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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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N° Finess
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*[FINESS]*
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✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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[FINESS]
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URGENCES BAYONNE - UHCD
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Dossier Patient du 26/10/2023 au 26/10/2023
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Détails des patients
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Nom de naissance: [PATIENT_2]: [IPP_1]
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Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
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Sexe: Féminin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
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Nationalité: FRANCE Code Postal: 64220
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Adresse: [ADRESSE_1]
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Détails épisode
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Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: UHCD Médecin courant: [MEDECIN_14] [MEDECIN_1] d'admission: 26/10/2023 Heure d'admission: 11:20
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Date de sortie: 26/10/2023 Heure de sortie: 17:39
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Médecin traitant
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Nom Adresse Téléphone
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DR. [MEDECIN_2] FRET CENTRE DU JARA - BÂT 1 C [LIEU_NAISS_1] [TEL_4]
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DUPLACEAU
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Liste des contacts
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Tél.
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Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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professionel
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Personne à prévenir [PATIENT_2] [TEL_3]
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(Trakcare)
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Personne à prévenir quartier zabaltz [ADRESSE_2]Epoux [CONTACT_1] [TEL_2] [TEL_1]
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(Clinicom) VIEUX FRANCE
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Personne de [ADRESSE_1]
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[CONTACT_1] [TEL_2] [TEL_1]
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confiance FRANCE
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Passage aux Urgences
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Episode - Date 26/10/2023
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Episode - Heure 11:20
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Mode de transport à l'arrivée Ambulance
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Médicalisation du transport Aucune médicalisation
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Mode d'entrée Autres admissions urgentes
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Date d'orientation 26/10/2023
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Heure d'orientation 11:33
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IAO [MEDECIN_10] 3
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Motif de prise en charge Oedème / rougeur localisée / abcès
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Adressée pour suspi syndrome des Loges mb su gauche
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Veinite poignet gauche sur KT le 24/10 , KT reposé coude gauche a nouveau veinite hier + diffusion de l'atb dans
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le bras en SC.
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Arrêt de l'eliquis mais IDE lui a donné ce matin..
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A l'IAO :
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Observ. IDE Urg - Hématome de l'avant bras jusqu'au coude + biceps important et induré
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- Douloureux à la palpation
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ATCD : FA - HTA - Diab induit par cortico - BPCO sous O² 2l/min au domicile
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All : Amox - Pristinamycine - Penicilline - tavanic - tulle gras
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BI posé et vérifié
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Médecin de la prise en charge médicale [MEDECIN_9] 26/10/2023
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Heure de prise en charge médicale 11:20
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Date de décision médicale 26/10/2023
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Heure de décision médicale 17:00
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Décision médicale Sortie Rapide UHTCD
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Date de sortie des urgences 26/10/2023
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
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Heure de sortie des Urgences 11:20
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US de destination US UHCD LITS PORTE
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UF de destination UHCD
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Diagnostic aux urgences
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Type Etat Code Date
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Principal actif S50.1 Contusion de parties autres et non précisées de l'avant-bras 26/10/2023 16:57
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Alertes
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Date
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Catégorie Alerte Date début Message
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expiration
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Allergies Allergie 23/12/2024 PORC => oedeme de Quincke
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Allergies
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Catégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires
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ACIDE Réaction localisée (Urticaire /
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Médicament ingrédient Modérée
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CLAVULANIQUE Oedème / Rash)
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Médicament ingrédient PIROXICAM Modérée Oedème de Quincke
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Antécédents (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Antécédents habitus (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Signes vitaux
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Item de 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023
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surveillance 15:55 12:58 12:24 12:04 11:33
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Pouls 104 99 95 101
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156 129 140 152
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Systolique
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62 60 59 65
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Diastolique
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Saturation
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95 92 90
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Echelle
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douleur
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Score au
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0
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repos
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Droite
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Latéralité
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Débit O²
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2
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[L/mn]
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Ventilation
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Ventilation spontanée
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Oxygène
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Glycémie
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1,26
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capillaire
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Température 36,60
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Surv. Isolement et Contention
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Item de 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023
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surveillance 15:55 12:58 12:04 11:33
|
|
Température 36,60
|
|
62 60 59 65
|
|
Diastolique
|
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Pouls 104 99 95 101
|
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Saturation
|
|
95 92 90
|
|
156 129 140 152
|
|
Systolique
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
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Surv. Contention
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Item de 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023
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surveillance 15:55 12:58 12:04 11:33
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Température 36,60
|
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62 60 59 65
|
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Diastolique
|
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Pouls 104 99 95 101
|
|
Saturation
|
|
95 92 90
|
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156 129 140 152
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|
Systolique
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|
Glycémie
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1,26
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capillaire
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Observations médicales
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Type d'observation Nom Date Commentaires
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Au total
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> hématome du bras gauche sans signe de syndrome des loges
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CAT
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> Introduction de BACTRIM forte 2/j pendant 3 à 5j , arrêt de l'ELIQUIS pendant 3 à 5j en
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Conclusion Obs. 26/10/2023
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[MEDECIN_9] fonction de l'évolution
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médicales 16:57
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> pansement compressif +/- alcoolisé et glaçage de l'hématome
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> surveillance de la CRP et de l'hémoglobine dans 24 à 48h
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Séniorisé par Dr [MEDECIN_3] : ok pour arrêt ELIQUIS pendant 3 à 5j
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26/10/2023 Avis infectio : devant majoration SIB , prévention de la surinfection hématome et de la veinite
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Note d'évolution [MEDECIN_9]
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16:55 avec introduction de BACTRIM FORTE 800 2/j pendant 3 à 5j en fonction de l'évolution de la
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CRP
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
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Avis Dr [MEDECIN_4] : pas d'indication à une PEC au bloc , pas d'évacuation de l'hématome ET
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26/10/2023
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Note d'évolution [MEDECIN_9] stop Eliquis
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15:21
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Bio
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> Hb à 8.3g/dl stable ( pas d'indication à transfuser , patiente non coronarienne )
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26/10/2023 > pas de trouble ionique
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Note d'évolution [MEDECIN_9]
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15:20 > FR stable créat à 73 , DFG à 72ml/min
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> ferritine 32
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> HLPNN à 30G/l , CRP à 84
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26/10/2023
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Note d'évolution [MEDECIN_9] demande de tdm : pas d'indication sur saignement veineux
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13:40
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26/10/2023
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Note d'évolution [MEDECIN_9] Avis chir ortho : au bloc
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12:45
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MA : hématome MS Gauche
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ATCDT
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ACFA
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HTA
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Hyperthyroïdie
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DT cortico induit
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Appendicectomie
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Fracture costale D en 2016
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Ostéoporose
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Anémie ferriprive suivi par Dr [MEDECIN_5] de FERINJECT en 01/2023
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BPCO + Asthme stade d'IR chronique sous VNI et OLD 1.5L
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Mise à plat d'un faux anévrysme radial gauche en 02/2023 ( Dr [MEDECIN_6])
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TTMT
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ELIQUIS
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AMLODIPINE 5 0-0-1
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FLECAINE LP 100 00-1-0
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PANTOPRAZOLE 20 0-0-1
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|
MIRTAZAPINE 15 0-0-1
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|
TRIMEBUTINE 100 2-2-2
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|
SOLUPRED 20 1-0-0
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|
DIFFU K 600 2-2-2
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|
VIT D
|
|
RISEDRONBATE 35 1-0-0
|
|
LASILIX 20 1-2-0
|
|
HYDROXYZINE 0.5-0.5-0.5
|
|
IPRATROPIUM 1-1-1
|
|
SALBUTAMOL 1-1-1
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|
SPIRIVA 2-0-0
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|
Histoire de la 26/10/2023 SEREVENT 1-0-1
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[MEDECIN_9]
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maladie 11:55 SPIRIVA 2-0-0
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ALLERGIES
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AMOXICILLINE
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PRISTINAMYCINE
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PENICILLINES
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TAVANIC
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TULLE GRAS
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MDV : autonome à domicile , avec son époux , kiné 3/s , marche/vélo appartement
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HDM
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Exacerbation de BPCO depuis le 16/10/23 , hospitalisée à TOKIEDER depuis le 24/10/23. Pose
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d'un KT veineux au niveaux MSG pour antibiothérapie IV ( CEFOTAXIME 1g/6h) initialement
|
|
au niveau du poignet G ( retiré le ** pour suspicion de TVS/veinite ) pui posé au coude gauche ,
|
|
hier retrait du KT coude et apparition d'un hématome du bras gauche depuis le 25/10 qui se
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majore progressivement avec douleur intense depuis cette nuit.
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|
Eliquis devait être stoppé hier mais donné par IDE ce matin
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HD stable TA 15/6 , FC 101BPM , apyrétique , Sat 90% sous 2L
|
|
Hemocue :7.8
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Hématome semi circonférentielle du bras gauche qui diffuse jusqu'à l'avant bras gauche et en
|
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sous axillaire
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déficit de flexion du coude sur la compression
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pouls radial et ulnaire perçus , brachiale non perçu
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|
Pas de cyanose des extrémité , pas de DSM
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BDC réguliers sans souffle audible , tachycarde , pas de DT , pas d'OMI , pas de signe
|
|
d'hypoperfusion périphérique
|
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
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Hypoventilation diffuse , pas d'expectoration , dyspnéique à la parole , pas de cyanose , pas de
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|
tirage
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Abdomen distendu , dépressible , indolore , BHA +
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Pas de SFU
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ECG : rythme régulier sinusal , normoaxé , BBD QRS à 126ms
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PEC initiale
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> bio + glaçage
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> avis chir ortho
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> commande de 2CGR mis en réserve
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Notes paramédicales
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Type de note Nom Date Note
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|
DEVENIR
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26/10/2023 • retour toki eder
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Note IDE [SOIGNANT_2]
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17:39 • ambulance commandée
|
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26/10/2023 patiente angoissée agitée agacée médecin prévenu prescription de son traitement anxiolytique qu
|
|
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
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16:18 elle prend habituellement et réassurance
|
|
Stephanie
|
|
26/10/2023
|
|
Note A-Soignante [PERSONNE_7] élimination = bassin mit = urines ++ vidées
|
|
15:52[PERSONNE_8]
|
|
26/10/2023
|
|
Note A-Soignante [PERSONNE_7] vessie de glace mise au niveau du bras gauche
|
|
15:22
|
|
MAUREL
|
|
26/10/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_1] 2 deter prelevees envoyees a l EFS
|
|
12:58
|
|
patiente admise pour suspicion syndrome des loges bras gauche et veinite sur le même bras
|
|
non algique a l installation
|
|
26/10/2023
|
|
Note IDE [SOIGNANT_1] ECG
|
|
12:24
|
|
a l arrivée est perfusée
|
|
BS prélevé vessie de glace mise
|
|
• patiente installée , déshabillage
|
|
• ECG fait et vu
|
|
• patiente scopée
|
|
Stephanie
|
|
26/10/2023 • paramètres vitaux pris
|
|
Note A-Soignante [PERSONNE_7]
|
|
12:10 • inventaire fait
|
|
MAUREL
|
|
• vérification identité
|
|
• patiente arrivée sous O2 = 2L
|
|
• VNI personnel dans sa valise
|
|
Traitements médicamenteux
|
|
Date de dernière
|
|
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
|
|
administration
|
|
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
|
Statut des prescriptions: Réalisé
|
|
Le débit a été
|
|
CEFOTAXIME PAN 1G - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
|
|
1 G 26/10/2023 13:42 26/10/2023 14:18 [MEDECIN_9]
|
|
PDR [MEDECIN_13] [25] Flacon(s) fois en cours est : 2
|
|
par .
|
|
Voie d`administration: ORALE
|
|
Statut des prescriptions: Signé
|
|
ATARAX 25MG CPR [30] - Matin Midi Soir
|
|
0,5 CPR 26/10/2023 15:45 26/10/2023 15:51 [MEDECIN_9]
|
|
COMPRIME(S) Normal
|
|
TRIMEBUTINE EG 100MG - 1 seule fois 1 seule
|
|
1 CPR 26/10/2023 13:42 26/10/2023 13:42 [MEDECIN_9]
|
|
CPR [30] COMPRIME(S) fois
|
|
Statut des prescriptions: Réalisé
|
|
FLECAINE LP 100MG Urgent - URGENT
|
|
1 GEL 26/10/2023 13:43 26/10/2023 15:54 [MEDECIN_9]
|
|
GELULE [30] Gelule(s) Urgent
|
|
LASILIX FAIBLE 20MG - 1 seule fois 1 seule
|
|
2 CPR 26/10/2023 13:42 26/10/2023 15:54 [MEDECIN_9]
|
|
CPR [30] COMPRIME(S) fois
|
|
POTASSIUM 600MG - 1 seule fois 1 seule
|
|
2 GEL 26/10/2023 13:42 26/10/2023 14:18[MEDECIN_9]
|
|
GELULE fois
|
|
[MEDECIN_7] - Matin soir (8h -
|
|
1 CPR 26/10/2023 16:58 [MEDECIN_9]
|
|
+ TRIMETHOPRIME - 19h) Presc. de Sortie
|
|
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
|
|
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|
|
|
BACTRIM FORTE CPR
|
|
800MG + 160MG comprime
|
|
Voie d`administration: INHALEE
|
|
Statut des prescriptions: Réalisé
|
|
IPRATROPIUM AGT Le débit a été
|
|
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
|
|
26/10/2023 15:11 26/10/2023 15:39 [MEDECIN_9]
|
|
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE fois en cours est : 8
|
|
UNIDOSE(S) par .
|
|
SALBUTAMOL ARW Le débit a été
|
|
2,5MG/2,5ML INHAL 1 REC. - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
|
|
26/10/2023 15:11 26/10/2023 15:39 [MEDECIN_9]
|
|
[60] RECIPIENT(S) UNIDOSE fois en cours est : 7.5
|
|
UNIDOSE(S) par .
|
|
Prescriptions de radiologie
|
|
Heure Date Heure
|
|
Date début Prescription Statut Docteur [PERSONNE_6]_12] exécution
|
|
26/10/2023 13:42 Scanner Tissus Mou du Cou RDV pris [MEDECIN_9] "membre supérieur gauche "
|
|
Prescriptions de laboratoire
|
|
Date de
|
|
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_11]
|
|
26/10/2023
|
|
26/10/2023 11:46 Ionogramme ( Na, K, CL ) [MEDECIN_9]
|
|
12:19
|
|
Fer + coefficient de saturation
|
|
26/10/2023
|
|
26/10/2023 12:14 ( fer, transferrine, coefficient de [MEDECIN_9]
|
|
12:19
|
|
saturation )
|
|
Prescriptions de sortie
|
|
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
|
[MEDECIN_7]
|
|
+ TRIMETHOPRIME - 1 CPR - Matin soir (8h - 26/10/2023 0/10 : Non administré Ines
|
|
Réalisé
|
|
BACTRIM FORTE CPR ORALE 19h) Presc. de Sortie 16:58 Révisé/Traité AMANN
|
|
800MG + 160MG comprime
|
|
Résultats de laboratoire
|
|
26/10/2023 12:19
|
|
Résultat de labo
|
|
(6085375)
|
|
Lactates 1,1 mmol/l
|
|
Dosage Apixaban (Eliquis) 478 ng/ml
|
|
Non-applicable en cas
|
|
d'insuffisance rénale
|
|
aigue. Estimation du
|
|
DFG non validée dans
|
|
les situations suivantes:
|
|
- patients âgés > 75
|
|
ans - poids extrêmes
|
|
Commentaire CKD-EPI
|
|
et variations de la
|
|
masse musculaire -
|
|
alimentation pauvre
|
|
en protéines animales
|
|
et patients dénutris -
|
|
patients d'origine non
|
|
caucasienne
|
|
Capacité totale de fixation en
|
|
60 µmol/l
|
|
fer de la transferrine
|
|
Ferritine 32,73 µg/l
|
|
Calcium 1,92 mmol/l
|
|
Estimation du DFG (CKD-
|
|
72 ml/mn/1.73 m2
|
|
EPI)
|
|
Chlore 96 mmol/l
|
|
Créatinine 73 µmol/l
|
|
CRP 84 mg/l
|
|
Compte-rendu laboratoire Labo231027153714-1.pdf
|
|
Coefficient de saturation en
|
|
7 %
|
|
fer de la transferrine
|
|
Fer 4,3 µmol/l
|
|
Folates 8,09 nmol/l
|
|
Polynucléaires neutrophiles
|
|
74,8 %
|
|
(%)
|
|
Polynucléaires neutrophiles
|
|
23,00 10.9/l
|
|
(#)
|
|
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
|
|
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|
|
|
Polynucléaires éosinophiles
|
|
0,0 %
|
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(%)
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Polynucléaires éosinophiles
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0,00 10.9/l
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(#)
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Polynucléaires basophiles (%) 1,5 %
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Polynucléaires basophiles (#) 0,46 10.9/l
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Lymphocytes (%) 4,6 %
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Lymphocytes (#) 1,41 10.9/l
|
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Monocytes (%) 13,1 %
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Monocytes (#) 4,03 10.9/l
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Formule vérifiée par le
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Oui
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technicien
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Métamyélocytes neutrophiles
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3,5 %
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(%)
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Métamyélocytes neutrophiles
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1,08 10.9/l
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(#)
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Myélocytes neutrophiles (%) 2,5 %
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Myélocytes neutrophiles (#) 0,77 10.9/l
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Glucose 5,7 mmol/l
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Haptoglobine 1,19 g/l
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réalisée sur microscope
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Formule sanguine
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automatisé DM9600
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Hématocrite (%) 27,5 %
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Indice de distribution des
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19,7 %
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hématies
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Verification sur lame des Absence d'amas
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plaquettes plaquettaires.
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Traitement anticoagulant Apixaban (Eliquis)
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Taux d?apixaban
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habituellement observé
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à la posologie de 5mg/
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j (en 2 prises) : au pic
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= 69-321 ng/mL, en
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résiduel = 34-230 ng/
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mL ([PERSONNE_5], et
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al. European Heart
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Journal 2018) ; à la
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posologie de 20 mg/
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j (en 2 prises) : au
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pic = moyenne 267
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ng/mL (SD = 145ng/
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Valeurs normales Apixaban mL), en résiduel =
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(Eliquis) moyenne 221 ng/mL
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(SD = 191) ([PERSONNE_4], et
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al.[PERSONNE_3].
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2010). Chirurgie
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possible si taux <
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30ng/mL (Nouvelles
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propositions du Groupe
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d?intérêt en hémostase
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périopératoire, 2017).
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NB : dosage basé sur
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activité anti-Xa, risque
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de surestimation si
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patient sous HBPM ou
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HNF.
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Potassium 3,9 mmol/l
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Leucocytes 30,75 10.9/l
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Hématies 3,10 10.12/l (t/l)
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Hémoglobine 8,3 g/dl
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VGM 88,7 fl
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TCMH 26,8 pg
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CCMH 30,2 g/dl
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Sodium 139 mmol/l
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Osmolarité sang 284 mOSM/l
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Plaquettes 139 10.9/l
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Protéines 73 g/l
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
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CRP - Analyse(s)
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Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le
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routine) médecin, le 26/10/23 à
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15:24
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Réserve alcaline 38 mmol/l
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Validation et diffusion sous la Dr.[PERSONNE_2]8] biologiste [PERSONNE_1]
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Réticulocytes (%) 2,49 %
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Réticulocytes (#) 77,2 10.9/l
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Trou anionique 9
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TCA 28,6 secondes
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TCA ratio 0,94
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Transferrine 2,4 g/l
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TP 40 %
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Temps de Quick 22,8 secondes
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Vitamine B12 656 pmol/l
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Volume plaquettaire moyen Non réalisable fl
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
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