsidérer — Aucune preuve de tabagisme dans le dossier. Justification inexistante.",
    "QC: DAS E43 (Dénutrition sévère) à reconsidérer — L'IMC est de 19.835, ce qui n'indique pas une dénutrition sévère.  Un IMC entre 18.5 et 24.9 est considéré comme normal.  Il faudrait des informations supplémentaires (albumine, pré-albumine, antécédents de perte de poids, etc.) pour justifier ce code.",
    "QC: L'absence de justification pour les codes DAS est un problème majeur.  Chaque code doit être étayé par des preuves cliniques.",
    "QC: La créatinine à 35 µmol/L nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer la nature exacte de l'atteinte rénale.",
    "QC: L'IMC seul ne suffit pas pour diagnostiquer une dénutrition. Des informations complémentaires sont nécessaires.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS F17.2 (Tabagisme) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal F17.2 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=65)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E43 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS N17.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS I10 potentiellement conditionnel",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "20",
    "cmd_libelle": "Troubles mentaux liés à l'alcool et aux toxiques",
    "type_ghm": "M",
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    "ghm_approx": "20M??3",
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    "verdict": "NEED_INFO",
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    "issues": [
      {
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        "message": "DAS E43 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS N17.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS I10 potentiellement conditionnel",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
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            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Albumine exigée par la CPAM pour valider une dénutrition (critère ATIH)"
          },
          {
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            "confirmation_detail": "IMC ≥ 18.5 : dénutrition sévère non confirmée"
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          {
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            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Renforce la preuve de dénutrition si albumine limite"
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        "score": 8,
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        "resume": "1/2 obligatoires, 0/1 recommandés"
      },
      {
        "code": "N17.9",
        "libelle": "Insuffisance rénale aiguë",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Créatinine",
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            "valeur": "35",
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            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
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          {
            "categorie": "biologie",
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            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
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          {
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        "score": 17,
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