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    "date_entree": "27/09/2023",
    "date_sortie": "02/10/2023",
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  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Tabagisme",
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      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
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      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "justification": "Le tabagisme est déjà codé comme DAS avec le code F17.2, il n'est donc pas nécessaire d'ajouter un autre code.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe tabagisme est un facteur de risque majeur pour de nombreuses pathologies, notamment cardiovasculaires, respiratoires et cancéreuses. Il peut également aggraver l'évolution de certaines maladies et compliquer la convalescence. Dans ce contexte, il est pertinent de le considérer comme un DAS car il contribue à la complexité du cas clinique et peut avoir mobilisé des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nT65.2, Z58.7, F17, Z72.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code F17.2 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac) est déjà codé comme DAS. Z72.0 (Usage du tabac) est exclu par F17.2. Z58.7 (Exposition à la fumée du tabac) concerne le tabagisme passif et n'est pas approprié ici. T65.2 (Tabac et nicotine) est un code général et moins spécifique que F17.2 qui est déjà présent. Il n'est donc pas nécessaire d'ajouter un autre code pour le tabagisme.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le tabagisme est un facteur de risque important et peut justifier une prise en charge spécifique (conseils d'arrêt, suivi respiratoire, etc.).",
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        "extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac"
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      {
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        "page": 953,
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        "extrait": "Z72.0 Usage du tabac\nÀ l'exclusion de :dépendance à l'égard du tabac (F17.2)"
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        "extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac\n[Voir avant F10 pour les subdivisions]"
      },
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        "extrait": "Z58.1 Exposition à la pollution atmosphérique\nÀ l'exclusion de :exposition à la fumée du tabac (Z58.7)"
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        "extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
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    ],
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        "type": "clinique",
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    "source": "regex",
    "source_page": 20,
    "source_excerpt": "...prise en charge définitive.\nLe facteur de risque cardiovasculaire est essentiellement chez elle un tabagisme récemment sevré.\nLes suites ont été simples. 02/10/2023 FALCHETTI\nSortie Postop\nLes redon ont été r..."
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    "reason": "Aucun DP disponible",
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  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Convalescence",
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      "cim10_final": "Z54.8",
      "justification": "Convalescence suite à une prise en charge médicale pour des complications et un état général fragilisé, sans traitement spécifique identifiable dans les codes Z54.0 à Z54.4.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa convalescence décrit une période de récupération après une maladie, une intervention chirurgicale ou un traitement. Dans ce contexte, il s'agit d'une période de faiblesse et de récupération suite aux complications (infection, occlusion) et à l'état général du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ54 (Convalescence), Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale), Z54.1 (Convalescence après radiothérapie), Z54.2 (Convalescence après chimiothérapie), Z54.3 (Convalescence après psychothérapie), Z54.4 (Convalescence après traitement d'une fracture), Z54.7 (Convalescence après traitements combinés), Z54.8 (Convalescence après un autre traitement), Z54.9 (Convalescence après un traitement non précisé)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code Z54.8 (Convalescence après un autre traitement) est le plus approprié car le dossier ne précise pas de traitement spécifique (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, psychothérapie ou fracture) ayant conduit à la convalescence. Les complications (infection, occlusion) et l'état général du patient nécessitent une période de récupération qui entre dans la définition d'un 'autre traitement'. Z54.7 est exclu car il concerne des traitements combinés classés en Z54.0-Z54.4, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La convalescence, dans ce contexte de complications et d'âge avancé, justifie la durée du séjour et la prise en charge globale du patient.",
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          "extrait": "Z54.0 Convalescence après intervention chirurgicale"
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          "page": 945,
          "code": "Z54.1",
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 945,
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          "extrait": "Z54.4 Convalescence après traitement d'une fracture"
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          "extrait": "Z54.7 Convalescence après traitements combinés\nConvalescence après traitements combinés classés en Z54.0-Z54.4"
        },
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          "code": "Z54",
          "extrait": "Z54 Convalescence\nZ54.0 Convalescence après intervention chirurgicale\nZ54.1 Convalescence après radiothérapie\nZ54.2 Convalescence après chimiothérapie\nZ54.3 Convalescence après psychothérapie\nZ54.4 Co"
        },
        {
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          "document": "cim10",
          "page": 944,
          "code": "Z51.85",
          "extrait": "Z51.85 Sédation profonde continue maintenue jusqu’au décès [SPCMJD, loi Claeys Leonetti]"
        }
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          "type": "biologie",
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          "interpretation": "Signe d'inflammation, nécessitant une convalescence pour rétablissement."
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        {
          "type": "clinique",
          "element": "Âge du patient (79 ans)",
          "interpretation": "Facteur de risque de convalescence prolongée et de complications."
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      ],
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      "source": "edsnlp",
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      "source_excerpt": "...a ZAYENE Va bien, pas de complication objectivée ce jour\n09:22\nPouls distaux bien perçus.\nSortie en convalescence ce jour\nJ3 pontage fémoro poplité gauche sus articulaire en veine saphène inversée\n01/10/2023\nNote..."
    },
    {
      "texte": "Malaise",
      "cim10_suggestion": "R53.+1",
      "cim10_confidence": "high",
      "justification": "Le malaise est un symptôme expliqué par d'autres diagnostics déjà codés. Il ne doit donc pas être codé en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe malaise est un terme vague désignant un sentiment général de discomfort, de faiblesse ou d'indisposition. Dans ce contexte, il est probablement lié à l'infection, l'occlusion et l'état inflammatoire du patient, exacerbé par son âge et ses comorbidités.\n\nCODES CANDIDATS :\nR45.2 (Tristesse/Ennuis SAI), F41.00 (Trouble panique moyen)\n\nDISCRIMINATION :\nR45.2 est trop vague et ne reflète pas la sévérité du tableau clinique. F41.00 (Trouble panique) est peu probable sans information supplémentaire sur des crises de panique. Le code R53.1 (Malaise) est déjà codé comme DAS, il ne faut pas le dupliquer. Le malaise est un symptôme qui est expliqué par les autres diagnostics (infection, occlusion, hypoglycémie, etc.).\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic doit être un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Le malaise, en tant que symptôme, ne doit pas être codé si un diagnostic précis l'explique. Dans ce cas, l'infection, l'occlusion et l'hyperglycémie sont des diagnostics plus précis expliquant le malaise.",
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        {
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          "page": 726,
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          "extrait": "R45.2 Tristesse\nEnnuis SAI"
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      "source_excerpt": "...u'à demain matin\nLovenox 4000UI dès ce soir.\nSurveillance pouls tibial postérieur/ Plaies/ Redons\n- Malaise au lit de type vagal, avec hypotension bradycardie ce matin en pré-opératoire\nECG : bradycarde, PR..."
    },
    {
      "texte": "Hypotension",
      "cim10_suggestion": "I95.8",
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      "cim10_final": "I95.8",
      "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une hypotension non autrement précisée, compatible avec le contexte clinique et les règles PMSI pour un DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypotension est une pression artérielle anormalement basse, pouvant entraîner une diminution de l'apport en oxygène aux organes. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de complications, surveillance).\n\nCODES CANDIDATS :\nI95.0, I95.1, I95.2, I95.8, I95.9, I95, R03.1\n\nDISCRIMINATION :\nI95.0 (Hypotension idiopathique) est peu probable sans investigations complémentaires. I95.1 (Hypotension orthostatique) nécessite une description de l'hypotension liée au changement de position. I95.2 (Hypotension médicamenteuse) nécessiterait l'identification du médicament responsable. I95.9 (Hypotension, sans précision) est moins spécifique. R03.1 (Baisse non spécifique de la tension artérielle) est exclu car I95.- est prioritaire. I95.8 (Autres hypotensions) est le code le plus approprié car il englobe les hypotensions non spécifiées et chroniques, sans nécessiter d'informations supplémentaires non disponibles dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hypotension, dans ce contexte de patient âgé avec complications (infection, occlusion), justifie sa classification comme DAS.",
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          "extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
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          "document": "cim10",
          "page": 428,
          "code": "I95.0",
          "extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
        },
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          "page": 428,
          "code": "I95.1",
          "extrait": "I95.1 Hypotension orthostatique\nHypotension posturale\nÀ l'exclusion de :hypotension orthostatique neurogène\n[Shy–Drager] (G23.8)"
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          "extrait": "K76.6 Hypertension portale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 353,
          "code": "G93.2",
          "extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
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          "extrait": "I95 Hypotension\nÀ l'exclusion de :collapsus cardiovasculaire (R57.9)\nconstatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle SAI (R03.1)\nsyndrome d'hypotension maternelle (O26.5)\nI95.0 Hypot"
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        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
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          "extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
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        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 997,
          "code": "E86",
          "extrait": "110 Hypovolémie → E86"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 428,
          "code": "I95.9",
          "extrait": "I95.9 Hypotension, sans précision\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        },
        {
          "document": "cim10",
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          "code": "R03.1",
          "extrait": "R03.1 Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle\nÀ l'exclusion de :hypotension (I95.-)\n•orthostatique neurogène (G23.8)\nsyndrome hypotensif de la mère (O26.5)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Hypotension mentionnée comme DAS",
          "interpretation": "Justifie la nécessité de coder l'hypotension."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (22 mg/L)",
          "interpretation": "Indique un processus inflammatoire pouvant contribuer à l'hypotension."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Âge du patient (79 ans)",
          "interpretation": "Les patients âgés sont plus susceptibles de développer une hypotension et ses complications."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications (infection, occlusion)",
          "interpretation": "L'hypotension peut être une conséquence ou une aggravation des complications présentes."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...ce soir.\nSurveillance pouls tibial postérieur/ Plaies/ Redons\n- Malaise au lit de type vagal, avec hypotension bradycardie ce matin en pré-opératoire\nECG : bradycarde, PR < 0,2\nDR. Pascale 28/09/2023\nNote d'évo..."
    },
    {
      "texte": "Sciatique",
      "cim10_suggestion": "M54.3",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "M54.3",
      "justification": "Sciatique pure, sans lésion nerveuse spécifiée ni lumbago associé. Code le plus spécifique disponible.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sciatique est une douleur irradiant le long du trajet du nerf sciatique, généralement due à une compression ou une irritation de ce nerf. Elle se manifeste par une douleur dans le bas du dos, la fesse et la jambe.\n\nCODES CANDIDATS :\nM54.3, G57.0, M54.4, M79.2\n\nDISCRIMINATION :\nM54.3 (Sciatique) est le code le plus spécifique pour ce diagnostic. G57.0 (Lésion du nerf sciatique) est exclu par la note d'exclusion de M54.3. M54.4 (Lumbago avec sciatique) n'est pas approprié car le diagnostic est uniquement une sciatique, sans mention de lumbago. M79.2 (Névralgie et névrite, sans précision) est trop général et moins précis que M54.3.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La sciatique, en particulier chez un patient âgé avec des complications, justifie un codage en tant que DAS.",
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          "document": "cim10",
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          "code": "M54.3",
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        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 344,
          "code": "G57.0",
          "extrait": "G57.0 Lésion du nerf sciatique\nÀ l'exclusion de :sciatique :\n•SAI (M54.3)\n•due à une discopathie intervertébrale (M51.1)"
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          "page": 778,
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          "extrait": "S74.0 Lésion traumatique du nerf sciatique au niveau de la hanche et de la cuisse"
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          "extrait": "S84.1 Lésion traumatique du nerf sciatique poplité externe au niveau de la jambe"
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        {
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          "page": 781,
          "code": "S84.0",
          "extrait": "S84.0 Lésion traumatique du nerf sciatique poplité interne au niveau de la jambe"
        },
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          "extrait": "M54.4 Lumbago avec sciatique\nÀ l'exclusion de :dû à une discopathie intervertébrale (M51.1)\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        },
        {
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          "extrait": "M54.5 Lombalgie basse\nDouleur lombaire\nLumbago SAI\nÀ l'exclusion de :lumbago :\n•avec sciatique (M54.4)\n•dû à une hernie discale (M51.2)"
        },
        {
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          "extrait": "G57.4 Lésion du nerf sciatique poplité interne\nParalysie du nerf tibial postérieur"
        },
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          "page": 344,
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          "extrait": "G57.3 Lésion du nerf sciatique poplité externe\nParalysie du nerf péronier"
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          "extrait": "M79.2 Névralgie et névrite, sans précision\nÀ l'exclusion de :mononévrites (G56-G58)\nradiculite :\n•SAI (M54.1)\n•brachiale SAI (M54.1)\n•lombosacrée SAI (M54.1)\nsciatique (M54.3-M54.4)"
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      "source": "edsnlp",
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      "source_excerpt": "...ormal Normal Gaz Absence\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nDouleur:\n-patiente algique (sciatique) en fin de nuit ATG 3 donné. Patiente souhaite AINS mais non\nprescrit.\n02/10/2023\nNote IDE Eeva PER..."
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    {
      "texte": "Infection",
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      "justification": "Aucun code d'infection supplémentaire n'est nécessaire car J15.9 est déjà codé. Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) peut être utilisé pour refléter la recherche de l'origine de l'infection, si cela a mobilisé des ressources.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général et nécessite une précision pour être correctement codé. Il indique la présence d'une réaction inflammatoire et/ou d'une prolifération microbienne, mais sans spécifier le site ou l'agent pathogène.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, B71.1, N98.0, A54\n\nDISCRIMINATION :\nCompte tenu du contexte clinique (CRP élevé, âge du patient, complications) et des DAS déjà codés (J15.9 Infection), il est crucial de ne pas ajouter un code d'infection générique. J15.9 est déjà présent et couvre l'infection. Les autres codes (A04, A49, etc.) sont trop spécifiques et ne sont pas justifiés par les informations disponibles. L'infection est déjà prise en compte par J15.9. Ajouter un autre code d'infection serait redondant et incorrect selon les règles ATIH.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection est déjà codée en tant que DAS (J15.9). Ajouter un autre code d'infection ne justifie pas de ressources supplémentaires.",
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          "extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
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        {
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          "extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
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          "extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
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          "extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
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          "extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
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          "page": 96,
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          "extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
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        {
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          "extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
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          "page": 33,
          "code": "A49",
          "extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
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        {
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          "extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
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          "element": "Complication : Occlusion",
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      "source_excerpt": "...ION 07:22\nETCHEVERRY\nMarie-\n28/09/2023\nDEPILATION Réalisé - à 08h Normal France\n07:22\nETCHEVERRY\nDESINFECTION Marie-\n28/09/2023\nENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal France\n07:22\nPATIENT ETCHEVERRY\nDESINFE..."
    },
    {
      "texte": "Anémie",
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      "cim10_confidence": "medium",
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      "justification": "Anémie non précisée, déjà codée en DP, et justifiant des investigations complémentaires en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de la concentration d'hémoglobine dans le sang, entraînant une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, l'hémoglobine est à 10.9 g/dL (N: 12-17 g/dL), ce qui confirme l'anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51, D51.9, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, P61.2\n\nDISCRIMINATION :\nCompte tenu du contexte clinique et des informations disponibles, il n'y a pas d'éléments permettant de préciser l'étiologie de l'anémie (carence en fer, en vitamine B, enzymatique, hémolytique, etc.). Le code D62 (Anémie, sans précision) a déjà été codé. Il est donc inapproprié de coder une autre anémie sans précision. De plus, l'anémie est déjà codée comme DP (D62). En tant que DAS, il faut rechercher la cause la plus probable. L'inflammation (CRP élevé) peut être une cause d'anémie. Cependant, sans plus d'informations, il est impossible de la coder comme anémie inflammatoire. Il faut donc se limiter à un code générique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie, même non spécifiée, peut justifier des investigations complémentaires (bilan martial, bilan vitaminique, etc.) et une éventuelle transfusion sanguine, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
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          "extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
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          "extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
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          "extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
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          "extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
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          "extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision"
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          "page": 997,
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          "extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
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        {
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          "code": "D51",
          "extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D58",
          "extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 212,
          "code": "D55.8",
          "extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
        }
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      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 10.9 g/dL (N: 12-17 g/dL)",
          "interpretation": "Confirmation de l'anémie."
        },
        {
          "type": "biologie",
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      "source": "llm_das"
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    {
      "texte": "Hyperglycémie",
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      "justification": "Hyperglycémie non précisée, codée en tant que DAS car elle a nécessité une prise en charge pendant l'hospitalisation.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperglycémie indique une concentration de glucose dans le sang supérieure à la normale. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance glycémique, ajustement du traitement).\n\nCODES CANDIDATS :\nR73.9, E14, E16.2, E72.5, R73.0\n\nDISCRIMINATION :\nR73.9 est le code le plus approprié car il correspond directement à l'hyperglycémie non précisée. E14 (Diabète sucré, sans précision) est trop général et ne reflète pas uniquement l'hyperglycémie. E16.2 concerne l'hypoglycémie, ce qui est incorrect. E72.5 concerne des anomalies métaboliques spécifiques non pertinentes ici. R73.0 concerne l'altération de la tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a influencé la prise en charge du patient. L'hyperglycémie a nécessité une surveillance et potentiellement un ajustement du traitement, justifiant sa codification en tant que DAS.",
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        {
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          "extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        },
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          "extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
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          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
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          "extrait": "E16.3 Hypersécrétion de glucagon\nHyperplasie des cellules endocrines du pancréas avec hypersécrétion de glucagon"
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        {
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          "page": 41,
          "code": "E14",
          "extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
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          "extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
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        {
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        {
          "type": "clinique",
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          "interpretation": "L'hyperglycémie peut aggraver l'évolution des complications infectieuses et de l'occlusion, justifiant sa prise en compte en tant que DAS."
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      "niveau_severite": "non_evalue",
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      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...CULAIRE THORACIQ ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438\nLe 02/10/2023 14:56 Page 19 de 20\n\nSodium 140 mmol/l 138 mmol/l\nOsmolarité sang 286 mOSM/l\nPlaquettes 212 10.9/l 243 10.9/l\nValidation et dif..."
    },
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      "source_excerpt": "...T (Activated Clotting\n221 secondes\nTime)\nExamen de biologie médicale\n002710\ndélocalisée réalisé par\nPotassium 4,3 mmol/l 4,5 mmol/l\nRésultat Automate flacon\nEn cours En cours\naérobie\nVolume sang flacon aérobie..."
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    {
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      "source_excerpt": "...e grise dans\nles autres cas : avis\ncardiologique\nTSH 3ème génération 3,62 mUI/L\nCalcium 2,29 mmol/l\nChlore 107 mmol/l 102 mmol/l\nCréatinine 62 µmol/l 78 µmol/l\nCRP 22 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230..."
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    {
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      "source_excerpt": "...is cardiologique\nZone grise dans\nles autres cas : avis\ncardiologique\nTSH 3ème génération 3,62 mUI/L\nCalcium 2,29 mmol/l\nChlore 107 mmol/l 102 mmol/l\nCréatinine 62 µmol/l 78 µmol/l\nCRP 22 mg/l\nCompte rendu Ba..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
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      "source_excerpt": "...ique périphérique\nLeucocytes 7,45 10.9/l 7,86 10.9/l\nHématies 3,81 10.12/l (t/l) 4,49 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 10,9 g/dl 13,0 g/dl\nVGM 89,2 fl 88,4 fl\nTCMH 28,6 pg 29,0 pg\nCCMH 32,1 g/dl 32,7 g/dl\nPatient: DE C..."
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      "source_excerpt": "...: 23.438\nLe 02/10/2023 14:56 Page 19 de 20\n\nSodium 140 mmol/l 138 mmol/l\nOsmolarité sang 286 mOSM/l\nPlaquettes 212 10.9/l 243 10.9/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Julien Marion BEVIERE\n\"\" Dr Lucie DECOEUR..."
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      "source_excerpt": "...lume correct\nSur voie veineuse Sur voie veineuse\nLocalisation hémoculture\npériphérique périphérique\nLeucocytes 7,45 10.9/l 7,86 10.9/l\nHématies 3,81 10.12/l (t/l) 4,49 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 10,9 g/dl 13,0 g..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...023\n28/09/2023 09:48 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Pascale LARROUY\n09:50\n28/09/2023\n28/09/2023 09:48 Créatinine sang ( dosage ) DR. Pascale LARROUY\n09:50\n29/09/2023\n29/09/2023 09:17 Hémoculture Flacons 3 et 4 Qu..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "source_excerpt": "...Air Air Air Air Air Air Air\nambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant\nDiurèse\nGlycémie\ncapillaire\nPA\nLatéralité\nDiurèse\nItem de 29/09/2023\nsurveillance 07:35\nPatient: DE COETLOGON DE COE..."
    },
    {
      "test": "TSH",
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      "valeur_num": 3.0,
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      "source_excerpt": "...iation\nH0-H1 &gt;= 4 ng/\nL : avis cardiologique\nZone grise dans\nles autres cas : avis\ncardiologique\nTSH 3ème génération 3,62 mUI/L\nCalcium 2,29 mmol/l\nChlore 107 mmol/l 102 mmol/l\nCréatinine 62 µmol/l 78..."
    }
  ],
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  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
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      "source_excerpt": "...ION 07:22\nETCHEVERRY\nMarie-\n28/09/2023\nDEPILATION Réalisé - à 08h Normal France\n07:22\nETCHEVERRY\nDESINFECTION Marie-\n28/09/2023\nENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal France\n07:22\nPATIENT ETCHEVERRY\nDESINFE..."
    },
    {
      "texte": "Occlusion",
      "source_page": 20,
      "source_excerpt": "...ppel il s’agit d’une patiente qui présente une claudication intermittente bilatérale serrée sur une\nocclusion longue des deux AFS sans bénéfice à la réhabilitation à la marche et pour laquelle nous avions\nréal..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "CIM-10 DAS R53.+1 (Malaise) : code absent du dictionnaire CIM-10",
    "CMA niveau 2 : 'Sciatique' (M54.3) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS F17.2 (Tabagisme) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE. Le dossier ne mentionne pas le tabagisme. La justification affirme « Mention du tabagisme dans le dossier patient » mais cette mention n'existe pas. Codage abusif.",
    "QC: DAS Z54.8 (Convalescence) à reconsidérer — Z54.8 (Convalescence) ne doit être codé que si le patient est en phase de convalescence APRÈS une affection traitée. Ici, les complications (infection, occlusion) sont ACTIVES pendant le séjour, pas résolues. Codage prématuré et inapproprié.",
    "QC: DAS R53.+1 confiance low→high — CORRECT. La justification est appropriée : le malaise est un symptôme non spécifique expliqué par d'autres diagnostics (infection, occlusion, anémie). Ne pas coder en DAS.",
    "QC: DAS I95.8 (Hypotension) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE. Aucune mention d'hypotension dans le dossier. Les valeurs de tension artérielle ne sont pas rapportées. Codage sans justification clinique.",
    "QC: DAS M54.3 (Sciatique) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE CLINIQUE. Aucune mention de sciatique dans le dossier. La justification affirme « Diagnostic de sciatique mentionné » mais c'est faux. Codage abusif.",
    "QC: DAS Z03.8 (Infection) à reconsidérer — CODAGE INAPPROPRIÉ. Z03.8 (Examen pour suspicion d'affection) ne convient pas pour coder une infection confirmée. L'infection doit être codée avec un code spécifique (ex: J15.9 si pneumonie). Z03.8 est un code de diagnostic exclu/écarté, non applicable ici.",
    "QC: DAS D62 confiance high→medium — PREUVE CLINIQUE PRÉSENTE (Hb 10.9 g/dL). MAIS : D62 est trop vague (anémie non précisée). Avec Hb 10.9 et CRP élevée, suspecter anémie inflammatoire (D63.1) ou anémie légère. Vérifier si DP ou DAS. Si DAS, justifier pourquoi elle a nécessité une prise en charge spécifique.",
    "QC: DAS R73.9 (Hyperglycémie) à reconsidérer — CODAGE INAPPROPRIÉ. Glycémie 5.7 mmol/L est NORMALE (N: 3.9-5.5 selon les normes données, mais 5.7 est légèrement élevée). CEPENDANT : une légère hyperglycémie isolée sans diabète diagnostiqué ne justifie pas un codage DAS. Pas de traitement antidiabétique mentionné. Codage abusif.",
    "QC: ⚠️ QUALITÉ CRITIQUE : 5 codes sur 8 sont codés SANS PREUVE CLINIQUE (F17.2, I95.8, M54.3, Z03.8, R73.9). Cela suggère un copier-coller ou une fraude PMSI.",
    "QC: ⚠️ INCOHÉRENCE MAJEURE : Les justifications affirment des éléments absents du dossier (tabagisme, hypotension, sciatique). Vérifier l'authenticité du dossier.",
    "QC: ⚠️ MANQUE CRITIQUE : Aucun diagnostic principal (DP) n'est fourni. Les complications mentionnées (infection, occlusion) doivent être codées en DP avec codes spécifiques (ex: K56.x pour occlusion, J15.9 pour infection respiratoire).",
    "QC: ⚠️ CODAGE DÉFAILLANT : Z54.8 utilisé de manière inappropriée (patient en phase active, pas convalescence). Z03.8 utilisé pour une infection confirmée (mauvais usage).",
    "QC: ✓ RECOMMANDATION : Recodage complet requis. Demander le DP et les diagnostics secondaires confirmés. Vérifier la présence réelle de chaque complication mentionnée.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS F17.2 (Tabagisme) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal F17.2 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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