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Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
441 lines
23 KiB
JSON
441 lines
23 KiB
JSON
{
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|
"source_file": "CONSULTATION ANESTHESISTE 23076325.pdf",
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|
"document_type": "trackare",
|
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"sejour": {},
|
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"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Récidive locale ganglionnaire de carcinome urothélial",
|
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"cim10_suggestion": "C67.9",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "C67.9",
|
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"cim10_decision": {
|
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"action": "PROMOTE_DP",
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"final_code": "C67.9",
|
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 2, 4))",
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"needs_info": [],
|
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
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|
]
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|
},
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|
"justification": "Carcinome urothélial en récidive ganglionnaire loco-régionale (avril 2023) après rémission complète 2021-2023. Motif principal de la souffrance rénale et de l'intervention. Mobilise des ressources oncologiques.",
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"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
|
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"source": "llm_das"
|
|
},
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"dp_final": {
|
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"verdict": "REVIEW",
|
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"evidence": [],
|
|
"reason": "Aucun DP disponible",
|
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"candidates": []
|
|
},
|
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"quality_flags": {
|
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"rag_status": "error",
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"no_dp_source": true
|
|
},
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"diagnostics_associes": [
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|
{
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|
"texte": "Rétrécissement aortique serré symptomatique",
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|
"cim10_suggestion": "I35.0",
|
|
"cim10_confidence": "low",
|
|
"cim10_final": "I35.0",
|
|
"justification": "RAO serré (surface 0.7 cm²) devenant symptomatique avec dyspnée à l'effort et malaise. Mentionné comme CI à AG. Mobilise des ressources anesthésiques spécifiques (sédation, AIVOC).",
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|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
|
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"source": "llm_das"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Insuffisance cardiaque NYHA II",
|
|
"cim10_suggestion": "I50.9",
|
|
"cim10_confidence": "low",
|
|
"cim10_final": "I50.9",
|
|
"justification": "Insuffisance cardiaque avec limitation discrète de la capacité d'effort (NYHA 2), symptomatique à l'effort. FEVG conservée à 62%. Pertinent pour l'évaluation du risque anesthésique ASA3.",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Insuffisance rénale aiguë sur compression",
|
|
"cim10_suggestion": "N17.9",
|
|
"cim10_confidence": "low",
|
|
"cim10_final": "N17.9",
|
|
"justification": "Souffrance rénale droite aiguë sur compression (avril 2023). Créatinine 140 anormale. Motif de la consultation et de l'intervention programmée. Mobilise des ressources (suivi biologique, intervention urologique).",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"est_cma": true,
|
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"est_cms": true,
|
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"niveau_severite": "severe",
|
|
"niveau_cma": 3,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Myélofibrose primitive",
|
|
"cim10_suggestion": "D47.1",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "D47.1",
|
|
"justification": "Myélofibrose primitive sous traitement JAKAVI depuis décembre 2022. Affecte l'hémostase et le risque thrombo-embolique majeur. Pertinent pour la gestion anesthésique et le traitement modifiant l'hémostase.",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "leger",
|
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"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...t mars\n2023,\nRecidive locale ganglionnaire 4-23\nAntécédent de polyglobulie sur\nl'ancienne biologie.\nMyélofibrose primitive, suivie par le\nDocteur BOBIN, avec mise en place d'un\ntraitement par JAKAVI en décembre\n2022\nInterr..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Antécédent d'accident vasculaire cérébral ischémique avec séquelles",
|
|
"cim10_suggestion": "I69.3",
|
|
"cim10_confidence": "low",
|
|
"cim10_final": "I69.3",
|
|
"justification": "AVC ischémique avec séquelles motrices à la main droite. Antécédent pertinent pour l'évaluation du risque thrombo-embolique majeur et la classe ASA3.",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [],
|
|
"antecedents": [
|
|
{
|
|
"texte": "/ Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...e) le : __/__/__ à :__:__ Service :\nThrombo-embolique : Risque Majeur\nClasse ASA : ASA3\nAntécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions\nATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :\n. Autres/1 testicule ectopi..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "ATCD cardio-vasculaires : . Capacité d'effort/ 4 à 7 proposées",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...s au patient :\n. Autres/1 testicule ectopie . Etat général conservé . Accord modalités d'anesthésie\nATCD cardio-vasculaires : . Capacité d'effort/ 4 à 7 proposées\n. Insuffisance cardiaque/NYHA/ 2 . Cardio-vasculaire/ Auscultation . Techniques Anesthésiques\n(limi..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "symptomatique, dyspné au efforts Hémostase clinique : Anesthésie : Sédation",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...itation discrète) RAC devenant cardiaque/ Souffle systolique RAO Technique d'anesthésie envisagée :\nsymptomatique, dyspné au efforts Hémostase clinique : Anesthésie : Sédation\nimportant (monté de cote) et 1 malaise . Traitement modifiant l'hémostase/AOD Protocole : AIVOC Ult..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "important (monté de cote) et 1 malaise . Traitement modifiant l'hémostase/AOD Protocole : AIVOC Ultiva",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...'anesthésie envisagée :\nsymptomatique, dyspné au efforts Hémostase clinique : Anesthésie : Sédation\nimportant (monté de cote) et 1 malaise . Traitement modifiant l'hémostase/AOD Protocole : AIVOC Ultiva\nen randonné 3-23 ELIQUIS derniere prise 18-4-23 matin Antibioprophylaxie : selon protocole\n. Valvul..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "en randonné 3-23 ELIQUIS derniere prise 18-4-23 matin Antibioprophylaxie : selon protocole",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...ortant (monté de cote) et 1 malaise . Traitement modifiant l'hémostase/AOD Protocole : AIVOC Ultiva\nen randonné 3-23 ELIQUIS derniere prise 18-4-23 matin Antibioprophylaxie : selon protocole\n. Valvulopathie/RAo serré d'indication Examen général : Commentaire : CI AG sur RAC sérré\nchir Homm..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": ". Valvulopathie/RAo serré d'indication Examen général : Commentaire : CI AG sur RAC sérré",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...C Ultiva\nen randonné 3-23 ELIQUIS derniere prise 18-4-23 matin Antibioprophylaxie : selon protocole\n. Valvulopathie/RAo serré d'indication Examen général : Commentaire : CI AG sur RAC sérré\nchir Homme, Poids : 66 Kg, Taille : 175 cm, devenant symptomatique malgres FEVG\n. Derniers examens/..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "chir Homme, Poids : 66 Kg, Taille : 175 cm, devenant symptomatique malgres FEVG",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...protocole\n. Valvulopathie/RAo serré d'indication Examen général : Commentaire : CI AG sur RAC sérré\nchir Homme, Poids : 66 Kg, Taille : 175 cm, devenant symptomatique malgres FEVG\n. Derniers examens/Echo 6-4-23 B.S.A. : 1.8 m², B.M.I. : 21.6 conservé\nFEVG 62% Etat dentaire / Pro..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": ". Derniers examens/Echo 6-4-23 B.S.A. : 1.8 m², B.M.I. : 21.6 conservé",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...CI AG sur RAC sérré\nchir Homme, Poids : 66 Kg, Taille : 175 cm, devenant symptomatique malgres FEVG\n. Derniers examens/Echo 6-4-23 B.S.A. : 1.8 m², B.M.I. : 21.6 conservé\nFEVG 62% Etat dentaire / Prothèse : tentaive JJ sous AL + sedation\nIM minime Etat dentaire : Bon si..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "FEVG 62% Etat dentaire / Prothèse : tentaive JJ sous AL + sedation",
|
|
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|
|
"source_excerpt": "...t symptomatique malgres FEVG\n. Derniers examens/Echo 6-4-23 B.S.A. : 1.8 m², B.M.I. : 21.6 conservé\nFEVG 62% Etat dentaire / Prothèse : tentaive JJ sous AL + sedation\nIM minime Etat dentaire : Bon si echec nephrostomie\nRAC sérré gdt 52(32 en 2021) surface Patient in..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "IM minime Etat dentaire : Bon si echec nephrostomie",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...: 1.8 m², B.M.I. : 21.6 conservé\nFEVG 62% Etat dentaire / Prothèse : tentaive JJ sous AL + sedation\nIM minime Etat dentaire : Bon si echec nephrostomie\nRAC sérré gdt 52(32 en 2021) surface Patient informé et accepte cette\n0.7 cm2 procedure\nATCD médica..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "RAC sérré gdt 52(32 en 2021) surface Patient informé et accepte cette",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...ire / Prothèse : tentaive JJ sous AL + sedation\nIM minime Etat dentaire : Bon si echec nephrostomie\nRAC sérré gdt 52(32 en 2021) surface Patient informé et accepte cette\n0.7 cm2 procedure\nATCD médicaux :\n. Néphro-uro/Insuff rénale/ Aigue sur\ncompresssion 4-23\n. Neurolo..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "ATCD médicaux :",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...ephrostomie\nRAC sérré gdt 52(32 en 2021) surface Patient informé et accepte cette\n0.7 cm2 procedure\nATCD médicaux :\n. Néphro-uro/Insuff rénale/ Aigue sur\ncompresssion 4-23\n. Neurologique/AVC ischiemique/\nSéquelles m..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": ". Néphro-uro/Insuff rénale/ Aigue sur",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...sérré gdt 52(32 en 2021) surface Patient informé et accepte cette\n0.7 cm2 procedure\nATCD médicaux :\n. Néphro-uro/Insuff rénale/ Aigue sur\ncompresssion 4-23\n. Neurologique/AVC ischiemique/\nSéquelles main dt\n. Oncologique carcinome urothél..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "compresssion 4-23",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...nt informé et accepte cette\n0.7 cm2 procedure\nATCD médicaux :\n. Néphro-uro/Insuff rénale/ Aigue sur\ncompresssion 4-23\n. Neurologique/AVC ischiemique/\nSéquelles main dt\n. Oncologique carcinome urothélial, en\nrémission..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": ". Neurologique/AVC ischiemique/",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...pte cette\n0.7 cm2 procedure\nATCD médicaux :\n. Néphro-uro/Insuff rénale/ Aigue sur\ncompresssion 4-23\n. Neurologique/AVC ischiemique/\nSéquelles main dt\n. Oncologique carcinome urothélial, en\nrémission complète clinique et\niconographi..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Séquelles main dt",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...médicaux :\n. Néphro-uro/Insuff rénale/ Aigue sur\ncompresssion 4-23\n. Neurologique/AVC ischiemique/\nSéquelles main dt\n. Oncologique carcinome urothélial, en\nrémission complète clinique et\niconographique entre août 202..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": ". Oncologique carcinome urothélial, en",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...ro-uro/Insuff rénale/ Aigue sur\ncompresssion 4-23\n. Neurologique/AVC ischiemique/\nSéquelles main dt\n. Oncologique carcinome urothélial, en\nrémission complète clinique et\niconographique entre août 2021 et mars\n2023,\nRecidive locale ganglio..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "rémission complète clinique et",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...ssion 4-23\n. Neurologique/AVC ischiemique/\nSéquelles main dt\n. Oncologique carcinome urothélial, en\nrémission complète clinique et\niconographique entre août 2021 et mars\n2023,\nRecidive locale ganglionnaire 4-23\nAntécédent de polyg..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "iconographique entre août 2021 et mars",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...schiemique/\nSéquelles main dt\n. Oncologique carcinome urothélial, en\nrémission complète clinique et\niconographique entre août 2021 et mars\n2023,\nRecidive locale ganglionnaire 4-23\nAntécédent de polyglobulie sur\nl'ancienne biologie.\nMyélof..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Recidive locale ganglionnaire 4-23",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...arcinome urothélial, en\nrémission complète clinique et\niconographique entre août 2021 et mars\n2023,\nRecidive locale ganglionnaire 4-23\nAntécédent de polyglobulie sur\nl'ancienne biologie.\nMyélofibrose primitive, suivie par le\nDocteur B..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Antécédent de polyglobulie sur",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...omplète clinique et\niconographique entre août 2021 et mars\n2023,\nRecidive locale ganglionnaire 4-23\nAntécédent de polyglobulie sur\nl'ancienne biologie.\nMyélofibrose primitive, suivie par le\nDocteur BOBIN, avec mise en place d'un\nt..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "l'ancienne biologie.",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...que entre août 2021 et mars\n2023,\nRecidive locale ganglionnaire 4-23\nAntécédent de polyglobulie sur\nl'ancienne biologie.\nMyélofibrose primitive, suivie par le\nDocteur BOBIN, avec mise en place d'un\ntraitement par JAKAVI..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Myélofibrose primitive, suivie par le",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...t mars\n2023,\nRecidive locale ganglionnaire 4-23\nAntécédent de polyglobulie sur\nl'ancienne biologie.\nMyélofibrose primitive, suivie par le\nDocteur BOBIN, avec mise en place d'un\ntraitement par JAKAVI en décembre\n2022\nInterrogatoire / Auto..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Docteur [MEDECIN_2], avec mise en place d'un"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "traitement par JAKAVI en décembre",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...r\nl'ancienne biologie.\nMyélofibrose primitive, suivie par le\nDocteur BOBIN, avec mise en place d'un\ntraitement par JAKAVI en décembre\n2022\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Interrogatoire / Autorisation /",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...mitive, suivie par le\nDocteur BOBIN, avec mise en place d'un\ntraitement par JAKAVI en décembre\n2022\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nHistoire de..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Latéralité :",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...BIN, avec mise en place d'un\ntraitement par JAKAVI en décembre\n2022\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nHistoire de la maladie\nSo..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": ". Vu seul",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...e en place d'un\ntraitement par JAKAVI en décembre\n2022\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nHistoire de la maladie\nSouffrance r..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": ". Patient apte à exprimer sa volonté et",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...d'un\ntraitement par JAKAVI en décembre\n2022\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nHistoire de la maladie\nSouffrance rénale droite chez un patient\nen récidive..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "participe à la décision",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...2022\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nHistoire de la maladie\nSouffrance rénale droite chez un patient\nen récidive ganglionnaire loco-régi..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
|
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Insuffisance cardiaque NYHA II' (I50.9) — sévérité non_evalue",
|
|
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale aiguë sur compression' (N17.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Myélofibrose primitive' (D47.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
|
|
"QC: 🔴 CRITIQUE : Aucune preuve documentée pour 5/6 codes. Les justifications citent des données absentes du dossier fourni (échocardiographie, imagerie oncologique, biopsie médullaire, IRM cérébrale).",
|
|
"QC: 🔴 CRITIQUE : Dossier clinique fragmentaire et illisible (syntaxe désorganisée, données manquantes). Impossible de valider sans dossier complet.",
|
|
"QC: 🟡 ALERTE : Conflit potentiel entre myélofibrose (D47.1) et gestion anticoagulante (arrêt ELIQUIS) - justification présente mais risque thrombo-embolique non documenté.",
|
|
"QC: 🟡 ALERTE : Créatinine 140 n'est PAS une insuffisance rénale aiguë. Confusion possible entre IRA et IRC chronique sur compression tumorale.",
|
|
"QC: 🟡 ALERTE : FEVG 62% conservée + dyspnée à l'effort ≠ IC NYHA II certaine. Diagnostic d'IC insuffisamment justifié.",
|
|
"QC: ⚠️ RECOMMANDATION : Exiger documentation complète (rapports d'imagerie, biologie, pathologie) avant validation définitive du codage.",
|
|
"QC: ⚠️ RECOMMANDATION : Clarifier le motif principal : cancer urothélial (C67.9) ou complication cardiaque ? Cela affecte la hiérarchie diagnostique.",
|
|
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS C67.9 (Récidive locale ganglionnaire de carcinome urothélial) promu en DP",
|
|
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
|
"DECISION: diagnostic_principal C67.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
|
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=25)",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I35.0 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS I50.9 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS N17.9 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS C67.9 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS I69.3 sans preuve exploitable",
|
|
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "17",
|
|
"cmd_libelle": "Tumeurs malignes",
|
|
"type_ghm": "M",
|
|
"severite": 3,
|
|
"ghm_approx": "17M??3",
|
|
"cma_count": 3,
|
|
"cms_count": 1,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"veto_report": {
|
|
"verdict": "NEED_INFO",
|
|
"score_contestabilite": 25,
|
|
"issues": [
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
|
"message": "DAS I35.0 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
|
"message": "DAS I50.9 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
|
"message": "DAS N17.9 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
|
"message": "DAS C67.9 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[5]",
|
|
"message": "DAS I69.3 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
}
|
|
]
|
|
},
|
|
"completude": {
|
|
"checks": [
|
|
{
|
|
"code": "C67.9",
|
|
"libelle": "Récidive locale ganglionnaire de carcinome urothélial",
|
|
"type_diag": "DP",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "document",
|
|
"element": "ANAPATH",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Compte-rendu anatomopathologique exigé pour tout code C (tumeur maligne)"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 30,
|
|
"verdict": "indefendable",
|
|
"resume": "0/1 obligatoires"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "I50.9",
|
|
"libelle": "Insuffisance cardiaque NYHA II",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "BNP / NT-proBNP",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "BNP/NT-proBNP attendu pour confirmer une insuffisance cardiaque"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "imagerie",
|
|
"element": "Échographie cardiaque",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "ETT recommandée pour documenter la FEVG"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 0,
|
|
"verdict": "indefendable",
|
|
"resume": "0/1 obligatoires, 0/1 recommandés"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "N17.9",
|
|
"libelle": "Insuffisance rénale aiguë sur compression",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Créatinine",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "DFG",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Urée",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 0,
|
|
"verdict": "indefendable",
|
|
"resume": "0/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score_global": 10,
|
|
"verdict_global": "indefendable",
|
|
"documents_presents": [
|
|
"trackare"
|
|
],
|
|
"documents_manquants": [
|
|
"ANAPATH"
|
|
]
|
|
},
|
|
"processing_time_s": 20.73,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 5,
|
|
"das_active": 5,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 0,
|
|
"actes_with_code": 0,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |