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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
[FINESS]
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Masculin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: 77163
Adresse: [ADRESSE_1]
Détails épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: [MEDECIN_9] [MEDECIN_1] d'admission: 20/08/2023 Heure d'admission: 02:59
Date de sortie: Heure de sortie:
Passage aux Urgences
Episode - Date 20/08/2023
Episode - Heure 02:59
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 20/08/2023
Heure d'orientation 03:04
IAO [MEDECIN_8] 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Douleur abdominale
Depuis 2h = epigastralgie hyperalgique d'arrivée brutale avec vomissement alimentaire sur la douleur. .
Meme épisode il y a 1 an mais avait cédé spontanément.
Observ. IDE Urg
ECG en IAO [SOIGNANT_4] [MEDECIN_4] 20/08/2023
Heure de prise en charge médicale 02:59
Médecin de la décision médicale [MEDECIN_2] 20/08/2023
Heure de décision médicale 11:21
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
Date de sortie des urgences 20/08/2023
Heure de sortie des Urgences 13:46
US de destination US Chirurgie Viscérale
UF de destination CHIRURGIE VISCERALE
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K80.5 Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite) [CMA2] 20/08/2023 04:31
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 21/08/2023 11:22 Page 1 de 15

Signes vitaux
Item de 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023
surveillance 08:50 05:02 00:41 18:15 16:58 09:49 08:31 07:11 06:23 05:07 03:10 03:09
Température 37,90 37,30 36,50 37,70 37,40 36 36,10 36,20 37,10
Pouls 90 82 88 92 81 91 64 93 59 88 98
110 119 111 119 124 121 123 122 129 136 130
Systolique
62 59 61 67 63 73 73 70 75 74 69
Diastolique
Saturation
95 96 96 98 98 98 96 99 100 99 98
VentilationVentilationVentilationVentilationVentilation VentilationVentilationVentilationVentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EVS EVS EVS EVS EN EN EN EN EN
douleur
Score au
1 0 0 1 0 0 0 8 10 8
repos
Transit Absence Absence Absence Absence Absence
Glasgow 15
Droite Droite Droite Droite
Latéralité
Glycémie
1,11
capillaire
Débit O²
0 0 0
[L/mn]
Surv. Isolement et Contention
Item de 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023
surveillance 08:50 05:02 00:41 18:15 16:58 08:31 07:11 06:23 05:07 03:10 03:09
Température 37,90 37,30 36,50 37,70 37,40 36 36,10 36,20 37,10
Pouls 90 82 88 92 81 91 64 93 59 88 98
110 119 111 119 124 121 123 122 129 136 130
Systolique
62 59 61 67 63 73 73 70 75 74 69
Diastolique
Saturation
95 96 96 98 98 98 96 99 100 99 98
Transit Absence Absence Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023
surveillance 08:50 05:02 00:41 18:15 16:58 09:49 08:31 07:11 06:23 05:07 03:10 03:09
Température 37,90 37,30 36,50 37,70 37,40 36 36,10 36,20 37,10
Pouls 90 82 88 92 81 91 64 93 59 88 98
110 119 111 119 124 121 123 122 129 136 130
Systolique
62 59 61 67 63 73 73 70 75 74 69
Diastolique
Saturation
95 96 96 98 98 98 96 99 100 99 98
Transit Absence Absence Absence Absence Absence
Glasgow 15
Glycémie
1,11
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Après avoir eu son épouse au téléphone, a changé d'avis
DR. [MEDECIN_2] 20/08/2023
Note d'évolution Chir cet AM à 14h
[MEDECIN_2] 11:58
Fax bloc fait
Avis Dr [MEDECIN_1]: chirurgie à prévoir, si besoin cette AM.
DR. [MEDECIN_2] 20/08/2023
Note d'évolution
[MEDECIN_2] 11:19 Patient préfère rentrer dans sa région d'origine.
Ordonnance antalgiques faite [PERSONNE_14]. [MEDECIN_2] 20/08/2023 Indication :
Note d'évolution
[MEDECIN_2] 09:20 Douleurs de l'hypochondre droit
Protocole :
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 21/08/2023 11:22 Page 2 de 15

Examen réalisé sans et avec injection de produit de contraste.
RESULTATS :
Absence de lésion focale suspecte du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Macrolithiase vésiculaire sans signe de complication.
Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Absence de lésion suspecte du cadre colique, appendice normal.
CONCLUSION :
Macro lithiase vésiculaire sans signe de complication.
Dr [PERSONNE_13]_3] :
PDL : 1020.97 mGy.cm CTDI : 18.62 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 23WF017C01 100.00 ml
Ce matin aux Urgences
DR. [MEDECIN_2] 20/08/2023 Soulagé
Note d'évolution
[MEDECIN_2] 09:19 Un peu nauséeux
Macro calcul dans la vésicule au scanner
Bilan sanguin normal sans sd inflammatoire
Réévaluation 4h30 :
- transitoirement bien soulagé par morphine mais récidive douleur hypochondre droit. Ajout
Profenid. Colique hépatique hyperalgique vu précocement ?
DR. [MEDECIN_4] 20/08/2023
Note d'évolution
BON [MEDECIN_6] 04:39
Réévaluation 5h40 :
- un peu nauséeux. Peu soulagé par AINS.
- poursuite antalgie / prescription TDM abdo
- Note de l'examen clinique:
Abdomen souple, dépressible, douloureux en épigastre / hypochondre droit avec signe de
Synthèse de l'examen [MEDECIN_6] 20/08/2023 Murphy +
clinique Olivier 03:14 Pas de douleur palpation fosses lombaires
Pas de nausées (a vomi 1 fois avant de venir)
Cette nuit, réveillé par douleur épigastrique brutale et intense.
Non soulagé par prise paracétamol et Spasfon
1 épisode similaire il y a environ 1 an.
Histoire de la DR. [MEDECIN_4] 20/08/2023
maladie BON [MEDECIN_6] 03:09
Pas d'ATCD ni de traitement particuliers
Pas d'allergie connue
Surveillance Psychiatrie
Item de 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023
surveillance 08:50 05:02 00:41 18:15 16:58 08:31 07:11 06:23 05:07 03:10 03:09
Température 37,90 37,30 36,50 37,70 37,40 36 36,10 36,20 37,10
Pouls 90 82 88 92 81 91 64 93 59 88 98
110 119 111 119 124 121 123 122 129 136 130
Systolique
62 59 61 67 63 73 73 70 75 74 69
Diastolique
Saturation
95 96 96 98 98 98 96 99 100 99 98
Transit Absence Absence Absence Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Surveillance nuit
J1 Cholécystectomie
HDM: Constantes stables
21/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_3]
00:41 Douleur: Confortable sur la nuit
Infectieux: Apyrétique
-Plaies colle = propres
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 21/08/2023 11:22 Page 3 de 15

Transit: Absence
Elimination: Miction ok
Mob : Levé ok
Devenir: +- RAD avec épouse
Retour bloc 17h:
-Prise des constantes: ok
-Patient non algique et confortable
-Plaies colles à l'air propre
-VVP en place fonctionnelle
-Pas de nausées ni rots
20/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] Consignes post-op données
17:00
Ce soir: nausées au lever=>ATE IV posé
Est resté 10 minutes au fauteuil
A réussi à uriner
+/- Sortie demain avec sa femme
Patiente en vacances dans la région
Bloc ce jour à 14h
--- 2 déter + RAI prélevé/envoyé
20/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_1] Non algique
12:46
A jeun strict
Devenir : Chir viscéral
Glasgow 15
Non algique
20/08/2023 Nausée ++ à notre passage
Note IDE [SOIGNANT_1]
09:49 -- une ampoule de primpéran administré : soulagé
HDM conservée
Eupnéique, AA
Stephanie
20/08/2023
Note A-Soignante BACHOFFER paramètres vitaux pris
08:35[MEDECIN_3]
20/08/2023
Note IDE [MEDECIN_8] examen : TDM cf CR, macrolithiase
06:41
20/08/2023
Note IDE [MEDECIN_8] douleur : ATS IVD 05h40
05:39
20/08/2023
Note IDE [MEDECIN_8] douleur : AINS 05h20
05:21
douleur abdo EN 10/10
20/08/2023
Note IDE [MEDECIN_8] vvp / bs /
03:26
titration morphinique 5mg / 5mg / 5mg / 5mg sur 30min et surveillance scopée [PERSONNE_12]- 20/08/2023 Installation en box L2Prise des paramètres vitauxInventaire okBi vérifié
Note A-Soignante
LACOSTE 03:25
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Signé
[PERSONNE_5]
DR. [MEDECIN_5]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 20/08/2023 16:27 20/08/2023 18:53
GUIJARRO
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions: Arrêté
MORPHINE CHL 10MG/ML - Ttes les 20 mns DR. [MEDECIN_4]
5 mg 20/08/2023 03:11 20/08/2023 03:50
INJ 1ML Normal BON [MEDECIN_6]
Statut des prescriptions: Réalisé
Le débit a été
KETOPROFENE MDC
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [MEDECIN_4]
100MG/4ML SOL INJ [10] 100 mg 20/08/2023 04:34 20/08/2023 05:18
fois en cours est : 12 BON [MEDECIN_6]
Ampoule(s)
par .
METOCLOPRAMIDE CHL
- 1 seule fois 1 seule DR. [MEDECIN_2] 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP 20/08/2023 09:16 20/08/2023 09:20
fois [MEDECIN_2]
Ampoule(s)
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 21/08/2023 11:22 Page 4 de 15

Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 24
PHLOROGLUCINOL ARW
- 1 seule fois 1 seule par . Notes du DR. [MEDECIN_4]
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg 20/08/2023 05:36 20/08/2023 05:39
fois professionel de BON [MEDECIN_6]
Ampoule(s) Bouteille(s)
santé: A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
Statut des prescriptions: En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
DR. [MEDECIN_5] VFO 500ML [1] - Normal 20/08/2023 16:27 20/08/2023 16:37 en cours est :
GUIJARRO
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
Notes du
professionel
de santé: au
KETOPROFENE ACT
- Matin soir (8h - milieu des repas [PERSONNE_7]
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 20/08/2023 15:39
19h) Presc. de Sortie Uniquement si [PERSONNE_11]
COMPRIME(S)
douleur résistante
au paracétamol /
spasfon.
KETOPROFENE ACT
- Matin soir (8h - DR. [MEDECIN_5] 100MG CPR [20] 1 CPR 20/08/2023 16:27 21/08/2023 08:48
19h) Normal GUIJARRO
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA
DR. [MEDECIN_5]
15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 20/08/2023 16:27 21/08/2023 08:48
GUIJARRO
CPR(s)
Notes du
LOXEN 20MG CPR [30] DR. [MEDECIN_5]
20 mg - Normal 20/08/2023 16:27 professionel de
COMPRIME(S) GUIJARRO
santé: S
MOVICOL PDR ORALE 1 - 2 DR. [MEDECIN_5] [8h] Normal 20/08/2023 16:27
SACHET [20] Sachet(s) SACHET GUIJARRO
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h - DR. [MEDECIN_5]
10 mg 20/08/2023 16:27
10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal GUIJARRO
[PERSONNE_6] 5MG CPR DR. [MEDECIN_5]
1 CPR - Normal 20/08/2023 16:27
DISP [14] COMPRIME(S) GUIJARRO
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [MEDECIN_2]
500MG GELULE [12] 2 GEL 20/08/2023 11:21
Presc. de Sortie [MEDECIN_2]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir [PERSONNE_7]
500MG GELULE [12] 1000 mg 20/08/2023 15:39
Presc. de Sortie [PERSONNE_11]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [MEDECIN_5]
500MG GELULE [12] 2 GEL 20/08/2023 16:27 21/08/2023 08:48
Normal GUIJARRO
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [PERSONNE_7]
2 CPR 20/08/2023 15:39
COMPRIME(S) Presc. de Sortie [PERSONNE_11]
Notes du
professionel de
TRAMADOL ARW LP
- Matin soir (8h - santé: Si douleur [PERSONNE_7]
100MG GELULE [30] 1 GEL 20/08/2023 15:39
19h) Presc. de Sortie résistante au [PERSONNE_11]
Gelule(s)
paracétamol /
spasfon
TRAMADOL -
DR. [MEDECIN_2] 50MG 1 GEL - Presc. de Sortie 20/08/2023 11:21
[MEDECIN_2]
GELULE 50MG gelule
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions: Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [MEDECIN_5](S) - Matin [8h] Normal 20/08/2023 16:27 21/08/2023 08:48
+S [2] SERINGUE(S) GUIJARRO
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [MEDECIN_14] exécution
20/08/2023 06:06 Scanner Abdomino+/-Pelvien 20/08/2023 06:20 Réalisé DR. [MEDECIN_4] [MEDECIN_6]
Prescriptions de laboratoire
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 21/08/2023 11:22 Page 5 de 15

Date de
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_13]
20/08/2023
20/08/2023 03:09 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_4][MEDECIN_6]
03:17
Pièce opératoire ( Atlantic- 20/08/2023
20/08/2023 15:13 DR. [MEDECIN_1]) 15:14
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
20/08/2023 15:39 [PERSONNE_11]
glucose )
Transaminases ASAT + ALAT sang
20/08/2023 15:39 [PERSONNE_11]
( dosage )
20/08/2023 15:39 Phosphatase alcaline dosage sang [PERSONNE_11]
[MEDECIN_11] ( totale + conjuguée +
20/08/2023 15:39 [PERSONNE_11]
non conjuguée ) sang ( dosage )
20/08/2023 15:39 Gamma GT GGT sang ( dosage )[PERSONNE_11]
20/08/2023 15:39 Num +Formule +Plaq [PERSONNE_11]
21/08/2023 16:27 Num +Formule +Plaq DR. [MEDECIN_5] ( Na, K, CL, créat,
21/08/2023 16:27 DR. [MEDECIN_5] )
21/08/2023 16:27 TP+TCA DR. [MEDECIN_5] de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_12] 1 Jour - Matin [8h] 20/08/2023 DR. [MEDECIN_5] / DESSERT Normal 16:27 GUIJARRO
10 Jours - Ttes les
20/08/2023 DR. [MEDECIN_5] : SURV Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
16:27 GUIJARRO
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
20/08/2023 DR. [MEDECIN_5], FR, T°, [MEDECIN_5], Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h
16:27 GUIJARRO
Transit) 20h] Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_11] ( totale +
20/08/2023 [PERSONNE_7]
conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie
15:39 [PERSONNE_11]
sang ( dosage )
Gamma GT GGT sang 20/08/2023[PERSONNE_7]
Signé - Presc. de Sortie
( dosage ) 15:39[PERSONNE_11]
Ionogramme ( Na, K, CL, 20/08/2023 [PERSONNE_7]
Signé - Presc. de Sortie
créat, glucose ) 15:39 [PERSONNE_11]
KETOPROFENE ACT
1 CPR - Matin soir (8h - 20/08/2023 0/4 : Non administré [PERSONNE_7]
LP 100MG CPR [20] Signé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 15:39 A valider MAT [PERSONNE_10]
COMPRIME(S)
20/08/2023 [PERSONNE_7]
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie
15:39 [PERSONNE_11]
PARACETAMOL ARW
2 GEL - Matin midi soir 20/08/2023 0/180 : Non DR. [MEDECIN_2]
500MG GELULE [12] Signé
ORALE Presc. de Sortie 11:21 administré A valider [MEDECIN_2]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 20/08/2023 0/90 : Non administré [PERSONNE_9]MG GELULE [12] Signé
ORALE Presc. de Sortie 15:39 A valider [PERSONNE_11]
Gelule(s)
Phosphatase alcaline dosage 20/08/2023 [PERSONNE_7]
Signé - Presc. de Sortie
sang 15:39 MATERN [PERSONNE_8]SKI
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 20/08/2023 0/90 : Non administré [PERSONNE_7]
Signé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 15:39 A valider [PERSONNE_11]
TRAMADOL ARW LP
1 GEL - Matin soir (8h - 20/08/2023 0/10 : Non administré [PERSONNE_7]
100MG GELULE [30] Signé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 15:39 A valider [PERSONNE_11]
Gelule(s)
TRAMADOL -
1 GEL 20/08/2023 0/90 : Non administré DR. [MEDECIN_2] 50MG Signé - Presc. de Sortie
ORALE 11:21 A valider [MEDECIN_2]
GELULE 50MG gelule
Transaminases ASAT + 20/08/2023[PERSONNE_7]igné - Presc. de Sortie
ALAT sang ( dosage ) 15:39 [PERSONNE_11]
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 21/08/2023 11:22 Page 6 de 15

Plan de soins Jour J du 21/08/2023 07h00 au 22/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[MEDECIN_5]
Signé — [MEDECIN_12] ALIMENTAIRE /
DESSERT - Matin [8h] - 1 Jour- Date Début: Début le 20/08/2023 à
20/08/2023 @ 16:27 16:27 08:00 * 1
Fin le 21/08/2023 à
08:00
Signé — [PERSONNE_5] 4 MG [MEDECIN_5]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 20/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
16:27
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 20/08/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 10:53 * 4 mg
16:27
10:53
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 20/08/2023 à
18:53
Signé — [PERSONNE_5] 4 MG [MEDECIN_5]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 20/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
16:27
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 20/08/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 18:53 * 4 mg
16:27
10:53
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 20/08/2023 à
18:53
Signé — [PERSONNE_5] 4 MG [MEDECIN_5]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 20/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
16:27
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 20/08/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 02:53 * 4 mg
16:27
10:53
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 20/08/2023 à
18:53
[MEDECIN_5]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 20/08/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 16:27
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 30/08/2023 à 16:37 * 1
Début presc.: 20/08/2023 @ 16:27 04:37
Admin le 20/08/2023 à
16:37
[MEDECIN_5]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 20/08/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 16:27
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 30/08/2023 à 04:37 * 1
Début presc.: 20/08/2023 @ 16:27 04:37
Admin le 20/08/2023 à
16:37
[MEDECIN_5]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 20/08/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 16:27
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 20/08/2023 @ Fin le 25/08/2023 à 19:00 * 1
CPR
19:00 08:00
Admin le 21/08/2023 à
08:48
[MEDECIN_5]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 20/08/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 16:27
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 20/08/2023 @ Fin le 25/08/2023 à 08:48 * 1
CPR
19:00 08:00
Admin le 21/08/2023 à
08:48[MEDECIN_5]igné — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 20/08/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 16:27
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 21/08/2023 @ Fin le 25/08/2023 à 08:48 * 15
08:00 08:00
Admin le 21/08/2023 à
08:48
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si [MEDECIN_5]
besoin - Début presc.: 20/08/2023 @ 16:27
Début le 20/08/2023 à
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe
16:27
08:27 * 20
urinaire mg
Fin le 25/08/2023 à
Notes de professionel de santé : 08:27
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 21/08/2023 11:22 Page 7 de 15

Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si [MEDECIN_5]
besoin - Début presc.: 20/08/2023 @ 16:27
Début le 20/08/2023 à
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe
16:27
16:27 * 20
urinaire mg
Fin le 25/08/2023 à
Notes de professionel de santé : 08:27
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si [MEDECIN_5]
besoin - Début presc.: 20/08/2023 @ 16:27
Début le 20/08/2023 à
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe
16:27
00:27 * 20
urinaire mg
Fin le 25/08/2023 à
Notes de professionel de santé : 08:27
Signé — MOVICOL PDR [MEDECIN_10]
MD poudre - Dose 1 à 2 SACHET - ORALE - [MEDECIN_5]
Matin [8h] Si besoin - Début presc.: 20/08/2023 Début le 20/08/2023 à
08:00 * 1-2
@ 16:27 16:27 SACHET
Si constipation secondaire au morphine Fin le 19/09/2023 à
08:00
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - [MEDECIN_5]
10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin
Début le 20/08/2023 à
soir (8h - 19h) - 1ère dose: 20/08/2023 @ 19:00
16:27
08:00 * 10
SI EVA>3 Fin le 25/08/2023 à
08:00
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - [MEDECIN_5]
10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin
Début le 20/08/2023 à
soir (8h - 19h) - 1ère dose: 20/08/2023 @ 19:00
16:27
19:00 * 10
SI EVA>3 Fin le 25/08/2023 à
08:00
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN_5]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: Début le 20/08/2023 à
10:27 * 1
20/08/2023 @ 16:27 16:27 CPR
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 30/08/2023 à
10:27
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN_5]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: Début le 20/08/2023 à
16:27 * 1
20/08/2023 @ 16:27 16:27 CPR
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 30/08/2023 à
10:27
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN_5]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: Début le 20/08/2023 à
22:27 * 1
20/08/2023 @ 16:27 16:27 CPR
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 30/08/2023 à
10:27
Signé —[PERSONNE_6] 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN_5]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: Début le 20/08/2023 à
04:27 * 1
20/08/2023 @ 16:27 16:27 CPR
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 30/08/2023 à
10:27
[MEDECIN_5]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 20/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16:27
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 19/09/2023 à 12:00 * 2
GEL
20/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 21/08/2023 à
08:48
[MEDECIN_5]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 20/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16:27
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 19/09/2023 à 19:00 * 2
GEL
20/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 21/08/2023 à
08:48
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG 21:00 * 2
[MEDECIN_5]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 21/08/2023 11:22 Page 8 de 15

Début le 20/08/2023 à
16:27
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose:
Fin le 19/09/2023 à
20/08/2023 @ 19:00
12:00
Admin le 21/08/2023 à
08:48
[MEDECIN_5]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 20/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16:27
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 19/09/2023 à 08:48 * 2
GEL
20/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 21/08/2023 à
08:48
[MEDECIN_5]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 20/08/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 16:27 08:48 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 19/09/2023 à SERINGUE(S)
21/08/2023 @ 08:00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 21/08/2023 à
08:48[MEDECIN_5]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 20/08/2023 @ Début le 20/08/2023 à
16:27 16:27 08:00 * 1
Fin le 30/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_5]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 20/08/2023 @ Début le 20/08/2023 à
16:27 16:27 14:00 * 1
Fin le 30/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_5]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 20/08/2023 @ Début le 20/08/2023 à
16:27 16:27 20:00 * 1
Fin le 30/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_5]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 20/08/2023 @ Début le 20/08/2023 à
16:27 16:27 02:00 * 1
Fin le 30/08/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN_5]
[MEDECIN_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/08/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 20/08/2023 @ 16:27 08:00 * 1
16:27 Fin le 19/09/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN_5]
[MEDECIN_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/08/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 20/08/2023 @ 16:27 14:00 * 1
16:27 Fin le 19/09/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN_5]
[MEDECIN_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/08/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 20/08/2023 @ 16:27 20:00 * 1
16:27 Fin le 19/09/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN_5]
[MEDECIN_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/08/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 20/08/2023 @ 16:27 02:00 * 1
16:27 Fin le 19/09/2023 à
14:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 21/08/2023 11:22 Page 9 de 15

Plan de soins Jour J + 1 du 22/08/2023 07h00 au 23/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé —[PERSONNE_5] 4 MG [MEDECIN_5]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 20/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
16:27
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 20/08/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 10:53 * 4 mg
16:27
10:53
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 20/08/2023 à
18:53
Signé — [PERSONNE_5] 4 MG [MEDECIN_5]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 20/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
16:27
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 20/08/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 18:53 * 4 mg
16:27
10:53
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 20/08/2023 à
18:53
Signé — [PERSONNE_5] 4 MG [MEDECIN_5]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 20/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
16:27
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 20/08/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 02:53 * 4 mg
16:27
10:53
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 20/08/2023 à
18:53
[MEDECIN_5]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 20/08/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 16:27
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 30/08/2023 à 16:37 * 1
Début presc.: 20/08/2023 @ 16:27 04:37
Admin le 20/08/2023 à
16:37
[MEDECIN_5]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 20/08/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 16:27
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 30/08/2023 à 04:37 * 1
Début presc.: 20/08/2023 @ 16:27 04:37
Admin le 20/08/2023 à
16:37
[MEDECIN_5]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 20/08/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 16:27
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 20/08/2023 @ Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1
CPR
19:00 08:00
Admin le 21/08/2023 à
08:48[MEDECIN_5] — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 20/08/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 16:27
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 20/08/2023 @ Fin le 25/08/2023 à 19:00 * 1
CPR
19:00 08:00
Admin le 21/08/2023 à
08:48
[MEDECIN_5]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 20/08/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 16:27
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 21/08/2023 @ Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 15
08:00 08:00
Admin le 21/08/2023 à
08:48
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si [MEDECIN_5]
besoin - Début presc.: 20/08/2023 @ 16:27
Début le 20/08/2023 à
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe
16:27
08:27 * 20
urinaire mg
Fin le 25/08/2023 à
Notes de professionel de santé : 08:27
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime
[MEDECIN_5]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si
besoin - Début presc.: 20/08/2023 @ 16:27 Début le 20/08/2023 à 16:27 * 20
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe 16:27 mg
urinaire Fin le 25/08/2023 à
08:27
Notes de professionel de santé :
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 21/08/2023 11:22 Page 10 de 15

Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si [MEDECIN_5]
besoin - Début presc.: 20/08/2023 @ 16:27
Début le 20/08/2023 à
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe
16:27
00:27 * 20
urinaire mg
Fin le 25/08/2023 à
Notes de professionel de santé : 08:27
Signé — MOVICOL PDR [MEDECIN_10]
MD poudre - Dose 1 à 2 SACHET - ORALE - [MEDECIN_5]
Matin [8h] Si besoin - Début presc.: 20/08/2023 Début le 20/08/2023 à
08:00 * 1-2
@ 16:27 16:27 SACHET
Si constipation secondaire au morphine Fin le 19/09/2023 à
08:00
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - [MEDECIN_5]
10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin
Début le 20/08/2023 à
soir (8h - 19h) - 1ère dose: 20/08/2023 @ 19:00
16:27
08:00 * 10
SI EVA>3 Fin le 25/08/2023 à
08:00
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - [MEDECIN_5]
10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin
Début le 20/08/2023 à
soir (8h - 19h) - 1ère dose: 20/08/2023 @ 19:00
16:27
19:00 * 10
SI EVA>3 Fin le 25/08/2023 à
08:00
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN_5]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: Début le 20/08/2023 à
10:27 * 1
20/08/2023 @ 16:27 16:27 CPR
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 30/08/2023 à
10:27
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN_5]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: Début le 20/08/2023 à
16:27 * 1
20/08/2023 @ 16:27 16:27 CPR
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 30/08/2023 à
10:27
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN_5]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: Début le 20/08/2023 à
22:27 * 1
20/08/2023 @ 16:27 16:27 CPR
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 30/08/2023 à
10:27
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - OR [PERSONNE_4] - [MEDECIN_5]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: Début le 20/08/2023 à
04:27 * 1
20/08/2023 @ 16:27 16:27 CPR
si douleurs: EVA sup 4 Fin le 30/08/2023 à
10:27
[MEDECIN_5]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 20/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16:27
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 19/09/2023 à 08:00 * 2
GEL
20/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 21/08/2023 à
08:48
[MEDECIN_5]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 20/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16:27
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 19/09/2023 à 12:00 * 2
GEL
20/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 21/08/2023 à
08:48
[MEDECIN_5]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 20/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16:27
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 19/09/2023 à 19:00 * 2
GEL
20/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 21/08/2023 à
08:48
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 21/08/2023 11:22 Page 11 de 15

[MEDECIN_5]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 20/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 16:27
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 19/09/2023 à 21:00 * 2
GEL
20/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 21/08/2023 à
08:48
[MEDECIN_5]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 20/08/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 16:27 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 19/09/2023 à SERINGUE(S)
21/08/2023 @ 08:00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 21/08/2023 à
08:48
[MEDECIN_5]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 20/08/2023 @ Début le 20/08/2023 à
16:27 16:27 08:00 * 1
Fin le 30/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_5]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 20/08/2023 @ Début le 20/08/2023 à
16:27 16:27 14:00 * 1
Fin le 30/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_5]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 20/08/2023 @ Début le 20/08/2023 à
16:27 16:27 20:00 * 1
Fin le 30/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_5]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 20/08/2023 @ Début le 20/08/2023 à
16:27 16:27 02:00 * 1
Fin le 30/08/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN_5]
[MEDECIN_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/08/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 20/08/2023 @ 16:27 08:00 * 1
16:27 Fin le 19/09/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN_5]
[MEDECIN_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/08/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 20/08/2023 @ 16:27 14:00 * 1
16:27 Fin le 19/09/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,[MEDECIN_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/08/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 20/08/2023 @ 16:27 20:00 * 1
16:27 Fin le 19/09/2023 à
14:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN_5]
[MEDECIN_5], Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/08/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 20/08/2023 @ 16:27 02:00 * 1
16:27 Fin le 19/09/2023 à
14:00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 20/08/2023
Docteur [MEDECIN_6] Olivier
Nom de naissance : [PATIENT_1]:[PATIENT_1]
Prénom de naissance : [PATIENT_1]
20/08/2023
CR Scanner Prénom utilisé :[PATIENT_1]
06:06
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2]
Sexe : M
Matricule INS :
Examen du : 20/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [PERSONNE_3]3] 20/08/2023
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 21/08/2023 11:22 Page 12 de 15

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Douleurs de l'hypochondre droit
Protocole :
Examen réalisé sans et avec injection de produit de contraste.
RESULTATS :
Absence de lésion focale suspecte du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Macrolithiase vésiculaire sans signe de complication.
Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Absence de lésion suspecte du cadre colique, appendice normal.
CONCLUSION :
Macro lithiase vésiculaire sans signe de complication.
Dr [MEDECIN_3] :
PDL : 1020.97 mGy.cm CTDI : 18.62 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 23WF017C01 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001191816
Date de naissance : 22-06-1989
Résultats de laboratoire
20/08/2023 15:15 20/08/2023 03:17
Résultat de labo
(6031703) (6031378)
[MEDECIN_11] totale 13 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,70
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 42 U/l
[MEDECIN_11] totale <
21 µmol/L : dosage des
Commentaire [MEDECIN_11] totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
Commentaire CKD-EPI d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
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DFG non validée dans
les situations suivantes:
- patients âgés > 75
ans - poids extrêmes
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 53 U/l
Phosphatase alcaline 93 U/l
Estimation du DFG (CKD-
117 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 105 mmol/l
Créatinine 71 µmol/l
CRP 4 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230821100029-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230820134813-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
65,1 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,05 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,5 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,23 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l
Lymphocytes (%) 24,2 %
Lymphocytes (#) 2,25 10.9/l
Monocytes (%) 7,6 %
Monocytes (#) 0,71 10.9/l
ALAT 47 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 40,3 %
Indice de distribution des
12,3 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 3,4 mmol/l
Lipase 58 U/l
Culture PUSP TK En cours
Examen Direct Négatif
Localisation pus profond Bile
Nature du prélèvement Pus profond
Leucocytes 9,30 10.9/l
Hématies 4,83 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 15,1 g/dl
VGM 83,4 fl
TCMH 31,3 pg
CCMH 37,5 g/dl
Sodium 139 mmol/l
Plaquettes 297 10.9/l
Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_9]
responsabilité du biologiste [PERSONNE_2]
Réticulocytes (%) 1,66 %
Réticulocytes (#) 80,2 10.9/l
TCA 26,6 secondes
TCA ratio 0,88
TP 92 %
Temps de Quick 12,1 secondes
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 21/08/2023 11:22 Page 14 de 15

Volume plaquettaire moyen 11,0 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 20/08/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du Service [PERSONNE_1] né le [DATE_NAISS_1],
qui a été opéré d'une cholécystectomie par coelioscopie, dans un contexte de douleur intense en
hypochondre droit révélant la présence d'une macro-lithiase vésiculaire enclavée dans le collet
vésiculaire. Les constations peropératoires retrouveront une vésicule pré-perforative. Le geste sera réalisé
de manière satisfaisante, sans cholangiographie peropératoire.
Le patient bénéficiera d'une réhabilitation progressive et précoce. Devant des suites évolutives
Sortie Postop
satisfaisantes, le retour à domicile sera possible dès le lendemain.
Les douleurs seront soulagées par antalgiques usuels, les cicatrices seront propres.
Du fait de sa situation géographique, nous ne le reverrons pas de manière systématique en consultation
post-opératoire, mais restons disponible si les suites n'évoluaient pas de manière pleinement satisfaisante.
Nous prescrivons un bilan hépatique à réaliser dans 1 mois. Si le bilan n'était pas satisfaisant, nous
indiquons la consultation avec un chirurgien digestif, ou avec son médecin traitant dans l'attente d'être
dirigé pour avis digestif.
Bien confraternellement.
DR. [MEDECIN_1]
10100829638
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
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