t2a_v2/output/structured/13_23085314/CONSULTATION_ANESTH_23085314_cim10.json

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    "texte": "Rein unique (antécédent de néphrectomie partielle)",
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    "justification": "Néphrectomie partielle robot 2019 pour carcinome à cellules claires. Rein unique documenté avec DFG 115 en 2023. Cette situation a mobilisé des ressources : contre-indication aux AINS mentionnée explicitement ('prudence rein unique'), surveillance rénale, adaptation du traitement anesthésique. Pertinent pour le séjour.",
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      "texte": "VVC AG 29/11/2018 (AL) . ATCD transfusionnel 0 . Information Transfusion",
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      "texte": "ATCD obstétricaux : Examen général : . Techniques Anesthésiques",
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      "source_excerpt": "...e/risque expliqué\n- LAP GEU 25/11/2018 (AG avec IOT); . Anamnèse normale . Risque dentaire expliqué\nATCD obstétricaux : Examen général : . Techniques Anesthésiques\n. Nullipare Femme Technique d'anesthésie envisagée :\nATCD cardio-vasculaires : RAS . Abord(s) veine..."
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      "source_excerpt": "...curative\nmorbide Etat oculaire : Port de lentilles de\n. Néphro-uro/Rein unique nephrectomie contact\npartielle DGF 115 2023 Etat auditif : aucune prothèse\n. Oncologique carcinome à cellules\nclaires du rein gauche de 4,5 cm de\ndiamètre, opéré 2019\nInterro..."
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      "source_excerpt": "...rticipe à la décision\n. Consentement éclairé oral\nPlus ...\nATCD Chirurgicaux :\n.VVC AG (29/11/2018)\nATCD Anesthésiques :\n.AL (29/11/2018)\nAllergie : Intubation : Synthèse pré-opératoire :\n. Contre-indication médicamenteu..."
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    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "QC: ⚠️ ALERTE CRITIQUE : Confusion entre néphrectomie PARTIELLE et TOTALE. Z90.5 est réservé à l'absence complète de rein (post-néphrectomie totale ou agenésie). Ici = conservation partielle du parenchyme rénal.",
    "QC: ⚠️ ABSENCE DE PREUVE DOCUMENTÉE : La justification indique '(Preuves: aucune)' - ceci est inacceptable pour un code DAS. Exiger un compte-rendu opératoire ou imagerie de suivi.",
    "QC: ⚠️ INCOHÉRENCE CLINIQUE : DFG 115 (normal) contredit l'utilisation de Z90.5 qui suppose une insuffisance rénale significative.",
    "QC: ⚠️ CONTEXTE ONCOLOGIQUE NON CODÉ : Mention de 'carcinome à cellules claires' en 2019 → nécessite vérification du statut actuel (rémission/suivi) et codage approprié si pertinent pour le séjour actuel.",
    "QC: ⚠️ MANQUE DE CLARTÉ : Le dossier mélange plusieurs dates (2018, 2019, 2023) et actes (avulsion dentaire, LAP GEU, néphrectomie). Vérifier que Z90.5 est justifié pour le séjour actuel et non un antécédent sans impact.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS Z90.5 (Rein unique (antécédent de néphrectomie partielle)) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal Z90.5 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=55)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS Z90.5 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte HMFC004 sans preuve exploitable",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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  "ghm_estimation": {
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    "cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
    "type_ghm": "C",
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      "DP symptomatique (Z90.5) — risque de CMD 23, impact tarif"
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        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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        "severity": "HARD",
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        "message": "Acte HMFC004 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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