13fe9fa666
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
653 lines
28 KiB
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"texte": "Éruption cutanée médicamenteuse",
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"texte": "Hypertension artérielle",
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{
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"texte": "Diabète de type 2",
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"cim10_suggestion": "E11.9",
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"cim10_confidence": "high",
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"preuves_cliniques": [],
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 2,
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"source_page": 2,
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"source_excerpt": "...: Diabète déséquilibré\nMédecin traitant : Dr DAMESTOY Béatrice\nATCD\nPersonnels :\n- Hypopthyroïdie\n- Diabète de type 2 connu depuis 6 ans\n- Infections urinaires\n- HTA\n- Notion de problème hépatique\n- Episodes dépressif..."
|
|
},
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{
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"texte": "Insuffisance rénale",
|
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"cim10_suggestion": "N19",
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"source_page": 15,
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"source_excerpt": "...08:00\nRésultats de laboratoire\n20/04/2023 08:00\nRésultat de labo\n(5935371)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
|
|
},
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{
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"texte": "Tabagisme",
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"cim10_suggestion": "F17.2",
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"source": "regex",
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"source_page": 2,
|
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"source_excerpt": "...petit fils de 5 ans à Cuba. Mari décédé en\nfévrier 2022.\nAllergie : Métronidazole, œufs\nToxiques : Tabagisme actif estimé à 4PA.\nTraitements à l'entrée :\nALIMEMAZINE 5mg 0-0-1\nDULAGLUTIDE 4,5mg 1/semaine\nVORT..."
|
|
},
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{
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"texte": "Hyperthyroïdie",
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"cim10_suggestion": "E05.9",
|
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"cim10_confidence": "medium",
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"cim10_final": "E05.9",
|
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"justification": "Le texte mentionne 'Hypopthyroïdie' dans les antécédents personnels. Bien que le terme soit mal orthographié, il s'agit d'une pathologie chronique pertinente pour le séjour d'une patiente diabétique déséquilibrée, pouvant influencer le métabolisme et la glycémie. TSH normale (3 [N: 0.4-4]) mais la pathologie thyroïdienne est un facteur de comorbidité significatif.",
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"preuves_cliniques": [],
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"est_cma": true,
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{
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"texte": "Infection urinaire",
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"cim10_suggestion": "N39.0",
|
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"cim10_confidence": "medium",
|
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"cim10_final": "N39.0",
|
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"justification": "Le texte mentionne 'Infections urinaires' comme antécédent personnel et 'Infection' dans les complications du séjour. La cétonurie positive (0.1) et les glycémies très basses (1.08-1.92) suggèrent une possible infection intercurrente ayant mobilisé des ressources pendant le séjour.",
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"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 2,
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|
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},
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{
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"texte": "Trouble dépressif caractérisé",
|
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"cim10_suggestion": "F32.9",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "F32.9",
|
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"justification": "Le texte mentionne 'Episodes dépressifs caractérisés avec hospitalisations en psychiatrie' comme antécédent personnel. Cette pathologie psychiatrique est pertinente pour le séjour car elle peut influencer l'observance thérapeutique et l'équilibre glycémique, justifiant une prise en charge multidisciplinaire.",
|
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|
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"preuves_cliniques": [],
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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|
|
},
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{
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"texte": "Anomalie hépatique",
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"cim10_suggestion": "K76.9",
|
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"cim10_confidence": "medium",
|
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"cim10_final": "K76.9",
|
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"justification": "Le texte mentionne 'Notion de problème hépatique' dans les antécédents. GGT élevée (107 [N: 0-60]) confirme une perturbation hépatique. Cette comorbidité a pu mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
|
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"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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|
|
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{
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"texte": "Hypoglycémie",
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"cim10_suggestion": "E16.2",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "E16.2",
|
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"justification": "Glycémies capillaires très basses documentées : 1.08, 1.27, 1.38, 1.41, 1.54, 1.57, 1.64, 1.65, 1.76, 1.92 g/L (normes 3.9-5.5). Episodes d'hypoglycémie sévère ayant nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour.",
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "non_evalue",
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|
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{
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"texte": "Leucocytose",
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"cim10_suggestion": "D72.8",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "D72.8",
|
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"justification": "Leucocytes élevés : 14.57 [N: 4-10] et 14.28 [N: 4-10]. Associée à CRP élevée (15 [N: 0-5]) et infection mentionnée, suggère un processus inflammatoire/infectieux ayant mobilisé des ressources.",
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"sources_rag": [],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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},
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{
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"texte": "Thrombocytose",
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"cim10_suggestion": "D47.3",
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"cim10_confidence": "medium",
|
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"cim10_final": "D47.3",
|
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"justification": "Plaquettes élevées : 424 [N: 150-400]. Peut être réactionnelle à l'infection/inflammation mais représente une anomalie biologique significative du séjour.",
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"preuves_cliniques": [],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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],
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"actes_ccam": [],
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"antecedents": [],
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"traitements_sortie": [],
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"biologie_cle": [
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"test": "CRP",
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"valeur": "15",
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"quality": "ok",
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"source_page": 16,
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"source_excerpt": "...Diabétologie ) - Taille: 164 cm - Poids: 77.85 kg - IMC: 29.465\nLe 21/04/2023 14:31 Page 15 de 16\n\nCRP 15 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230420112615-1.pdf\nPolynucléaires neutrophiles\n59,7 %\n(%)\nPoly..."
|
|
},
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{
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"test": "ASAT",
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"valeur": "29",
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"quality": "ok",
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"source_page": 3,
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"source_excerpt": "...antaires.\nBiologie d'entrée :\nHb 14.2g/dL, Hématies 5.08t/L, Leucocytes 14.57G/L, Plaquettes 424G/L\nASAT 29U/L, ALAT 29U/L, GGT 107U/L, PAL 96U/L.\nCréatinine 50µmol/L, DFG 108mL/min\nHBA1c 11.2%, K+ 4.5mmo..."
|
|
},
|
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{
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"test": "ALAT",
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"valeur": "29",
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"valeur_num": 29.0,
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"anomalie": false,
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"quality": "ok",
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"source_page": 3,
|
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"source_excerpt": "...ologie d'entrée :\nHb 14.2g/dL, Hématies 5.08t/L, Leucocytes 14.57G/L, Plaquettes 424G/L\nASAT 29U/L, ALAT 29U/L, GGT 107U/L, PAL 96U/L.\nCréatinine 50µmol/L, DFG 108mL/min\nHBA1c 11.2%, K+ 4.5mmol/L\nLDL 1.24..."
|
|
},
|
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{
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"test": "GGT",
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"valeur": "107",
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"valeur_num": 107.0,
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"anomalie": true,
|
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"quality": "ok",
|
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"source_page": 3,
|
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"source_excerpt": "...rée :\nHb 14.2g/dL, Hématies 5.08t/L, Leucocytes 14.57G/L, Plaquettes 424G/L\nASAT 29U/L, ALAT 29U/L, GGT 107U/L, PAL 96U/L.\nCréatinine 50µmol/L, DFG 108mL/min\nHBA1c 11.2%, K+ 4.5mmol/L\nLDL 1.24g/L, HDL 0...."
|
|
},
|
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{
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|
"test": "PAL",
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"valeur": "96",
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"valeur_num": 96.0,
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"anomalie": false,
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"quality": "ok",
|
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"source_page": 3,
|
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"source_excerpt": "...2g/dL, Hématies 5.08t/L, Leucocytes 14.57G/L, Plaquettes 424G/L\nASAT 29U/L, ALAT 29U/L, GGT 107U/L, PAL 96U/L.\nCréatinine 50µmol/L, DFG 108mL/min\nHBA1c 11.2%, K+ 4.5mmol/L\nLDL 1.24g/L, HDL 0.42g/L, Chole..."
|
|
},
|
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{
|
|
"test": "Sodium",
|
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"valeur": "138",
|
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"valeur_num": 138.0,
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"anomalie": false,
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"quality": "ok",
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"source_page": 16,
|
|
"source_excerpt": "...28 10.9/l\nHématies 4,75 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,1 g/dl\nVGM 84,4 fl\nTCMH 27,6 pg\nCCMH 32,7 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaquettes 369 10.9/l\nValidation et diffusion sous la Hedy NE..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Potassium",
|
|
"valeur": "4.5",
|
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"valeur_num": 4.5,
|
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"anomalie": false,
|
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"quality": "ok",
|
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"source_page": 16,
|
|
"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 40,1 %\nIndice de distribution des\n13,6 %\nhématies\nPotassium 4,1 mmol/l\nLeucocytes 14,28 10.9/l\nHématies 4,75 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,1 g/dl\nVGM 84,4 fl\nTC..."
|
|
},
|
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{
|
|
"test": "Potassium",
|
|
"valeur": "4.1",
|
|
"valeur_num": 4.1,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 16,
|
|
"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 40,1 %\nIndice de distribution des\n13,6 %\nhématies\nPotassium 4,1 mmol/l\nLeucocytes 14,28 10.9/l\nHématies 4,75 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,1 g/dl\nVGM 84,4 fl\nTC..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Chlore",
|
|
"valeur": "104",
|
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"valeur_num": 104.0,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 15,
|
|
"source_excerpt": "...stérol total 5,08 mmol/l\nHDL cholestérol 1,21 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n109 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l\nLDL cholestérol 3,38 mmol/l\nCréatinine 49 µmol/l\nPatient: SANCHEZ NAVA SAUQUILLO MARIA -..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Hémoglobine",
|
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"valeur": "14.2",
|
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"valeur_num": 14.2,
|
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"anomalie": false,
|
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"quality": "ok",
|
|
"source_page": 16,
|
|
"source_excerpt": "...bution des\n13,6 %\nhématies\nPotassium 4,1 mmol/l\nLeucocytes 14,28 10.9/l\nHématies 4,75 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,1 g/dl\nVGM 84,4 fl\nTCMH 27,6 pg\nCCMH 32,7 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaq..."
|
|
},
|
|
{
|
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"test": "Hémoglobine",
|
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"valeur": "13.1",
|
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"valeur_num": 13.1,
|
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"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 16,
|
|
"source_excerpt": "...bution des\n13,6 %\nhématies\nPotassium 4,1 mmol/l\nLeucocytes 14,28 10.9/l\nHématies 4,75 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,1 g/dl\nVGM 84,4 fl\nTCMH 27,6 pg\nCCMH 32,7 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaq..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "VGM",
|
|
"valeur": "84.4",
|
|
"valeur_num": 84.4,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 16,
|
|
"source_excerpt": "...ties\nPotassium 4,1 mmol/l\nLeucocytes 14,28 10.9/l\nHématies 4,75 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,1 g/dl\nVGM 84,4 fl\nTCMH 27,6 pg\nCCMH 32,7 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaquettes 369 10...."
|
|
},
|
|
{
|
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"test": "Plaquettes",
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"valeur": "424",
|
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"valeur_num": 424.0,
|
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"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...es plan cutanés plantaires.\nBiologie d'entrée :\nHb 14.2g/dL, Hématies 5.08t/L, Leucocytes 14.57G/L, Plaquettes 424G/L\nASAT 29U/L, ALAT 29U/L, GGT 107U/L, PAL 96U/L.\nCréatinine 50µmol/L, DFG 108mL/min\nHBA1c 11.2..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Plaquettes",
|
|
"valeur": "369",
|
|
"valeur_num": 369.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...es plan cutanés plantaires.\nBiologie d'entrée :\nHb 14.2g/dL, Hématies 5.08t/L, Leucocytes 14.57G/L, Plaquettes 424G/L\nASAT 29U/L, ALAT 29U/L, GGT 107U/L, PAL 96U/L.\nCréatinine 50µmol/L, DFG 108mL/min\nHBA1c 11.2..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
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"valeur": "14.57",
|
|
"valeur_num": 14.57,
|
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"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...né : pas d'anomalie des plan cutanés plantaires.\nBiologie d'entrée :\nHb 14.2g/dL, Hématies 5.08t/L, Leucocytes 14.57G/L, Plaquettes 424G/L\nASAT 29U/L, ALAT 29U/L, GGT 107U/L, PAL 96U/L.\nCréatinine 50µmol/L, DFG..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
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"valeur": "14.28",
|
|
"valeur_num": 14.28,
|
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"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...né : pas d'anomalie des plan cutanés plantaires.\nBiologie d'entrée :\nHb 14.2g/dL, Hématies 5.08t/L, Leucocytes 14.57G/L, Plaquettes 424G/L\nASAT 29U/L, ALAT 29U/L, GGT 107U/L, PAL 96U/L.\nCréatinine 50µmol/L, DFG..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Créatinine",
|
|
"valeur": "50",
|
|
"valeur_num": 50.0,
|
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"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 3,
|
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"source_excerpt": "...ties 5.08t/L, Leucocytes 14.57G/L, Plaquettes 424G/L\nASAT 29U/L, ALAT 29U/L, GGT 107U/L, PAL 96U/L.\nCréatinine 50µmol/L, DFG 108mL/min\nHBA1c 11.2%, K+ 4.5mmol/L\nLDL 1.24g/L, HDL 0.42g/L, Cholestérol total 1.88g..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Créatinine",
|
|
"valeur": "49",
|
|
"valeur_num": 49.0,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...ties 5.08t/L, Leucocytes 14.57G/L, Plaquettes 424G/L\nASAT 29U/L, ALAT 29U/L, GGT 107U/L, PAL 96U/L.\nCréatinine 50µmol/L, DFG 108mL/min\nHBA1c 11.2%, K+ 4.5mmol/L\nLDL 1.24g/L, HDL 0.42g/L, Cholestérol total 1.88g..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Glycémie",
|
|
"valeur": "1.65",
|
|
"valeur_num": 1.65,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": ".../04/2023\nsurveillance 12:29 08:32 04:27 23:00 19:09 16:01 12:16 09:11 04:29 23:14 18:49 15:16 15:06\nGlycémie\n1,65 1,54 1,27 1,57 1,64 1,76 1,41 1,08 1,26 1,92 3,88 1,38\ncapillaire\nTempérature 38,30 37,20 37,2..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Glycémie",
|
|
"valeur": "5.8",
|
|
"valeur_num": 5.8,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": ".../04/2023\nsurveillance 12:29 08:32 04:27 23:00 19:09 16:01 12:16 09:11 04:29 23:14 18:49 15:16 15:06\nGlycémie\n1,65 1,54 1,27 1,57 1,64 1,76 1,41 1,08 1,26 1,92 3,88 1,38\ncapillaire\nTempérature 38,30 37,20 37,2..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "TSH",
|
|
"valeur": "3",
|
|
"valeur_num": 3.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...augmente cetirizine à 4 cp par jour le temps de l'urticaire\nNote d'évolution\nDEMARSY 11:36\nà noter TSH et Ac anti TPO OK\nPatient: SANCHEZ NAVA SAUQUILLO MARIA - Date de naissance: 21/11/1971 (17022120 )..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Éruption cutanée",
|
|
"source_page": 5,
|
|
"source_excerpt": "...78 84\nDiastolique\nSaturation\n98 98 97 97 96 97 95 99\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\néruption cutanée généralisée de l'ensemble du corps.\n21/04/2023\nNote IDE Emilie GIRAUD ttt en attente , veut voir le..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Infection",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...: Dr DAMESTOY Béatrice\nATCD\nPersonnels :\n- Hypopthyroïdie\n- Diabète de type 2 connu depuis 6 ans\n- Infections urinaires\n- HTA\n- Notion de problème hépatique\n- Episodes dépressifs caractérisés avec hospitalisa..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
|
"5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Éruption cutanée médicamenteuse' (L27.0) — sévérité non_evalue",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Hyperthyroïdie' (E05.9) — sévérité non_evalue",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
|
|
"QC: DAS L27.0 (Éruption cutanée médicamenteuse) à reconsidérer — Éruption cutanée mentionnée comme complication mais AUCUNE preuve de lien médicamenteux. Codage trop spécifique sans justification. Utiliser R21 (éruption cutanée non spécifiée) si pertinent, ou supprimer si symptôme mineur non documenté.",
|
|
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique : pas de TA documentée, pas d'antécédent mentionné, pas de traitement antihypertenseur visible. Codage injustifié.",
|
|
"QC: DAS E11.9 (Diabète de type 2) à reconsidérer — Glycémies très basses (1.65, 5.8 g/L) ne justifient PAS un diabète de type 2. Les valeurs 1.65 g/L sont hypoglycémiques, pas hyperglycémiques. Pas d'antécédent diabétique documenté. Codage contradictoire.",
|
|
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 50 et 49 [N: 50-120] = NORMAL (limite basse). Pas d'insuffisance rénale. Codage erroné basé sur une mauvaise interprétation des normes.",
|
|
"QC: DAS F17.2 (Tabagisme) à reconsidérer — AUCUNE preuve de tabagisme dans le dossier. Codage sans justification clinique.",
|
|
"QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : Codage massif injustifié. 7 codes sur 12 n'ont AUCUNE preuve clinique (I10, E11.9, N19, F17.2, L27.0, F17.2).",
|
|
"QC: 🔴 ERREURS D'INTERPRÉTATION BIOLOGIQUE : Créatinine normale interprétée comme insuffisance rénale. Glycémies basses codées comme diabète type 2.",
|
|
"QC: 🔴 CONFUSION DIAGNOSTIQUE : E05.9 (hyperthyroïdie) au lieu de E03.9 (hypothyroïdie) mentionnée dans antécédents.",
|
|
"QC: 🔴 CODE INCORRECT : D47.3 n'est pas le bon code pour thrombocytose (utiliser D47.1 ou D75.8).",
|
|
"QC: ⚠️ MANQUE DE DOCUMENTATION : Aucune preuve fournie pour 12/12 codes. Justifications incomplètes ou contradictoires.",
|
|
"QC: ⚠️ REDONDANCE POSSIBLE : Infection (complication) + N39.0 (infection urinaire) + D72.8 (leucocytose) + CRP élevée = cohérent mais nécessite clarification du type d'infection.",
|
|
"QC: ✅ POINTS POSITIFS : E16.2 (hypoglycémie), D72.8 (leucocytose), F32.9 (dépression) bien justifiés.",
|
|
"QC: 📋 RECOMMANDATION : Revoir entièrement le codage avec le dossier clinique complet. Supprimer au minimum 7 codes non justifiés. Reclasser 3 codes avec codes plus appropriés.",
|
|
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS L27.0 (Éruption cutanée médicamenteuse) promu en DP",
|
|
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
|
"DECISION: diagnostic_principal L27.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
|
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=0)",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS L27.0 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS I10 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS E05.9 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: DAS N39.0 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[7]: DAS F32.9 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[8]: DAS K76.9 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[9]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[10]: DAS D72.8 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[11]: DAS D47.3 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[3]: IR N19 à confirmer (créat=50.0)",
|
|
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "09",
|
|
"cmd_libelle": "Affections de la peau",
|
|
"type_ghm": "M",
|
|
"severite": 2,
|
|
"ghm_approx": "09M??2",
|
|
"cma_count": 4,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"veto_report": {
|
|
"verdict": "NEED_INFO",
|
|
"score_contestabilite": 0,
|
|
"issues": [
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
|
"message": "DAS L27.0 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
|
"message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[5]",
|
|
"message": "DAS E05.9 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[6]",
|
|
"message": "DAS N39.0 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[7]",
|
|
"message": "DAS F32.9 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[8]",
|
|
"message": "DAS K76.9 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[9]",
|
|
"message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[10]",
|
|
"message": "DAS D72.8 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[11]",
|
|
"message": "DAS D47.3 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-09",
|
|
"severity": "LOW",
|
|
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
|
"message": "IR N19 à confirmer (créat=50.0)"
|
|
}
|
|
]
|
|
},
|
|
"completude": {
|
|
"checks": [
|
|
{
|
|
"code": "E11.9",
|
|
"libelle": "Diabète de type 2",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "HbA1c",
|
|
"statut": "present",
|
|
"valeur": "14.2",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "HbA1c attendue pour documenter l'équilibre glycémique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Glycémie",
|
|
"statut": "present",
|
|
"valeur": "1.65",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Glycémie de base pour confirmer le diagnostic"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 100,
|
|
"verdict": "defendable",
|
|
"resume": "2/2 recommandés"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "N19",
|
|
"libelle": "Insuffisance rénale",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Créatinine",
|
|
"statut": "present_non_confirme",
|
|
"valeur": "50",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
|
|
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "DFG",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Urée",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 17,
|
|
"verdict": "fragile",
|
|
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "N39.0",
|
|
"libelle": "Infection urinaire",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "ECBU",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "ECBU obligatoire pour documenter une infection urinaire"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 30,
|
|
"verdict": "indefendable",
|
|
"resume": "0/1 obligatoires"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "K76.9",
|
|
"libelle": "Anomalie hépatique",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "ASAT",
|
|
"statut": "present_non_confirme",
|
|
"valeur": "29",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Bilan hépatique obligatoire pour documenter une atteinte hépatique",
|
|
"confirmation_detail": "ASAT ≤ 40 UI/L : cytolyse non confirmée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "ALAT",
|
|
"statut": "present_non_confirme",
|
|
"valeur": "29",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Bilan hépatique obligatoire",
|
|
"confirmation_detail": "ALAT ≤ 40 UI/L : cytolyse non confirmée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Bilirubine",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Bilirubine renforce la documentation d'une atteinte hépatique"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 17,
|
|
"verdict": "fragile",
|
|
"resume": "2/2 obligatoires, 0/1 recommandés"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score_global": 41,
|
|
"verdict_global": "indefendable",
|
|
"documents_presents": [
|
|
"trackare"
|
|
],
|
|
"documents_manquants": []
|
|
},
|
|
"processing_time_s": 33.77,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 11,
|
|
"das_active": 11,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 0,
|
|
"actes_with_code": 0,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |