Dom/t2a_v2
1
0
Fork 0
Code Issues Pull Requests Actions Packages Projects Releases Wiki Activity
Files
0c38bc261bca8b70f7cf58a8d515aae46fba6458
t2a_v2/output/structured/103_23056749/CRH_23056749_cim10.json
dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers.

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

382 lines
16 KiB
JSON
Raw Blame History

This file contains ambiguous Unicode characters
This file contains Unicode characters that might be confused with other characters. If you think that this is intentional, you can safely ignore this warning. Use the Escape button to reveal them.
{
"source_file": "CRH 23056749.pdf",
"document_type": "crh",
"sejour": {
"sexe": "F",
"age": 68,
"date_entree": "18/03/2023",
"date_sortie": "21/03/2023",
"duree_sejour": 3
},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Trouble neurocognitif majeur (MADD - Mild Alzheimer's Disease and related Dementias)",
"cim10_suggestion": "G30.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "G30.9",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "nuke3"
},
"dp_selection": {
"chosen_index": 1,
"chosen_term": "Trouble neurocognitif majeur (MADD - Mild Alzheimer's Disease and related Dementias)",
"chosen_code": "G30.9",
"confidence": "medium",
"verdict": "REVIEW",
"evidence": [
"Troubles cognitifs débutants en cours de bilan mentionnés explicitement",
"Contexte de syndrome anxio-dépressif ancien avec troubles cognitifs évolutifs",
"Motif principal de prise en charge : évaluation et diagnostic des troubles neurocognitifs",
"Transfert en psychiatrie justifié par cette problématique cognitive",
"G30.9 (MADD) est l'étiologie candidate face aux symptômes cognitifs"
],
"reason": "Le contexte clinique mentionne explicitement 'troubles cognitifs débutants en cours de bilan'. Bien que le diagnostic ne soit pas confirmé (bilan en cours), c'est le motif principal de prise en charge pendant ce séjour de 3 jours. G30.9 (MADD) est préférable à Z59.8 (incurie) car il représente l'étiologie plutôt qu'une conséquence, et à I67.3 qui n'est pas mentionné. Cependant, le diagnostic reste en cours de confirmation, d'où une confiance moyenne.",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Leucopathie vasculaire",
"code": "I67.3",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 1.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 0
}
},
{
"index": 1,
"term": "Trouble neurocognitif majeur (MADD - Mild Alzheimer's Disease and related Dementias)",
"code": "G30.9",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 1.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 0
}
},
{
"index": 2,
"term": "Incurie (négligence de l'hygiène et de l'entretien personnel)",
"code": "Z59.8",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": -1.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 0,
"z_code_malus": -2
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 1.0,
"top2": 1.0,
"delta": 0.0,
"llm": true
}
},
"dp_crh_only": {
"chosen_index": 1,
"chosen_term": "Trouble neurocognitif majeur (MADD - Mild Alzheimer's Disease and related Dementias)",
"chosen_code": "G30.9",
"confidence": "medium",
"verdict": "REVIEW",
"evidence": [
"Troubles cognitifs débutants en cours de bilan mentionnés explicitement",
"Contexte de syndrome anxio-dépressif ancien avec troubles cognitifs évolutifs",
"Motif principal de prise en charge : évaluation et diagnostic des troubles neurocognitifs",
"Transfert en psychiatrie justifié par cette problématique cognitive",
"G30.9 (MADD) est l'étiologie candidate face aux symptômes cognitifs"
],
"reason": "Le contexte clinique mentionne explicitement 'troubles cognitifs débutants en cours de bilan'. Bien que le diagnostic ne soit pas confirmé (bilan en cours), c'est le motif principal de prise en charge pendant ce séjour de 3 jours. G30.9 (MADD) est préférable à Z59.8 (incurie) car il représente l'étiologie plutôt qu'une conséquence, et à I67.3 qui n'est pas mentionné. Cependant, le diagnostic reste en cours de confirmation, d'où une confiance moyenne.",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Leucopathie vasculaire",
"code": "I67.3",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 1.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 0
}
},
{
"index": 1,
"term": "Trouble neurocognitif majeur (MADD - Mild Alzheimer's Disease and related Dementias)",
"code": "G30.9",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 1.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 0
}
},
{
"index": 2,
"term": "Incurie (négligence de l'hygiène et de l'entretien personnel)",
"code": "Z59.8",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": -1.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 0,
"z_code_malus": -2
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 1.0,
"top2": 1.0,
"delta": 0.0,
"llm": true
}
},
"dp_final": {
"chosen_index": 1,
"chosen_term": "Trouble neurocognitif majeur (MADD - Mild Alzheimer's Disease and related Dementias)",
"chosen_code": "G30.9",
"confidence": "medium",
"verdict": "REVIEW",
"evidence": [
"Troubles cognitifs débutants en cours de bilan mentionnés explicitement",
"Contexte de syndrome anxio-dépressif ancien avec troubles cognitifs évolutifs",
"Motif principal de prise en charge : évaluation et diagnostic des troubles neurocognitifs",
"Transfert en psychiatrie justifié par cette problématique cognitive",
"G30.9 (MADD) est l'étiologie candidate face aux symptômes cognitifs"
],
"reason": "Le contexte clinique mentionne explicitement 'troubles cognitifs débutants en cours de bilan'. Bien que le diagnostic ne soit pas confirmé (bilan en cours), c'est le motif principal de prise en charge pendant ce séjour de 3 jours. G30.9 (MADD) est préférable à Z59.8 (incurie) car il représente l'étiologie plutôt qu'une conséquence, et à I67.3 qui n'est pas mentionné. Cependant, le diagnostic reste en cours de confirmation, d'où une confiance moyenne.",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Leucopathie vasculaire",
"code": "I67.3",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 1.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 0
}
},
{
"index": 1,
"term": "Trouble neurocognitif majeur (MADD - Mild Alzheimer's Disease and related Dementias)",
"code": "G30.9",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 1.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 0
}
},
{
"index": 2,
"term": "Incurie (négligence de l'hygiène et de l'entretien personnel)",
"code": "Z59.8",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": -1.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 0,
"z_code_malus": -2
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 1.0,
"top2": 1.0,
"delta": 0.0,
"llm": true
}
},
"quality_flags": {
"rag_status": "error",
"crh_only_mode": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Leucopathie vasculaire",
"cim10_suggestion": "I67.3",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "I67.3",
"justification": "Diagnostic neurologique confirmé à l'IRM cérébrale, mentionné dans les antécédents comme élément du bilan des tremblements. Pathologie vasculaire cérébrale ayant mobilisé des ressources diagnostiques et pouvant justifier le maintien à domicile difficile.",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...radoc)\nAncien Assistant des Hôpitaux de Lyon - Bilan neurologique Dr Larriq pour tremblements: IRMc leucopathie vasculaire, DAT scan RAS, mise en place d’un\nPraticien hospitalier contractuel\nN° RPPS 10102268702 traitement..."
},
{
"texte": "Incurie (négligence de l'hygiène et de l'entretien personnel)",
"cim10_suggestion": "Z59.8",
"cim10_confidence": "low",
"cim10_final": "Z59.8",
"justification": "Explicitement mentionnée dans le texte (avis neurologique : 'en incurie'). Facteur contributif majeur au maintien à domicile difficile et ayant justifié l'hospitalisation.",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [],
"antecedents": [
{
"texte": "Praticien hospitalier - Syndrome anxio depressif suivi Dr [MEDECIN_6]",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...micile difficile\nDr Itsaso ODRIOZOLA\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux Antécédents :\nde Bordeaux\nPraticien hospitalier - Syndrome anxio depressif suivi Dr Barataud\nN° RPPS 10102272209 hospitalisation en 2020 pour syndrome depressif majeur avec hallucinations acousti..."
},
{
"texte": "Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon - Bilan neurologique Dr [MEDECIN_8] pour tremblements: IRMc leucopathie vasculaire, DAT scan RAS, mise en place d’un",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...majeur avec hallucinations acoustico verbales et idées de persécution\nDr Thomas CLAVERIE (Caradoc)\nAncien Assistant des Hôpitaux de Lyon - Bilan neurologique Dr Larriq pour tremblements: IRMc leucopathie vasculaire, DAT scan RAS, mise en place d’un\nPraticien hospitalier contractuel\nN° RPPS 10102268702 traitement d’épreuve par MODOPAR d'épreuve (élémen..."
},
{
"texte": "Praticien hospitalier contractuel",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ologique Dr Larriq pour tremblements: IRMc leucopathie vasculaire, DAT scan RAS, mise en place d’un\nPraticien hospitalier contractuel\nN° RPPS 10102268702 traitement d’épreuve par MODOPAR d'épreuve (éléments frontaux et syndrome parki..."
}
],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Le contexte clinique mentionne explicitement 'troubles cognitifs débutants en cours de bilan'. Bien que le diagnostic ne soit pas confirmé (bilan en cours), c'est le motif principal de prise en charge pendant ce séjour de 3 jours. G30.9 (MADD) est préférable à Z59.8 (incurie) car il représente l'étiologie plutôt qu'une conséquence, et à I67.3 qui n'est pas mentionné. Cependant, le diagnostic reste en cours de confirmation, d'où une confiance moyenne.",
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Leucopathie vasculaire' (I67.3) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Trouble neurocognitif majeur (MADD - Mild Alzheimer's Disease and related Dementias)' (G30.9) — sévérité non_evalue",
"QC: DP G30.9 confiance medium→high — CRITIQUE : Aucune preuve clinique dans le dossier. Le diagnostic de trouble neurocognitif majeur type Alzheimer n'est pas documenté. Les antécédents mentionnent un bilan neurologique pour tremblements (IRMc, DAT scan RAS) mais aucun diagnostic de démence n'est établi. Le DAT scan RAS (normal) est même en faveur de l'absence de maladie d'Alzheimer. Codage non justifié et potentiellement erroné.",
"QC: ⚠️ ALERTE MAJEURE : Incohérence globale du codage. Le DP (G30.9) n'a aucune justification clinique alors que le DAT scan est RAS (argument CONTRE Alzheimer).",
"QC: ⚠️ Les tremblements mentionnés dans les antécédents ne sont pas codés. Vérifier le motif réel d'admission et le diagnostic principal.",
"QC: ⚠️ Syndrome anxio-dépressif suivi : absent du codage. À inclure en DAS si actif/justifiant la prise en charge.",
"QC: ⚠️ Durée de séjour très courte (3 jours) : vérifier la pertinence d'une hospitalisation complète vs consultation externe.",
"QC: ⚠️ Toutes les justifications sont incomplètes ou coupées. Demander le dossier complet.",
"QC: ⚠️ Absence totale de 'Preuves' documentées : non conforme aux standards PMSI. Exiger la documentation clinique.",
"VETOS[PDF]: FAIL (score=25)",
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP G30.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS Z59.8 sans preuve exploitable",
"VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP G30.9 en high sans preuve"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "01",
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
"type_ghm": "M",
"severite": 2,
"ghm_approx": "01M??2",
"cma_count": 1,
"cms_count": 0,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "FAIL",
"score_contestabilite": 25,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP G30.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[1]",
"message": "DAS Z59.8 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-12",
"severity": "HARD",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP G30.9 en high sans preuve"
}
]
},
"completude": {
"checks": [],
"score_global": 100,
"verdict_global": "defendable",
"documents_presents": [
"crh"
],
"documents_manquants": []
},
"processing_time_s": 30.75,
"metrics": {
"das_total": 2,
"das_active": 2,
"das_excluded": 0,
"das_removed": 0,
"das_ruled_out": 0,
"das_no_code": 0,
"actes_total": 0,
"actes_with_code": 0,
"dp_has_code": true
},
"rules_runtime": {
"router_version": 1,
"mode": "strict",
"enabled_packs": [
"decisions_core",
"vetos_core"
],
"always_on_rules": [],
"triggers_fired": []
}
}
Reference in New Issue View Git Blame Copy Permalink