Dom/t2a_v2
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0c38bc261bca8b70f7cf58a8d515aae46fba6458
t2a_v2/output/structured/156_23104564/CRH_23104564_cim10.json
dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
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Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

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{
"source_file": "CRH 23104564.pdf",
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"sejour": {
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"Avis neurologique mentionne explicitement 'lésions pouvant faire évoquer une origine ischémique'",
"Prescription de Kardégic 100mg (antiagrégant) confirmant prise en charge d'accident ischémique",
"Suspicion initiale de rechute méningée écartée ('élimination très probable d'une rechute méningée')",
"Pachyméningite [2] n'est pas confirmée - diagnostic éliminé",
"Microangiopathie [0] est une comorbidité chronique sans prise en charge active spécifique documentée"
],
"reason": "L'avis neurologique documente des lésions d'origine ischémique avec traitement actif initié (Kardégic). La suspicion de rechute méningée a été écartée. L'accident ischémique cérébral [1] est le motif principal de prise en charge neurologique active pendant ce séjour, bien que le contexte oncologique soit présent.",
"candidates": [
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"Avis neurologique mentionne explicitement 'lésions pouvant faire évoquer une origine ischémique'",
"Prescription de Kardégic 100mg (antiagrégant) confirmant prise en charge d'accident ischémique",
"Suspicion initiale de rechute méningée écartée ('élimination très probable d'une rechute méningée')",
"Pachyméningite [2] n'est pas confirmée - diagnostic éliminé",
"Microangiopathie [0] est une comorbidité chronique sans prise en charge active spécifique documentée"
],
"reason": "L'avis neurologique documente des lésions d'origine ischémique avec traitement actif initié (Kardégic). La suspicion de rechute méningée a été écartée. L'accident ischémique cérébral [1] est le motif principal de prise en charge neurologique active pendant ce séjour, bien que le contexte oncologique soit présent.",
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"verdict": "REVIEW",
"evidence": [
"Avis neurologique mentionne explicitement 'lésions pouvant faire évoquer une origine ischémique'",
"Prescription de Kardégic 100mg (antiagrégant) confirmant prise en charge d'accident ischémique",
"Suspicion initiale de rechute méningée écartée ('élimination très probable d'une rechute méningée')",
"Pachyméningite [2] n'est pas confirmée - diagnostic éliminé",
"Microangiopathie [0] est une comorbidité chronique sans prise en charge active spécifique documentée"
],
"reason": "L'avis neurologique documente des lésions d'origine ischémique avec traitement actif initié (Kardégic). La suspicion de rechute méningée a été écartée. L'accident ischémique cérébral [1] est le motif principal de prise en charge neurologique active pendant ce séjour, bien que le contexte oncologique soit présent.",
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"term": "Accident ischémique cérébral punctiforme subaigu",
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"quality_flags": {
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"justification": "IRM cérébrale montrant un vraisemblable accident ischémique punctiforme au stade subaigu cortical dans le fond d'un sillon occipital gauche. Diagnostic précis documenté justifiant l'hospitalisation pour suspicion de rechute méningée.",
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{
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"justification": "IRM cérébrale du 19/05 objectivant un aspect de discrète pachyméningite débutante. Diagnostic clairement mentionné et pertinent pour le motif d'hospitalisation (suspicion de rechute méningée).",
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"source": "llm_das",
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"source_excerpt": "...cortical dans le fond d’un sillon occipital gauche. Symptômes évocateurs d’HTIC. Aspect de\ndiscrète pachyméningite débutante.\nPatient(e) : CORNUAU GENEVIEVE PAILLOT Né(e) le 07/07/1951\nIPP 19002072 / N° Episode 231..."
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"actes_ccam": [
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"texte": "TDM abdominal",
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"antecedents": [
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"texte": "Médicaux :",
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"source_excerpt": "...r un carcinome lobulaire infiltrant luminal pT2N1M0.\nDr G. GOLDZAK\nOncologie médicale Antécédents :\nMédicaux :\nDr F. MINNE\n-tremblements essentiels\nOncologie médicale\nChirurgicaux :\nDr F. DA SILVA -Chirurgie du..."
},
{
"texte": "tremblements essentiels",
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"source_excerpt": "...infiltrant luminal pT2N1M0.\nDr G. GOLDZAK\nOncologie médicale Antécédents :\nMédicaux :\nDr F. MINNE\n-tremblements essentiels\nOncologie médicale\nChirurgicaux :\nDr F. DA SILVA -Chirurgie du sein gauche pour une métaplasie cyli..."
},
{
"texte": "Oncologie médicale",
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"source_excerpt": "...Genevieve née le 07/07/1951 a été hospitalisée dans le service du 30/05/2023 au 02/06/2023 pour le\nOncologie médicale motif suivant:\nChef de service\nDr L. FRANCOIS - Motif d'hospitalisation :\nOncologie médicale Suspic..."
},
{
"texte": "Chirurgicaux :",
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"source_excerpt": "...Oncologie médicale Antécédents :\nMédicaux :\nDr F. MINNE\n-tremblements essentiels\nOncologie médicale\nChirurgicaux :\nDr F. DA SILVA -Chirurgie du sein gauche pour une métaplasie cylindrique atypique en août 2017.\nOnc..."
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{
"texte": "Oncologie médicale -Annexectomie bilatérale pour kyste ovarien il y a plusieurs années.",
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"source_excerpt": "...x :\nDr F. DA SILVA -Chirurgie du sein gauche pour une métaplasie cylindrique atypique en août 2017.\nOncologie médicale -Annexectomie bilatérale pour kyste ovarien il y a plusieurs années.\n-Mastectomie totale + curage axillaire (février 2019)\nDr A. LEROY\nSoins de support oncologiques\nTra..."
},
{
"texte": "Mastectomie totale + curage axillaire (février 2019)",
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"source_excerpt": "...août 2017.\nOncologie médicale -Annexectomie bilatérale pour kyste ovarien il y a plusieurs années.\n-Mastectomie totale + curage axillaire (février 2019)\nDr A. LEROY\nSoins de support oncologiques\nTraitements habituels :\nSoins palliatifs\nPROPRANOLOL 40mg..."
},
{
"texte": "Traitements habituels :",
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"source_excerpt": "...es.\n-Mastectomie totale + curage axillaire (février 2019)\nDr A. LEROY\nSoins de support oncologiques\nTraitements habituels :\nSoins palliatifs\nPROPRANOLOL 40mg : 1-0-0\nDr T. MOTTET ASPEGIC 100mg : 1-0-0 depuis le 25/05\nOncolo..."
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"texte": "PROPRANOLOL 40mg : 1-0-0",
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"source_excerpt": "...e (février 2019)\nDr A. LEROY\nSoins de support oncologiques\nTraitements habituels :\nSoins palliatifs\nPROPRANOLOL 40mg : 1-0-0\nDr T. MOTTET ASPEGIC 100mg : 1-0-0 depuis le 25/05\nOncologie LEXOMIL 6mg : 0-0-0-1/4\nTel : 05.59.44..."
},
{
"texte": "Oncologie LEXOMIL 6mg : 0-0-0-1/4",
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"source_excerpt": "...uels :\nSoins palliatifs\nPROPRANOLOL 40mg : 1-0-0\nDr T. MOTTET ASPEGIC 100mg : 1-0-0 depuis le 25/05\nOncologie LEXOMIL 6mg : 0-0-0-1/4\nTel : 05.59.44.17.61 (secrétariat) TAMOXIFENE 20mg : 1-0-0 arrêté par la patiente depuis le 05/05\nO..."
},
{
"texte": "Oncogénétique : Allergies :",
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"source_excerpt": "...4\nTel : 05.59.44.17.61 (secrétariat) TAMOXIFENE 20mg : 1-0-0 arrêté par la patiente depuis le 05/05\nOncogénétique : Allergies :\nDr S. GIRAUD Non connues\nMédecin généticien\nMode de vie :\nMme A. DENISE\nVeuve depuis 25 ans, mari d..."
},
{
"texte": "Médecin généticien",
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"source_excerpt": "...: 1-0-0 arrêté par la patiente depuis le 05/05\nOncogénétique : Allergies :\nDr S. GIRAUD Non connues\nMédecin généticien\nMode de vie :\nMme A. DENISE\nVeuve depuis 25 ans, mari décédée d’une SLA.\nConseillère en génétique\n1..."
}
],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — L'avis neurologique documente des lésions d'origine ischémique avec traitement actif initié (Kardégic). La suspicion de rechute méningée a été écartée. L'accident ischémique cérébral [1] est le motif principal de prise en charge neurologique active pendant ce séjour, bien que le contexte oncologique soit présent.",
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Accident ischémique cérébral punctiforme subaigu' (I63.9) — sévérité modere, marqueurs : subaigu",
"CMA niveau 2 : 'Pachyméningite' (G03.9) — sévérité non_evalue",
"QC: DP I67.8 confiance medium→high — Aucune preuve clinique documentée. Le diagnostic de microangiopathie cérébrale n'est pas mentionné dans le dossier. C'est un diagnostic non justifié qui ne peut pas être codé sans documentation explicite.",
"QC: ⚠️ ALERTE MAJEURE : Absence de justifications complètes - tous les textes sont tronqués ('Diagnosti...', 'motif d'hospit...'). Impossible de valider correctement sans dossier complet.",
"QC: ⚠️ CONFLIT POTENTIEL : I67.8 (microangiopathie) + I63.9 (AIC) + G03.9 (pachyméningite) = triade diagnostique non cohérente sans lien explicite. Vérifier si ces trois diagnostics sont réellement indépendants ou s'il existe une pathologie sous-jacente unique (ex: vascularite, CADASIL, etc.).",
"QC: ⚠️ MANQUE DE SPÉCIFICITÉ : Tous les codes utilisés sont des codes '9' (non spécifiés). Exiger des codes plus précis avec localisation/étiologie.",
"QC: ⚠️ ABSENCE DE DIAGNOSTIC PRINCIPAL CLAIR : Le DP (I67.8) n'a aucune preuve. Le motif d'hospitalisation réel n'est pas explicite.",
"QC: ⚠️ DONNÉES MANQUANTES : Aucune mention du motif d'admission, des symptômes cliniques, des résultats biologiques ou de l'évolution clinique.",
"QC: ⚠️ CODAGE NON CONFORME PMSI : Justifications insuffisantes pour justifier un séjour de 3 jours avec ces diagnostics graves.",
"VETOS[PDF]: FAIL (score=0)",
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP I67.8 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I63.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP I67.8 en high sans preuve"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "05",
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
"type_ghm": "K",
"severite": 2,
"ghm_approx": "05K??2",
"cma_count": 2,
"cms_count": 0,
"alertes": []
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"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "FAIL",
"score_contestabilite": 0,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP I67.8 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "DAS I63.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "actes_ccam[0]",
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-12",
"severity": "HARD",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP I67.8 en high sans preuve"
}
]
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"completude": {
"checks": [
{
"code": "I63.9",
"libelle": "Accident ischémique cérébral punctiforme subaigu",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "imagerie",
"element": "Scanner/IRM cérébral",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Imagerie cérébrale indispensable pour confirmer un AVC/AIT"
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{
"categorie": "biologie",
"element": "ECG",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "ECG recommandé pour rechercher une cause cardioembolique"
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"score": 0,
"verdict": "indefendable",
"resume": "0/1 obligatoires, 0/1 recommandés"
}
],
"score_global": 0,
"verdict_global": "indefendable",
"documents_presents": [
"crh"
],
"documents_manquants": []
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"processing_time_s": 24.47,
"metrics": {
"das_total": 2,
"das_active": 2,
"das_excluded": 0,
"das_removed": 0,
"das_ruled_out": 0,
"das_no_code": 0,
"actes_total": 1,
"actes_with_code": 1,
"dp_has_code": true
},
"rules_runtime": {
"router_version": 1,
"mode": "strict",
"enabled_packs": [
"decisions_core",
"vetos_core"
],
"always_on_rules": [],
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}
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