Dom/t2a_v2
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t2a_v2/output/structured/134_23050890/CONSULTATION_ANESTHESISTE_23050890_cim10.json
dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers.

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

558 lines
24 KiB
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Raw Blame History

{
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"Marche difficile avec 2 béquilles depuis [durée] = symptôme moteur chronique compatible avec dysplasie de hanche",
"Contexte pré-opératoire (consultation cardio, techniques anesthésiques) suggère une intervention chirurgicale programmée",
"La dysplasie de hanche (Q65.9) explique le handicap moteur et justifie une prise en charge active",
"Élimination des comorbidités : obésité et dépression sont chroniques sans prise en charge active documentée",
"Hypotension orthostatique (I95.1) n'est pas mentionnée dans le contexte clinique"
],
"reason": "La marche difficile avec 2 béquilles depuis longtemps et le contexte pré-opératoire orientent vers une dysplasie de hanche comme motif principal de prise en charge. Les comorbidités chroniques (obésité, dépression) ne sont pas activement traitées. Cependant, le dossier est fragmentaire et ne documente pas explicitement le diagnostic ou l'acte chirurgical prévu, d'où une confiance moyenne.",
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"Marche difficile avec 2 béquilles depuis [durée] = symptôme moteur chronique compatible avec dysplasie de hanche",
"Contexte pré-opératoire (consultation cardio, techniques anesthésiques) suggère une intervention chirurgicale programmée",
"La dysplasie de hanche (Q65.9) explique le handicap moteur et justifie une prise en charge active",
"Élimination des comorbidités : obésité et dépression sont chroniques sans prise en charge active documentée",
"Hypotension orthostatique (I95.1) n'est pas mentionnée dans le contexte clinique"
],
"reason": "La marche difficile avec 2 béquilles depuis longtemps et le contexte pré-opératoire orientent vers une dysplasie de hanche comme motif principal de prise en charge. Les comorbidités chroniques (obésité, dépression) ne sont pas activement traitées. Cependant, le dossier est fragmentaire et ne documente pas explicitement le diagnostic ou l'acte chirurgical prévu, d'où une confiance moyenne.",
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"Marche difficile avec 2 béquilles depuis [durée] = symptôme moteur chronique compatible avec dysplasie de hanche",
"Contexte pré-opératoire (consultation cardio, techniques anesthésiques) suggère une intervention chirurgicale programmée",
"La dysplasie de hanche (Q65.9) explique le handicap moteur et justifie une prise en charge active",
"Élimination des comorbidités : obésité et dépression sont chroniques sans prise en charge active documentée",
"Hypotension orthostatique (I95.1) n'est pas mentionnée dans le contexte clinique"
],
"reason": "La marche difficile avec 2 béquilles depuis longtemps et le contexte pré-opératoire orientent vers une dysplasie de hanche comme motif principal de prise en charge. Les comorbidités chroniques (obésité, dépression) ne sont pas activement traitées. Cependant, le dossier est fragmentaire et ne documente pas explicitement le diagnostic ou l'acte chirurgical prévu, d'où une confiance moyenne.",
"candidates": [
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"justification": "Symptôme clinique explicitement signalé pouvant se majorer en cas d'hypovolémie. Pertinent car impacte la gestion hémodynamique peropératoire et justifie une surveillance spécifique.",
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"texte": "Dysplasie de hanche",
"cim10_suggestion": "Q65.9",
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"cim10_final": "Q65.9",
"justification": "Antécédent anatomique pertinent pour le séjour car associé à la marche difficile avec béquilles depuis 3 mois, impactant la mobilité et la réhabilitation postopératoire.",
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"source_excerpt": "...sion/PMD suivie par Fréquence cardiaque : 108\nle Dr Vaeze Pression artérielle : 132 / 83\n. Autres/1 Dysplasie de hanche . Abord(s) veineux : A priori sans\nInterrogatoire / Autorisation / problème\nLatéralité : Etat génér..."
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"antecedents": [
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"source_excerpt": "...30 jours Obstétrique\nHospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :\nClasse ASA : ASA3\nAntécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions\nATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :\n. Autres/1 Epispadia et ect..."
},
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"texte": "(8 interventions au total) . Capacité d'effort/ Non évaluable/ patient",
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"source_excerpt": ".... Autres/1 Epispadia et ectropie vésicale . Etat général/Altéré . Brochure d'information remise au\n(8 interventions au total) . Capacité d'effort/ Non évaluable/ patient\nATCD cardio-vasculaires : Marche difficile avec 2 béquilles depuis . Rapport bénéfice/risque expliq..."
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{
"texte": "ATCD cardio-vasculaires : Marche difficile avec 2 béquilles depuis . Rapport bénéfice/risque expliqué",
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"source_excerpt": "...hure d'information remise au\n(8 interventions au total) . Capacité d'effort/ Non évaluable/ patient\nATCD cardio-vasculaires : Marche difficile avec 2 béquilles depuis . Rapport bénéfice/risque expliqué\n. Consultation cardio Dr Groulier GCS 3 mois . Risque dentaire expliqué\n4-23 . Pas de virose récent..."
},
{
"texte": ". Consultation cardio Dr [MEDECIN_3] 3 mois . Risque dentaire expliqué"
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{
"texte": "cs pre op . Pas de symptome cardio-vasculaire, Technique d'anesthésie envisagée :",
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"source_excerpt": "...ulier GCS 3 mois . Risque dentaire expliqué\n4-23 . Pas de virose récente . Techniques Anesthésiques\ncs pre op . Pas de symptome cardio-vasculaire, Technique d'anesthésie envisagée :\npas de cardiopathie évolutive décelé auscultation normale Anesthésie : AG avec IOT\nsignale hypota o..."
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{
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"source_excerpt": "...ues Anesthésiques\ncs pre op . Pas de symptome cardio-vasculaire, Technique d'anesthésie envisagée :\npas de cardiopathie évolutive décelé auscultation normale Anesthésie : AG avec IOT\nsignale hypota orthostatique pouvant se Hémostase clinique :\nmajorer si hypovolémie . Anamnèse norm..."
},
{
"texte": "signale hypota orthostatique pouvant se Hémostase clinique :",
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"source_excerpt": "...ésie envisagée :\npas de cardiopathie évolutive décelé auscultation normale Anesthésie : AG avec IOT\nsignale hypota orthostatique pouvant se Hémostase clinique :\nmajorer si hypovolémie . Anamnèse normale\nATCD pulmonaires : RAS Examen général :\nATCD médicaux : F..."
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"source_excerpt": "...ation normale Anesthésie : AG avec IOT\nsignale hypota orthostatique pouvant se Hémostase clinique :\nmajorer si hypovolémie . Anamnèse normale\nATCD pulmonaires : RAS Examen général :\nATCD médicaux : Femme, Poids : 100 Kg, Taille : 163 cm,\n. E..."
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"source_excerpt": "...nale hypota orthostatique pouvant se Hémostase clinique :\nmajorer si hypovolémie . Anamnèse normale\nATCD pulmonaires : RAS Examen général :\nATCD médicaux : Femme, Poids : 100 Kg, Taille : 163 cm,\n. Endocrino-métabolique/Obésité B.S.A. : 2..."
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"source_excerpt": "...ale\nATCD pulmonaires : RAS Examen général :\nATCD médicaux : Femme, Poids : 100 Kg, Taille : 163 cm,\n. Endocrino-métabolique/Obésité B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 37.6\n. Psychiatrie/Dépression/PMD suivie par Fréquence cardiaque : 108\nle Dr Vaeze Pression artérielle :..."
},
{
"texte": ". Psychiatrie/Dépression/PMD suivie par Fréquence cardiaque : 108",
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"source_excerpt": "...emme, Poids : 100 Kg, Taille : 163 cm,\n. Endocrino-métabolique/Obésité B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 37.6\n. Psychiatrie/Dépression/PMD suivie par Fréquence cardiaque : 108\nle Dr Vaeze Pression artérielle : 132 / 83\n. Autres/1 Dysplasie de hanche . Abord(s) veineux : A pr..."
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{
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{
"texte": ". Autres/1 Dysplasie de hanche . Abord(s) veineux : A priori sans",
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"source_excerpt": "...trie/Dépression/PMD suivie par Fréquence cardiaque : 108\nle Dr Vaeze Pression artérielle : 132 / 83\n. Autres/1 Dysplasie de hanche . Abord(s) veineux : A priori sans\nInterrogatoire / Autorisation / problème\nLatéralité : Etat général : 3 vaccins Covid\n. Côté vérifié..."
},
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"source_excerpt": "...ze Pression artérielle : 132 / 83\n. Autres/1 Dysplasie de hanche . Abord(s) veineux : A priori sans\nInterrogatoire / Autorisation / problème\nLatéralité : Etat général : 3 vaccins Covid\n. Côté vérifié avec le patient/Droit Etat dentaire / Pr..."
},
{
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"source_excerpt": "...s/1 Dysplasie de hanche . Abord(s) veineux : A priori sans\nInterrogatoire / Autorisation / problème\nLatéralité : Etat général : 3 vaccins Covid\n. Côté vérifié avec le patient/Droit Etat dentaire / Prothèse :\n. Accompagné par/Personne de Etat d..."
},
{
"texte": ". Côté vérifié avec le patient/Droit Etat dentaire / Prothèse :",
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"source_excerpt": "...A priori sans\nInterrogatoire / Autorisation / problème\nLatéralité : Etat général : 3 vaccins Covid\n. Côté vérifié avec le patient/Droit Etat dentaire / Prothèse :\n. Accompagné par/Personne de Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nconfiance sa soeur\n. Patient apte..."
},
{
"texte": ". Accompagné par/Personne de Etat dentaire : Bon; aucune prothèse",
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"source_excerpt": "...té : Etat général : 3 vaccins Covid\n. Côté vérifié avec le patient/Droit Etat dentaire / Prothèse :\n. Accompagné par/Personne de Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nconfiance sa soeur\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement é..."
},
{
"texte": "confiance sa soeur",
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"source_excerpt": ".../Droit Etat dentaire / Prothèse :\n. Accompagné par/Personne de Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nconfiance sa soeur\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement éclairé/À récupérer..."
},
{
"texte": ". Patient apte à exprimer sa volonté et",
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"source_excerpt": "...e / Prothèse :\n. Accompagné par/Personne de Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nconfiance sa soeur\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement éclairé/À récupérer\nAllergie : RAS Intubation : Synthèse pré..."
},
{
"texte": "participe à la décision",
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"source_excerpt": "...de Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nconfiance sa soeur\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement éclairé/À récupérer\nAllergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :\n. Mallampa..."
},
{
"texte": ". Consentement éclairé/À récupérer",
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"source_excerpt": "...aucune prothèse\nconfiance sa soeur\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement éclairé/À récupérer\nAllergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :\n. Mallampati 1 Programmation opératoire : mai..."
}
],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — La marche difficile avec 2 béquilles depuis longtemps et le contexte pré-opératoire orientent vers une dysplasie de hanche comme motif principal de prise en charge. Les comorbidités chroniques (obésité, dépression) ne sont pas activement traitées. Cependant, le dossier est fragmentaire et ne documente pas explicitement le diagnostic ou l'acte chirurgical prévu, d'où une confiance moyenne.",
"CMA niveau 2 : 'Hypotension orthostatique' (I95.1) — sévérité non_evalue",
"QC: DP E66.9 confiance medium→high — IMC 37.6 documenté explicitement = obésité confirmée. Code approprié et justifié par donnée objective.",
"QC: DAS I95.1 (Hypotension orthostatique) à reconsidérer — CRITIQUE : Aucune preuve clinique dans le dossier. La justification dit 'symptôme clinique explicitement signalé' mais le dossier ne mentionne PAS d'hypotension orthostatique. C'est une HYPOTHÈSE de risque peropératoire, non un diagnostic établi. Codage non justifié = risque de fraude PMSI.",
"QC: ⚠️ ALERTE FRAUDE PMSI : 3 codes sur 4 manquent de preuves cliniques concrètes dans le dossier",
"QC: ⚠️ Code I95.1 : Codage d'une hypothèse thérapeutique, non d'un diagnostic établi → À SUPPRIMER",
"QC: ⚠️ Code F32.9 : Diagnostic psychiatrique insuffisamment spécifié (traitement suggère trouble bipolaire/psychotique) → À CLARIFIER",
"QC: ⚠️ Code Q65.9 : Diagnostic non confirmé, basé sur symptôme non spécifique → À JUSTIFIER ou SUPPRIMER",
"QC: ⚠️ Dossier incomplet : Absence de preuves documentées (imagerie, rapports spécialisés, examens cliniques détaillés)",
"QC: ⚠️ Risque de surcodage : Justifications rétrospectives sans support clinique explicite",
"VETOS[PDF]: FAIL (score=25)",
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP E66.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS I95.1 sans preuve exploitable",
"VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP E66.9 en high sans preuve"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "10",
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
"type_ghm": "M",
"severite": 2,
"ghm_approx": "10M??2",
"cma_count": 1,
"cms_count": 0,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "FAIL",
"score_contestabilite": 25,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP E66.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[1]",
"message": "DAS I95.1 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-12",
"severity": "HARD",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP E66.9 en high sans preuve"
}
]
},
"completude": {
"checks": [
{
"code": "E66.9",
"libelle": "Obésité (IMC 37.6)",
"type_diag": "DP",
"items": [
{
"categorie": "clinique",
"element": "IMC",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité"
},
{
"categorie": "clinique",
"element": "Poids",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
}
],
"score": 30,
"verdict": "indefendable",
"resume": "0/2 obligatoires"
}
],
"score_global": 30,
"verdict_global": "indefendable",
"documents_presents": [
"crh"
],
"documents_manquants": []
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"processing_time_s": 20.76,
"metrics": {
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"das_excluded": 0,
"das_removed": 0,
"das_ruled_out": 0,
"das_no_code": 0,
"actes_total": 0,
"actes_with_code": 0,
"dp_has_code": true
},
"rules_runtime": {
"router_version": 1,
"mode": "strict",
"enabled_packs": [
"decisions_core",
"vetos_core"
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