CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
[FINESS]
UC CONSULT.URGENCES
Dossier Patient
Détails des patients
[MEDECIN_3]: [PATIENT_1]: [IPP_1]
[MEDECIN_3] et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Masculin Lieu de naissance: [ADRESSE_2]
Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE_4]3 Ville de résidence: [ADRESSE_2]
Adresse:
[ADRESSE_1]
Détails épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: URGENCES Médecin courant: [MEDECIN_7] [MEDECIN_1] d'admission: 06/05/2023 Heure d'admission: 13:51
Date de sortie: Heure de sortie:
Médecin traitant
[MEDECIN_3] Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_2]
150 ALLEE DE BIELLENAVE [ADRESSE_3] [TEL_1]
SENNE
Passage aux Urgences
Episode - Date 06/05/2023
Episode - Heure 13:51
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 06/05/2023
Heure d'orientation 14:10
IAO [MEDECIN_5] 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un AVC
transfert aguilera pour IRMc
tble de l'équilibre depuis mercredi chez un patient quivi pour une hepatite en cours d'exploration (cf CR
d'[PATIENT_2] )
Observ. IDE Urg IAO : icterique , non algique , Glasgow 15, PER,
ATCDT : cf dossier
bi ok et verifié
Médecin de la prise en charge médicale [MEDECIN_1] 06/05/2023
Heure de prise en charge médicale 13:51
Médecin de la décision médicale [MEDECIN_1] 06/05/2023
Heure de décision médicale 16:16
Décision médicale Consultation externe
US de destination UC CONSULT.URGENCES
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif R27.0 Ataxie, sans précision [CMA2][POLYH2] 06/05/2023 16:28
Antécédents (texte libre)
Type de note [MEDECIN_3] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( UC CONSULT.URGENCES ) - Poids: 78 kg
Le 06/05/2023 18:39 Page 1 de 4

Antécédents habitus (texte libre)
Type de note [MEDECIN_3] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 06/05/2023 06/05/2023
surveillance 15:16 14:10
Pouls 85 65
144 163
Systolique
70 76
Diastolique
Saturation
95 96
Ventilation
spontanée
Ventilation
Air
ambiant
Température 36,90
Poids/Taille
Item de 06/05/2023
surveillance 14:10
Poids [kg] 78
Surv. Isolement et Contention
Item de 06/05/2023 06/05/2023
surveillance 15:16 14:10
Pouls 85 65
144 163
Systolique
70 76
Diastolique
Saturation
95 96
Température 36,90
Surv. Contention
Item de 06/05/2023 06/05/2023
surveillance 15:16 14:10
Pouls 85 65
144 163
Systolique
70 76
Diastolique
Saturation
95 96
Température 36,90
Observations médicales
Type d'observation [MEDECIN_3] Date Commentaires
irm normale
Conclusion Obs. 06/05/2023
DR. [MEDECIN_1] reactive ok
médicales 16:27
Retour clinique [PATIENT_2] medecin prevenu
06/05/2023
Note d'évolution DR. [MEDECIN_1] Potenza : ok rad
16:27
IRM CEREBRALE
Indication :
Suspicion d'AVC.
Protocole :
Coupes axiales T1, FLAIR, diffusion, T2* et T1 après injection de gadolinium.
06/05/2023
Note d'évolution DR. [MEDECIN_1] des troncs supra-aortiques.
16:15
Pace maker désactivé au préalable
RESULTATS :
Il n'est pas décelé de lésion de type ischémique récente sur la séquence de diffusion.
Absence de lésion hémorragique récente ou ancienne sur la séquence T2*.
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( UC CONSULT.URGENCES ) - Poids: 78 kg
Le 06/05/2023 18:39 Page 2 de 4

Sur la séquence FLAIR, il existe quelques hypersignaux de la substance blanche
probablement d'origine vasculo-dégénérative.
Après injection, il n'y a pas de rehaussement pathologique parenchymateux ou méningé.
Pas de syndrome de masse ou de collection péri-cérébrale.
Intégrité des espaces liquidiens intra et péri-cérébraux.
Angio-IRM des troncs supra-aortiques :
Absence de sténose significative visible au niveau des bulbes carotidiens. Pas de sténose
serrée du système vertébro-basilaire.
CONCLUSION :
Absence d'argument en faveur d'un accident ischémique constitué récent en IRM.
[PATIENT_2]
Histoire de la 06/05/2023
DR. [MEDECIN_1] Potenza au courant
maladie 14:39
PM st jude assiny avec sonde metronik 2018 suivi Hemery
appel radiologue : irm ok apres desactivation
Surveillance Psychiatrie
Item de 06/05/2023 06/05/2023
surveillance 15:16 14:10
Pouls 85 65
144 163
Systolique
70 76
Diastolique
Saturation
95 96
Température 36,90
Notes paramédicales
Type de note [MEDECIN_3] Date Note
A eu IRMc pas D AVC décelable
06/05/2023
Note IDE [SOIGNANT_1]
16:21
Devenir Amb commandé pour retour Urg Aguillera
Admission
06/05/2023
Note IDE [SOIGNANT_1] Transfert Aguillera pour IRMc
15:16
monté en cardio pour désactivation PACE
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [MEDECIN_6] exécution
IRM Cérébrale +AngioIRM
06/05/2023 15:00 06/05/2023 15:54 Réalisé DR. [MEDECIN_1] Troncs Supra-Aortiques
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 06/05/2023
Docteur
[MEDECIN_3] : [PATIENT_1]:[PATIENT_1]
Prénom de naissance : [PATIENT_1]
Prénom utilisé :[PATIENT_1]
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_1]
Sexe : M
Matricule INS :
Examen du : 06/05/2023
06/05/2023
CR IRM Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_4] 06/05/2023
15:00
IRM CEREBRALE
Indication :
Suspicion d'AVC.
Protocole :
Coupes axiales T1, FLAIR, diffusion, T2* et T1 après injection de gadolinium.
Angio-IRM des troncs supra-aortiques.
Pace maker désactivé au préalable
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( UC CONSULT.URGENCES ) - Poids: 78 kg
Le 06/05/2023 18:39 Page 3 de 4

RESULTATS :
Il n'est pas décelé de lésion de type ischémique récente sur la séquence de diffusion.
Absence de lésion hémorragique récente ou ancienne sur la séquence T2*.
Sur la séquence FLAIR, il existe quelques hypersignaux de la substance blanche probablement d'origine vasculo-dégénérative.
Après injection, il n'y a pas de rehaussement pathologique parenchymateux ou méningé.
Pas de syndrome de masse ou de collection péri-cérébrale.
Intégrité des espaces liquidiens intra et péri-cérébraux.
Angio-IRM des troncs supra-aortiques :
Absence de sténose significative visible au niveau des bulbes carotidiens. Pas de sténose serrée du système vertébro-basilaire.
CONCLUSION :
Absence d'argument en faveur d'un accident ischémique constitué récent en IRM.
[MEDECIN_4]
Technique :
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001149262
Date de naissance : 25-01-1948
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( UC CONSULT.URGENCES ) - Poids: 78 kg
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