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t2a_v2/data/rag_index/metadata_proc.json
dom c73515ac89 chore: mise à jour index FAISS (+15 référentiels ATIH) et cache ollama 
- Index FAISS ref/proc enrichis avec 15 nouveaux documents ATIH/DGOS
- Métadonnées FAISS refactorisées (metadata_ref, metadata_proc séparés)
- Référentiels utilisateur ajoutés (5 docs)
- Nettoyage cache ollama (suppression backup gemma3)

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:32 +01:00

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"extrait": "ET ODONTOLOGIE\nVersion Provisoire\nDécembre 2025\nPRÈAMBULE\nLe présent document est la version provisoire du guide méthodologique de production du recueil\nd’informations médicalisées MCOO, il est applicable à partir du 1er janvier 2026, il constitue\nl’annexe III prévue à l’article 9 de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié relatif au recueil et\nau traitement des données d’activité médicale et des données de facturation correspondantes,\nproduites par les établissements de santé publics ou privés ayant une activité en médecine,\nchirurgie, obstétrique et odontologie, et à la transmission d’informations issues de ce traitement\ndans les conditions définies à l’article L.6113-8 du code de la santé publique (arrêté « PMSI-\nMCO »). Il se substitue à l’édition précédente publiée au Bulletin officiel d"
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"extrait": "ET ODONTOLOGIE\nLa description de l'activité médicale dans le cadre du programme de médicalisation des\nsystèmes d'information (PMSI) en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie (MCO) des\nétablissements de santé publics et privés repose sur le recueil systématique de données\nadministratives, démographiques, médicales et de prise en charge, normalisées. Ce recueil\ns’inscrit dans la logique des dispositions des articles L.6113-8 du code de la santé publique,\nqui s’appliquent aux établissements de santé, publics et privés, en matière d’analyse de\nleur activité.\nLes établissements de santé publics et privés, en France métropolitaine et dans les\ndépartements d’outre-mer, ayant une activité autorisée en médecine, chirurgie, obstétrique et\nodontologie (MCO), quel que soit leur mode de financ"
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"extrait": "1. CHAMP DU RECUEIL ET DÉFINITIONS .................................................................................................... 2\n1.1. STRUCTURES ET TYPES D'HOSPITALISATION CONCERNÉS .................................................................... 2\n1.2. ADMISSION DANS UNE UNITÉ D’HOSPITALISATION ...................................................................................... 3\n1.3. AUTRES SÉJOURS ....................................................................................................................................................... 5\n1.3.1. Nouveau-né ..................................................................................................................................... 5\n1.3.2. Enfant né sans vie (« mort-né ») ................................."
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"extrait": "2. CONTENU DU RECUEIL ............................................................................................................................ 7\n2.1. LE RÉSUMÉ D'UNITÉ MÉDICALE ............................................................................................................................. 7\n2.2. LE RÉSUMÉ DE SORTIE STANDARDISÉ .............................................................................................................. 9\n2.2.1. Les Informations administratives constantes au cours du séjour .......................................... 10\n2.2.2. Informations variables au cours du séjour ................................................................................ 12\n2.2.2.2. Informations Médicales ............................................................"
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"extrait": "2.5 LE RESUME DE PARCOURS PATIENT POUR LA MALADIE RENALE CHRONIQUE RPP-MRC ......................................... 29\n2.6. FORMATS DES RÉSUMÉS ....................................................................................................................................... 29"
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"extrait": "3. PRESTATIONS INTERÉTABLISSEMENTS (PIE) ................................................................................... 31\n3.1. DÉFINITION .................................................................................................................................................................... 31\n3.2. OBJECTIFS DU DISPOSITIF .................................................................................................................................... 31\n3.3. DESCRIPTION DU DISPOSITIF ............................................................................................................................... 32\n3.3.1. Cas général ................................................................................................................................... 32\n3.3.2. "
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"extrait": "4. PRESTATIONS INTERACTIVITES (PIA) .................................................................................................. 34\n4.1. DÉFINITION .................................................................................................................................................................... 34\n4.2. CAS PARTICULIER : LE MCO EST PRESTATAIRE POUR L’HAD .................................................................................... 34"
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"extrait": "2. MESURES TRANSITOIRES ....................................................................................................................... 38\n2.1. ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX A, B ET C DE L’ARTICLE L.162-22 DU CSS .............................................. 38\n2.1.1. Conditions de production des informations de facturation ..................................................... 38\n2.1.2. Le fichier VID-HOSP .................................................................................................................... 39\n2.1.3. Les Fichiers complémentaires .................................................................................................... 41\n2.1.4. Le résumé standardisé de facturation des actes et consultations externes .......................... 43\n2.1.4.2. Cumul d"
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"extrait": "3. PROCÉDURE DU CHAINAGE ANONYME .............................................................................................. 57\n3.1. ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX A, B ET C DE L’ARTICLE L.162-22 DU CSS .............................................. 57\n3.1.1. Création du numéro anonyme du patient .................................................................................. 57\n3.1.2. Liaison entre le numéro anonyme et les informations d’activité et de facturation ..... 58\n3.1.3. Concomitance de l’attribution du numéro anonyme et de l’anonymisation .......................... 58\n3.2. ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX D ET E DE L’ARTICLE L.162-22 DU CSS .................................................. 58\n3.3. TRAITEMENTS RÉALISÉS PAR LA PLATEFORME E-PMSI ............................................"
},
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"extrait": "2. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS ............................................................................................................... 66\n2.1. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS SIGNIFICATIFS ............................................................................................... 66\n2.2. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS PAR CONVENTION ....................................................................................... 68\n2.2.1. En conformité avec les règles de la CIM–10 ....................................................................... 68\n2.2.2. En cas de cause externe de morbidité ................................................................................. 69\n2.2.3. Pour identifier les séjours avec une prestation inter-établissement demandée ................... 69\n2.2.4. Pour ident"
},
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"extrait": "4. LES DONNÉES À VISÉE DOCUMENTAIRE ............................................................................................ 74\nV. CONSIGNES DE CODAGE AVEC LA 10 RÉVISION DE LA CLASSIFICATION INTERNATIONALE\nDES MALADIES ................................................................................................................................................ 76"
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"extrait": "2. DIRECTIVES RELATIVES AU CODAGE DE CERTAINS MOTIFS DE RECOURS AUX SOINS ET À\nDIFFÉRENTS CHAPITRES DE LA CIM–10 ................................................................................................... 78\nACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX ................................................................................................................ 78\nACCOUCHEMENT IMPROMPTU OU À DOMICILE ................................................................................................... 81\nANÉMIE POSTHÉMORRAGIQUE AIGÜE APRÈS UNE INTERVENTION .......................................................... 81\nANTÉCÉDENTS.................................................................................................................................................................... 82\nAT"
},
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"extrait": "3. LA CHIMIOTHÉRAPIE EN SÉANCES .................................................................................................... 145\n3.1. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR TUMEUR ............................................................................................................. 145\n3.2. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR AFFECTION NON TUMORALE .................................................................... 145"
},
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"extrait": "4. L’ACTIVITÉ DE RADIOTHÉRAPIE ......................................................................................................... 145\n4.1. LE RÉSUMÉ STANDARDISÉ DE PRÉPARATION .......................................................................................... 146\n4.2. LE RSS-SÉANCE(S) D’IRRADIATION ................................................................................................................ 147"
},
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"extrait": "ODONTOLOGIE\nL’identification de l'activité médicale dans le cadre du programme de médicalisation des\nsystèmes d'information (PMSI) du champ d’activité de médecine, chirurgie, obstétrique et\nodontologie (MCO) public et privé repose sur le recueil systématique de données\nadministratives et médicales normalisées constituant le résumé de sortie standardisé\n(RSS), et sur le traitement méthodique de ces données.\nDès lors qu’elle respecte les conditions exposées infra dans le point 1.5 de ce chapitre, toute\nhospitalisation dans le champ d’activité de MCO d'un établissement de santé, avec ou sans\nhébergement, doit donner lieu à la production d'un RSS constitué de un ou de plusieurs\nrésumés d'unité médicale (RUM).\nL’anonymisation du RSS est à l’origine du résumé de sortie anonyme (RSA) qui est\ntran"
},
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"extrait": "1. CHAMP DU RECUEIL ET DÉFINITIONS\n1.1. STRUCTURES ET TYPES D'HOSPITALISATION CONCERNÉS\nLe champ d’activité de MCO est constitué par l'ensemble des unités médicales d'un\nétablissement de santé autorisé à dispenser des soins en médecine, chirurgie, obstétrique ou\nodontologie.\nUn établissement de santé, identifié par un numéro FINESS juridique, est constitué d’un ou\nde plusieurs établissements dits géographiques, identifiés chacun par un numéro FINESS\ngéographique. Le recueil PMSI doit-être réalisé sur la base du FINESS juridique pour les\nétablissements publics et sur la base du FINESS géographique pour les établissements\nprivés.\nOn désigne par unité médicale (UM) un ensemble individualisé de moyens matériels et\nhumains assurant des soins à des patients, repéré par un code spécifique dans un"
},
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"extrait": "2. CONTENU DU RECUEIL\n2.1. LE RÉSUMÉ D'UNITÉ MÉDICALE\nLe résumé d’unité médicale (RUM) contient un nombre limité de rubriques de nature\nadministrative et médicale renseignées au moyen d’informations codées. On distingue des\ninformations constantes au cours du séjour, communes aux unités médicales fréquentées\npar le patient, et celles qui sont propres à chaque unité médicale.\nLe numéro de RSS est attribué sous le contrôle du médecin responsable de\nl'information médicale. Il peut être le numéro administratif de séjour (voir le point 2.2.2). S’il\nest différent, le médecin responsable de l’information médicale conserve la\ncorrespondance entre ce numéro et le numéro de RSS.\nIl est impératif d'attribuer un numéro de RSS unique par séjour-patient :\n• au sein d'un même fichier, les RSS de patients"
},
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"extrait": "INSTRUCTION GRADATION\nL’instruction relative à la gradation des prises en charge ambulatoires réalisées au sein des\nétablissements de santé ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou\nayant une activité d'hospitalisation à domicile, précise les règles de facturation des prises en charge\nen ambulatoire en décrivant une gradation allant des prises en charge en externe jusqu’à\nl’hospitalisation de jour, à compter du 1er mars 2020.\nLes évolutions de recueil : les nouvelles variables\nDes variables sont recueillies pour décrire les moyens mobilisés lors de la prise en charge des\npatients en séjours de médecine (c’est-à-dire sans acte CCAM classant45) pour lesquels la date de\nsortie est la même que la date d’entrée. Parmi les séjours sans nuitée, le recueil de ces va"
},
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"extrait": "chapitre III).\n2.4. LE FICHIER D’INFORMATION DES UNITÉS MÉDICALES\nL’information relative aux unités médicales (UM) nécessitant une autorisation ou une\nreconnaissance contractuelle (tableau suivant) n’est pas enregistrée dans le RUM mais dans\nun fichier spécifique nommé fichier d’information des unités médicales (fichier IUM).\nCode UM Classification de l'unité médicale fonctionnelle\n01A Réanimation adulte hors grands brûlés\n01B Réanimation adulte grands brûlés\n02A Soins intensifs en cardiologie = USIC\n02B Autres soins intensifs (hors UNV, USIC, néonatologie)\n03A Soins surveillance continue adulte hors grands brûlés\n03B Soins surveillance continue adulte grands brûlés\n04 Néonatologie sans SI\n05 Soins intensifs en néonatologie\n06 Réanimation néonatale\n07A UHCD structures des urgences générale"
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"extrait": "partie du recueil de la SAE à partir des données issues du PMSI, ventilées par site\ngéographique et par discipline, est effective depuis mars 2014.\nLa réalisation de cet objectif a nécessité :\n• un typage de l’ensemble des unités médicales (non plus seulement de celles\nnécessitant une autorisation ou une reconnaissance contractuelle) cohérent avec celui\nde la SAE ;\n• un renforcement du contrôle des numéros FINESS, notamment par l’obligation pour\nles établissements publics de renseigner, pour chaque UM, leur numéro FINESS\ngéographique en complément de leur numéro FINESS d’inscription à la plateforme e-\nPMSI .\nLe fichier d’information des UM a en conséquence été enrichi afin que toutes les unités\nmédicales de MCO soient typées. A chaque unité est affecté un type d’UM et un seul, de\nmanière à"
},
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"extrait": "CODE UM UNITE MEDICALE\n01A Réanimation adulte hors grands brûlés\n02C Soins intensifs polyvalents adultes\n02I Soins intensifs de spécialité (dont nephrologie, app.respiratoire, HGE)\n02D Soins intensifs polyvalents dérogatoires adultes\n02E Soins intensifs en cardiologie = USIC adultes\n02F Soins intensifs neurovasculaires (USINV) adultes\n02H Soins intensifs d'hématologie (USIH) adultes\n13G Réanimation pédiatrique de recours hors grand brûlés\n15I Soins intensifs pédiatriques de spécialité\n15E Soins intensifs pédiatriques de cardiologie\n13A Réanimation pédiatrique hors grand brûlés\n15C Soins intensifs polyvalents pédiatriques\n15I Soins intensifs pédiatriques de spécialité\n15E Soins intensifs pédiatriques de cardiologie\n15D Soins intensifs polyvalents dérogatoires pédiatriques\n15H Soins intensif"
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"extrait": "2.5 LE RESUME DE PARCOURS PATIENT POUR LA MALADIE RENALE CHRONIQUE RPP-\nMRC\nCe résumé est un recueil standardisé, produit en référence à l’arrêté du 25 septembre 2019 modifié\nen application de l’article L. 162-22 , concernant les forfaits alloués aux établissements de santé\ndans le cadre de la prise en charge de patients atteints de maladie rénale chronique, hors\nsuppléance de stade 4 ou 5\nL’annexe 1 de cet arrêté décrit les variables constitutives du recueil. Un guide de recueil de ces\ndonnées accompagne l’arrêté.\nUn corpus de documents relatifs à la production de ce recueil figure sur le site de l’ATIH, arrêté du\n25 septembre 2019 modifié, guide de recueil, notice technique MRC.\n2.6. FORMATS DES RÉSUMÉS\nLa description des formats informatiques des résumés d’activité, du fichier d’informa"
},
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"extrait": "3. PRESTATIONS INTERÉTABLISSEMENTS (PIE)\n3.1. DÉFINITION\nOn désigne par « prestation interétablissement » une situation dans laquelle un\nétablissement de santé a recours au plateau technique ou aux équipements d’un autre\nétablissement de santé, relevant du même champ d’activité, pour assurer aux patients des\nsoins ou des examens qu’il ne peut pas effectuer lui-même.\nOn parle de prestation interétablissement dans les conditions suivantes :\n• un patient est provisoirement transféré d'un établissement de santé demandeur A vers\nun établissement de santé prestataire B pour la réalisation d’un acte médicotechnique\nou d’une autre prestation (par exemple, un séjour en soins intensifs) ;\n• le séjour du patient en B dure au plus 2 journées civiles (pas plus d'une nuitée en B),\naprès quoi le patient "
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"extrait": "partie du champ MCO.\n3.2. OBJECTIFS DU DISPOSITIF\nIls sont au nombre de trois :\n• faire en sorte que les séjours au cours desquels un acte ou une prestation est réalisé\nà l'extérieur mais financièrement supporté par l’établissement de santé demandeur A\nsoient justement renseignés au plan médical et correctement classés dans les\ngroupes homogènes de malades.\n• éclairer les services de tutelle, qui pourraient s’étonner de voir figurer dans les RSA\nproduits par A des actes que cet établissement n’est pas autorisé à réaliser\n(équipements ou activités soumis à autorisation) ou pour lesquels il n'est pas équipé ;\ntelle est la fonction principale du code de la Classification internationale des maladies\nétendu pour la circonstance : Z75.80 Sujet adressé dans un autre établissement pour\nréalisation"
},
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"extrait": "4. PRESTATIONS INTERACTIVITES (PIA)\n4.1. DÉFINITION\nOn désigne par « prestation interactivités » une situation dans laquelle une unité\nd’hospitalisation a recours au plateau technique ou aux équipements d’une autre unité\nd’hospitalisation relevant d’un champ d’activité différent72, pour assurer au patient des soins\nou des examens qu’elle ne peut pas effectuer elle-même.\nIl convient de distinguer les prestations réalisées à titre externe des prestations donnant lieu\nà une admission en hospitalisation :\nLe régime des prestations interactivités (PIA) dites « séjours », facturables directement à\nl’assurance maladie par les établissements prestataires, a été clarifié en 2016. La clarification\ndu régime des PIA « externes », qui correspondent aux situations où la prestation réalisée par\nl’établi"
},
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"extrait": "PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES À LA\nFACTURATION DE L’ACTIVITÉ EN MÉDECINE,\nCHIRURGIE, OBSTÉTRIQUE ET ODONTOLOGIE\nLe dispositif de production, de traitement et de transmission des informations des\nétablissements de santé décrit dans l’annexe III à son article 9 de l’arrêté du 23 décembre\n2016 (arrêté « PMSI-MCO ») a notamment pour but de mettre à la disposition de l’État des\ninformations communes aux établissements de santé publics et privés ayant une activité de\nMCO, relatives à leur activité médicale et à sa facturation.\nEn ce qui concerne l’activité médicale, toute hospitalisation dans un établissement de\nsanté public ou privé fait l’objet d’un recueil d’informations transmis sous forme anonyme à\nl’agence régionale de santé : le résumé de sortie anonyme . En revanche, seuls les\nét"
},
{
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"page": 45,
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"extrait": "1. DISPOSITIF CIBLE\nEn même temps que des résumés de sortie standardisés (RSS) les établissements de\nsanté publics et privés produisent des résumés standardisés de facturation (RSF).\nLe RSF doit être produit pour l’ensemble des prestations hospitalières :\n• prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l’article R.162-32 du CSS et\nnécessitant une hospitalisation, y compris les prestations relatives à l’activité\nd’alternative à la dialyse en centre ;\n• spécialités pharmaceutiques et produits et prestations mentionnés à l’article L.162-22-\n7 du CSS ; ainsi que les médicaments mentionnés à l’article L.162-22-7-3 du CSS;\n• prestations de prélèvement d’organes sur des personnes décédées ;\n• prestations hospitalières ne nécessitant pas l’hospitalisation du patient, mentionnées\naux 2°, 4"
},
{
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"page": 46,
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"extrait": "2. MESURES TRANSITOIRES\n2.1. ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX A, B ET C DE L’ARTICLE L.162-22 DU CSS\n2.1.1. Conditions de production des informations de facturation\nÀ la date d’application du présent guide, les établissements de santé publics et privés visés\naux a, b et c de l’article L.162-22 du CSS ne sont pas soumis à la production de RSF pour les\nprestations suivantes :\n• prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l’article R.162-32 du CSS et\nnécessitant une hospitalisation ;\n• spécialités pharmaceutiques et produits et prestations mentionnés à l’article L.162-22-\n7 du CSS ;\n• prestations de prélèvement d’organes sur des personnes décédées ;\n• prestations relatives à l’interruption volontaire de grossesse.\nPour le financement de ces prestations, dans l’attente de la facturation de "
},
{
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"page": 50,
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"extrait": "chapitre I).\nL’anonymisation de FICHCOMP est à l’origine de FICHCOMPA. La production de\nFICHCOMPA est effectuée sous le contrôle du médecin responsable de l’information\nmédicale. Elle est réalisée par le même module logiciel — DRUIDES — qui est à l’origine du\nrésumé de sortie anonyme (RSA) (se reporter au point 2.2 du chapitre I). FICHCOMPA est lié\nau RSA du même séjour par un numéro d’index décrit dans le point 3.1.3 du chapitre III.\nDepuis le 1er mars 2018, un recueil des indications des spécialités pharmaceutiques inscrites\nsur la liste en sus a été mis en place. Ce recueil est porté par le fichier FICHCOMP «\nmédicaments hors AP-AC » pour les établissements de santé ex DG (et par le RSF-H pour les\nétablissements de santé ex OQN)\nDepuis 2019, un fichier FICHCOMP Top Maison de Naissance e"
},
{
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"page": 53,
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"extrait": "chapitre III). Seuls les enregistrements contenant des informations doivent être transmis.\n2.1.4.2. Cumul de production d’un RSF-ACE\n• Règles relatives à la production de deux RSF ACE le même jour\n« Le cumul de deux RSF-ACE (renvoyant tous deux à des actes ou consultations externes),\nle même jour, pour un même patient, est autorisé dans le respect des règles d’utilisation de\nla CCAM et de la NGAP.\nIl n’en est pas de même lorsque les RSF-ACE renvoient d’une part à une consultation ou un\nacte externe et d’autre part à une prestation d’hospitalisation, sauf cas particuliers » :\n15 Décret n° 2011-221 modifiant l’article R.162-32 du CSS. Enregistrement « P » du RSF-ACE.\n16 Pour une information sur ces forfaits, voir l’arrêté « prestations ».\n17 Le mot « lié » est en rapport avec le résumé. Il e"
},
{
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"page": 55,
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"extrait": "chapitre III).\n3) Depuis 2016 un recueil d’activités concernant l’activité des SMUR a été mis en place.\nDans le cadre des travaux pour la réforme du financement des urgences, il a été estimé\nnécessaire de recueillir via le PMSI des informations concernant l’activité des SMUR. Dans\ncette optique il a été mis en place depuis 2016, un FICHSUP SMUR. Ce recueil ne\nconcerne que les établissements ex-DG. Pour les établissements ex-OQN sièges de SMUR,\nles données seront recueillies via la SAE et validées par les ARS.\nChaque établissement dans lequel est implanté un SMUR ou une antenne de SMUR doit être\nidentifié dans FICHSUP SMUR par son établissement géographique d’implantation, et c’est\nau niveau de cette entité géographique que doit être renseigné l’ensemble de l’activité SMUR\nde l’établissemen"
},
{
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"page": 60,
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"extrait": "chapitre I). FICHCOMPA est lié au RSA du même séjour par un numéro d’index\ndécrit dans le point 3.1.3 du chapitre III.\nEn 2019, un fichier FICHCOMP Top Maison de Naissance a été créé, il concerne les\nséjours en provenance d‘une maison de naissance.\nCe FICHCOMP concerne les établissements MCO auxquels sont adossées les maisons de\nnaissance en cours d’expérimentation (8 maisons de naissance). L’objectif de ce FICHCOMP\nest d’y inscrire le numéro administratif du ou des séjours de la mère et/ou de l’enfant dont\nl’état de santé a nécessité le transfert de la maison de naissance à l’établissement MCO\nd’adossement.\nSeul le séjour motivant le transfert doit être enregistré dans FICHCOMP.\nAinsi, par exemple, le bébé en bonne santé accompagnant sa mère ne doit pas voir son\nséjour inscrit dans ce FIC"
},
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"page": 64,
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"extrait": "1. TRANSMISSION DES INFORMATIONS\nConformément aux articles L.6113-8 et R.6113-10 du code de la santé publique et à\nl’arrêté du 23 décembre modifié, les établissements de santé publics et privés transmettent\nà l'agence régionale de santé les fichiers de données d’activité et de facturation anonymes\n- établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-22\ndu code de la sécurité sociale : fichiers de RSA , FICHCOMPA, RAFAEL, ANO\net le cas échéant FICHSUP 2 ;\n- établissements de santé privés visés aux d et e du même article : fichiers de\nRSA et de RSFA2.\nLa transmission est mensuelle et cumulative reprenant les envois des mois précédents.\nLes obligations en matière de transmission ne sont considérées comme satisfaites\nque lorsque les données ont été validées par l’"
},
{
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"page": 64,
"code": null,
"extrait": "2. PRINCIPE DU CHAINAGE ANONYME\nUn chainage anonyme des recueils d’information du PMSI est mis en œuvre depuis 2001\n(circulaire DHOS-PMSI-2001 n° 106 du 22 février 2001). Il permet de relier entre elles\nles hospitalisations d’un même patient, où qu’elles aient lieu : secteur public ou privé,\nmédecine, chirurgie, obstétrique ou odontologie (MCO), hospitalisation à domicile, soins\nde suite et de réadaptation (SMR) ou psychiatrie. Le chainage anonyme repose sur la\ncréation d’un numéro anonyme (« nonsignifiant ») propre à chaque patient, au moyen\nd’un module logiciel qui utilise trois variables : le numéro d’assuré social (numéro\nd’ouvrant droit), la date de naissance et le sexe 3. Les hospitalisations d’une même\npersonne peuvent ainsi être reconnues et « chainées », mais il est impossible\nd’i"
},
{
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"page": 65,
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"extrait": "3. PROCÉDURE DU CHAINAGE ANONYME\n3.1. ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX A, B ET C DE L’ARTICLE L.162-22 DU CSS\nÀ titre transitoire, jusqu'à ce que les établissements de santé publics et privés visés aux a, b\net c de l’article L.162-22 du code de la sécurité sociale (CSS) facturent leur activité\nd’hospitalisation directement à l’assurance maladie au titre du dispositif cible décrit dans\nle chapitre II, la procédure de chainage anonyme comporte les étapes suivantes :\n• lors de chaque séjour un numéro anonyme est créé par les services administratifs\nde l’établissement de santé ; il en résulte un fichier qui fait correspondre à\nchaque numéro administratif de séjour (NAS) un numéro anonyme ; ce fichier est\ntransmis au médecin responsable de l’information médicale ;\n• lorsque NAS et numéro du résumé de s"
},
{
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"page": 67,
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"extrait": "4. CONFIDENTIALITÉ\nLes données recueillies dans le cadre du PMSI sont protégées par le secret professionnel\n(articles L.1110-4 et R.4127-4 du code de la santé publique (CSP).\nLe service ou département de l'information médicale qui organise le recueil, la circulation et\nle traitement des données médicales, est placé sous la responsabilité d'un médecin. Son\nrôle est prévu par les articles R.6113-1 à R.6113-8 du CSP.\nLa création des fichiers et les traitements de données sont soumis à l'avis préalable de la\nCommission nationale de l'informatique et des libertés.\nLe résumé d’unité médicale (RUM), le résumé de sortie standardisé (RSS) et les recueils\nFICHCOMP et RSF-ACE sont indirectement nominatifs au regard de loi n° 78-17 du\n6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux liber"
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{
"document": "guide_methodo",
"page": 68,
"code": null,
"extrait": "5. QUALITÉ DES INFORMATIONS ET RESPONSABILITÉS\nLes informations du RUM doivent être conformes au contenu du dossier médical du\npatient.\nConformément aux articles R.6113-1 et R.6113-4 du code de la santé publique :\n• les données sont recueillies, pour chaque patient, par le praticien responsable de\nla structure médicale ou médicotechnique ou par le praticien ayant dispensé des\nsoins au patient, et elles sont transmises au médecin responsable de l'information\nmédicale pour l'établissement de santé ;\n• le praticien responsable d'une structure médicale ou médicotechnique ou le\npraticien ayant dispensé les soins est garant, pour ce qui le concerne, de\nl'exhaustivité et de la qualité des informations qu'il transmet pour traitement au\nmédecin responsable de l'information médicale pour l'établisse"
},
{
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"page": 69,
"code": null,
"extrait": "6. CONSERVATION DES INFORMATIONS\nLe médecin responsable de l'information médicale pour l’établissement de santé\nsauvegarde le fichier de RSS , RPP-MRC qui est à la source du fichier de RSA, RPPA-\nMRC ou RSFA ainsi que l’ensemble des fichiers créés par les programmes informatiques\ngénérateurs des résumés anonymes et assure la conservation de la copie produite.\nLa durée de conservation de tous les fichiers, non anonymes et anonymes, d’activité et de\nfacturation constitués au titre d’une année, est de cinq ans .\nLa table de correspondance entre les numéros administratifs de séjour et les numéros de\nRSS, lorsqu’ils diffèrent, doit être conservée pendant le même temps.\n7 Cette durée ne doit pas être confondue avec celle de la conservation du dossier médical."
},
{
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"page": 70,
"code": null,
"extrait": "HIÉRARCHISATION ET CODAGE DES INFORMATIONS\nMÉDICALES DU RÉSUMÉ D’UNITÉ MÉDICALE\nIV. HIÉRARCHISATION ET CODAGE DES INFORMATIONS\nMÉDICALES DU RÉSUMÉ D’UNITÉ MÉDICALE\nLe praticien responsable d'une structure médicale ou médicotechnique ou le praticien ayant\ndispensé les soins est garant, pour ce qui le concerne, de l'exhaustivité et de la qualité des\ninformations qu'il transmet pour traitement au médecin responsable de l'information\nmédicale pour l'établissement (article R.6113-4 du code de la santé publique).\nLe résumé d’unité médicale doit être conforme au contenu du dossier médical du patient. Les\néléments qui doivent au minimum constituer ce dossier sont précisés dans l’article\nR.1112-2 du code de la santé publique. Les informations propres à étayer le contenu du\nrésumé d’unité médicale d"
},
{
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"page": 71,
"code": null,
"extrait": "1. LA MORBIDITÉ PRINCIPALE\nLa morbidité principale est constituée par le diagnostic principal, complété le cas échéant\npar le diagnostic relié.\n1.1. LE DIAGNOSTIC PRINCIPAL\nLe diagnostic principal (DP) du RUM est le problème de santé qui a motivé l’admission du\npatient dans l’unité médicale (UM), pris en charge pendant le séjour et déterminé à la\nsortie de celle-ci conformément au guide des situations cliniques chapitre 0.\nIl résulte de cette définition qu’un problème de santé inexistant à l’admission ou\nétranger au motif de celle-ci, et apparu ou découvert au cours du séjour dans l’UM, ne\npeut jamais être le DP.\nPartant de sa définition, le DP doit être déterminé conformément au guide des\nsituations cliniques et en connaissance des possibilités de codage offertes par la\n10e révision de la"
},
{
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"page": 73,
"code": null,
"extrait": "chapitre XXI de la CIM–10.\nSeule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l’hospitalisation, un\nétat permanent ou une maladie justifiant des soins palliatifs peut être mentionné\ncomme DR. En conséquence, au terme d’un séjour conclu par la non-confirmation\nd’une affection suspectée, celle-ci ne peut pas être codée comme DR.\nPar « état permanent » on entend :\n• certaines entités classées dans le chapitre XXI de la CIM–10, telles un antécédent\npersonnel ou familial (catégories Z80 et suivantes), un état postopératoire (stomie,\nprésence d’implant ou de greffe, absence acquise d’un membre ou d’un organe…) ;\n• une séquelle : code de la CIM–10 intitulé « Séquelles de... » ;\n• éventuellement d’exceptionnels symptômes sans diagnostic étiologique (chapitre XVIII,\ncodes « R ») : ronfl"
},
{
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"page": 74,
"code": null,
"extrait": "2. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS\nOn distingue des diagnostics associés significatifs et des diagnostics associés par\nconvention.\n2.1. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS SIGNIFICATIFS\nUn diagnostic associé significatif (DAS) est une affection, un symptôme ou tout autre motif de\nrecours aux soins coexistant avec le DP — ou, ce qui revient au même, avec le couple DP-DR\n—, et constituant :\n• un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection) ;\n• ou une complication de la morbidité principale ;\n• ou une complication du traitement de la morbidité principale.\nUn DAS est enregistré à la fin du séjour dans l’unité médicale, en connaissance de\nl'ensemble des informations acquises, y compris d’éventuels résultats d'examens effectués\npendant le séjour qui parviendraient postérieurement à la sortie.\nU"
},
{
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"page": 75,
"code": null,
"extrait": "titre de « bilan » ; l’artériopathie est un DAS ; la prise en charge est ici diagnostique ;\n• difficultés psychologiques et sociales chez une accouchée récente, ayant nécessité\nune prise en charge spécialisée (psychologue, assistante sociale…) : les difficultés\nsont un DAS . La prise en charge est ici diagnostique et thérapeutique.\nIl existe ainsi une différence fondamentale de sens entre les notions de DAS et de\ndiagnostic relié (DR). Le premier correspond à une affection ou à un problème de santé\nsupplémentaire, venant en sus de la morbidité principale, ou la compliquant, ou compliquant\nson traitement, alors que le DR est une information, une précision qui fait partie de la\nmorbidité principale .\nNe doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la\ndéfini"
},
{
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"page": 77,
"code": null,
"extrait": "chapitre V) ;\n2.2.3. Pour identifier les séjours avec une prestation inter-établissement demandée\n• L’établissement de santé demandeur doit associer Z75.80 Personne adressée dans un\nautre établissement pour la réalisation d’un acte comme DA, au codage de la prestation\nextérieure (se reporter au point 3 du chapitre I) ;\n2.2.4. Pour identifier les séjours avec prises en charge d’une IOA complexe\n• Afin de permettre l’identification des patients atteints d’une infection ostéoarticulaire\ncomplexe (IOA), Z76.800 Sujet ayant recours aux services de santé après une réunion de\nconcertation pluridisciplinaire [RCP] ayant établi la complexité d'une infection\nostéoarticulaire doit être enregistré comme DA dès lors que le patient a fait l’objet d’une\nréunion de concertation pluridisciplinaire visée pa"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 79,
"code": null,
"extrait": "chapitre I (CIM– 10, vol. 2, § 4.4.4).\n• Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (U82–U84) pour identifier une résistance\nde l’agent infectieux aux médicaments antimicrobiens, dans le respect des consignes\nde codage du chapitre V point 2.\n2.2.9. Effets indésirables\n• Le codage des effets indésirables associe au code de la nature de l’effet un code du"
},
{
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"page": 79,
"code": null,
"extrait": "chapitre XX de la CIM–10 (catégories Y40–Y59). Il n’utilise pas les codes du\ngroupeT36– T50. En effet, les notes d’inclusion et d’exclusion qui figurent sous\nl’intitulé du groupe T36–T50 dans le volume 1 de la CIM–10 indiquent que\nl’effet indésirable d’une « substance appropriée administrée correctement » doit\nêtre codé selon la nature de l’effet.\n2.2.10. Intoxications\n• Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour\nidentifier le médicament éventuellement en cause.\n• Pour le codage d’une intoxication volontaire, le code exact est celui de l’intoxication\npar le produit. Le coma ou d’autres complications éventuelles doivent être\nenregistrés comme DA.\n• Le codage des intoxications médicamenteuses accidentelles et volontaires (la CIM–\n10 emploie pour les secon"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 80,
"code": null,
"extrait": "2.3 LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS EN RÉSUMÉ\n– Il est essentiel que le RUM décrive le plus exactement possible le séjour du\npatient, notamment sans oublier aucun DA :\n– pour ne pas prendre le risque d'omettre une complication ou morbidité\nassociée (CMA) ou une complication spécifique d’une catégorie majeure ;\n– parce que, du fait des listes d'exclusion, il ne suffit pas que le résumé de\nsortie standardisé mentionne un DA appartenant à la liste des CMA pour être\nclassé dans un GHM de niveau de sévérité 2, 3 ou 4 ;\n– parce que la liste des CMA évoluant, décrire le séjour en fonction de ce qu'elle\nest — et, de façon générale, de l'état de la classification des GHM — à un moment\ndonné, expose à s’interdire la comparaison de son activité dans le temps ;\n– parce qu’un codage de bonne qualité des DA da"
},
{
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"page": 80,
"code": null,
"extrait": "3. LES ACTES MÉDICAUX\nLes actes médicaux doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la plus récente\nversion en vigueur de la Classification commune des actes médicaux (CCAM).\nLa CCAM peut être consultée et téléchargée sur le site Internet de l’ATIH. Ses règles\nd’utilisation sont indiquées dans un Guide de lecture et de codage publié au Bulletin officiel et\ntéléchargeable sur le site Internet de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation\n(ATIH).\nSeuls les actes réalisés au cours du séjour, entre les dates d’entrée et de sortie, peuvent être\nenregistrés dans le RUM. Un acte réalisé avant une hospitalisation, ou bien programmé au\n8 Pour desinformationssur lesnotionsde CMA, deniveaude sévérité et de liste d’exclusion, se reporter à la\nprésentation générale du Manuel des "
},
{
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"page": 82,
"code": null,
"extrait": "4. LES DONNÉES À VISÉE DOCUMENTAIRE\nUne donnée à visée documentaire (DAD) peut être n’importe quelle information : un\nchiffre, un code d’acte ou de diagnostic ou du langage naturel.\nSi des nomenclatures de codage sont employées, elles peuvent être celles du PMSI ou\nn’importe quelle autre. La saisie de DAD est facultative. Elles ne modifient pas le classement\nen groupes homogènes de malades et ne sont pas incluses dans le résumé de sortie\nanonyme : au contraire des diagnostics associés (significatifs et conventionnels), elles ne\nsont donc pas transmises à l’agence régionale de santé."
},
{
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"page": 84,
"code": null,
"extrait": "1. RÈGLES GÉNÉRALES D’EMPLOI DE LA CIM–10\nLa dixième révision de la Classification internationale des maladies et des problèmes de\nsanté connexes (CIM–10) à usage PMSI est l’ouvrage de référence pour le codage des\ndiagnostics du résumé d’unité médicale (RUM). Sa table analytique (chapitres I à XXII) est\ndivisée en catégories dont les codes, alphanumériques, sont constitués de trois caractères.\nLa majorité des catégories sont subdivisées en sous-catégories codées avec quatre\ncaractères. Pour le recueil d’informations du PMSI la règle est de coder avec quatre\ncaractères chaque fois qu’une catégorie est subdivisée ; un code à trois caractères n’est\nadmis que lorsqu’il correspond à une catégorie non subdivisée. Le recueil standard\nd’informations du PMSI utilise aussi des codes étendus au-delà "
},
{
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"page": 86,
"code": null,
"extrait": "ACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX\nLa CIM–10 permet le codage des différents types d’accidents ainsi que certaines\nétiologies particulières, les manifestations cliniques, les séquelles et les antécédents.\nLes types d’accidents vasculaires cérébraux\nLe codage des AVC constitués fait appel, à la phase aigüe, aux catégories I60 à I63 qui\nexcluent les lésions traumatiques.\nLe codage des AVC hémorragiques utilise les catégories suivantes :\n• I60 Hémorragie sous-arachnoïdienne ; cette catégorie inclut la rupture d’anévrisme\nd’artère cérébrale ;\n• I61 Hémorragie intracérébrale ;\n• I62 Autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques ; cette catégorie inclut\nl’hémorragie sous-durale et extradurale.\nLes AVC par infarctus cérébral ou AVC ischémiques — embolie, thrombose, bas débit — sont\ncodés avec "
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 89,
"code": null,
"extrait": "ACCOUCHEMENT IMPROMPTU OU À DOMICILE\nUn séjour faisant suite à un accouchement impromptu survenu avant l’arrivée de la mère dans un\nétablissement de santé, par exemple au domicile ou pendant le trajet vers la maternité, que\nl’accouchement ait eu lieu, ou pas, en présence du SMUR, est codé comme suit :\n• DP : Z39.00 ;\n• DA : Z37.– ;\n• pas d’acte d’accouchement.\nL’accouchement à domicile, résultant du choix de la mère, ne donne pas lieu à la production d’un\nRSS puisqu’il n’existe pas de séjour hospitalier, ni pour la mère ni pour le nouveau-né . Une\nhospitalisation ne surviendrait qu’en cas de complication :\n• si la complication concerne la mère, son séjour est un séjour du postpartum,\nnon d’accouchement ; le DP est déterminé conformément à sa définition et au guide\ndes situations cliniques "
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 89,
"code": null,
"extrait": "ANÉMIE POSTHÉMORRAGIQUE AIGÜE APRÈS UNE INTERVENTION\nL’emploi du code D62 Anémie posthémorragique aigüe pour mentionner la constatation\nd’une anémie postopératoire se discute devant un résultat d’hémogramme postopératoire\nprouvant la chute de l’hémoglobine en deçà de 13 grammes par décilitre chez l’homme,\n12 grammes par décilitre chez la femme (11 grammes par décilitre chez la femme enceinte),\nchez un adulte jusqu’alors non anémié. Le présent article vise à rappeler et à préciser les\nrègles justifiant l’emploi du code D62 dans cette circonstance particulière.\nLes règles de l’art en matière de transfusion de patients subissant une intervention ont été\ndéfinies par les experts de la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR) lors de\nl’élaboration de la Classification commune des"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 90,
"code": null,
"extrait": "ANTÉCÉDENTS\nUne affection constituant un antécédent personnel — une maladie ancienne guérie — ne doit\npas être enregistrée dans le résumé d’unité médicale (RUM) avec le code qu’on utiliserait si\nelle était présente (« active »), c’est-à-dire qu’elle ne doit pas être codée avec les chapitres\nI à XIX de la CIM–10 (sinon éventuellement comme une donnée à visée documentaire). La\nmême règle s’impose dans le cas d’un antécédent familial, c’est-à-dire d’une affection dont le\npatient n’est personnellement pas atteint. Un antécédent personnel ou familial, au sens d’une\naffection dont le patient n’est plus ou n’est pas atteint au moment du séjour objet du RUM,\ndoit être codé avec le chapitre XXI (« codes Z »).\nOn trouve dans le chapitre XXI de la CIM–10 des catégories (Z80 à Z99) destinées au\ncodage"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 90,
"code": null,
"extrait": "10. S’il considère au contraire qu’il est trop tôt pour parler d’antécédent, il faut l’enregistrer au\nmoyen du code adapté du chapitre II de la CIM–10.\n6 Z86.7 a des extensions, créées pour la version 11 des GHM (2009) : Z86.70 et Z86.71. Leur emploi est obligatoire (voir le Manuel des\ngroupes homogènes de malades).\n7 Sinon on parlerait de séquelles, non d’antécédents (voir le point 2 de ce chapitre).\n8 On s’est longtemps fondé sur un délai de cinq ans. Cette référence est de tradition purement orale, elle n’a jamais figuré dans aucun\ndocument officiel. Elle est médicalement erronée puisque la durée à partir de laquelle une rémission autorise à parler d’antécédent de\ncancer varie, en fonction notamment de l’organe atteint et du type histologique. Il ne faut plus se référer au délai de cinq"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 91,
"code": null,
"extrait": "ATHEROSCLEROSE AVEC GANGRENE\nDes subdivisions ont été créées par l’OMS en 2013 avec les sous-catégories appropriées en\nI70 Athérosclérose pour indiquer la présence ou l’absence de gangrène. Le code I70.21\nAthérosclérose des artères distales, avec gangrène comporte intrinsèquement la notion de\ngangrène. De ce fait, lorsqu’il est utilisé comme diagnostic principal, I70.21 ne devrait pas\npermettre de codage supplémentaire pour décrire la gangrène associée. Ainsi, la note\naccompagnant le code R02 Gangrène non classée ailleurs dans le volume 1 de la CIM-10\nprécise que ce code est à utiliser « à l’exclusion de gangrène au cours d’athérosclérose\n(I70.2). ». Toutefois, à titre d’exception, l’utilisation en diagnostic associé, du code R02\nlorsque I70.21 est codé en DP, est autorisée. En effet, port"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 91,
"code": null,
"extrait": "CARENCES VITAMINIQUES\nL’enregistrement dans le RUM-RSS d’un code de carence vitaminique ou d’avitaminose —\ncatégories E50 à E56 de la CIM–10 — nécessite la mention du diagnostic dans le dossier\nmédical, étayé par un dosage biologique témoignant d’une carence, d’un déficit, d’une\ninsuffisance vitaminique ou d’une hypovitaminose.\nLa supplémentation systématique du nouveau-né en vitamines A, D, E et K ne doit pas\ndonner lieu à l’enregistrement de codes de carence vitaminique ou d’avitaminose."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 91,
"code": null,
"extrait": "CHUTES A REPETITION\nLe codage des chutes à répétition (R29.6) est réservé aux situations correspondant à la\ndéfinition suivante : chutes à répétition en raison du grand âge ou d'autres problèmes de santé\nmal définis. La chute est définie comme le fait de se retrouver involontairement sur le sol ou\ndans une position de niveau inférieur par rapport à sa position de départ. Le caractère répétitif\ndes chutes est considéré à partir du moment où la personne a fait au moins deux chutes dans\nl’année qui précède le recueil d’information.\nExemples\nLa chute à répétition est le DP d’un séjour motivé par la chute, séjour au cours duquel aucune\nlésion (conséquence de la chute) n’est traitée et aucune cause n’est trouvée. Il peut donc s’agir :\n• d’une chute constatée répétitive (au moins deux chutes dans"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 92,
"code": null,
"extrait": "CODES OMS RÉSERVÉS A UN USAGE URGENT\nLes codes U00-U49 sont utilisés par l’OMS pour une attribution provisoire à de nouvelles\nmaladies d’étiologie incertaine. Pour les situations où de nouveaux problèmes de santé\nsurviendraient et nécessiteraient d’être identifiés et suivis de manière urgente dans les\nsystèmes d’information, l’OMS a retenu 10 codes d’attente dans les catégories U07. Ces\ncatégories et sous-catégories doivent être disponibles dans tous les systèmes électroniques à\ntout moment et utilisées, sans délai, selon les instructions de l’OMS adaptées au PMSI et\npubliées sur le site de l’ATIH. Ces codes, dont le libellé d’attente est Usage urgent de U07sont\nintégrés à la liste des codes utilisables dans les recueils PMSI. Cependant, en l’absence de\nconsignes spécifiques données par l’"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 92,
"code": null,
"extrait": "COMPLICATIONS DES ACTES MÉDICAUX ET CHIRURGICAUX\nL’importance de leur enregistrement tient notamment au fait que la réduction de la\niatrogénie fait partie des objectifs nationaux de santé publique .\nLe volume 2 de la CIM–10 présente, pages 107-108 ou 140-141 , les rubriques destinées au\ncodage des complications des actes médicochirurgicaux.\nLes recommandations qui suivent s’appuient :\n• sur la page 105 ou 136 du volume 2 : « Il est recommandé, pour les traumatismes et\nautres affections dues à des causes externes, de coder tant la nature de l’affection\nque les circonstances de la cause externe. Le code préféré pour \" l’affection\nprincipale \" devrait être celui qui désigne la nature de l’affection. » ;\n• et sur la règle MB4 pour le choix de l’affection principale (ib. page 109 ou 147) :\n« Lo"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 96,
"code": null,
"extrait": "CYSTITE AIGÜE\nLe diagnostic de cystite aigüe est posé devant l’association :\n• de signes fonctionnels de type pollakiurie, douleurs mictionnelles... ;\n• et d’une pyurie constatée avec une bandelette urinaire, ou d’une pyurie avec\nbactériurie en cas d’étude cytobactériologique urinaire.\nLa mention de cystite (aigüe), d’infection vésicale (aigüe) ou d’infection urinaire basse dans\nle dossier, appuyée sur ces arguments, permet d’utiliser le code N30.0 Cystite aigüe pour\nmentionner cette affection. Quand ces éléments manquent ou devant la présence isolée de\ngermes dans l’uroculture (bactériurie), on code N39.0 Infection des voies urinaires, siège non\nprécisé.\nDIABÈTE DE TYPE 2 TRAITÉ PAR INSULINE\nDes extensions des codes de la catégorie E11 Diabète sucré de type 2 de la CIM–10 ont été\ncréées e"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 97,
"code": null,
"extrait": "DOULEUR CHRONIQUE\nLa douleur chronique prise en compte dans les recommandations de la HAS14 est un\nsyndrome multidimensionnel exprimé par la personne qui en est atteinte ; il y a douleur\nchronique, quelles que soient sa topographie et son intensité, lorsque la douleur présente\nplusieurs des caractéristiques suivantes :\n• Persistance ou récurrence ;\n• Durée au-delà de ce qui est habituel pour la cause initiale présumée, notamment si la\ndouleur évolue depuis plus de 3 mois ;\n• Réponse insuffisante au traitement ;\n• Détérioration significative et progressive du fait de la douleur, des capacités\nfonctionnelles et relationnelles du patient dans ses activités de la vie journalière, au\ndomicile comme à l’école ou au travail.\nLa douleur chronique peut être accompagnée de manifestations psychopatho"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 98,
"code": null,
"extrait": "EFFETS NOCIFS DES MÉDICAMENTS\nUne « intoxication » médicamenteuse doit être codée de manière différente selon qu’elle est\naccidentelle ou volontaire, ou bien s’il s’agit d’un effet indésirable. La CIM–10 désigne les\npremières circonstances par le mot empoisonnement16 et les distingue de l’effet indésirable\nen usage thérapeutique17."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 98,
"code": null,
"extrait": "1. Les intoxications accidentelles et volontaires\nLe codage des intoxications médicamenteuses accidentelles et volontaires (la CIM–10\nemploie pour les secondes les qualificatifs auto-infligées, intentionnelles et auto-induites) doit\nutiliser les catégories T36 à T50. La distinction entre les circonstances accidentelles et\nvolontaires est assurée par des codes du chapitre XX : catégories X40 à X44 pour les\npremières, X60 à X64 pour les secondes, saisis en tant que diagnostic associé (DA) .\nLe codage du symptôme ou du syndrome engendré par une intoxication médicamenteuse au\nlieu d’employer son code « T » a souvent pour origine une confusion entre la définition du\ndiagnostic principal (DP) et la notion de problème ayant mobilisé l’essentiel des soins . On\nrappelle que le DP doit être détermin"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 99,
"code": null,
"extrait": "2. Les effets indésirables\nLes notes d’inclusion et d’exclusion qui figurent sous l’intitulé du groupe T36–T50 dans le\nvolume 1 de la CIM–10 indiquent que l’effet indésirable d’une « substance appropriée\nadministrée correctement » doit être codé selon la nature de l’effet. Le codage des effets\nindésirables des médicaments n’utilise donc pas les codes du groupe T36–T50. Il associe au\ncode de la nature de l’effet un code du chapitre XX de la CIM–10 (catégories Y40–Y59).\nExemples :\n– bradycardie au cours d’un traitement par la digitaline : R00.1, Y52.0 ;\n– gastrite aigüe au cours d’un traitement par antiinflammatoire non stéroïdien : K29.1,\nY45.3\nPour un effet donné, enregistrer qu’il est secondaire à un traitement médicamenteux n’est\npossible qu’en employant le chapitre XX de la CIM–10.\nLe m"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 100,
"code": null,
"extrait": "ENFANTS NÉS SANS VIE\nPour la production des informations concernant les enfants nés sans vie (« mort-nés ») et leur\nmère, la référence est la note technique qui constitue l’annexe 2 de l’instruction N°\nDREES/BES/DGS/SP1/DGOS/R3/2021/148 du 21 juin 2021.\nLes enfants nés sans vie et les produits d’interruption de grossesse pour motif médical\n(IMG) donnent lieu à la production d’un résumé d’unité médicale (RUM) à partir de vingt-\ndeux semaines révolues d’aménorrhée ou d’un poids d’au moins cinq-cents grammes.\nDans l’ensemble de ce chapitre, les numéros de page renvoient au volume 2 de l’édition imprimée de la Classification statistique\ninternationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM–10) ; OMS éd. Le premier numéro (ici « 103 »)\ncorrespond à l’édition de 1"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 101,
"code": null,
"extrait": "chapitre IV.\nCatégories Z00–Z02\nElles répertorient des motifs de recours qui relèvent, sauf exception, de l’activité externe. Par\nexemple, Z00.0 correspond aux bilans de santé (« check up ») effectués à titre préventif et\nsystématique, notamment dans des centres spécialisés ; Z00.1 est destiné aux examens\nréguliers systématiques du nourrisson et Z01.4 correspond aux examens gynécologiques\nsystématiques, Z01.5 Test cutanés de diagnostic et de sensibilisation est le diagnostic\nprincipal des séjours pour tests allergologiques. Les patients concernés ne se plaignent de\nrien et aucun diagnostic n’est rapporté (sinon c'est la symptomatologie ou le diagnostic qu'on\ncoderait).\nCatégories Z03et Z04–Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies,\nnon confirmées.\nLa catégorie Z03 es"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 111,
"code": null,
"extrait": "ÉTAT GRABATAIRE\nSon codage (R26.30) est réservé aux situations correspondant à la définition suivante : «\nétat d'une personne confinée au lit ou au fauteuil par sa maladie, incapable de subvenir\nseule sans aide et en toute sécurité à ses besoins alimentaires, d'hygiène personnelle,\nd'élimination et d'exonération, de transfert et de déplacement ».\nNB la conjonction « et » — non « ou » — qui lie les différents besoins. Le mot « maladie »\nest aussi essentiel. Le codage d’un état grabataire suppose la chronicité. Sont en\nconséquence exclus les états qui correspondent transitoirement à la définition (par exemple,\ndans les suites d’une intervention chirurgicale) mais tels que « l’état grabataire » n’existait pas\n47 Un rejet, en revanche, doit être codé T86.2.\n48 Se reporter aux explications donn"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 112,
"code": null,
"extrait": "HÉMANGIOME ET LYMPHANGIOME\nCes lésions, tumorales ou dysplasiques selon les cas, n’obéissent pas au mode de\nclassement habituel adopté dans le chapitre II du volume 1 de la CIM–10 : alors que le\nclassement des tumeurs y suit une logique topographique, l'OMS fait ici une exception en les\ndistinguant d’après leur nature. En France, la consigne est d'employer la catégorie D18 pour\nles seuls hémangiomes et lymphangiomes superficiels (limités aux téguments), mais\nd’enregistrer le code de tumeur bénigne de l'organe lorsque ces tumeurs atteignent un organe\nprofond. Par exemple, un hémangiome du côlon droit doit être codé D12.2 et non D18.0."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 112,
"code": null,
"extrait": "HYPOTENSION ET BAISSE DE LA TENSION ARTÉRIELLE\nLa CIM–10 distingue deux modalités de codage des baisses de la pression intraartérielle\n[tension artérielle]. Elles correspondent à deux conditions très différentes de diagnostic.\nUne baisse de la pression intraartérielle peut être un signe d’accompagnement de\ndiverses maladies, ou une « découverte fortuite isolée », qui ne permet pas de porter le\ndiagnostic de maladie hypotensive chronique. Dans les deux circonstances, cette chute\ntensionnelle est qualifiée par la CIM–10 de « non spécifique » : elle doit alors être\ncodée R03.1 Constatation d’une baisse non spécifique de la tension artérielle. Elle répond\nen effet aux critères qui conduisent à utiliser le chapitre XVIII qui contient les signes et\nsymptômes « a) […] pour lesquels aucun diagnost"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 112,
"code": null,
"extrait": "IDENTIFICATION DU POLYHANDICAP LOURD\nLe polyhandicap se définit par l’association de quatre critères :\n• une déficience mentale profonde ou une démence sévère ;\n• un trouble moteur à type de paralysie partielle ou totale, d’ataxie, de tremblements\nsévères, de dyskinésie ou de dystonie ;\n• une mobilité réduite conséquence du trouble moteur ;\n• une restriction extrême de l’autonomie caractérisée par la dépendance permanente\nenvers une tierce personne ou un appareil.\nPour permettre l’identification du polyhandicap lourd dans les recueils d’informations du\nPMSI, quatre listes de codes de la CIM–10 ont été élaborées sous le contrôle de la Société\nfrançaise de pédiatrie et de la Société française de neuropédiatrie :\n• liste 1 : déficiences mentales ou psychiatriques sévères ;\n• liste 2 : trouble"
},
{
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"page": 113,
"code": null,
"extrait": "INFARCTUS DU MYOCARDE\nLes codes de prise en charge dite « initiale » de l’infarctus du myocarde sont réservés aux\nsituations de première prise en charge thérapeutique de l’infarctus selon les règles de l’art\ncardiologiques. En conséquence, l’emploi des extensions correspondant aux prises en\ncharge dites « autres » (I21.08, I21.18, I21.28, I21.38, I21.48, I21.98, I22.08, I22.18, I22.88 et\nI22.98) s’impose par exemple dans les cas suivants :\n• séjour après mutation ou transfert depuis une unité de soins intensifs ;\nExemple : dans le cas d’un patient hospitalisé en soins intensifs cardiologiques pour\nun infarctus du myocarde, cette unité utilise un code de prise en charge initiale ; en\nrevanche, l’unité suivante — de cardiologie « courante » en général — du même\nétablissement (mutation) ou d’"
},
{
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"page": 113,
"code": null,
"extrait": "INSUFFISANCE RÉNALE FONCTIONNELLE\nL'insuffisance rénale fonctionnelle est une altération de la fonction rénale, habituellement\npassagère et curable. Conséquence d’une diminution de la perfusion rénale, elle peut être\nsecondaire à une hypovolémie, une hypotension ou une cause iatrogène. Elle représente une\nforme particulière d’insuffisance rénale aigüe dont la cause n’est ni une atteinte organique du\nrein ni un obstacle des voies excrétrices. Elle est qualifiée de prérénale ou d’extrarénale.\nConformément à la note d’exclusion placée dans le volume 1 de la CIM–10 sous le titre du\ngroupe N17–N19 Insuffisance rénale, l’insuffisance rénale fonctionnelle doit donc être\ncodée R39.2 Urémie extrarénale. L’absence de lésion du parenchyme rénal invalide la\nconsigne jusqu’ici donnée de lacoderN17.8 Au"
},
{
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"page": 114,
"code": null,
"extrait": "INTERRUPTION DE LA GROSSESSE\nPar « interruption de la grossesse » on entend :\n• d’une part l’interruption volontaire (IVG) : articles L.2212-1 et suivants, R.2212-1 et\nsuivants du code de la santé publique (CSP) ;\n• d’autre part l’interruption pour motif médical (IMG) : articles L.2213-1 et suivants,\nR.2213-1 et suivants du CSP."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 114,
"code": null,
"extrait": "1.1 IVG non compliquée\nLe codage des IVG non compliquées repose sur la présence en DP de l’un des 3 codes suivants :\n• O04.90, interruption volontaire de grossesse (IVG dans le cadre légal), complet ou\nsans précision, sans complication\n• O07.4 Echec d’une tentative d’avortement médical sans complication\n• O07.9 Echec d’une tentative d’avortement, autres et sans précision, sans\ncomplication\nLe code Z640 Difficultés liées à une grossesse non désirée ne sera plus recherché pour\nl’orientation dans la racine 14Z08Z.\nL’acte enregistré est, selon le cas, JNJD002Évacuationd'un utérus gravide par aspiration\net/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse ou JNJP001 Évacuation d'un utérus gravide\npar moyen médicamenteux, au 1er trimestre de la grossesse.\nMême si le libellé de l’acte semble en restr"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 115,
"code": null,
"extrait": "1.2 IVG compliquée\n1°) Lorsqu’une complication survient au cours du séjour même de l’IVG, celle-ci est codée\npar le quatrième caractère du code O04.–. Le cas échéant, un code de la catégorie O08\nComplications consécutives à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire en\nposition de diagnostic associé peut identifier la nature de la complication (CIM–10, volume 2\np. 123 ou 158 ). La date des dernières règles est enregistrée.\n2°) Lorsqu’une complication donne lieu à une réhospitalisation après le séjour d’IVG, deux\ncas doivent être distingués :\n• s’il s’agit d’un avortement incomplet, avec rétention simple — non compliquée — de\nproduits de la conception :\n− le DP est codé O04.4 Avortement médical incomplet, sans complication,\n− l’acte enregistré est JNMD001 Révision de la cavité de"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 115,
"code": null,
"extrait": "1.3 Échec d’IVG\nOn parle d'échec d’IVG devant le constat d’une poursuite de la grossesse. Ce cas est\ngénéralement observé après une IVG médicamenteuse. Il conduit à pratiquer une IVG\ninstrumentale. Le RUM doit être codé comme suit :\n• le DP est un code de la catégorie O07 Échec d'une tentative d'avortement ;\n• l’acte enregistré est JNJD002 Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou\ncuretage, au 1er trimestre de la grossesse ;\n• la date des dernières règles est enregistrée.\n51 Se reporter au point 1.2 du chapitre I.\nDans l’ensemble de ce chapitre, les numéros de page renvoient au volume 2 de l’édition imprimée de la Classification statistique\ninternationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM–10) ; OMS éd. Le premier numéro (ici « 103 »)\ncorrespon"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 116,
"code": null,
"extrait": "2.1 IMG avant vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée\nOn code un avortement : DP O04.-1 ; ou O04.-2 ou O04.-3\n• DA : on enregistre le motif de l’IMG ; selon qu’il est classé dans le chapitre XV de la\nCIM–10 ou dans un autre chapitre, on choisit le code ad hoc du chapitre XV (en\nparticulier dans la catégorie O35 (Soins maternels pour anomalies et lésions fœtales,\nconnues ou présumées) ou un code des catégories O98 ou O99, précisé si besoin\npar un code des chapitres I à XVII et XIX ;\n• acte d’interruption de grossesse\n• date des dernières règles."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 116,
"code": null,
"extrait": "2.2 IMG à partir de vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée\nC’est un accouchement. Le codage diffère selon que le motif de l’interruption est fœtal ou\nmaternel.\nSi la cause est une anomalie fœtale : •\nDP : un code de la catégorie O35 ;\n• DA : on enregistre par convention un code étendu de la catégorie Z37 Résultat de\nl’accouchement (engénéral Z37.11 Naissance unique, enfant mort-né, à la suite d’une\ninterruption de la grossesse pour motif médical ) ;\n• acte d’accouchement ;\n• âge gestationnel et date des dernières règles.\nSi la cause de l’interruption est maternelle :\n• DP : selon que la cause est classée dans le chapitre XV de la CIM–10 ou dans un\nautre chapitre, on choisit le code ad hoc du chapitre XV ou un code des catégories\nO98 ou O99 ; pas de DR ;\n• DA : on enregistre par conventi"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 117,
"code": null,
"extrait": "LÉSIONS TRAUMATIQUES\nLa précision du caractère fermé ou ouvert des fractures devient obligatoire en 2015 (Chapitre\nXIX de la CIM–10). Les fractures non précisées comme fermées ou ouvertes se codent en\nfractures fermées."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 117,
"code": null,
"extrait": "MALADIES PROFESSIONNELLES\nEn plus du codage selon la nature de l’affection (asbestose, silicose, « gale » du ciment, etc.)\nla CIM–10 donne la possibilité de signaler le caractère professionnel d’une affection au moyen\ndu code Y96 Facteurs liés aux conditions de travail. Dès lors que la causalité a été\nétablie, il faut l’enregistrer en position de diagnostic associé. Cette consigne vaut pour tous les\nproblèmes de santé de cause professionnelle, y compris les lésions traumatiques et leurs\nséquelles.\nMALNUTRITION, DÉNUTRITION\nLa CIM–10 classe les états de malnutrition dans le groupe E40–E46 : E40 Kwashiorkor, E41\nMarasme nutritionnel ; E42 Kwashiorkor avec marasme 57 ; E43 Malnutrition\nprotéinoénergétique grave, sans précision ;E44.0 Malnutritionprotéinoénergétique modérée ;\nE44.1 Malnutritio"
},
{
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"page": 117,
"code": null,
"extrait": "1. Le diagnostic de la dénutrition chez les patients âgés de moins de 18 ans\nLes critères phénotypiques sont les suivants :\n- perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids\nhabituel avant le début de la maladie ;\n- IMC < courbe IOTF 18,5 ;\n57 Les codes E40, E41 et E42 ne peuvent connaître qu’un emploi exceptionnel en France.\n58 Auxquels s’ajoute O25 Malnutrition au cours de la grossesse.\n59 Cet anglicisme désigne de fait tout trouble lié à un déséquilibre alimentaire, aussi bien en défaut qu’en\nexcès.\n60 Diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte - novembre 2019.\n- stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 2 couloirs en dessous du couloir\nhabituel de l’enfant (courbe de poids) ;\n- réduction de la masse et/ou de la fonction musculaires"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 118,
"code": null,
"extrait": "1.1 Les critères de dénutrition modérée chez les patients âgés de moins de 18 ans\n- courbe IOTF 17 < IMC < courbe IOTF 18,5 ;\n- perte de poids ≥ 5 % et ≤ 10 % en 1 mois ou ≥ 10 % et ≤ 15 % en 6 mois par rapport au\npoids habituel avant le début de la maladie ;\n- stagnation pondérale aboutissant à un poids situé entre 2 et 3 couloirs en dessous du\ncouloir habituel.\nL’observation d’un seul critère de dénutrition modérée suffit pour poser le diagnostic de\ndénutrition modérée dès lors que la dénutrition est présente ( 1 caractère phénotypique + 1\ncaractère étiologique)."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 118,
"code": null,
"extrait": "1.2 Les critères de dénutrition sévère chez les patients âgés de moins de 18 ans\n- IMC ≤ courbe IOTF 17 ;\n- perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois par rapport au poids habituel avant\nle début de la maladie ;\n- stagnation pondérale aboutissant à un poids situé au moins 3 couloirs (représentant 3\nécart-types) en dessous du couloir habituel ;\n- infléchissement statural (avec perte d’au moins un couloir par rapport à la taille\nhabituelle).\nL’observation d’un seul critère de dénutrition sévère suffit à qualifier la dénutrition de sévère dès\nlors que la dénutrition est présente (1 caractère étiologique + 1 caractère phénotypique)."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 119,
"code": null,
"extrait": "1.3 Consigne\nUne dénutrition sévère se code E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision,\nune dénutrition modérée se code E44.0 Malnutrition protéino-énergétique modérée."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 119,
"code": null,
"extrait": "2. Le diagnostic de la dénutrition chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans)\nLes critères phénotypiques sont les suivants :\n- perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids\nhabituel avant le début de la maladie ;\n- IMC < 18,5 kg/m2 ;\n- réduction quantifiée de la masse et/ou de la fonction musculaires.\nLes critères étiologiques sont les suivants :\n- réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d’1 semaine, ou toute réduction des\napports pendant plus de 2 semaines par rapport :\n• à la consommation alimentaire habituelle quantifiée,\n• ou aux besoins protéino-énergétiques estimés ;\n- absorption réduite (malabsorption/maldigestion) ;\n- situation d’agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire)\n• pathologie aiguë ou\n• pathologie "
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 119,
"code": null,
"extrait": "2.1 Les critères de dénutrition modérée chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans)\n- 17 < IMC < 18,5 kg/m2 ;\n- perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids\nhabituel avant le début de la maladie ;\n- mesure de l’albuminémie par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie >30 g/L et\n< 35 g/L. Les seuils d’albuminémie sont à prendre en compte quel que soit l’état\ninflammatoire.\nL’observation d’un seul critère de dénutrition modérée suffit à qualifier la dénutrition de modérée\ndès lors que la dénutrition est présente (1 caractère étiologique + 1 caractère phénotypique)."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 119,
"code": null,
"extrait": "2.2 Les critères de dénutrition sévère chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans)\n- IMC ≤ 17 kg/m2 ;\n- perte de poids ≥ 10 % en 1 mois ou ≥ 15 % en 6 mois ou ≥ 15 % par rapport au poids\nhabituel avant le début de la maladie ;\n- mesure de l’albuminémie par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie ≤ 30g/L. Les\nseuils d’albuminémie sont à prendre en compte quel que soit l’état inflammatoire.\nL’observation d’un seul critère de dénutrition sévère suffit à qualifier la dénutrition de sévère dès\nlors que la dénutrition est présente (1 caractère étiologique + 1 caractère phénotypique).\nLors de l’observation simultanée d’un seul critère de dénutrition sévère et d’un ou plusieurs\ncritères de dénutrition modérée, il est recommandé de poser un diagnostic de dénutrition\nsévère."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 120,
"code": null,
"extrait": "2.3 Consigne\nUne dénutrition sévère se code E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision,\nune dénutrition modérée se code E44.0 Malnutrition protéino-énergétique modérée.x"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 120,
"code": null,
"extrait": "3. Le diagnostic de la dénutrition chez la personne âgée de 70 ans et plus\nLe diagnostic repose sur la recommandation de bonnes pratiques de la HAS élaborée en\ncollaboration avec la Fédération française de nutrition intitulée \"Diagnostic de la dénutrition chez la\npersonne de 70 ans et plus\".\nPour les patients de 70 ans et plus, le diagnostic de la dénutrition nécessite la présence d’au moins\n1 critère phénotypique et 1 critère étiologique. Ce diagnostic est un préalable obligatoire avant de\njuger de sa sévérité. Il repose exclusivement sur des critères non biologiques. Ces critères sont\nrésumés ci-dessous.\nLes critères phénotypiques sont les suivants (1 seul critère suffit) :\n- perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids\nhabituel avant le début de la m"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 120,
"code": null,
"extrait": "3.1 Les critères de dénutrition modérée chez les patients âgés de 70 ans et plus\n- 20 ≤ IMC < 22 ;\n- perte de poids ≥ 5 % et < 10 % en 1 mois ou ≥ 10 % et < 15 % en 6 mois ou ≥ 10 % et <\n15 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie ;\n- mesure de l’albuminémie par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie > 30 g/L.\nL’observation d’un seul critère de dénutrition modérée suffit pour poser le diagnostic de dénutrition\nmodérée dès lors que la dénutrition est présente (1 caractère phénotypique + 1 caractère\nétiologique).\n61 Ce critère ne concerne pas la personne âgée de 70 ans et plus en situation d’obésité.\n3.2. Les critères de dénutrition sévère chez les patients âgés de 70 ans et plus\n- IMC < 20 kg/m2 ;\n- Perte de poids ≥ 10 % en 1 mois ou ≥ 15 % en 6 mois ou ≥ 15 % par ra"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 121,
"code": null,
"extrait": "4. Consignes générales\nL’emploi des codes E40 à E46 doit se fonder sur ces critères et nécessite que le dossier comporte\nla mention de dénutrition . Cette mention peut être indiquée par un clinicien ou par un diététicien.\nIl est recommandé d’intégrer les valeurs du poids et de la taille et de l’IMC dans le dossier médical\npartagé (DMP).\nLe code CIM10 est déterminé en fonction des critères correspondant aux définitions publiées par\nla HAS et retrouvés au dossier, sans que le niveau de sévérité ne doive nécessairement être\nmentionné dans le dossier. Il est toutefois recommandé que ce niveau soit explicitement\nmentionné."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 121,
"code": null,
"extrait": "4.2 Critère « albuminémie »\nD’après la « Fiche-outil-diagnostic » HAS63 les seuils d’albuminémie sont à prendre en compte\nquel que soit l’état inflammatoire.\n62 Pour mémoire l’emploi des catégories E40, E41 et E42 ne peut être qu’exceptionnel en France.\n63 https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-11/fiche_outil_diagnostic_denutrition.pdf"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 122,
"code": null,
"extrait": "4.4 Courbes IOTF (IMC) et courbe de poids chez l’enfant\nLes courbes disponibles sur le site de la CRESS64 ."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 122,
"code": null,
"extrait": "4.5 Courbe de poids chez l’enfant : définition du couloir habituel\nLe couloir habituel est le couloir habituel de croissance pondérale de l’enfant ou de référence\npour des pathologies spécifiques (trisomie 21, myopathie, etc.)."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 122,
"code": null,
"extrait": "4.6 Critère « stagnation pondérale aboutissant à un poids situé entre 2 et 3 couloirs en dessous\ndu couloir habituel » pour la dénutrition modérée chez l’enfant\nPour le critère de la définition HAS, il faut comprendre 2 couloirs en dessous du couloir habituel,\net jusqu’à la limite du 3ème couloir"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 122,
"code": null,
"extrait": "4.7 Critère « stagnation pondérale aboutissant à un poids situé au moins 3 couloirs en dessous\ndu couloir habituel » pour la dénutrition sévère chez l’enfant\nPour le critère de la définition HAS « poids situé au moins « 3 couloirs (représentant 3 écart-\ntypes) » il faut comprendre 3 couloirs en percentiles.\nŒDÈME PULMONAIRE\nLes dénominations « œdème pulmonaire », « œdème aigu pulmonaire », « OAP »,\ncorrespondent habituellement à une insuffisance ventriculaire [insuffisance cardiaque]\ngauche. Dans ce cas, leur code est I50.1 Insuffisance ventriculaire gauche. Il s’agit d’une\naffection fréquente relevant d’une prise en charge cardiologique. La cause de l’œdème\npulmonaire est cardiaque, d’où son classement dans le chapitre IX de la CIM–10 avec les\nmaladies cardiaques. On doit donc coder I50.1"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 123,
"code": null,
"extrait": "RÉSISTANCE AUX ANTIMICROBIENS\nLors de la mise à jour de la CIM–10 de 2013, applicable dans le PMSI en 2014, la\ndescription des résistances aux traitements antibiotiques a été entièrement revue par l’OMS.\nElle repose sur trois catégories U82 Résistance aux antibiotiques bétalactamines\n[bétalactames], U83 Résistance aux autres antibiotiques et U84 Résistance aux autres\nantimicrobiens. Les codes de résistance aux antibiotiques ont été enrichis en 2015 par l’ATIH\n65 Ces situations doivent être mentionnées dans le dossier médical notamment suite à l’intervention d’une\nassistante sociale.\navec notamment l’ajout d’un caractère supplémentaire en 6e position pour les catégories\nU82 et U83 afin d’indiquer si la situation de résistance concerne un germe responsable d’une\ninfection en cours ou une sit"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 124,
"code": null,
"extrait": "1. Sepsis\nÀ partir du 1er mars 2021 et suite à la modification de la définition du sepsis depuis 2016\n(sepsis-368), le codage de celui-ci ne se basera plus sur le codage du syndrome de réponse\ninflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe (R65.1). Il sera décrit\navec les codes qui comportent les termes sepsis dans leur libellé, dans les catégories A40-\n66 Pour les codes qui ne comportent que 4 caractères, le signe « + » doit être noté en 5e position.\n67 Par mesure d’isolement spécifique on entend les mesures d’hygiène dites d’isolement septique qui sont\nmises en place selon le mode de transmission (air, gouttelettes, contact) de l’agent infectieux : port de\nvêtement spécifique, matériel dédié, port de masque, limitation des contacts ou déplacements,…\nCes mesures "
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 125,
"code": null,
"extrait": "2. Choc septique\nLe choc septique est un sous-ensemble du sepsis au cours duquel les anomalies circulatoires\net cellulaires ou métaboliques sous-jacentes sont suffisamment profondes pour augmenter\nconsidérablement la mortalité à un mois de 25% à 35% Le choc septique est défini par la\nprésence des critères suivants au cours d’un sepsis[1] :\n• Besoin d’un traitement vasopresseur par catécholamines en continu, malgré un\nremplissage vasculaire adéquat, pour maintenir la pression artérielle moyenne à plus\nde 65 mmHg\n• Augmentation des lactates sériques >2mmol/l (ou 18mg/dl)\nLorsque l’infection s’accompagne d’un sepsis avec choc septique comme défini ci-dessus, le\ncode R57.2 Choc septique devra être associé au code du sepsis.\nLes actes CCAM de suppléance vitale, de remplissage vasculaire, d’épur"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 125,
"code": null,
"extrait": "SÉQUELLES DE MALADIES ET DE LÉSIONS TRAUMATIQUES\nLa CIM–10 définit les séquelles comme des « états pathologiques stables, conséquences\nd'affections qui ne sont plus en phase active » (volume 2 page 28 ou 33 ).\n[1] The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016 ; 315(8) : 801-810. doi :\n10.1001/jama.2016.0287 Abstract\n69 Dans l’ensemble de ce chapitre, les numéros de page renvoient au volume 2 de l’édition imprimée de la Classification statistique\ninternationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM–10) ; OMS éd. Le premier numéro (ici « 103 »)\ncorrespond à l’édition de 1993, le second (« 134 ») à l’édition de 2008.\nElle précise (ib. page 101 ou 132) : « Si un épisode de soins se rapporte au traitement ou aux\n"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 127,
"code": null,
"extrait": "SUICIDES ET TENTATIVES DE SUICIDE\nL’importance de leur enregistrement tient au fait que la réduction de leur nombre fait partie des\nobjectifs nationaux de santé publique .\nLes RUM produits pour les séjours dont suicide ou tentative de suicide sont le motif,\nmentionnent un diagnostic principal codé avec le chapitre XIX de la CIM–10 Lésions\ntraumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de cause externe. On\nenregistre en tant que diagnostics associés (DA) les éventuelles complications,\nconformément à la définition d’un DA significatif (se reporter au point 2 du chapitre IV) ainsi\nqu’un code du groupe X60–X84 du chapitre XX pour enregistrer le caractère auto-infligé\ndes lésions et le ou les moyens utilisés.\nÀ propos des suicides et tentatives de suicide médicamenteuses, voir l"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 127,
"code": null,
"extrait": "TRAITEMENT DES GRANDS BRULÉS\nL’article R.6123-117 du code de la santé publique dispose que le titulaire de l'autorisation de\ntraitement des grands brulés participe aux actions de prévention et recueille à cet effet les\ndonnées sur les causes des brûlures qu'il est amené à prendre en charge. En\nconséquence, une attention particulière sera portée au codage des causes des brulures avec\nle chapitre XX de la CIM–10, en particulier au moyen du logiciel de dépistage des atypies de\nl’information médicale (DAtIM) lors de la transmission des données vers la plateforme e-\nPMSI ."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 127,
"code": null,
"extrait": "TUMEURS À ÉVOLUTION IMPRÉVISIBLE OU INCONNUE\nLe classement des tumeurs dans la CIM–10 tient notamment compte de leur\ncomportement évolutif : tumeurs malignes (C00–C97), tumeurs in situ (D00–D09), tumeurs\nbénignes (D10–D36), tumeurs à évolution imprévisible ou inconnue (D37–D48). Une note en\ntête du groupe D37–D48 explique l’utilisation de ses codes.\nUne tumeur à évolution imprévisible possède des caractéristiques déterminées et son\nclassement comme telle est un diagnostic positif qui repose sur un examen histologique. La\nnotion de tumeur à évolution imprévisible sous-entend l’élimination des comportements malin,\nin situ et bénin, et l’identification d’un comportement évolutif différent. Un polyadénome\ncolique, par exemple, ne doit pas être considéré comme une tumeur à évolution imprévisibl"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 128,
"code": null,
"extrait": "1. Nature des lésions traumatiques\nElles sont codées en position de diagnostic principal ou de diagnostic associé dans le\nrespect de leur définition (se reporter au chapitre IV), avec le chapitre XIX de la CIM–10."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 128,
"code": null,
"extrait": "2. Circonstances des lésions\nElles sont codées au moyen du chapitre XX, spécialement de ses catégories V01 à V89.\nV89.2, comprenant « accident de la circulation sans autre indication », peut coder la notion\nd’« accident de la voie publique » sans précision ."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 128,
"code": null,
"extrait": "3. Facteurs favorisants au moment de l’accident\nD’éventuels facteurs favorisants présents au moment de l’accident (effet de l’alcool, de\ndrogue ou de médicament…) doivent être enregistrés, notamment avec les codes de la\ncatégorie R78 Présence de drogues et d’autres substances non trouvées normalement dans\nle sang ou avec ceux du groupe F10–F19 Troubles mentaux et du comportement liés à\nl’utilisation de substances psychoactives. On rappelle que l’enregistrement des effets\nsecondaires des médicaments impose l’emploi des catégories Y40–Y59 de la CIM–10 (se\nreporter plus haut dans ce chapitre). Les catégories Y90–Y91 permettent de préciser\nl’importance d’une intoxication alcoolique.\n78 Programme interministériel de lutte contre la violence routière : loi n° 2003-495 du 12 juin 2003.\n79 NB : to"
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{
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"page": 129,
"code": null,
"extrait": "GUIDE DES SITUATIONS CLINIQUES\nVI. GUIDE DES SITUATIONS CLINIQUES\nTous les exemples donnés ci-après présupposent que soient réunies les conditions\nd’admission en hospitalisation conformément à l’arrêté relatif à la classification et à la\nprise en charge des prestations d’hospitalisation pour les activités de médecine,\nchirurgie, obstétrique et odontologie et pris en application de l’article L.162-22 du\ncode de la sécurité sociale (arrêté « prestations») et - L’Instruction N°\nDGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 (instruction gradation). Aucun des\nexemples donnés ne saurait dispenser du respect de ces conditions. Elles sont un\npréalable à la production d’un RUM et, en conséquence, à l’application des règles de\nchoix du DP.\n1.1. HOSPITALISATION POUR DIAGNOSTIC\nLa situation est celle d’"
},
{
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"page": 151,
"code": null,
"extrait": "1. DÉFINITION ET RÈGLES GÉNÉRALES DU RECUEIL D’INFORMATIONS\nAu sens du PMSI, une séance est une venue dans un établissement de santé — « venue\npour séance » — limitée à une journée (dates d’entrée et de sortie égales) ou à une nuit en\ncas de séance nocturne (date de sortie supérieure de 1 à la date d’entrée), impliquant\nhabituellement sa fréquentation itérative pour l’un des motifs thérapeutiques suivants à\nl’exclusion de tout autre : épuration extrarénale, chimiothérapie (pour tumeur ou pour\naffection non tumorale), radiothérapie (préparation et irradiation), transfusion sanguine,\noxygénothérapie hyperbare, aphérèse sanguine, injection de fer (pour carence\nmartiale). Seules les séances correspondant à ces critères peuvent donner lieu à la mention\nd’un chiffre supérieur à zéro au titre de "
},
{
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"page": 152,
"code": null,
"extrait": "2. L’HÉMODIALYSE ET L’ENTRAINEMENT À LA DIALYSE PÉRITONÉALE EN\nSÉANCES\nLa réalisation d’une séance d’hémodialyse ou d’entraînement à la dialyse péritonéale\neffectuée dans un établissement de santé soumis au recueil d’informations du PMSI en MCO\ndonne lieu à la production d’un RSS-séance, qu’une admission ait été prononcée ou non,\nc’est-à-dire y compris en l’absence d’ouverture d’un dossier administratif d’hospitalisation\ndans une unité de MCO .\nLe codage du diagnostic principal des séances d’hémodialyse utilise le code Z49.1 de la\nClassificationinternationale des maladies (CIM–10). Celui du diagnostic principal des\nséances d’entraînement à la dialyse péritonéale emploie les extensions Z49.20 et Z49.21 .\n232 Par « poursuite d’un RSS-séances » on désigne l’incrémentation de l’item « nombre d"
},
{
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"page": 153,
"code": null,
"extrait": "3. LA CHIMIOTHÉRAPIE EN SÉANCES\nLa CIM–10neréservepaslachimiothérapieautraitementdestumeurs.Lemotchimiothérapie y\nest présent dans son acception de « traitement par des moyens chimiques » .\nLe schéma élémentaire de production d'informations concernant les séances de\nchimiothérapie est le suivant :\n• un RSS est produit pour chaque séance ;\n• à chaque RSS est attaché un numéro administratif de séjour ;\n• ce même numéro administratif de séjour est reporté dans FICHCOMP avec la\nconsommation médicamenteuse associée.\nLa règle à respecter est dans tous les cas, celle de l'association d'un numéro administratif de\nséjour différent à chaque RSS.\n3.1. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR TUMEUR\nUne venue pour séance de chimiothérapie pour tumeur ne peut donner lieu à la production d’un\nRSS-séance que s’il y a eu o"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 153,
"code": null,
"extrait": "4. L’ACTIVITÉ DE RADIOTHÉRAPIE\nLes consignes qui suivent concernent l’activité de radiothérapie dispensée sur un mode\nambulatoire dans un établissement de santé. Pour toutes les irradiations nécessitant une\nhospitalisation les règles de production du résumé d’unité médicale sont identiques à celles\ndes autres séjours hospitaliers.\nLes consignes développées ici concernent les traitements de radiothérapie au sens large,\nincluant l’irradiation externe (pour la part la plus importante) mais aussi la curiethérapie,\nlorsque celle-ci est réalisée en ambulatoire dans un établissement de santé.\n236 Voir dans le point 2 du chapitre V (Emploi des codes du chapitre XXI de la CIM–10) ce qui concerne\nles codes Z08.2 et Z09.2, Z51.1 et Z51.2.\n237 À propos de FICHCOMP, se reporter au chapitre II.\n4.1. LE "
},
{
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"page": 157,
"code": null,
"extrait": "5. LA TRANSFUSION SANGUINE EN SÉANCES\nUne venue pour transfusion sanguine en séance ne peut donner lieu à la production d’un\nRSS-séance(s) que s’il y a eu ouverture d’un dossier administratif d’hospitalisation dans\nune unité de MCO.\nLe codage du diagnostic principal des séances de transfusion sanguine utilise le code\nZ51.30. On rappelle que l’indication « sans mention de diagnostic » contenue dans\nson intitulé, désormais entre parenthèses, est liée à l’esprit général du chapitre XXI de la\nCIM– 10 ; elle est sans conséquence pour le codage des séances de transfusion\nsanguine et n’empêche pas de coder la maladie motivant la transfusion comme diagnostic\nrelié lorsque celle-ci en respecte sa définition."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 157,
"code": null,
"extrait": "6. L’OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE EN SÉANCES\nUne venue pour séance d’oxygénothérapie hyperbare (« séance de caisson ») ne peut\ndonner lieu à la production d’un RSS-séance(s) que s’il y a eu ouverture d’un dossier\nadministratif d’hospitalisation dans une unité de MCO.\nLe codage du DP d’une séance d’oxygénothérapie hyperbare utilise le code Z51.80\nUn cas particulier est rencontré lorsque deux actes d’oxygénothérapie hyperbare (voire\ndavantage) sont réalisés dans la même journée, au cours de venues successives (par\nexemple une le matin et une l’après-midi). Cette circonstance correspond aux traitements\ndélivrés de manière fractionnée. On enregistre autant d’actes dans le RSS-séance(s) qu’il en\na été réalisé."
},
{
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"page": 157,
"code": null,
"extrait": "7. LES APHÉRÈSES SANGUINES EN SÉANCES\nUne venue pour séance d’aphérèse sanguine ne peut donner lieu à la production d’un RSS-\nséance(s) que s’il y a eu ouverture d’un dossier administratif d’hospitalisation dans une unité\nde MCO.\nLe codage du DP des séances d’aphérèse sanguine utilise le code Z51.31.\n241Voir dans le point 2 du chapitre V (Emploi des codes du chapitre XXI de la CIM–10) ce qui concerne le\ncode Z51.3."
},
{
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"page": 158,
"code": null,
"extrait": "CÉRÉBROVASCULAIRES\npersonnel ..................................................................... 80\nANTEPARTUM .................................................. 70, 96\nABCÈS ............................................................... 86, 87 APHASIE ................................................................. 78\nACCIDENT DE VOITURE ..................................... 118 APHÉRÈSE SANGUINE ................................ 100, 143\nACCIDENT DU TRAVAIL ......................................... 40 APNÉES DU SOMMEIL ......................................... 124\nACCIDENTS ISCHÉMIQUES TRANSITOIRES (AIT) ASCITE,ÉVACUATION .......................................... 128\n............................................................................ 78 ASTÉRISQUE (CODE CIM-10) ............."
},
{
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"page": 158,
"code": null,
"extrait": "ACTE MÉDICAL\nAutopsie d'un enfant né sans vie ................................ 22\nClassant ....................................................................... 19\nDate de réalisation de l’acte........................................ 21\nB HORS NOMENCLATURE (BHN) ........................ 46\nDe confort ................................................................... 98\nB2, NORMES ........................................................... 17\nEffectués aux urgences................................................ 22\nBACTÉRIE MULTIRÉSISTANTE [BMR] ................ 116\nEn séance .................................................................. 100\nBACTÉRIE, PORTEURS SAINS ............................. 96\nNombre de réalisation ................................................ 21\nBACTÉRIÉMIE "
},
{
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"page": 158,
"code": null,
"extrait": "ACTES EFFECTUÉS DANS DES C\nÉTABLISSEMENTS ............................................ 88\nADDICTOLOGIE, UNITÉ MÉDICALE ........................ 3\nCAISSON .................................. VOIR TRAITEMENTS\nADMINISTRATION DE PRODUITS ......................... 19"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 158,
"code": null,
"extrait": "OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE\nRéserve hospitalière ................................................ 19\nCANCER ................................................................ 138\nADMISSION\nBilan ........................................................................... 138\nRéadmission le jour de sortie .................................. 7, 15\nRécidive...................................................................... 137\nAGE GESTATIONNEL ....................................... 23, 93\nStadification ............................................. 126, 138, 139\nALCOOLÉMIE .......................................................... 94\nCARENCE VITAMINIQUE ....................................... 83\nALGOLOGIE .......................................................... 128\nCCAM\nALLERGOLOGIE,TEST ....."
},
{
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"page": 159,
"code": null,
"extrait": "COMPLICATIONS DES ACTES MÉDICAUX ET\nA domicile, en autodialyse ............................................. 6\nCHIRURGICAUX ................................................. 85\nCode Z49 ...................................................................... 99\nCONDITION ÉCONOMIQUE, FAMILIALE,\nConfection d’une fistule ............................................ 99\nSOCIAUX, ÉCONOMIQUES,\nEntrainement à la dialyse péritonéale ... Voir Dialyse\nPSYCHOLOGIQUES, ........................................ 101\nrénale: hémodialyse en séance\nCONFIDENTIALITÉ DES INFORMATIONS ............ 59\nHémodialyse en séance ......................................... 144\nCONFORT (ACTE, INTERVENTION DE..) .............. 98\nPrestation interétablissement ..................................... 33"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 159,
"code": null,
"extrait": "CONSERVATION DES INFORMATIONS\nDON\ndurée des fichiers de facturation ................................ 61\nLactarium ..................................................................... 46\nCONSERVATION DES INFORMATIONS ............... 61\nOvocytes .................................................................... 101\ndurée des fichiers d'activité ........................................ 61\nDOSIMÉTRIE ........................................................... 24\nCONSULTATIONS EXTERNES . 6, 32, 37, 38, 43, 45,\nDOSSIER MÉDICAL ............................................... 60\n50, 51\nDOULEUR CHRONIQUE ......................................... 89\nCONTINUITÉ INTESTINALE, RÉTABLISSEMENT 98,\nUnité médicale ............................................................. 27\n99, 103, 131\nDRUIDES ....."
},
{
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"page": 159,
"code": null,
"extrait": "ELECTROENCÉPHALOGRAMME DE LONGUE\nDAGUE (CODE CIM-10) .......................................... 65\nDURÉE ................................................................ 94\nDATE DE L’HOSPITALISATION ............................. 39\nEMBOLIE CÉRÉBRALE .......................................... 78\nDATE DE NAISSANCE ............................................ 11\nENDOCARDITE SUR VALVE PROTHÉTIQUE ....... 88\nDATE DE SORTIE ................................................... 18\nENFANT NÉ SANS VIE ............................................. 5\nDATE D'ENTRÉE:.................................................... 13\nENREGISTREMENT POLY(SOMNO)GRAPHIQUE\nDATEXP (FICHIER) ................................................. 42\nCodage ........................................................................."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 160,
"code": null,
"extrait": "INCOMPATIBILITÉS\nFICHCOMP . 22, 33, 34, 38, 41, 42, 52, 53, 57, 58, 59, Directives PMSI et CIM-10 ........................................... 76\n73, 143, 145 INFARCTUS DU MYOCARDE\nFICHCOMP Consignes de codage ............................................. 105\nfichier .......................................................................... 41"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 160,
"code": null,
"extrait": "INJECTION DE FER\nFICHIER\nCodage en DP ............... Voir Traitement unique: médical\nd’information des unités médicales ............................ 26\nINSTRUCTION GRADATION .................................. 19\nFichier national des établissements sanitaires et sociaux INSUFFISANCE RÉNALE FONCTIONNELLE\n................................................................................ 10 Consignes de codage ............................................. 105"
},
{
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"page": 160,
"code": null,
"extrait": "FICHSUP INSUFFISANCE RESPIRATOIRE\nFichier .......................................................................... 46 Consignes de codage ............................................. 106\nFICHSUP. ................................................................ 38 INTERRUPTION DE LA GROSSESSE\nFIDES ................................................ 40, 44, 143, 147 Consignes de codage ............................................. 106\nFINESS ...................................................................... 2 INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE\nFOIN ........................................................................ 57\nConsignes de codage ................................................. 106\nFORAIN ................................................................... 17\nÉchec ......"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 160,
"code": null,
"extrait": "MALADIES PROFESSIONNELLES\nNormale, surveillance.................................................. 96\nConsignes de codage ............................................. 109\nGROUPAGE .............................................................. 9\nMALNUTRITION (DÉNUTRITION) ........................ 109\nMATÉRIEL D’OSTÉOSYNTHÈSE\nAblation ....................................................................... 99\nInfection ................................................................. 86, 87\nMÉDICAMENT\nHÉBERGEMENT,(DANS UNE UNITÉ MÉDICALE)... 1\nComplication .............................................................. 91\nHÉMANGIOME ...................................................... 104\nEffet indésirable ........................................................... 91\nHÉMIPLÉGIE FLASQUE ...."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 160,
"code": null,
"extrait": "HÉMODIALYSE\nIntoxication ................................................................. 90\nType unité .................................................................. 26\nIntoxication accidentelle et volontaire ........................ 90\nHÉMORRAGIE\nIVG ............................................................................. 107\n(intra) Cérébrale, extradurale, intracrânienne, sous\nTentative de suicide ................................................... 119\ndurale ..................................................................... 78"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 161,
"code": null,
"extrait": "MÉDICOSOCIALE\nMode de sortie ............................................................ 19\nMODE D’ENTRÉE ................................................... 13\nMODE DE SORTIE .................................................. 18\nMODÉRÉE PIA ................. VOIR PRESTATION INTER-ACTIVITÉ\nDénutrition ............................................ Voir Dénutrition POUSSÉE AIGÜE .................................................. 125\nMONO-UNITÉ PRÉCARITÉ\nSéjour ............................................................................ 9 Codage ..................................................................... 114"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 161,
"code": null,
"extrait": "MORBIDITÉ PRÉLÈVEMENT\nPrincipale ..................................................................... 63 Fichcomp...................................................................... 22\nMORT-NÉ .................... VOIR ENFANT NÉ SANS VIE Organe .......................................................................... 5\nMULTIRÉSISTANTE Tissu ............................................................................. 49\nBactérie .................................................................... 116 PRESTATION INTER-ACTIVITÉ ............................. 34\nBMR .......................................................................... 116 PRODUIT\nMULTIUNITÉ Interruption de grossesse .............................................. 5\nNuméro de RUM ........................................"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 161,
"code": null,
"extrait": "NUMÉRO ANONYME\nT14 ............................................................................. 131\nCreation ....................................................................... 57\nT15 ............................................................................. 131\nT2 …………………………………………………………………………. 128\nT3 …………………………………………………………………………. 129\nT4….. .......................................................................... 129\nT5. .............................................................................. 130"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 161,
"code": null,
"extrait": "OEDÈME PULMONAIRE\nT6 ……………………………………………………………………130, 132\nT7 …………………………………………………………………………..130 SIDA....................................................................... 133\nT8 …………………………………………………………………………..132 SITUATION CLINIQUE .......................................... 135\nT9 …………………………………………………………………………..132 Diagnostic .................................................................. 124\nRÉHOSPITALISATION LE MÊME JOUR Surveillance ............................................................. 135\nSortie ............................................................................. 7 Surveillance négative ................................................. 135\nRELIÉ Surveillance positive .................................................. 136\nDiagnostic ......................................"
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 162,
"code": null,
"extrait": "TENTATIVE DE SUICIDE\nCodage ......................................................................... 71\nTENTATIVES DE SUICIDE .................................... 119\nTESTS ALLERGOLOGIQUES ............................... 124\nSCOLAIRE (SITUATION, CONDITION) ................ 101 THROMBOSE ........................................ 78, 86, 87, 88\nSÉANCES .... III, 4, 6, 10, 26, 32, 33, 34, 40, 100, 127, TISSUS, PRÉLÈVEMENT ............ 5, 18, 41, 101, 135\n128, 133, 143, 144, 145, 146, 147, 148, 149 TNM ....................................................................... 126\nSECRET PROFESSIONNEL ................................... 59 TOXINE BOTULIQUE ............................................ 128\nSÉDATION............................................................... 69 TRACHÉOSTOMIE ....."
},
{
"document": "guide_methodo",
"page": 163,
"code": null,
"extrait": "UNITÉ MÉDICALE\nChimiothérapie .......................................................... 100\nFichier d’information ............................................... 26\nFractionnés ................................................................ 143\nURGENCES\nMise en route du traitement ..................................... 133\nActes réalisés aux urgences ......................................... 67\nOxygénothérapie hyperbare ..................................... 149\nDiagnostiqués ou diagnostic associé effectué aux - ..... 68\nPartagé ...................................................................... 132\nRadiothérapie ............................................................ 145\nRépétitif .............................. 127, 128, 129, 131, 132, 139 V\nTRANSFERT ............................."
},
{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 1,
"code": null,
"extrait": "Contrôle T2A MCO\nGuide du\ncontrôle externe\nDocument validé le 17 avril 2018\nGuide du Contrôle Externe T2A MCO\nLa nouvelle édition 2018 est une mise à jour du guide contrôle externe T2A MCO publié en septembre 2012.\nAu-delà des actualisations réglementaires, ce guide rappelle les principes fondamentaux du contrôle\nexterne. Il reprend et précise beaucoup de points déjà actés du précédent guide.\nLes questions/réponses et les fiches méthodologiques de la version de 2012 ont été rassemblées afin de\nfaciliter la lecture du document.\nLa section « Présentation du contrôle T2A » précise les missions des principaux acteurs nationaux et\nrégionaux, et présente les outils logiciels du contrôle.\nLa section sur le Contrôle externe reprend chronologiquement les différentes étapes du contrôle T2A MCO,\ndepu"
},
{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 3,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO PREAMBULE ..................................................................................................................................................................5 1 POURQUOI UN CONTROLE EXTERNE T2A MCO ......................................................................................................5 2 POURQUOI PROPOSER DE NOUVELLES MODALITES DE CONTROLE SUR SITE ........................................................6 3 POURQUOI UN GUIDE DU CONTROLE EXTERNE.....................................................................................................6 PRESENTATION DU CONTROLE EXTERNE DE LA T2A ......................................................................................................7 4 LE NIVEAU NATIONAL DU DISPOSITIF DU "
},
{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 3,
"code": null,
"extrait": "CONCERTATION ........................................................................................ 29 12.2 LES DOCUMENTS TRANSMIS AU MEDECIN DIM AVANT CONCERTATION ............................................................................. 29 12.3 LES ACTEURS DE LA CONCERTATION ............................................................................................................................ 30 12.4 LE DEROULE DE LA CONCERTATION ET LES FICHES ARGUMENTAIRES ................................................................................... 30 12.4.1 La partie médicale de la fiche argumentaire contradictoire .................................................................................. 30 12.4.2 La partie administrative de la fiche argumentaire contradictoire .............."
},
{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 5,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO 19 CHARTE DU CONTROLE EXTERNE SIGNEE EN 2008 ............................................................................................... 52 20 FICHES ASSURANCE MALADIE ............................................................................................................................. 54 20.1 FICHE DE LIAISON.................................................................................................................................................... 54 20.2 EXEMPLE DE FICHE MEDICALE DE RECUEIL NOUVELLES MODALITES .................................................................................... 55 20.3 EXEMPLE DE FICHE MEDICALE DE CONCERTATION ..............................................................................................."
},
{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 5,
"code": null,
"extrait": "négligentes  inciter les établissements à une amélioration continue de la facturation  graduer les effets répressifs  recouvrer a minima le préjudice Assurance Maladie en notifiant une sanction adaptée aux manquements  garantir une égalité de traitement dans le financement des établissements de santé Les établissements contrôlés sont ciblés sur des atypies statistiques pouvant être le reflet d’irrégularités de codage ou de facturation à l’origine d’un préjudice pour l’Assurance Maladie. Le contrôle externe d’un établissement sera mis en œuvre si un préjudice est suspecté. Depuis la parution du décret 2011-1209 du 29 septembre 20116, les sous-facturations sont prises en compte lors de la procédure d’indu et du calcul de la sanction. 1 Article L. 6113-7 CSP 2 Article L. 6113-8 CSP 3 Arti"
},
{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 7,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO 2 POURQUOI PROPOSER DE NOUVELLES MODALITES DE CONTROLE SUR SITE La rénovation du contrôle T2A s’inscrit dans une démarche qualité afin de simplifier et de fluidifier les rapports entre les établissements et l’Assurance Maladie, en proposant une nouvelle organisation des contrôles sur site. Trois vagues d’expérimentation, campagnes T2A 2014, 2015 et 2016, ont permis de tester de nouvelles modalités de contrôle sur site afin d’écourter la phase de contrôle sur site, de renforcer la phase contradictoire et de prévenir les contentieux. Enrichies ou amendées des remarques apportées par l’ensemble des acteurs, médecins DIM et praticiens- conseils ayant participé aux expérimentations, les nouvelles modalités de contrôle sur site qui seront proposées aux établisse"
},
{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 7,
"code": null,
"extrait": "l’Etat et l’Assurance Maladie dans leur décision de notification de sommes indûment payées ou de sanctions financières. Conformément aux principes qui figurent dans la Charte des engagements de l’Assurance Maladie, de l’Etat et des établissements, pour les contrôles contentieux de la tarification à l’activité des établissements de santé ce guide se propose d’apporter une plus grande équité de traitement, une plus grande sécurité juridique aux établissements de santé et aux équipes de contrôle tout en concourant à harmoniser les pratiques de ces dernières. Page 6 sur 69 Guide du Contrôle Externe T2A MCO Présentation du contrôle externe de la T2A Le contrôle T2A est un contrôle externe sur site mixte, Etat / Assurance Maladie7. Il est structuré à partir de priorités nationales de contrôle pu"
},
{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 7,
"code": null,
"extrait": "L’Etat et l’Assurance Maladie pilotent le dispositif du contrôle externe de la tarification. A cette fin, un groupe technique a été mis en place pour assurer le suivi des contrôles externes de la tarification à l’activité. Ce groupe de suivi national est composé de représentants de la Direction de la Sécurité Sociale (DSS), de la Direction Générale de l’Offre de Soins (DGOS), de l’Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation (ATIH) et de l’Assurance Maladie. 7 Article L. 162-23-12 CSS 8 Article R. 162-35-1 CSS 9Arrêté du 19 février 2015 relatif aux forfaits alloués aux établissements de santé mentionnés à l'article L. 162-22-6 du code de la sécurité sociale ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant une activité d'hospitalisation à domicile. "
},
{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 9,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO Il élabore chaque année les priorités nationales de contrôle (PN). Celles-ci sont définies en tenant compte notamment des évolutions de l’activité des établissements de santé, de l’évolution de la réglementation ainsi que des résultats des contrôles antérieurs. Les priorités nationales sont habituellement publiées par instruction du Ministère des Solidarités et de la Santé à l’attention des DGARS. La publication de cette instruction n’est pas une condition nécessaire à la mise en œuvre du contrôle T2A. 4.2 L’Observatoire économique de l’hospitalisation publique et privée La circulaire DSS/DGOS/MCGR n°2011-395 du 20 octobre 201110 relative aux nouvelles dispositions réglementaires du contrôle de la tarification à l’activité des établissements de santé a mod"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 9,
"code": null,
"extrait": "conditions du recueil des informations du RSS et des informations relatives à la facturation de l’activité. Il décrit également la hiérarchisation et le codage des informations médicales du résumé d’unité médicale et présente un guide de situations cliniques. 10 Circulaire DSS/DGOS/MCGR no 2011-395 du 20 octobre 2011 relative aux nouvelles dispositions réglementaires du contrôle de la tarification à l’activité des établissements de santé 11 Article L. 162-21-3 CSS 12 Annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 Page 8 sur 69 Guide du Contrôle Externe T2A MCO Dans le cadre des contrôles T2A, outre sa participation à la définition des priorités nationales, l’ATIH met à disposition des outils d’alerte, de ciblage des activités et des séjours à contrôler ainsi que des outils de calcul des sanctio"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 9,
"code": null,
"extrait": "avant transmission au DGARS. A la demande du DGARS, la Commission donne un avis sur les sanctions financières proposées par l’UCR. Le président de la Commission désigné par le DGARS parmi les représentants de l’ARS, a une voix prépondérante en cas de partage égal des voix. 5.3 L’Unité de coordination Régionale (UCR) L’unité de coordination régionale (UCR) est une instance technique mixte, Etat et Assurance Maladie, dont la composition et les missions sont définies aux articles R. 162-35-1 à 3 et R. 162-35-6 du CSS. 13 Article R. 162-35 CSS 14 Article R. 162-35-1 et 2 CSS 15 Article R. 162-35-4 à 6 CSS Page 9 sur 69"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 11,
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"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO L’UCR est composée de 2/3 de personnels de l’Assurance Maladie, et 1/3 de personnels de l’ARS. Les directeurs régionaux des trois grands régimes d’Assurance Maladie, RG, RSI et MSA, ou leurs représentants, sont membres de droit de l’UCR. Les membres et le responsable de l’UCR, majoritairement des médecins, sont désignés par la Commission de contrôle. Au vu des résultats du ciblage, l’UCR rédige le projet de programme régional de contrôle qui est soumis à l’avis de la Commission de contrôle de l’ARS. Elle procède à une sélection des établissements et des champs à contrôler, et prévoit le caractère sanctionnable ou non des champs. En lien avec les médecins responsables de contrôle, l’UCR coordonne la réalisation des contrôles sur site. Après contrôle sur sit"
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"page": 11,
"code": null,
"extrait": "des informations PMSI d’un médecin DIM est formalisée par l’établissement avant le début du contrôle (accord de la CME, désignation par le Directeur), celui-ci est légitime à participer à l’ensemble du contrôle sur site. A contrario, la présence d’un médecin DIM n’intervenant pas dans la production d’informations en lien avec le PMSI ne peut être acceptée. Le médecin clinicien est responsable des informations tracées au dossier du patient à l’origine du codage et de la facturation du séjour. 16 Article L. 1110-4 CSP 17 Article R. 6113-5 CSP Page 10 sur 69 Guide du Contrôle Externe T2A MCO 5.5 L’Équipe de contrôle sur site L’équipe de contrôle est constituée de personnels médicaux, de paramédicaux et de personnels administratifs. Sont habilités à faire du contrôle T2A, les praticiens-consei"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 11,
"code": null,
"extrait": "de l’article R. 133-9-118 du CSS, et gère les procédures contentieuses après la Commission de recours amiable (CRA). L’établissement doit saisir la CRA de la caisse gestionnaire par patient et par séjour. Dans certaines régions, l’Assurance Maladie a mis en place des instances internes pour faciliter les relations et le travail des caisses et de l’UCR :  une cellule régionale de calcul, composée de représentants des Caisses, qui calcule le montant des indus et les bornes des sanctions le cas échéant.  une cellule régionale du contentieux, composée de représentants des Caisses et de juristes, qui veille au respect des procédures de notification des indus et à l’homogénéité des argumentaires devant les juridictions en cas de contentieux. 18 Article R. 133-9-1 CSS Page 11 sur 69"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 13,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO 5.7 L’ATIH Dans le cadre de la procédure de contrôle T2A, l’ATIH peut être sollicitée par l’UCR ou par un établissement, par l’intermédiaire du DGARS, pour apporter une expertise technique, exclusivement sur des divergences concernant l’application des règles de codage. 5.8 Les Tribunaux Le tribunal des Affaires de Sécurité Sociale (TASS) relevant de l’Ordre Judiciaire est compétent pour les litiges portant sur l’action en répétition des indus de la part de l’Assurance Maladie sur le fondement de l'article L. 133-4 du CSS19. La contestation de l’indu suspend son recouvrement. Le tribunal administratif (TA) relevant de l’Ordre Administratif est compétent pour les litiges portant sur les sanctions notifiées par le Directeur Général de l’ARS Sur le fondement "
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 13,
"code": null,
"extrait": "maladie et les ARS disposent d’un accès à la base de RSA, aux tableaux OVALIDE ainsi qu’aux résultats des tests DATIM, après validation des données par l’établissement. Les tableaux réservés exclusivement au rôle « contrôleur » sur la plateforme e-PMSI sont disponibles après sélection du type et statut des établissements, de l'année, des mois, pour l’ensemble des établissements de la région. Un lien sur « résultats » conduit aux différents résultats de chaque établissement. 6.2 OSCT - Outil de Sélection des Contrôle T2A Sur la plateforme e-PMSI, l’ATIH met à disposition des ARS un outil de sélection pour les contrôles de la T2A (OSCT). Cet outil permet de cibler et de sélectionner les séjours à contrôler selon cinq modalités :  utilisation des résultats DATIM et sélection de RSA référencé"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 13,
"code": null,
"extrait": "d’extraction générée à partir d’OSCT que l’établissement télécharge et le fichier de sauvegarde des RSS pour produire une liste de tous les numéros de RSS correspondant aux critères de ciblage et candidats au contrôle, regroupés par champ de contrôle. Il s'agit d’un fichier ne contenant que des numéros de RSS, sans données médicales. Page 13 sur 69"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 15,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO Le fichier de numéros de RSS candidats au contrôle, SecRssCand.zip, ne doit en aucun cas être ouvert, ni par le médecin du DIM, ni par le médecin responsable du contrôle, sous peine de ne plus être utilisable pour la suite des opérations. Ce fichier SecRssCand.zip est transmis par messagerie, ou tout autre moyen, par le médecin du DIM au médecin responsable du contrôle. Le fichier SecRssCand.zip est importé dans le logiciel OGC (cf. § 6.4) qui permet, pour chaque champ de contrôle, soit de conserver l’ensemble des RSS candidats pour un champ exhaustif, soit de réaliser un échantillonnage aléatoire et de déterminer la taille de l’échantillon. Le fichier de sortie « SecRssDef.zip » inscrit la liste des numéros RSS répondants aux critères de ciblage et finale"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 15,
"code": null,
"extrait": "au médecin responsable du contrôle et à son équipe de visualiser l’ensemble des informations codées par l'établissement relatives à chacun des séjours à contrôler et autorise à saisir, si nécessaire en regard, d’autres codages, et constater leur impact sur le groupage et les données de la facturation. Pour une campagne de contrôle toutes les versions des tables disponibles dans OGC sont conformes à la période de facturation des séjours à analyser : CIM 10, CCAM, NGAP, NABM. L’algorithme de groupage utilisé est contenu dans un fichier communiqué par l’ATIH. Les informations administratives apparaissent automatiquement. Leur conformité est vérifiée et plus particulièrement les modes d’entrée et de sortie, les dates d'entrée et sortie, le nombre de séances et l’indice de gravité IGS2. Le cas "
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"page": 15,
"code": null,
"extrait": "ou sur le disque dur de l’ordinateur. OGC ne permet de sauvegarde que sur support externe, type clé USB. Les données contenues dans le fichier OGCS_<horodatage>.zip sont cryptées, par exemple : « ô^q†”÷Ù,”q6©,(cid:144)³ÿæ©Ö(cid:7)ù‘!«Íö›Ñ’ã㐐©‡æÕP¶‹kä»?3¼‘w;7ù‰¾!Ÿ­(cid:157);T£ä<ý±·(cid:17)– °SÚJ²°œ“Y…Û¸”HVúîýÜÆ•ë;‘òØ‹ý¸ùv)ØOý¸Ç¢(cid:143)±\"(cid:129)ˆŠ»I.¢Ÿù!WtNc•ù#©ô¿™w@(cid:20)° » La lecture du fichier n’est possible qu’au moyen d’OGC, après renseignement d’un mot de passe d’au moins 5 caractères. La dernière sauvegarde est réalisée au moment de la finalisation du contrôle et contient toutes les données qui sont exploitées pour produire le rapport de contrôle, à savoir les données du fichier SecRSSCtl.zip enrichies de la saisie et du traitement des données de l’équipe de contrôle ("
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 17,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO 6.5 LAMDA - Logiciel d’Aide à la Mise à jour des Données d’Activités. L’ATIH met à disposition des établissements ex-DG un logiciel d'aide à la mise à jour des données d'activité (LAMDA). Cet outil permet aux établissements de transmettre sur la plateforme e-PMSI en année N des données d'activité de l'année N-1, en vue de régulariser un défaut d'exhaustivité des données d'activité ou des données administratives de prise en charge des patients. Son utilisation est soumise à l’autorisation de l’ARS. LAMDA permet, après clôture de la base nationale, de transmettre des éléments modifiant la valorisation initiale des séjours transmis avant clôture de la base. Il est possible qu'un séjour sélectionné dans OSCT sur certaines caractéristiques et modifié par LAMDA "
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 17,
"code": null,
"extrait": "Susana permettra de rendre un rapport annuel sur le suivi des sanctions et des contentieux résultant du contrôle T2A» et que «ce rapport sera notamment communiqué à l’observatoire économique de l’hospitalisation publique et privée.» Page 16 sur 69 Guide du Contrôle Externe T2A MCO Le contrôle externe 7 LE CIBLAGE L’UCR effectue les travaux de ciblage et élabore un projet de programme régional de contrôle transmis à la Commission de contrôle de l’ARS. 7.1 Modalités de ciblage Le programme de contrôle T2A est structuré à partir de priorités nationales de contrôle puis formalisé en région sous forme d’un programme annuel régional de contrôle décidé par le DGARS. Les établissements contrôlés sont ciblés sur des atypies statistiques qui préjugent d’un comportement de codage ou de facturations d"
},
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 19,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO  Tableaux de résultats OVALIDE Les données établissement de l’année N sont comparées aux données établissement de l’année N-1 sur la même période, aux données Base Nationale de l’année N avec les durées de séjour de référence et les tarifs. Exemple : analyse de Casemix, comparaison des Casemix année N et année N-1, comparaison du Casemix des RSA aux données de remboursements AM des établissements ex-OQN.  Résultats des tests DATIM, repérage d’atypies DATIM = outil d’aide à l’analyse de la qualité des informations PMSI contenues dans les fichiers de RSA par dépistage d’atypies dans la production de l’information médicale, incohérence entre les données, absence de conformité à une référence, écart différant de l’habituellement observé…  Base PMSI Pour acc"
},
{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 19,
"code": null,
"extrait": "être autorisé que pour les praticiens habilités des DRSM. Les travaux de ciblage à partir des données de liquidation sont donc réalisés par chacun des organismes d’Assurance Maladie, conformément à son habilitation, pour son propre compte. Les résultats des requêtes sur les bases de liquidation à fin de ciblage ne peuvent être transmis à l’UCR que sous forme agrégée de sorte à ce qu’aucune identification ne soit possible. Les conclusions des résultats des travaux de ciblage et d’analyse des différentes bases sont faites et coordonnées par l’UCR. Page 18 sur 69 Guide du Contrôle Externe T2A MCO 7.3 Les champs soumis à sanctions financières Comme stipulé par l’article L. 162-23-13 CSS, peuvent être soumises à sanction les anomalies suivantes, à l’exclusion de toute autre :  les manquements "
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{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 19,
"code": null,
"extrait": "Il est donc souhaitable de laisser à l’établissement le temps de corriger ses pratiques. » Deux conditions de temporalité s’imposent aux ARS pour notifier une sanction sur « la même activité ou sur le même type de prestations ou ensembles de séjours ayant des caractéristiques communes » :  Le contrôle doit être réalisé sur une autre campagne T2A,  Le contrôle doit être réalisé sur les facturations émises et liquidées au moins trois mois après notification des indus du premier contrôle. À titre exceptionnel, si un tel contrôle était réalisé avant ce délai, seule une procédure de répétition d’indus prévue à l’article L. 133-4 CSS pourrait être engagée. Page 19 sur 69"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 21,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO 8 PREPARATION ET REDACTION DU PROJET DE PROGRAMME DE CONTROLE L'UCR élabore le projet de programme de contrôle régional qu'elle transmet à la Commission de contrôle de l'ARS, qui, après avis consultatif, le propose au DGARS pour décision. La rédaction du programme n’est réglementairement soumise à aucun formalisme. Par ailleurs, plusieurs jurisprudences font état qu’« aucune disposition légale ou réglementaire n’impose à l’ARS de publier son programme de contrôle. » et que « l’action en répétition de l’indu n’est pas subordonnée à la publication du programme de contrôle ». Le projet de programme régional de contrôle doit être élaboré et validé dans des délais compatibles avec une mise en œuvre des contrôles sur site courant 2ème semestre de l’année N. La p"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 21,
"code": null,
"extrait": "modalités de sélection des séjours à contrôler au sein du champ de contrôle, exhaustivité ou échantillon,  le caractère sanctionnable ou non du champ. Le libellé du champ de contrôle doit pouvoir être énoncé de façon précise et constante à toutes les étapes de la procédure de contrôle :  dans le projet de programme régional de contrôle soumis à la Commission de contrôle,  dans le courrier du DGARS informant l’établissement de l’engagement du contrôle,  lors des notifications,  lors du calcul de l’assiette de l’indu ou d’une éventuelle de la sanction,  lors de contentieux ultérieurs. Une fois le programme de contrôle arrêté par le DGARS, il convient de s’assurer sur les bases de données définitives du nombre effectif de séjours à contrôler pour chaque champ de contrôle. La modificatio"
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{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 21,
"code": null,
"extrait": "sélectionnés Page 21 sur 69"
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{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 23,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO Ce délai, fixé dans une fourchette indicative de 2 à 4 pour être contrôlés. semaines, sera modulable en fonction des Ce délai laissé à l’établissement doit permettre à contraintes particulières de l’établissement et de l’équipe du DIM de préparer, pour chaque séjour l’équipe de contrôle. contrôlé, les éléments des dossiers patients justifiant la facturation, ou du moins un nombre de dossiers suffisant pour permettre le démarrage du contrôle sur site. Ce délai concerté ne pourra pas être inférieur à 3 semaines. Les délais doivent tenir compte des périodes estivales ou de fin d’année. Lors de ce premier contact avec l’établissement, il Dès les séjours ciblés à contrôler connus de est nécessaire, de convenir de quelques aspects l’établissement, il est préconi"
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{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 23,
"code": null,
"extrait": "en un lieu unique, qui permet, pour toute la durée prévisible du contrôle, l’examen des éléments des dossiers des patients ou des bordereaux de facturation, et la tenue de la concertation dans de bonnes conditions. Pour les éléments des dossiers des séjours contrôlés n’existant que sur support papier, le médecin DIM organise leur transport en ce lieu dédié. Centralisés dans le local réservé au contrôle, les éléments sur support papier ne doivent pas être consultés en dehors de ce lieu. Dans le respect du secret médical ce local doit fermer à clé. Il doit également bénéficier d’un équipement minimum :  prises électriques et téléphone interne, avec numéro de la Direction et du médecin du DIM  ordinateurs en cas d’éléments du dossier accessibles sur support informatique  photocopieur et/ou"
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{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 25,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO  la possibilité pour les praticiens-conseils d’être accompagnés par des infirmiers du service médical ou des techniciens de l’information médicale, dont le ou les noms seront précisés à l’établissement au plus tard une semaine avant le début du contrôle,  les documents demandés à l’établissement : pièces des dossiers médicaux, bordereaux de facturation…  la possibilité pour l’équipe de contrôle de réaliser des photocopies ou de numériser les pièces des dossiers médicaux consultés dans l’établissement,  le respect des principes de la Charte des engagements de l’Assurance Maladie, de l’Etat et des établissements contrôlés pour les contrôles contentieux de la T2A. La charte sera annexée au courrier,  les modalités pratiques d’échanges des fichiers, dont "
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 25,
"code": null,
"extrait": "contrôles sur site,  la désignation du médecin responsable et des membres de l'équipe de contrôle pour chacun des établissements inscrits au programme, Page 24 sur 69 Guide du Contrôle Externe T2A MCO  l'organisation d'au moins une réunion préparatoire regroupant le pôle contentieux T2A de la DRSM, l'UCR et la totalité des membres des équipes de contrôle pour présenter :  le programme de contrôle régional,  la procédure de contrôle T2A, notamment les modalités de contrôle sur site,  les référentiels actualisés et les outils indispensables au contrôle sur site. 10.2 Constitution des équipes Le médecin responsable du contrôle est chargé de l’organisation du contrôle. Il est préconisé qu’a minima l’équipe de contrôle soit composée de deux praticiens-conseils et d’un agent administratif d"
},
{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 25,
"code": null,
"extrait": "objectif d'harmonisation des pratiques  prendre connaissance des informations disponibles sur l'établissement : CPOM, autorisations ou reconnaissances délivrées par l'ARS, résultats des précédents contrôles T2A.  prendre connaissance des actions en cours de l’Assurance Maladie : Maitrise médicalisée à l’Hôpital (MMH), Mise sous accord préalable (MSAP), contentieux en cours… Page 25 sur 69"
},
{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 27,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO 11 CONTROLE SUR SITE Le contrôle T2A est un contrôle de la régularité et de la sincérité de la facturation. Le médecin responsable du contrôle et son équipe vont s'assurer que les informations nécessaires et suffisantes à la facturation transmises par l'établissement sont conformes aux éléments contenus dans le dossier du patient. Modalités guide 2012 Nouvelles modalités Le médecin responsable DIM met disposition des Le médecin DIM et son équipe colligent les éléments équipes de contrôles les dossiers médicaux et des dossiers des patients permettant de justifier la administratifs des séjours à contrôler. facturation des séjours contrôlés. 11.1 Le premier jour sur site A l’arrivée dans l’établissement et après présentation des équipes, le médecin responsabl"
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{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 27,
"code": null,
"extrait": "comme essentiel que le RUM décrive le plus exactement possible le séjour du patient sans oublier aucun diagnostic associé (DA), mais le contrôle T2A est un contrôle de régularité de la facturation et non une vérification de l’exhaustivité et/ou de la qualité du codage PMSI ou de la pertinence des soins. Page 26 sur 69 Guide du Contrôle Externe T2A MCO C’est pourquoi, dans un souhait d’efficience et de gain de temps pour les deux parties, l’Assurance Maladie recadre les contrôles T2A, et donc le recodage des praticiens-conseils, sur les seuls éléments impactant la facturation. Ainsi, pour les séjours avec une hospitalisation comportant au moins une nuitée, si un DP et/ou une CMA et/ou un acte classant suffit pour justifier le GHS de l’établissement, les autres CMA, a fortiori les DA non CMA"
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{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 27,
"code": null,
"extrait": "médecin responsable du contrôle doit immédiatement avertir le médecin DIM. Modalités guide 2012 Nouvelles modalités Le praticien-conseil peut constituer une fiche de Le praticien-conseil doit constituer : recueil des éléments nécessaires au contrôle.  une fiche médicale de recueil de codage par Ce document n’a pas vocation à être diffusé, il séjour et par RUM, où en parallèle du permet aux praticiens-conseils de vérifier à tout codage de l’établissement il reporte son moment le respect des référentiels et facilite recodage (cf. modèle en annexe §20-2). également la saisie des données dans le logiciel de  une fiche médicale de concertation par contrôle par les agents administratifs de l’équipe séjour permettant l’exposé de participant au contrôle. l’argumentation en cas de recodage (cf. m"
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{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 29,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO Chaque fiche médicale de recueil comprend :  la date de début de contrôle  l’identification de l’établissement, FINESS d’inscription dans e-PMSI et raison sociale  le libellé du champ de contrôle et le n° OGC du séjour contrôlé  les données administratives du séjour, dont les dates d’entrée et de sortie et le nombre de RUM, codage initial et recodage  les données administratives du RUM, dont la durée de séjour, l’IGS II, les suppléments et autorisation, codage initial et recodage  pour l’hospitalisation conventionnelle les codes CIM10 de DP +/-DR, et de toutes les CMA de niveau supérieur ou égal à 2 du RUM, codage initial et recodage  pour l’hospitalisation conventionnelle les actes CCAM classants du RUM, codage initial et recodage  pour l’HDJ tous"
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{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 29,
"code": null,
"extrait": "préciser les autres étapes après contrôle sur site et les voies de recours si nécessaire. 12.1 L’articulation des phases d’analyse et de concertation Modalités guide 2012 Nouvelles modalités La phase de concertation a lieu au terme du contrôle Il est proposé qu’une fois le 1er champ de contrôle de l’ensemble des séjours, ou après contrôle d’un terminé, après harmonisation des avis, les fiches champ donné selon la convenance des deux parties médicales de recueil et de concertation soient et le nombre total de dossiers contrôlés. remises au médecin DIM. Le médecin DIM dispose alors du temps nécessaire pour préparer la concertation de ce premier champ. Durant ce laps de temps les praticiens-conseils poursuivent leur analyse des séjours du 2ème champ de contrôle. A l’issue du temps préalableme"
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{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 31,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO de valorisation est remis au médecin responsable du DIM. 12.3 Les acteurs de la concertation Cette concertation réunit a minima le médecin responsable du contrôle +/- le praticien-conseil ayant recodé les séjours concertés et le médecin responsable DIM. L’équipe de contrôle sous la responsabilité du médecin responsable du contrôle, l’équipe du DIM sous la responsabilité du médecin responsable DIM et les praticiens en charge des patients en tant que de besoin peuvent également participer à la concertation. Idéalement le praticien-conseil ayant recodé les séjours concertés devrait être présent. Pour que les conditions soient optimales et confortables pour tous, le principe d’égalité de représentation entre les deux parties est fortement préconisé. Dans un so"
},
{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 31,
"code": null,
"extrait": "Page 30 sur 69 Guide du Contrôle Externe T2A MCO les informations notamment la liste des documents contrôlés et photocopiés et les arguments justifiant de la modification de codage. Une seconde partie est réservée au médecin DIM. En parallèle, lors de la concertation, le médecin DIM (cf. modèle en annexe §20-3) peut, s’il le juge nécessaire, rédiger ses arguments médicaux et/ou administratifs justifiant sa position (cf. modèle en annexe §20-3). Le N° OGC est une variable indirectement nominative car il y a lien direct entre le N° OGC et le N° RSS, et entre le N° RSS et l’identité du patient. Ce lien n’est possible qu’avec l’utilisation d’une table de concordance qui correspond à la fiche administrative de liaison. Cette fiche médicale de concertation ne doit pas être transmise aux services"
},
{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 31,
"code": null,
"extrait": "Page 31 sur 69"
},
{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 33,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO Pour tous les séjours contrôlés le médecin en Pour tous les séjours contrôlés le médecin en charge du contrôle conserve les parties médicale et charge du contrôle conserve la fiche médicale de administrative de la fiche de concertation et les recueil, les parties médicale et administrative de la pièces des dossiers patients qui auraient été fiche de concertation et les pièces des dossiers photocopiées ou numérisées. patients qui auraient été photocopiées ou numérisées. Ces fiches et pièces sont nécessaires et suffisantes au traitement du dossier après la fin du contrôle sur site par l’UCR, en cas d’observations de l’établissement, de saisine ATIH ou d’action contentieuse. Tous ces éléments sont archivés à la DRSM, sous format papier ou numérisé, jusqu’à ex"
},
{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 33,
"code": null,
"extrait": "séjour, avec ou sans divergence de codage, avec ou sans modification de la valorisation (cf. modèle en annexe §21-4)  l’onglet « A N-4 » groupe les N° OGC des séjours pour lesquels il existe une divergence de codage avec impact sur la valorisation par argumentaires réglementaires et administratifs (cf. modèle en annexe §21-5) Page 32 sur 69 Guide du Contrôle Externe T2A MCO  l’onglet « A N-5 » liste les N° OGC et les GHS des séjours pour lesquels il existe une divergence de codage sans impact sur la valorisation (cf. modèle en annexe §21-6). 13.2 Le circuit du rapport de contrôle 13.2.1 Transmission à l’établissement Dans les suites du contrôle sur site, le médecin-conseil responsable du contrôle adresse au Directeur de l'établissement, avec copie au médecin responsable DIM, un exemplair"
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{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 33,
"code": null,
"extrait": "s’assure qu’il est complet, cohérent et comporte les signatures nécessaires. L’UCR prend connaissance des observations de l’établissement et analyse les divergences de codage entre les praticiens-conseil et l’établissement pour tous les séjours en désaccord. Page 33 sur 69"
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{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 35,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO Quand la position de l'établissement est fondée et en contradiction avec celle des praticiens-conseils, l'UCR peut prendre contact avec le médecin responsable du contrôle pour en débattre. La décision de l’UCR est prépondérante sur celle des praticiens-conseils. Dans le respect de la procédure de concertation, toute modification de l’UCR en contradiction avec les praticiens-conseils ne peut se faire qu'en faveur de l'établissement. L’UCR peut consulter tout expert, ATIH ou hors ATIH, qu'elle juge nécessaire d'entendre et en informe l’établissement. En cas de saisine l’ensemble de la procédure est suspendu jusqu’à réception de l’avis. A l’issue du traitement de l’ensemble des pièces, l’UCR informe l’établissement par tout moyen permettant de rapporter sa da"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 35,
"code": null,
"extrait": "saisine ATIH et un dossier argumentaire, de même nature que celui produit par l'UCR. 21 Circulaire DHOS/F1/2007/303 du 31 juillet 2007 relative à la procédure d'application par la COMEX des sanctions financières résultant des contrôles menés dans la cadre de la tarification à l'activité Page 34 sur 69 Guide du Contrôle Externe T2A MCO Le DGARS décide de l’opportunité de la saisine ATIH, après avis consultatif du responsable de l'UCR. Cette décision devra intervenir dans le délai maximum d'un mois. Le DGARS en informe alors l’établissement et l’UCR. En cas de saisine, l'UCR transmet un dossier argumentaire à l'ATIH. 14.1 Les domaines d’expertise de l’ATIH Les domaines d’expertise de l’ATIH concernent :  le codage de toutes les variables du RSA  la hiérarchisation des diagnostics en foncti"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 35,
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"extrait": "variantes du cas clinique pouvant modifier la hiérarchisation ou le codage. Le format électronique de la fiche est téléchargeable sur le site de l’ATIH. 22 CIRCULAIRE N°DHOS/F1/ATIH/2009/324 du 26 octobre 2009 relative au bilan des contrôles 2007 et 2008 et à des modalités organisationnelles nouvelles pour les contrôles 2009 réalisés dans le cadre de la tarification à l'activité (T2A). Page 35 sur 69"
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"page": 37,
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"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO 14.3 Suites données à la saisine de l’ATIH L'ATIH dispose d'un délai d’un mois pour répondre à l'UCR par courrier et par voie électronique, où au DGARS si il est à l’initiative de la demande. L’UCR transmet la réponse à l’établissement, et les résultats de l’ensemble des saisines chaque année au COTRIM. L’ATIH publie régulièrement sur son site Internet un rapport sur les situations cliniques ayant fait l’objet d’une saisine, sans référence aux établissements concernés. L’avis de l’ATIH est un avis consultatif. 15 L’OBSTACLE A CONTROLE Au titre de l’article R. 162-35-6 du CSS l’obstacle à contrôle concerne toute pratique qui empêcherait le médecin responsable du contrôle et son équipe de remplir leurs missions, de la préparation à la réalisation du contrôle"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 37,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO  la non-transmission du fichier « SecRssCand.zip » généré avec le module A de l’outil LEDDA  la non-transmission du fichier « SecRssCtl.zip » généré avec le module B de l’outil LEDDA  la non-transmission de la fiche de liaison complétée par l’établissement 15.1.3 Obstacles à la réalisation du contrôle Pourraient être considérés comme obstacles à la réalisation du contrôle :  l’absence de désignation de médecin responsable DIM  le report répété sans justification de la date de début de contrôle sur site  une non-présentation répétée des dossiers des patients pour les séjours contrôlés  l’absence de mise à la disposition d'un local dédié et adapté au contrôle  tout empêchement à la réalisation de copies des éléments médicaux et/ou administratifs  to"
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"page": 37,
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"extrait": "porte sur la totalité des séjours, le contrôle est ajourné jusqu’à décision de l'ARS. En tout état de cause, il convient d’attendre la décision de l'ARS avant de procéder à la finalisation OGC. 24 Arrêté du 23 décembre 2016 relatif au recueil et au traitement des données d'activité médicale et des données de facturation correspondantes, produites par les établissements de santé publics ou privés ayant une activité en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie, et à la transmission d'informations issues de ce traitement dans les conditions définies à l'article L. 6113-8 du code de la santé publique. Page 37 sur 69"
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"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO 16 LA PROCEDURE D’INDUS La caisse pivot ou centralisatrice des paiements procède à une notification unique de payer les sommes indûment perçues à l'établissement pour le compte de l’ensemble des caisses gestionnaires. Par combinaison des articles L. 133-4, R. 133-9-1 et R. 133-9-325 du CSS, la notification de payer les sommes indûment perçues doit être envoyée par tout moyen permettant de rapporter la preuve de sa date de réception sous format papier et/ou dématérialisé par Web sécurisé PETRA. Le délai de prescription est de 3 ans à compter de la date de paiement par l’Assurance Maladie de la somme indue. 16.1 La notification des indus 16.1.1 Le courrier de notification d’indu Aux termes de l’article R. 133-9-1 du CSS, dans sa rédaction issue du décret du "
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"extrait": "R. 133-9-3 CSS 26 Décret n° 2012-1032 du 7 septembre 2012 modifiant les procédures relatives à la répétition des indus et aux pénalités financières prononcées par les organismes de sécurité sociale Page 38 sur 69 Guide du Contrôle Externe T2A MCO sommes dues par l’établissement au titre des surfacturations et celles dues par les caisses gestionnaires au titre des sous facturations. Cette mention répond à l’obligation posée par l’article R. 133-9-3 du CSS qui prévoit l’extinction des dettes réciproques à concurrence de la plus faible, par un commun accord entre les parties. Le montant des sommes notifié est alors égal à la différence entre le montant des surfacturations et le montant des sous facturations. Cet accord sur le principe de la compensation ne prive pas l’établissement de sa capa"
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"page": 39,
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"extrait": "dans ce délai  les voies et délais de recours Comme pour la notification des indus, la mise en demeure comportera en annexes les pièces jointes mentionnées au §16.1.2 Page 39 sur 69"
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"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO 16.2.2 Les voies de recours ouvertes à l’établissement pour contester la mise en demeure La saisine de la commission de recours amiable est un préalable obligatoire à toute procédure devant le TASS. En cas de contestation, le recours n’interrompt pas le cours des majorations de retard. Si la CRA n’a pas répondu dans le délai de 30 jours qui suit la réception du recours, l’établissement peut considérer sa demande comme implicitement rejetée et saisir directement le Tribunal des Affaires de Sécurité Sociale. La décision de la CRA est portée à la connaissance de l’établissement par tout moyen permettant de rapporter la preuve de sa date. Si la CRA rejette le recours, implicitement ou explicitement, l’établissement peut contester la décision devant le TASS dan"
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"extrait": "date du séjour, des différents taux de prise en charge modulant le tarif. Page 40 sur 69 Guide du Contrôle Externe T2A MCO A réception des éléments financiers pour les séjours en sur et en sous-facturation l'UCR détermine pour chaque champ sanctionnable :  le taux d’anomalie constaté sur le champ  le montant maximal de la sanction pour le champ Le taux d’anomalies constaté sur le champ correspond au rapport :  des sommes indûment perçues calculées pour le champ résultant de la différence entre les surfacturations et les sous-facturations constatées sur tous les séjours du champ  sur les sommes dues après contrôle par l’Assurance Maladie au titre de la refacturation de tous les séjours du champ Le montant maximal de la sanction pour le champ est déterminé après calcul de deux bornes : "
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"extrait": "constaté sur le champ  le calcul des bornes et le montant maximal de la sanction pour le champ  la RAM afférente au champ contrôlé pour l'année antérieure au contrôle  le montant après contrôle des séjours contrôlés  les sommes indûment perçues par l’établissement au titre des surfacturations  les sommes dues par les caisses au titre des sous facturations  les éléments permettant au DGARS et à la Commission de contrôle de se prononcer sur la gravité des manquements et le caractère réitéré  Le montant de la sanction maximale pour l’établissement Page 41 sur 69"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 43,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO Cette synthèse précise également que le contrôle a été réalisé conformément à l'article L. 162-23-13 du CSS, qu'une ou plusieurs sanctions financières étaient prévues dans le programme de contrôle pour l’établissement, et que l'Assurance Maladie se réserve le droit de procéder, parallèlement à la procédure de sanction financière, à la récupération des sommes indûment perçues constatées conformément à l'article R.133-9-1 du CSS. 17.4 Les modalités de modulation de la sanction Pour assurer une égalité de traitement des établissements sur le territoire et standardiser les pratiques, la circulaire DSS/DGOS/MCGR n°2011-395 du 20 octobre 2011 définit des critères de modulation pour fixer le montant des sanctions par les DGARS. Au vu des éléments transmis par l’U"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 43,
"code": null,
"extrait": "la bonne compréhension et de la bonne appropriation des règles de facturation et de codage par l’établissement. Il peut ainsi y avoir réitération alors même que les manquements ne portent pas strictement sur la même prestation ou sur le même élément de codage (même CMA par exemple), dès lors que les arguments à opposer sont similaires. Page 42 sur 69 Guide du Contrôle Externe T2A MCO 17.5 La procédure de notification de la sanction La notification de la sanction est faite par le DGARS en deux étapes, à chaque étape l’établissement peut faire valoir des observations. 17.5.1 La notification de la sanction envisagée Le DGARS adresse à l'établissement, par tout moyen permettant de rapporter la preuve de la date de réception, une première notification du montant de la sanction maximale encourue"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 43,
"code": null,
"extrait": "malgré la proposition de la Commission de contrôle, il motive cette abstention auprès de la Commission dans un délai d’un mois. A défaut de notification par le DGARS dans le délai d’un mois la procédure de sanction est réputée abandonnée. 17.6 Les voies de recours de l’établissement Le signataire de la décision de sanction financière prise sur le fondement de l’article L.162-23-13 du CSS est le DGARS. La décision de sanction est donc une décision administrative. Page 43 sur 69"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 45,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO Conformément au droit commun du contentieux administratif, l’établissement peut déposer un recours dans un délai de deux mois à compter de la réception de la notification de la sanction, devant le Tribunal administratif. Le recours exercé contre la sanction n’est pas suspensif de son exécution, sauf obtention auprès du juge des référés du Tribunal Administratif d’une suspension de l’exécution de la décision administrative (article L. 521 du code de justice administrative). Page 44 sur 69 Guide du Contrôle Externe T2A MCO NNEXES 18 REFERENTIELS REGLEMENTAIRES 18.1 Code de la sécurité sociale 3- Article L. 162-22-6 Un décret en Conseil d'Etat, pris après avis des organisations nationales les plus représentatives des établissements de santé, détermine les cat"
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"page": 45,
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"extrait": "après avis des organisations les plus représentatives des établissements de santé, détermine : 1° Les catégories de prestations d'hospitalisation sur la base desquelles les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale arrêtent la classification des prestations donnant lieu à une prise en charge par les régimes obligatoires de sécurité sociale ; 2° Les catégories de prestations pour exigence particulière des patients, sans fondement médical, qui donnent lieu à une facturation sans prise en charge par les régimes obligatoires de sécurité sociale ; 3° Les modalités de facturation des prestations d'hospitalisation faisant l'objet d'une prise en charge par l'assurance maladie. 5- Article L. 162-23-13 Les établissements de santé sont passibles, après qu'ils ont été mis en demeure de p"
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"page": 47,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO Son montant est fonction du pourcentage des sommes indûment perçues par rapport aux sommes dues et du caractère réitéré des manquements. Il est calculé sur la base des recettes annuelles d'assurance maladie de l'établissement ou, si le contrôle porte sur une activité, une prestation en particulier ou des séjours présentant des caractéristiques communes, sur la base des recettes annuelles d'assurance maladie afférentes à cette activité, cette prestation ou ces séjours, dans la limite de 5 % des recettes annuelles d'assurance maladie de l'établissement. Les établissements qui font obstacle à la préparation et à la réalisation du contrôle sont passibles d'une sanction dont le montant ne peut excéder la limite fixée au troisième alinéa. Les modalités d'applica"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 47,
"code": null,
"extrait": "aux frais d'hospitalisation. Le Gouvernement consulte l'observatoire préalablement à la mise en œuvre de la procédure prévue au II bis des articles L. 162-22-3 et L. 162-22-10. L'observatoire est composé : 1° De représentants des services de l'Etat ; 2° De représentants des organisations nationales les plus représentatives des établissements de santé publics et privés ; 3° De représentants des organismes nationaux de l'assurance maladie. Les règles relatives à la constitution, à la composition et au fonctionnement de l'observatoire sont définies par décret. 13- Article R. 162-35 La commission de contrôle mentionnée à l'article L. 162-23-13 est composée de deux collèges : 1° Cinq représentants de l'agence régionale de santé, désignés par son directeur général ; 2° Cinq représentants des cai"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 47,
"code": null,
"extrait": "de l'engagement du contrôle réalisé en application de l'article L. 162- 23-13 par tout moyen permettant de déterminer la date de réception. Elle précise les activités, prestations ou ensembles de séjours ainsi que la période sur lesquels portent le contrôle, le nom et la qualité du médecin chargé de l'organisation du contrôle et la date à laquelle il commence. Le contrôle porte sur tout ou partie de l'activité de l'établissement et peut être réalisé sur la base d'un échantillon tiré au sort. Il recherche notamment les surfacturations et les sous-facturations. L'établissement est tenu de fournir ou de tenir à disposition des personnes chargées du contrôle l'ensemble des documents qu'elles demandent. Les personnes chargées du contrôle exercent leur mission dans les conditions prévues à l'art"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 47,
"code": null,
"extrait": "est inférieur à la limite de 5 % de la totalité des recettes annuelles d'assurance maladie de l'établissement au titre de l'année civile antérieure au contrôle. Ne sont pas prises en compte dans les recettes annuelles d'assurance maladie de l'établissement les sommes versées en application de l'article L. 162-22-14 et du II de l'article L. 162-23-8 du code de la sécurité sociale. 17- Article R. 162-35-5 I. - Le directeur général de l'agence régionale de santé adresse à l'établissement en cause, par tout moyen permettant de rapporter la preuve de sa date de réception, une notification comportant la date, la nature, la cause et le montant des manquements constatés, le montant de la sanction maximale encourue, en indiquant à l'établissement qu'il dispose d'un délai d'un mois à compter de la r"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 49,
"code": null,
"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO saisit la commission de contrôle dans un délai d'un mois et lui communique les observations présentées, le cas échéant, par l'établissement. II. - Après que le directeur général de l'agence régionale de santé ou son représentant a présenté ses observations, et après avoir entendu, le cas échéant, l'établissement en cause dans le délai imparti, la commission de contrôle rend un avis motivé, portant notamment sur la gravité des manquements constatés, ainsi que sur le montant de la sanction envisagée. Elle adresse son avis au directeur général de l'agence régionale de santé ainsi qu'à l'établissement dans un délai de deux mois à compter de sa saisine. Si la commission ne s'est pas prononcée au terme de ce délai, l'avis est réputé rendu. III. - A compter de la"
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"page": 49,
"code": null,
"extrait": "de déterminer la date de réception, une mise en demeure de mettre fin à cet obstacle ou de prendre les mesures qui s'imposent dans un délai de quinze jours et en informe la commission de contrôle. Si, à l'issue de ce délai, l'établissement n'a pas déféré à la mise en demeure, la sanction mentionnée au quatrième alinéa de l'article L. 162-23-13 peut lui être infligée, dans les conditions fixées à l'article R. 162-35-5. 21- Article R. 133-9-1 I.-La notification de payer prévue à l'article L. 133-4 est envoyée par le directeur de l'organisme d'assurance maladie au professionnel ou à l'établissement par tout moyen permettant de rapporter la preuve de sa date de réception. Cette lettre précise la cause, la nature et le montant des sommes réclamées et la date du ou des versements indus donnant l"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 49,
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"extrait": "de facturation : Page 48 sur 69 Guide du Contrôle Externe T2A MCO 1° Des actes, prestations et produits figurant sur les listes mentionnées aux articles L. 162-1-7, L. 162-17, L. 165-1, L. 162-22-7, L. 162- 22-7-3 et L. 162-23-6 ou relevant des dispositions des articles L. 162-22-1, L. 162-22-6 et L. 162-23-1 ; 2° Des frais de transports mentionnés à l'article L. 160-8, l'organisme de prise en charge recouvre l'indu correspondant auprès du professionnel ou de l'établissement à l'origine du non-respect de ces règles et ce, que le paiement ait été effectué à l'assuré, à un autre professionnel de santé ou à un établissement. Il en est de même en cas de facturation en vue du remboursement, par les organismes d'assurance maladie, d'un acte non effectué ou de prestations et produits non délivrés"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 49,
"code": null,
"extrait": "Cette majoration peut faire l'objet d'une remise. Un décret en Conseil d'Etat définit les modalités d'application des quatre alinéas qui précèdent. 23- Article L. 315-1-III III. - Le service du contrôle médical procède à l'analyse, sur le plan médical, de l'activité des établissements de santé mentionnés aux articles L. 162-29 et L. 162-29-1 dans lesquels sont admis des bénéficiaires de l'assurance maladie, de l'aide médicale de l'Etat ou de la prise en charge des soins urgents mentionnée à l'article L. 254-1 du code de l'action sociale et des familles, notamment au regard des règles définies en application des dispositions de l'article L. 162-1-7. 28-Article R. 133-9-3 Lorsqu'à la suite d'un contrôle réalisé en application de l'article L. 162-22-18 les caisses adressent une notification d"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 51,
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"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO Le praticien responsable de l'information médicale est un médecin désigné par le directeur d'un établissement public de santé ou l'organe délibérant d'un établissement de santé privé s'il existe, après avis de la commission médicale ou de la conférence médicale. Pour ce qui concerne les établissements publics de santé, les conditions de cette désignation et les modes d'organisation de la fonction d'information médicale sont fixés par décret. Lorsque les praticiens appartenant au personnel des établissements publics de santé ne satisfont pas aux obligations qui leur incombent en vertu des troisième et quatrième alinéas, leur rémunération fait l'objet de la retenue prévue à l'article 4 de la loi de finances rectificative pour 1961 (n° 61-825 du 29 juillet 19"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 51,
"code": null,
"extrait": "de tout membre du personnel de ces établissements, services ou organismes et de toute autre personne en relation, de par ses activités, avec ces établissements ou organismes. Il s'impose à tous les professionnels intervenant dans le système de santé. II.- Un professionnel peut échanger avec un ou plusieurs professionnels identifiés des informations relatives à une même personne prise en charge, à condition qu'ils participent tous à sa prise en charge et que ces informations soient strictement nécessaires à la coordination ou à la continuité des soins, à la prévention ou à son suivi médico-social et social. III.- Lorsque ces professionnels appartiennent à la même équipe de soins, au sens de l'article L. 1110-12, ils peuvent partager les informations concernant une même personne qui sont str"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 51,
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"extrait": "échéant, s'est opposée à l'obtention de leur consentement dans les conditions définies aux articles L. 1111-5 et L. 1111-5-1. VI. - Les conditions et les modalités de mise en œuvre du présent article pour ce qui concerne l'échange et le partage d'informations entre professionnels de santé et non-professionnels de santé du champ social et médico-social sont définies par décret en Conseil d'Etat, pris après avis de la Commission nationale de l'informatique et des libertés. 20- Article R. 6113-5 Les médecins chargés de la collecte des données médicales nominatives ou du traitement des fichiers comportant de telles données sont soumis à l'obligation de secret dont la méconnaissance est punie conformément aux articles 226-13 et 226-14 du code pénal. Il en est de même des personnels placés ou dé"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 51,
"code": null,
"extrait": "d'informations issues de ce traitement dans les conditions définies à l'article L. 6113-8 du code de la santé publique. 29- Décret n° 2012-1032 du 7 septembre 2012 modifiant les procédures relatives à la répétition des indus et aux pénalités financières prononcées par les organismes de sécurité sociale. Page 51 sur 69"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 53,
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"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO\n19 CHARTE DU CONTROLE EXTERNE SIGNEE EN 2008\nPage 52 sur 69\nGuide du Contrôle Externe T2A MCO\nPage 53 sur 69"
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"page": 55,
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"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO\n20 FICHES ASSURANCE MALADIE\n20.1 Fiche de liaison\nChaque séjour contrôlé est identifié par son numéro OGC. La liste des numéros OGC est fournie par le fichier\nSecRssDef.zip, ainsi que les numéros RSS correspondants.\nA partir du numéro RSS les services administratifs de l’établissement retrouvent le numéro administratif du\nséjour, l’identité du patient et les informations de prise en charge.\nAnciennement fiche N°5, l’établissement renseigne une fiche de liaison sous format excel avec une ligne par\nséjour contrôlé et avec a minima les informations suivantes :\nFINESS établissement :\nNom établissement :\nN° NIR Date de\nNom Prénom\nN°OGC Administratif Assuré naissance\nbénéficiaire bénéficiaire\nde séjour Social bénéficiaire\n(…)\nTaux de prise\nTaux de prise\nNuméro e"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 57,
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"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO\n20.3 Exemple de fiche médicale de concertation\nPage 56 sur 69\nGuide du Contrôle Externe T2A MCO\n20.4 Exemple de fiche administrative de concertation\nPage 57 sur 69"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 59,
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"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO\nPage 58 sur 69\nGuide du Contrôle Externe T2A MCO\n20.5 Exemple de fiche de concertation unique des séjours en iso facturations\nPage 59 sur 69"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 61,
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"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO\n21 MODELE DE RAPPORT DE CONTROLE\n21.1 Onglet « 1 »\nFINESS :\nETABLISSEMENT :\nDate du contrôle externe : Date du bordereau :\nMédecin(s) responsable(s) du DIM : Directeur de l'établissement :\nMédecin chargé de l'organisation du contrôle :\nACTIVITES CIBLEES\nRequêtes : Effectifs (Ctlés/Soumis ctl)\n1 - Activité test DATIM 111 119/119\n2 - Séjours sans nuitée et sans anesthésie 401/401\n3 - Séjours en hospitalisation complète avec niveau de sévérité 4 74/74\n4 - Séjours en hospitalisation complète avec niveau de sévérité 3 214/214\nPériode soumise au contrôle : du 01/01/20.. au 31/12/20..\nNombre de RSS soumis au contrôle : 808\nNombre de RSS contrôlés : 808\nNombre de RSS avec recalcul après contrôle: 583\ndont :\n. nombre de RSS avec changement de GHS : 187\n. nombre de "
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 63,
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"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO 21.3 Onglet « A N-2 » FINESS : ETABLISSEMENT : Date du contrôle externe : Date du bordereau : Médecin(s) responsable(s) du DIM : Directeur de l'établissement : Médecin chargé de l'organisation du contrôle : ACTIVITE CIBLEE Requêtes : Effectifs (Ctlés/Soumis ctl) 1 - Activité test DATIM 111 119/119 Période soumise au contrôle : du 01/01/20.. au 31/12/20.. Nombre de RSS soumis au contrôle : 119 Nombre de RSS contrôlés : 119 Nombre de RSS avec recalcul après contrôle: 103 dont : . nombre de RSS avec changement de GHS : 103 . nombre de RSS injustifiés : 0 . nombre de dossiers manquants : 0 21.4 Onglet « A N-3 » Informations colligées pour chaque séjour du champ N contrôlé rg x N°OGC lu c la c e R é ifits u jn i S S R a u q n a m r e iss d r o c c a s é D t e s"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 63,
"code": null,
"extrait": "itn o c .n o tiré p la id .n îa rtn e p u s b N :IA S R H la id o m é h 'l à .n îa rtn e rp p u s b N :IA S R 5 1 6 9 S H G u a tn a n e m s e tca 'd b N :IA S R e u q irta id é p a ré h to id a r p u s b N :IA S R T N A b N :IA S R e ra b re p y h n o ss ia c p u s b N :IA S R u o 2 ,1 (e n a g ro 'd .v é lé rp a ts e rp e p y T :IA S A E R b N :IA S R n o ita m in a é r sfisn e tn i sn io s p u s b N :IA S R F T S b N :IA S R C R S b N :IA S R 1 N N b N :IA S R 2 N N b N :IA S R 3 N N b N :IA S R P E R b N :IA S R sfita illa p sn io s e d til sn a d e g a ssa P :IA S R a ré h to id a r n e e n ih ca m e d e p y T :IA S R e irté m iso d e d e p y T :IA S R n o ita v o n n i'd o ré m u N :IA S R x u a e cs ia f e d e rb m o N :IA S R Recodage par les praticiens-conseils _ la n if A S R stn"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 63,
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"extrait": "( la id tia fro F \" :A D C H U p o T :A S R ru o jé s u d e g a d o c u d n o ita m rifn o C :A S R s e c n a é s sro h la id o m é h rp p u s b N :A S R S H o tu a e la é n o tiré p la id .n îa rtn e p u s b N :A S R b m a u n itn o c .n o tiré p la id .n îa rtn e p u s b N :A S R H la id o m é h 'l à .n îa rtn e rp p u s b N :A S R 5 1 6 9 S H G u a tn a n e m s e tca 'd b N :A S R e u q irta id é p a ré h to id a r p u s b N :A S R T N A b N :A S R e ra b re p y h n o ss ia c p u s b N :A S R u o 2 ,1 (e n a g ro 'd .v é lé rp a ts e rp e p y T :A S R A E R b N :A S R n o ita m in a é r sfisn e tn i sn io s p u s b N :A S R F T S b N :A S R C R S b N :A S R 1 N N b N :A S R 2 N N b N :A S R 3 N N b N :A S R P E R b N :A S R sfita illa p sn io s e d til sn a d e g a ssa P :A S R a ré h t"
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{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 63,
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"extrait": "P - e c n e g r e v iD t ia F - e c n e g r e v iD n o is ic é r P - e c n e g r e v iD S S R e d n o is r e V N°OGC _ s e n r e tx e s e t c A _ Page 63 sur 69"
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{
"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 65,
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"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO\n21.5 Onglet « A N-4 »\nN° libellé de l'argumentaire liste des séjours concernés\nLa facturationduGHSparl’établissementn’estpas conforme à l’article 1del’arrêté du19\nfévrier2015dufaitd’unnon-respectdesrèglesdecodageédictéesdansl’annexeIIdel’arrêté\ndu 16 décembre 2014 modifiant l’arrêté du 22 février 2008.\nLe non-respect des règles porte sur un diagnostic associé significatif (DAS) codé par\nl’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est\n-ni conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV :\n« Ilnepeutfigurerdans le RUM,comme diagnosticprincipal, diagnosticrelié oudiagnostic\nassocié, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation »\n88 533, 540, 541, 544, 573, 578\n-ni conforme "
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
"page": 67,
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"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO\n22.2 Procédure de saisine ATIH\nPage 66 sur 69\nGuide du Contrôle Externe T2A MCO\nPage 67 sur 69"
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"document": "proc:Guide_Controle_Externe_T2A_MCO_2018.pdf",
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"extrait": "Guide du Contrôle Externe T2A MCO\nPage 68 sur 69"
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 1,
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"extrait": "NOTICE TECHNIQUE N° ATIH-506-6-2024 Du 20 décembre 2024 Modification du 20 février 2025 Campagne tarifaire et budgétaire 2025 – Nouveautés PMSI Champs MCO – HAD – SMR – Psychiatrie La présente notice informe les établissements de santé des nouveautés 2025 relatives au recueil et au traitement des informations médicalisées dans les différents champs d’activité hospitalière. Elle répond à la volonté constante d’information précoce des établissements, concernant les nouveautés qu’ils devront mettre en œuvre en 2025. Dans ce cadre, des webinaires d’information ont été mis en place les 14 (SMR) et 19 novembre derniers (MCO/HAD/Psy). Les questions posées en séance trouvent, pour la plupart, leur réponse dans la présente notice. Par ailleurs, les nouveautés concernant le champ d’activité de la ps"
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"extrait": "10 5.2. VID-HOSP ..................................................................................................................................... 10 5.3. FICHSUP et FICHCOMP ............................................................................................................... 10 5.4. FICUM ........................................................................................................................................... 10 5.5. RSF ACE ....................................................................................................................................... 10 5.6. RSF ................................................................................................................................................ 10 5.7. Nouveau fichier : fichier évolution li"
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"extrait": "6. Classification GME ............................................................................................................ 21 7. Modifications apportées à la CIM-10 ................................................................................ 21 8. Nouveautés concernant le format des fichiers ............................................................... 21 8.1. RHS ............................................................................................................................................... 21 8.2. VID-HOSP ..................................................................................................................................... 21 8.3. VID-CHAINAGE ......................................................................................................."
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"extrait": "Afin d’assurer une diffusion de l’information dans les meilleurs délais, elles seront préalablement publiées sur le site de l'ATIH sous une forme typographique spécifique permettant de faciliter le repérage des modifications apportées, et ceci notamment pour le Guide méthodologique. Ces annexes seront applicables au 1er mars 2025. 1 Arrêté relatif au recueil et au traitement des données d’activité médicale des établissements de santé publics ou privés et à la transmission d’informations issues de ce traitement dans les conditions définies aux articles L. 6113-7 et L. 6113-8 du code de la santé publique. Notice Technique n° ATIH-506-6-2024 – Modification du 20 février 2025 Campagne tarifaire et budgétaire 2025 – Nouveautés PMSI Champs MCO – HAD – SMR – Psychiatrie"
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 5,
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"extrait": "2. Modifications apportées au Guide méthodologique de production des informations relatives à l’activité médicale ou autre documentation du PMSI MCO 2.1. Recueil en lien avec le financement forfaitaire des pathologies chroniques : Maladie Rénale Chronique (MRC) Le recueil du FICHCOMP.csv Maladie Rénale Chronique intégrera pour l’année 2025 les modifications suivantes : - Suppression des variables Test protéinurie des 24h au 1er semestre, Test spot au 1er semestre, Test protéinurie des 24h au 2e semestre et Test spot au 2e semestre. - Ajout de deux variables : Ratio albuminurie sur créatinurie (RAC) au 1er semestre et Ratio albuminurie sur créatinurie (RAC) au 2e semestre. Ces nouveautés seront intégrées dans la prochaine mise à jour du guide de recueil MRC. La transmission par les établiss"
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"page": 5,
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"extrait": "USCI (avec ou sans réanimation sur site) 02A USCI (avec ou sans réanimation sur site) Autorisation 02E 02E contractuelle Reconnaissance Adultes USINV (avec ou sans réanimation sur site) 18 USINV (avec ou sans réanimation sur site) Autorisation 02F 02F contractuelle Reconnaissance Adultes Soins intensifs de spécialité 02B USI de spécialités (avec réanimation sur site) Autorisation 02I 02I contractuelle Reconnaissance Unité de surveillance continue hors champ Reconnaissance Adultes Unité de surveillance continue 03A 03A 03A contractuelle soins critiques contractuelle Pédiatriques Réanimation Autorisation 13A Unité de réanimation pédiatrique Autorisation 13A 13A Pédiatriques Unité de réanimation de recours pédiatrique Autorisation 13G 13G USI polyvalentes pédiatrique (avec Pédiatriques Autori"
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 7,
"code": null,
"extrait": "Comme lors des créations des nouveaux types d’autorisation en 2024, si des séjours ont été réalisés dans ces unités avant le 1er mars 2025, les deux codes d’UM concernant les USIP devront être enregistrés dans le fichier d’information des UM dans tous les envois réalisés dans e-PMSI, au cours de l’année. Ceci afin de permettre la valorisation des suppléments dus au titre des deux périodes : période de janvier et février 2025, et période de mars à décembre 2025. 2.3. Mode d’entrée nouveau-nés nés à domicile en présence du SMUR Pour rappel, en 2019 le mode d’entrée ‘N’ a été créé pour identifier les séjours de naissance lors de naissance dans un établissement de santé. Ainsi : - Les séjours concernant un nouveau-né, né à domicile ou hors d’un établissement de santé doivent être enregistrés a"
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 7,
"code": null,
"extrait": "cette fluctuation. Ce fichier doit être transmis lors de la période de transmission PMSI la plus proche de la période de fluctuation observée et il est cumulatif au cours de l’année. Ce fichier n’est pas à recueillir s’il n’y a pas de fluctuations temporaires du nombre de lits dans ces services. Par exemple : en cas de fermetures de 4 lits du lundi 28 juillet au dimanche 17 août 2025 inclus dans un service de réanimation adulte, et en cas d’ouverture temporaire de 2 lits supplémentaires dans un service de réanimation pédiatrique du lundi 10 au jeudi 20 novembre 2025 inclus, le fichier devra être renseigné comme suit : N° de N° FINESS Type Date de Date de fin Nombre de lits Nombre de lits l’unité géographique autorisation début de la de la période fermés sur la supplémentaires sur médicale "
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 7,
"code": null,
"extrait": "sont plus à renseigner. Le fichier évolue, seules les variables « File active de patients ayant un traitement du cancer par chimiothérapie orale » et « Nombre total de consultations médicales pour primo-prescription de traitement de chimiothérapie par voie orale pendant l’année » sont à compléter pour l’année 2025. Pour rappel, chaque année, de M1 à M12, il s’agit de renseigner une activité cumulée (depuis M1) pour les deux variables obligatoires précitées. Notice Technique n° ATIH-506-6-2024 – Modification du 20 février 2025 Campagne tarifaire et budgétaire 2025 – Nouveautés PMSI Champs MCO – HAD – SMR – Psychiatrie"
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"extrait": "3.4. Ajout du forfait innovation relatif aux dispositifs médicaux SONOCLOUD-9 et ENDOTEST Deux nouveaux forfaits innovations sont créés en 2025. Les établissements codant le forfait et éligibles au dispositif n’auront pas de GHS valorisé. Le premier forfait concerne SONOCLOUD-9 implant intracrânien qui ouvre la barrière hémato-encéphalique avant ou après l’injection de chimiothérapie ou d’autres agents thérapeutiques comme l’immunothérapie. Le journal officiel du 24 décembre « Arrêté du 20 décembre 2024 relatif à la prise en charge du dispositif médical implantable SONOCLOUD-9 au titre de l’article L. 165-1-1 du code de la sécurité sociale » précise le code et le montant du forfait de prise en charge par patient, incluant la prise en charge de l’acte et les frais d’hospitalisation associés"
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"page": 9,
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"extrait": "du dispositif médical in vitro ENDOTEST via le code « INNOV2408019N », au sein de la variable « Innovation » du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI). Notice Technique n° ATIH-506-6-2024 – Modification du 20 février 2025 Campagne tarifaire et budgétaire 2025 – Nouveautés PMSI Champs MCO – HAD – SMR – Psychiatrie La liste des établissements de santé pour lesquels l’assurance maladie prend en charge le forfait est précisée en annexe 1 de l’arrêté. 4. Modifications apportées à la CIM-10-FR Les modifications de la CIM-10-FR à usage PMSI sont décrites dans l’annexe Nomenclatures de la présente notice. 5. Nouveautés concernant le format des fichiers Les formats sont disponibles à l’adresse suivante : https://www.atih.sante.fr/formats-pmsi-2025 Ils concernent les points su"
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 11,
"code": null,
"extrait": "Annexe 2 : Nouveautés PMSI du champ d’activité HAD ------------------ 1. Mise à jour de l'arrêté PMSI HAD L’arrêté du 23 décembre 2016 relatif au recueil et au traitement des données d'activité médicale des établissements de santé publics ou privés ayant une activité d'hospitalisation à domicile et à la transmission d'informations issues de ce traitement, dit « arrêté PMSI HAD », fait l’objet d’une modification liée à la mise à jour de ses annexes. Les annexes I, II et III sont modifiées, et feront l'objet d'une publication au Bulletin officiel Santé – Protection sociale – Solidarité. Ces annexes sont les suivantes : - Annexe I relative à la dixième révision de la classification internationale des maladies CIM-10 dite « à usage PMSI » ; - Annexe II relative à la classification commune des "
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{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 11,
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"extrait": "Les établissements qui le souhaitent, peuvent utiliser un code « Acte » de la nomenclature CSAR pour coder la variable « Intervention ». La liste des actes CSAR est disponible dans le référentiel CSAR. Cette variable ne doit être codée que si l’acte a été réalisé dans sa globalité sur une même journée calendaire. - La variable « intervenant » désigne le professionnel de la réadaptation ayant contribué à la réalisation de l’acte de réadaptation. Le recueil concerne indifféremment les personnels salariés internes de l’ESHAD et les professionnels de réadaptation libéraux conventionnés avec l’ESHAD. - La liste des intervenants autorisés à coder est disponible dans le référentiel CSAR. - Si l’acte dont a bénéficié le patient a été réalisé avec la contribution de plusieurs professionnels, chacun"
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 13,
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"extrait": "Le tableau suivant présente les variables du nouveau FICHCOMP dit « ActesR » et leurs modalités associées : Type de variables Modalités de recueil • 5 caractères alphanumériques Code « Intervention » • A minima : Codage par défaut du code unique 99Z99 • Optionnel pour les établissements volontaires : Codage en « CSAR » Recueil obligatoire possible (référentiel CSAR publié sur le site de l’ATIH) Code « Intervenant » • Liste des intervenants du CSAR (référentiel CSAR publié sur le site de l’ATIH) Recueil obligatoire • T0 : Séance de 30 min • T1 : Séance de 1 heure Modulateur de temps • T2 : Séance de 1 heure et demie • T3 : Temps compris entre 90 et 120 minutes Recueil obligatoire • T4 : Temps supérieur à 120 minutes Modalité • 0 : Absent ou par défaut si non codé pluriprofessionnelle • 1 : "
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 13,
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"extrait": "l’expérimentation de la classification HAD Pour rappel, l’expérimentation de la classification HAD mise en place au 1er juillet 2023 se poursuit. Les outils mis à disposition pour la compréhension et l’appropriation de la classification HAD sont disponibles : - sur le site de l’ATIH : webinaires enregistrés et leurs supports ainsi que les recommandations de codage et l’arbre de classification au format xls ; - sur e-PMSI : dans les tableaux OVALIDE conçus pour décrire les casemix selon cette classification dans l’espace de téléchargement du site ATIH : outil VisualGROUPAGE HAD. 4. Modifications apportées à la CIM-10 Les modifications de la CIM-10-FR à usage PMSI sont décrites dans l’annexe Nomenclatures de la présente notice. 5. Nouveautés concernant le format des fichiers Les formats sont"
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 15,
"code": null,
"extrait": "5.2. FICHCOMP - Le nouveau FICHCOMP ActesR est mis en place à partir du 1er mars 2025. - La date de mise en œuvre du FICHCOMP.csv Art50 Chimio est tributaire de la publication de l’arrêté fixant les modalités de l’expérimentation Article 50. 5.3. VID-HOSP Les modifications du fichier VID-HOSP sont décrites dans l’annexe Interchamps de la présente notice. Notice Technique n° ATIH-506-6-2024 – Modification du 20 février 2025 Campagne tarifaire et budgétaire 2025 – Nouveautés PMSI Champs MCO – HAD – SMR – Psychiatrie Annexe 3 : Nouveautés PMSI du champ d’activité SMR ------------------ 1. Mise à jour de l’arrêté PMSI SMR L’arrêté PMSI SMR du 27 décembre 2023 relatif au recueil et au traitement des données d'activité médicale des établissements de santé publics ou privés ayant une activité en "
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{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 15,
"code": null,
"extrait": "sécurité sociale 3 Ces PTS, au nombre de six, font chacun l’objet de spécifications au sein d’un cahier des charges, listées 3 Arrêté du 26 mai 2023 fixant la liste des plateaux techniques spécialisés mentionnée à l’article L. 162-23-7 du Code de la sécurité sociale. Notice Technique n° ATIH-506-6-2024 – Modification du 20 février 2025 Campagne tarifaire et budgétaire 2025 – Nouveautés PMSI Champs MCO – HAD – SMR – Psychiatrie"
},
{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 17,
"code": null,
"extrait": "dans la Note d’information n° DGOS/R4/2023/172 du 3 novembre 2023 relative à la définition des plateaux techniques spécialisés (PTS) de soins médicaux et de réadaptation4 . Les six PTS sont les suivants : o Balnéothérapie o Isocinétisme o Analyse quantifiée de la marche et du mouvement o Rééducation assistée du membre supérieur o Plateau de rééducation intensive des membres inférieurs o Plateau de rééducation du retour à la conduite Sont également détaillées dans la note d’information n° DGOS/R4/2023/172 les caractéristiques techniques des équipements visés, pour chaque plateau listé par l’arrêté. Un certain nombre de PTS, trois au total, présentent deux niveaux/modules de complexité : o Le PTS : Analyse quantifiée de la marche et du mouvement présente ainsi deux niveaux de complexité o Le"
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{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 17,
"code": null,
"extrait": "Variable Modalités Libellé 0 Par défaut si QM, QI, QF ou non codé Si QS = Vrai, alors Réalisation de l’acte sur un plateau technique spécialisé, Rééducation assistée du membre supérieur avec dispositif d'assistance robotisée Si QQ = Vrai, alors Réalisation de l’acte sur un plateau technique 1 spécialisé, Laboratoire d’analyse quantifiée simple de la marche et du mouvement Si QC = Vrai, alors Réalisation de l’acte sur un plateau technique Module/ spécialisé, simulateur de conduite pour une rééducation du retour à la Modulateur Niveau de conduite technicité Si QS = Vrai, alors Réalisation de l’acte sur un plateau technique spécialisé, Rééducation assistée du membre supérieur avec dispositif d'assistance non robotisée avec travail de l'intention du mouvement Si QQ = Vrai, alors Réalisation de"
},
{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 19,
"code": null,
"extrait": "2.2. Recueil du fichier VID-CHAINAGE en ex-OQN Depuis 2024, et la mise en œuvre de la réforme du financement SMR, les établissements ex-OQN ne produisent plus de factures pour certains séjours (séjours en hospitalisation complète non clos et de moins de 90 jours). Or, ce sont les fichiers de facturation (RSF) qui servaient historiquement à produire les informations nécessaires au chainage. Le fichier VID-CHAINAGE a été mis en place à partir du M10 2024 afin de permettre aux établissements SMR ex-OQN d’avoir une exhaustivité de chainage. Le VID-CHAINAGE permet de transmettre les informations de chainage pour les séjours qui ne donnent pas lieu à facturation (séjours en hospitalisation complète non clos et de moins de 90 jours). L’objectif est que le chainage des séjours des établissements e"
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{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 19,
"code": null,
"extrait": "Le lecteur y trouvera une description du CSAR et des règles de lecture concernant le codage des actes, des modulateurs et modalités, des extensions documentaires ; les principes d’utilisation du CSAR et les principales règles de codage (principe d’acte global, signification des exclusions, règles de codages particulières concernant les évaluations, séances etc…); des précisions concernant le codage des intervenants et la liste des intervenants autorisés à coder le CSAR (en 2025, cette liste ne diffère de celle du CSARR que par l’ajout des deux nouveaux intervenants 80 et 81); des précisions concernant la table d’aide au codage lui permettant de naviguer du CSARR au CSAR ; - La partie analytique en annexe : Le lecteur y trouvera la liste des codes actes, associés à leurs libellés, définitio"
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{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 19,
"code": null,
"extrait": "adéquates pour le calcul des scores RR nécessaires à l’attribution du groupe de réadaptation- GR. Une nouvelle annexe dédiée à ce transcodage CSAR vers CSARR sera publiée Notice Technique n° ATIH-506-6-2024 – Modification du 20 février 2025 Campagne tarifaire et budgétaire 2025 – Nouveautés PMSI Champs MCO – HAD – SMR – Psychiatrie"
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{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 21,
"code": null,
"extrait": "4. Modifications apportées au Catalogue spécifique des actes de rééducation et de\nréadaptation (CSARR) Version 2025\no La variable module/niveau de technicité est ajoutée à la nomenclature CSARR en 2025 (voir l’annexe\nNomenclatures de la présente notice).\no La modalité L3 « Réalisé dans un autre établissement » du modulateur de lieu est ajoutée à la\nnomenclature CSARR en 2025 (voir annexe Nomenclatures de la présente notice).\n5. Modifications apportées à la CCAM descriptive pour usage PMSI\nAucune modification n’est apportée en 2025.\n6. Classification GME\nAucune modification n’est apportée à la classification en GME en 2025.\n7. Modifications apportées à la CIM-10\nLes modifications de la CIM-10-FR à usage PMSI sont décrites dans l’annexe Nomenclatures de la présente\nnotice.\n8. Nouveautés conc"
},
{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 23,
"code": null,
"extrait": "Annexe 4 : Nouveautés PMSI du champ d’activité Psychiatrie ------------------ 1. Mise à jour de l'arrêté PMSI L’arrêté PMSI psychiatrie du 23 décembre 2016 modifié5 , fait l’objet d’une modification liée à la mise à jour de ses annexes. Ainsi, les annexes I, II et III qui lui sont liées sont modifiées, et feront l'objet d'une publication au Bulletin officiel Santé - Protection sociale - Solidarité • Annexe I relative à la dixième révision de la classification internationale des maladies CIM-10 dite « à usage PMSI » • Annexe II relative à la classification commune des actes médicaux descriptive dite « à usage PMSI » • Annexe III relative au guide méthodologique de production du recueil d'informations médicalisé en psychiatrie. Comme chaque année, il sera procédé à une publication exhaustive"
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{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 23,
"code": null,
"extrait": "modalité pratique de mise en place des évolutions. Une nouvelle notice sera diffusée après la publication de l’arrêté de 1986 révisé et présentera un calendrier de mise en œuvre adapté. Pour les établissements ex-OQN, des précisions sur la communication des informations sur le reste à charge seront diffusées dans un second temps. Ces précisions pourront impacter la production des RSF et du VID- CHAINAGE. Par ailleurs les noms des logiciels mentionnés dans le guide méthodologique de production du RIM-P seront mis en cohérence avec la mise en place de l’outil DRUIDES (se référer à l’annexe Interchamps). 2.2. Consignes Précisions sur la définition de la variable ‘modalité de la prise en charge au cours de la venue ou de la séance’ du FICHCOMP Temps partiel En 2024 Il a été introduit dans le g"
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{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 25,
"code": null,
"extrait": "Le choix de la modalité est laissé à l’appréciation de l’équipe de soins prenant en charge le patient mais doit être en lien avec : - la prédominance de la prise en charge dont aura bénéficié le patient au cours de la venue ou de la séance - le projet thérapeutique et/ou de soins du patient. Elle doit, comme toutes les prises en charge, faire aussi l’objet d’une traçabilité dans son dossier médical et administratif. Ainsi pour les situations où la prise en charge a donné lieu à plusieurs interventions, il faudra se baser sur le temps des différentes interventions pour définir la prédominance (groupale ou individuelle et mono ou pluri-intervenants). Par ailleurs : - La distinction individuelle et de groupe peut se faire en fonction de l’objectif thérapeutique des différentes interventions d"
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{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 25,
"code": null,
"extrait": "l’ensemble des champs hospitaliers, à paraître en décembre 2024. 5.1. RPS et RAA Les formats de RPS 2025 restent P12 et celui des RAA P14. Les modifications apportées concernent le changement de libellé des lieux des actes abordé dans le paragraphe consacré aux évolutions du guide méthodologique de production du RIM-P. Libellé Modalités L01 : Centre médico-psychologique (CMP), L02 : Lieu de soins psychiatriques de l’établissement, L03 : Établissement social ou médicosocial sans hébergement, L04 : Établissement scolaire ou centre de formation, L05 : Protection maternelle et infantile, L06 : Établissement pénitentiaire, L07 : Domicile du patient (hors HAD psychiatrie) ou substitut du domicile, Lieu de l’acte L08 : Établissement social ou médicosocial avec hébergement, L09 : Unité d'hospitali"
},
{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 27,
"code": null,
"extrait": "5.2. VID-HOSP et VID-IPP\nAucune modification n’est apportée au VID-IPP en 2025.\nLes modifications du fichier VID-HOSP sont décrites dans l’annexe Interchamps de la présente notice.\n5.3. Fichiers RSF-A et VID-CHAINAGE\nDes précisions sur les évolutions 2025 seront communiquées dans un second temps.\n5.4. FICHCOMP\nAucune modification n’est apportée en 2025.\n5.5. FICUM-PSY\nAucune modification n’est apportée au FICUM-PSY en 2025.\nNotice Technique n° ATIH-506-6-2024 – Modification du 20 février 2025\nCampagne tarifaire et budgétaire 2025 – Nouveautés PMSI\nChamps MCO – HAD – SMR – Psychiatrie\nAnnexe 5 :\nNouveautés Interchamps\n------------------\nLa présente annexe vise à informer les établissements de santé autour :\no Du calendrier de déploiement DRUIDES dans les champs Psychiatrie et HAD ;\no De l’é"
},
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 29,
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"extrait": "1.3. Planning de déploiement de DRUIDES en HAD À partir du M5 2025, les logiciels historiques de recueil et de transmission des données du champ d’activité HAD (PAPRICA ex-OQN et ex-DGF, VisualGROUPAGE, FICHSUP…) seront remplacés par DRUIDES. Une phase d’accompagnement va être mise en place. Elle sera similaire à celle mise en place dans les autres champs : Webinaires de présentation de l’outil et une mise à disposition d’une version de test de l’outil Des précisions sur le calendrier et les modalités pratiques du déploiement de DRUIDES en HAD seront mises à disposition progressivement sur le site internet de l’agence. 2. Evolution du VID-HOSP Les traitements de flux de séjours (FLSJ) transmis par l’ATIH à partir des données renseignées à la source par les établissements de santé ex-DG en "
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 29,
"code": null,
"extrait": "auprès des tiers des montants calculés à la source par les établissements). Le nouveau format du fichier VID-HOSP (V015) sera mis en place au M3 2025 avec une période de transition pendant laquelle l’ancien format (V014) sera encore accepté. A partir du M10 2025 le nouveau format deviendra obligatoire. Notice Technique n° ATIH-506-6-2024 – Modification du 20 février 2025 Campagne tarifaire et budgétaire 2025 – Nouveautés PMSI Champs MCO – HAD – SMR – Psychiatrie Un document disponible sur le site de l’assurance maladie, au lien suivant, décrit précisément les règles de gestion associées pour la transmission de ces données dans le VID-HOSP : https://www.ameli.fr/etablissement/exercice-professionnel/flux-information-sejour-flsj Les évolutions du format du VID-HOSP sont présentées ci-dessous "
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
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"extrait": "Annexe 6 : Nouveautés relatives aux nomenclatures ------------------ Les nouveautés 2025 relatives aux nomenclatures CIM-10-FR à usage PMSI, CCAM descriptive à usage PMSI, et CSAR applicables à partir du 01/01/2025 (à partir du 06/01/2025 pour le SMR) sont les suivantes : 1. Nouveautés de la CIM-10 FR à usage PMSI Pour la version 2025 de la CIM-10 à usage PMSI, l’ATIH inscrit de nouvelles extensions de codes. Elles concernent les champs d’activité suivants : A. Extension des indications de suivi du parcours d’assistance médicale à la procréation (AMP), avec l’inscription de deux nouvelles extensions au code Z52.80 Don ou prélèvement d’ovocytes ou de tissu ovarien : Z52.8 Donneur d'autres organes et tissus Z52.80 Don ou prélèvement d’ovocytes ou de tissu ovarien Z52.801 Prélèvement d’ovocyt"
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 31,
"code": null,
"extrait": "décembre 2024. Ces actes découlent de l’ajustement du paragraphe des recommandations de bonnes pratiques CPDPN dédié à la médecine fœtale à visée thérapeutique6. Ces codes sont inscrits dans les subdivisions suivantes de la CCAM descriptive : En paragraphe 09.01.05 Endoscopie de l'utérus gravide : JQQB866-01 Fœtoscopie diagnostique, par voie transcutanée En paragraphe 09.03.01 Actes liés à une grossesse se terminant par un avortement : JQGB810-01 Réduction d'1 embryon, par voie transcutanée, avec guidage échographique JQGB850-01 Réduction de plus d'1 embryon, par voie transcutanée, avec guidage échographique JQGB877-01 Interruption sélective au cours d'une grossesse bichoriale, par voie transcutanée avec guidage échographique JQGB825-01 Interruption sélective au cours d'une grossesse monoc"
},
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2025_Complement.pdf",
"page": 33,
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"extrait": "JQMB863-01 Chirurgie de réparation d’un dysraphisme ouvert du fœtus, par fœtoscopie\nJQMA874-01 Chirurgie de réparation d’un dysraphisme ouvert du fœtus, par fœtoscopie assistée par\nlaparotomie\nJQMB853-01 Chirurgie de réparation d’un dysraphisme ouvert du fœtus, par hystérotomie\nLa version BO de publication en 2025 s’appuiera sur la dernière version de CCAM descriptive à usage PMSI\nde 2024.\n3. Nouveautés du CSARR\n- La variable module/niveau de technicité est ajoutée à la nomenclature CSARR en 2025.\n- La modalité L3 ‘Réalisé dans un autre établissement’ du modulateur de lieu est ajoutée à la\nnomenclature CSARR en 2025.\n4. Publication du référentiel des médicaments d’accès précoce\nEn 2025, l’ATIH, le ministère et la CNAM ont validé avec l’ANS la publication du référentiel des médicaments\nd’ac"
},
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
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"extrait": "NOTICE TECHNIQUE N° ATIH-294-9-2025 Du 21 novembre 2025 Campagne tarifaire et budgétaire 2026 – Nouveautés PMSI Champs MCO – HAD – SMR – Psychiatrie La présente notice informe les établissements de santé des nouveautés 2026 relatives au recueil et au traitement des informations médicalisées dans les différents champs d’activité hospitalière. Des webinaires d’information ont été mis en place les 07 (SMR et Psychiatrie) et 09 (MCO) octobre derniers. Les questions posées en séance trouvent, pour la plupart, leurs réponses dans la présente notice. Au-delà des annexes relatives à chaque champ d’activité hospitalière, cette notice comporte une annexe dite « interchamps » dont les consignes s’appliquent à plusieurs champs d’activité, ainsi qu’une annexe dite « nomenclatures » Les nouveautés décri"
},
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 1,
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"extrait": "9 5.3. VID-HOSP ....................................................................................................................................... 9 Annexe 3 : ......................................................................................................................... 10 Nouveautés PMSI du champ d’activité SMR ................................................................. 10 1. Mise à jour de l’arrêté PMSI SMR .................................................................................. 10 2. Modifications de codage et de recueil .......................................................................... 10 2.1. Problématique du recueil de la semaine à cheval sur deux années ............................................. 10 3. Modifications apportées au CSAR ......."
},
{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 3,
"code": null,
"extrait": "5. Classification GME ......................................................................................................... 14 6. Modifications apportées à la CIM-10 ............................................................................. 14 Aucune nouveauté n’est inscrite pour la version 2026 de la CIM-10 à usage PMSI. ........... 14 7. Nouveautés concernant le format des fichiers ............................................................ 14 7.1. RHS ............................................................................................................................................... 14 7.2. VID-HOSP ..................................................................................................................................... 14 7.3. VID-CHAINAGE ................."
},
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 3,
"code": null,
"extrait": "sont modifiées, et feront l'objet d'une publication au Bulletin officiel Santé – Protection sociale – Solidarité. Ces annexes sont les suivantes : - annexe I relative à la dixième révision de la classification internationale des maladies CIM-10 dite « à usage PMSI » ; - annexe II relative à la classification commune des actes médicaux descriptive « dite à usage PMSI » ; - annexe III relative au guide méthodologique de production des informations relatives à l'activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ; - annexe IV relative au manuel des groupes homogènes de malade. Afin d’assurer une diffusion de l’information dans les meilleurs délais, elles seront préalablement publiées sur le site de l'ATIH sous une forme typographique spécifique permettant"
},
{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 5,
"code": null,
"extrait": "2. Modifications de codage et de recueil 2.1. Création d’un GHS majoré lié à l’acte JGND858 Destruction de lésion de la prostate par ultrasons focalisés de haute intensité, par voie transrectale avec guidage échographique L’acte JGND858 Destruction de lésion de la prostate par ultrasons focalisés de haute intensité [HIFU], par voie transrectale avec guidage échographique a été inscrit à la version V3 de la CCAM descriptive à usage PMSI, applicable au 1er septembre 2025. Depuis, lorsque cet acte est réalisé en établissement, et codé dans le résumé de séjour auquel il donne lieu, le groupage conduit à un GHM de la racine 12C04 « Prostatectomies transurétrales ». A compter du 1er janvier 2026, ces GHM donneront lieu à un GHS majoré, défini dans l’arrêté prestations 20261. A cette même date, l"
},
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"page": 5,
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"extrait": "dans le cadre d‘une hospitalisation, via les supports de recueil habituels pour les données relatives aux médicaments disposant d’une autorisation d’accès compassionnel (AAC). 1 Arrêté du 19 février 2015 relatif aux forfaits alloués aux établissements de santé mentionnés à l'article L. 162-22-6 du code de la sécurité sociale ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant une activité d'hospitalisation à domicile Notice Technique n° ATIH-294-9-2025 Campagne tarifaire et budgétaire 2026 – Nouveautés PMSI Tous champs d’activité / nomenclatures 2.4. Hébergement Temporaire Non Médicalisé (HTNM) et forfait Maladie Rénale Chronique (MRC) A partir de 2026, les transmissions des fichiers FICHCOMP HTNM et MRC se feront au moyen du logiciel DRUIDES en remplacement du "
},
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"page": 5,
"code": null,
"extrait": "en conformité avec le caractère obligatoire de la date de réalisation des actes CCAM, tel que cela est déjà indiqué dans le guide méthodologique et les formats du RSS 2.7. Réformes dialyse et radiothérapie Dans le cadre des réformes de financement de l’activité de dialyse et de radiothérapie, de nouvelles variables avaient été prévues dans le format du RSS dès 2026. Les deux réformes étant reportées au 1er janvier 2027, ces nouvelles variables ont été neutralisées sous la forme d’un filler en position 178 à 190 du RSS non groupé, ainsi que d’un filler dans la zone d’acte. Notice Technique n° ATIH-294-9-2025 Campagne tarifaire et budgétaire 2026 – Nouveautés PMSI Tous champs d’activité / nomenclatures"
},
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
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"extrait": "3. Modifications apportées à la CIM-10-FR Aucune nouveauté n’est inscrite pour la version 2026 de la CIM-10 à usage PMSI. 4. Nouveautés de la CCAM descriptive à usage PMSI La première version de CCAM descriptive à usage PMSI (V1 2026) comportera les nouveautés de la dernière version de CCAM (Assurance Maladie). La version BO de publication en 2026 s’appuiera sur la dernière version de CCAM descriptive à usage PMSI de 2025. 5. Nouveautés concernant le format des fichiers Les formats sont disponibles à l’adresse suivante : https://www.atih.sante.fr/formats-pmsi-2026-0 Ils concernent les points suivants : 5.1. RSS Les formats de RSS 2026 sont 023 (non groupé) et 123 (groupé). Ce nouveau format intègre deux nouveaux fillers dont un dans la zone d’acte (contrairement aux variables communiquées "
},
{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 7,
"code": null,
"extrait": "de l'ATIH sous une forme typographique spécifique permettant de faciliter le repérage des modifications apportées, et ceci notamment pour le Guide méthodologique. La nouvelle version du Guide méthodologique sera applicable au 1er janvier 2026. 2. Modifications de codage et de recueil Aucune nouveauté en termes de recueil ou de consigne de codage n’est à noter pour l’année 2026. Les fonctionnalités Lamda du champ HAD seront intégrées à DRUIDES à compter du M1 2026 (cf. paragraphe 2 de l’annexe Interchamps de la présente notice) 3. Modifications apportées à la CIM-10 Aucune nouveauté n’est inscrite pour la version 2026 de la CIM-10 à usage PMSI. 4. Nouveautés de la CCAM descriptive à usage PMSI La première version de CCAM descriptive à usage PMSI (V1 2026) comportera les nouveautés de la der"
},
{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 9,
"code": null,
"extrait": "5. Nouveautés concernant le format des fichiers\nLes formats sont disponibles à l’adresse suivante : https://www.atih.sante.fr/formats-pmsi-2026-0\n5.1. Format RPSS\nAucune modification n’est apportée en 2026.\n5.2. FICHCOMP\nAucun nouveau recueil à partir d’un FICHCOMP ou FICHSUP n’est mis en place en 2026.\n5.3. VID-HOSP\nLes modifications du fichier VID-HOSP sont décrites dans l’annexe Interchamps de la présente notice.\nNotice Technique n° ATIH-294-9-2025\nCampagne tarifaire et budgétaire 2026 – Nouveautés PMSI\nTous champs d’activité / nomenclatures\nAnnexe 3 :\nNouveautés PMSI du champ d’activité SMR\n------------------\n1. Mise à jour de l’arrêté PMSI SMR\nL’arrêté PMSI SMR du 27 décembre 2023 relatif au recueil et au traitement des données d'activité médicale\ndes établissements de santé publics o"
},
{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 11,
"code": null,
"extrait": "Dans le cadre de l’application de la réforme du financement, et depuis le 1er janvier 2024, des adaptations du périmètre de l’année PMSI SMR sont nécessaires dès 2025 afin que le recueil, l’année de transmission et la version de la classification et des tarifs soient cohérents. 2.1.1. Fonction groupage (FG) La fonction groupage intègre l’ensemble des informations des résumés hebdomadaires standardisés (RHS) et attribue un groupe médico-économique (GME) et un groupe médico-tarifaire (GMT) pour chaque RHS en hospitalisation partielle ou pour une suite de RHS en hospitalisation complète. Si le RHS ou le dernier RHS de la suite appartient à l’année N de recueil PMSI SMR, alors le GME et le GMT attribués par la Fonction groupage sont ceux de la version de la classification de l’année N. 2.1.2. "
},
{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 11,
"code": null,
"extrait": "d’activité / nomenclatures Exemple 3 : un séjour clos le mardi 30 décembre 2025, comportant exclusivement des journées de l’année calendaire 2025, est groupé et valorisé lors de sa transmission en M1 2026, ce qui suppose une application de la version 2026 de la classification et des tarifs. 2.1.5. Séjour avec au moins 90 journées de présence Le séjour est valorisé en 2 temps : au 90ème jour de présence selon le tarif en vigueur à la date du 90ème jour, puis pour chaque semaine calendaire pour les journées au-delà du 90ème jour de présence sur la base d’un tarif (GMT dit « hebdomadaire ») défini selon l’année de la date du dimanche. Pour le GMT déclenché au 90ème jour de présence, il est possible dans les conditions de transmission actuelles que cette journée soit transmise dans une année d"
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{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 11,
"code": null,
"extrait": "prises en compte pour la valorisation. Au total, les établissements doivent donc transmettre au M12 2025 et au M1 2026 la semaine du 29 décembre 2025 au 4 janvier 2026 inclus. Notice Technique n° ATIH-294-9-2025 Campagne tarifaire et budgétaire 2026 – Nouveautés PMSI Tous champs d’activité / nomenclatures"
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{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 13,
"code": null,
"extrait": "2.1.8. Evolution de la fonction groupage Une évolution de la fonction groupage est prévue en conséquence, valable pour les deux fonctions groupage, 2025 et 2026 afin d’appliquer les bonnes versions de la classification et des tarifs pour chaque transmission et chaque portion de semaine à cheval considérée. Ainsi, le traitement de l’information par chacune des fonctions groupages, à l’occasion des transmissions de données M12 2025 et M1 2026 conduira aux résultats décrits à titre d’exemple, dans les cas de figure ci- dessous. Une déclinaison plus complète des cas de figure possibles sera proposée dans un document mis en ligne sur le site de l’ATIH. - Pour la Fonction groupage 2025 (appliquée lors de la transmission M12) : o Pour l’hospitalisation partielle, elle comptabilisera uniquement le"
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{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 13,
"code": null,
"extrait": "publication sur le site ATIH. 3. Modifications apportées au CSAR Les modifications de la nomenclature CSAR sont décrites dans l’annexe Nomenclatures de la présente notice. L’année 2026 est une année de transition, autorisant le recours au CSARR et au CSAR. A partir du 1e janvier 2027, seule la nomenclature CSAR sera autorisée pour le recueil des actes de réadaptation. Notice Technique n° ATIH-294-9-2025 Campagne tarifaire et budgétaire 2026 – Nouveautés PMSI Tous champs d’activité / nomenclatures 4. Modifications apportées à la CCAM descriptive pour usage PMSI La première version de CCAM descriptive à usage PMSI (V1 2026) comportera les nouveautés de la dernière version de CCAM (Assurance Maladie). La version BO de publication en 2026 s’appuiera sur la dernière version de CCAM descriptive "
},
{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 15,
"code": null,
"extrait": "Annexe 4 : Nouveautés PMSI du champ d’activité Psychiatrie ------------------ 1. Mise à jour de l'arrêté PMSI L’arrêté PMSI psychiatrie du 23 décembre 2016 modifié2, fait l’objet de modifications pour le mettre en conformité avec les évolutions apportées par l’arrêté du 4 juillet 2025 (et rectifié par l’arrêté du 23 juillet 2025) relatif à la définition des modes de prise en charge en psychiatrie et à la liste de ces modes pouvant être déployés en dehors du site autorisé en application de l'article R. 6123-174 du code de la santé publique. Par ailleurs, les annexes I, II et III qui lui sont liées sont modifiées, et feront l'objet d'une publication au Bulletin officiel Santé - Protection sociale - Solidarité • Annexe I relative à la dixième révision de la classification internationale des m"
},
{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 15,
"code": null,
"extrait": "charge permettent de répondre aux exigences des différentes formes de prise en charge (séjours à temps partiel, séjours à temps complet, soins ambulatoires). Une évolution sémantique est nécessaire dans le RIM-P. Les natures de prise en charge (temps complet, temps partiel, ambulatoire) deviennent des formes de prise en charge. Les modes de prise en charge permettent de décrire chacune des formes de prise en charge, certains pouvant être déclinés pour apporter plus de précision. La notion de forme d’activité est conservée et désignera : - Soit des modes de prise en charge (unité d’hospitalisation temps plein, hôpital de jour, …) ; - Soit l’accueil familial thérapeutique (déclinaison d’un mode de prise en charge). Cet arrêté concerne tous les établissements autorisés en psychiatrie et est e"
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{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 17,
"code": null,
"extrait": "➢ Hôpital de nuit : Ce mode de prise en charge peut encore être mis en œuvre pour une période dérogatoire de trois ans. Le recueil de l’activité est inchangé durant cette période. ➢ Disparition de la forme d’activité atelier thérapeutique : L’atelier thérapeutique disparaît de la liste des modes de prise en charge. Il peut cependant être décrit via le mode de prise en charge en HdJ. 2.1.2. Séjours à temps complet ➢ Unités d’hospitalisation à temps plein : L’arrêté précise pour ces unités que « la prise en charge comprend au moins une journée et une nuit ». Cette précision n’implique pas d’évolution de recueil : - Le décompte des journées reste inchangé et continue de s’effectuer sur la présence à minuit ; - La description d’un séjour ne comportant pas de nuitée peut toujours se faire via c"
},
{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 17,
"code": null,
"extrait": "toujours être recueillis (e.g. : Prise en charge en CMP). Par ailleurs, un établissement ayant une unité dédiée à la prise en charge de patients pris en charge en AFT, intervenant au domicile du patient (ie : au sein de la famille d’accueil), peut recueillir cette activité sous forme d’activité ambulatoire, comme un soin à domicile. 2.1.3. Soins ambulatoires ➢ Centres médico-psychologiques (CMP) : Le nouvel arrêté n’entraine pas d’évolutions sur le recueil d’activité des CMP. ➢ Centres d’activités thérapeutiques et de temps de groupe (CATTG) : Remplaceront dans le recueil les Centres d’Activité à Temps Partiel (CATTP). Il y aura un changement de libellé de la forme d’activité sans changement de code. La notion de CATTP a été révisée, celle-ci ne correspondait pas à une prise en charge à te"
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{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 17,
"code": null,
"extrait": "le CATTG en établissement pénitentiaire ou en psychiatrie périnatale bénéficieront d’un changement de libellé de la forme d’activité (CATTP deviendra CATTG) sans changement de code. Notice Technique n° ATIH-294-9-2025 Campagne tarifaire et budgétaire 2026 – Nouveautés PMSI Tous champs d’activité / nomenclatures"
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"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 19,
"code": null,
"extrait": "➢ Centres de consultation : La DGOS travaille à la réalisation d’un cahier des charges. Les instructions concernant les évolutions de recueil seront secondaires à sa diffusion. 2.2. Evolution des consignes de recueil pour certaines activités spécifiques régionales (ASR) Dans le cadre de la réforme de financement de la psychiatrie, les ASR font l’objet d’un financement au sein de la dotation populationnelle. Une instruction DGOS5 a fixé une liste indicative de ces ASR. Cependant, pour les ASR avec une activité clinique, le cadre de recueil de l’activité n’est pas défini, ou n’offre pas la possibilité d’identifier spécifiquement l’activité de ces ASR dans le RIM-P. Le recueil est donc hétérogène. Une réflexion sur les possibilités d’évolution du RIM-P pour prendre en compte ce problèmes a ét"
},
{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 19,
"code": null,
"extrait": "à usage PMSI (V1 2026) comportera les nouveautés de la dernière version de CCAM (Assurance Maladie). La version BO de publication en 2026 s’appuiera sur la dernière version de CCAM descriptive à usage PMSI de 2025. 5 INSTRUCTION N° DGOS/R4/2024/35 du 5 avril 2024 relative aux compartiments régionaux du modèle de financement de la psychiatrie 6 https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/cahier_des_charges_empp.pdf Notice Technique n° ATIH-294-9-2025 Campagne tarifaire et budgétaire 2026 – Nouveautés PMSI Tous champs d’activité / nomenclatures 4. Modifications apportées à la CIM-10 Aucune nouveauté n’est inscrite pour la version 2026 de la CIM-10 à usage PMSI. 5. Nouveautés concernant le format des fichiers Les formats sont disponibles à l’adresse suivante : https://www.atih.sante.fr/formats-pmsi-2026-0 "
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{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 21,
"code": null,
"extrait": "- Suppression des modalités 23 : « Atelier thérapeutique » et 23S : « Atelier thérapeutique en\nétablissement pénitentiaire »\nLes autres FICHCOMP (Isolement et Contention et transports) ne sont pas modifiés en 2026.\n5.5. FICUM-PSY\nLes modifications suivantes sont apportées au fichier des UM pour la variable « types d’unité » :\n- Modification des libellés des modalités :\no 061 : « Postcure de réhabilitation intensive » devient 061 : « Soins post-aigus de\nréhabilitation intensive »\no 071 : « Centre de crise spécialisé » devient 071 : « Centre d’accueil et de crise\nspécialisé »\n- Création des modalités :\no 331 : « EMPP »\no 332 : « EMPPA »\nNotice Technique n° ATIH-294-9-2025\nCampagne tarifaire et budgétaire 2026 – Nouveautés PMSI\nTous champs d’activité / nomenclatures\nAnnexe 5 :\nNouveautés rela"
},
{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 23,
"code": null,
"extrait": "Annexe 6 : Nouveautés Interchamps ------------------ Cette annexe consacrée aux nouveautés interchamps 2026 présente les évolutions du VID-HOSP en 2026 ainsi que le Calendrier DRUIDES 2026. 1. Evolution du VID-HOSP Depuis avril 2022, les flux BuDget Global (BDG) adressés par les établissements de santé ex-DG (relevant du a, b, c du L162-22 du code de la sécurité Sociale) pour leur activité : en médecine, chirurgie et obstétrique (MCO), d’hospitalisation à domicile (HAD), en soins médicaux et de réadaptation (SMR) et en psychiatrie (PSY), ont été remplacés par un nouveau flux d’information de séjours (FLSJ). Ce flux est transmis mensuellement à l'assurance maladie, par l’agence technique de l’information sur l’hospitalisation (Atih), à partir des données renseignées à la source par les étab"
},
{
"document": "proc:Notice_Technique_PMSI_2026.pdf",
"page": 23,
"code": null,
"extrait": "ailleurs, courant 2026, un projet de mise à jour des référentiels DRUIDES sera mis en place. Les objectifs de ce projet sont : - De permettre une mise à jour des référentiels (Médicaments, Finess, …) sans nécessité de mise à jour mensuelle de DRUIDES - D’améliorer les contrôles des fichiers de médicaments : contrôle des dates en amont d’e-PMSI Un contrôle de validité des référentiels et leur mise à jour si nécessaire se feront à la demande de l’utilisateur ainsi que de façon systématique lors de la phase de contrôle des données. Cette fonctionnalité sera introduite en 2026. La date de mise en œuvre de ces nouvelles fonctionnalités sera communiquée ultérieurement. 3. Support utilisateurs A partir du lundi 3 novembre 2025, le support technique de l’ATIH change. Un canal unique d’assistance u"
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{
"document": "proc:Guide_Auditabilite_Recettes_T2A_MCO_DGOS.pdf",
"page": 1,
"code": null,
"extrait": "Guide d’auditabilité\nDES RECETTES\nT2A MCO\nDIRECTION\nGÉNÉRALE\nDE L’OFFRE\nDE SOINS\nGuide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 2 sur 24\nTABLE DES MATIERES\n1 Préambule : Objectifs de ce guide ......................................................................................... 4\n2 Principes généraux d’une politique d’assurance qualité traçable ........................................... 5\n3 La démarche d’audit et les diligences effectuées par le commissaire aux comptes ................. 9\n4 Généralités sur les contrôles du DIM ................................................................................... 12\n5 Risques d’anomalies identifiables par le DIM ...................................................................... 14\n5.1 Exhaustivité ...................................."
},
{
"document": "proc:Guide_Auditabilite_Recettes_T2A_MCO_DGOS.pdf",
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"extrait": "Guide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 3 sur 24\n7.1 Annexe n°1 Fiche n° 16 : « comptabilisation et valorisation des produits liés aux séjours à\ncheval » ............................................................................................................................................. 23\n7.2 Annexe n°2 – Rôle du Département d’information médicale ................................................ 24\nGuide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 4 sur 24\n1 PREAMBULE : OBJECTIFS DE CE GUIDE\nCe guide est le fruit des réflexions menées dans le cadre d’un groupe de travail national réunissant\ndes médecins DIM et des commissaires aux comptes.\nL’objectif de ce guide est d’éclairer les commissaires aux comptes sur les démarches d’assurance\nqualité du DIM et les DIM sur les prin"
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"extrait": "Guide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 5 sur 24 2 PRINCIPES GENERAUX D’UNE POLITIQUE D’ASSURANCE QUALITE TRAÇABLE La valorisation / facturation des séjours dans les établissements de santé s’inscrit dans un processus de gestion du risque : • les modalités de valorisation de l’activité, en particulier celle des séjours d’hospitalisation, font que l’établissement est confronté à une absence de situation binaire, juste ou fausse, des valorisations / factures. • chaque élément constitutif d’un dossier (acte CCAM, diagnostic, supplément, molécule onéreuse, dispositif médical, mais également type de couverture…) aboutissant à une facturation peut être remis en question par le patient (par exemple ALD rétrospective), par le payeur (contrôles externes jusqu’à deux ans après la sortie du "
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"extrait": "Guide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 6 sur 24 Le principe de base du PAQ est d’améliorer les pratiques de recueil et de centralisation des éléments de valorisation médico-économique de l’activité, permettant une correction des dysfonctionnements passant en particulier par la mise en œuvre de mesures correctrices. Au fil du temps, les contrôles effectués et les actions de prévention vont faire diminuer les erreurs identifiées jusque-là. Le PAQ s’attachera chaque année à dépister les risques nouveaux. Ainsi, le contenu du PAQ dépend étroitement : • des organisations de codage mises en place (centralisé, déconcentré, décentralisé) ; • de la qualité de tenue des dossiers médicaux plus particulièrement des comptes-rendus médicaux; • des bilans annuels des PAQ antérieures. Son princi"
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"extrait": "Guide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 7 sur 24 Recommandation générale L’attention est appelée sur le fait que les points de contrôle qui sont proposés dans ce guide ne reflètent pas nécessairement la situation de chaque établissement. Seule l’analyse des différents processus permet de dégager les risques principaux d’un établissement donné. L’intérêt d’un tel document n’est donc pas de maîtriser l’intégralité des risques présentés mais d’analyser l’organisation de l’établissement et de repérer, au regard de la pratique, les différentes procédures à formaliser, les points de contrôle nécessaires en commençant par les risques les plus élevés en terme d’impact financier et à la plus forte probabilité de survenue. Il importe de s’assurer que l’organisation de l’établissement permet"
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"extrait": "l’impact des organisations hospitalières ou propres à l’assurance maladie, • le volume exceptionnellement élevé d’informations à traiter et leur hétérogénéité, • l’hétérogénéité des systèmes d’information mobilisés et la multiplicité des interfaces nécessaires, • la complexité des réglementations appliquées, • l’intervention d’acteurs externes à l’hôpital comme par exemple l’ATIH ou les CPAM, à la fois facteurs de complexité et facteurs de sécurisation du processus, • et même la configuration géographique des locaux qui impacte l’organisation des services et la circulation des patients. Les processus visités dans ce guide ont été listés à partir du recueil de l’expérience des membres du groupe de travail en considérant qu’ils peuvent donner lieu à un contrôle par le commissaire aux comptes"
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"extrait": "Guide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 9 sur 24 3 LA DEMARCHE D’AUDIT ET LES DILIGENCES EFFECTUEES PAR LE COMMISSAIRE AUX COMPTES Les comptes des établissements publics de santé sont soumis à la certification des commissaires aux comptes. Le commissaire aux comptes est un professionnel indépendant, nommé pour 6 exercices : • soumis à des normes d’exercice professionnel (NEP) strictes ainsi qu’à un ensemble de règles déontologiques ; • sous la tutelle du Ministère de la justice et soumis à un contrôle qualité régulier exercé par le H3C1 ; • responsable pénalement, civilement et soumis à d’éventuelles sanctions disciplinaires. L'article L. 823-9, alinéa 1, du Code de commerce fixe la mission du commissaire aux comptes : « Les commissaires aux comptes certifient, en justifiant de le"
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"extrait": "commissaire aux comptes pour l’audit des recettes « séjours » peut être la suivante : • Identification des risques d’audit spécifique relatifs aux recettes afférentes aux séjours d’hospitalisation, avec l’assistance du MIM expert, • Etablissement par le commissaire aux comptes d’instructions (programme de travail) précisant la nature et l’étendue des travaux confiés au MIM expert, • Intervention du MIM expert en présence - le cas échéant pour certaines phases de l’intervention - d’un membre de l’équipe d’audit des commissaires aux comptes • Evaluation des travaux du MIM expert par le commissaire aux comptes • Intégration des conclusions du MIM expert dans le dossier du commissaire aux comptes pour lui permettre de documenter ses propres conclusions sur l’audit des recettes. En pratique, da"
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"extrait": "Guide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 11 sur 24 • Des revues des contrôles réalisés au sein du SI, • Une analyse des documents établis par le MIM de l’établissement suite à ses contrôles, • Des analyses du contenu de certains dossiers patients, préalablement anonymisés • ….. Une telle analyse du dossier du patient a donc ici comme objectif de vérifier la traçabilité de la chaîne de production, partant du fait générateur (l’admission du patient, ses prises en charge...) jusqu’à la facturation. La maîtrise du risque de facturation s’évalue à partir des éléments statistiques produits par le bilan du PAQ de l’établissement. Les principales modalités de cette démarche sont les suivantes : • Un échantillon de dossiers sera sélectionné parmi la population des dossiers contrôlés par l’é"
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"extrait": "peuvent être classés en quatre catégories : • Des contrôles réalisés à la saisie, pour garantir la conformité des codes utilisés ; • Des contrôles de résultats de groupage ; ils peuvent être réalisés au moment du groupage initial en fin de saisie ou dans un second temps par une cellule spécifique d’assurance qualité des tests de la fonction groupage elle-même (tests bloquants et non bloquants), mais également des contrôles de niveau de sévérité, de niveau de valorisation, de type de GHM, etc ; • Des tests développés en interne se justifiant par la spécificité et la connaissance de l’activité de l’établissement : ils peuvent être « monosource » traitant les données du seul RSS, éventuellement issus de l’outil Datim commercialisé par l’ATIH (tests de 2013 ou 2015) réalisables en interne par "
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"extrait": "Guide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 13 sur 24 L’utilisation des tests doit être intégrée dans un plan d’assurance qualité du PMSI et des recettes établi et formalisé, qui comporte notamment : • Une description de l’organisation raisonnée de la production du PMSI et des recettes • Une analyse des risques de la chaîne de production, tant en terme d’exhaustivité que de qualité (sous et sur valorisation comprises), • Les indicateurs de suivi de la production choisis (tableaux de bords), leur fréquence et les personnes responsables de l’analyse des indicateurs et des alertes à déclencher, • Les contrôles de qualité prévus, structurés par rapport au risque, à leur positionnement dans la chaîne de production, leur rythme de réalisation, les personnes responsables, • Les actions de co"
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"extrait": "de radiothérapie, dialyse rénale, caisson hyperbare, transfusion, chimiothérapie, injection de fer (pour carence martiale), aphérèse sanguine avec les actes de séance attendus (cf. guide méthodologique en vigueur) - Croisement avec un autre recueil pour l’utilisation de matériel particulier (accouchements, matériel opératoire, dispositif implantable ou dispositif médical couteux, utilisation d’un robot, pose de prothèse, pose de défibrillateur, etc.) 5.1.2 Diagnostics Absence de Diagnostic Principal (DP)"
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"extrait": "Guide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 15 sur 24 Risque : Absence de valorisation des séjours car absence de DP. Contrôle : Exhaustivité du codage des DP et relance auprès des acteurs concernés Exemples de mesure de maitrise des risques : - suivi sur le logiciel métier des séjours sans DP Erreur de hiérarchie ou de codage du DP Risque : Erreur systématique de valorisation Déclenchement d’un contrôle T2A par l’assurance maladie Contrôle : Identification des situations à risques (séances, bilan, règles spécifiques du Guide Méthodologique) et vérification des règles de codage utilisées. Absence de Diagnostic Relié (DR) Risque : Erreur de valorisation des séjours car absence de DR sur des séjours attendant un DR. Contrôle : Contrôle des DP en attente de DR sans DR. Exemple de mesure "
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"extrait": "de comptes rendus d’hospitalisation ou opératoires est du ressort des praticiens responsables de la prise en charge du patient et que le codage des actes médicaux et/ou des diagnostics n’est pas toujours du ressort du DIM ; celui-ci est le mieux placé pour mettre en évidence les dysfonctionnements liés à ces activités, et pour alerter les acteurs concernés. Suivi du délai de saisie des actes. Risque : Retard dans le calcul du reste à charge Suivi du délai de saisie des diagnostics, dont le DP Risque : Impact sur l’arrêté de versement Suivi du délai de saisie des informations complémentaires (par exemple) : - IGS2, - date des dernières règles, termes - poids de naissance pour les nouveau-nés de moins de 28 jours Risque : Impact sur l’arrêté de versement"
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"extrait": "Guide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 17 sur 24 5.3 Qualité 5.3.1 Procédures d’optimisation Contrôles DATiM/Ovalide Contrôle : Exemple : - Complétude des dossiers médicaux - Complétude du codage des diagnostics associés 5.3.2 Cas particuliers de certains types d’hospitalisation Séjours dans les services pouvant facturer des suppléments de réanimation ou de surveillance continue (adulte ou pédiatrique) Risque : Erreur de valorisation des séjours car erreur de codage des diagnostics, de l’IGS2 pour les adultes ou des actes donnant droit aux suppléments. Contrôle : Détection et traitement des séjours des patients (adulte ou enfant) dont le diagnostic et les actes ne permettent pas la valorisation des suppléments. Détection et traitement des séjours des patients adultes sans IGS ou "
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"extrait": "recueil de ses droits constituent des tâches décisives du processus : la lecture systématique de la carte Vitale, la consultation de l’outil CDR (consultation des droits en réel) ou de sa version interopérable CDRi, la vérification des données d’identité et l’adresse du patient, l’existence de procédures et d’indicateurs de gestion sont incontournables. De même, il doit exister une procédure formalisée pour traiter les situations où le patient ne peut pas présenter ses papiers (prise en charge et identité). Risque : Mauvaise identification entrainant une impossibilité de facturation complète. Contrôle : Vérification lors de la venue du patient de sa carte d’identité, sa carte vitale et de ses droits mutuels ainsi que de la bonne mise à jour de ces documents et de l’absence de falsification"
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"extrait": "Guide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 19 sur 24 Informations sur le mouvement des patients : date, UM, lit … Certaines opérations ou procédures méritent une attention particulière, notamment l’échange d’informations entre les services et les bureaux des entrées ainsi que la gestion des mouvements des patients. Risque : Erreur sur la date du mouvement du patient entrainant sur ou sous facturation. Erreur sur le type de mouvement du patient ou annulation de pré admission entrainant sur ou sous facturation. Mauvaise identification de l’UF (et de l’UM) entrainant une impossibilité de facturation des suppléments réanimation, soins continus, soins intensifs, réanimation néonatale… Contrôle : Procédures écrites concernant les erreurs de mouvements. Formation du personnel impliqué dans "
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"extrait": "en production des versions des logiciels prenant en compte les évolutions des bases réglementaires, entrainant des erreurs de facturation (surtout des erreurs de groupage donc de la non facturation – donc une reprise par le DIM …) Contrôle : Vérification des délais de déploiement des patchs et mises à jour des logiciels concourant à la facturation / valorisation. Conservation de l’historique des dates de déploiement. Traçabilité des actions de formation des utilisateurs aux évolutions logicielles. Gestion des interfaces entre applicatifs Les interfaces entre applications constituent autant de points de fragilité du point de vue de la qualité de l’information comptable (traçabilité, piste d’audit) et devront faire l’objet d’une grande attention pour éviter toute rupture de la piste d’audit."
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"extrait": "Guide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 21 sur 24 Les évolutions du contexte réglementaire ont des impacts sur les modalités de production des données médico- économique (codage CCAM, évolution de la CIM-10 pour codage des diagnostics, consignes de codage du guide méthodologique…). Risque : Non prise en compte par les producteurs de données des évolutions réglementaires. Contrôle : Traçabilité des actions de formation. 6.2 De l’envoi des données jusqu’à la validation 6.2.1 Rapprochement du fichier VID-HOSP avec le fichier des séjours Risque : Problème de convergence entre les deux fichiers. Problème de cohérence des données entre VidHosp et le logiciel groupeur, en particulier lorsqu’il n’a pas été possible dans le logiciel de gestion administrative du patient ou dans le dossier p"
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"extrait": "• la simplicité ; • la robustesse ; • la pérennité dans le temps ; • la traçabilité. La méthode retenue in fine par l’établissement ne doit pas varier d’un exercice à l’autre. Toute exception à ce principe de permanence des méthodes peut uniquement être justifiée par un changement exceptionnel dans la situation de l’établissement ou par le fait que sa mise en œuvre aboutit à une amélioration de la qualité de l’information. La méthode utilisée doit être tracée et documentée, les informations produites devant pouvoir être contrôlées en quantité et en valeur par le certificateur. Au terme de ses contrôles, le commissaire aux comptes pourra être amené, le cas échéant, à recommander à l’établissement une méthode de liquidation des séjours à cheval qui lui apparaitra plus appropriée que celle ut"
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"extrait": "Guide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 23 sur 24\n7 ANNEXES\n7.1 Annexe n°1 Fiche n° 16 : « comptabilisation et valorisation des\nproduits liés aux séjours à cheval »\nhttp://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/fiche_16_sejours_a_cheval.pdf\nGuide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 24 sur 24\n7.2 Annexe n°2 – Rôle du Département d’information médicale\nLes missions du Département d’information médicale (DIM) et de son médecin responsable sont\ndéfinies dans le cadre des GHT par les articles Art. R. 6113-11-2 et R. 6113-11-3. du Code de la santé\npublique:\n« II.-Le médecin responsable du département de l'information médicale du territoire a autorité\nfonctionnelle sur les personnels du département d'information médicale.\n« III.-Le médecin responsable du département de l'information médical"
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"extrait": "Guide d’auditabilité\nDES RECETTES\nT2A MCO\nDIRECTION\nGÉNÉRALE\nDE L’OFFRE\nDE SOINS\nGuide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 2 sur 24\nTABLE DES MATIERES\n1 Préambule : Objectifs de ce guide ......................................................................................... 4\n2 Principes généraux d’une politique d’assurance qualité traçable ........................................... 5\n3 La démarche d’audit et les diligences effectuées par le commissaire aux comptes ................. 9\n4 Généralités sur les contrôles du DIM ................................................................................... 12\n5 Risques d’anomalies identifiables par le DIM ...................................................................... 14\n5.1 Exhaustivité ...................................."
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"extrait": "Guide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 5 sur 24 2 PRINCIPES GENERAUX D’UNE POLITIQUE D’ASSURANCE QUALITE TRAÇABLE La valorisation / facturation des séjours dans les établissements de santé s’inscrit dans un processus de gestion du risque : • les modalités de valorisation de l’activité, en particulier celle des séjours d’hospitalisation, font que l’établissement est confronté à une absence de situation binaire, juste ou fausse, des valorisations / factures. • chaque élément constitutif d’un dossier (acte CCAM, diagnostic, supplément, molécule onéreuse, dispositif médical, mais également type de couverture…) aboutissant à une facturation peut être remis en question par le patient (par exemple ALD rétrospective), par le payeur (contrôles externes jusqu’à deux ans après la sortie du "
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"extrait": "Guide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 6 sur 24 Le principe de base du PAQ est d’améliorer les pratiques de recueil et de centralisation des éléments de valorisation médico-économique de l’activité, permettant une correction des dysfonctionnements passant en particulier par la mise en œuvre de mesures correctrices. Au fil du temps, les contrôles effectués et les actions de prévention vont faire diminuer les erreurs identifiées jusque-là. Le PAQ s’attachera chaque année à dépister les risques nouveaux. Ainsi, le contenu du PAQ dépend étroitement : • des organisations de codage mises en place (centralisé, déconcentré, décentralisé) ; • de la qualité de tenue des dossiers médicaux plus particulièrement des comptes-rendus médicaux; • des bilans annuels des PAQ antérieures. Son princi"
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"extrait": "l’impact des organisations hospitalières ou propres à l’assurance maladie, • le volume exceptionnellement élevé d’informations à traiter et leur hétérogénéité, • l’hétérogénéité des systèmes d’information mobilisés et la multiplicité des interfaces nécessaires, • la complexité des réglementations appliquées, • l’intervention d’acteurs externes à l’hôpital comme par exemple l’ATIH ou les CPAM, à la fois facteurs de complexité et facteurs de sécurisation du processus, • et même la configuration géographique des locaux qui impacte l’organisation des services et la circulation des patients. Les processus visités dans ce guide ont été listés à partir du recueil de l’expérience des membres du groupe de travail en considérant qu’ils peuvent donner lieu à un contrôle par le commissaire aux comptes"
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"document": "proc:Guide_Auditabilite_Recettes_T2A_MCO_DGOS.pdf",
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"extrait": "Guide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 17 sur 24 5.3 Qualité 5.3.1 Procédures d’optimisation Contrôles DATiM/Ovalide Contrôle : Exemple : - Complétude des dossiers médicaux - Complétude du codage des diagnostics associés 5.3.2 Cas particuliers de certains types d’hospitalisation Séjours dans les services pouvant facturer des suppléments de réanimation ou de surveillance continue (adulte ou pédiatrique) Risque : Erreur de valorisation des séjours car erreur de codage des diagnostics, de l’IGS2 pour les adultes ou des actes donnant droit aux suppléments. Contrôle : Détection et traitement des séjours des patients (adulte ou enfant) dont le diagnostic et les actes ne permettent pas la valorisation des suppléments. Détection et traitement des séjours des patients adultes sans IGS ou "
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"extrait": "recueil de ses droits constituent des tâches décisives du processus : la lecture systématique de la carte Vitale, la consultation de l’outil CDR (consultation des droits en réel) ou de sa version interopérable CDRi, la vérification des données d’identité et l’adresse du patient, l’existence de procédures et d’indicateurs de gestion sont incontournables. De même, il doit exister une procédure formalisée pour traiter les situations où le patient ne peut pas présenter ses papiers (prise en charge et identité). Risque : Mauvaise identification entrainant une impossibilité de facturation complète. Contrôle : Vérification lors de la venue du patient de sa carte d’identité, sa carte vitale et de ses droits mutuels ainsi que de la bonne mise à jour de ces documents et de l’absence de falsification"
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"extrait": "Guide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 19 sur 24 Informations sur le mouvement des patients : date, UM, lit … Certaines opérations ou procédures méritent une attention particulière, notamment l’échange d’informations entre les services et les bureaux des entrées ainsi que la gestion des mouvements des patients. Risque : Erreur sur la date du mouvement du patient entrainant sur ou sous facturation. Erreur sur le type de mouvement du patient ou annulation de pré admission entrainant sur ou sous facturation. Mauvaise identification de l’UF (et de l’UM) entrainant une impossibilité de facturation des suppléments réanimation, soins continus, soins intensifs, réanimation néonatale… Contrôle : Procédures écrites concernant les erreurs de mouvements. Formation du personnel impliqué dans "
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"extrait": "en production des versions des logiciels prenant en compte les évolutions des bases réglementaires, entrainant des erreurs de facturation (surtout des erreurs de groupage donc de la non facturation – donc une reprise par le DIM …) Contrôle : Vérification des délais de déploiement des patchs et mises à jour des logiciels concourant à la facturation / valorisation. Conservation de l’historique des dates de déploiement. Traçabilité des actions de formation des utilisateurs aux évolutions logicielles. Gestion des interfaces entre applicatifs Les interfaces entre applications constituent autant de points de fragilité du point de vue de la qualité de l’information comptable (traçabilité, piste d’audit) et devront faire l’objet d’une grande attention pour éviter toute rupture de la piste d’audit."
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"extrait": "Guide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 21 sur 24 Les évolutions du contexte réglementaire ont des impacts sur les modalités de production des données médico- économique (codage CCAM, évolution de la CIM-10 pour codage des diagnostics, consignes de codage du guide méthodologique…). Risque : Non prise en compte par les producteurs de données des évolutions réglementaires. Contrôle : Traçabilité des actions de formation. 6.2 De l’envoi des données jusqu’à la validation 6.2.1 Rapprochement du fichier VID-HOSP avec le fichier des séjours Risque : Problème de convergence entre les deux fichiers. Problème de cohérence des données entre VidHosp et le logiciel groupeur, en particulier lorsqu’il n’a pas été possible dans le logiciel de gestion administrative du patient ou dans le dossier p"
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"extrait": "• la simplicité ; • la robustesse ; • la pérennité dans le temps ; • la traçabilité. La méthode retenue in fine par l’établissement ne doit pas varier d’un exercice à l’autre. Toute exception à ce principe de permanence des méthodes peut uniquement être justifiée par un changement exceptionnel dans la situation de l’établissement ou par le fait que sa mise en œuvre aboutit à une amélioration de la qualité de l’information. La méthode utilisée doit être tracée et documentée, les informations produites devant pouvoir être contrôlées en quantité et en valeur par le certificateur. Au terme de ses contrôles, le commissaire aux comptes pourra être amené, le cas échéant, à recommander à l’établissement une méthode de liquidation des séjours à cheval qui lui apparaitra plus appropriée que celle ut"
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"page": 23,
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"extrait": "Guide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 23 sur 24\n7 ANNEXES\n7.1 Annexe n°1 Fiche n° 16 : « comptabilisation et valorisation des\nproduits liés aux séjours à cheval »\nhttp://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/fiche_16_sejours_a_cheval.pdf\nGuide d’auditabilité des recettes T2A - MCO Page 24 sur 24\n7.2 Annexe n°2 – Rôle du Département d’information médicale\nLes missions du Département d’information médicale (DIM) et de son médecin responsable sont\ndéfinies dans le cadre des GHT par les articles Art. R. 6113-11-2 et R. 6113-11-3. du Code de la santé\npublique:\n« II.-Le médecin responsable du département de l'information médicale du territoire a autorité\nfonctionnelle sur les personnels du département d'information médicale.\n« III.-Le médecin responsable du département de l'information médical"
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"document": "proc:Guide_Auditabilite_Recettes_T2A_MCO_DGOS.pdf",
"page": 25,
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"extrait": "WWW.SOCIAL-SANTE.GOUV.FR/COMPTES\nDES RECETTES\nT2A MCO\nSUPPORT MÉTHODOLOGIQUE\nDIRECTION\nGÉNÉRALE\nDE L’OFFRE\nDE SOINS"
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