t2a_v2/output/anonymized/220_23159566/trackare-20027290-23159566_20027290_23159566_anonymized.txt

CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [PATIENT_2] CEDEX
[FINESS]
[PATIENT_2]
Nom de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Féminin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: 64210
Adresse: [ADRESSE_1]
[PATIENT_2] épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: [PATIENT_2] Médecin courant: [MEDECIN_9] [MEDECIN_1]
Date d'admission: 29/08/2023 Heure d'admission: 07:51
Date de sortie: 04/09/2023 Heure de sortie: 12:16
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_10] avenue du [PERSONNE_9] [ADRESSE_3] [TEL_2]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
[CONTACT_1] [CONTACT_1] [TEL_1]
confiance
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023
surveillance 07:48 07:44 05:11 14:45 09:04 08:53 23:42 23:39 15:20 08:03 05:38 02:04 19:02
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Température 37,60 37,30 37 37,60 37,30 37,60
Pouls 91 83 94 91 87 90
PA
117 124 124 139 123 122
Systolique
PA
69 64 68 82 72 88
Diastolique
Saturation
98 99 97 98 98 98
Gaz +
Transit Normal Normal
selles
VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Diurèse
Diurèse
Item de 31/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 29/08/2023
surveillance 04:18 19:08 09:10 04:17 17:21
Diurèse 300 1000 400 1000 500
Diurèse
- Cumul 1700 1400 400 1500 500
8h/8h
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
Le 04/09/2023 15:01 Page 1 de 19

Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
300 1000 400 1000 500
Totale
Diurèse
- Cumul 1700 1400 400 1500 500
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0 0 0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 04/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 31/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 29/08/2023
surveillance 07:47 07:45 08:03 07:12 04:18 19:08 09:10 04:17 17:21
Balance
hydrique
totale -4060 -4000 -3880 -3700 -3500 -3200 -2200 -1500 -500
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-60 -120 -180 -200 -300 -1000 -700 -1000 -500
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0 0 0 0 0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 4060 4000 3880 3700 3500 3200 2200 1500 500
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 60 120 180 200 300 1000 700 1000 500
(session)
Poids/Taille
Item de 29/08/2023
surveillance 07:59
Poids [kg] 65
Taille [cm] 165
Surv. Isolement et Contention
Item de 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 31/08/2023 31/08/2023 31/08/2023
surveillance 07:44 14:45 08:53 23:42 15:20 08:03 19:02 16:06 09:05 04:10 23:11 16:50 07:52
Température 37,60 37,30 37 37,60 37,30 37,60 37,10 36 37,10 37 37,90 37,40
Pouls 91 83 94 91 87 90 85 102 88 88
PA
117 124 124 139 123 122 144 150 138 155
Systolique
PA
69 64 68 82 72 88 109 92 75 88
Diastolique
Saturation
98 99 97 98 98 98 99 98 99 98
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Normal Normal Gaz Gaz Normal
selles selles selles
Surv. Contention
Item de 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 31/08/2023 31/08/2023 31/08/2023
surveillance 07:44 14:45 08:53 23:42 15:20 08:03 19:02 16:06 09:05 04:10 23:11 16:50 07:52
Température 37,60 37,30 37 37,60 37,30 37,60 37,10 36 37,10 37 37,90 37,40
Pouls 91 83 94 91 87 90 85 102 88 88
PA
117 124 124 139 123 122 144 150 138 155
Systolique
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
Le 04/09/2023 15:01 Page 2 de 19

PA
69 64 68 82 72 88 109 92 75 88
Diastolique
Saturation
98 99 97 98 98 98 99 98 99 98
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Normal Normal Gaz Gaz Normal
selles selles selles
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
J6 Mastectomie droite avec RMI par lambeau gd dorsal
Apyrétique, indolore, pas de prise d'antalgiques.
[PERSONNE_4] 04/09/2023 2e [LIEU_NAISS_1] au nvieau du grand dorsal : 60 cc ce jour, sérosanglant, très dilué ( pour 280 cc en tout )
Note d'évolution
[SOIGNANT_13] 09:58 Attente d'avis pour voir si retrait et RAD
Cicatrice mammaire propre, non inflammatoire
Cicatrice grand dorsal légèrement erythémateuse, pas de douleur ; pas de désunion
J5 Mastectomie droite avec RMI par lambeau gd dorsal [PERSONNE_8] 03/09/2023
Note d'évolution Va bien, a prévu sortie lundi avec IDE au domicile le mardi
[SOIGNANT_18] 11:19
1 [LIEU_NAISS_1] retiré ce jour < 50 cc
2ème [LIEU_NAISS_1] laissé car ce jour rendu 90 cc -> passé en siphonage
J3 Mastectomie droite avec RMI par lambeau gd dorsal
Va bien, a prévu sortie lundi avec IDE au domicile le mardi
Plaies propres, hématome stable
[LIEU_NAISS_1] loge : 70cc sero sanglant
01/09/2023 [LIEU_NAISS_1] grand dorsal : 130cc
Note d'évolution [SOIGNANT_9]
10:14
PEC :
Retrait KT ce jour
retrait perf
on garde les redons
Vue par SG ce matin
A mon passage :
- Va bien, pas de douleur, palpation non douloureuse, debout, se mobilise
Apyrexie
Retrait SU : bonne reprise mictionnelle, G+, S+
- D'après IDE : Plaie sein propre, plaie grand dorsal : propre avec hématome sous cutanée en
31/08/2023 inférieur (présent en pré chir d'après patiente)
Note d'évolution [SOIGNANT_9]
10:17
[LIEU_NAISS_1] loge 60cc séro sanglant
[LIEU_NAISS_1] Grand dorsal 130cc sérosanglant
PEC :
Retrait KT peri prévu demain
On maintient les redons
Sortie probablement lundi
J1 mastectomie droite avec RMI par lambeau grand dorsal.
Patiente au fauteuil
Lever ok
Pas de plainte douloureuse
30/08/2023 KT para vertébral en place
Note d'évolution [SOIGNANT_8]
11:04 SV en place
[LIEU_NAISS_1] de la loge 100cc
[LIEU_NAISS_1] gd dorsal 200cc
Bio : Hb 11.3g/dL
poursuite idem
J0 mastectomie droite avec RMI par lambeau grand dorsal
[LIEU_NAISS_1] dans la loge du grand dorsal et dans la loge de mastectomie
29/08/2023 Pas de complication per opératoire
Note d'évolution [SOIGNANT_7]
15:18
CAT : mepilex
antalgiques
Surveillance Psychiatrie
Item de 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 31/08/2023 31/08/2023 31/08/2023
surveillance 07:44 14:45 08:53 23:42 15:20 08:03 19:02 16:06 09:05 04:10 23:11 16:50 07:52
Température 37,60 37,30 37 37,60 37,30 37,60 37,10 36 37,10 37 37,90 37,40
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
Le 04/09/2023 15:01 Page 3 de 19

Pouls 91 83 94 91 87 90 85 102 88 88
PA
117 124 124 139 123 122 144 150 138 155
Systolique
PA
69 64 68 82 72 88 109 92 75 88
Diastolique
Saturation
98 99 97 98 98 98 99 98 99 98
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Normal Normal Gaz Gaz Normal Gaz Absence Absence Absence
selles selles selles
[MEDECIN_4] paramédicales
Type de note Nom Date Note
[LIEU_NAISS_1] siphonnage : 60ml/24h aspect séro sanglant
> vu avec dr [MEDECIN_1], ablation faite
04/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_1]
07:47 Pansements : réfection , propre
Devenir : sortie ok, papiers de sortie remis
04/09/2023 Douleur => non algiquePansements propresredon 2 => 40cc
Note IDE [SOIGNANT_6]
01:36
[SOIGNANT_16]
-[LIEU_NAISS_1] dos +40 ml séreux à 19h [PERSONNE_5] 03/09/2023
Note IDE -psmt propre
[SOIGNANT_17] 14:49
[SOIGNANT_16] DE DOULEUR non algique
Pas de douleur
[LIEU_NAISS_1] 1 ASPI : 30ml séreux /24h > vu avec l'interne : ablation faite, pas d'écoulements
03/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_1] [LIEU_NAISS_1] 2 retrouvé en siphonnage : 90 ml séreux / 24h > vu avec l'interne : le laisser en
08:57
siphonnage, a donné 20ml sur la matinée
Pansements : plaies opératoire propre, interface jelonet + pst
02/09/2023 Douleur => non algiquePansements propresRedon 1 =>20ccredon 2 => 90ccApyrétique
Note IDE [SOIGNANT_6]
23:42
[SOIGNANT_16]
-[LIEU_NAISS_1] 1 +20 ml ss
-[LIEU_NAISS_1] 2 +50ml ss [PERSONNE_5] 02/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_16] INFECTIEUX Apyrétique
[SOIGNANT_17] 15:24
-psmt propre
[SOIGNANT_16] DE DOULEUR
-non algique , refus antalgique
[LIEU_NAISS_1] 1 ASPI : 60ml séreux/24h > 20ml ce midi
[LIEU_NAISS_1] 2 ASPI : 120ml séro sanglant/24h > 0ml ce midi
> vu par [SOIGNANT_9]: pas d'ablation pour le moment
02/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_1]
08:04
Pansements : réfection : plaie opératoire propre
Pas de douleurs, ATG non donné
Douleur => non algiquePansements seins + lambeau dorsal propresRedon 1 => 60ccRedon 2
02/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_6] =>120cc
02:07
R infectieux:
> Apyrétique
> PST dos et sein propre
> Pst kt taché délimité
R de douleur:
>[PERSONNE_7]
01/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_5]
16:15 [SOIGNANT_16] hémorragique:
> [LIEU_NAISS_1] 1 (sein) -> + 30cc
> [LIEU_NAISS_1] 2 (dos) -> + 70cc
Hémodynamique:
> A 16h TA 144/109
> A 191h 122/88
PST DOS réfection 01/09/23
- hématome délimité le long de la cicatrice, propre, non inflammatoire: stable
[MEDECIN_7] 01/09/2023
Note IDE - point de ponction [LIEU_NAISS_1]: propre, non inflammatoire, sans hématome
[MEDECIN_7] 09:20
- pst sec
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
Le 04/09/2023 15:01 Page 4 de 19

PST SEIN réfection 01/9/23
- propre, non inflammatoire, sans hématome
- point de ponction [LIEU_NAISS_1]: propre, non inflammatoire, sans hématome
- tulle gras + mépilex
[LIEU_NAISS_1] I sein: + 70 cc sérosanglant/24h. 12h: + 10 cc sérosanglant
[LIEU_NAISS_1] II dos: + 130 cc sérosanglant/24h. perte de vide à 9h: rien à ajouter. 12h: + 40 cc
sérosanglant
KT PARAVERTEBRAL ablation le 01/09/23 confirmé par IADE douleur et fait pas S.Kasparian
car tunnélisé
KTO ablation x 2 faites
THERMIE: 37 / 37.1
DLR: KT para en cours
31/08/2023 PST DOS: propre
Note IDE [SOIGNANT_4]
23:11
PST SEIN: propre
[LIEU_NAISS_1] 1: en aspi => +50cc séro sanglants
[LIEU_NAISS_1] 2: en aspi => +80cc séro sanglants (total 100cc)
PST DOS
- pst propre
PST SEIN
- propre
[LIEU_NAISS_1] I sein: + 40 cc sanglant à 17h, +50cc à 21h
[LIEU_NAISS_1] II dos: 50cc + 20cc, donc +70cc sanglant au total à 17h, idem ce soir
[MEDECIN_8] 31/08/2023
Note IDE REPRISE MICTIONNELLE faite à plusieurs reprises
[MEDECIN_8] 17:24
TRANSIT Présence de gazs & selles.
KT PARAVERTEBRAL ablation le 01/09/23, vu par IADE, ATC arrêté
fonctionnel
débit continue baissé à 1 ml/h
bolus inchangé
Ctes : T°37.9, à surv
PST DOS réfection 31/8/23
- hématome délimité le long de la cicatrice, propre, non inflammatoire: stable
- point de ponction [LIEU_NAISS_1]: propre, non inflammatoire, sans hématome
- pst sec
PST SEIN réfection 31/8/23
- propre, non inflammatoire, sans hématome
- point de ponction [LIEU_NAISS_1]: propre, non inflammatoire, sans hématome
- tulle gras + mépilex
[LIEU_NAISS_1] I sein: + 60 cc sérosanglant/24h. 12h: + 20 cc sanglant
[LIEU_NAISS_1] II dos: + 130 cc sérosanglant/24h. 11h perte de vide, ajouter + 20 cc 12h: + 20 cc
[MEDECIN_7] 31/08/2023
Note IDE sanglant
[MEDECIN_7] 07:57
REPRISE MICTIONNELLE faite à plusieurs reprises
TRANSIT Présence de gazs & selles.
KT PARAVERTEBRAL ablation le 01/09/23, vu par IADE
fonctionnel
débit continue baissé à 1 ml/h
bolus inchangé
LOVENOX à stopper
vu avec [PERSONNE_6]
Infectieux : Apyrétique
[LIEU_NAISS_1] 1 : +30cc ( 20 à rajouter ancien bocal)
30/08/2023 [LIEU_NAISS_1] 2 : +110cc ss
Note IDE [SOIGNANT_3]
23:24 Pst propre
Douleur : Kt para en place
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
Le 04/09/2023 15:01 Page 5 de 19

Non algique
Elimination : 300cc sur la nuit vidé, diurèse 24h 1L7
[LIEU_NAISS_1] 1 Aspi : 20ml séro sanglant : flacon changé cet am (s'était désadapté et avait perdu
l'aspi)
30/08/2023 [LIEU_NAISS_1] 2 Aspi : 50ml séro sanglant depuis ce matin.
Note IDE [SOIGNANT_1]
16:21
Pas de douleurs
Pansements propre
30/08/2023
Note Psychologue [SOIGNANT_1] Rencontre lors de son hospitalisation.
14:39
PLAIE DORSALE réfection 30/8/23:
- hématome délimité le long de la cicatrice, propre, non inflammatoire
- point de ponction [LIEU_NAISS_1]: propre, non inflammatoire, sans hématome
- tulle gras + mepilex [MEDECIN_7] 30/08/2023
Note IDE
[MEDECIN_7] 14:05
PLAIE SEIN réfection 30/8/23:
- propre, non inflammatoire, sans hématome
- point de ponction [LIEU_NAISS_1]: propre, non inflammatoire, sans hématome
- tulle gras + mepilex
[SOIGNANT_16]
-[LIEU_NAISS_1] 1 +100ml en aspi sanglant > +20 ml à 12h
-[LIEU_NAISS_1] 2 +200ml a perdu le vide > changé à 8h +30ml à 12h
-réfection psmt [PERSONNE_5] 30/08/2023
Note IDE
[SOIGNANT_17] 09:21 DOULEUR non algique, KT paravertébral en cours
MOBILISATION 1 er levé fait
PSMT réfection ce jour
J1 mastectomie droite avec RMI par lambeau grand dorsal
douleur: kt para en place, fonctionnel
patiente non algique au repos
élimination: SV fonctionnelle
urines claires
diurèse: 1500ml
HD: ras
29/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_2]
22:59 risque infectieux: apyrétique
cutané: pansement sein droit: propre
pansement dorsal: propre
drainage:
[LIEU_NAISS_1] 1 (sein) en aspi: 70 ml / 80ml
[LIEU_NAISS_1] 2 (dos) en aspi: 140 ml / 170ml
aspect hématique
bs fait à 06h
POST OP 17H
Paramètres vitaux normaux
Douleur : absente, EN 0 : a eu ATG1 x 2 à 14h
KT Paravertébral en cours
Pansements propre
29/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_1]
17:12 [LIEU_NAISS_1] 1 aspi : 50ml
[LIEU_NAISS_1] 2 aspi (au niveau du grand dorsal): 110ml
>> aspect sanglant
Elimination : SV : voir la CAT
VVP fonctionnelle
1er lever à faire
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
Le 04/09/2023 15:01 Page 6 de 19

Patiente entrant ce jour pour Mastectomie droite + reconstruction grand dorsal +/- prothèse
ATCD Tumorectomie sein droit en 7/23[PERSONNE_5] 29/08/2023
Note IDE Autonome , venue accompagnée de son conjoint
[SOIGNANT_17] 08:01
[PATIENT_2]
-Carte de groupe + RAI
-Ajeun
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
DR. [MEDECIN_3]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 29/08/2023 11:34 29/08/2023 15:05 en cours est :
[SOIGNANT_11]
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
[SOIGNANT_12]
- Matin soir (8h - DR. [MEDECIN_3]
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 29/08/2023 11:34 30/08/2023 19:03
19h) Normal [SOIGNANT_11]
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA
DR. [MEDECIN_3]
15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 29/08/2023 11:34 30/08/2023 09:06
[SOIGNANT_11]
CPR(s)
[PERSONNE_2] 2,5MG DR. [MEDECIN_3]
1 CPR - Matin [8h] Normal 29/08/2023 11:42 04/09/2023 07:43
CPR [30] COMPRIME(S) [SOIGNANT_11]
[MEDECIN_4] du
LOXEN 20MG CPR [30] DR. [MEDECIN_3]
20 mg - Normal 29/08/2023 11:34 professionel de
COMPRIME(S) [SOIGNANT_11]
santé: S
[PERSONNE_1] CPR DR. [MEDECIN_3]
1 CPR - Normal 29/08/2023 11:34 04/09/2023 11:34
DISP [14] COMPRIME(S) [SOIGNANT_11]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [MEDECIN_3]
500MG GELULE [12] 2 GEL 29/08/2023 11:34 04/09/2023 12:00
Normal [SOIGNANT_11]
Gelule(s)
Statut des prescriptions: Réalisé
INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de [SOIGNANT_7]
1 CPR 29/08/2023 15:18
COMPRIME(S) Sortie [SOIGNANT_7]
[MEDECIN_4] du
[SOIGNANT_12]
- Matin soir (8h - professionel de [SOIGNANT_7]
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 29/08/2023 15:18
19h) Presc. de Sortie santé: au milieu [SOIGNANT_7]
COMPRIME(S)
des repas
KETOPROFENE -
[PERSONNE_4]
PROFENID 50MG GELULE 1 GEL - Presc. de Sortie 04/09/2023 09:58
[SOIGNANT_13]
50MG gelule
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir [SOIGNANT_7]
500MG GELULE [12] 1000 mg 29/08/2023 15:18
Presc. de Sortie [SOIGNANT_7]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
[PERSONNE_4]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 04/09/2023 09:58
[SOIGNANT_13]
Gelule(s)
TRAMADOL ARW LP
- Matin soir (8h - [SOIGNANT_7]
100MG GELULE [30] 1 GEL 29/08/2023 15:18
19h) Presc. de Sortie [SOIGNANT_7]
Gelule(s)
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions: Arrêté
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [MEDECIN_3]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 29/08/2023 11:34 31/08/2023 07:51
+S [2] SERINGUE(S) [SOIGNANT_11]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration: PERINEURALE
Statut des prescriptions: Signé
ROPIVACAINE 0,2% PSE DR. [MEDECIN_3]
- Normal 29/08/2023 11:38 29/08/2023 16:03
[SOIGNANT_11]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur Note
collection
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
Le 04/09/2023 15:01 Page 7 de 19

Pièce opératoire ( Atlantic- 29/08/2023
29/08/2023 08:02[SOIGNANT_7]
Pathologie) 08:02
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_4] du
professionel
10 Jours - Matin midi 29/08/2023 de santé: DR. [MEDECIN_3]
REGIME NORMAL Signé
goûter soir Normal 11:34 Dés retour [SOIGNANT_11]
du bloc
opératoire
REGIME REPRISE 1 Jour - Matin [8h] 29/08/2023 DR. [MEDECIN_3]
Signé
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 11:34 [SOIGNANT_11]
[MEDECIN_4] du
professionel
de santé:
[PERSONNE_4] de
pansement
par une IDE
3 Semaines - à 08h 29/08/2023 à domicile, [SOIGNANT_7]
[PERSONNE_4] IDE A DOMICILE Signé
Presc. de Sortie 15:18 tous les [SOIGNANT_7]
jours jusqu'à
cicatrisation
complète.
WE et
jours fériés
compris
[MEDECIN_4] du
professionel
de santé:
1 Jour - à 08h Presc. 29/08/2023 surveillance [SOIGNANT_7]
[PERSONNE_4] IDE A DOMICILE Signé
de Sortie 15:18 pansement [SOIGNANT_7]
WE et
jours fériés
compris
[MEDECIN_4] du
professionel
de santé:
Passage
quotidien
- 1xJour [8h] Presc. 04/09/2023 surveillance [PERSONNE_4]
[PERSONNE_4] IDE A DOMICILE Signé
de Sortie 09:58 cicatrice et [SOIGNANT_13]
réfection de
pansements
WE et
jours fériés
compris
DESINFECTION
1 Semaine - Matin 30/08/2023 Patricia
ENVIRONNEMENT Réalisé
[8h] Normal 09:07 [PATIENT_2]
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 30/08/2023 Patricia
Réalisé
COMPLETE [8h] Normal 09:07 [SOIGNANT_14]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 30/08/2023 David
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 23:41 [SOIGNANT_15]
1 Semaine - Matin 30/08/2023 Patricia
TOILETTE : AUTONOME Réalisé
[8h] Normal 09:07 [SOIGNANT_14]
10 Jours - Ttes les
29/08/2023 DR. [MEDECIN_3]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
11:34 [SOIGNANT_11]
[MEDECIN_4] du
professionel
de santé:
Vérifier
1 Semaine - Ttes
29/08/2023 sensibilité DR. [MEDECIN_3]
KT ParaVertébral : SURV Réalisé les 8h [0h 8h 16h]
11:38 controlatérale [SOIGNANT_11]
Normal
au bloc,
dyspnée,
difficultés
respiratoire.
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
29/08/2023 DR. [MEDECIN_3]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
11:34 [SOIGNANT_11]
Transit) 20h] Normal
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
Le 04/09/2023 15:01 Page 8 de 19

SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les
29/08/2023 DR. [MEDECIN_3]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
11:38 [SOIGNANT_11]
Transit) Normal
1 Semaine - Ttes les
SURV. NEUROLOGIQUE 29/08/2023 DR. [MEDECIN_3]
Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
TTES LES 6H 11:38 [SOIGNANT_11]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 29/08/2023 0/7 : Non administré [SOIGNANT_7]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 15:18 Révisé/Traité [SOIGNANT_7]
[SOIGNANT_12]
1 CPR - Matin soir (8h - 29/08/2023 0/14 : Non administré [SOIGNANT_7]
LP 100MG CPR [20] Réalisé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 15:18 Révisé/Traité [SOIGNANT_7]
COMPRIME(S)
KETOPROFENE -
1 GEL 04/09/2023 0/20 : Non administré [PERSONNE_4]
PROFENID 50MG GELULE Réalisé - Presc. de Sortie
ORALE 09:58 Révisé/Traité [SOIGNANT_13]
50MG gelule
PANSEMENT
HYDROCELLULAIRE - 1xJour [8h] Presc. 04/09/2023 [PERSONNE_4]
Signé
SILICONE type Allevyn de Sortie 09:58 [SOIGNANT_13]
border/Lite
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 29/08/2023 0/90 : Non administré [SOIGNANT_7]
500MG GELULE [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 15:18 Révisé/Traité [SOIGNANT_7]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW 0/240 : Non
2 GEL 04/09/2023 [PERSONNE_4]
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/
ORALE 09:58 [SOIGNANT_13]
Gelule(s) Traité
- 1xJour [8h] Presc. 04/09/2023 [PERSONNE_4]
Serum Physiologique Signé
de Sortie 09:58 [SOIGNANT_13]
- 1xJour [8h] Presc. 04/09/2023[PERSONNE_4]
Sets de Pansements Signé
de Sortie 09:58 [SOIGNANT_13]
3 Semaines - à 08h 29/08/2023[SOIGNANT_7] IDE A DOMICILE Signé
Presc. de Sortie 15:18 [SOIGNANT_7]
1 Jour - à 08h Presc. 29/08/2023[SOIGNANT_7] IDE A DOMICILE Signé
de Sortie 15:18 [SOIGNANT_7]
- 1xJour [8h] Presc. 04/09/2023[PERSONNE_4] IDE A DOMICILE Signé
de Sortie 09:58 [SOIGNANT_13]
TRAMADOL ARW LP
1 GEL - Matin soir (8h - 29/08/2023 0/30 : Non administré [SOIGNANT_7]
100MG GELULE [30] Réalisé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 15:18 Révisé/Traité [SOIGNANT_7]
Gelule(s)
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
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Plan de soins Jour J du 04/09/2023 07h00 au 05/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)[MEDECIN_3]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
[SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @
11:34
11:34 Fin le 08/09/2023 à 16:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
12:00
[MEDECIN_3]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
[SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @
11:34
11:34 Fin le 08/09/2023 à 19:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
12:00
[MEDECIN_3]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
[SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @
11:34
11:34 Fin le 08/09/2023 à 08:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
12:00
[MEDECIN_3]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
[SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @
11:34
11:34 Fin le 08/09/2023 à 12:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
12:00
[MEDECIN_3]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 11:34
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 08/09/2023 à 15:05 * 1
[SOIGNANT_10] presc.: 29/08/2023 @ 11:34 03:05[PERSONNE_3] le 29/08/2023 à
15:05
[MEDECIN_3]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 11:34
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 08/09/2023 à 03:05 * 1
[SOIGNANT_10] presc.: 29/08/2023 @ 11:34 03:05
[PERSONNE_3] le 29/08/2023 à
15:05
[MEDECIN_3]
Signé —[PERSONNE_2] 2,5MG CPR - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 11:42 07:43 * 1
[8h] - 1ère dose: 30/08/2023 @ 08:00 Fin le 28/09/2023 à CPR
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
07:43
Signé — [PERSONNE_1] CPR DISP [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_10] presc.: 11:34
17:34 * 1
29/08/2023 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 05:34
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
11:34
Signé — [PERSONNE_1] CPR DISP [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_10] presc.: 11:34
23:34 * 1
29/08/2023 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 05:34
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
11:34
Signé — [PERSONNE_1] CPR DISP CUCUPH [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_10] presc.: 11:34
05:34 * 1
29/08/2023 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 05:34
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
11:34
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
Le 04/09/2023 15:01 Page 10 de 19

Signé —[PERSONNE_1] CPR DISP [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_10] presc.: 11:34
11:34 * 1
29/08/2023 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 05:34
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
11:34
[MEDECIN_3]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11:34
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 28/09/2023 à 19:00 * 2
GEL
29/08/2023 @ 12:00 08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
12:00
[MEDECIN_3]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11:34
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 28/09/2023 à 21:00 * 2
GEL
29/08/2023 @ 12:00 08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
12:00
[MEDECIN_3]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11:34
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 28/09/2023 à 08:00 * 2
GEL
29/08/2023 @ 12:00 08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
12:00
[MEDECIN_3]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11:34
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 28/09/2023 à 12:00 * 2
GEL
29/08/2023 @ 12:00 08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
12:00[SOIGNANT_14]
Réalisé — [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à
ENVIRONNEMENT [PATIENT_2] - Matin [8h] - 1 09:07
Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 @ 09:07 Fin le 06/09/2023 à 08:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00[SOIGNANT_14]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 09:07
@ 09:07 Fin le 06/09/2023 à 08:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00[SOIGNANT_15]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 23:41
@ 23:41 Fin le 06/09/2023 à 22:00 * 1
22:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
05:11[SOIGNANT_15]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 23:41
@ 23:41 Fin le 06/09/2023 à 02:00 * 1
22:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
05:11[SOIGNANT_15]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 23:41
@ 23:41 Fin le 06/09/2023 à 06:00 * 1
22:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
05:11
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
Le 04/09/2023 15:01 Page 11 de 19
[SOIGNANT_14]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 @ 09:07
09:07 Fin le 06/09/2023 à 08:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 11:34
@ 11:34 Fin le 08/09/2023 à 14:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
07:48
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 11:34
@ 11:34 Fin le 08/09/2023 à 20:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
07:48
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 11:34
@ 11:34 Fin le 08/09/2023 à 02:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
07:48
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 11:34
@ 11:34 Fin le 08/09/2023 à 07:48 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
07:48
[MEDECIN_3]
Réalisé — KT ParaVertébral : SURV - Ttes les 8h
[0h 8h 16h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
@ 11:38 11:38
Fin le 05/09/2023 à 16:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé :
08:00
Vérifier sensibilité controlatérale au bloc,
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
dyspnée, difficultés respiratoire.
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — KT ParaVertébral : SURV - Ttes les 8h
[0h 8h 16h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
@ 11:38 11:38
Fin le 05/09/2023 à 00:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé :
08:00
Vérifier sensibilité controlatérale au bloc,
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
dyspnée, difficultés respiratoire.
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — KT ParaVertébral : SURV - Ttes les 8h
[0h 8h 16h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
@ 11:38 11:38
Fin le 05/09/2023 à 08:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé :
08:00
Vérifier sensibilité controlatérale au bloc,
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
dyspnée, difficultés respiratoire.
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:34
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ Fin le 28/09/2023 à 14:00 * 1
11:34 08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:34
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ Fin le 28/09/2023 à 20:00 * 1
11:34 08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
[MEDECIN_3] 02:00 * 1
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
Le 04/09/2023 15:01 Page 12 de 19

[SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
11:34
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @
Fin le 28/09/2023 à
11:34
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:34
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ Fin le 28/09/2023 à 07:44 * 1
11:34 08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:34
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ Fin le 28/09/2023 à 08:00 * 1
11:34 08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:38
20h] - 7 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:38 Fin le 05/09/2023 à 14:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:38
20h] - 7 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:38 Fin le 05/09/2023 à 20:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:38
20h] - 7 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:38 Fin le 05/09/2023 à 02:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:38
20h] - 7 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:38 Fin le 05/09/2023 à 08:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- 11:38
Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:38 Fin le 05/09/2023 à 14:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- 11:38
Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:38 Fin le 05/09/2023 à 20:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- 11:38
Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:38 Fin le 05/09/2023 à 02:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES [MEDECIN_3]
6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à 08:00 * 1
Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:38 11:38
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
Le 04/09/2023 15:01 Page 13 de 19

Fin le 05/09/2023 à
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
Le 04/09/2023 15:01 Page 14 de 19

Plan de soins Jour J + 1 du 05/09/2023 07h00 au 06/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[MEDECIN_3]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
[SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @
11:34
11:34 Fin le 08/09/2023 à 08:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
12:00
[MEDECIN_3]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
[SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @
11:34
11:34 Fin le 08/09/2023 à 12:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
12:00
[MEDECIN_3]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
[SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @
11:34
11:34 Fin le 08/09/2023 à 16:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
12:00
[MEDECIN_3]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
[SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @
11:34
11:34 Fin le 08/09/2023 à 19:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
12:00
[MEDECIN_3]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 11:34
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 08/09/2023 à 15:05 * 1
[SOIGNANT_10] presc.: 29/08/2023 @ 11:34 03:05
[PERSONNE_3] le 29/08/2023 à
15:05
[MEDECIN_3]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 11:34
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 08/09/2023 à 03:05 * 1
[SOIGNANT_10] presc.: 29/08/2023 @ 11:34 03:05
[PERSONNE_3] le 29/08/2023 à
15:05
[MEDECIN_3]
Signé — [PERSONNE_2] 2,5MG CPR - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 11:42 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose: 30/08/2023 @ 08:00 Fin le 28/09/2023 à CPR
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
07:43
Signé — [PERSONNE_1] CPR DISP [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_10] presc.: 11:34
11:34 * 1
29/08/2023 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 05:34
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
11:34
Signé — [PERSONNE_1] CPR DISP [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_10] presc.: 11:34
17:34 * 1
29/08/2023 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 05:34
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
11:34
Signé — [PERSONNE_1] CPR DISP [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_10] presc.: 11:34
23:34 * 1
29/08/2023 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 05:34
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
11:34
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
Le 04/09/2023 15:01 Page 15 de 19

Signé — [PERSONNE_1] CPR DISP [MEDECIN_3]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_10] presc.: 11:34
05:34 * 1
29/08/2023 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 05:34
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
11:34
[MEDECIN_3]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11:34
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 28/09/2023 à 08:00 * 2
GEL
29/08/2023 @ 12:00 08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
12:00
[MEDECIN_3]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11:34
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 28/09/2023 à 12:00 * 2
GEL
29/08/2023 @ 12:00 08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
12:00
[MEDECIN_3]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11:34
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 28/09/2023 à 19:00 * 2
GEL
29/08/2023 @ 12:00 08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
12:00
[MEDECIN_3]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11:34
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 28/09/2023 à 21:00 * 2
GEL
29/08/2023 @ 12:00 08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
12:00[SOIGNANT_14]
Réalisé — [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à
ENVIRONNEMENT [PATIENT_2] - Matin [8h] - 1 09:07
Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 @ 09:07 Fin le 06/09/2023 à 08:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00[SOIGNANT_14]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 09:07
@ 09:07 Fin le 06/09/2023 à 08:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00[SOIGNANT_15]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 23:41
@ 23:41 Fin le 06/09/2023 à 22:00 * 1
22:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
05:11[SOIGNANT_15]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 23:41
@ 23:41 Fin le 06/09/2023 à 02:00 * 1
22:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
05:11[SOIGNANT_15]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 23:41
@ 23:41 Fin le 06/09/2023 à 06:00 * 1
22:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
05:11
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
Le 04/09/2023 15:01 Page 16 de 19
[SOIGNANT_14]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 @ 09:07
09:07 Fin le 06/09/2023 à 08:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 11:34
@ 11:34 Fin le 08/09/2023 à 08:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
07:48
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 11:34
@ 11:34 Fin le 08/09/2023 à 14:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
07:48
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 11:34
@ 11:34 Fin le 08/09/2023 à 20:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
07:48
[MEDECIN_3]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 11:34
@ 11:34 Fin le 08/09/2023 à 02:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
07:48
[MEDECIN_3]
Réalisé — KT ParaVertébral : SURV - Ttes les 8h
[0h 8h 16h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
@ 11:38 11:38
Fin le 05/09/2023 à 08:00 * 1
[MEDECIN_4] de professionel de santé :
08:00
Vérifier sensibilité controlatérale au bloc,
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
dyspnée, difficultés respiratoire.
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:34
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ Fin le 28/09/2023 à 08:00 * 1
11:34 08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:34
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ Fin le 28/09/2023 à 14:00 * 1
11:34 08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:34
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ Fin le 28/09/2023 à 20:00 * 1
11:34 08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:34
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ Fin le 28/09/2023 à 02:00 * 1
11:34 08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
Le 04/09/2023 15:01 Page 17 de 19

[MEDECIN_3]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:38
20h] - 7 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:38 Fin le 05/09/2023 à 08:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_3]
Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à
6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- 11:38
Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:38 Fin le 05/09/2023 à 08:00 * 1
08:00
[PERSONNE_3] le 04/09/2023 à
08:00
Résultats de laboratoire
30/08/2023 04:17
Résultat de labo
(6038950)
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes:
- patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Estimation du DFG (CKD-
96 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 102 mmol/l
Créatinine 59 µmol/l
Compte-rendu laboratoire Labo230830085312-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
78,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
9,20 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,1 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,01 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l
Lymphocytes (%) 14,6 %
Lymphocytes (#) 1,71 10.9/l
Monocytes (%) 6,7 %
Monocytes (#) 0,79 10.9/l
Glucose 6,4 mmol/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 32,7 %
Indice de distribution des
13,2 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 4,6 mmol/l
Leucocytes 11,73 10.9/l
Hématies 3,50 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,3 g/dl
VGM 93,4 fl
TCMH 32,3 pg
CCMH 34,6 g/dl
Sodium 134 mmol/l
Osmolarité sang 274 mOSM/l
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
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Plaquettes 265 10.9/l
Validation et diffusion sous la
Dr [MEDECIN_6]
responsabilité du biologiste
TCA 23,5 secondes
TCA ratio 0,78
TP 88 %
Temps de Quick 12,4 secondes
Volume plaquettaire moyen 8,9 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
[PATIENT_2], le 29/08/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du Service Madame [PATIENT_1] née le [DATE_NAISS_1],
qui a été opérée d'une mastectomie droite avec RMI par lambeau grand dorsal.
Sortie Postop
Les suites ont été simples.
La patiente sera revue en consultation pour juger de l'évolution.
Bien confraternellement.
DR. [MEDECIN_1]
10002944865
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875
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