Centre Hospitalier de la Côte Basque
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 13/06/23
(modifié le 16/06/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 06/02/1964 59 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 22007584 N° Csult :23657504 /
23105969
Profession : Poids : 102 kg Taille : 190 cm B.M.I. : 28.3
Adresse : [ADRESSE_1]
Spécialiste : Date d'Intervention : 05/07/2023 à 11:45
Médecin traitant : Motif d'admission : HOLEP
Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
[MEDECIN_2] : Mémo :
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
Transfusion : RAI : [Anti KEL 1 : a transfuser avec du sang phenotypé compatibilisé]
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
. Autres/1 Fracture humérus droit en 88 . Etat général/Excellent . Brochure d'information remise au
ATCD cardio-vasculaires : . Pas de virose récente patient
. Insuffisance coronaire/Stent IVA . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Information Transfusion
proximale en 2013, suivi Dr [MEDECIN_3] auscultation normale . Rapport bénéfice/risque expliqué
; FEVG Normale Hémostase clinique : . Techniques Anesthésiques
. Trouble du rythme/Troubles . Traitement modifiant l'hémostase/AOD Technique d'anesthésie envisagée :
paroxystiques ACFA 1 épisode en déc Eliquis Anesthésie : AG avec masque laryngé
2022 Examen général : Protocole : AG DIP-SUF
. Consultation cardio Avril 2023 RAS Homme, Poids : 102 Kg, Taille : 190 cm,
. Hypercholestérolémie B.S.A. : 2.3 m², B.M.I. : 28.3
ATCD pulmonaires : RAS Fréquence cardiaque : 79
ATCD médicaux : RAS Pression artérielle : 128 / 89
Interrogatoire / Autorisation / . Abord(s) veineux : A priori sans
Latéralité : problème
. Vu seul Etat général : Vacciné Covid + 1 Covid
. Patient apte à exprimer sa volonté et Ancien joueur international de Rugby
participe à la décision Etat dentaire / Prothèse :
. Consentement éclairé/Vu et présent Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
dans le dossier
Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
. Mallampati 1 Programmation opératoire : maintenue
. Distance Interincisive : >35mm
. Distance thyromentonière : >65mm
. Mobilité cervicale : normale
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
Ajout/Modification de traitement(s) . Classe ASA : ASA2 Résultat(s) (N:Normal, A:Anormal) :
: . Intubation : RAS - Créat / DFG( N )
.[PERSONNE_1] 5 mg (CP), Soir (1), A . Thrombo-embolique : Risque Mineur - Ionogramme( N )
continuer jusqu'à la veille au soir . Ventilation : A priori sans difficulté - NFS / Hémoglobine( N ) [hb 13.6]
. Eliquis 5 (CP) [suspendu le - Plaquettes( N ) [262000]
01/07/2023], Matin (1), Soir (1) - R.A.I.( A ) [positive : anti KEL 1]
. Valsartan 40 (CP), Matin (1) - TP TCK( A ) [TP 81% TCK ratio 1.23
(eliquis). Pas de dosage des facteurs ici.
TCK a recontroler a l'entrée]
Prescrit(s) :
- E.C.B.U.
- Groupe sanguin, Rh, 2 déterminations
Prescription examens :
Prescrit(s) :
- E.C.G. [Sinusal avril 2023 selon cs
cardio]
Transfusion :
. RAI Anti KEL 1 : a transfuser avec
du sang phenotypé compatibilisé
. Carte de groupe/valide
Dossier de consultation Le 16 Juin 2023 13:56 Page : 1/2

DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 13/06/23
(modifié le 16/06/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 06/02/1964 59 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 22007584 N° Csult :23657504 /
23105969
Profession : Poids : 102 kg Taille : 190 cm B.M.I. : 28.3
Adresse : [ADRESSE_1]
Consigne(s) IDE :
A jeun le 05/07/2023 à 00:00
a l"entrée : TCK et RAI avec mise en
reserve de 2 culots
Dossier de consultation Le 16 Juin 2023 13:56 Page : 2/2

Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 22007584
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 06/02/1964 N° Interv : 23105969
Né(e) le : 06/02/1964 59 ans
Date : 13/06/2023 11:50
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
A jeun le 05/07/2023 à 00:00
a l"entrée : TCK et RAI avec mise en reserve de 2 culots
Prémédication
Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
Paracetamol 1g PO
Date / Heure
Validation IDE
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
[PERSONNE_1] 5 mg CP, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir
Eliquis 5 0 CP suspendu : le 01/07/2023, Matin, Soir
Valsartan 40 CP, Matin:1
Date / Heure
Validation IDE
Prémédication Le 16 Juin 2023 13:56 Page : 1/1