CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
[FINESS]
POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq.
Dossier Patient
Détails des patients
[MEDECIN_7] de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
[MEDECIN_7] et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Masculin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: 64500
Adresse: [ADRESSE_1]
Détails épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: Méd. interne et Immuno cliniq. Médecin courant: [MEDECIN_13] [MEDECIN_1]
Date d'admission: 09/10/2023 Heure d'admission: 15:50
Date de sortie: 12/10/2023 Heure de sortie: 14:30
Antécédents (texte libre)
Type de note [MEDECIN_7] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note [MEDECIN_7] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 12/10/2023 12/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023
surveillance 12:20 07:53 17:59 15:31 12:11 07:53 05:37 00:03 17:51 15:05 12:02 07:50 05:57
Glycémie
1,97 1,16 1,22 1,57 1,38 1,90 2,53 1,18
capillaire
Température 36,30 36,80 37 36,30 36,10 36
Pouls 83 95 90 91 83
PA
110 127 113 108 120
Systolique
PA
66 72 71 58 67
Diastolique
Saturation
97 98 97 97 98
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EVS EVS EN EN EVS
douleur
Score au
3 4 3 0 0 4 3 2
repos
Transit Absence
Poids/Taille
Item de 09/10/2023
surveillance 16:12
Poids [kg] 71,60
Taille [cm] 170
Indice
de masse 24,78
corporelle
Surface
1,83
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 12/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023
surveillance 07:53 15:31 07:53 15:05 07:50 05:57 16:11
Température 36,30 36,80 37 36,30 36,10 36 36,40
Pouls 83 95 90 91 83 106
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
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PA
110 127 113 108 120 119
Systolique
PA
66 72 71 58 67 64
Diastolique
Saturation
97 98 97 97 98 96
Transit Absence
Surv. Contention
Item de 12/10/2023 12/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023 09/10/2023
surveillance 12:20 07:53 17:59 15:31 12:11 07:53 17:51 15:05 12:02 07:50 05:57 18:23 18:11
Glycémie
1,97 1,16 1,22 1,57 1,38 1,90 2,53 1,18 1,35 1,16
capillaire
Température 36,30 36,80 37 36,30 36,10 36
Pouls 83 95 90 91 83
PA
110 127 113 108 120
Systolique
PA
66 72 71 58 67
Diastolique
Saturation
97 98 97 97 98
Transit Absence
Observations médicales
Type d'observation [MEDECIN_7] Date Commentaires
Cardiologue : DR [MEDECIN_2]
[MEDECIN_2] : DR [MEDECIN_3]
[MEDECIN_3] : DR [MEDECIN_4]
[MEDECIN_4] d’hospitalisation : AEG et syndrome inflammatoire biologique
Antécédents :
Médicaux :
BPCO suivi par le Dr [MEDECIN_4]
DNID ( dernier HBA1c 6.8%, creat juin 2023: 123umol/l, neuropathie grade 2, Doppler MI:
correct 2021)
HTA
Cataracte bilatérale
Dyslipidémie
Adénome de la prostate
Maladie de Biermer/carence en B12
Atrophie du nerf optique gauche sans cause compressive retrouvée ( IRMc et orbitaire du
03/08/23)
Chirurgicaux :
Voile du palais
Mastoïdite
Cataracte bilatérale
exérèse basocellulaire nez
Histoire de la 11/10/2023
[SOIGNANT_2]
maladie 12:53
Traitement habituel :
METFORMINE 850mg 1.0.1
GLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1
TRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi
EZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1
CO APROVEL 300/25mg 1.0.0
KARDEGIC 160mg 1.0.0
ESOMEPRAZOLE 20 1.0.0
ALLOPURINOL 200 1.0.0
TEMESTA 2.5mg 0.0.1
SILODOSINE 8mg
FINASTERIDE 5mg
UVEDOSE 100000 tous les mois
CYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court
INNOVAIR 100/6MCG 2.0.2
SPIRIVA 2.5/dose 2.0.0
Mode de vie :
Vit à domicile avec sa femme. Principal aidant de sa femme. Il fait les courses, ménage, cuisine
seul. Marche sans aide.
Auxiliaire de vie 2x par semaine pour sa femme
pas tabac ( tabagisme passif +++ dans l'enfance), pas d'oh
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
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Histoire de la maladie :
Asthénie évoluant depuis plusieurs mois avec trouble du sommeil et perte de poids.
Il y a 10 jours apparition progressive d’œdème des membres inférieurs bilatéral avec phlyctène
avec arthralgies chevilles, genoux, hanche et douleur musculaire des mollets et des cuisses à la
marche.
Dyspnée apparu au même moment, sans majoration de la toux ou des crachats
Régression spontanée des œdèmes mais persistances des arthralgies et des douleurs musculaires.
Voit son médecin traitant, le [MEDECIN_6] retrouve :
CRP 180mg/l GB : [ADRESSE_3]70% BNP 18 DFG : 36ml/min
Le patient est adressé dans ce contexte en médecine interne pour suite de la prise en charge.
Examen clinique d’entrée :
TA : 119/64 FC : 106 Sat : 96% EN 0 T : 36.4
Douleur cheville bilat, a la palpation mais pas à la mobilisation
Douleur des genoux a la palpation, pas d’épanchement clinique
Douleur de l’aine à la palpation mais bonne mobilité des hanches et pas de douleur à la
mobilisation
Pas d’œdème des membres inférieurs
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas de DT
MV +/+ ronchis diffus majoré à gauche, dyspnée d’effort
Pas d’adénopathies
Abdomen souple dépressible indolore, pas de sfu, pas de trouble du transit
Pas d’éruption cutanée
Céphalées, pas de majoration de ses trouble visuels, pas de déficit sensitivo moteur
Examen complémentaire :
[MEDECIN_6] biologique :
Na+ 139 mmol/L, K+ 4,0 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,
Urée 13,7 mmol/L, Créat 142 µmol/L
CRP 31 mg/L, CPK 43 U/L
ASAT 41, ALAT 70, GGT 51, PAL 95, Bili 9
Hg 12,1 g/dl VGM 96,5 Leuco 11,13 G/L PNN 7,5 G/L Plaq 394 G/L
Rapport prot/creat : 10mg/mmol
Radio:
Hanches: Trame osseuse homogène. Coxa profonde bilatérale avec remaniement
dégénératifs coxofémoraux bilatéraux débutants.
Genoux: Lame d'épanchement intra-articulaire non significatif des deux genoux. Enthésophytes
patellaires bilatéraux. Pas d'anomalie de hauteur des patellas. Pas de dépôt de chondrocalcinose
visible en regard des fibrocartilages méniscaux. Pas d'érosion osseuse.
Pas de signe d'arthropathie dégénérative évoluée, dans les limites d'une incidence de face sous
optimale.
Projection de calcifications des axes artériels en regard des deux jambes.
Cheville: La trame osseuse est également homogène au niveau des Déformation de la fibula
droite supra syndesmotique : probable stigmates de fracture ancienne. Pas de lésion osseuse
traumatique récente visible. Pas d'érosion osseuse. Pas de calcification en projection des parties
molles. Pas de signe d'arthropathie dégénérative talo-crural évoluée à droite comme à gauche.
Pas de lésion ostéochondrale du dôme talien visible sur les incidences réalisées. Pas de diastasis
tibiofibulaire distal.
Evolution dans le service :
Finalement dans le service évolution favorable du syndrome inflammatoire spontanément avec
une CRP recontrôlé à 10mg/l le 12/10/23.
Régression également des douleurs articulaires spontanément, concernant les douleurs
musculaires à l’effort les CPK sont normaux. Les explorations pourront être poursuivi en externe
si elles venaient à persister.
Conclusion : Probable infection virale pulmonaire en cours de résolution ayant entrainé
une décompensation cardiaque à minima associé à des arthralgies réactionnelles de
régression spontanée. Concernant les douleurs musculaires à l'effort, devant les CPK
normaux et la régression du syndrome inflammatoire les explorations pourront être
poursuivi en externe ( EMG, Echo doppler des MI, IRM lombaire)
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
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Traitement de sortie :
PAS DE MODIFICATION DU TRAITEMENT DE FOND:
METFORMINE 850mg 1.0.1
GLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1
TRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi
EZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1
CO APROVEL 300/25mg 1.0.0
KARDEGIC 160mg 1.0.0
ESOMEPRAZOLE 20 1.0.0
ALLOPURINOL 200 1.0.0
TEMESTA 2.5mg 0.0.1
SILODOSINE 8mg
FINASTERIDE 5mg
UVEDOSE 100000 tous les mois
CYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court
INNOVAIR 100/6MCG 2.0.2
SPIRIVA 2.5/dose 2.0.0
Suite et devenir :
Exploration des douleurs musculaires en externe a prévoir
Réévaluation par le médecin traitant dans 7 jours avec [MEDECIN_6] biologique de contrôle
Cardiologue :[MEDECIN_2]
[MEDECIN_2] : DR [MEDECIN_3]
[MEDECIN_3] : DR [MEDECIN_4]
[MEDECIN_4] d’hospitalisation : AEG et syndrome inflammatoire biologique
Antécédents :
Médicaux :
BPCO stade ? suivi par le Dr [MEDECIN_4]
DNID
HTA
Dyslipidémie
Adénome de la prostate
Maladie de Biermer/carence en B12
Atrophie du nerf optique gauche sans cause compressive retrouvée ( IRMc et orbitaire du
03/08/23)
Chirurgicaux :
Voile du palais
Mastoïdite
Cataracte bilatérale
Baso nez
Traitement habituel :
Histoire de la Alexandre 11/10/2023
METFORMINE 850mg 1.0.1
maladie [SOIGNANT_7] 12:32
GLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1
TRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi
EZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1
CO APROVEL 300/25mg 1.0.0
KARDEGIC 160mg 1.0.0
ESOMEPRAZOLE 20 1.0.0
ALLOPURINOL 200 1.0.0
TEMESTA 2.5mg 0.0.1
SILODOSINE 8mg
FINASTERIDE 5mg
UVEDOSE 100000 tous les mois
CYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court
INNOVAIR 100/6MCG 2.0.2
SPIRIVA 2.5/dose 2.0.0
Mode de vie :
Vit à domicile avec sa femme. Principal aidant de sa femme. Il fait les course, ménage, cuisine
seul. Marche sans aide.
Auxiliaire de vie 2x par semaine pour sa femme
pas tabac ( tabagisme passif +++ dans l'enfance), pas d'oh
Histoire de la maladie :
Asthénie évoluant depuis plusieurs mois avec trouble du sommeil et perte de poids.
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
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Il y a 10 jours apparition progressive d’œdème des membres inférieurs bilatéral avec phlyctène
avec arthralgies chevilles, genoux, hanche et douleur musculaire des mollets et des cuisses à la
marche.
Dyspnée apparu au même moment, sans majoration de la toux ou des crachats
Régression spontanée des œdèmes mais persistances des arthralgies et des douleurs musculaires.
Voit son médecin traitant, le [MEDECIN_6] retrouve :
CRP 180mg/l GB : [ADRESSE_3]70% BNP 18 DFG : 36ml/min
Le patient est adressé dans ce contexte en médecine interne pour suite de la prise en charge.
Examen clinique d’entrée :
TA : 119/64 FC : 106 Sat : 96% EN 0 T : 36.4
Douleur cheville bilat, a la palpation mais pas à la mobilisation, épanchement clinique bilat ?
Douleur des genoux a la palpation, pas d’épanchement clinique
Douleur de l’aine à la palpation mais bonne mobilité des hanches et pas de douleur à la
mobilisation
Pas d’œdème des membres inferieurs
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas de DT
MV +/+ ronchis diffus majoré à gauche, dyspnée d’effort
Pas d’adénopathies
Abdomen souple dépressible indolore, pas de sfu, pas de trouble du transit
Pas d’éruption cutanée
Céphalées, pas de majoration de ses trouble visuels, pas de déficit sensitivo moteur
Examen complémentaire :
[MEDECIN_6] biologique :
Na+ 139 mmol/L, K+ 4,0 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,
Urée 13,7 mmol/L, Créat 142 µmol/L
CRP 31 mg/L, CPK 43 U/L
ASAT 41, ALAT 70, GGT 51, PAL 95, Bili 9
Hg 12,1 g/dl VGM 96,5 Leuco 11,13 G/L PNN 7,5 G/L Plaq 394 G/L
Radio:
Hanches: Trame osseuse homogène. Coxa profonde bilatérale avec remaniement
dégénératifs coxofémoraux bilatéraux débutants.
Genoux: Lame d'épanchement intra-articulaire non significatif des deux genoux. Enthésophytes
patellaires bilatéraux. Pas d'anomalie de hauteur des patella. Pas de dépôt de chondrocalcinose
visible en regard des fibrocartilages méniscaux. Pas d'érosion osseuse.
Pas de signe d'arthropathie dégénérative évoluée, dans les limites d'une incidence de face sous
optimale.
Projection de calcifications des axes artériels en regard des deux jambes.
Cheville: La trame osseuse est également homogène au niveau des Déformation de la fibula
droite supra syndesmotique : probable stigmates de fracture ancienne. Pas de lésion osseuse
traumatique récente visible. Pas d'érosion osseuse. Pas de calcification en projection des parties
molles. Pas de signe d'arthropathie dégénérative talo-crural évoluée à droite comme à gauche.
Pas de lésion ostéochondrale du dôme talien visible sur les incidences réalisées. Pas de diastasis
tibiofibulaire distal.
TAP :
Evolution dans le service :
Conclusion :
Traitement de sortie :
Suite et devenir :
Vu ce jour au fauteuil,
Diminution des douleurs au niveau des hanches et des genoux.
Persistance de douleurs aux chevilles bilatéralement.
Rx des articulations douloureuses retrouvant des atteinte dégénératives débutantes.
Alexandre 11/10/2023
Note d'évolution
[SOIGNANT_7] 10:19
Bio demain pour contrôle de la décroissance de la CRP.
Insuffisance rénale connue
Sortie en fonction de l'évolution biologique.
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15:38 Page 5 de 20

[MEDECIN_6] des douleurs à faire en externe : exploration canal lombaire étroit, neuropathie diabétique...
[MEDECIN_6] biologique ce jour: décroissance de la CRP a 30 spontanément, insuffisance rénale, créât à
140 ( connu ?), CPK normale
[MEDECIN_6] de contrôle jeudi pour vérifier la bonne décroissance de la CRP
10/10/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_2] Appel Médecin ttt pour connaître les antériorités biologique.
12:28
Rx cheville genou hanche
TAP prévu mardi prochain mais se fera en externe si normalisation des anomalies biologique
avec exploration en externe des douleurs de jambe; écho doppler, IRM rachis lombaire a la
recherche d'un canal lombaire étroit
Cardiologue :[MEDECIN_2]
[MEDECIN_2] : DR [MEDECIN_3]
[MEDECIN_3] : DR [MEDECIN_4]
[MEDECIN_4] d’hospitalisation : AEG et syndrome inflammatoire biologique
Antécédents :
BPCO stade ? suivi par le Dr [MEDECIN_4]
DNID
HTA
Atrophie du nerf optique gauche sans cause compressive retrouvée ( IRMc et orbitaire du
03/08/23)
Traitement habituel :
METFORMINE 850mg 1.0.1
GLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1
TRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi
EZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1
CO APROVEL 300/25mg 1.0.0
KARDEGIC 160mg 1.0.0
ESOMEPRAZOLE 20 1.0.0
ALLOPURINOL 2001.0.0
TEMESTA 2.5mg 0.0.1
SILODOSINE 8mg
FINASTERIDE 5mg
UVEDOSE 100000 tous les mois
CYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court
INNOVAIR 100/6MCG 2.0.2
SPIRIVA 2.5/dose 2.0.0
Histoire de la 09/10/2023[SOIGNANT_2] Mode de vie :
maladie 16:09
Vit à domicile avec sa femme. Principal aidant de sa femme. Il fait les course, ménage, cuisine
seul. Marche sans aide.
Auxiliaire de vie 2x par semaine pour sa femme
pas tabac ( tabagisme passif +++ dans l'enfance), pas d'oh
Histoire de la maladie :
Asthénie évoluant depuis plusieurs mois avec trouble du sommeil et perte de poids.
Il y a 10 jours apparition progressive d’œdème des membres inférieurs bilatéral avec phlyctène
avec arthralgies chevilles, genoux, hanche et douleur musculaire des mollets et des cuisses à la
marche.
Dyspnée apparu au même moment, sans majoration de la toux ou des crachats
Régression spontanée des œdèmes mais persistances des arthralgies et des douleurs musculaires.
Voit son médecin traitant, le [MEDECIN_6] retrouve :
CRP 180mg/l GB : [ADRESSE_3]70% BNP 18 DFG : 36ml/min
Le patient est adressé dans ce contexte en médecine interne pour suite de la prise en charge.
Examen clinique d’entrée :
TA : 119/64 FC : 106 Sat : 96% EN 0 T : 36.4
Douleur cheville bilat, a la palpation mais pas à la mobilisation, épanchement clinique bilat ?
Douleur des genoux a la palpation, pas d’épanchement clinique
Douleur de l’aine à la palpation mais bonne mobilité des hanches et pas de douleur à la
mobilisation
Pas d’œdème des membres inferieurs
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas de DT
MV +/+ ronchis diffus majoré à gauche, dyspnée d’effort
Pas d’adénopathies
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
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Abdomen souple dépressible indolore, pas de sfu, pas de trouble du transit
Pas d’éruption cutanée
Céphalées, pas de majoration de ses trouble visuels, pas de déficit sensitivo moteur
Examen complémentaire :
[MEDECIN_6] biologique :
Radio:
Hanches: Trame osseuse homogène. Coxa profonde bilatérale avec remaniement
dégénératifs coxofémoraux bilatéraux débutants.
Genoux: Lame d'épanchement intra-articulaire non significatif des deux genoux. Enthésophytes
patellaires bilatéraux. Pas d'anomalie de hauteur des patella. Pas de dépôt de chondrocalcinose
visible en regard des fibrocartilages méniscaux. Pas d'érosion osseuse.
Pas de signe d'arthropathie dégénérative évoluée, dans les limites d'une incidence de face sous
optimale.
Projection de calcifications des axes artériels en regard des deux jambes.
Cheville: La trame osseuse est également homogène au niveau des Déformation de la fibula
droite supra syndesmotique : probable stigmates de fracture ancienne. Pas de lésion osseuse
traumatique récente visible. Pas d'érosion osseuse. Pas de calcification en projection des parties
molles. Pas de signe d'arthropathie dégénérative talo-crural évoluée à droite comme à gauche.
Pas de lésion ostéochondrale du dôme talien visible sur les incidences réalisées. Pas de diastasis
tibiofibulaire distal.
TAP :
Evolution dans le service :
Conclusion :
Traitement de sortie :
Suite et devenir :
Surveillance Psychiatrie
Item de 12/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023
surveillance 07:53 15:31 07:53 15:05 07:50 05:57 16:11
Température 36,30 36,80 37 36,30 36,10 36 36,40
Pouls 83 95 90 91 83 106
PA
110 127 113 108 120 119
Systolique
PA
66 72 71 58 67 64
Diastolique
Saturation
97 98 97 97 98 96
Transit Absence
Notes paramédicales
Type de note [MEDECIN_7] Date Note
Madame [MEDECIN_10] 12/10/2023
Note IDE Devenir: RAD ce jour, TTT perso redonné et courrier de sortie
[MEDECIN_10] 13:03
Apyrétique
Madame [MEDECIN_10] 10/10/2023
Note IDE Douleur: peu algique au réveil
[MEDECIN_10] 13:04
Exam: a eu des Rx cet AM
entrée ce jour pour AEG et syndrome inflammatoire biologique.
ATCD: BPCO, DNID, HTA, Atrophie du nerf optique gauche sans cause compressive retrouvée
( IRMc et orbitaire du 03/08/23).
est hospitalisée pour asthénie depuis plusieurs mois avec trouble du sommeil et perte de poids.
il y a 10j, OMI bilatéral avec phlyctène avec arthralgies chevilles, genoux, hanche et douleur
musculaire des mollets et des cuisses à la marche. Dyspnée apparu au même moment, sans
09/10/2023
Note IDE [SOIGNANT_1] majoration de la toux ou des crachats
16:19
ce jour :
ECG ok
poids
autonome pour les AVQ
fresstyle pour surveillance glycémique
gouttes ophtalmo dans le frigo + injection insuline hebdomadaire.
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15:38 Page 7 de 20

Vit à domicile avec sa femme. Principal aidant de sa femme.
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAMUSCULAIRE
Statut des prescriptions: Signé
VIT B12 DELAGR
- 1xSemaine [8h]
1MG/2ML INJ BUV [6] 1 AMP 11/10/2023 12:40[SOIGNANT_2]
Normal
Ampoule(s)
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
EZETIMIBE MYL 10MG
1 [SOIGNANT_5] - Soir [19h] Normal 09/10/2023 16:57 11/10/2023 18:01[SOIGNANT_2]
[SOIGNANT_5] [90] [SOIGNANT_5](s)
FINASTERIDE ACC 5MG
1 [SOIGNANT_5] - Soir [19h] Normal 09/10/2023 16:57 11/10/2023 18:01[SOIGNANT_2]
[SOIGNANT_5] [28] COMPRIME(S)
GLIMEPIRIDE ARW 2MG - Matin soir (8h -
1 [SOIGNANT_5] 09/10/2023 16:57 12/10/2023 07:56[SOIGNANT_2]
[SOIGNANT_5] [30] COMPRIME(S) 20h) Normal
KARDEGIC 160MG PDR
[MEDECIN_12] [30] 1 [SOIGNANT_6] - Matin [8h] Normal 09/10/2023 16:57 12/10/2023 07:56[SOIGNANT_2]
[MEDECIN_12](s)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h
15MG [SOIGNANT_5] OROD [14] 1 [SOIGNANT_5] 09/10/2023 16:57 11/10/2023 18:01[SOIGNANT_2]
Normal
[SOIGNANT_5](s)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 09/10/2023 18:03 12/10/2023 13:59[SOIGNANT_2]
Gelule(s)
SILODOSINE ARW 8MG - Prise unique à 19h
1 GEL 09/10/2023 18:10 11/10/2023 18:01[SOIGNANT_2]
GELULE [30] GEL(s) Normal
TEMESTA 2,5MG [SOIGNANT_5] [30]
1 [SOIGNANT_5] - Soir [19h] Normal 09/10/2023 16:57 11/10/2023 18:01[SOIGNANT_2]
COMPRIME(S)
ZYLORIC 100MG [SOIGNANT_5]
2 [SOIGNANT_5] - Matin [8h] Normal 09/10/2023 16:57 12/10/2023 07:56[SOIGNANT_2]
[100] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions: En pause
HYDROCHLOROTHIAZIDE
ARW 25 MG [SOIGNANT_5] [90] 1 [SOIGNANT_5] - Matin [8h] Normal 09/10/2023 16:57 10/10/2023 07:50[SOIGNANT_2]
[SOIGNANT_5](s)
IRBESARTAN EG
150MG [SOIGNANT_5] PELL [90] 2 [SOIGNANT_5] - Matin [8h] Normal 09/10/2023 16:57 10/10/2023 07:50[SOIGNANT_2]
COMPRIME(S)
ROSUVASTATINE ARW - Prise unique à 19h
2 [SOIGNANT_5] 09/10/2023 16:57[SOIGNANT_2]
5MG [SOIGNANT_5] [90] [SOIGNANT_5](s) Normal
Statut des prescriptions: En cours
METFORMINE MYL
- Matin soir (8h -
850MG [SOIGNANT_5] DISP [30] 1 [SOIGNANT_5] 09/10/2023 16:57 12/10/2023 07:56[SOIGNANT_2]
20h) Normal
COMPRIME(S)
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions: Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 10/10/2023 09:37 12/10/2023 07:56[SOIGNANT_2]
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
TRULICITY 3 MG SOL
- 1xSemaine [8h]
INJ STYLO [4] Stylo(s) 3 mg 09/10/2023 16:57[SOIGNANT_2]
Normal
Prerempli(s)
Voie d`administration: INHALEE
Statut des prescriptions: Signé
INNOVAIR 100/6MICROG
- Matin soir (8h -
SOL INH [120] FLACON(S) 2 Dose(s) 09/10/2023 16:57 12/10/2023 07:56[SOIGNANT_2]
20h) Normal
PRESSURISE(S)
SPIRIVA RESPIMAT
2,5MCG SOL PR INHAL
2 Dose(s) - Matin [8h] Normal 09/10/2023 16:57 12/10/2023 07:56[SOIGNANT_2]
[60] DISPOSITIF
INHALATEUR(s)
Prescriptions de radiologie
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15:38 Page 8 de 20

Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur Note
début exécution exécution
10/10/2023 15:18 Cheville Droite F P 10/10/2023 15:52 Réalisé [SOIGNANT_2]
10/10/2023 15:18 Cheville Gauche F P 10/10/2023 15:52 Réalisé [SOIGNANT_2]
10/10/2023 15:18 Genou Droit F P 10/10/2023 15:52 Réalisé [SOIGNANT_2]
10/10/2023 15:18 Genou Gauche F P 10/10/2023 15:52 Réalisé [SOIGNANT_2]
10/10/2023 15:18 Hanche Gauche F P 10/10/2023 15:52 Réalisé [SOIGNANT_2]
10/10/2023 15:18 Hanche Droite F P 10/10/2023 15:52 Réalisé [SOIGNANT_2]
Scanner Thoraco Abdomino
17/10/2023 08:00 RDV pris [SOIGNANT_2]
Pelvien
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur Note
collection
10/10/2023
09/10/2023 17:32 Ionogramme ( Na, K, CL )[SOIGNANT_2]
06:06
10/10/2023
09/10/2023 17:32 Créatinine sang ( dosage )[SOIGNANT_2]
06:06
Bilirubine ( totale + conjuguée + 10/10/2023
09/10/2023 17:32 [SOIGNANT_2]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 06:06
10/10/2023
09/10/2023 17:32 Hépatite B anticorps anti HBs [SOIGNANT_2]
06:06
10/10/2023
09/10/2023 17:32 Hépatite B Anticorps anti HBc [SOIGNANT_2]
06:06
09/10/2023 17:32 Acide urique urine ( dosage )[SOIGNANT_2]
10/10/2023
09/10/2023 17:39 Hémoculture Flacons 3 et 4[SOIGNANT_2]
06:06
12/10/2023
12/10/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL )[SOIGNANT_2]
06:27
12/10/2023
12/10/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage )[SOIGNANT_2]
06:27
Bilirubine ( totale + conjuguée + 12/10/2023
12/10/2023 07:00 [SOIGNANT_2]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 06:27
12/10/2023 11:21 Num +Formule +Plaq [SOIGNANT_2]
12/10/2023 11:21 Ionogramme ( Na, K, CL )[SOIGNANT_2]
Réserve alcaline bicarbonates sang
12/10/2023 11:21 [SOIGNANT_2]
( dosage )
12/10/2023 11:21 Créatinine sang ( dosage )[SOIGNANT_2]
12/10/2023 11:21 CRP sang ( dosage )[SOIGNANT_2]
[MEDECIN_6] hépatique ( ASAT, ALAT,
12/10/2023 11:21[SOIGNANT_2]
GGT, PAL, bilirubine )
Bilirubine ( totale + conjuguée +
12/10/2023 11:21[SOIGNANT_2]
non conjuguée ) sang ( dosage )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note [MEDECIN_5]
09/10/2023 [SOIGNANT_4]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
18:23 [SOIGNANT_4]
LIT : REFECTION 09/10/2023 [SOIGNANT_4]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 18:23 [SOIGNANT_4]
- Matin midi goûter 09/10/2023 [SOIGNANT_4]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 18:23 [SOIGNANT_4]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 09/10/2023 [SOIGNANT_4]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 18:23 [SOIGNANT_4]
11/10/2023 [SOIGNANT_3]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - 1xJour [8h] Normal
08:00 [SOIGNANT_3]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_6] hépatique ( ASAT,
12/10/2023
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie [SOIGNANT_2]
11:21
bilirubine )
Bilirubine ( totale +
12/10/2023
conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie [SOIGNANT_2] [SOIGNANT_2]
11:21
sang ( dosage )
12/10/2023
Créatinine sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie [SOIGNANT_2] [SOIGNANT_2]
11:21
12/10/2023
CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie [SOIGNANT_2] [SOIGNANT_2]
11:21
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15:38 Page 9 de 20

12/10/2023
Ionogramme ( Na, K, CL ) Signé - Presc. de Sortie [SOIGNANT_2]
11:21
12/10/2023
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie [SOIGNANT_2]
11:21
Réserve alcaline bicarbonates 12/10/2023
Signé - Presc. de Sortie [SOIGNANT_2]
sang ( dosage ) 11:21
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15:38 Page 10 de 20

Plan de soins Jour J du 12/10/2023 07h00 au 13/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)[SOIGNANT_2]
Signé — INNOVAIR 100/6 MICROG SOL INH [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
- 100/6 solution - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 16:57
Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 08/11/2023 à 20:00 * 2
Dose(s)
09/10/2023 @ 20:00 08:00
Admin le 12/10/2023 à
07:56
[SOIGNANT_2]
Signé — INNOVAIR 100/6 MICROG SOL INH [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
- 100/6 solution - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 16:57
Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 08/11/2023 à 07:56 * 2
Dose(s)
09/10/2023 @ 20:00 08:00
Admin le 12/10/2023 à
07:56
[SOIGNANT_2]
Signé — SPIRIVA RESPIMAT 2,5MCG SOL [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
PR INHAL - 2,5MCG solution - Dose 2 Dose(s) 16:57
- INHALEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 08/11/2023 à 07:56 * 2
Dose(s)
10/10/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 12/10/2023 à
07:56
[SOIGNANT_2]
Signé — EZETIMIBE VTS 10MG [SOIGNANT_5] - 10MG [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] - ORALE - Soir [19h] - 16:57 19:00 * 1
1ère dose: 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 07/11/2023 à [SOIGNANT_5]
19:00
Admin le 11/10/2023 à
18:01
[SOIGNANT_2]
Signé — FINASTERIDE ACC 5MG [SOIGNANT_5] - 5MG [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] - ORALE - Soir [19h] - 16:57 19:00 * 1
1ère dose: 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 07/11/2023 à [SOIGNANT_5]
19:00
Admin le 11/10/2023 à
18:01
[SOIGNANT_2]
Signé — GLIMEPIRIDE ARW 2MG [SOIGNANT_5] - 2MG [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] - ORALE - Matin soir 16:57 20:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose: 09/10/2023 @ 20:00 Fin le 08/11/2023 à [SOIGNANT_5]
08:00
Admin le 12/10/2023 à
07:56
[SOIGNANT_2]
Signé — GLIMEPIRIDE ARW 2MG [SOIGNANT_5] - 2MG [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] - ORALE - Matin soir 16:57 07:56 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose: 09/10/2023 @ 20:00 Fin le 08/11/2023 à [SOIGNANT_5]
08:00
Admin le 12/10/2023 à
07:56
[SOIGNANT_2]
En pause — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
25 MG [SOIGNANT_5] - 25MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] - 16:57
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/10/2023 @ Fin le 08/11/2023 à 08:00 * 1
[SOIGNANT_5]
08:00 08:00
Admin le 10/10/2023 à
07:50
[SOIGNANT_2]
En pause — IRBESARTAN EG 150MG [SOIGNANT_5] [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
PELL - 150MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_5] - 16:57
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/10/2023 @ Fin le 08/11/2023 à 08:00 * 2
[SOIGNANT_5]
08:00 08:00
Admin le 10/10/2023 à
07:50
[SOIGNANT_2]
Signé — KARDEGIC 160MG PDR [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
[MEDECIN_12] - 160MG poudre - Dose 1 [SOIGNANT_6] - 16:57
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/10/2023 @ Fin le 08/11/2023 à 07:56 * 1
[SOIGNANT_6]
08:00 08:00
Admin le 12/10/2023 à
07:56
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15:38 Page 11 de 20
[SOIGNANT_2]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
[SOIGNANT_5] OROD - 15MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] 16:57
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose: Fin le 07/11/2023 à 19:00 * 1
[SOIGNANT_5]
09/10/2023 @ 19:00 19:00
Admin le 11/10/2023 à
18:01
[SOIGNANT_2]
En cours — METFORMINE VTS 850MG [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
[SOIGNANT_5] DISP - 850MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] 16:57
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 08/11/2023 à 20:00 * 1
[SOIGNANT_5]
09/10/2023 @ 20:00 08:00
Admin le 12/10/2023 à
07:56
[SOIGNANT_2]
En cours — METFORMINE VTS 850MG [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
[SOIGNANT_5] DISP - 850MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] 16:57
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 08/11/2023 à 07:56 * 1
[SOIGNANT_5]
09/10/2023 @ 20:00 08:00
Admin le 12/10/2023 à
07:56
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_2] [SOIGNANT_2]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_11] 18:03
19:59 * 2
presc.: 09/10/2023 @ 18:03 Fin le 10/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01:59
Admin le 12/10/2023 à
13:59
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_2]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_11] 18:03
01:59 * 2
presc.: 09/10/2023 @ 18:03 Fin le 10/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01:59
Admin le 12/10/2023 à
13:59
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_2]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_11] 18:03
07:59 * 2
presc.: 09/10/2023 @ 18:03 Fin le 10/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01:59
Admin le 12/10/2023 à
13:59
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_2]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_11] 18:03
13:59 * 2
presc.: 09/10/2023 @ 18:03 Fin le 10/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01:59
Admin le 12/10/2023 à
13:59
En pause — ROSUVASTATINE ARW 5MG [SOIGNANT_2]
[SOIGNANT_5] - 5MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_5] - [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
- Prise unique à 19h - 1ère dose: 09/10/2023 @ 16:57 19:00 * 2
[SOIGNANT_5]
19:00 Fin le 07/11/2023 à
19:00
[SOIGNANT_2]
Signé — SILODOSINE ARW 8MG GELULE [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
- 8MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Prise 18:10 19:00 * 1
unique à 19h - 1ère dose: 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 07/11/2023 à GEL
19:00
Admin le 11/10/2023 à
18:01
[SOIGNANT_2]
Signé — TEMESTA 2,5MG [SOIGNANT_5] - 2,5MG [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] - ORALE - Soir [19h] - 16:57 19:00 * 1
1ère dose: 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 07/11/2023 à [SOIGNANT_5]
19:00
Admin le 11/10/2023 à
18:01
Signé — ZYLORIC 100 MG [SOIGNANT_5] - 100MG
[SOIGNANT_2]
comprime - Dose 2 [SOIGNANT_5] - ORALE - Matin [8h] - 07:56 * 2
1ère dose: 10/10/2023 @ 08:00 [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à [SOIGNANT_5]
16:57
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15:38 Page 12 de 20

Fin le 08/11/2023 à
08:00
Admin le 12/10/2023 à
07:56
[SOIGNANT_2]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose [MEDECIN_11] le 10/10/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 09:37 07:56 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 09/11/2023 à SERINGUE(S)
11/10/2023 @ 08:00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 12/10/2023 à
07:56
[SOIGNANT_4]
Réalisé — [MEDECIN_5] le 09/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 18:23
7 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 09/10/2023 @ 18:23 Fin le 16/10/2023 à 12:00 * 1
12:00
Admin le 12/10/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 09/10/2023 18:23
@ 18:23 Fin le 16/10/2023 à 10:00 * 1
12:00
Admin le 12/10/2023 à
10:00
[SOIGNANT_4]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 18:23
09/10/2023 @ 18:23 Fin le 16/10/2023 à 16:00 * 1
16:00
Admin le 12/10/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 18:23
09/10/2023 @ 18:23 Fin le 16/10/2023 à 19:00 * 1
16:00
Admin le 12/10/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 18:23
09/10/2023 @ 18:23 Fin le 16/10/2023 à 08:00 * 1
16:00
Admin le 12/10/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 18:23
09/10/2023 @ 18:23 Fin le 16/10/2023 à 12:00 * 1
16:00
Admin le 12/10/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 09/10/2023 18:23
@ 18:23 Fin le 08/11/2023 à 22:00 * 1
06:00
Admin le 12/10/2023 à
05:01
[SOIGNANT_4]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 09/10/2023 18:23
@ 18:23 Fin le 08/11/2023 à 02:00 * 1
06:00
Admin le 12/10/2023 à
05:01
[SOIGNANT_4]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 09/10/2023 [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
@ 18:23 18:23 06:00 * 1
Fin le 08/11/2023 à
06:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15:38 Page 13 de 20

Admin le 12/10/2023 à
05:01
[SOIGNANT_3]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - 1xJour [MEDECIN_11] le 11/10/2023 à
[8h] - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 11/10/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 09/11/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 12/10/2023 à
08:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15:38 Page 14 de 20

Plan de soins Jour J + 1 du 13/10/2023 07h00 au 14/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)[SOIGNANT_2]igné — INNOVAIR 100/6 MICROG SOL INH [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
- 100/6 solution - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 16:57
Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 08/11/2023 à 08:00 * 2
Dose(s)
09/10/2023 @ 20:00 08:00
Admin le 12/10/2023 à
07:56
[SOIGNANT_2]
Signé — INNOVAIR 100/6 MICROG SOL INH [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
- 100/6 solution - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 16:57
Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 08/11/2023 à 20:00 * 2
Dose(s)
09/10/2023 @ 20:00 08:00
Admin le 12/10/2023 à
07:56
[SOIGNANT_2]
Signé — SPIRIVA RESPIMAT 2,5MCG SOL [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
PR INHAL - 2,5MCG solution - Dose 2 Dose(s) 16:57
- INHALEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 08/11/2023 à 08:00 * 2
Dose(s)
10/10/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 12/10/2023 à
07:56
[SOIGNANT_2]
Signé — EZETIMIBE VTS 10MG [SOIGNANT_5] - 10MG [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] - ORALE - Soir [19h] - 16:57 19:00 * 1
1ère dose: 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 07/11/2023 à [SOIGNANT_5]
19:00
Admin le 11/10/2023 à
18:01
[SOIGNANT_2]
Signé — FINASTERIDE ACC 5MG [SOIGNANT_5] - 5MG [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] - ORALE - Soir [19h] - 16:57 19:00 * 1
1ère dose: 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 07/11/2023 à [SOIGNANT_5]
19:00
Admin le 11/10/2023 à
18:01
[SOIGNANT_2]
Signé — GLIMEPIRIDE ARW 2MG [SOIGNANT_5] - 2MG [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] - ORALE - Matin soir 16:57 08:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose: 09/10/2023 @ 20:00 Fin le 08/11/2023 à [SOIGNANT_5]
08:00
Admin le 12/10/2023 à
07:56
[SOIGNANT_2]
Signé — GLIMEPIRIDE ARW 2MG [SOIGNANT_5] - 2MG [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] - ORALE - Matin soir 16:57 20:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose: 09/10/2023 @ 20:00 Fin le 08/11/2023 à [SOIGNANT_5]
08:00
Admin le 12/10/2023 à
07:56
[SOIGNANT_2]
En pause — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
25 MG [SOIGNANT_5] - 25MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] - 16:57
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/10/2023 @ Fin le 08/11/2023 à 08:00 * 1
[SOIGNANT_5]
08:00 08:00
Admin le 10/10/2023 à
07:50
[SOIGNANT_2]
En pause — IRBESARTAN EG 150MG [SOIGNANT_5] [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
PELL - 150MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_5] - 16:57
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/10/2023 @ Fin le 08/11/2023 à 08:00 * 2
[SOIGNANT_5]
08:00 08:00
Admin le 10/10/2023 à
07:50
[SOIGNANT_2]
Signé — KARDEGIC 160MG PDR [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
[MEDECIN_12] - 160MG poudre - Dose 1 [SOIGNANT_6] - 16:57
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/10/2023 @ Fin le 08/11/2023 à 08:00 * 1
[SOIGNANT_6]
08:00 08:00
Admin le 12/10/2023 à
07:56
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15:38 Page 15 de 20
[SOIGNANT_2]igné — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
[SOIGNANT_5] OROD - 15MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] 16:57
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose: Fin le 07/11/2023 à 19:00 * 1
[SOIGNANT_5]
09/10/2023 @ 19:00 19:00
Admin le 11/10/2023 à
18:01
[SOIGNANT_2]
En cours — METFORMINE VTS 850MG [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
[SOIGNANT_5] DISP - 850MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] 16:57
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 08/11/2023 à 08:00 * 1
[SOIGNANT_5]
09/10/2023 @ 20:00 08:00
Admin le 12/10/2023 à
07:56
[SOIGNANT_2]
En cours — METFORMINE VTS 850MG [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
[SOIGNANT_5] DISP - 850MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] 16:57
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 08/11/2023 à 20:00 * 1
[SOIGNANT_5]
09/10/2023 @ 20:00 08:00
Admin le 12/10/2023 à
07:56
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_2]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_11] 18:03
07:59 * 2
presc.: 09/10/2023 @ 18:03 Fin le 10/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01:59
Admin le 12/10/2023 à
13:59
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_2]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_11] 18:03
13:59 * 2
presc.: 09/10/2023 @ 18:03 Fin le 10/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01:59
Admin le 12/10/2023 à
13:59
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_2]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_11] 18:03
19:59 * 2
presc.: 09/10/2023 @ 18:03 Fin le 10/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01:59
Admin le 12/10/2023 à
13:59
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_2]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN_11] 18:03
01:59 * 2
presc.: 09/10/2023 @ 18:03 Fin le 10/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01:59
Admin le 12/10/2023 à
13:59
En pause — ROSUVASTATINE ARW 5MG [SOIGNANT_2]
[SOIGNANT_5] - 5MG comprime - Dose 2 [SOIGNANT_5] - [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
- Prise unique à 19h - 1ère dose: 09/10/2023 @ 16:57 19:00 * 2
[SOIGNANT_5]
19:00 Fin le 07/11/2023 à
19:00
[SOIGNANT_2]
Signé — SILODOSINE ARW 8MG GELULE [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
- 8MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Prise 18:10 19:00 * 1
unique à 19h - 1ère dose: 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 07/11/2023 à GEL
19:00
Admin le 11/10/2023 à
18:01
[SOIGNANT_2]
Signé — TEMESTA 2,5MG [SOIGNANT_5] - 2,5MG [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 [SOIGNANT_5] - ORALE - Soir [19h] - 16:57 19:00 * 1
1ère dose: 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 07/11/2023 à [SOIGNANT_5]
19:00
Admin le 11/10/2023 à
18:01
Signé — ZYLORIC 100 MG [SOIGNANT_5] - 100MG [SOIGNANT_2]
comprime - Dose 2 [SOIGNANT_5] - ORALE - Matin [8h] - 08:00 * 2
1ère dose: 10/10/2023 @ 08:00 [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à [SOIGNANT_5]
16:57
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15:38 Page 16 de 20

Fin le 08/11/2023 à
08:00
Admin le 12/10/2023 à
07:56
[SOIGNANT_2]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose [MEDECIN_11] le 10/10/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 09:37 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 09/11/2023 à SERINGUE(S)
11/10/2023 @ 08:00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 12/10/2023 à
07:56
[SOIGNANT_4]
Réalisé — [MEDECIN_5] le 09/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 18:23
7 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 09/10/2023 @ 18:23 Fin le 16/10/2023 à 12:00 * 1
12:00
Admin le 12/10/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 09/10/2023 18:23
@ 18:23 Fin le 16/10/2023 à 12:00 * 1
12:00
Admin le 12/10/2023 à
10:00
[SOIGNANT_4]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 18:23
09/10/2023 @ 18:23 Fin le 16/10/2023 à 08:00 * 1
16:00
Admin le 12/10/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 18:23
09/10/2023 @ 18:23 Fin le 16/10/2023 à 12:00 * 1
16:00
Admin le 12/10/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 18:23
09/10/2023 @ 18:23 Fin le 16/10/2023 à 16:00 * 1
16:00
Admin le 12/10/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 18:23
09/10/2023 @ 18:23 Fin le 16/10/2023 à 19:00 * 1
16:00
Admin le 12/10/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 09/10/2023 18:23
@ 18:23 Fin le 08/11/2023 à 22:00 * 1
06:00
Admin le 12/10/2023 à
05:01
[SOIGNANT_4]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 09/10/2023 18:23
@ 18:23 Fin le 08/11/2023 à 02:00 * 1
06:00
Admin le 12/10/2023 à
05:01
[SOIGNANT_4]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 09/10/2023 [MEDECIN_11] le 09/10/2023 à
@ 18:23 18:23 06:00 * 1
Fin le 08/11/2023 à
06:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15:38 Page 17 de 20

Admin le 12/10/2023 à
05:01
[SOIGNANT_3]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - 1xJour [MEDECIN_11] le 11/10/2023 à
[8h] - pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN_11]: 11/10/2023 08:00
@ 08:00 Fin le 09/11/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 12/10/2023 à
08:00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 10/10/2023
Docteur
[MEDECIN_7] de naissance : [PATIENT_1]
[MEDECIN_7] utilisé : [PATIENT_1]
Prénom de naissance : [PATIENT_1]
Prénom utilisé : [PATIENT_1]
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2]
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
Examen du : 10/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par [MEDECIN_8] le 10/10/2023
RADIOGRAPHIES du bassin et des membres inférieurs
Indication :
Polyarthralgies.
RESULTATS :
Trame osseuse homogène.
Coxa profonde bilatérale avec remaniements dégénératifs coxofémoraux bilatéraux débutants.
Lame d'épanchement intra-articulaire non significatif des deux genoux.
Enthésophytes patellaires bilatéraux.
Pas d'anomalie de hauteur des patella.
Pas de dépôt de chondrocalcinose visible en regard des fibrocartilages méniscaux.
10/10/2023
CR RX-Echo Pas d'érosion osseuse.
15:18
Pas de signe d'arthropathie dégénérative évoluée, dans les limites d'une incidence de face sous optimale.
Projection de calcifications des axes artériels en regard des deux jambes.
La trame osseuse est également homogène au niveau des chevilles.
Déformation de la fibula droite supra syndesmotique : probable stigmates de fracture ancienne.
Pas de lésion osseuse traumatique récente visible.
Pas d'érosion osseuse. Pas de calcification en projection des parties molles. Pas de signe d'arthropathie dégénérative talo-crural
évoluée à droite comme à gauche. Pas de lésion ostéochondrale du dôme talien visible sur les incidences réalisées. Pas de diastasis
tibiofibulaire distal.[MEDECIN_8], interne
Technique :
PDS : 12.75041 dGy.cm²
A l'entrée : 1.939 mGy
Protocole d'acquisition : HANCHE
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001212637
Date de naissance : [DATE_NAISS_2]
Résultats de laboratoire
12/10/2023 06:27 10/10/2023 11:37 10/10/2023 11:33 10/10/2023 11:33 10/10/2023 06:06
Résultat de labo
(6072632) (6072442) (6072083) (6072070) (6072082)
Bilirubine totale 6 µmol/l
ASAT 30 U/l
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
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Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
CPK 23 U/l
Gamma GT 46 U/l
Phosphatase alcaline 85 U/l
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
Rapport Proteinurie /
10 mg/mmol
Créatininurie
Volume urinaire Sur échantillon mL
Chlore 105 mmol/l
Créatinine 132 µmol/l
CRP 10 mg/l
Créatinine urinaire 7,32 mmol/l
Compte rendu Bactériologie Bact231011090927-1.pdf Bact231010074412-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231012094603-1.pdfLabo231010140652-1.pdf Labo231010140650-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
67,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,30 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
5,1 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,48 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 20,6 %
Lymphocytes (#) 1,93 10.9/l
Monocytes (%) 6,5 %
Monocytes (#) 0,61 10.9/l
ALAT 45 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 34,7 %
Indice de distribution des
13,5 %
hématies
Potassium 4,1 mmol/l
Potassium urinaire 37 mmol/l
Résultat Automate flacon
En cours
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct
Résultat automate flacon
En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Culture ECBU TK Stérile.
Leucocytes 9,35 10.9/l 16 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 3,60 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,7 g/dl
VGM 96,4 fl
TCMH 32,5 pg
CCMH 33,7 g/dl
Sodium 142 mmol/l
Sodium urinaire 89 mmol/l
Plaquettes 351 10.9/l
Protéines urinaires 0,07 g/l
Réserve alcaline 26 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_8]
Dr [MEDECIN_8] [MEDECIN_9] "" Dr [MEDECIN_9]
responsabilité du biologiste [PERSONNE_1]
Trou anionique 15
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
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Urée 10,9 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 9,4 fl
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
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