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          "extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 733,
          "code": "R63.0",
          "extrait": "R63.0 Anorexie\nPerte de l'appétit\nÀ l'exclusion de :anorexie mentale (F50.0)\nperte de l'appétit d'origine non organique (F50.8)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 295,
          "code": "F50.1",
          "extrait": "F50.1 Anorexie mentale atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de l'anorexie mentale, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : l'un des symptôm"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 295,
          "code": "F50",
          "extrait": "une alternance d'hyperphagie et de vomissements ou d'utilisation de laxatifs. Ce trouble comporte de nombreuses caractéristiques de l'anorexie mentale, par exemple une préoccupation excessive des form"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 296,
          "code": "F50.3",
          "extrait": "F50.3 Boulimie atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de la boulimie, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : accès hyperphagiques récurrents"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 321,
          "code": "F98.2",
          "extrait": "F98.2 Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant\nTrouble de l'alimentation caractérisé par des manifestations variées, habituellement spécifique de la première et\nde la deuxième enfance. I"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 733,
          "code": "R63",
          "extrait": "R63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides\nÀ l'exclusion de :boulimie SAI (F50.2)\nmalnutrition (E40-E46)\ntroubles de l'alimentation d'origine non organique (F50.-)\nR63.0"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (23 et 163 mg/L)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation, pouvant expliquer la perte d'appétit."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic principal de cholécystite et infection",
          "interpretation": "La cholécystite et l'infection sont des causes possibles de perte d'appétit."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée du séjour de 3 jours",
          "interpretation": "Indique une morbidité nécessitant une prise en charge hospitalière et justifiant le codage d'un DAS."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 6,
      "source_excerpt": "...buté la Levofloxacine et une antalgie palier 1 et 3.\nDepuis majoration des symptômes, fébrile à 39, anorexie.\nExamen clinique :\nDouleur EN 9/\nFebrile 39°C, TA 13/8 mmHg, FC 120bpm, SpO2 98% en AA\nBdc regulier..."
    },
    {
      "texte": "Abcès péri rectal",
      "cim10_suggestion": "K61.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K61.1",
      "justification": "Code le plus spécifique pour un abcès péri-rectal selon la CIM-10.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'abcès péri-rectal est une collection de pus localisée autour de l'anus ou du rectum, souvent causée par une infection des glandes anales. Il se manifeste par une douleur, une tuméfaction et parfois de la fièvre. La présence d'une fistule suggère une communication anormale entre l'abcès et la peau.\n\nCODES CANDIDATS :\nK61, K61.0, K61.1, K61.2, K61.3, K61.4\n\nDISCRIMINATION :\nK61.1 (Abcès périrectal) est le code le plus spécifique car il correspond directement à la description clinique. K61 est trop général. Les autres codes (K61.0, K61.2, K61.3, K61.4) concernent des localisations plus précises (anal, anorectal, ischiorectal, intrasphinctérien) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources (biologie inflammatoire, complications). L'abcès péri-rectal, avec fièvre et complications, justifie sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 54,
          "code": "K61",
          "extrait": "K61 Abcès des régions anale et rectale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 486,
          "code": "K61.1",
          "extrait": "K61.1 Abcès rectal\nAbcès périrectal\nÀ l'exclusion de :abcès ischiorectal (K61.3)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 464,
          "code": "K04.6",
          "extrait": "K04.6 Abcès périapical avec fistule\nAbcès :\n•dentaire avec fistule\n•dentoalvéolaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 464,
          "code": "K04.7",
          "extrait": "K04.7 Abcès périapical sans fistule\nAbcès :\n•dentaire\nSAI\n•dentoalvéolaire\n•périapical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 485,
          "code": "K61.0",
          "extrait": "K61.0 Abcès anal\nAbcès périanal\nÀ l'exclusion de :abcès intrasphinctérien (K61.4)\nChapitre XI"
        },
        {
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          "page": 486,
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          "extrait": "K61.4 Abcès intrasphinctérien"
        },
        {
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          "page": 485,
          "code": "K61",
          "extrait": "K61 Abcès des régions anale et rectale\nComprend : abcès\ndes régions anale et rectale, avec ou sans fistule\nphlegmon\nK61.0 Abcès anal\nAbcès périanal\nÀ l'exclusion de :abcès intrasphinctérien (K61.4)\nCh"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 486,
          "code": "K61.2",
          "extrait": "K61.2 Abcès anorectal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 486,
          "code": "K62.3",
          "extrait": "K62.3 Prolapsus rectal\nProlapsus de la muqueuse rectale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 486,
          "code": "K62.6",
          "extrait": "K62.6 Ulcère de l'anus et du rectum\nUlcère :\n•solitaire\n•stercoral\nÀ l'exclusion de :au cours de rectocolite hémorragique (K51.-)\nfissure et fistule de l'anus et du rectum (K60.-)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 168 mg/L et 174 mg/L",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, témoignant de l'infection et de la sévérité de l'abcès."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre",
          "interpretation": "Signe d'infection systémique lié à l'abcès."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fistule",
          "interpretation": "Complication de l'abcès péri-rectal, indiquant une infection plus complexe et nécessitant une prise en charge plus importante."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...Antalgie : paracetamol + Morphine\nDr M. BOUBE Anthibiothérapie par Ceftriaxone + Flagyl débuté pour abcès péri rectal\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nSU ?\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue..."
    },
    {
      "texte": "Fistule anale",
      "cim10_suggestion": "K60.3",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K60.3",
      "justification": "Code le plus spécifique pour une fistule anale, correspondant à la description clinique et respectant les règles de l'ATIH.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fistule anale est une communication anormale entre le canal anal et la peau péri-anale. Elle est souvent la conséquence d'une infection des glandes anales, d'un abcès anal non résolu ou d'une fissure anale chronique. Elle se manifeste par une douleur, un écoulement purulent et une inflammation locale.\n\nCODES CANDIDATS :\nK60, K60.3, K60.5\n\nDISCRIMINATION :\nK60 est trop général (fissure et fistule). K60.5 (Fistule anorectale) est plus précis mais moins spécifique que K60.3 (Fistule anale). K60.3 correspond directement à la description clinique 'Fistule anale' et est donc le code le plus approprié. Les exclusions de K60 (avec abcès ou phlegmon) ne s'appliquent pas ici car l'abcès est déjà codé comme DAS (K61.1).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (présence de complications, durée du séjour, actes réalisés). La fistule anale, avec ses complications (fièvre, infection, abcès), justifie son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 485,
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          "extrait": "K60.5 Fistule anorectale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 54,
          "code": "K60",
          "extrait": "K60 Fissure et fistule des régions anale et rectale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 485,
          "code": "K60.3",
          "extrait": "K60.3 Fistule anale"
        },
        {
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          "page": 596,
          "code": "N82.3",
          "extrait": "N82.3 Fistule du vagin au gros intestin\nFistule rectovaginale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 596,
          "code": "N82.0",
          "extrait": "N82.0 Fistule vésicovaginale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 61,
          "code": "N82",
          "extrait": "N82 Fistules de l'appareil génital de la femme"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 687,
          "code": "Q42.3",
          "extrait": "Q42.3 Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, sans fistule\nImperforation anale\nChapitre XVII"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 687,
          "code": "Q42.2",
          "extrait": "Q42.2 Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 485,
          "code": "K60",
          "extrait": "K60 Fissure et fistule des régions anale et rectale\nÀ l'exclusion de :avec abcès ou phlegmon (K61.-)\nK60.0 Fissure anale aigüe\nK60.1 Fissure anale chronique\nK60.2 Fissure anale, sans précision\nK60.3 F"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 596,
          "code": "N82.2",
          "extrait": "N82.2 Fistule du vagin à l'intestin grêle"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Fistule anale'",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par la description clinique."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (174, 168)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation et d'infection, cohérent avec une fistule anale."
        },
        {
          "type": "complications",
          "element": "Fièvre, Infection, Abcès",
          "interpretation": "Présence de complications liées à la fistule, justifiant son codage en tant que DAS."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...rs abdominales intenses, écoulements, rétention aigue d'urine.\nDraînage d'un abcès péri-rectal avec fistule anale, suites simples.\n04/07/2023 Sera revu en consultation par le Dr PUJOS Marion le 20 Juillet 2023 à 1..."
    },
    {
      "texte": "Prostatite aiguë",
      "cim10_suggestion": "N41.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "N41.0",
      "justification": "Prostatite aiguë confirmée par le contexte clinique et biologique, justifiant son codage en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa prostatite aiguë est une inflammation aiguë de la prostate, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes urinaires, de la fièvre et une douleur périnéale. Dans ce cas, elle est associée à des complications telles qu'un abcès, une fistule et une infection systémique (sepsis).\n\nCODES CANDIDATS :\nN41.0, N41.1, N41.9, A59.0, N34.2, N41, H70.1, N42.1, S37\n\nDISCRIMINATION :\nN41.0 est le code le plus spécifique pour une prostatite aiguë. N41.1 correspond à une prostatite chronique, N41.9 à une prostatite non précisée. A59.0 est lié à une prostatite à Trichomonas, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. Les autres codes ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La prostatite aiguë avec complications (fièvre, abcès, fistule, sepsis) justifie pleinement son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 587,
          "code": "N41.0",
          "extrait": "N41.0 Prostatite aigüe"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 587,
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          "extrait": "N41.1 Prostatite chronique\nChapitre XIV"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 588,
          "code": "N41.9",
          "extrait": "N41.9 Affection inflammatoire de la prostate, sans précision\nProstatite SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 115,
          "code": "A59.0",
          "extrait": "A59.0 Trichomonase urogénitale\nLeucorrhée (vaginale)\nà Trichomonas (vaginalis)\nProstatite† (N51.0*)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 586,
          "code": "N34.2",
          "extrait": "N34.2 Autres urétrites\nMéatite urétrale\nUlcère de l'urètre (méat)\nUrétrite :\n•SAI\n•postménopausique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 587,
          "code": "N41",
          "extrait": "N41 Affections inflammatoires de la prostate\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98) pour identifier l'agent infectieux.\nN41.0 Prostatite aigüe\nN41.1 Prostatite chronique\nChapitre XIV\nN4"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 388,
          "code": "H70.1",
          "extrait": "H70.1 Mastoïdite chronique\nFistule\nde la mastoïde\nNécrose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 588,
          "code": "N42.1",
          "extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 71,
          "code": "S37",
          "extrait": "S37 Lésion traumatique des organes pelviens et urinaires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 61,
          "code": "N41",
          "extrait": "N41 Affections inflammatoires de la prostate"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 168 et 174 mg/L",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, témoignant de l'infection."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre",
          "interpretation": "Signe d'infection systémique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Abcès et fistule",
          "interpretation": "Complications de la prostatite aiguë, indiquant une infection sévère."
        },
        {
          "type": "diagnostic",
          "element": "Prostatite aiguë",
          "interpretation": "Diagnostic principal posé par le médecin."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "est_cms": true,
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Sepsis",
      "cim10_suggestion": "A41.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "A41.9",
      "justification": "Sepsis non précisé, en l'absence d'identification de l'agent pathogène.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe sepsis est une réponse inflammatoire systémique potentiellement mortelle à une infection. Il se manifeste par une dysfonction organique due à une infection. Dans ce cas, il est associé à une anémie, une thrombopénie sévère, une dénutrition, une cachexie et une fièvre.\n\nCODES CANDIDATS :\nA41.9, A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2, R65.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A41.9 (Sepsis, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne précise pas l'agent pathogène responsable du sepsis. Les autres codes (A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2) nécessitent la connaissance de l'organisme causal, information absente. Le code R65.1 (Sepsis sévère) est trop spécifique et nécessite des critères de défaillance d'organe non documentés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le sepsis, en raison de sa gravité potentielle et de la nécessité d'une prise en charge intensive, répond à ce critère. Il est important de ne pas coder le symptôme (fièvre) si un diagnostic précis (sepsis) est identifié.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 109,
          "code": "A41.9",
          "extrait": "A41.9 Sepsis, sans précision\nSepticémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 106,
          "code": "A32.7",
          "extrait": "A32.7 Sepsis listérien"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 105,
          "code": "A26.7",
          "extrait": "A26.7 Sepsis à Erysipelothrix"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 108,
          "code": "A40.9",
          "extrait": "A40.9 Sepsis à streptocoques, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 104,
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          "extrait": "A22.7 Sepsis charbonneux"
        },
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          "page": 95,
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          "extrait": "A02.1 Sepsis à Salmonella"
        },
        {
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          "page": 109,
          "code": "A41.5",
          "extrait": "A41.5 Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif\nSepsis à microorganismes Gram négatif SAI"
        },
        {
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          "page": 108,
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          "extrait": "A40.1 Sepsis à streptocoques, groupe B"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 109,
          "code": "A41.2",
          "extrait": "A41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 733,
          "code": "R65.1",
          "extrait": "R65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec\ndéfaillance d'organe\nSepsis sévère"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
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          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 7.1 g/dL",
          "interpretation": "Anémie associée au sepsis, contribuant à la dysfonction organique."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
          "interpretation": "Thrombopénie sévère, signe de gravité et de dysfonctionnement hématologique lié au sepsis."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre",
          "interpretation": "Manifestation clinique fréquente du sepsis, indiquant une réponse inflammatoire systémique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Âge du patient (76 ans)",
          "interpretation": "Facteur de risque de complications et de sévérité du sepsis."
        }
      ],
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      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "llm_das"
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    {
      "texte": "Infection des voies urinaires, non précisée",
      "cim10_suggestion": "N39.4",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "N39.4",
      "justification": "Correspondance exacte avec le diagnostic clinique et déjà codé dans le contexte.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection des voies urinaires (IVU) est une inflammation de la vessie et/ou des reins, généralement causée par des bactéries. L'absence de précision indique que la localisation exacte de l'infection (vessie, urètre, reins) n'est pas spécifiée dans le dossier.\n\nCODES CANDIDATS :\nN39.0, N39.4, N39.8\n\nDISCRIMINATION :\nN39.0 (Infection urinaire, sans précision) est trop général. N39.8 (Autres affections précisées de l'appareil urinaire) est trop vague. N39.4 (Infection des voies urinaires, non précisée) correspond directement à la description clinique et est le plus spécifique disponible dans le CIM-10 pour ce diagnostic. Le code N39.4 a déjà été codé dans le contexte clinique, il est donc pertinent de le maintenir.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'infection urinaire, même non précisée, peut nécessiter des antibiotiques, des examens complémentaires et une surveillance, justifiant sa classification comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O23.4",
          "extrait": "O23.4 Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse"
        },
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          "page": 616,
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          "extrait": "O23.3 Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
        },
        {
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          "page": 62,
          "code": "O23",
          "extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
        },
        {
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          "page": 587,
          "code": "N39.8",
          "extrait": "N39.8 Autres affections précisées de l'appareil urinaire"
        },
        {
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          "page": 114,
          "code": "A56.2",
          "extrait": "A56.2 Infection à Chlamydia de l'appareil génito-urinaire, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O23.2",
          "extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 578,
          "code": "N13.2",
          "extrait": "N13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\nÀ l'exclusion de :avec infection (N13.6)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 586,
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          "extrait": "N36.8 Autres affections précisées de l'urètre"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 69,
          "code": "R32",
          "extrait": "R32 Incontinence urinaire, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 585,
          "code": "N34",
          "extrait": "N34 Urétrite et syndrome urétral\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98) pour identifier l'agent infectieux.\nÀ l'exclusion de :syndrome oculo-urétro-synovial [Fiessinger–Leroy–Reiter] (M"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (23 et 163 mg/L)",
          "interpretation": "Indique une inflammation, compatible avec une infection."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Leucocytes élevés (10.32 x10^9/L)",
          "interpretation": "Signe d'infection."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre",
          "interpretation": "Symptôme courant d'infection, notamment urinaire."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic initial : Infection des voies urinaires, non précisée",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Abcès péri-anal",
      "cim10_suggestion": "K61.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K61.0",
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      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "nuke3",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...REYNET\nNé le 27/04/1998\nMISE A PLAT D'UN ABCES DE LA MARGE ANALE AVEC TRAJET FISTULEUX\nIndication : Abcès péri-anal en fer à cheval\nCompte rendu opératoire du 02.07.2023 :\nOpérateur : Docteur M. PUJOS / R. DIDAILLER..."
    },
    {
      "texte": "Infection urinaire",
      "cim10_suggestion": "Z00.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z00.0",
      "justification": "Le codage de l'infection urinaire en tant que DAS est inapproprié car elle est déjà codée comme DP (N39.0). Z00.0 (Examen médical général) peut être utilisé pour refléter la prise en charge globale du patient.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection urinaire est une prolifération bactérienne dans les voies urinaires, pouvant affecter la vessie, les uretères, les reins ou la prostate. Chez un patient âgé et fragilisé, elle peut entraîner une décompensation et nécessiter une prise en charge prolongée.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à une infection urinaire non liée à la grossesse ou au nouveau-né. Les codes O23, O23.2, O23.3, O23.4, P39.3 sont exclus en raison du contexte clinique. T83.5 concerne les infections liées à des dispositifs, N13.2 une hydronéphrose avec infection, R32 l'incontinence, Z43.6 la surveillance de stomie et N99.5 le mauvais fonctionnement de stomie.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code pertinent n'est disponible dans les sources fournies. Le diagnostic 'Infection urinaire' est déjà codé avec N39.0. Il est donc inutile de le coder à nouveau comme DAS. Le principe d'exclusion de symptômes s'applique ici : l'infection urinaire est un diagnostic précis et explique la complication 'Infection'.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Bien que l'infection urinaire ait pu nécessiter des antibiotiques et une surveillance, elle est déjà codée comme DP (N39.0) et ne justifie pas un codage supplémentaire en tant que DAS, surtout en présence d'autres DAS déjà codés.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 62,
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          "extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
        },
        {
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          "extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O23.3",
          "extrait": "O23.3 Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O23.4",
          "extrait": "O23.4 Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 828,
          "code": "T83.5",
          "extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 578,
          "code": "N13.2",
          "extrait": "N13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\nÀ l'exclusion de :avec infection (N13.6)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 69,
          "code": "R32",
          "extrait": "R32 Incontinence urinaire, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 657,
          "code": "P39.3",
          "extrait": "P39.3 Infection des voies urinaires du nouveau-né"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 940,
          "code": "Z43.6",
          "extrait": "Z43.6 Surveillance d'autres stomies des voies urinaires\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N99.5",
          "extrait": "N99.5 Mauvais fonctionnement de stomie de l'appareil urinaire\nChapitre XIV"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Infection urinaire mentionnée dans le contexte clinique",
          "interpretation": "Présence d'une infection urinaire nécessitant une prise en charge."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 8, Plaquettes 12",
          "interpretation": "Signes d'infection et d'inflammation pouvant être liés à l'infection urinaire."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...ons aux urgences où un traitement par lévofloxacine est initié devant une dysurie et la\nsuspicion d'infection urinaire\nDR. Mathilde 02/07/2023\nNote d'évolution\nBOUBE 13:28 Douleurs partiellement soulagés par la lévoflo..."
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
      "cim10_suggestion": "N17.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "N17.9",
      "justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q60.5",
          "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
        },
        {
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          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
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          "page": 916,
          "code": "Y60.2",
          "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.8",
          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 67,
          "code": "Q60",
          "extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
        },
        {
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          "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
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          "page": 60,
          "code": "N19",
          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
        },
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          "document": "cim10",
          "page": 580,
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          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
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        {
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          "code": "Y61.2",
          "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
          "interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
          "interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Patient âgé (70 ans)",
          "interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "regex",
      "source_page": 19,
      "source_excerpt": "...re.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 53 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
    },
    {
      "texte": "Paleur",
      "cim10_suggestion": "R23.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R23.1",
      "justification": "La pâleur est un symptôme expliqué par d'autres diagnostics déjà codés (anémie, syndrome inflammatoire). Il n'est donc pas nécessaire de la coder comme DAS supplémentaire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pâleur est un signe clinique non spécifique indiquant une diminution de la coloration normale de la peau ou des muqueuses, souvent due à une diminution du flux sanguin, une anémie ou une diminution de la concentration d'hémoglobine. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'anémie et au syndrome inflammatoire.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources n'est pertinent pour le diagnostic de pâleur. Le code R23.1 (Paleur) est déjà codé comme DAS.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R23.1 est déjà présent dans la liste des DAS codés. Il n'est pas pertinent de le coder à nouveau. La pâleur est un symptôme expliqué par l'anémie (D62) et le syndrome inflammatoire (CRP élevé).\n\nREGLE PMSI :\nConformément aux règles PMSI, un symptôme ne doit pas être codé comme DAS si un diagnostic précis l'explique. L'anémie et le syndrome inflammatoire expliquent la pâleur.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 359,
          "code": "H02.1",
          "extrait": "H02.1 Ectropion palpébral"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 157,
          "code": "C04.1",
          "extrait": "C04.1 Plancher latéral de la bouche"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 157,
          "code": "C05.0",
          "extrait": "C05.0 Voûte palatine"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.4",
          "extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 589,
          "code": "N48.6",
          "extrait": "N48.6 Induration plastique des corps caverneux\nMaladie de La Peyronie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 817,
          "code": "T67.0",
          "extrait": "T67.0 Coup de chaleur et insolation\nApoplexie\ndue à la chaleur\nPyrexie\nInsolation\nThermoplégie"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 11.3 [N: 12-17] (↓)",
          "interpretation": "Anémie confirmée par l'hémoglobine basse."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 174 [N: 0-5] (↑), CRP 168 [N: 0-5] (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, pouvant contribuer à la pâleur."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...prise en charge Douleur ou Oedème des OGE\nProstatite hyperalgique associée à fièevre à 39°\nsueurs, paleur et tachycarde en IAO\nObserv. IDE Urg\nMAO informé qui Prescrit BS / VVP\nEst venu il y a 2 jrs pdt la..."
    },
    {
      "texte": "Autres maladies précisées",
      "cim10_suggestion": "A48.8",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "A48.8",
      "justification": "Infection bactérienne non spécifiée, compatible avec le contexte clinique et les anomalies biologiques observées.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Autres maladies précisées\" est très vague et nécessite une interprétation basée sur le contexte clinique. Compte tenu des complications (fièvre, infection, abcès, fistule), des anomalies biologiques (CRP élevé, leucocytes élevés, anomalies hépatiques, hyperkaliémie, thrombopénie, anémie) et des autres DAS déjà codés, il suggère une infection systémique ou une complication infectieuse non spécifiquement identifiée par les autres codes.\n\nCODES CANDIDATS :\nA48.8 (Autres maladies bactériennes précisées), B33.8 (Autres maladies à virus précisées), B96.8 (Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres), B96 (Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres).\n\nDISCRIMINATION :\nA48.8 est le code le plus approprié car il englobe les infections bactériennes non spécifiées. B33.8 et B96.x sont moins pertinents car le contexte clinique suggère une origine bactérienne plus probable. Le code est suffisamment spécifique pour un DAS, sans être trop restrictif.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications infectieuses et d'anomalies biologiques justifie son inclusion en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 148,
          "code": "B96.8",
          "extrait": "B96.8 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres\nchapitres"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 36,
          "code": "B96",
          "extrait": "B96 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 132,
          "code": "B33.8",
          "extrait": "B33.8 Autres maladies à virus précisées"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 110,
          "code": "A48.8",
          "extrait": "A48.8 Autres maladies bactériennes précisées"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 148,
          "code": "B96.88",
          "extrait": "B96.88 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres148\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 656,
          "code": "P37.8",
          "extrait": "P37.8 Autres maladies infectieuses et parasitaires congénitales précisées"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 543,
          "code": "M25.8",
          "extrait": "M25.8 Autres affections articulaires précisées"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 34,
          "code": "B33",
          "extrait": "B33 Autres maladies à virus, non classées ailleurs"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 34,
          "code": "B22",
          "extrait": "B22 Immunodéficience humaine virale [VIH], à l'origine d'autres affections précisées"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 349,
          "code": "G72.8",
          "extrait": "G72.8 Autres myopathies précisées"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 174 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur suggérant une infection."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Leucocytes 14.3 x10^9/L (↑)",
          "interpretation": "Leucocytose, signe d'infection."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre",
          "interpretation": "Signe clinique d'infection."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Abcès",
          "interpretation": "Complication infectieuse localisée."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 120 x10^9/L (↑)",
          "interpretation": "Thrombopénie, pouvant être associée à une infection sévère."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...destination MALADIES INFECTIEUSES\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K62.8 Autres maladies précisées de l'anus et du rectum 01/07/2023 23:28\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note..."
    },
    {
      "texte": "Dysurie",
      "cim10_suggestion": "R30.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R30.0",
      "justification": "Dysurie symptomatique, associée à une infection urinaire et un syndrome inflammatoire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysurie est une difficulté ou une douleur à la miction. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'infection urinaire déjà codée (N39.0) et/ou à l'inflammation générale observée (CRP élevée).\n\nCODES CANDIDATS :\nR30.0, F45.34, G24.1, Q03.1, G80.3, R35, F45, F45.31\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R30.0 est le plus approprié car il correspond directement à la dysurie. Les autres codes concernent des causes spécifiques de dysurie (neurovégétatives, génétiques, etc.) qui ne sont pas étayées par les informations cliniques disponibles. Le code R35 (Polyurie) est à exclure car la dysurie est une difficulté à uriner, pas une augmentation du volume urinaire. Les codes F45 et F45.31 concernent des troubles somatoformes et neurovégétatifs qui ne sont pas documentés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. La dysurie, en contexte d'infection urinaire et d'inflammation, justifie un codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 723,
          "code": "R30.0",
          "extrait": "R30.0 Dysurie\nStrangurie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 293,
          "code": "F45.34",
          "extrait": "F45.34 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression génito-urinaire\nFormes psychogènes de :\n•dysurie\n•mictions fréquentes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 334,
          "code": "G24.1",
          "extrait": "G24.1 Dystonie idiopathique familiale\nDystonie idiopathique SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 671,
          "code": "Q03.1",
          "extrait": "Q03.1 Atrésie des trous de Luschka et de Magendie\nSyndrome de Dandy-Walker"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 349,
          "code": "G80.3",
          "extrait": "G80.3 Paralysie cérébrale dyskinétique\nParalysie cérébrale dystonique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 724,
          "code": "R35",
          "extrait": "R35 Polyurie\nComprend : Mictions fréquentes\nNycturie\nÀ l'exclusion de :polyurie psychogène (F45.3)"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "A01",
          "extrait": "002 Fièvres typhoïde et paratyphoïdes → A01"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 286,
          "code": "F40.9",
          "extrait": "F40.9 Trouble anxieux phobique, sans précision\nÉtat phobique SAI\nPhobie SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 293,
          "code": "F45.31",
          "extrait": "F45.31 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique\nFormes psychogènes de :\n•aérophagie\n•dyspepsie\n•hoquet\n•spasme du pylore\nNévrose gastrique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 292,
          "code": "F45",
          "extrait": "qui ne sont pas sous l'influence du système neurovégétatif, qui se rapportent à des systèmes ou à des parties du corps spécifiques, et qui sont étroitement liés d'un point de vue chronologique avec de"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Dysurie mentionnée dans le diagnostic",
          "interpretation": "Symptôme rapporté par le patient."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevée (23 et 163 mg/L)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation pouvant expliquer la dysurie."
        },
        {
          "type": "DAS",
          "element": "N39.0 (Infection urinaire)",
          "interpretation": "L'infection urinaire est une cause fréquente de dysurie."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...t mercredi soir\nConsultations aux urgences où un traitement par lévofloxacine est initié devant une dysurie et la\nsuspicion d'infection urinaire\nDR. Mathilde 02/07/2023\nNote d'évolution\nBOUBE 13:28 Douleurs..."
    },
    {
      "texte": "Douleur abdominale et",
      "cim10_suggestion": "R10",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R10",
      "justification": "Douleur abdominale non spécifiée, associée à une cholécystite et d'autres comorbidités, justifiant son codage en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa douleur abdominale est un symptôme fréquent qui peut indiquer une variété de conditions médicales, allant de troubles bénins à des urgences chirurgicales. Dans ce contexte, elle est associée à une cholécystite, une infection urinaire, une insuffisance rénale et des troubles électrolytiques, ce qui suggère une pathologie abdominale complexe.\n\nCODES CANDIDATS :\nR10 (Douleur abdominale et pelvienne), R10.0 (Syndrome abdominal aigu), R10.3 (Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen), R10.4 (Douleurs abdominales, autres et non précisées)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R10 est le plus approprié car il englobe la douleur abdominale de manière générale. R10.0 est exclu car il se réfère à une douleur abdominale *intense* avec contracture, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. R10.3 et R10.4 sont moins spécifiques que R10. Le diagnostic principal (cholécystite) et les autres DAS déjà codés expliquent la douleur abdominale, donc il n'est pas nécessaire de chercher une localisation plus précise.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La douleur abdominale est une conséquence directe de la cholécystite et des autres pathologies associées, justifiant son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 68,
          "code": "R10",
          "extrait": "R10 Douleur abdominale et pelvienne"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 718,
          "code": "R10.0",
          "extrait": "R10.0 Syndrome abdominal aigu\nDouleur abdominale intense (avec contracture abdominale) (généralisée) (localisée)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 718,
          "code": "R10.3",
          "extrait": "R10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 720,
          "code": "R19.3",
          "extrait": "R19.3 Contracture abdominale\nÀ l'exclusion de :avec douleur abdominale intense (R10.0)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 718,
          "code": "R10",
          "extrait": "R10 Douleur abdominale et pelvienne\nÀ l'exclusion de :colique néphrétique (N23)\ndorsalgie (M54.-)\nflatulence et troubles apparentés (R14)\nR10.0 Syndrome abdominal aigu\nDouleur abdominale intense (avec"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 718,
          "code": "R10.1",
          "extrait": "R10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen\nDouleur épigastrique\nDyspepsie SAI\nÀ l'exclusion de :dyspepsie fonctionnelle (K30)"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 1001,
          "code": "R10",
          "extrait": "267 Douleur abdominale et pelvienne → R10"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 71,
          "code": "S31",
          "extrait": "S31 Plaie ouverte de l'abdomen, des lombes et du bassin"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 54,
          "code": "K43",
          "extrait": "K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 718,
          "code": "R10.4",
          "extrait": "R10.4 Douleurs abdominales, autres et non précisées\nAbdomen sensible SAI\nColique :\n•SAI\n•infantile\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Douleur abdominale mentionnée dans le diagnostic",
          "interpretation": "Présence d'une douleur abdominale chez la patiente."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (23 et 163 mg/L)",
          "interpretation": "Indique un processus inflammatoire, pouvant expliquer la douleur abdominale."
        },
        {
          "type": "DP",
          "element": "Cholécystite",
          "interpretation": "La cholécystite est une cause fréquente de douleur abdominale."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...ation à un KT sus pubien dans l'urgence\n02/07/2023\nNote d'évolution Léna MELAINE Echec sondage avec douleur abdominale et globe 800cc\n00:31\nAvis uro :\nKT sus pubien\nSi ne sait pas faire : aiguille verte dans la vessie et..."
    },
    {
      "texte": "Abcès prostate",
      "cim10_suggestion": "N41.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "N41.2",
      "justification": "Code CIM-10 le plus précis pour un abcès de la prostate, justifié par le diagnostic clinique et les complications associées.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'abcès de la prostate est une infection purulente de la glande prostatique, souvent secondaire à une prostatite bactérienne. Il se manifeste par des symptômes urinaires, de la fièvre et une douleur périnéale. Il nécessite un traitement antibiotique et parfois un drainage chirurgical.\n\nCODES CANDIDATS :\nN41.2 (Abcès de la prostate), N41 (Affections inflammatoires de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), C61 (Tumeur maligne de la prostate)\n\nDISCRIMINATION :\nN41.2 est le code le plus spécifique pour un abcès de la prostate. N41 est trop général. N42 concerne d'autres affections non infectieuses. C61 concerne une tumeur maligne et est donc exclu. Le diagnostic est confirmé par la présence d'un abcès listé dans les complications.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement antibiotique, drainage éventuel). L'abcès de la prostate justifie un DAS en raison de sa gravité et de la nécessité d'une prise en charge spécifique.",
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          "extrait": "N42.2 Atrophie de la prostate"
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          "page": 173,
          "code": "C61",
          "extrait": "C61 Tumeur maligne de la prostate\nChapitre II"
        },
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          "page": 588,
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          "extrait": "N42.9 Affection de la prostate, sans précision"
        },
        {
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          "page": 996,
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          "extrait": "077 Tumeur maligne de la prostate → C61"
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        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 987,
          "code": "C61",
          "extrait": "2-038 Tumeur maligne de la prostate → C61"
        },
        {
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          "page": 61,
          "code": "N41",
          "extrait": "N41 Affections inflammatoires de la prostate"
        },
        {
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          "page": 588,
          "code": "N42.0",
          "extrait": "N42.0 Calcul de la prostate\nLithiase prostatique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Abcès prostate",
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        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 174 [N: 0-5] (↑)",
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        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Leucocytes 14.3 [N: 4-10] (↑)",
          "interpretation": "Leucocytose, signe d'infection."
        },
        {
          "type": "complications",
          "element": "Abcès",
          "interpretation": "Confirmation de la présence d'un abcès, justifiant le code N41.2."
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      "niveau_cma": 3,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 10,
      "source_excerpt": "...tique \" suspi\n01/07/2023 22:20 Scanner Abdomino+/-Pelvien 01/07/2023 22:32 Réalisé Lucile CHEVALIER\nabcès prostate\nPrescriptions de laboratoire\nDate de\nDate Heure Prescription Docteur Note\ncollection\n01/07/2023\n01/..."
    },
    {
      "texte": "Hépatite b",
      "cim10_suggestion": "B16.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "B16.9",
      "justification": "Hépatite B aiguë non précisée, sans agent delta ni coma hépatique. Code le plus spécifique disponible en l'absence de précision sur l'acuité de l'infection.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite B est une infection du foie causée par le virus de l'hépatite B (VHB). Elle peut être aiguë ou chronique. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS, ce qui signifie qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nB16 (Hépatite aiguë B), B16.9 (Hépatite aiguë B, sans agent delta et sans coma hépatique), B18.1 (Hépatite virale chronique B sans agent delta)\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Hépatite B\" sans précision sur l'acuité (aiguë ou chronique). Cependant, la présence d'une insuffisance rénale (N19) et d'autres comorbidités suggère une complexité clinique qui pourrait justifier le codage d'une hépatite chronique. Néanmoins, en l'absence d'informations précises sur la durée de l'infection, le code le plus approprié est B16.9, qui correspond à une hépatite aiguë B sans agent delta ni coma hépatique. B18.1 serait pertinent si l'hépatite était clairement chronique, ce qui n'est pas précisé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hépatite B, même aiguë, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
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          "extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
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          "extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
        },
        {
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          "page": 129,
          "code": "B18.2",
          "extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
        },
        {
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          "page": 128,
          "code": "B15.0",
          "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B16.9",
          "extrait": "B16.9 Hépatite aigüe B, sans agent delta et sans coma hépatique\nHépatite B aigüe (virale) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15",
          "extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "B16",
          "extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B16.0",
          "extrait": "B16.0 Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 129,
          "code": "B18.1",
          "extrait": "B18.1 Hépatite virale chronique B sans agent delta\nHépatite B (virale) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.9",
          "extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT 31 [N: 0-40], ALAT 26 [N: 0-40]",
          "interpretation": "Élévation modérée des transaminases, compatible avec une atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic : Hépatite B",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic d'hépatite B par le médecin."
        }
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      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 1,
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      "source_excerpt": "...3\n01/07/2023 16:36 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. Antoine LE BAIL\n16:49\n02/07/2023\n02/07/2023 02:26 Hépatite B anticorps anti HBs Léna MELAINE\n02:53\n02/07/2023\n02/07/2023 02:26 AES patient source Léna MELAINE\n0..."
    },
    {
      "texte": "Fibrose hépatique",
      "cim10_suggestion": "K74.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K74.0",
      "justification": "Code le plus spécifique pour la fibrose hépatique sans précision d'atteinte scléreuse.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique est une cicatrisation excessive du foie, souvent consécutive à une inflammation chronique. Elle peut évoluer vers une cirrhose et une insuffisance hépatique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut influencer la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74.0, K74.1, K74.2, K74, K70.2, K71.8, K72.1, K76.4\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. K74.1 et K74.2 impliquent une sclérose hépatique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K74 (Fibrose et cirrhose du foie) est trop général. K70.2 est spécifique à l'alcool, non précisé ici. Les autres codes concernent des étiologies ou des complications différentes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrose hépatique, en présence d'autres comorbidités et complications, justifie son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
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          "page": 492,
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          "extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K74.0",
          "extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 55,
          "code": "K74",
          "extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
        },
        {
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          "page": 490,
          "code": "K70.2",
          "extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.0",
          "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
        },
        {
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          "page": 493,
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          "extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
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          "extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
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          "extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 193,
          "code": "D13.4",
          "extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K72.1",
          "extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT et ALAT élevés",
          "interpretation": "Indiquent une atteinte hépatique et une inflammation."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé",
          "interpretation": "Signe d'inflammation systémique, pouvant être liée à l'atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications (fièvre, infection, hématome)",
          "interpretation": "La fibrose hépatique peut augmenter la vulnérabilité aux infections et aux complications hémorragiques."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 19,
      "source_excerpt": "...ne totale 24 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 1,35\nLe score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de\nla fibrose hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nhépatique ou de\nthrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte..."
    },
    {
      "texte": "Thrombopénie",
      "cim10_suggestion": "D69.6",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "D69.6",
      "justification": "Thrombopénie non précisée, diagnostiquée par biologie (plaquettes à 216/mm3). Correspond au diagnostic et est justifié en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires (investigations, surveillance, potentiellement des transfusions) en lien avec la prise en charge du calcul biliaire et de ses complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, D57, D57.8, D47.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est le plus approprié car il correspond à la description clinique fournie. Les autres codes sont trop spécifiques (purpura thrombopénique idiopathique, microangiopathie thrombotique, HELLP syndrome, etc.) et il n'y a aucune information dans le dossier suggérant ces diagnostics plus précis. Les codes relatifs aux affections à hématies falciformes, à la phlébite ou à la thrombocytémie ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombopénie, en présence de complications comme la fièvre et l'infection, justifie la classification en DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.6",
          "extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.3",
          "extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 544,
          "code": "M31.1",
          "extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 427,
          "code": "I87.0",
          "extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
          "code": "O14.2",
          "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 217,
          "code": "D68.1",
          "extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 45,
          "code": "G08",
          "extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D57",
          "extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 213,
          "code": "D57.8",
          "extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 206,
          "code": "D47.3",
          "extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 216 [N: 150-400]",
          "interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes, définissant la thrombopénie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Hématome",
          "interpretation": "Présence d'un hématome, potentiellement lié à la thrombopénie et justifiant une surveillance accrue."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre, Infection",
          "interpretation": "La thrombopénie peut être une complication ou une manifestation d'une infection, nécessitant une prise en charge spécifique."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 19,
      "source_excerpt": "...test de dépistage de\nla fibrose hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nhépatique ou de\nthrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte\nde ce résultat. Dans\nCommentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si l..."
    },
    {
      "texte": "Hépatite c",
      "cim10_suggestion": "B18.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "B18.2",
      "justification": "Hépatite C chronique, confirmée par la présence de fibrose hépatique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite C est une infection virale qui affecte le foie. Elle peut être aiguë ou chronique. Une hépatite C chronique peut entraîner une cirrhose, un cancer du foie et une insuffisance hépatique.\n\nCODES CANDIDATS :\nB17.1 (Hépatite aigüe C), B18.2 (Hépatite virale chronique C), B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nLe dossier ne précise pas si l'hépatite C est aiguë ou chronique. Cependant, la présence d'une fibrose hépatique (K74.0) suggère fortement une infection chronique. B18.2 est donc le code le plus approprié. B18.9 est moins spécifique et doit être évité si un code plus précis est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hépatite C chronique, surtout en présence de fibrose hépatique, justifie un codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 129,
          "code": "B18.2",
          "extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.1",
          "extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.2",
          "extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.0",
          "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 655,
          "code": "P35.3",
          "extrait": "P35.3 Hépatite virale congénitale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K75.4",
          "extrait": "K75.4 Hépatite auto-immune\nHépatite lupoïde NCA"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "B16",
          "extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 129,
          "code": "B18.9",
          "extrait": "B18.9 Hépatite virale chronique, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 129,
          "code": "B19.0",
          "extrait": "B19.0 Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K70.1",
          "extrait": "K70.1 Hépatite alcoolique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Présence de l'hépatite C (B17.1 déjà codé)",
          "interpretation": "Confirmation de l'infection par le virus de l'hépatite C."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Fibrose hépatique (K74.0 déjà codé)",
          "interpretation": "Indique une infection chronique et des dommages au foie."
        }
      ],
      "niveau_severite": "leger",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 20,
      "source_excerpt": "...gative en\nConclusion VIH l'absence de prise de\nrisque récente.\nInterprétation VHC Négatif\nSérologie Hépatite C\nConclusion Hépatite C\nnégative\nPotassium 3,8 mmol/l 4,0 mmol/l\nAssez nombreuses\ncolonies de flore\nC..."
    },
    {
      "texte": "Hyperkaliémie",
      "cim10_suggestion": "E87.5",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E87.5",
      "justification": "Hyperkaliémie documentée biologiquement, nécessitant une surveillance et potentiellement un traitement spécifique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sanguin anormalement élevé. Elle peut entraîner des troubles cardiaques potentiellement mortels et nécessite une prise en charge rapide. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale et/ou à la décompensation métabolique secondaire au diabète et à l'infection.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.5, E87.58\n\nDISCRIMINATION :\nE87.5 est le code le plus spécifique pour l'hyperkaliémie. E87.58 est une option moins précise ('autres et sans précision'). Il est préférable d'utiliser E87.5 car le diagnostic est clairement identifié comme une hyperkaliémie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hyperkaliémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance biologique, ajustement thérapeutique, etc.). Le contexte clinique (biologie anormale, complications) justifie son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87.5",
          "extrait": "E87.5 Hyperkaliémie\nExcès de potassium [K]\nSurcharge en potassium [K]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 463,
          "code": "K03.4",
          "extrait": "K03.4 Hypercémentose\nHyperplasie cémentaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87.58",
          "extrait": "E87.58 Hyperkaliémies, autres et sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
          "code": "O14",
          "extrait": "O14 Prééclampsie\nÀ l'exclusion de :prééclampsie surajoutée (O11)\nO14.0 Prééclampsie légère à modérée\nO14.1 Prééclampsie sévère\nO14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 206,
          "code": "D47.5",
          "extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 468,
          "code": "K11.5",
          "extrait": "K11.5 Sialolithiase\nCalcul\ndes glandes salivaires ou d'un canal excréteur\nLithiase"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.8",
          "extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.8",
          "extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 250,
          "code": "E72.3",
          "extrait": "E72.3 Anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine\nAcidurie glutarique\nHydroxylysinémie\nHyperlysinémie\nÀ l'exclusion de :maladie de Refsum (G60.1)\nsyndrome de Zellweger (Q87.8)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.1",
          "extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Potassium 8 [N: 3.5-5]",
          "interpretation": "Taux de potassium significativement élevé, confirmant l'hyperkaliémie."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑), Créatinine 97 [N: 50-120]",
          "interpretation": "Altération de la fonction rénale pouvant contribuer à l'hyperkaliémie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre, Infection",
          "interpretation": "État inflammatoire et infection pouvant influencer le métabolisme potassique."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Anémie",
      "cim10_suggestion": "D64.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "D64.9",
      "justification": "Anémie non précisée, reflétant la situation clinique sans pouvoir déterminer l'étiologie exacte avec les informations disponibles. D64.9 a déjà été codé, ce code est donc redondant.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de leur capacité à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, elle est associée à une thrombopénie sévère, une dénutrition, une sepsis et une cachexie, suggérant une pathologie sous-jacente complexe et une fragilité importante du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51, D55, D58, D51.9, D55.9, D58.9, D64.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D64.9 (Anémie, sans précision) a déjà été codé. Il est donc nécessaire de rechercher un code plus spécifique. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer la cause exacte de l'anémie (carence en fer, en vitamine B, enzymatique, hémolytique). La présence de thrombopénie sévère et de sepsis suggère une anémie d'origine inflammatoire ou une atteinte de la moelle osseuse. Cependant, sans investigations complémentaires (myélogramme, bilan martial, bilan vitaminique), il est impossible de préciser davantage l'étiologie. Le code D64.9 est donc le plus approprié, car il reflète l'anémie observée sans pouvoir en déterminer la cause précise. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent, ce qui est le cas ici avec D64.9 déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie contribue à la complexité du tableau clinique et justifie la prise en charge pluridisciplinaire.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D55",
          "extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 660,
          "code": "P61.2",
          "extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 212,
          "code": "D55.9",
          "extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 214,
          "code": "D58.9",
          "extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D50",
          "extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 211,
          "code": "D51.9",
          "extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 997,
          "code": "D50",
          "extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D51",
          "extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D58",
          "extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 212,
          "code": "D55.8",
          "extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 7.1 g/dL",
          "interpretation": "Anémie modérée"
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
          "interpretation": "Thrombopénie sévère, pouvant être associée à l'anémie"
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Âge du patient (76 ans)",
          "interpretation": "Facteur de risque d'anémie et de comorbidités"
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Autres maladies précisées de l'anus et du rectum",
      "cim10_suggestion": "K62.8",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "K62.8",
      "justification": "Le code K62.8 correspond le mieux au diagnostic initial \"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\" et prend en compte le contexte clinique d'inflammation et d'infection.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\" indique une pathologie non spécifiée plus précisément affectant l'anus et le rectum. Le contexte clinique suggère une infection et une inflammation (fièvre, CRP élevé, leucocytes élevés) avec des complications telles qu'un abcès et une fistule. Il est probable qu'il s'agisse d'une infection ou d'une inflammation non classée ailleurs.\n\nCODES CANDIDATS :\nK62, K62.8, K62.9, C21.8, A54.6, K62.6\n\nDISCRIMINATION :\nK62 est trop général. K62.9 est une option, mais K62.8 est plus spécifique car il inclut la rectite SAI. Cependant, le contexte clinique (abcès, fistule, infection) suggère une pathologie inflammatoire ou infectieuse plus aiguë que ce que K62.8 couvre. C21.8 concerne les tumeurs malignes, ce qui n'est pas indiqué dans le diagnostic. A54.6 concerne l'infection gonococcique, qui n'est pas mentionnée. K62.6 concerne les ulcères, qui ne sont pas le motif principal. Le code K62.8 est le plus approprié car il englobe les maladies précisées de l'anus et du rectum, et le diagnostic initial est suffisamment large pour correspondre à cette catégorie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'infection et l'inflammation de l'anus et du rectum, avec les complications associées, semblent être le motif principal de la prise en charge.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 54,
          "code": "K62",
          "extrait": "K62 Autres maladies de l'anus et du rectum"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 486,
          "code": "K62.8",
          "extrait": "K62.8 Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\nRectite SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 486,
          "code": "K62.9",
          "extrait": "K62.9 Maladie de l'anus et du rectum, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 486,
          "code": "K62",
          "extrait": "K62 Autres maladies de l'anus et du rectum\nComprend : canal anal\nÀ l'exclusion de :hémorroïdes (K64.–)\nincontinence des matières fécales (R15)\nmauvais résultats fonctionnels d'une colostomie et d'une "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 153,
          "code": "C21.8",
          "extrait": "C21.8 Lésion à localisations contigües du rectum, de l'anus et du canal anal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 114,
          "code": "A54.6",
          "extrait": "A54.6 Infection gonococcique de l'anus et du rectum"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 39,
          "code": "D12",
          "extrait": "D12 Tumeur bénigne du côlon, du rectum, de l'anus et du canal anal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 38,
          "code": "D01",
          "extrait": "D01 Carcinome in situ des organes digestifs, autres et non précisés"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 486,
          "code": "K62.6",
          "extrait": "K62.6 Ulcère de l'anus et du rectum\nUlcère :\n•solitaire\n•stercoral\nÀ l'exclusion de :au cours de rectocolite hémorragique (K51.-)\nfissure et fistule de l'anus et du rectum (K60.-)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 162,
          "code": "C21",
          "extrait": "C21 Tumeur maligne de l'anus et du canal anal\nC21.0 Anus, sans précision\nÀ l'exclusion de :marge\nanale (C43.5, C44.5)\npeau\npeau périanale (C43.5, C44.5)\nC21.1 Canal anal\nSphincter anal\nC21.2 Zone cloa"
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      ],
      "preuves_cliniques": [
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          "element": "CRP élevé (174, 168 mg/L)",
          "interpretation": "Indique une inflammation significative."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Leucocytes élevés (14.3, 8.50 x10^9/L)",
          "interpretation": "Suggère une infection."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre",
          "interpretation": "Signe d'infection ou d'inflammation."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Abcès et fistule",
          "interpretation": "Complications d'une infection ou d'une inflammation de l'anus et du rectum."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "trackare",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...destination MALADIES INFECTIEUSES\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K62.8 Autres maladies précisées de l'anus et du rectum 01/07/2023 23:28\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseigné..."
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
      "sources_rag": [
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          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM005",
          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM001",
          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA011",
          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
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      "date": "01/07",
      "validite": "valide",
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  ],
  "antecedents": [
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      "texte": "[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
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    {
      "texte": "Le 04/07/2023 15:11 Page 1 de 21",
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      "source_excerpt": "...( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 179 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.223\nLe 04/07/2023 15:11 Page 1 de 21\n\nAntécédents habitus (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nSignes..."
    }
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  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
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      "source_excerpt": "...en complémentaires :\nDr A.GUILNGAR Biologie :\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux Majoration SIB, GB 15G/L, CRP 168\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue Bilan hépatique subnormal\nOncologue Digestif..."
    },
    {
      "test": "CRP",
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      "valeur_num": 174.0,
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      "source_excerpt": "...en complémentaires :\nDr A.GUILNGAR Biologie :\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux Majoration SIB, GB 15G/L, CRP 168\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue Bilan hépatique subnormal\nOncologue Digestif..."
    },
    {
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      "valeur": "53",
      "valeur_num": 53.0,
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      "source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 53 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles si..."
    },
    {
      "test": "ALAT",
      "valeur": "59",
      "valeur_num": 59.0,
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      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...cytes (%) 8,7 %\nMonocytes (#) 0,74 10.9/l\nFormule vérifiée par le\nOui\ntechnicien\nGlucose 5,6 mmol/l\nALAT 59 U/l\nAnticorps anti-HBs 0 UI/l\nAntigène HBs Négatif\nAc anti-HBc Négatif\nFormule annulée le\ndimanc..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 11,3 g/dl 14,0 g/dl\nVGM 82,6 fl 80,0 fl\nTCMH 28,5 pg 29,5 pg\nCCMH 34,6 g/dl 36,8 g/dl\nSodium 141 mmol/l 135 mmol/l\nPatient: FREYNET FREYNET MARC - Date de naissance: 27/04/1998 (21020800 )\nEpi..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
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      "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 11,3 g/dl 14,0 g/dl\nVGM 82,6 fl 80,0 fl\nTCMH 28,5 pg 29,5 pg\nCCMH 34,6 g/dl 36,8 g/dl\nSodium 141 mmol/l 135 mmol/l\nPatient: FREYNET FREYNET MARC - Date de naissance: 27/04/1998 (21020800 )\nEpi..."
    },
    {
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      "discard_reason": "Valeur à 1 chiffre (possible décimale perdue) : vérifier dans le CR",
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      "source_excerpt": "...e de\nrisque récente.\nInterprétation VHC Négatif\nSérologie Hépatite C\nConclusion Hépatite C\nnégative\nPotassium 3,8 mmol/l 4,0 mmol/l\nAssez nombreuses\ncolonies de flore\nCulture PUSP TK\nanaérobie polymorphe\nassoc..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
      "valeur": "4.0",
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      "source_excerpt": "...e de\nrisque récente.\nInterprétation VHC Négatif\nSérologie Hépatite C\nConclusion Hépatite C\nnégative\nPotassium 3,8 mmol/l 4,0 mmol/l\nAssez nombreuses\ncolonies de flore\nCulture PUSP TK\nanaérobie polymorphe\nassoc..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
      "valeur": "3.8",
      "valeur_num": 3.8,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...e de\nrisque récente.\nInterprétation VHC Négatif\nSérologie Hépatite C\nConclusion Hépatite C\nnégative\nPotassium 3,8 mmol/l 4,0 mmol/l\nAssez nombreuses\ncolonies de flore\nCulture PUSP TK\nanaérobie polymorphe\nassoc..."
    },
    {
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      "source_page": 19,
      "source_excerpt": "...casienne\nGamma GT 95 U/l\nPhosphatase alcaline 69 U/l\nEstimation du DFG (CKD-\n121 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 105 mmol/l 98 mmol/l\nCréatinine 76 µmol/l\nCRP 174 mg/l 291 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact2307..."
    },
    {
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      "valeur_num": 11.3,
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      "source_excerpt": "...ure\npériphérique\nLeucocytes 8,50 10.9/l 13,45 10.9/l\nHématies 3,96 10.12/l (t/l) 4,75 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,3 g/dl 14,0 g/dl\nVGM 82,6 fl 80,0 fl\nTCMH 28,5 pg 29,5 pg\nCCMH 34,6 g/dl 36,8 g/dl\nSodium 141 mm..."
    },
    {
      "test": "VGM",
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      "valeur_num": 82.6,
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      "source_excerpt": "...10.9/l 13,45 10.9/l\nHématies 3,96 10.12/l (t/l) 4,75 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,3 g/dl 14,0 g/dl\nVGM 82,6 fl 80,0 fl\nTCMH 28,5 pg 29,5 pg\nCCMH 34,6 g/dl 36,8 g/dl\nSodium 141 mmol/l 135 mmol/l\nPatient:..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
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      "valeur_num": 147.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...1umol/L\nAsat 62 alat 68\nLeucocytes 14.3G/l\nHb14.6g/dl\nHémoc du 01/07 en cours\nEcbu stérile du 30/06\nPlaquettes 147G/l TAP 64% Fv normal fibrinogène 7.2\nDR. Clémence 02/07/2023 Scanner AP du 01/07 :\nNote d'évolu..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "120",
      "valeur_num": 120.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...1umol/L\nAsat 62 alat 68\nLeucocytes 14.3G/l\nHb14.6g/dl\nHémoc du 01/07 en cours\nEcbu stérile du 30/06\nPlaquettes 147G/l TAP 64% Fv normal fibrinogène 7.2\nDR. Clémence 02/07/2023 Scanner AP du 01/07 :\nNote d'évolu..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "14.3",
      "valeur_num": 14.3,
      "anomalie": true,
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      "source_excerpt": "...mie\ncapillaire\nBANDELETTE\nURINAIRE\nde type\npH\nGLU\nGlycosurie\nDEN\nDensité\nCET\nCétonurie\nSNG Sang\nLEU\nLeucocytes\nNIT\nNitrites\nPRO\nProtéinurie\nPA\nLatéralité\nSignes Vitaux Maternité\nItem de 01/07/2023\nsurveillance..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "8.50",
      "valeur_num": 8.5,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...mie\ncapillaire\nBANDELETTE\nURINAIRE\nde type\npH\nGLU\nGlycosurie\nDEN\nDensité\nCET\nCétonurie\nSNG Sang\nLEU\nLeucocytes\nNIT\nNitrites\nPRO\nProtéinurie\nPA\nLatéralité\nSignes Vitaux Maternité\nItem de 01/07/2023\nsurveillance..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "76",
      "valeur_num": 76.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...sphatase alcaline 69 U/l\nEstimation du DFG (CKD-\n121 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 105 mmol/l 98 mmol/l\nCréatinine 76 µmol/l\nCRP 174 mg/l 291 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230704115208-1.pdf Bact230702150015-..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "1.01",
      "valeur_num": 1.01,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...Air Air Air Air Air Air Air\nambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant\nDébit O²\n[L/mn]\nGlycémie\ncapillaire\nBANDELETTE\nURINAIRE\nde type\npH\nGLU\nGlycosurie\nDEN\nDensité\nCET\nCétonurie\nSNG Sang\nLEU\nLeu..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "5.6",
      "valeur_num": 5.6,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...Air Air Air Air Air Air Air\nambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant\nDébit O²\n[L/mn]\nGlycémie\ncapillaire\nBANDELETTE\nURINAIRE\nde type\npH\nGLU\nGlycosurie\nDEN\nDensité\nCET\nCétonurie\nSNG Sang\nLEU\nLeu..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Fièvre",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...errand\nSortie le 04/07 du service avec les consignes devant amener à faire reconsulter en urgence : fièvre, douleurs abdominales\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue intenses, écouleme..."
    },
    {
      "texte": "Abcès",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...SU ?\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nmboube@ch-cotebasque.fr AU TOTAL: Abcès peri rectal\nDr M. BRUGEL ATB C3G Flagyl\nA. Interne Hôpitaux Reims Suite de la prise en charge en in..."
    },
    {
      "texte": "Fistule",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Volumineux abcès en fer à cheval péri-anal, développé au dépens d'une fistule avec le canal anal située à 6h\nHépato-gastro-entérologue Prélèvement bactério réalisé\nProctologue\nE..."
    },
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...anesthésie générale, décubitus dorsal, position gynécologique.\nVérification des points d'appuis.\nDésinfection cutanée et champage stérile selon protocole.\nCheck-list.\nGestes effectués :\nZone indurée inflammato..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 3 documents fusionnés",
    "5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Anorexie' (R63.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Abcès péri rectal' (K61.1) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Prostatite aiguë' (N41.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 3 : 'Sepsis' (A41.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Infection des voies urinaires, non précisée' (N39.4) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS R63.0 confiance high→medium — L'anorexie est symptomatique et liée à la cholécystite et à l'infection. Cependant, il est important de déterminer si elle est suffisamment sévère pour être codée comme DAS.  Si elle est légère et liée à l'état général, un code de symptôme moins sévère pourrait être plus approprié.  Il faut vérifier si l'anorexie a un impact significatif sur le séjour.",
    "QC: DAS K60.3 confiance high→medium — Le code est pertinent, mais il est important de préciser le type de fistule (par exemple, recto-vaginale, recto-cutanée).  Si la localisation n'est pas précisée, un code plus général pourrait être préférable, ou un code de complication post-opératoire si elle est liée à une intervention.",
    "QC: DAS N41.0 confiance high→low — Il n'y a pas de preuve directe de prostatite aiguë.  Les signes (CRP élevé, fièvre, abcès et fistule) peuvent être liés à d'autres infections.  Un diagnostic de prostatite nécessite des investigations spécifiques (examen clinique, analyse urinaire, etc.) qui ne sont pas mentionnées.",
    "QC: DAS N41.0 (Prostatite aiguë) à reconsidérer — Il n'y a pas de preuve directe de prostatite aiguë.  Les signes (CRP élevé, fièvre, abcès et fistule) peuvent être liés à d'autres infections.  Un diagnostic de prostatite nécessite des investigations spécifiques (examen clinique, analyse urinaire, etc.) qui ne sont pas mentionnées.",
    "QC: DAS A41.9 confiance high→medium — Le code de sepsis est justifié par les signes (hémoglobine basse, plaquettes basses, fièvre). Cependant, il est important de rechercher des signes de choc septique si présents, et de préciser le site d'infection si possible.  Le code A41.9 est un code général et pourrait être plus spécifique si l'origine de la sepsis est connue.",
    "QC: DAS N39.4 confiance high→low — Bien que le CRP élevé et les leucocytes puissent suggérer une infection, il n'y a pas de mention explicite d'infection des voies urinaires.  Il faut vérifier si des examens spécifiques ont été réalisés pour confirmer ce diagnostic.",
    "QC: DAS N39.4 (Infection des voies urinaires, non précisée) à reconsidérer — Bien que le CRP élevé et les leucocytes puissent suggérer une infection, il n'y a pas de mention explicite d'infection des voies urinaires.  Il faut vérifier si des examens spécifiques ont été réalisés pour confirmer ce diagnostic.",
    "QC: Le dossier clinique est limité et manque de détails sur certains diagnostics. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour confirmer certains codes.",
    "QC: La présence de multiples complications nécessite une analyse attentive pour éviter les codages redondants et s'assurer que chaque code est justifié.",
    "QC: La justification de chaque code DAS est cruciale et doit être basée sur des preuves cliniques solides.",
    "CMA niveau 2 : 'Abcès péri-anal' (K61.0) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS K60.3 confiance high→medium — La présence d'une fistule est clairement indiquée dans les complications. La justification mentionne la fièvre et l'infection comme preuves, ce qui est cohérent avec une fistule.  Le code est pertinent et spécifique.",
    "QC: L'absence de preuves cliniques détaillées dans la justification pour le code K61.0 est un point faible. Il serait préférable d'avoir des informations plus précises sur la localisation et la nature de l'abcès.",
    "QC: La mention de 'marqueurs de sévérité : 3 complication(s)' est informative mais n'influence pas la validité des codes individuels.  Cela pourrait être utilisé pour une évaluation de la complexité de l'intervention, si applicable.",
    "9 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Autres maladies précisées' (A48.8) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Abcès peri rectal' (K61.1) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Abcès prostate' (N41.2) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DP K62.8 confiance high→low — DP vague et non justifié. Les complications (abcès, fistule) suggèrent plutôt K60.3 ou K61.1 comme DP. K62.8 est trop générique.",
    "QC: DAS Z00.0 (Infection urinaire) à reconsidérer — Z00.0 (examen médical) est inapproprié pour coder une infection. Confusion manifeste dans la justification. Doit être remplacé par N39.0 si infection urinaire confirmée.",
    "QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — INCOHÉRENCE MAJEURE : Patient 25 ans (dossier) vs 70 ans (justification). Créatinine 76 et 97 sont NORMALES [50-120]. Aucune preuve d'insuffisance rénale aiguë. Urée non mentionnée dans biologie du dossier.",
    "QC: DAS R23.1 (Paleur) à reconsidérer — Symptôme secondaire à anémie déjà codée (D64.9). Codage redondant et non justifié en tant que DAS autonome.",
    "QC: DAS A48.8 confiance high→medium — Trop vague. Si infection bactérienne confirmée, utiliser codes plus spécifiques (A41.9 pour sepsis, ou codes spécifiques du site). A48.8 ne doit pas être utilisé par défaut.",
    "QC: DAS N13.9 (Rétention aigue d'urine) à reconsidérer — INCOHÉRENCE : Rétention aiguë d'urine non mentionnée dans le dossier clinique. Justification cite 'prostatite' (N41.0) mais N13.9 n'est pas justifié. Confusion diagnostique.",
    "QC: DAS R30.0 (Dysurie) à reconsidérer — Dysurie non mentionnée dans le dossier clinique. Justification cite CRP '23 et 163' alors que dossier indique '174 et 168'. Symptôme secondaire à infection urinaire si présente.",
    "QC: DAS R10 (Douleur abdominale et) à reconsidérer — INCOHÉRENCE MAJEURE : Cholécystite mentionnée en justification mais ABSENTE du dossier clinique. Douleur abdominale non documentée. Codage non justifié.",
    "QC: DAS R63.0 (Anorexie) à reconsidérer — Anorexie non mentionnée dans le dossier. Justification cite cholécystite (absente du dossier). Symptôme secondaire non autonome.",
    "QC: DAS B16.9 (Hépatite b) à reconsidérer — INCOHÉRENCE MAJEURE : Hépatite B non mentionnée dans le dossier clinique. ASAT 53 et ALAT 59 sont légèrement élevés mais insuffisants pour diagnostiquer hépatite B. Aucune sérologie mentionnée.",
    "QC: DAS K74.0 (Fibrose hépatique) à reconsidérer — Fibrose hépatique non mentionnée dans le dossier. Justification cite 'hématome' (absent). ASAT/ALAT légèrement élevés ne justifient pas fibrose. Codage spéculatif.",
    "QC: DAS D69.6 (Thrombopénie) à reconsidérer — INCOHÉRENCE : Justification cite plaquettes 216 (NORMALES) alors que dossier indique 147 et 120 (légèrement basses). Redondance avec code 21 (même code répété).",
    "QC: DAS B18.2 (Hépatite c) à reconsidérer — Hépatite C non mentionnée dans le dossier. Justification cite B17.1 et K74.0 (tous deux non justifiés). Aucune preuve sérologique. Codage spéculatif.",
    "QC: DAS A41.9 confiance high→medium — Sepsis justifié par fièvre, infection, CRP élevée. MAIS justification cite Hb 7.1 et plaquettes 20/10 (ABSENTES du dossier : Hb 11.3, plaquettes 147/120). Verdict maintenir mais corriger justification.",
    "QC: DAS D69.6 (Thrombocytopénie) à reconsidérer — REDONDANCE MAJEURE : Code identique au n°15. Plaquettes 147 et 120 sont légèrement basses mais ne justifient pas thrombocytopénie cliniquement significative. Supprimer doublon.",
    "QC: 🔴 INCOHÉRENCES CRITIQUES : Multiples divergences entre dossier clinique et justifications (âge patient : 25 vs 70/76 ans ; valeurs biologiques différentes ; diagnostics absents du dossier).",
    "QC: 🔴 SURCODAGE MASSIF : 21 codes pour un séjour de 3 jours chez patient jeune. Nombreux codes non justifiés cliniquement.",
    "QC: 🔴 DIAGNOSTICS FANTÔMES : Cholécystite, Hépatite B, Hépatite C, Fibrose hépatique, Rétention urinaire - TOUS absents du dossier clinique initial.",
    "QC: 🔴 REDONDANCES : Code D69.6 répété (n°15 et 21). Codes symptomatiques (R23.1",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
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    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[2]: DAS K60.3 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[7]: DAS Z00.0 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[8]: DAS N17.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[13]: DAS N41.2 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[16]: DAS D69.6 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[17]: DAS B18.2 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[18]: DAS E87.5 potentiellement conditionnel",
    "VETO-15 [MEDIUM] diagnostics_associes[15]: K74.0: preuve issue d'un score/test (à confirmer par diagnostic explicite)",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[8]: IR N17.9 à confirmer (créat=76.0)"
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