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Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
563 lines
25 KiB
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|
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|
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"La chronologie post-PL et la durée de séjour (3j) sont compatibles avec un syndrome post-ponction",
|
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"G97.0 reflète le motif principal de prise en charge : traitement des complications de la PL"
|
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],
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"reason": "Le syndrome post-ponction lombaire est le diagnostic principal car il représente la complication iatrogène justifiant la prise en charge active pendant ce séjour. La migraine, si présente, serait secondaire à cette complication et non une étiologie indépendante.",
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"G97.0 reflète le motif principal de prise en charge : traitement des complications de la PL"
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"La chronologie post-PL et la durée de séjour (3j) sont compatibles avec un syndrome post-ponction",
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"source_excerpt": "...virus\nConsultation d’Hémato-Cancérologie :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL Antécédents personnels :\nMigraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS\nConsultation de Rhum..."
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}
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"source_excerpt": "...gite à Entérovirus\nConsultation d’Hémato-Cancérologie :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL Antécédents personnels :\nMigraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS\nConsultatio..."
|
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"texte": "Migraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS",
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"source_excerpt": "...virus\nConsultation d’Hémato-Cancérologie :\nDr Elise BADOUR\nDr Marie DUBREL Antécédents personnels :\nMigraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nConsultation de Médecine de l'Adolescent : Antécéd..."
|
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},
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{
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"texte": "Consultation de Rhumatologie :",
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"source_excerpt": "...ersonnels :\nMigraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nConsultation de Médecine de l'Adolescent : Antécédents familiaux :\nDr Fanny HENAF..."
|
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},
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{
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"texte": "Consultation de Médecine de l'Adolescent : Antécédents familiaux :",
|
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|
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"source_excerpt": "...par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS\nConsultation de Rhumatologie :\nDr Leire ETCHANDY\nConsultation de Médecine de l'Adolescent : Antécédents familiaux :\nDr Fanny HENAFF Terrain migraineux chez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la m..."
|
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},
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{
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"texte": "Urgences Pédiatriques cas de crise. AINS simple chez le père",
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|
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"source_excerpt": "...ez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la mère arrêté, prend AINS et triptans en\nUrgences Pédiatriques cas de crise. AINS simple chez le père\nDr Céline BELLEAU\nDr Leire ETCHANDY\nDr Fanny HENAFF Allergies : non.\nDr Violette SUC\nDr Kaiet ECHEV..."
|
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},
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{
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"texte": "Néonatologie, Réanimation Néonatale :",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...Allergies : non.\nDr Violette SUC\nDr Kaiet ECHEVERRIA-ARRUTY Vaccination : rappel des 6 ans à faire.\nNéonatologie, Réanimation Néonatale :\nDr Philippe JOUVENCEL Traitements habituels :\nDr Hélène LANGLOIS MEURINNE - Paracétamol et AINS si..."
|
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},
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{
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"texte": "Traitement antalgique par paracétamol, Nubain et Advil.",
|
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|
||
"source_excerpt": "...oline DE BARBEYRAC - Réhydratation parentérale IV par Bionolyte G5 pendant 48h.\nDr Maeva GRONDARD\n- Traitement antalgique par paracétamol, Nubain et Advil.\nConsultation de Néphropédiatrie: - Traitement par 1 injection de Caféine dans le cadre d'un syndrom..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Consultation de Néphropédiatrie: - Traitement par 1 injection de Caféine dans le cadre d'un syndrome post-PL d'évolution favorable.",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...onolyte G5 pendant 48h.\nDr Maeva GRONDARD\n- Traitement antalgique par paracétamol, Nubain et Advil.\nConsultation de Néphropédiatrie: - Traitement par 1 injection de Caféine dans le cadre d'un syndrome post-PL d'évolution favorable.\nDr Catherine DIDAILLER\nDr Claudine EMBAREK - Une antibiothérapie a été mise en place par Cefotaxime..."
|
||
},
|
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{
|
||
"texte": "résultats de la ponction lombaire.",
|
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|
||
"source_excerpt": "...ce par Cefotaxime par voie iv pendant 48 heures, interrompue après réception des\nDr Julie ALSUGUREN\nrésultats de la ponction lombaire.\nConsultation de Neuropédiatrie:\nDr Leïla LAZARO\nDr Serge RIVERA Examens complémentaires pertinents..."
|
||
},
|
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{
|
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"texte": "Consultation de Neuropédiatrie:",
|
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|
||
"source_excerpt": "...nt 48 heures, interrompue après réception des\nDr Julie ALSUGUREN\nrésultats de la ponction lombaire.\nConsultation de Neuropédiatrie:\nDr Leïla LAZARO\nDr Serge RIVERA Examens complémentaires pertinents :\nDr Marie-Elise PICAMILH Biolog..."
|
||
},
|
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{
|
||
"texte": "Hémoculture sur VVP du 02/04 : negative à H48",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...e PICAMILH Biologie du 02/04 : leucocytes 8.7 G/L, CRP 53 mg/l, ionogramme normal.\nDr Léna MARIOTTE\nHémoculture sur VVP du 02/04 : negative à H48\nConsultation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT\nPonction lombaire : Glycorachie 0.67 g/L, pro..."
|
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|
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{
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"texte": "Consultation de Pneumopédiatrie:",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...G/L, CRP 53 mg/l, ionogramme normal.\nDr Léna MARIOTTE\nHémoculture sur VVP du 02/04 : negative à H48\nConsultation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT\nPonction lombaire : Glycorachie 0.67 g/L, protéinorachie 0.33 g/L, 14 éléments..."
|
||
},
|
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{
|
||
"texte": "Ponction lombaire : Glycorachie 0.67 g/L, protéinorachie 0.33 g/L, 14 éléments, culture négative à 48h.",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...Hémoculture sur VVP du 02/04 : negative à H48\nConsultation de Pneumopédiatrie:\nDr Charlotte PETRIAT\nPonction lombaire : Glycorachie 0.67 g/L, protéinorachie 0.33 g/L, 14 éléments, culture négative à 48h.\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE Analyse du LCR :\n* PCR HSV : négative\nAttac..."
|
||
},
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{
|
||
"texte": "Consultation de Cardiopédiatrie:",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...tion lombaire : Glycorachie 0.67 g/L, protéinorachie 0.33 g/L, 14 éléments, culture négative à 48h.\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE Analyse du LCR :\n* PCR HSV : négative\nAttachés * PCR Entérovirus : positive..."
|
||
},
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{
|
||
"texte": "* PCR HSV : négative",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...s, culture négative à 48h.\nConsultation de Cardiopédiatrie:\nDr Pierre-Marie DUBOUE Analyse du LCR :\n* PCR HSV : négative\nAttachés * PCR Entérovirus : positive\nDr Christel BUZENET - Dermatologie\nDr Sabrina DUBOIS-ZUAZO -..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[PERSONNE_1] * PCR Entérovirus : positive"
|
||
},
|
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{
|
||
"texte": "et Dr [MEDECIN_32] - Génétique Synthèse du séjour : méningite à Entérovirus d'évolution favorable après antalgie par paracétamol, Nubain et"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Rhumato-immunologie",
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|
||
"source_excerpt": "...rus d'évolution favorable après antalgie par paracétamol, Nubain et\nDr Véronique OYHARCABAL - AINS.\nRhumato-immunologie\nDr Agnès PUEL - Gynécopédiatrie/Maternité\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie Décision d’un retour..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cadre Infirmier Supérieur du Pôle:",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...té\nDr Stéphane DEBELLEIX - Pneumologie Décision d’un retour à domicile. Poids de sortie : 19.4 Kgs.\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle:\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers: Traitement de sortie : Doliprane et advil si besoin.\nMr K. G..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_13]"
|
||
},
|
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{
|
||
"texte": "Cadres Infirmiers: Traitement de sortie : Doliprane et advil si besoin.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...tour à domicile. Poids de sortie : 19.4 Kgs.\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle:\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers: Traitement de sortie : Doliprane et advil si besoin.\nMr K. GLADELPédiatrie Générale\nMme C. PISARSKI Urgences UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU - Néonatologie A..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mr [PATIENT_12]"
|
||
},
|
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{
|
||
"texte": "Mme [SOIGNANT_2] Urgences UHCD et HDJ"
|
||
},
|
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{
|
||
"texte": "Mme [SOIGNANT_1] - Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Psychomotricienne:",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...es UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU - Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant.\nPsychomotricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nOrthophonis..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_11]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant.\nPsychomotricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Orthophonistes:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...otricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nMme M. SKILBECQ..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_10] Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_9]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Psychologues: Evènements indésirables :",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...Mme M-L. MATHIEU Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nMme M. SKILBECQ\nPsychologues: Evènements indésirables :\nMme E. BELTRAN\nMme C. GRISOLET - Transfusions : non\nMme L. PIERAGNOLO - Produits dérivés du sang :..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_8]"
|
||
},
|
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{
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||
"texte": "Mme [PATIENT_7] - Transfusions : non"
|
||
},
|
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{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_6] - Produits dérivés du sang : non"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Neuropsychologues: - BMR / BHRe / LHR : non",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...E. BELTRAN\nMme C. GRISOLET - Transfusions : non\nMme L. PIERAGNOLO - Produits dérivés du sang : non\nNeuropsychologues: - BMR / BHRe / LHR : non\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\nAssistantes Sociales: - Pose DM..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_5]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_5] - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Assistantes Sociales: - Pose DMI : non",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...ogues: - BMR / BHRe / LHR : non\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\nAssistantes Sociales: - Pose DMI : non\nMme Z. BAPTISTON\nMme M. JUZAN\nMme J. RICHEN\nPatient(e) : HURTADO ENEKO HURTADO Né(e) le 15/01/2017..."
|
||
},
|
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{
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"texte": "Mme [PATIENT_4]"
|
||
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{
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"texte": "Mme [PATIENT_3]"
|
||
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"texte": "Mme [PATIENT_2]"
|
||
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"texte": "Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]"
|
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|
||
{
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"texte": "IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (PEDIATRIE GENERALE)"
|
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}
|
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],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "Doliprane et advil",
|
||
"posologie": "si besoin",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...s.\nCadre Infirmier Supérieur du Pôle:\nMme Valérie TERRIER\nCadres Infirmiers: Traitement de sortie : Doliprane et advil si besoin.\nMr K. GLADELPédiatrie Générale\nMme C. PISARSKI Urgences UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU - Néo..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mr [PATIENT_12]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [SOIGNANT_2] Urgences UHCD et HDJ"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [SOIGNANT_1] - Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Psychomotricienne:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...es UHCD et HDJ\nMme J. AIZPURU - Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant.\nPsychomotricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nOrthophonis..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_11]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant.\nPsychomotricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Orthophonistes:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...otricienne:\nMme A. ASPECT-CLAIREFOND\nParents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.\nOrthophonistes:\nMme M-L. MATHIEU Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nMme M. SKILBECQ..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_10] Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_9]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Psychologues: Evènements indésirables :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Mme M-L. MATHIEU Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.\nMme M. SKILBECQ\nPsychologues: Evènements indésirables :\nMme E. BELTRAN\nMme C. GRISOLET - Transfusions : non\nMme L. PIERAGNOLO - Produits dérivés du sang :..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_8]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_7] - Transfusions : non"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_6] - Produits dérivés du sang : non"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Neuropsychologues: - BMR / BHRe / LHR : non",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...E. BELTRAN\nMme C. GRISOLET - Transfusions : non\nMme L. PIERAGNOLO - Produits dérivés du sang : non\nNeuropsychologues: - BMR / BHRe / LHR : non\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\nAssistantes Sociales: - Pose DM..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_5]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_5] - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Assistantes Sociales: - Pose DMI : non",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ogues: - BMR / BHRe / LHR : non\nMme N. GUYAUX\nMme M.PUSTETTO - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non\nAssistantes Sociales: - Pose DMI : non\nMme Z. BAPTISTON\nMme M. JUZAN\nMme J. RICHEN\nPatient(e) : HURTADO ENEKO HURTADO Né(e) le 15/01/2017..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_4]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_3]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mme [PATIENT_2]"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "53",
|
||
"valeur_num": 53.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...xamens complémentaires pertinents :\nDr Marie-Elise PICAMILH Biologie du 02/04 : leucocytes 8.7 G/L, CRP 53 mg/l, ionogramme normal.\nDr Léna MARIOTTE\nHémoculture sur VVP du 02/04 : negative à H48\nConsulta..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "8.7",
|
||
"valeur_num": 8.7,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...RO\nDr Serge RIVERA Examens complémentaires pertinents :\nDr Marie-Elise PICAMILH Biologie du 02/04 : leucocytes 8.7 G/L, CRP 53 mg/l, ionogramme normal.\nDr Léna MARIOTTE\nHémoculture sur VVP du 02/04 : negative à..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Syndrome post-ponction lombaire' (G97.0) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DP G97.0 confiance medium→high — AUCUNE preuve clinique de ponction lombaire dans le dossier. Pas de mention de geste, pas de symptômes post-ponction, pas de contexte justifiant ce diagnostic. Codage infondé et potentiellement frauduleux.",
|
||
"QC: ⚠️ ALERTE MAJEURE : G97.0 sans aucune justification clinique = risque de fraude PMSI. Vérifier les dossiers de ce codeur.",
|
||
"QC: ⚠️ Motif du séjour non identifié : Pourquoi ce patient de 6 ans est-il hospitalisé 3 jours ? CRP élevée (53) suggère un processus inflammatoire/infectieux non codé.",
|
||
"QC: ⚠️ Diagnostic principal (DP) manquant ou mal justifié : G97.0 ne peut pas être DP sans preuve de ponction lombaire.",
|
||
"QC: ⚠️ Incohérence : Antécédents de consultation Rhumatologie et CRP élevée → rechercher une pathologie inflammatoire/rhumatismale active (fièvre rhumatismale, arthrite, etc.)",
|
||
"QC: ⚠️ Données cliniques insuffisantes : Pas de température, pas de symptômes actuels, pas de diagnostic d'admission documenté.",
|
||
"VETOS[PDF]: FAIL (score=40)",
|
||
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP G97.0 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP G97.0 en high sans preuve"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "01",
|
||
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 1,
|
||
"ghm_approx": "01M??1",
|
||
"cma_count": 0,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "FAIL",
|
||
"score_contestabilite": 40,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP G97.0 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-12",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP G97.0 en high sans preuve"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"completude": {
|
||
"checks": [],
|
||
"score_global": 100,
|
||
"verdict_global": "defendable",
|
||
"documents_presents": [
|
||
"crh"
|
||
],
|
||
"documents_manquants": []
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 17.67,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 1,
|
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"das_active": 1,
|
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"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
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"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |