Dom/t2a_v2
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dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers.

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

380 lines
15 KiB
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Raw Blame History

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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Insuffisance rénale",
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"source_excerpt": "...18:05\nRésultats de laboratoire\n24/06/2023 06:10\nRésultat de labo\n(5986633)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés &gt; 75\nans - p..."
},
{
"texte": "Hyperglycémie post-opératoire",
"cim10_suggestion": "E16.2",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "E16.2",
"justification": "La glycémie est à 6.1 mmol/L (norme 3.9-5.5), indiquant une hyperglycémie non diabétique, fréquente en contexte chirurgical et nécessitant une surveillance ou un traitement spécifique mobilisant des ressources.",
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"texte": "Leucocytose réactionnelle post-opératoire",
"cim10_suggestion": "D72.8",
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"cim10_final": "D72.8",
"justification": "Les leucocytes sont à 14.66 G/L (norme 4-10), indiquant une inflammation ou une réponse infectieuse nécessitant une surveillance biologique et clinique, distincte du diagnostic d'infection déjà codé.",
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"texte": "douleur",
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"source_excerpt": "...ir Air Air Air\nambiant ambiant ambiant ambiant ambiant\nEchelle\nEN EN EN EN EVS EN EN EN EVS EVS EVS\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0\nrepos\nGaz + Gaz + Gaz + Gaz +\nTransit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz\nselles..."
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{
"texte": "Score au",
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"source_excerpt": "...ir Air\nambiant ambiant ambiant ambiant ambiant\nEchelle\nEN EN EN EN EVS EN EN EN EVS EVS EVS\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0\nrepos\nGaz + Gaz + Gaz + Gaz +\nTransit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz\nselles selles s..."
},
{
"texte": "Poids/Taille",
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"source_excerpt": "...0 0 0 0 0\nrepos\nGaz + Gaz + Gaz + Gaz +\nTransit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz\nselles selles selles selles\nPoids/Taille\nItem de 27/06/2023 22/06/2023\nsurveillance 09:47 17:03\nPoids [kg] 85,40 88,50\nTaille [cm] 153\nSurv...."
},
{
"texte": "Poids [kg] 85,40 88,50",
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"source_excerpt": "...Gaz\nselles selles selles selles\nPoids/Taille\nItem de 27/06/2023 22/06/2023\nsurveillance 09:47 17:03\nPoids [kg] 85,40 88,50\nTaille [cm] 153\nSurv. Isolement et Contention\nItem de 28/06/2023 28/06/2023 27/06/2023 27/06/2023 2..."
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{
"texte": "Taille [cm] 153",
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"source_excerpt": "...s selles\nPoids/Taille\nItem de 27/06/2023 22/06/2023\nsurveillance 09:47 17:03\nPoids [kg] 85,40 88,50\nTaille [cm] 153\nSurv. Isolement et Contention\nItem de 28/06/2023 28/06/2023 27/06/2023 27/06/2023 27/06/2023 26/06/..."
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{
"texte": "Surv. Isolement et Contention",
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"source_excerpt": "...aille\nItem de 27/06/2023 22/06/2023\nsurveillance 09:47 17:03\nPoids [kg] 85,40 88,50\nTaille [cm] 153\nSurv. Isolement et Contention\nItem de 28/06/2023 28/06/2023 27/06/2023 27/06/2023 27/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/..."
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{
"texte": "[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
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{
"texte": "Le 28/06/2023 10:18 Page 1 de 22",
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"source_excerpt": "...80042 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 153 cm - Poids: 85.4 kg - IMC: 37.806\nLe 28/06/2023 10:18 Page 1 de 22\n\nSaturation\n94 90 95 93 95 98 95 99\nTempérature 35,80 37,30 36,90 36,10 37,10 37,40 37,90 37 36,80..."
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{
"texte": "Surv. Contention",
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"source_excerpt": "...80\nDiastolique\nGaz + Gaz + Gaz + Gaz +\nTransit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz\nselles selles selles selles\nSurv. Contention\nItem de 28/06/2023 28/06/2023 27/06/2023 27/06/2023 27/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/..."
}
],
"traitements_sortie": [
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"medicament": "LOVENOX 4000UI\n1",
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"source_excerpt": "...FALZON\n19h) Normal\nCOMPRIME(S)\nVoie d`administration: SOUS-CUTANEE\nStatut des prescriptions: Signé\nLOVENOX 4000UI\n1\nAXa/0,4ML INJ SER\nSERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 23/06/2023 16:55 28/06/2023 09:17 DR. Juliette RE..."
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"biologie_cle": [
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"source_excerpt": "...66 10.9/l\nHématies 4,67 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,7 g/dl\nVGM 90,1 fl\nTCMH 29,3 pg\nCCMH 32,5 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nPatient: CABE CABE MARTINE - Date de naissance: 27/05/1966 (12007654 )\nEpisode N.: 23080..."
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{
"test": "Potassium",
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"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 42,1 %\nIndice de distribution des\n12,9 %\nhématies\nPotassium 4,0 mmol/l\nLeucocytes 14,66 10.9/l\nHématies 4,67 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,7 g/dl\nVGM 90,1 fl\nTC..."
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"test": "Chlore",
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"source_excerpt": "...tients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n102 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 101 mmol/l\nCréatinine 53 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230624102427-1.pdf\nPolynucléaires neut..."
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"source_excerpt": "...bution des\n12,9 %\nhématies\nPotassium 4,0 mmol/l\nLeucocytes 14,66 10.9/l\nHématies 4,67 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,7 g/dl\nVGM 90,1 fl\nTCMH 29,3 pg\nCCMH 32,5 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nPatient: CABE CABE MARTINE - Da..."
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{
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"source_excerpt": "...ties\nPotassium 4,0 mmol/l\nLeucocytes 14,66 10.9/l\nHématies 4,67 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,7 g/dl\nVGM 90,1 fl\nTCMH 29,3 pg\nCCMH 32,5 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nPatient: CABE CABE MARTINE - Date de naissanc..."
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{
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"source_excerpt": "...escriptions de laboratoire\nDate de\nDate Heure Prescription Docteur Note\ncollection\n27/06/2023 19:31 Plaquettes ( seules ) Paul Jean MATERNOWSKI\nPrescriptions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de..."
},
{
"test": "Leucocytes",
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"source_excerpt": "...XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 42,1 %\nIndice de distribution des\n12,9 %\nhématies\nPotassium 4,0 mmol/l\nLeucocytes 14,66 10.9/l\nHématies 4,67 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,7 g/dl\nVGM 90,1 fl\nTCMH 29,3 pg\nCCMH 32,5 g..."
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"test": "Créatinine",
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"source_excerpt": "...patients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n102 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 101 mmol/l\nCréatinine 53 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230624102427-1.pdf\nPolynucléaires neutrophiles\n85,7 %\n(%)\nPo..."
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"test": "Glycémie",
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"valeur_num": 6.1,
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"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
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"source_excerpt": "...ote Docteur\nBARRIERES AU LIT : A 23/06/2023 Mirentxu\nSigné - à 08h Normal\nMETTRE 08:00 HIRIGARAY\nDESINFECTION\n- Matin midi goûter 23/06/2023 Mirentxu\nENVIRONNEMENT Signé\nsoir Normal 08:35 HIRIGARAY\nPATIENT\nHAB..."
},
{
"texte": "Hématome",
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"source_excerpt": "...t\n27/06/2023\nNote IDE Adeline DUPIN\n22:11 Risque infectieux :\n- Apyrétique\n- Plaies colles propres, hématomes en régression\n- Pansement AOR propre\nTransit:\n-Dit avoir des gaz avec des selles ce jour\n-Pas de n..."
}
],
"alertes_codage": [
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"CMA niveau 2 : 'Hyperglycémie post-opératoire' (E16.2) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Aucune preuve clinique d'insuffisance rénale. La créatinine est dans les limites de la normale. Le code est donc injustifié.",
"QC: Le dossier clinique manque de détails sur le contexte opératoire. Plus d'informations sur la chirurgie réalisée et les antécédents du patient seraient utiles pour une codification plus précise.",
"QC: La justification des codes est très succincte et ne fournit pas suffisamment de preuves cliniques. Il est crucial de détailler les éléments du dossier clinique qui justifient chaque code.",
"QC: Il est important de vérifier si le patient a des antécédents de diabète pour choisir le code le plus approprié pour l'hyperglycémie.",
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.0 (Obésité (IMC 37.806)) promu en DP",
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
"DECISION: diagnostic_principal E66.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=50)",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS D72.8 sans preuve exploitable",
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[0]: IR N19 à confirmer (créat=53.0)",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "10",
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
"type_ghm": "M",
"severite": 2,
"ghm_approx": "10M??2",
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"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "NEED_INFO",
"score_contestabilite": 50,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[1]",
"message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[2]",
"message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[3]",
"message": "DAS D72.8 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-09",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "IR N19 à confirmer (créat=53.0)"
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"completude": {
"checks": [
{
"code": "E66.0",
"libelle": "Obésité (IMC 37.806)",
"type_diag": "DP",
"items": [
{
"categorie": "clinique",
"element": "IMC",
"statut": "present_confirme",
"valeur": "37.806",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
"confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
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{
"categorie": "clinique",
"element": "Poids",
"statut": "present",
"valeur": "85.0",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
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"score": 100,
"verdict": "defendable",
"resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
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{
"code": "N19",
"libelle": "Insuffisance rénale",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Créatinine",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "53",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "DFG",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
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{
"categorie": "biologie",
"element": "Urée",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
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"score": 17,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
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"score_global": 58,
"verdict_global": "fragile",
"documents_presents": [
"trackare"
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"documents_manquants": []
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"processing_time_s": 598.45,
"metrics": {
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