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49 KiB
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|
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"Le contexte clinique mentionne explicitement une pancréatite aiguë d'origine lithiasique.",
|
||
"La patiente a des antécédents de colique hépatique et une indication chirurgicale a été retenue, suggérant une lithiase comme cause."
|
||
],
|
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"reason": "La pancréatite aiguë lithiasique est le motif principal de prise en charge, confirmé par l'étiologie lithiasique suspectée et les antécédents de la patiente.",
|
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"candidates": [
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
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|
||
}
|
||
},
|
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{
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
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|
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|
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|
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"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
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{
|
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|
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"term": "Cholangite aiguë",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
||
"section": 1,
|
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"confidence": 3,
|
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"occurrences": 2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
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"debug_scores": {
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique mentionne explicitement une pancréatite aiguë d'origine lithiasique.",
|
||
"La patiente a des antécédents de colique hépatique et une indication chirurgicale a été retenue, suggérant une lithiase comme cause."
|
||
],
|
||
"reason": "La pancréatite aiguë lithiasique est le motif principal de prise en charge, confirmé par l'étiologie lithiasique suspectée et les antécédents de la patiente.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
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"term": "Lithiase du cholédoque",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
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|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
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|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
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|
||
"term": "Pancréatite aigue",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"section": 2,
|
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"confidence": 3,
|
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"occurrences": 1,
|
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|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
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|
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"term": "Pancréatite aiguë lithiasique",
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 7.0,
|
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|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Hydrocholécyste",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"section_strength": 2,
|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 7.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
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"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Éruption cutanée médicamenteuse",
|
||
"code": "L27.0",
|
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"confidence": "high",
|
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|
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|
||
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|
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"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 6.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 6,
|
||
"term": "Cholangite aiguë",
|
||
"code": "K80.3",
|
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"confidence": "high",
|
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"source": "llm_das",
|
||
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|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 3,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 8.0,
|
||
"top2": 8.0,
|
||
"delta": 0.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 1,
|
||
"chosen_term": "Lithiase du cholédoque",
|
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"chosen_code": "K80.5",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique mentionne explicitement une pancréatite aiguë d'origine lithiasique.",
|
||
"La patiente a des antécédents de colique hépatique et une indication chirurgicale a été retenue, suggérant une lithiase comme cause."
|
||
],
|
||
"reason": "La pancréatite aiguë lithiasique est le motif principal de prise en charge, confirmé par l'étiologie lithiasique suspectée et les antécédents de la patiente.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Lithiase du cholédoque",
|
||
"code": "K80.5",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 3,
|
||
"score": 8.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Lithiase vésiculaire",
|
||
"code": "K80.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 3,
|
||
"score": 8.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 5,
|
||
"term": "Pancréatite aigue",
|
||
"code": "K85.1",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 8.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1,
|
||
"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Pancréatite aiguë lithiasique",
|
||
"code": "K85.1",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 7.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Hydrocholécyste",
|
||
"code": "K82.1",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 7.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Éruption cutanée médicamenteuse",
|
||
"code": "L27.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 6,
|
||
"term": "Cholangite aiguë",
|
||
"code": "K80.3",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 3,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 8.0,
|
||
"top2": 8.0,
|
||
"delta": 0.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Éruption cutanée médicamenteuse",
|
||
"cim10_suggestion": "L27.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "L27.0",
|
||
"justification": "Éruption cutanée d'origine médicamenteuse, complication du séjour, nécessitant une prise en charge.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éruption cutanée médicamenteuse est une réaction cutanée indésirable survenant suite à l'administration d'un médicament. Elle peut se manifester par divers types d'éruptions, allant de simples rougeurs à des réactions plus sévères comme l'urticaire ou l'œdème de Quincke. Dans ce contexte, elle est considérée comme une complication du traitement.\n\nCODES CANDIDATS :\nL23.2, L23.3, L24.4, L25.1, L27.0, L27.8, L27.9, T49, Y56.8\n\nDISCRIMINATION :\nLe code L27.0 (Éruption généralisée due à des médicaments) est le plus approprié car il décrit une éruption cutanée d'origine médicamenteuse sans spécifier le type de dermatite (allergique ou irritative). Les codes L23.2 et L23.3 sont exclus car ils concernent spécifiquement la dermatite *allergique* de contact, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. L24.4 concerne la dermatite irritante de contact, L25.1 est trop vague (sans précision). L27.8 et L27.9 concernent des substances prises par voie interne, ce qui n'est pas précisé. T49 est une intoxication, ce qui ne correspond pas à une éruption. Y56.8 concerne des topiques agissant sur la peau, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications). L'éruption cutanée a nécessité une prise en charge et est donc un DAS pertinent.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 510,
|
||
"code": "L24.4",
|
||
"extrait": "L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 74,
|
||
"code": "T49",
|
||
"extrait": "T49 Intoxication par substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses et par\nmédicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique et dentaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 915,
|
||
"code": "Y56.8",
|
||
"extrait": "Y56.8 Autres topiques agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses\nSpermicides"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 511,
|
||
"code": "L27.0",
|
||
"extrait": "L27.0 Éruption généralisée due à des médicaments\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nChapitre XII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 509,
|
||
"code": "L23.3",
|
||
"extrait": "L23.3 Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusio"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
||
"code": "L30.2",
|
||
"extrait": "L30.2 Autosensibilisation cutanée\nCandidide [lévuride]\nDermatophytide\nExématide [Eczématide]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 511,
|
||
"code": "L25.1",
|
||
"extrait": "L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'ex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
||
"code": "L27.9",
|
||
"extrait": "L27.9 Dermite due à une substance non précisée prise par voie interne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
||
"code": "L27.8",
|
||
"extrait": "L27.8 Dermite due à d'autres substances prises par voie interne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 509,
|
||
"code": "L23.2",
|
||
"extrait": "L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Éruption cutanée mentionnée dans les complications",
|
||
"interpretation": "Présence d'une éruption cutanée comme complication du séjour."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Traitement en cours (antécédents de traitements multiples)",
|
||
"interpretation": "L'éruption est suspectée d'être liée à un traitement."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 12 [N: 0-5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation, potentiellement lié à la réaction médicamenteuse."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hydrocholécyste",
|
||
"cim10_suggestion": "K82.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K82.1",
|
||
"justification": "Code spécifique pour l'hydrocholécyste, en lien avec le diagnostic principal de cholécystite.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hydrocholécyste est une distension de la vésicule biliaire par une accumulation de mucus, résultant généralement d'une obstruction chronique du canal cystique. Il peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs abdominales, une inflammation et des complications telles qu'une cholécystite.\n\nCODES CANDIDATS :\nK82.1 (Hydrocholécyste), N43.0 (hydrocèle enkystée), Q06.4 (Hydromyélie), N43.2 (Autres hydrocèles)\n\nDISCRIMINATION :\nK82.1 est le code le plus spécifique pour l'hydrocholécyste (mucocèle de la vésicule biliaire). Les autres codes concernent des hydrocèles (N43.0, N43.2) ou une hydromyélie (Q06.4) qui ne correspondent pas au diagnostic. Le contexte clinique et le DP (cholécystite) confirment l'atteinte biliaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hydrocholécyste, en contexte de cholécystite, justifie un codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N43.0",
|
||
"extrait": "N43.0 Hydrocèle enkystée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 673,
|
||
"code": "Q06.4",
|
||
"extrait": "Q06.4 Hydromyélie\nHydrorachis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.1",
|
||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N43.2",
|
||
"extrait": "N43.2 Autres hydrocèles"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 694,
|
||
"code": "Q62.0",
|
||
"extrait": "Q62.0 Hydronéphrose congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 664,
|
||
"code": "P83.5",
|
||
"extrait": "P83.5 Hydrocèle congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1000,
|
||
"code": "N43",
|
||
"extrait": "220 Hydrocèle et spermatocèle → N43"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 994,
|
||
"code": "Q05",
|
||
"extrait": "4-036 Hydrocéphalie congénitale et spina bifi- Q03, → Q05"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.4",
|
||
"extrait": "Q44.4 Kyste du cholédoque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 507,
|
||
"code": "L12.0",
|
||
"extrait": "L12.0 Pemphigoïde bulleux"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic 'Hydrocholécyste'",
|
||
"interpretation": "Présence d'une distension de la vésicule biliaire par du mucus."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé (93, 100 mg/L)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation, compatible avec une cholécystite et une hydrocholécyste."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DP",
|
||
"element": "Cholécystite",
|
||
"interpretation": "L'hydrocholécyste est souvent associé à une cholécystite."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...n retrouve une minime infiltration périvésiculaire, évocatrice de pope hat sign, mais sans\nHôpitaux\nhydrocholécyste ce jour. Score de Balthazar à 0.\nHépato-gastro-entérologue\ndnivet@ch-cotebasque.fr\nDr B. OUI Choléc..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pancréatite aigue",
|
||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K85.1",
|
||
"justification": "Pancréatite aiguë d'origine biliaire, en lien direct avec la lithiase biliaire préexistante.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas survenant brutalement. Dans ce cas, elle est associée à une lithiase biliaire, ce qui est une cause fréquente. La biologie montre une lipasémie élevée, confirmant l'atteinte pancréatique. L'imagerie ne révèle pas de complications majeures.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85, K86.0, K86.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K85.1 (Pancréatite aiguë d'origine biliaire) est le plus spécifique car le contexte clinique indique clairement une lithiase biliaire (K80.2 et K80.5 déjà codés) comme cause de la pancréatite aiguë. Les autres codes sont moins précis (K85.0 - idiopathique, K85.2 - alcoolique, K85.8 - autres, K85.9 - sans précision). Le code K85 est trop général. Les codes K86 concernent la pancréatite chronique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La pancréatite aiguë, même sans complications majeures, nécessite une surveillance et des soins importants, justifiant sa classification comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.0",
|
||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.8",
|
||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.9",
|
||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.2",
|
||
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K86.0",
|
||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85",
|
||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 498,
|
||
"code": "K90.3",
|
||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q45.2",
|
||
"extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.1",
|
||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K86.1",
|
||
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Lipasémie à 6000 UI/L",
|
||
"interpretation": "Confirmation biologique de la pancréatite aiguë."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie montrant une vésicule lithiasique",
|
||
"interpretation": "Identification de la cause biliaire de la pancréatite."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents de colique hépatique et lithiase vésiculaire",
|
||
"interpretation": "Contexte prédisposant à la pancréatite aiguë biliaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Durée de séjour de 6 jours",
|
||
"interpretation": "Nécessité de soins et de surveillance pendant plusieurs jours."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...tramadol?\nMme S. TIEBOIS\nIntroduction cétirizine.\nSecrétariat et R.V.\nTel 05.59.44.37.22 Au total : Pancréatite aigue lithiasique sans signe de gravité. Cholécystectomisée.\nFax 05.59.44.37.29\nPatient(e) : CLIER AUDREY..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pope hat sign",
|
||
"cim10_suggestion": "K81.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K81.9",
|
||
"justification": "Le TDM révèle un 'pope hat sign', indiquant une inflammation de la paroi vésiculaire, ce qui est un signe de cholécystite aiguë et a nécessité une imagerie et une prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...x - Ass. pseudoanévrisme décelé. On retrouve une minime infiltration périvésiculaire, évocatrice de pope hat sign, mais sans\nHôpitaux\nhydrocholécyste ce jour. Score de Balthazar à 0.\nHépato-gastro-entérologue\ndniv..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie, acte standard dans le contexte d'une cholécystite aiguë.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nAblation chirurgicale de la vésicule biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte décrit est une cholécystectomie simple. Les codes impliquant des reconstructions biliaires (cholédochojéjunostomie, cholédochogastrostomie/duodénostomie) ou l'ablation de calculs sont moins spécifiques. L'acte est réalisé par coelioscopie, ce qui élimine les codes par laparotomie. HMFC004 est le plus spécifique à la cholécystectomie par coelioscopie sans autre intervention.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA003",
|
||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA002",
|
||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA010",
|
||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": [],
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...écyste ce jour. Score de Balthazar à 0.\nHépato-gastro-entérologue\ndnivet@ch-cotebasque.fr\nDr B. OUI Cholécystectomie par cœlioscopie le 01/03 par Dr PUJOS.\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux Cholangiographie retrouvant une..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code spécifique à la cholangiographie réalisée pendant l'opération.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholangiographie peropératoire est un examen radiologique des voies biliaires réalisé pendant une intervention chirurgicale, impliquant l'injection d'un produit de contraste pour visualiser les conduits biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMQH008, HMQH004\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH008 est le code le plus spécifique car il décrit explicitement la cholangiographie *peropératoire*. HMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas précisé dans l'acte. Le regroupement ADI est pertinent pour un acte d'imagerie.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQG002",
|
||
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH004",
|
||
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH008",
|
||
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH006",
|
||
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMLH001",
|
||
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQH007",
|
||
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HPLA002",
|
||
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "JPHJ001",
|
||
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "A. Ass. Hôpitaux Reims - fin janvier 2023 crise de colique hépatique avec vésicule lithiasique sur l'echo",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...leur hypochondre droit\nmboube@ch-cotebasque.fr\nDr M. BRUGEL\nA. Interne Hôpitaux Reims Antécédents :\nA. Ass. Hôpitaux Reims - fin janvier 2023 crise de colique hépatique avec vésicule lithiasique sur l'echo\nDESC Cancérologie\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue digestif Traitements :0\nmbrugel@ch-cotebasque..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "DESC Cancérologie",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".... Hôpitaux Reims - fin janvier 2023 crise de colique hépatique avec vésicule lithiasique sur l'echo\nDESC Cancérologie\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue digestif Traitements :0\nmbrugel@ch-cotebasque.fr\nDr C. CAZELLES..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Mon cher confrère,\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Votre patiente NARBAIS Audrey née le 23/02/1980 a été hospitalisée dans le servi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Oncologue digestif Traitements :0",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...colique hépatique avec vésicule lithiasique sur l'echo\nDESC Cancérologie\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue digestif Traitements :0\nmbrugel@ch-cotebasque.fr\nDr C. CAZELLES-BOUDIER Allergie :0\nA. Interne Hôpitaux Limoges\nA. Chef Cli..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Interne Hôpitaux Limoges",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...logue\nOncologue digestif Traitements :0\nmbrugel@ch-cotebasque.fr\nDr C. CAZELLES-BOUDIER Allergie :0\nA. Interne Hôpitaux Limoges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nHistoire de la maladie :\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue Fin..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...UZO TTIPI\nChef de Service 64430 ST ETIENNE DE BAIGORRY\nDr F. AUDEMAR\nA. Interne Hôpitaux Strasbourg\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Mon cher confrère,\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Votre pati..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "Lipasémie",
|
||
"valeur": "6000",
|
||
"valeur_num": 6000.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...A. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux Le bilan biologique retrouve : Lipasémie à 6000 donc >3N. cytolyse ASAT=8.5N ALAT=9.6N / cholestase GGT=518\nDESC Oncologie Digestive U/L PAL..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "12",
|
||
"valeur_num": 12.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "....6N / cholestase GGT=518\nDESC Oncologie Digestive U/L PAL=403 U/L / Bilirubine totale à 23 µmol/L / CRP=12 sans hyperleucocytose / troponine négative / pas de trouble\nProctologue ionique.\nfgoutorbe@ch-co..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "8.5",
|
||
"valeur_num": 8.5,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Chef de clinique - Ass Hôpitaux Le bilan biologique retrouve : Lipasémie à 6000 donc >3N. cytolyse ASAT=8.5N ALAT=9.6N / cholestase GGT=518\nDESC Oncologie Digestive U/L PAL=403 U/L / Bilirubine totale à..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "79",
|
||
"valeur_num": 79.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Chef de clinique - Ass Hôpitaux Le bilan biologique retrouve : Lipasémie à 6000 donc >3N. cytolyse ASAT=8.5N ALAT=9.6N / cholestase GGT=518\nDESC Oncologie Digestive U/L PAL=403 U/L / Bilirubine totale à..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "9.6",
|
||
"valeur_num": 9.6,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...linique - Ass Hôpitaux Le bilan biologique retrouve : Lipasémie à 6000 donc >3N. cytolyse ASAT=8.5N ALAT=9.6N / cholestase GGT=518\nDESC Oncologie Digestive U/L PAL=403 U/L / Bilirubine totale à 23 µmol/L..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "123",
|
||
"valeur_num": 123.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...linique - Ass Hôpitaux Le bilan biologique retrouve : Lipasémie à 6000 donc >3N. cytolyse ASAT=8.5N ALAT=9.6N / cholestase GGT=518\nDESC Oncologie Digestive U/L PAL=403 U/L / Bilirubine totale à 23 µmol/L..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "GGT",
|
||
"valeur": "518",
|
||
"valeur_num": 518.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Le bilan biologique retrouve : Lipasémie à 6000 donc >3N. cytolyse ASAT=8.5N ALAT=9.6N / cholestase GGT=518\nDESC Oncologie Digestive U/L PAL=403 U/L / Bilirubine totale à 23 µmol/L / CRP=12 sans hyperleu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "GGT",
|
||
"valeur": "242",
|
||
"valeur_num": 242.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Le bilan biologique retrouve : Lipasémie à 6000 donc >3N. cytolyse ASAT=8.5N ALAT=9.6N / cholestase GGT=518\nDESC Oncologie Digestive U/L PAL=403 U/L / Bilirubine totale à 23 µmol/L / CRP=12 sans hyperleu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "PAL",
|
||
"valeur": "403",
|
||
"valeur_num": 403.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...mie à 6000 donc >3N. cytolyse ASAT=8.5N ALAT=9.6N / cholestase GGT=518\nDESC Oncologie Digestive U/L PAL=403 U/L / Bilirubine totale à 23 µmol/L / CRP=12 sans hyperleucocytose / troponine négative / pas d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "PAL",
|
||
"valeur": "148",
|
||
"valeur_num": 148.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...mie à 6000 donc >3N. cytolyse ASAT=8.5N ALAT=9.6N / cholestase GGT=518\nDESC Oncologie Digestive U/L PAL=403 U/L / Bilirubine totale à 23 µmol/L / CRP=12 sans hyperleucocytose / troponine négative / pas d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Bilirubine totale",
|
||
"valeur": "23",
|
||
"valeur_num": 23.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...c >3N. cytolyse ASAT=8.5N ALAT=9.6N / cholestase GGT=518\nDESC Oncologie Digestive U/L PAL=403 U/L / Bilirubine totale à 23 µmol/L / CRP=12 sans hyperleucocytose / troponine négative / pas de trouble\nProctologue ioniqu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Troponine",
|
||
"valeur": "négative",
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ncologie Digestive U/L PAL=403 U/L / Bilirubine totale à 23 µmol/L / CRP=12 sans hyperleucocytose / troponine négative / pas de trouble\nProctologue ionique.\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nPas de critère de SRIS cl..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [
|
||
{
|
||
"type": "TDM abdominal",
|
||
"conclusion": "Absence de signe de gravité. Pas d'anomalie significative de la glande pancréatique, ni infiltration\nDr [MEDECIN_8] péripancréatique. Pas de coulée liquidienne. Pas d'argument pour une complication vasculaire, en particulier pas de\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass. pseudoanévrisme décelé. On retrouve une minime infiltration périvésiculaire, évocatrice de pope hat sign, mais sans\nHôpitaux\nhydrocholécyste ce jour. Score de Balthazar à 0.\nHépato-gastro-entérologue\n[EMAIL_3]\nDr [MEDECIN_9] par cœl",
|
||
"score": "Balthazar 0",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ine.\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestives\ntkhuong-huu@ch-cotebasque.fr Le TDM à J3 retrouve : Absence de signe de gravité. Pas d'anomalie significative de la glande pancréatique, ni infiltration\nDr D. NIVET péripancréatique. Pas de coulée liqui..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "Échographie",
|
||
"conclusion": "Lipasémie à 6000 donc >3N. cytolyse ASAT=8.5N ALAT=9.6N / cholestase GGT=518\nDESC Oncologie Digestive U/L PAL=403 U/L / Bilirubine totale à 23 µmol/L / CRP=12 sans hyperleucocytose / troponine négative / pas de trouble\nProctologue ionique.\n[EMAIL_6]\nPas de critère de SRIS clinique.\nDr [MEDECIN_13]\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive Donc au total : premier épisode de pancréatite aigue d'origine lithiasique suspectée chez une patiente ayant fait un épisode\nHépato-gastro-entérolog",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...A. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux Le bilan biologique retrouve : Lipasémie à 6000 donc >3N. cytolyse ASAT=8.5N ALAT=9.6N / cholestase GGT=518\nDESC Oncologie Digestive U/L PAL=403 U/L / Bilirubine totale à 23 µmol/L..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Eruption cutanée",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...GGT 242 PAL 148 bilirubine normale 8.\nUnité d’Hospitalisation\nTel 05.59.44.37.23\nFax 05.59.44.37.25 Eruption cutanée érythémateuse prédominant sur le tronc apparue le matin de la sortie, non prurigineuse ; dans un co..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Iléus",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...x Clermont Ferrand Rassurante sur le plan abdominal, sous PCA de morphine, non douloureuse et pas d'iléus.\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Laissée à jeun initialement.\nHépato-gastro-entérologue Evolution..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"7 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase du cholédoque' (K80.5) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Éruption cutanée médicamenteuse' (L27.0) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Hydrocholécyste' (K82.1) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite aigue' (K85.1) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Cholangite aiguë' (K80.3) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Pope hat sign' (K81.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS L27.0 confiance high→medium — Bien que l'éruption cutanée soit une complication, le lien direct avec un médicament n'est pas clairement établi. Un code plus général pour 'éruption cutanée' (Z85.1) pourrait être plus approprié en l'absence de certitude sur l'étiologie médicamenteuse. Le CRP n'est pas un argument suffisant pour justifier un code médicamenteux.",
|
||
"QC: DAS K82.1 (Hydrocholécyste) à reconsidérer — Le terme 'Hydrocholécyste' n'est pas un diagnostic reconnu. Il s'agit probablement d'une confusion avec 'Hydrocholécystite' (collection de liquide dans la vésicule biliaire), qui n'est pas explicitement mentionnée. Le code K80.5 (lithiasis vésiculaire) est déjà implicitement couvert par les antécédents et l'imagerie.",
|
||
"QC: DAS K81.9 (Pope hat sign) à reconsidérer — Le 'Pope hat sign' n'est pas mentionné dans le rapport d'imagerie. Il n'y a aucune preuve clinique pour justifier ce code. L'absence de preuve est clairement indiquée dans la justification.",
|
||
"QC: Le dossier clinique manque de détails sur l'origine de l'éruption cutanée. Une investigation plus approfondie pourrait être nécessaire pour déterminer si elle est d'origine médicamenteuse.",
|
||
"QC: La confusion potentielle entre 'Hydrocholécyste' et 'Hydrocholécystite' doit être clarifiée.",
|
||
"QC: La justification des codes doit être basée sur des preuves cliniques objectives et non sur des interprétations subjectives.",
|
||
"VETOS[PDF]: FAIL (score=30)",
|
||
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP K80.5 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[2]: DAS K85.1 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[3]: DAS K81.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP K80.5 en high sans preuve"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "07",
|
||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||
"type_ghm": "C",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "07C??3",
|
||
"cma_count": 4,
|
||
"cms_count": 1,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "FAIL",
|
||
"score_contestabilite": 30,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP K80.5 sans preuve exploitable"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||
"message": "DAS K85.1 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||
"message": "DAS K81.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-12",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP K80.5 en high sans preuve"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 171.8,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 4,
|
||
"das_active": 4,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 3,
|
||
"actes_with_code": 3,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |