t2a_v2/output/structured/15_23096332/CRO-23096332_cim10.json

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  "source_file": "CRO-23096332.pdf",
  "document_type": "crh",
  "sejour": {},
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Péricolite (pédiculite) avec perforation de la vésicule biliaire",
    "cim10_suggestion": "K81.1",
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      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 1, 4))",
      "needs_info": [],
      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "justification": "Le compte rendu opératoire décrit une 'vésicule d'aspect nécrotique avec perforation cloisonnée' et une 'pédiculite'. Ce diagnostic (cholécystite aiguë compliquée de perforation) est la cause directe de la chirurgie, mobilise des ressources spécifiques (drainage Jackson-Pratt, gestion du lit purulent, hémostase complexe due à l'inflammation) et justifie le séjour. Il ne doit pas être confondu avec le diagnostic principal 'cholécystite' générique, mais représente la complication spécifique codée au niveau le plus précis (K81.1 pour cholécystite aiguë avec perforation).",
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    "preuves_cliniques": [],
    "source": "llm_das"
  },
  "dp_selection": {
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    "chosen_term": "Péricolite (pédiculite) avec perforation de la vésicule biliaire",
    "chosen_code": "K81.1",
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    "evidence": [
      "Score 1.0 — source: llm_das"
    ],
    "reason": "Candidat unique",
    "candidates": [
      {
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        "term": "Péricolite (pédiculite) avec perforation de la vésicule biliaire",
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    }
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    "chosen_term": "Péricolite (pédiculite) avec perforation de la vésicule biliaire",
    "chosen_code": "K81.1",
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      "Score 1.0 — source: llm_das"
    ],
    "reason": "Candidat unique",
    "candidates": [
      {
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        "term": "Péricolite (pédiculite) avec perforation de la vésicule biliaire",
        "code": "K81.1",
        "source": "llm_das",
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    }
  },
  "dp_final": {
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    "chosen_term": "Péricolite (pédiculite) avec perforation de la vésicule biliaire",
    "chosen_code": "K81.1",
    "verdict": "CONFIRMED",
    "evidence": [
      "Score 1.0 — source: llm_das"
    ],
    "reason": "Candidat unique",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Péricolite (pédiculite) avec perforation de la vésicule biliaire",
        "code": "K81.1",
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        }
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    }
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  "quality_flags": {
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    "crh_only_mode": true
  },
  "diagnostics_associes": [],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "Cholécystectomie",
      "code_ccam_suggestion": "HMFC004",
      "sources_rag": [],
      "validite": "valide",
      "alertes": [],
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...rôle du moignon cystique restant par deux clips (HEMOLOCK 5) Section\nentre deux clips (HEMOLOCK 5). Cholécystectomie rétrograde. Extériorisation de la vésicule dans un endosac\ntrocart de 10 mm.\nVérification du lit vé..."
    },
    {
      "texte": "Cholangiographie peropératoire",
      "code_ccam_suggestion": "HHHE002",
      "sources_rag": [],
      "validite": "non_verifie",
      "alertes": []
    }
  ],
  "antecedents": [],
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  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CCAM HHHE002 (Cholangiographie peropératoire) : code absent du dictionnaire CCAM V81",
    "CMA niveau 2 : 'Péricolite (pédiculite) avec perforation de la vésicule biliaire' (K81.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
    "QC: Le dossier clinique est manquant, ce qui rend l'évaluation de la cohérence du codage très difficile.  Il est impératif de disposer du dossier clinique complet pour une validation précise.",
    "QC: La présence de deux pathologies distinctes (pédiculose et cholécystite perforée) nécessite un codage précis et séparé de chacune.  Le code K81.1 seul est insuffisant et potentiellement trompeur.",
    "QC: La justification fournie est insuffisante et ne permet pas de comprendre le raisonnement derrière le choix du code K81.1. Une justification plus détaillée est nécessaire, incluant la relation entre les deux pathologies (si elle existe) et les éléments du dossier clinique qui soutiennent le codage.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS K81.1 (Péricolite (pédiculite) avec perforation de la vésicule biliaire) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal K81.1 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=55)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS K81.1 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[1]: Acte HHHE002 sans preuve exploitable"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "07",
    "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
    "type_ghm": "C",
    "severite": 1,
    "ghm_approx": "07C??1",
    "cma_count": 0,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
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  "veto_report": {
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    "score_contestabilite": 55,
    "issues": [
      {
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        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS K81.1 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[1]",
        "message": "Acte HHHE002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "HMFC004, HHHE002",
        "libelle": "Acte chirurgical nécessitant un CRO",
        "type_diag": "Acte",
        "items": [
          {
            "categorie": "document",
            "element": "CRO",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Compte-rendu opératoire obligatoire pour tout acte chirurgical"
          }
        ],
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        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires"
      }
    ],
    "score_global": 30,
    "verdict_global": "indefendable",
    "documents_presents": [
      "crh"
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      "CRO"
    ]
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  "processing_time_s": 305.57,
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    "mode": "strict",
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      "decisions_core",
      "vetos_core"
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