t2a_v2/output/anonymized/129_23076325/trackare-99247048-23076325_99247048_23076325_anonymized.txt

CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, [ADRESSE_1] de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [ADRESSE_2] CEDEX
[FINESS]
[MEDECIN_7]
Nom de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Masculin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: [PATIENT_1] Code Postal: 64100
Adresse: [ADRESSE_1]
[MEDECIN_7] épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: ONCOLOGIE HC Médecin courant: [MEDECIN_17] [MEDECIN_1] [MEDECIN_1]
Date d'admission: 18/04/2023 Heure d'admission: 15:43
Date de sortie: Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_18] [ADRESSE_2] [TEL_2]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir 07 5097 81
Epouse artigolles josiane
(Trakcare) 44
Personne à prévenir
[PATIENT_1] [PATIENT_1] [TEL_1]
(Trakcare)
Personne à prévenir 07 50 97 81
Epouse [PATIENT_1]
(Clinicom) 44
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Accompagnants 30/12/2021 épouse
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 22/04/2023 22/04/2023 21/04/2023 21/04/2023 21/04/2023 21/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023
surveillance 08:21 07:55 15:45 07:57 06:57 06:51 15:56 14:00 07:54 07:52 15:39 07:57 00:28
Température 36,60 36,20 37,70 37,40 36,30 37,20 36,70 37 36,50
Pouls 86 70 82 75 92 83 79 78 82
PA
118 118 114 114 123 129 131 135 134
Systolique
PA
66 65 74 68 77 80 76 63 81
Diastolique
Saturation
97 95 95 95 97 96 98 99 97
Ventilation VentilationVentilation VentilationVentilation VentilationVentilationVentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EVS EN EN EN EN EN
douleur
Score au
2 0 0 4 4 10 0 5 0 0
repos
Diurèse 400 700 400
[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 22.343
Le 22/04/2023 10:23 Page 1 de 16

Transit Gaz Absence Normal
Diurèse
Item de 22/04/2023 21/04/2023 20/04/2023
surveillance 07:55 06:57 07:54
Diurèse 400 700 400
Diurèse
- Cumul 400 700 400
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
400 700 400
Totale
Diurèse
- Cumul 400 700 400
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 22/04/2023 21/04/2023 20/04/2023
surveillance 07:55 06:57 07:54
Balance
hydrique
totale -1500 -1100 -400
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-400 -700 -400
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 1500 1100 400
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 400 700 400
(session)
Poids/Taille
Item de 18/04/2023 18/04/2023
surveillance 16:05 16:03
Poids [kg] 66,10 66,10
Taille [cm] 172
Surv. Isolement et Contention
Item de 22/04/2023 21/04/2023 21/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023
surveillance 08:21 15:45 07:57 15:56 14:00 07:52 15:39 07:57 00:28 16:03
Température 36,60 36,20 37,70 37,40 36,30 37,20 36,70 37 36,50 36,30
Pouls 86 70 82 75 92 83 79 78 82 81
PA
118 118 114 114 123 129 131 135 134 124
Systolique
PA
66 65 74 68 77 80 76 63 81 71
Diastolique
Saturation
97 95 95 95 97 96 98 99 97 98
Transit Gaz Absence Normal
[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 22.343
Le 22/04/2023 10:23 Page 2 de 16

Surv. Contention
Item de 22/04/2023 21/04/2023 21/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023
surveillance 08:21 15:45 07:57 15:56 14:00 07:52 15:39 07:57 00:28 16:03
Température 36,60 36,20 37,70 37,40 36,30 37,20 36,70 37 36,50 36,30
Pouls 86 70 82 75 92 83 79 78 82 81
PA
118 118 114 114 123 129 131 135 134 124
Systolique
PA
66 65 74 68 77 80 76 63 81 71
Diastolique
Saturation
97 95 95 95 97 96 98 99 97 98
Transit Gaz Absence Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
à 24h de la pose de Nephro droite :
- Urines présentes, encore couleur porto mais sans caillotage. Poursuite hydratation per os et IV
- Disparition des douleurs.
DR. [MEDECIN_3] 21/04/2023
Note d'évolution - Mme [SOIGNANT_5] sollicité et matériel à domicile. Si matériel ok : sortie demain en
[MEDECIN_6] 11:03
l'absence d'élement nouveau
- Reprise CT avec C1J1 [PERSONNE_7] mardi prochain en HDJ
[MEDECIN_7] informé
Revu à son retour de pose de néphrostomie
Algique en regard, ttt antalgique de palier III et ACUPAN si besoin du fait de douleur post
opératoire.
20/04/2023
Note d'évolution [MEDECIN_15] Appel du prestataire : ne réalise pas les soins locaux pour les néphrostomies, voir avec IDE
17:24
stomathérapeutes pour ordonnances demain.
Retour à domicile demain après midi envisageable sous réserve d'une amélioration biologique et
d'un contrôle des douleurs.
Avis Dr [MEDECIN_4] : Pas de possibilité de pose des sondes JJ sous AL et sédation du fait de
l'hypertrophie de la prostate. Donc prise en charge chirurgicale d'emblée par néphrostomie sous
AL et sédation.
Possibilité d'une prise en charge demain au bloc opératoire.
19/04/2023
Note d'évolution [MEDECIN_15]
14:06 Avis Dr [MEDECIN_5] : Faire dosage de l'ELIQUIS demain matin et en fonction possibilité ou non de la
réalisation du geste urologique dès demain, sinon le 21/04.
> [MEDECIN_7] revu le soir en présence de son épouse pour information.
Stable cliniquement, pas de douleur rapportée.
Mise en place surveillance de la diurèse dans le contexte d'insuffisance rénale rapidement
progressive sur compression de l'uretère droit.
Cs anesth ce jour : Possibilité de tentative de pose de sondes JJ sous AL + sédation mais
19/04/2023 risque de néphrostomie en cas d'échec. Refaire le point avec le cardiologue car RAo serré CI
Note d'évolution [MEDECIN_15]
11:15 effectivement une AG ou anesthésie loco régionale.
Arrêt ELIQUIS sans indication à un relai par INNOHEP si geste réalisable dans 72h.
Information donnée au Dr [MEDECIN_6], cardiologue prévenu.
Prescription bilan bio pour J-1.
cs anest d'évaluation ce jour
Contre indiqué AG sur RAC serré devenant symptomatique malgré FEVG conservé
Proposition de tentative JJ sous AL + sédation
si échec néphrostomie
DR. [MEDECIN_7] informé et accepte cette procédure
19/04/2023
Note d'évolution [PATIENT_1]
10:54
RODRIGUEZ OK prise en charge après 72h d'arrêt Eliquis,
si geste différé faire relais HBPM curatif avec arrêt J-1
Bilan sanguin à faire NF IONO CREAT + ECG + PCR Covid J-1
Motif d'hospitalisation :
Souffrance rénale droite chez un patient en récidive ganglionnaire loco-régionale et non loco-
Histoire de la 18/04/2023
[MEDECIN_15] régionale d'un carcinome urothélial, en rémission complète clinique et iconographique entre
maladie 16:06
août 2021 et mars 2023, après seulement une injection de PEMBROLIZUMAB en 2ème ligne.
Indication à une nouvelle ligne thérapeutique [PERSONNE_7]-[PERSONNE_7].
[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 22.343
Le 22/04/2023 10:23 Page 3 de 16

Antécédents :
Hépatite aigue en cours d’exploration en mai 2021.
AVC ischémiques multifocaux sylviens gauches en avril 2021, sous INNOHEP 0,7 depuis. HTA.
Antécédent de polyglobulie sur l’ancienne biologie.
Myélofibrose primitive, suivie par le Docteur [MEDECIN_8], avec mise en place d’un traitement par
JAKAVI en décembre 2022.
Ochidectomie gauche opérée dans l’enfance sur torsion testiculaire.
Allergie : Non connue.
Mode de vie :
Vit à [ADRESSE_2] depuis 2015, dans une maison à étage. Marié, 1 enfant de 43 ans vivant dans la
région, lui comme son épouse sont retraités, travaillant à la fonderie du quartier Mousserolles.
Son épouse a fait (exposition potentielle à l’amiante) la 2ième moitié de sa carrière comme
employée municipale.
Passion : bricolage.
Traitements à l’entrée :
SIMVASTATINE 10mg : 0-0-1
UVEDOSE 50000UI/2mL : 1 ampoule
ELIQUIS 5mg : 1-0-1
BENAZEPIL 10mg : 1/2 /jour
SILODOSINE 8mg : 0-1-0
AMLOR 10mg : 0-0-1
[PERSONNE_5] 30mg : 1-0-0
DAFALGAN 1000mg : 1x3/jour si besoin
JAKAVI 5mg : 1/jour
Histoire de la maladie :
Juillet 2019 : échographie de vessie réalisée suite à un bilan biologique sans point d’appel,
retrouvant une tumeur de la paroi vésicale antérieure de 35 mm de diamètre.
TDM TAP du 17 juillet 2019 : la lésion est développée sur la face latérale de la vessie côté
gauche et s’étend sur le dôme vésical. Pas de signe de dissémination à distance.
Juillet 2019 : résection retrouvant un carcinome urothélial pT1 grade III, puis instillation de BCG
thérapie, surveillance tous les 3 mois, puis tous les 6 mois selon le référentiel normal.
Dernière fibroscopie 19 mars 2021.
Avril 2021 : hospitalisé en neurologie UNV pour récidive d’AVC sylvien gauche.
Diagnostic d’une évolutivité ganglionnaire d’un cancer indifférencié, dont les marqueurs sont
compatibles avec un carcinome d’origine vésicale, après avis anapath pour cette tumeur GATA3+
CK7+ ;
L’atteinte ganglionnaire est inguinale, prouvée histologiquement, rétropéritonéale et rétro-
claviculaire. Il n’y a pas de métastase viscérale visible.
RCP urologique du 21 avril 2021 : chimiothérapie par CARBOPLATINE-GEMZAR. C1-J1 le 21
avril.
Toxicité hépatique de grade 3 limitante. Amélioration du bilan hépatique, toxicité imputable
partiellement au moins au GEMCITABINE.
Bilan échographique hépatique et sérologique normal, (hormis l’activation de BV et anticorps
antinucléaires à 1/1280).
Poursuite du protocole par CARBOPLATINE seule J1-J21, pour limiter la toxicité hépatique. C2-
J1 le 21 mai.
Organisation de biopsie ostéo-médullaire devant un bilan retrouvant une élévation de JAK2 à
3% dans le sang, devant ce tableau atypique, anapath. : Myélofibrose – consultation du Docteur
[MEDECIN_9] mi-juin.
Evaluation de juin 2021 retrouvant une progression ganglionnaire pour laquelle une cure
de PEMBROLIZUMAB en 2ème ligne est effectuée responsable d’une toxicité limitante
neurologique de grade III de type polyradiculonévrite des membres inférieurs avec marche
impossible. Récupération grâce à la prise en charge neurologique initialement corticothérapie,
immunoglobuline polyvalente et charge plasmatique et contre-indication définitive aux
immunothérapies.
Récupération spontanée sous corticothérapie. Arrêt de l’immunothérapie devant une réponse
complète après un cycle.
[MEDECIN_7] actuellement en pause thérapeutique, suivi rapproché.
Tep du 04.11.2021 : pas d’argument pour une récidive néoplasique ganglionnaire ou à distance.
TEP du 1/02/2022 (A102093125) : examen stable sans argument progressif néoplasique. Pour
mémoire, apparition d’un tassement T6 et une fracture 10ème et 11ème côte gauche à confronter
aux antécédents traumatiques d’origine non tumorale.
07.06.22 : TEP scanner (A102221724) : maintien de l’aspect de réponse métabolique complète,
sans argument pour une reprise évolutive.
TEP scanner du 06.10.22 (A102347298) : majoration en taille de formations ganglionnaires
restant infracentimétriques, pelviennes bilatérales, rétro-péritonéales, sus-claviculaire droite,
non ou peu fixantes et discrète majoration hypermétabolique du foyer hilaire droit, douteux, à
surveiller.
Proposition de surveillance rapprochée avec nouvelle évaluation clinique et TEP scanner, à 8
semaines, début décembre.
[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 22.343
Le 22/04/2023 10:23 Page 4 de 16

05.12.2022 : examen clinique et TEP scanner ne retrouvant pas d’argument pour une récidive
néoplasique A102356814.
Mars 2023 : patient asymptomatique mais présence sur le Tep scanner du 14/03/2023 de
l’apparition de foyers hypermétaboliques suspects d’évolutivité néoplasique avec des éléments
ganglionnaires sus-claviculaires gauches, ganglionnaires iliaques externes droits en progression
de taille (16 x 9 mm) ainsi qu’un aspect douteux infiltré de la graisse iliaque primitive droite
(A102457812).
Biopsie ganglionnaire inguinale droite, 30.03.23 : localisation d’un carcinome dont le profil
phénotypique est en accord avec l’antécédent urothélial.
Avis neurologique, Docteur [MEDECIN_10] qui a pris contact avec l’équipe du Docteur [MEDECIN_11],
neurologue à GHPS, en vue de rechallenger le PEMBROLIZUMAB en association avec un
traitement immuno-modulateur par TOCILIZUMAB, option tout à fait possible après avis.
05.04.23 : crainte importante du patient de la reprise du PEMBROLIZUMAB, refusée.
Proposition d’[PERSONNE_7]-[PERSONNE_7], sous réserve de la validation en RCP le 05.04.23.
Histoire récente :
Scanner TAP du 13/04 retrouvant une tendance évolutive des structures ganglionnaires
pathologiques iliaques droites et du rétropéritoine médian comparativement au TEP scanner
du 14 mars 2023. Dilatation connue des cavités pyélocalicielles droites et de l'uretère en amont
d'un obstacle tissulaire endoluminal de l'uretère lombaire. Cavité pyélique évaluée à 25 mm
de diamètre, majoration comparativement au TEP scanner de mars. Retard à la néphrographie
traduisant une souffrance rénale.
[MEDECIN_7] symptomatique avec douleurs lombaire droite, pour le moment soulagé par la prise
de paracétamol seul. SFU chronique avec pollakiurie et syndrome obstructif sans brulure
ni hématurie. Indication théorique à la pose d’une sonde JJ droite mais patient porteur d’un
Rao serré et symptomatique (malaise lipothymique) récemment récusé d’une AG pour RTUP
lors de sa consultation de cardiologie du 06/04 (Dr [MEDECIN_12] [MEDECIN_12] Grégoire) retenant
une prise en charge pour remplacement valvulaire aortique soit par TAVI soit par chirurgie
conventionnelle.
Examen clinique :
OMS0
Apyrétique, bonne hémodynamie.
Auscultation pulmonaire claire et symétrique. Pas de dyspnée.
Pas de signe de décompensation cardiaque, pas d’OMI.
Abdomen souple, dépressible, sensible au flanc droit. Pas de franc contact lombaire notamment
droit.
Bilan biologique d'entrée :
Hémoglobine 13g/dL, leucocytes à 8.8G/L dont 6.7 de PNN, plaquettes à 376G/L
Absence de troubles ioniques
Créatinine à 142umol/L (vs 126 le 14/04)
CRP à 50mg/L
Cytolyse hépatique avec ASAT à 2.5N et ALAT à 3N
Cholestase anictérique avec GGT 8N.
En pratique :
-Arrêt ELIQUIS, relai pas INNOHEP à envisager selon avis anesth.
-Demande de consultation anesthésique pour discuter si CI formelle et définitive à l’AG et
programmation au décours soit d’une pose de JJ, soit d’une néphrostomie.
Evolution dans le service :
Consultation d’anesthésie (Dr [MEDECIN_5]) contre indiquant une anesthésie générale du fait du RAC
serré symptomatique malgré une FEVG conservée. Possibilité d’une pose de sondes JJ sous
anesthésie locale et sous sédation mais geste non réalisable sous AL du fait d’une hypertrophie
de prostate après avis auprès du Dr [MEDECIN_4] (urologue).
Décision finale d’une pose de néphrostomie sous anesthésie locale et sédation le 20/04. [MEDECIN_7]
informé et en accord avec cette décision. L’ELIQUIS a été suspendu dès le 19/04 et sera repris
dans les suites de l’opération sans nécessité de relai.
Pose de néphrostomie droite le 20/04, quelques douleurs immédiates sans signe de gravité.
Organisation en parallèle auprès de son cardiologue de la prise en charge du Rao serré
rapidement pour pouvoir débuter une prise en charge oncologique optimale dans les meilleurs
délais.
Conclusion :
Pose de néphrostomie droite dans le cadre de la prise en charge d’une souffrance rénale droite sur
compression urétérale droite. Impossibilité de pose de sondes JJ dans un premier temps du fait
d’un Rao serré contre-indiquant une anesthésie générale.
Organisation en cours auprès de son cardiologue de la prise en charge du Rao serré.
Prochains rendez-vous :
Hôpital de jour le 25/04 pour C1 d'[PERSONNE_7].
Surveillance Psychiatrie
[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 22.343
Le 22/04/2023 10:23 Page 5 de 16

Item de 22/04/2023 21/04/2023 21/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023
surveillance 08:21 15:45 07:57 15:56 14:00 07:52 15:39 07:57 00:28 16:03
Température 36,60 36,20 37,70 37,40 36,30 37,20 36,70 37 36,50 36,30
Pouls 86 70 82 75 92 83 79 78 82 81
PA
118 118 114 114 123 129 131 135 134 124
Systolique
PA
66 65 74 68 77 80 76 63 81 71
Diastolique
Saturation
97 95 95 95 97 96 98 99 97 98
Transit Gaz Absence Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Douleur:
Algique au niveau de la néphrostomie Dte à 23h : interdose + ATG1 administrés.
22/04/2023 Même douleurs à 6h45 : interdose administrée.
Note IDE [SOIGNANT_2]
02:30
Elimination:
Néphrostomie Dte en place, fonctionnelle, urines rosées.
Douleur :
=> plainte algique au niveau de la néphrotomie en début d'AM --> ATG1 donné --> soulagé par
la suite
21/04/2023 Elimination :
Note IDE [SOIGNANT_4]
21:04 => nephrostomie en place t fonctionnelle, urines rosées
=> poche à changer demain matin avant son départ
Devenir :
=> possible sortie demain avec sa femme
Elimination:
Néphrostomie droite en place, fonctionnelle
hématurie en régression
21/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_3] Douleur:
10:33
Pas de plainte algique
Devenir:
Rad probable le 22/04, en attente du passage de la stomathérapeute contactée hier
Elimination
=> néphrotomie droite en place et fonctionnelle
[MEDECIN_15] 20/04/2023 => urines hématuriques
Note IDE
[MEDECIN_15] 23:41
Douleur
=> néphrostomie D, EN 4/10=> ATG1 donné à 7h
Douleur :
=> algie au niveau de la néphrostomie en début d'AM --> ATG prescrit déjà donné --> signalé au
médecin --> ATG2 prescrit et donné au patient --> non efficace --> ATG1 donné à 17h30 --> se
sent un peu mieux mais pas complétement soulagé --> signalé au médecin --> CAT dernier essai
20/04/2023 avec ATG3 SB et si non efficace pres pour PCA en anticipé --> ATG3 SB donné à 18h --> pas de
Note IDE [SOIGNANT_4]
21:18 plainte algique par la suite
Elimination :
=> néphrostomie fonctionnelle --> présence d'urine dans la poche ce soir en plus du sang de cet
Douleur:
algique ce matin, atg1 administré, mieux par la suite
20/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_3] BLOC:
12:28
Retour du Bloc pour pose de néphrostomie à 14h --> patient algique ++ avec une EN à 10/10 -->
ATG3 LI administré, à surveiller
Néphrostomie avec plaie propre, sang dans la poche de recueil
Douleur
=> abdominales, EN 5/10=> ATG1 donné à 23h40
=> dorsalgies, EN 5/10=> ATG3 Li donné à 6h40
[MEDECIN_15] 19/04/2023
Note IDE
[MEDECIN_15] 23:41
Bloc
=> AJ 00h pour potentiel bloc ce jour
=> BS prélevé et envoyé=> résultats à donner au plus tôt
Douleur :
19/04/2023 => plainte algique au niveau du dos en début d'AM --> ATG1 donné --> soulagée par la suite
Note IDE [SOIGNANT_4]
21:50
Bloc :
[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 22.343
Le 22/04/2023 10:23 Page 6 de 16

=> néphrostomie sous AL demain --> BS à faire à 6h demain matin + allo bloc demain matin
pour avoir l'horaire puis attendre ok de l'interne d'onco suivant les résultats du BS pour le
descendre au bloc
=> dossier bloc fait, PCR fait
Douleur:
Pas de plainte algique sur la matinée
ATCD cardio:
ECG réalisé ce matin au repos et montré, avis cardio ddé
19/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_3]
11:25 Elimination:
Diurèse mise en place
Bloc:
Aura une pose de sonde JJ en locale avec sédation le 21/04 avec possible pose de néphrotomie en
cas d'échec
19/04/2023 Douleur:
Note IDE [SOIGNANT_2]
00:25 Douleur au niveau de la vessie à 6h : ATG1 administré.
Examen :
> Antécédent de rétrécissement aortique avec malaises fréquents = > ECG à faire demain matin
[MEDECIN_16] 18/04/2023 au repos et au réveil
Note IDE
[MEDECIN_16] 21:29
Douleur :
> ATG1 administré à 20h car douleurs lombaires = > efficace
Entrée: entrée pour une souffrance rénale droite. [MEDECIN_7] suivi pour un cancer urothélial en
récidive ganglionnaire(en rémission de 2021 à 2023).
Pec onco: récidive ganglionnaire, devait débuté ce jour une nouvelle ligne thérapeutique par
[PERSONNE_7].
Ins rénale: a passer un scanner montrant une dilatation pyélocalicielle sur obstacle--> indication
à la chirurgie(soit une pose de JJ soit une pose de néphrostomie).
18/04/2023 Antécédent cardio: antécédent cardio avec un rétrécissement aortique symptomatique avec
Note IDE [SOIGNANT_1]
16:52 malaise--> avis cardio indication à la chir).
Anesthésie: contre indication à l'anesthésie général par les cardio suite au rétrécissement
aortique--> avis anesth à demander.
Hémato: suivi Par le Dr [MEDECIN_9] pour une myélofibrose sous Jakavi.
Autonomie: autonome pour les actes de la vie quotidienne.
Entourage: vit avec son épouse autonome un 1 fils vit à [ADRESSE_2].
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Signé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 4
ACUPAN 20MG/2ML SOL - Ttes les 6h [2h 8h par . Notes du
1 AMP 20/04/2023 15:59 20/04/2023 16:00 [MEDECIN_15]
INJ [5] Ampoule(s) 14h 20h] Normal professionel de
santé: à diluer
dans 100ML de
NaCl ou G5%
Statut des prescriptions: Arrêté
Notes de la
prescription:
Max : 10 Bolus /
4 heure(s) Notes
du professionel
de santé:
MORPHINE PCA IV Concentration
Continu+Bolus (5 à 70 MG/J) - Normal 20/04/2023 18:08 20/04/2023 18:08 recherchée 1mg/ [MEDECIN_15]
Poche 150ML - BSFP ml soit 150 mg
pour 150 ml:
3 ampoules de
50mg/5ml +
135ml de NaCl
0,9% A ne débuter
que si douleur
[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 22.343
Le 22/04/2023 10:23 Page 7 de 16

réfractaire en
mode bolus
en relai de
l'[PERSONNE_6].
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
[PERSONNE_6] 5MG
1 GEL - Normal 18/04/2023 16:13 22/04/2023 06:43[MEDECIN_15] [14] [MEDECIN_15](s)
AMLODIPINE ARG 5MG
2 GEL - Soir [19h] Normal 18/04/2023 16:07 21/04/2023 18:03[MEDECIN_15]ULE [30] [MEDECIN_15](s)
BENAZEPRIL ACT 10MG
0,5 [SOIGNANT_8] - 1xJour [8h] Normal 18/04/2023 16:07 22/04/2023 08:18[MEDECIN_15]PR [30] COMPRIME(S)
JAKAVI 5MG [SOIGNANT_8] [60]
1 [SOIGNANT_8] - 1xJour [8h] Normal 18/04/2023 16:07 22/04/2023 08:18[MEDECIN_15]
COMPRIME(S)
[PERSONNE_5] BGA 30
1 [SOIGNANT_8] - Matin [8h] Normal 18/04/2023 16:07 22/04/2023 08:18[MEDECIN_15]
MG [SOIGNANT_8] OROD [14] [SOIGNANT_8](s)
PARACETAMOL ARW
500MG [MEDECIN_15] [12] 2 GEL - Normal 18/04/2023 16:07 21/04/2023 23:03[MEDECIN_15]
[MEDECIN_15](s)
SILODOSINE ARW 8MG
1 GEL - Midi [12h] Normal 18/04/2023 16:07 21/04/2023 11:45[MEDECIN_15]
[MEDECIN_15] [30] GEL(s)
SIMVASTATINE
AHL 20MG [SOIGNANT_8] [28] 0,5 [SOIGNANT_8] - Soir [19h] Normal 18/04/2023 16:07 21/04/2023 18:03[MEDECIN_15]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions: En cours
ELIQUIS 5MG [SOIGNANT_8] [60] - Matin soir (8h -
1 [SOIGNANT_8] 18/04/2023 16:07 22/04/2023 08:18[MEDECIN_15]
COMPRIME(S) 19h) Normal
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur Note
collection
18/04/2023
18/04/2023 16:14 Ionogramme ( Na, K, CL )[MEDECIN_15]
16:15
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
DESINFECTION
19/04/2023[SOIGNANT_6] Signé - Matin [8h] Normal
08:00 [MEDECIN_7]
LIT : REFECTION 19/04/2023[SOIGNANT_6]igné - Matin [8h] Normal
COMPLETE 08:00 [SOIGNANT_6]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 20/04/2023[SOIGNANT_7] : SURV. Signé
Normal 03:48 [SOIGNANT_7]
19/04/2023[SOIGNANT_6] : AUTONOME Signé - Matin [8h] Normal
08:00 [SOIGNANT_6]
1 Semaine - 1 seule 19/04/2023[MEDECIN_16]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé
fois 1 seule fois 08:00 [MEDECIN_16]
[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 22.343
Le 22/04/2023 10:23 Page 8 de 16

Plan de soins Jour J du 22/04/2023 07h00 au 23/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [MEDECIN_15]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h Début le 20/04/2023 à
8h 14h 20h] Si besoin - Début presc.: 20/04/2023 15:59
10:00 * 1
@ 15:59 Fin le 20/05/2023 à
AMP
"Si douleurs post opératoire " 10:00
Admin le 20/04/2023 à
Notes de professionel de santé :
16:00
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min -[MEDECIN_15]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h Début le 20/04/2023 à
8h 14h 20h] Si besoin - Début presc.: 20/04/2023 15:59
16:00 * 1
@ 15:59 Fin le 20/05/2023 à
AMP
"Si douleurs post opératoire " 10:00
Admin le 20/04/2023 à
Notes de professionel de santé :
16:00
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [MEDECIN_15]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h Début le 20/04/2023 à
8h 14h 20h] Si besoin - Début presc.: 20/04/2023 15:59
22:00 * 1
@ 15:59 Fin le 20/05/2023 à
AMP
"Si douleurs post opératoire " 10:00
Admin le 20/04/2023 à
Notes de professionel de santé :
16:00
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [MEDECIN_15]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h Début le 20/04/2023 à
8h 14h 20h] Si besoin - Début presc.: 20/04/2023 15:59
04:00 * 1
@ 15:59 Fin le 20/05/2023 à
AMP
"Si douleurs post opératoire " 10:00
Admin le 20/04/2023 à
Notes de professionel de santé :
16:00
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
Signé —[PERSONNE_6] 5MG [MEDECIN_15] - 5MG [MEDECIN_15]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 18/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ 16:13
10:43 * 1
16:13 Fin le 21/05/2023 à GEL
"Si douleurs " 10:43
Admin le 22/04/2023 à
06:43
Signé —[PERSONNE_6] 5MG [MEDECIN_15] - 5MG [MEDECIN_15]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 18/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ 16:13
14:43 * 1
16:13 Fin le 21/05/2023 à GEL
"Si douleurs " 10:43
Admin le 22/04/2023 à
06:43
Signé —[PERSONNE_6] 5MG [MEDECIN_15] - 5MG [MEDECIN_15]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 18/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ 16:13
18:43 * 1
16:13 Fin le 21/05/2023 à GEL
"Si douleurs " 10:43
Admin le 22/04/2023 à
06:43
Signé —[PERSONNE_6] 5MG [MEDECIN_15] - 5MG [MEDECIN_15] [MEDECIN_15]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 18/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ 16:13
22:43 * 1
16:13 Fin le 21/05/2023 à GEL
"Si douleurs " 10:43
Admin le 22/04/2023 à
06:43
Signé — [PERSONNE_6] 5MG [MEDECIN_15] - 5MG [MEDECIN_15]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 18/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ 16:13
02:43 * 1
16:13 Fin le 21/05/2023 à GEL
"Si douleurs " 10:43
Admin le 22/04/2023 à
06:43
[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 22.343
Le 22/04/2023 10:23 Page 9 de 16

Signé — [PERSONNE_6] 5MG [MEDECIN_15] - 5MG [MEDECIN_15]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 18/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ 16:13
06:43 * 1
16:13 Fin le 21/05/2023 à GEL
"Si douleurs " 10:43
Admin le 22/04/2023 à
06:43
[MEDECIN_15]
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG [MEDECIN_15] - Début le 18/04/2023 à
5MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Soir [19h] - 16:07 19:00 * 2
1ère dose: 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 17/05/2023 à GEL
19:00
Admin le 21/04/2023 à
18:03
[MEDECIN_15]
Signé — BENAZEPRIL ARW 10MG [SOIGNANT_8] - Début le 18/04/2023 à
10MG comprime - Dose 0,5 [SOIGNANT_8] - ORALE - 16:07 08:18 * 0.5
1xJour [8h] - 1ère dose: 19/04/2023 @ 08:00 Fin le 18/05/2023 à [SOIGNANT_8]
08:00
Admin le 22/04/2023 à
08:18
[MEDECIN_15]
En cours — ELIQUIS 5MG [SOIGNANT_8] - 5MG Début le 18/04/2023 à
comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - Matin soir 16:07 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose: 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 18/05/2023 à [SOIGNANT_8]
08:00
Admin le 22/04/2023 à
08:18
[MEDECIN_15]
En cours — ELIQUIS 5MG [SOIGNANT_8] - 5MG Début le 18/04/2023 à
comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - Matin soir 16:07 08:18 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose: 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 18/05/2023 à [SOIGNANT_8]
08:00
Admin le 22/04/2023 à
08:18
[MEDECIN_15]
Signé — JAKAVI 5 MG [SOIGNANT_8] - 5MG comprime - Début le 18/04/2023 à
Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - 1xJour [8h] - 1ère dose: 16:07 08:18 * 1
19/04/2023 @ 08:00 Fin le 18/05/2023 à [SOIGNANT_8]
08:00
Admin le 22/04/2023 à
08:18
[MEDECIN_15]
Signé — [PERSONNE_5] BGA 30 MG Début le 18/04/2023 à
[SOIGNANT_8] OROD - 30MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - 16:07
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 19/04/2023 @ Fin le 18/05/2023 à 08:18 * 1
[SOIGNANT_8]
08:00 08:00
Admin le 22/04/2023 à
08:18
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_15]
[MEDECIN_15] - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16:07
11:03 * 2
presc.: 18/04/2023 @ 16:07 Fin le 19/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23:03
Admin le 21/04/2023 à
23:03
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_15]
[MEDECIN_15] - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16:07
17:03 * 2
presc.: 18/04/2023 @ 16:07 Fin le 19/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23:03
Admin le 21/04/2023 à
23:03
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_15]
[MEDECIN_15] - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16:07
23:03 * 2
presc.: 18/04/2023 @ 16:07 Fin le 19/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23:03
Admin le 21/04/2023 à
23:03
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG 05:03 * 2
[MEDECIN_15]
[MEDECIN_15] - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 22.343
Le 22/04/2023 10:23 Page 10 de 16

Début le 18/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16:07
presc.: 18/04/2023 @ 16:07 Fin le 19/05/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 23:03
Admin le 21/04/2023 à
23:03
[MEDECIN_15]
Signé — SILODOSINE ARW 8MG [MEDECIN_15] - Début le 18/04/2023 à
8MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Midi [12h] 16:07 12:00 * 1
- 1ère dose: 19/04/2023 @ 12:00 Fin le 18/05/2023 à GEL
12:00
Admin le 21/04/2023 à
11:45
[MEDECIN_15]
Signé — SIMVASTATINE AHL 20MG [SOIGNANT_8] - Début le 18/04/2023 à
20MG comprime - Dose 0,5 [SOIGNANT_8] - ORALE - Soir 16:07 19:00 * 0.5
[19h] - 1ère dose: 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 17/05/2023 à [SOIGNANT_8]
19:00
Admin le 21/04/2023 à
18:03
[SOIGNANT_6]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 19/04/2023 à
[MEDECIN_7] - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08:00
Début: 19/04/2023 @ 08:00 Fin le 25/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 21/04/2023 à
11:35
[SOIGNANT_6]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 19/04/2023 à
Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 08:00
19/04/2023 @ 08:00 Fin le 25/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 21/04/2023 à
11:35[SOIGNANT_7]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/04/2023 03:48
@ 03:48 Fin le 27/04/2023 à 22:00 * 1
02:00
Admin le 21/04/2023 à
06:50[SOIGNANT_7]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/04/2023 03:48
@ 03:48 Fin le 27/04/2023 à 02:00 * 1
02:00
Admin le 21/04/2023 à
06:50[SOIGNANT_7]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/04/2023 03:48
@ 03:48 Fin le 27/04/2023 à 06:00 * 1
02:00
Admin le 21/04/2023 à
06:50
[SOIGNANT_6]
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 19/04/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19/04/2023 @ 08:00
08:00 Fin le 25/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 21/04/2023 à
11:35
[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 22.343
Le 22/04/2023 10:23 Page 11 de 16

Plan de soins Jour J + 1 du 23/04/2023 07h00 au 24/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [MEDECIN_15]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h Début le 20/04/2023 à
8h 14h 20h] Si besoin - Début presc.: 20/04/2023 15:59
10:00 * 1
@ 15:59 Fin le 20/05/2023 à
AMP
"Si douleurs post opératoire " 10:00
Admin le 20/04/2023 à
Notes de professionel de santé :
16:00
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [MEDECIN_15]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h Début le 20/04/2023 à
8h 14h 20h] Si besoin - Début presc.: 20/04/2023 15:59
16:00 * 1
@ 15:59 Fin le 20/05/2023 à
AMP
"Si douleurs post opératoire " 10:00
Admin le 20/04/2023 à
Notes de professionel de santé :
16:00
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [MEDECIN_15]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h Début le 20/04/2023 à
8h 14h 20h] Si besoin - Début presc.: 20/04/2023 15:59
22:00 * 1
@ 15:59 Fin le 20/05/2023 à
AMP
"Si douleurs post opératoire " 10:00
Admin le 20/04/2023 à
Notes de professionel de santé :
16:00
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [MEDECIN_15]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h Début le 20/04/2023 à
8h 14h 20h] Si besoin - Début presc.: 20/04/2023 15:59
04:00 * 1
@ 15:59 Fin le 20/05/2023 à
AMP
"Si douleurs post opératoire " 10:00
Admin le 20/04/2023 à
Notes de professionel de santé :
16:00
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
Signé — [PERSONNE_6] 5MG [MEDECIN_15] - 5MG [MEDECIN_15]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 18/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ 16:13
10:43 * 1
16:13 Fin le 21/05/2023 à GEL
"Si douleurs " 10:43
Admin le 22/04/2023 à
06:43
Signé —[PERSONNE_6] 5MG [MEDECIN_15] - 5MG [MEDECIN_15] [MEDECIN_15]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 18/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ 16:13
14:43 * 1
16:13 Fin le 21/05/2023 à GEL
"Si douleurs " 10:43
Admin le 22/04/2023 à
06:43
Signé —[PERSONNE_6] 5MG [MEDECIN_15] - 5MG [MEDECIN_15] [MEDECIN_15]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 18/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ 16:13
18:43 * 1
16:13 Fin le 21/05/2023 à GEL
"Si douleurs " 10:43
Admin le 22/04/2023 à
06:43
Signé —[PERSONNE_6] 5MG [MEDECIN_15] - 5MG [MEDECIN_15]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 18/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ 16:13
22:43 * 1
16:13 Fin le 21/05/2023 à GEL
"Si douleurs " 10:43
Admin le 22/04/2023 à
06:43
Signé —[PERSONNE_6] 5MG [MEDECIN_15] - 5MG [MEDECIN_15]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 18/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ 16:13
02:43 * 1
16:13 Fin le 21/05/2023 à GEL
"Si douleurs " 10:43
Admin le 22/04/2023 à
06:43
[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 22.343
Le 22/04/2023 10:23 Page 12 de 16

Signé — [PERSONNE_6] 5MG [MEDECIN_15] - 5MG [MEDECIN_15]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 18/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ 16:13
06:43 * 1
16:13 Fin le 21/05/2023 à GEL
"Si douleurs " 10:43
Admin le 22/04/2023 à
06:43
[MEDECIN_15]
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG [MEDECIN_15] - Début le 18/04/2023 à
5MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Soir [19h] - 16:07 19:00 * 2
1ère dose: 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 17/05/2023 à GEL
19:00
Admin le 21/04/2023 à
18:03
[MEDECIN_15]
Signé — BENAZEPRIL ARW 10MG [SOIGNANT_8] - Début le 18/04/2023 à
10MG comprime - Dose 0,5 [SOIGNANT_8] - ORALE - 16:07 08:00 * 0.5
1xJour [8h] - 1ère dose: 19/04/2023 @ 08:00 Fin le 18/05/2023 à [SOIGNANT_8]
08:00
Admin le 22/04/2023 à
08:18
[MEDECIN_15]
En cours — ELIQUIS 5MG [SOIGNANT_8] - 5MG Début le 18/04/2023 à
comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - Matin soir 16:07 08:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose: 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 18/05/2023 à [SOIGNANT_8]
08:00
Admin le 22/04/2023 à
08:18
[MEDECIN_15]
En cours — ELIQUIS 5MG [SOIGNANT_8] - 5MG Début le 18/04/2023 à
comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - Matin soir 16:07 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose: 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 18/05/2023 à [SOIGNANT_8]
08:00
Admin le 22/04/2023 à
08:18
[MEDECIN_15]
Signé — JAKAVI 5 MG [SOIGNANT_8] - 5MG comprime - Début le 18/04/2023 à
Dose 1 [SOIGNANT_8] - ORALE - 1xJour [8h] - 1ère dose: 16:07 08:00 * 1
19/04/2023 @ 08:00 Fin le 18/05/2023 à [SOIGNANT_8]
08:00
Admin le 22/04/2023 à
08:18
[MEDECIN_15]
Signé —[PERSONNE_5] BGA 30 MG Début le 18/04/2023 à
[SOIGNANT_8] OROD - 30MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_8] - 16:07
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 19/04/2023 @ Fin le 18/05/2023 à 08:00 * 1
[SOIGNANT_8]
08:00 08:00
Admin le 22/04/2023 à
08:18
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_15]
[MEDECIN_15] - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16:07
11:03 * 2
presc.: 18/04/2023 @ 16:07 Fin le 19/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23:03
Admin le 21/04/2023 à
23:03
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_15]
[MEDECIN_15] - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16:07
17:03 * 2
presc.: 18/04/2023 @ 16:07 Fin le 19/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23:03
Admin le 21/04/2023 à
23:03
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_15]
[MEDECIN_15] - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16:07
23:03 * 2
presc.: 18/04/2023 @ 16:07 Fin le 19/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23:03
Admin le 21/04/2023 à
23:03
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG 05:03 * 2
[MEDECIN_15]
[MEDECIN_15] - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 22.343
Le 22/04/2023 10:23 Page 13 de 16

Début le 18/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16:07
presc.: 18/04/2023 @ 16:07 Fin le 19/05/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 23:03
Admin le 21/04/2023 à
23:03
[MEDECIN_15]
Signé — SILODOSINE ARW 8MG [MEDECIN_15] - Début le 18/04/2023 à
8MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Midi [12h] 16:07 12:00 * 1
- 1ère dose: 19/04/2023 @ 12:00 Fin le 18/05/2023 à GEL
12:00
Admin le 21/04/2023 à
11:45
[MEDECIN_15]
Signé — SIMVASTATINE AHL 20MG [SOIGNANT_8] - Début le 18/04/2023 à
20MG comprime - Dose 0,5 [SOIGNANT_8] - ORALE - Soir 16:07 19:00 * 0.5
[19h] - 1ère dose: 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 17/05/2023 à [SOIGNANT_8]
19:00
Admin le 21/04/2023 à
18:03
[SOIGNANT_6]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 19/04/2023 à
[MEDECIN_7] - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08:00
Début: 19/04/2023 @ 08:00 Fin le 25/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 21/04/2023 à
11:35
[SOIGNANT_6]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 19/04/2023 à
Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 08:00
19/04/2023 @ 08:00 Fin le 25/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 21/04/2023 à
11:35[SOIGNANT_7]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/04/2023 03:48
@ 03:48 Fin le 27/04/2023 à 22:00 * 1
02:00
Admin le 21/04/2023 à
06:50[SOIGNANT_7]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/04/2023 03:48
@ 03:48 Fin le 27/04/2023 à 02:00 * 1
02:00
Admin le 21/04/2023 à
06:50[SOIGNANT_7]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/04/2023 03:48
@ 03:48 Fin le 27/04/2023 à 06:00 * 1
02:00
Admin le 21/04/2023 à
06:50
[SOIGNANT_6]
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 19/04/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19/04/2023 @ 08:00
08:00 Fin le 25/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 21/04/2023 à
11:35
Résultats de laboratoire
21/04/2023 06:36 20/04/2023 06:41 20/04/2023 06:41 19/04/2023 22:10 18/04/2023 16:15
Résultat de labo
(5935908) (5935081) (5934882) (5934883) (5934380)
Dosage Apixaban (Eliquis) "" ng/ml <15 ng/ml
Apparition des symptômes Asymptomatique
Bilirubine totale 6 µmol/l 7 µmol/l 7 µmol/l
ASAT 37 U/l 77 U/l 127 U/l
Bilirubine totale < Bilirubine totale < Bilirubine totale <
Commentaire bilirubine totale
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 22.343
Le 22/04/2023 10:23 Page 14 de 16

fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes: les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés > 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 505 U/l 624 U/l 563 U/l
Phosphatase alcaline 228 U/l 286 U/l 254 U/l
Calcium 2,25 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
53 ml/mn/1.73 m2 48 ml/mn/1.73 m2 42 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 103 mmol/l 103 mmol/l 103 mmol/l
Créatinine 118 µmol/l 127 µmol/l 142 µmol/l
CRP 50 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230421092106-1.pdfLabo230420081701-1.pdfLabo230420095812-1.pdfLabo230420085334-1.pdfLabo230418174533-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
80,5 % 75,7 % 75,8 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
8,25 10.9/l 7,43 10.9/l 6,68 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,9 % 1,7 % 1,7 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,09 10.9/l 0,17 10.9/l 0,15 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 % 0,8 % 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l 0,08 10.9/l 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 8,1 % 8,3 % 10,4 %
Lymphocytes (#) 0,83 10.9/l 0,81 10.9/l 0,92 10.9/l
Monocytes (%) 10,0 % 13,5 % 11,5 %
Monocytes (#) 1,02 10.9/l 1,32 10.9/l 1,01 10.9/l
Glucose 5,9 mmol/l 5,1 mmol/l 6,1 mmol/l
ALAT 79 U/l 131 U/l 140 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 37,7 % 39,9 % 39,8 %
Indice de distribution des
16,6 % 16,6 % 16,5 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant "" Apixaban (Eliquis)
anticoagulant
Taux d?apixaban
habituellement observé
à la posologie de 5mg/
j (en 2 prises) : au pic
= 69-321 ng/mL, en
résiduel = 34-230 ng/
mL ([PERSONNE_4], et
al. European Heart
Journal 2018) ; à la
posologie de 20 mg/
Valeurs normales Apixaban
"" j (en 2 prises) : au
(Eliquis)
pic = moyenne 267
ng/mL (SD = 145ng/
mL), en résiduel =
moyenne 221 ng/mL
(SD = 191) ([PERSONNE_3], et
al.[PERSONNE_2].
2010). Chirurgie
possible si taux <
30ng/mL (Nouvelles
propositions du Groupe
[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 22.343
Le 22/04/2023 10:23 Page 15 de 16

d?intérêt en hémostase
périopératoire, 2017).
NB : dosage basé sur
activité anti-Xa, risque
de surestimation si
patient sous HBPM ou
HNF.
Potassium 4,4 mmol/l 4,4 mmol/l 4,5 mmol/l
LDH 544 U/l
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
Leucocytes 10,25 10.9/l 9,81 10.9/l 8,81 10.9/l
Hématies 4,64 10.12/l (t/l) 4,89 10.12/l (t/l) 4,88 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,4 g/dl 12,9 g/dl 13,0 g/dl
VGM 81,3 fl 81,6 fl 81,6 fl
TCMH 26,7 pg 26,4 pg 26,6 pg
CCMH 32,9 g/dl 32,3 g/dl 32,7 g/dl
Sodium 137 mmol/l 138 mmol/l 137 mmol/l
Osmolarité sang 280 mOSM/l 281 mOSM/l 280 mOSM/l
Plaquettes 365 10.9/l 375 10.9/l 376 10.9/l
Protéines 76 g/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Réserve alcaline 27 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_14]
Dr [MEDECIN_14] "" Dr [MEDECIN_14] Dr [PATIENT_1]
responsabilité du biologiste [PERSONNE_1]
Trou anionique 12
TCA 29,8 secondes 31,5 secondes
TCA ratio 0,98 1,04
TP 96 % 79 %
Temps de Quick 11,7 secondes 13,4 secondes
Situation de résidence du
hospitalisé
patient
Urée 8,1 mmol/l 8,2 mmol/l 9,4 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 11,5 fl 11,8 fl 10,9 fl
[MEDECIN_7]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 66.1 kg - IMC: 22.343
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