13fe9fa666
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
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"source_excerpt": "...rne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131\nLe 02/06/2023 10:50 Page 3 de 16\n\nDiabète de type 2 déséquilibré avec HbA1c 9.4% dans un contexte d'inobservance thérapeutique.\nInstauration d'un basal..."
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"source_excerpt": "...e\nsuivi médical : carnet d'auto surveillance remis\n31/05/2023\nNote IDE Beatrice BARGAIN suspicion d'infection urinaire : ECBU à faire\n11:40\nHDS DT2\nDT2 depuis une 15aine d'années. Atcd : dyslipidémie. Rééquilibrage de..."
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"source_excerpt": "...966249) (5966248)\nHémoglobine A1c 9,4 %\nAcide urique 241 µmol/l\nASAT 31 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
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"source_excerpt": "...hématologie.\nTraitement de sortie et modifications thérapeutiques\nTOUJEO le soir\nHUMALOG aux repas\nMETFORMINE 1000mg matin et soir\nOZEMPIC 0.5 mg par semaine\nFENOFIBRATE 145mg le soir\nAjout ECONAZOLE crème pou..."
|
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"source_excerpt": "...ALOG aux repas\nMETFORMINE 1000mg matin et soir\nOZEMPIC 0.5 mg par semaine\nFENOFIBRATE 145mg le soir\nAjout ECONAZOLE crème pour balanite\nSynthèse de l’hospitalisation\nPatient: BRONSWICK BRONSWICK GILDAS - Date de naissance: 30/07/1950 (..."
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"medicament": "Synthèse de l’hospitalisation",
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"source_excerpt": "...in et soir\nOZEMPIC 0.5 mg par semaine\nFENOFIBRATE 145mg le soir\nAjout ECONAZOLE crème pour balanite\nSynthèse de l’hospitalisation\nPatient: BRONSWICK BRONSWICK GILDAS - Date de naissance: 30/07/1950 (01290152 )\nEpisode N.: 2310261..."
|
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"medicament": "[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
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"source_excerpt": "...08:51\nRésultat de labo\n(5967258) (5966249) (5966248)\nHémoglobine A1c 9,4 %\nAcide urique 241 µmol/l\nASAT 31 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles si..."
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"source_excerpt": "...ytes (%) 6,0 %\nMonocytes (#) 0,68 10.9/l\nFormule vérifiée par le\nOui\nbiologiste\nGlucose 16,1 mmol/l\nALAT 38 U/l\nréalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 45,3 %\nIndice de distribu..."
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"source_excerpt": "...eu de jet\nHématies 5,61 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 16,0 g/dl\nVGM 80,7 fl\nTCMH 28,5 pg\nCCMH 35,3 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nOsmolarité sang 296 mOSM/l\nPlaquettes 337 10.9/l\nProtéines 84 g/l\nValidation et diffusio..."
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"source_excerpt": "...ne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131\nLe 02/06/2023 10:50 Page 15 de 16\n\nPotassium 4,1 mmol/l\nAlbumine urinaire 50 mg/l\n1.10*2 UFC/mL\nCulture ECBU TK\nCitrobacter koseri\nLeucocytes 7..."
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"source_excerpt": "...estérol total 8,21 mmol/l\nHDL cholestérol 1,22 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n61 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l\nLDL cholestérol 5,19 mmol/l\nPatient: BRONSWICK BRONSWICK GILDAS - Date de naissance: 30/..."
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"source_excerpt": "...e\n31/05/2023 12:14 30/05/2023 10:53 30/05/2023 08:51\nRésultat de labo\n(5967258) (5966249) (5966248)\nHémoglobine A1c 9,4 %\nAcide urique 241 µmol/l\nASAT 31 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Es..."
|
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"test": "Hémoglobine",
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"source_excerpt": "...e\n31/05/2023 12:14 30/05/2023 10:53 30/05/2023 08:51\nRésultat de labo\n(5967258) (5966249) (5966248)\nHémoglobine A1c 9,4 %\nAcide urique 241 µmol/l\nASAT 31 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Es..."
|
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"test": "VGM",
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"source_excerpt": "...10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 5,61 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 16,0 g/dl\nVGM 80,7 fl\nTCMH 28,5 pg\nCCMH 35,3 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nOsmolarité sang 296 mOSM/l\nPlaquettes 337 10...."
|
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{
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"test": "Ferritine",
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"source_excerpt": "...alimentation pauvre\nen protéines animales\net patients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nFerritine 153,98 µg/l\nGamma GT 89 U/l\nObjectifs\nthérapeutiques pour\nles patients présentant\nun risque cardio-..."
|
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},
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"test": "Plaquettes",
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"valeur": "337",
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"source_excerpt": "...bine 16,0 g/dl\nVGM 80,7 fl\nTCMH 28,5 pg\nCCMH 35,3 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nOsmolarité sang 296 mOSM/l\nPlaquettes 337 10.9/l\nProtéines 84 g/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Anne Christine\nDr Rémi SEGUES Dr Lu..."
|
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},
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{
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"test": "Leucocytes",
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"source_excerpt": "...16\n\nPotassium 4,1 mmol/l\nAlbumine urinaire 50 mg/l\n1.10*2 UFC/mL\nCulture ECBU TK\nCitrobacter koseri\nLeucocytes 7 /µL 11,39 10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 5,61 10.12/l (t/l)\nHémoglobin..."
|
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},
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{
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"test": "Créatinine",
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"source_excerpt": "...ne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131\nLe 02/06/2023 10:50 Page 14 de 16\n\nCréatinine 106 µmol/l\nCRP 8 mg/l\nCréatinine urinaire 6,87 mmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230601150846-1..."
|
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},
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{
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"test": "Glycémie",
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"source_excerpt": "...ystolique\nPA\n67 78 71 76 81\nDiastolique\nSaturation\n95\nVentilation\nspontanée\nVentilation\nAir\nambiant\nGlycémie\n1,08 1,15 1,05 1 1,07 1,37 1,61 1,21 1,53 2,27 1,32 1,61 1,66\ncapillaire\nCET\nCétonurie\nSignes Vitau..."
|
||
},
|
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{
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"test": "Glycémie",
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"valeur": "16.1",
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"valeur_num": 16.1,
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"anomalie": true,
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"quality": "ok",
|
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"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ystolique\nPA\n67 78 71 76 81\nDiastolique\nSaturation\n95\nVentilation\nspontanée\nVentilation\nAir\nambiant\nGlycémie\n1,08 1,15 1,05 1 1,07 1,37 1,61 1,21 1,53 2,27 1,32 1,61 1,66\ncapillaire\nCET\nCétonurie\nSignes Vitau..."
|
||
},
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{
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"test": "HbA1c",
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"valeur": "10",
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"anomalie": true,
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"quality": "ok",
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"source_page": 3,
|
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"source_excerpt": "...(32 kg/m²).\nTraité par Janumet, ajout d'Ozempic en 2022.\nInsuline prescrite en mai 2023 devant une HbA1c à 10%, non débutée par le patient.\nMacroadénome hypophysaire découvert devant BAV de l'OD révélant..."
|
||
},
|
||
{
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"test": "HbA1c",
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"valeur": "9.4",
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"quality": "ok",
|
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"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...(32 kg/m²).\nTraité par Janumet, ajout d'Ozempic en 2022.\nInsuline prescrite en mai 2023 devant une HbA1c à 10%, non débutée par le patient.\nMacroadénome hypophysaire découvert devant BAV de l'OD révélant..."
|
||
},
|
||
{
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||
"test": "TSH",
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||
"valeur": "3",
|
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"valeur_num": 3.0,
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"anomalie": false,
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"quality": "ok",
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"source_page": 3,
|
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"source_excerpt": "...0.47 g/L, TG 4.19 g/L\nTransaminases normales, GGT 89 U/L\nHb 16 g/dL, ferritine 153 ug/l, CRP 8 mg/L\nTSH normale\nEvolution dans le service:\nDiabète : Introduction d'insuline basal bolus, reprise de la Met..."
|
||
},
|
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{
|
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"test": "HbA1c",
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"valeur": "1",
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"valeur_num": 1.0,
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"anomalie": true,
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"quality": "discarded",
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"discard_reason": "Valeur hors bornes plausibles (<2)",
|
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"source_page": 3,
|
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"source_excerpt": "...(32 kg/m²).\nTraité par Janumet, ajout d'Ozempic en 2022.\nInsuline prescrite en mai 2023 devant une HbA1c à 10%, non débutée par le patient.\nMacroadénome hypophysaire découvert devant BAV de l'OD révélant..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 6,
|
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"source_excerpt": "...e\nsuivi médical : carnet d'auto surveillance remis\n31/05/2023\nNote IDE Beatrice BARGAIN suspicion d'infection urinaire : ECBU à faire\n11:40\nHDS DT2\nDT2 depuis une 15aine d'années. Atcd : dyslipidémie. Rééquili..."
|
||
}
|
||
],
|
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"alertes_codage": [
|
||
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — Aucune preuve clinique de dyslipidémie n'est mentionnée dans le dossier. Le code est donc injustifié.",
|
||
"QC: DAS N39.0 (Infection urinaire) à reconsidérer — Aucune preuve clinique d'infection urinaire n'est mentionnée. La mention 'infection' est trop vague et ne permet pas de déterminer le type d'infection. Il faudrait une investigation plus approfondie pour identifier la source de l'infection.",
|
||
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — La créatinine est dans les limites de la normale (106). L'insuffisance rénale n'est pas justifiée par les données biologiques disponibles. Un code N19 est donc inapproprié.",
|
||
"QC: Le dossier clinique manque de détails pour justifier certains codages. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour confirmer ou infirmer les diagnostics présumés.",
|
||
"QC: La justification des codes est insuffisante. Il est impératif de fournir des preuves cliniques concrètes pour chaque code assigné.",
|
||
"QC: La mention 'infection' est trop vague et nécessite une identification précise du type d'infection.",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E78.5 (Dyslipidémie) promu en DP",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostic_principal E78.5 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"VETOS[PDF]: FAIL (score=65)",
|
||
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[3]: IR N19 à confirmer (créat=106.0)",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "10",
|
||
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
||
"type_ghm": "K",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "10K??2",
|
||
"cma_count": 2,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "FAIL",
|
||
"score_contestabilite": 65,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "actes_ccam[0]",
|
||
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-09",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||
"message": "IR N19 à confirmer (créat=106.0)"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"completude": {
|
||
"checks": [
|
||
{
|
||
"code": "E11.9",
|
||
"libelle": "Diabète de type 2",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "HbA1c",
|
||
"statut": "present",
|
||
"valeur": "16",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "HbA1c attendue pour documenter l'équilibre glycémique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie",
|
||
"statut": "present",
|
||
"valeur": "1.08",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Glycémie de base pour confirmer le diagnostic"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 100,
|
||
"verdict": "defendable",
|
||
"resume": "2/2 recommandés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"code": "N39.0",
|
||
"libelle": "Infection urinaire",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "ECBU",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "ECBU obligatoire pour documenter une infection urinaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 30,
|
||
"verdict": "indefendable",
|
||
"resume": "0/1 obligatoires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"code": "N19",
|
||
"libelle": "Insuffisance rénale",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine",
|
||
"statut": "present_non_confirme",
|
||
"valeur": "106",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
|
||
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "DFG",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Urée",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 17,
|
||
"verdict": "fragile",
|
||
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score_global": 49,
|
||
"verdict_global": "indefendable",
|
||
"documents_presents": [
|
||
"trackare"
|
||
],
|
||
"documents_manquants": []
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 336.62,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 3,
|
||
"das_active": 3,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 1,
|
||
"actes_with_code": 1,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |