Centre Hospitalier de la Côte Basque
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 16/05/23
(modifié le 21/05/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 22/10/1960 62 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 00260062 N° Csult :23602122 /
23057452
Profession : Poids : 79 kg Taille : 172 cm B.M.I. : 26.7
Adresse : [ADRESSE_1]
64100 BAYONNE
Spécialiste : Date d'Intervention : 22/05/2023 à 13:39
Médecin traitant : Motif d'admission : DÉRIVATION VENTRICULO-PÉRITONÉ
Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
[MEDECIN_2] : Mémo :
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
Etat dentaire : Dents fragiles
Classe ASA : ASA3
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
. Appendicectomie . Etat général/Altéré . Brochure d'information remise au
. Autres/1 Strabisme/2 Blephroplastie . Capacité d'effort limité par une marche patient
sous AL x 2 difficile . Rapport bénéfice/risque expliqué
ATCD cardio-vasculaires : . Pas de virose récente . Risque dentaire expliqué
. HTA/Bithérapie . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Techniques Anesthésiques
. Derniers examens/Echo Dobu Sept auscultation normale Technique d'anesthésie envisagée :
2020 : négative à la FMT; FEVG= Hémostase clinique : RAS Anesthésie : AG avec IOT
60%/Epreuve d'effort normale en 2017 Examen général :
ATCD pulmonaires : RAS Homme, Poids : 79 Kg, Taille : 172 cm,
ATCD médicaux : B.S.A. : 1.9 m², B.M.I. : 26.7
. Ophtalmologique/Glaucome Fréquence cardiaque : 110
. Endocrino-métabolique/Diabète/ Type Pression artérielle : 142 / 83
2/ Equilibré . Abord(s) veineux : A priori sans
. Neurologique/Autre Hydrocéphalie problème
avec troubles de la marche découverte à Etat général : 4 vaccins Covid
la suite d'une chute avec trouble de Etat dentaire / Prothèse :
l'équilibre en 2020 Etat dentaire : Dents fragiles
Interrogatoire / Autorisation / Prothèse dentaire (BAS) : partielle,
Latéralité :
amovible
. Vu seul
Etat auditif : Prothèse auditive GAUCHE,
. Patient apte à exprimer sa volonté et
DROITE
participe à la décision
. Consentement éclairé/À récupérer
Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
. Mallampati 2 Programmation opératoire : maintenue
. Distance Interincisive : >35mm
. Distance thyromentonière : >65mm
. Mobilité cervicale : normale
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
Ajout/Modification de traitement(s) . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) (N:Normal, A:Anormal) :
: . Intubation : RAS - Ionogramme( N ) [142/4.8]
. Alprazolam 0,25 (CP), Matin (0.5), Soir . Thrombo-embolique : Risque Mineur - NFS / Hémoglobine( N ) [15.8]
(1), A continuer le matin . Ventilation : A priori sans difficulté - Plaquettes( N ) [166]
. Bimatoprost 0,1 % (goutte), Soir (1) - TP TCK( N ) [119/0.89]
. Bisoprolol 3,75 (CP), Matin (1), A - Créat / DFG( A ) [154/41]
continuer le matin Prescrit(s) :
. Cetirizine 10 (CP), Soir (1)
- PCR COVID 19
. Januvia 50 mg (CP), Matin (1), A
Prescription examens :
continuer le matin
Prescrit(s) :
Dossier de consultation Le 21 Mai 2023 18:51 Page : 1/2

DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 16/05/23
(modifié le 21/05/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 22/10/1960 62 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 00260062 N° Csult :23602122 /
23057452
Profession : Poids : 79 kg Taille : 172 cm B.M.I. : 26.7
Adresse : [ADRESSE_1]
64100 BAYONNE
. Metformine 850 (CP) [suspendu le - E.C.G.
20/05/2023], Soir (1)
. Valsartan 80 (CP), Soir (1), A
continuer jusqu'à la veille au soir
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
Date : 21/05/2023 18:46 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_3]
VPA / Eléments nouveaux (MAR)
Pas de gpe et RAI demandé
PCR covid neg du 19/05 (vu sur téléphone)
Ordo préop réajustée
IRénale, pas d'antériorité sur la creat
Dossier de consultation Le 21 Mai 2023 18:51 Page : 2/2

Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 00260062
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 22/10/1960 N° Interv : 23057452
Né(e) le : 22/10/1960 62 ans
Date : 16/05/2023 14:15
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
Prémédication
Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
Paracetamol 1g PO 1
Date / Heure
Validation IDE
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
Bisoprolol 3,75 // CP, Matin:1, A continuer le matin 1 CP
Date / Heure
Validation IDE
Prémédication Le 21 Mai 2023 18:51 Page : 1/1