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  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "F",
    "age": 79,
    "date_entree": "27/09/2023",
    "date_sortie": "02/10/2023",
    "duree_sejour": 5,
    "imc": 32.0,
    "poids": 77.0,
    "taille": 155.0
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  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Obésité (IMC 32.258)",
    "cim10_suggestion": "E66.84",
    "cim10_confidence": "high",
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    "cim10_decision": {
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      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 5))",
      "needs_info": [],
      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "justification": "IMC entre 30 et 35 kg/m², code le plus précis disponible.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est un facteur de risque important pour de nombreuses comorbidités, notamment les maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2 et certains cancers. Elle est définie par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC est de 32.258, ce qui correspond à une obésité modérée.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.04, E66.05, E66.07, E66.25, E66.29, E66.84, E66.85, E66.87, E66.97\n\nDISCRIMINATION :\nLe code le plus spécifique est E66.84 car l'IMC du patient (32.258) se situe entre 30 et 35 kg/m². Les autres codes concernent des IMC plus élevés (supérieurs à 35 ou 50 kg/m²) ou des types spécifiques d'obésité (avec hypoventilation alvéolaire).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité est un facteur de risque important et peut justifier des investigations ou des traitements spécifiques.",
    "sources_rag": [
      {
        "document": "cim10",
        "page": 247,
        "code": "E66.05",
        "extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
      },
      {
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        "page": 248,
        "code": "E66.29",
        "extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
      },
      {
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        "page": 248,
        "code": "E66.25",
        "extrait": "E66.25 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
      },
      {
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        "code": "E66.85",
        "extrait": "E66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35\nkg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
      },
      {
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        "page": 248,
        "code": "E66.84",
        "extrait": "E66.84 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30\nkg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou autres obésités de l'enfant"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 248,
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        "extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
      },
      {
        "document": "cim10_alpha",
        "page": 997,
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        "extrait": "109 Obésité → E66"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 247,
        "code": "E66.04",
        "extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 247,
        "code": "E66.07",
        "extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 248,
        "code": "E66.87",
        "extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²"
      }
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    "preuves_cliniques": [
      {
        "type": "biologie",
        "element": "IMC 32.258",
        "interpretation": "Confirmation de l'obésité modérée, justifiant le codage."
      }
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    "source": "regex"
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  "dp_final": {
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [],
    "reason": "Aucun DP disponible",
    "candidates": []
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  "quality_flags": {
    "no_dp_source": true
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Infection urinaire",
      "cim10_suggestion": "Z00.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z00.0",
      "justification": "Le codage de l'infection urinaire en tant que DAS est inapproprié car elle est déjà codée comme DP (N39.0). Z00.0 (Examen médical général) peut être utilisé pour refléter la prise en charge globale du patient.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection urinaire est une prolifération bactérienne dans les voies urinaires, pouvant affecter la vessie, les uretères, les reins ou la prostate. Chez un patient âgé et fragilisé, elle peut entraîner une décompensation et nécessiter une prise en charge prolongée.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à une infection urinaire non liée à la grossesse ou au nouveau-né. Les codes O23, O23.2, O23.3, O23.4, P39.3 sont exclus en raison du contexte clinique. T83.5 concerne les infections liées à des dispositifs, N13.2 une hydronéphrose avec infection, R32 l'incontinence, Z43.6 la surveillance de stomie et N99.5 le mauvais fonctionnement de stomie.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code pertinent n'est disponible dans les sources fournies. Le diagnostic 'Infection urinaire' est déjà codé avec N39.0. Il est donc inutile de le coder à nouveau comme DAS. Le principe d'exclusion de symptômes s'applique ici : l'infection urinaire est un diagnostic précis et explique la complication 'Infection'.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Bien que l'infection urinaire ait pu nécessiter des antibiotiques et une surveillance, elle est déjà codée comme DP (N39.0) et ne justifie pas un codage supplémentaire en tant que DAS, surtout en présence d'autres DAS déjà codés.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 62,
          "code": "O23",
          "extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
        },
        {
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          "page": 616,
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          "extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O23.3",
          "extrait": "O23.3 Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O23.4",
          "extrait": "O23.4 Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 828,
          "code": "T83.5",
          "extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 578,
          "code": "N13.2",
          "extrait": "N13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\nÀ l'exclusion de :avec infection (N13.6)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 69,
          "code": "R32",
          "extrait": "R32 Incontinence urinaire, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 657,
          "code": "P39.3",
          "extrait": "P39.3 Infection des voies urinaires du nouveau-né"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 940,
          "code": "Z43.6",
          "extrait": "Z43.6 Surveillance d'autres stomies des voies urinaires\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N99.5",
          "extrait": "N99.5 Mauvais fonctionnement de stomie de l'appareil urinaire\nChapitre XIV"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Infection urinaire mentionnée dans le contexte clinique",
          "interpretation": "Présence d'une infection urinaire nécessitant une prise en charge."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 8, Plaquettes 12",
          "interpretation": "Signes d'infection et d'inflammation pouvant être liés à l'infection urinaire."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...ents, pas de rots\nEndocrino:\n- glycémie correcte\nElimination:\n- ECBU en cours de contrôle (ancienne infection urinaire)\nDevenir:\n- Landouzy le 2/10 pour 13h\nVDL ddé, DL déb, courrier et ordo ok\nDigestif :\n- Transit : g..."
    },
    {
      "texte": "Leucocyturie",
      "cim10_suggestion": "Z03.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z03.8",
      "sources_rag": [],
      "preuves_cliniques": [],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "nuke3"
    },
    {
      "texte": "Sigmoidite",
      "cim10_suggestion": "Z09.8",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "Z09.8",
      "justification": "En l'absence d'un code CIM-10 spécifique pour la sigmoidite dans les sources fournies et compte tenu du codage déjà effectué de K59.9, le code Z09.8 (Examen de suivi après traitement pour affections spécifiées) peut être utilisé pour indiquer le suivi de cette condition, mais il est moins spécifique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sigmoidite est une inflammation du sigmoïde, une portion du côlon. Dans ce contexte, elle est associée à une fistule colo-vaginale et une diverticulose, suggérant une pathologie inflammatoire chronique du côlon avec complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code pertinent pour 'sigmoidite' n'est trouvé dans les sources fournies. Le code M10.1 correspond à la goutte saturnine et n'est pas pertinent.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code spécifique pour 'sigmoidite' n'est disponible dans les sources. Le code K59.9 (Sigmoidite) a déjà été codé comme DAS. Il n'est donc pas nécessaire de le coder à nouveau. La priorité est donnée au codage de la complication (fistule) et du diagnostic principal (fistule colo-vaginale).\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. La sigmoidite, en tant que composante de la pathologie globale, est déjà représentée par le code K59.9. Ajouter un autre code pour la sigmoidite ne serait pas pertinent et ne refléterait pas une morbidité supplémentaire.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 535,
          "code": "M10.1",
          "extrait": "M10.1 Goutte saturnine"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence d'une sigmoidite associée à une fistule colo-vaginale et une diverticulose",
          "interpretation": "Indique une pathologie inflammatoire chronique du côlon nécessitant un suivi."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ECTOMIE GAUCHE COELIOSCOPIE ROBOT ASSISTEE - EPIPLOOPLASTIE\nIndication :\nFistule colo-vaginale post sigmoidite\nCompte rendu opératoire du 28/09/2023 :\nOpérateur : Docteur R. DIDAILLER\nAnesthésiste(s) Docteur F...."
    },
    {
      "texte": "Diverticulose du côlon",
      "cim10_suggestion": "K57.5",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "K57.5",
      "justification": "Code le plus spécifique pour une diverticulose du côlon et de l'intestin grêle sans perforation ni abcès, en accord avec le diagnostic principal du séjour et les complications observées.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa diverticulose du côlon est une affection caractérisée par la présence de diverticules (petites poches) dans la paroi du côlon. Elle est souvent asymptomatique, mais peut entraîner des complications telles que l'inflammation (diverticulite), la perforation ou l'abcès. Dans ce cas, la diverticulose est associée à des complications infectieuses et inflammatoires, nécessitant une prise en charge hospitalière.\n\nCODES CANDIDATS :\nK57.2, K57.3, K57.5, K57.9, K57\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic principal du séjour est une diverticulose du côlon et de l'intestin grêle sans perforation ni abcès (K57.5). Le DAS initialement codé K57.3 est moins spécifique car il ne prend pas en compte l'atteinte de l'intestin grêle. K57.2 et K57.4 sont exclus car il n'y a pas de perforation ni d'abcès. K57 est trop général. K57.5 est donc le code le plus précis et pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, avec ses complications (fièvre, infection, abcès), justifie la codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 484,
          "code": "K57.2",
          "extrait": "K57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès\nDiverticulose du côlon, avec péritonite\nÀ l'exclusion de :diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abc"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 484,
          "code": "K57.3",
          "extrait": "K57.3 Diverticulose du gros intestin, sans perforation ni abcès\nDiverticulose du côlon SAI\nÀ l'exclusion de :diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\n(K57.5)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 484,
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          "extrait": "K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 688,
          "code": "Q43.2",
          "extrait": "Q43.2 Autres anomalies fonctionnelles congénitales du côlon\nDilatation congénitale du côlon"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 484,
          "code": "K57.4",
          "extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 484,
          "code": "K57.9",
          "extrait": "K57.9 Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, sans perforation ni abcès\nDiverticulose de l'intestin SAI"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 999,
          "code": "K57",
          "extrait": "191 Diverticulose de l'intestin → K57"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 484,
          "code": "K57.8",
          "extrait": "K57.8 Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, avec perforation et abcès\nDiverticulose de l'intestin SAI, avec péritonite"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 484,
          "code": "K57",
          "extrait": "K57 Diverticulose de l'intestin\nComprend : diverticule\ndiverticulite de l'intestin (grêle) (gros)\ndiverticulose\nÀ l'exclusion de :diverticule (de) :\n•appendice (K38.2)\n•congénital de l'intestin (Q43.8"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 202,
          "code": "D37.5",
          "extrait": "D37.5 Rectum\nJonction rectosigmoïdienne"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic principal du séjour : Diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, (sans perforation ni abcès)",
          "interpretation": "Confirmation de la localisation et de l'absence de complications aiguës majeures."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 34 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire associé à la diverticulose."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre, Infection, Abcès",
          "interpretation": "Complications infectieuses nécessitant une prise en charge et mobilisant des ressources."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Fistule colo-vaginale",
      "cim10_suggestion": "N82.3",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "N82.3",
      "justification": "Code le plus spécifique pour une fistule colo-vaginale (rectovaginale).",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fistule colo-vaginale est une communication anormale entre le côlon et le vagin. Elle peut résulter de traumatismes obstétricaux, de chirurgie pelvienne, d'inflammation ou de cancer. Elle entraîne une contamination vaginale par les matières fécales, des infections et une détérioration de la qualité de vie.\n\nCODES CANDIDATS :\nN82.3, N82.5, N82.0, N82, Q52.2, N82.2, N82.1, K60.5, K60.4\n\nDISCRIMINATION :\nN82.3 est le code le plus spécifique car il décrit précisément une fistule entre le vagin et le gros intestin (fistule rectovaginale). K60.4 exclut explicitement la fistule rectovaginale (N82.3). Q52.2 concerne les fistules congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les autres codes (N82.0, N82.1, N82.2, N82.5) concernent d'autres types de fistules ou des fistules génitocutanées plus générales.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une fistule colo-vaginale nécessite généralement une prise en charge chirurgicale ou médicale spécifique, justifiant son rôle de DP.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 596,
          "code": "N82.3",
          "extrait": "N82.3 Fistule du vagin au gros intestin\nFistule rectovaginale"
        },
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          "page": 596,
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          "extrait": "N82.5 Fistule génitocutanée chez la femme\nFistule :\n•périnéovaginale\n•utéropariétale"
        },
        {
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          "page": 596,
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          "extrait": "N82.0 Fistule vésicovaginale"
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          "extrait": "N82 Fistules de l'appareil génital de la femme"
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          "extrait": "Q52.2 Fistule rectovaginale congénitale\nÀ l'exclusion de :cloaque (Q43.7)"
        },
        {
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          "page": 596,
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          "extrait": "N82.2 Fistule du vagin à l'intestin grêle"
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          "page": 596,
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          "extrait": "N82.1 Autres fistules de l'appareil génito-urinaire de la femme\nFistule :\n•cervicovésicale\n•urétérovaginale\n•urétrovaginale\n•utéro-urétérale\n•utérovésicale"
        },
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          "page": 485,
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          "page": 175,
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          "extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
        },
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          "extrait": "K60.4 Fistule rectale\nFistule rectocutanée\nÀ l'exclusion de :fistule :\n•rectovaginale (N82.3)\n•vésicorectale (N32.1)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Description du médecin : 'Fistule colo-vaginale'",
          "interpretation": "Confirmation de la présence d'une communication anormale entre le côlon et le vagin."
        }
      ],
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      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...HALDE\nNée le 17/08/1944\nCOLECTOMIE GAUCHE COELIOSCOPIE ROBOT ASSISTEE - EPIPLOOPLASTIE\nIndication :\nFistule colo-vaginale post sigmoidite\nCompte rendu opératoire du 28/09/2023 :\nOpérateur : Docteur R. DIDAILLER\nAnesthésis..."
    },
    {
      "texte": "Fistule",
      "cim10_suggestion": "K60.3",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "K60.3",
      "justification": "Fistule déjà codée, le code le plus spécifique disponible dans le contexte actuel.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa présence d'une fistule indique une communication anormale entre deux organes ou entre un organe et la peau. Dans ce contexte, elle est considérée comme une complication du séjour, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nN82 (Fistules de l'appareil génital de la femme), K60.5 (Fistule anorectale), Q51.7 (Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire), K38.3 (Fistule de l'appendice), J86.0 (Pyothorax avec fistule), H83.1 (Fistule labyrinthique), N82.0 (Fistule vésicovaginale), N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision), N82.5 (Fistule génitocutanée chez la femme), N82.8 (Autres fistules de l'appareil génital de la femme).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K60.3 (Fistule) est déjà codé. Il est donc nécessaire de rechercher un code plus spécifique. Sans information supplémentaire sur la localisation de la fistule, il est impossible de choisir un code plus précis parmi les options proposées (N82, K38.3, J86.0, H83.1, Q51.7). Le code K60.3 est donc le plus approprié, car il est déjà codé et représente la nature générale du diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une fistule, en particulier avec les complications associées (fièvre, infection), justifie son codage en tant que DAS. Le code doit être le plus spécifique possible, mais en l'absence de précision sur la localisation, on utilise le code général déjà codé.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 61,
          "code": "N82",
          "extrait": "N82 Fistules de l'appareil génital de la femme"
        },
        {
          "document": "cim10",
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          "extrait": "N82.0 Fistule vésicovaginale"
        },
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          "extrait": "K60.5 Fistule anorectale"
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        {
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          "extrait": "Q51.7 Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire"
        },
        {
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          "extrait": "K38.3 Fistule de l'appendice"
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          "extrait": "J86.0 Pyothorax avec fistule"
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          "extrait": "H83.1 Fistule labyrinthique"
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          "page": 596,
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          "extrait": "N82.9 Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision"
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          "extrait": "N82.5 Fistule génitocutanée chez la femme\nFistule :\n•périnéovaginale\n•utéropariétale"
        },
        {
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          "page": 596,
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          "extrait": "N82.8 Autres fistules de l'appareil génital de la femme"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complication : Fistule",
          "interpretation": "Présence d'une communication anormale entre deux organes ou entre un organe et la peau."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre, Infection",
          "interpretation": "Signes d'inflammation et d'infection liés à la fistule, justifiant une prise en charge et des ressources supplémentaires."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...in\nSigmoïdectomie coelio/robot.\nSortie pièce par Pfannenstiel\nPaul Jean 28/09/2023\nNote d'évolution Fistule du dome vaginale visualisée mais pas de communication avec le vagin (test bleu nég).\nMATERNOWSKI 19..."
    },
    {
      "texte": "Convalescence",
      "cim10_suggestion": "Z54.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z54.8",
      "justification": "Convalescence suite à un traitement médical pour pneumopathie et emphysème interstitiel.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa convalescence décrit la période de rétablissement après une maladie ou une intervention. Dans ce contexte, elle fait suite à une pneumopathie et un emphysème interstitiel, avec des complications infectieuses et une hyperglycémie transitoire.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ54 (Convalescence), Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale), Z54.1 (Convalescence après radiothérapie), Z54.2 (Convalescence après chimiothérapie), Z54.3 (Convalescence après psychothérapie), Z54.4 (Convalescence après traitement d'une fracture), Z54.7 (Convalescence après traitements combinés), Z54.8 (Convalescence après un autre traitement), Z54.9 (Convalescence après un traitement non précisé)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code Z54.8 (Convalescence après un autre traitement) est le plus approprié car le patient se trouve en convalescence suite à un traitement médical pour une pneumopathie et un emphysème interstitiel, qui ne relèvent pas des catégories spécifiques de Z54.0 à Z54.4. Z54 est trop général. Z54.7 n'est pas pertinent car il n'y a pas de traitements combinés spécifiés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La convalescence, dans ce contexte, justifie la durée du séjour et les soins prodigués pour la reprise de l'état de santé du patient.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 945,
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          "extrait": "Z54.3 Convalescence après psychothérapie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 945,
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          "extrait": "Z54.8 Convalescence après un autre traitement"
        },
        {
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          "page": 945,
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          "extrait": "Z54.0 Convalescence après intervention chirurgicale"
        },
        {
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          "page": 945,
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          "extrait": "Z54.2 Convalescence après chimiothérapie"
        },
        {
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          "page": 945,
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          "extrait": "Z54.1 Convalescence après radiothérapie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 945,
          "code": "Z54.4",
          "extrait": "Z54.4 Convalescence après traitement d'une fracture"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 945,
          "code": "Z54.7",
          "extrait": "Z54.7 Convalescence après traitements combinés\nConvalescence après traitements combinés classés en Z54.0-Z54.4"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 945,
          "code": "Z54",
          "extrait": "Z54 Convalescence\nZ54.0 Convalescence après intervention chirurgicale\nZ54.1 Convalescence après radiothérapie\nZ54.2 Convalescence après chimiothérapie\nZ54.3 Convalescence après psychothérapie\nZ54.4 Co"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 944,
          "code": "Z51.86",
          "extrait": "Z51.86 Sédation palliative hors SPCMJD"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 944,
          "code": "Z51.85",
          "extrait": "Z51.85 Sédation profonde continue maintenue jusqu’au décès [SPCMJD, loi Claeys Leonetti]"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic principal : Emphysème interstitiel, Pneumopathie",
          "interpretation": "Nécessité d'une période de convalescence pour rétablissement."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 49 mg/L, Leucocytes 12.56",
          "interpretation": "Signe d'inflammation et d'infection nécessitant une surveillance et un traitement prolongés pendant la convalescence."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée du séjour : 6 jours",
          "interpretation": "Indique une convalescence nécessitant une prise en charge hospitalière."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": ".../10/2023\nNote IDE Margot BIT Surg dig : gaz +/ selles -, pas de rôts ni de nausées.\n08:44\nDevenir : convalescence Landouzy ce jour papiers ok, rdv récupéré. 12h30 départ.\nJ4 Colectomie Gauche / Diverticulite sigmo..."
    },
    {
      "texte": "Nausées et vomissements",
      "cim10_suggestion": "R11",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R11",
      "justification": "Symptôme principal associé à la pathologie principale (cholécystite) et aux complications, justifiant une prise en charge et contribuant à la durée de séjour.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes nausées et vomissements sont des symptômes fréquents, souvent liés à une affection sous-jacente, mais peuvent aussi être un effet secondaire de traitements ou une réaction à une situation particulière. Dans ce contexte, ils sont associés à une cholécystite et à d'autres complications, suggérant une contribution significative à la morbidité du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nR11 (Nausées et vomissements), F50.5 (Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques), W78 (Inhalation du contenu de l'estomac), F50.2 (Boulimie), F50 (Troubles du comportement alimentaire), F98.2 (Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R11 est le plus approprié car il décrit directement le symptôme présenté. Les autres codes (F50.x, F98.2, W78) sont exclus car ils concernent des troubles spécifiques (psychologiques, alimentaires, aspiration) qui ne sont pas décrits dans le contexte clinique. Le code R11 est privilégié car il est le plus spécifique au symptôme observé et ne nécessite pas d'hypothèses sur une cause sous-jacente non documentée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. Les nausées et vomissements, en contexte de cholécystite compliquée, justifient un code DAS car ils contribuent à l'état général du patient et peuvent nécessiter une prise en charge spécifique (antivomiques, hydratation). L'exclusion du symptôme est respectée car la cholécystite est un diagnostic précis.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 719,
          "code": "R11",
          "extrait": "R11 Nausées et vomissements\nÀ l'exclusion de :hématémèse (K92.0)\n•du nouveau-né (P54.0)\nvomissements (du) :\n•consécutifs à une intervention gastro-intestinale (K91.0)\n•incoercibles, au cours de la gro"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 296,
          "code": "F50.5",
          "extrait": "F50.5 Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques\nVomissements répétés survenant au cours d'un trouble dissociatif (F44.-) et d'une hypocondrie (F45.2), et qui\nne sont pas exclusivem"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 882,
          "code": "W78",
          "extrait": "W78 Inhalation du contenu de l'estomac\nComprend : arrêt de la respiration\ncompression de la trachée par vomissements dans l'œsophage [vomiturition]\nobstruction de la respiration\nasphyxie\nétouffement a"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 296,
          "code": "F50.2",
          "extrait": "F50.2 Boulimie [bulimia nervosa]\nSyndrome caractérisé par des accès répétés d'hyperphagie et une préoccupation excessive du contrôle du poids\ncorporel, conduisant à une alternance d'hyperphagie et de "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 295,
          "code": "F50",
          "extrait": "une alternance d'hyperphagie et de vomissements ou d'utilisation de laxatifs. Ce trouble comporte de nombreuses caractéristiques de l'anorexie mentale, par exemple une préoccupation excessive des form"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 321,
          "code": "F98.2",
          "extrait": "F98.2 Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant\nTrouble de l'alimentation caractérisé par des manifestations variées, habituellement spécifique de la première et\nde la deuxième enfance. I"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 994,
          "code": "R95",
          "extrait": "4-042 Syndrome de la mort subite du nourris- → R95"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 991,
          "code": "R95",
          "extrait": "3-057 Syndrome de la mort subite du nourris- → R95"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 719,
          "code": "R14",
          "extrait": "R14 Flatulence et troubles apparentés\nComprend : Ballonnement\nDistension abdominale (gazeuse)\nÉructation\nMétéorisme\nTympanisme (abdominal) (intestinal)\nÀ l'exclusion de :aérophagie psychogène (F45.3)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 451,
          "code": "J69.0",
          "extrait": "J69.0 Pneumopathie due à des aliments et des vomissements\nPneumopathie par aspiration (de) :\n•SAI\n•aliments (régurgités)\n•lait\n•sécrétions gastriques\n•vomissements\nÀ l'exclusion de :syndrome de Mendel"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Nausées et vomissements rapportés dans le diagnostic",
          "interpretation": "Présence du symptôme"
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (23 et 163 mg/L)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation, pouvant expliquer les nausées et vomissements"
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications (fièvre, infection)",
          "interpretation": "Aggravation de l'état général, pouvant exacerber les nausées et vomissements"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...nction du week-end\nSurveillance post-op :\nDigestif : Absence de reprise de transit\nAbsence de rots, nausées et vomissements\n28/09/2023\nNote IDE Aurélie PASCUAL Infectieux : Apyrétique\n23:20\nPlaie colle à l'air et propres\nDo..."
    },
    {
      "texte": "Goutte",
      "cim10_suggestion": "M10.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "M10.9",
      "justification": "Goutte sans précision, correspondant au diagnostic clinique et ne nécessitant pas de spécification supplémentaire selon le dossier.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une affection inflammatoire causée par l'accumulation d'urate de sodium dans les articulations, les tendons et les tissus environnants. Elle se manifeste par des crises douloureuses, souvent aiguës, et peut entraîner des complications à long terme telles que des déformations articulaires et une insuffisance rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\nM10.4, M10.9\n\nDISCRIMINATION :\nM10.9 est le code le plus général pour la goutte sans précision. M10.4 concerne la goutte secondaire à une autre affection. Le dossier ne précise pas de cause secondaire à la goutte, donc M10.9 est le code le plus approprié. Le code C06.1 concerne une 'gouttière' et n'est pas pertinent. Les codes Z45.80, X11 et Z46.6 sont hors contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La goutte, même sans précision, peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse et un suivi, justifiant sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 536,
          "code": "M10.9",
          "extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 535,
          "code": "M10.4",
          "extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\nChapitre XIII"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 157,
          "code": "C06.1",
          "extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 941,
          "code": "Z45.80",
          "extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 81,
          "code": "X11",
          "extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 886,
          "code": "X11",
          "extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet\nComprend : eau bouillante coulant (dans) (de) :\n•baignoire\n•baquet\n•bassine\n•robinet\n•tuyau"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 942,
          "code": "Z46.6",
          "extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Goutte'",
          "interpretation": "Présence du diagnostic de goutte dans le dossier du patient."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, compatible avec une crise de goutte."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 6,
      "source_excerpt": "...40MG/ML\n5\nSOL BUV 30ML [1200] - Nuit [21h] Normal 28/09/2023 09:14 01/10/2023 20:32 Frederic VALADE\nGOUTTE(S)\nFlacon(s)\nStatut des prescriptions: En pause\nFORXIGA 10MG CPR [30]\n1 CPR - Matin [8h] Normal 30/..."
    },
    {
      "texte": "Insuffisance cardiaque",
      "cim10_suggestion": "I11.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I11.0",
      "justification": "Insuffisance cardiaque hypertensive, compte tenu de l'âge du patient et de la présence d'autres comorbidités. C'est le code le plus spécifique disponible.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance cardiaque est une incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'hypertension artérielle, les maladies coronariennes, les valvulopathies ou les cardiomyopathies. Dans ce cas, elle est présente en tant que DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et à la consommation de ressources.\n\nCODES CANDIDATS :\nI11.0, I97.1, I50.9, I13.0, R00, R93.1, I50\n\nDISCRIMINATION :\nI50.9 est trop général. I97.1 concerne l'insuffisance cardiaque post-chirurgicale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. I13.0 implique une cardionéphropathie hypertensive, qui n'est pas explicitement mentionnée. I11.0 (cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque) est le plus spécifique car le patient est âgé et l'hypertension est une cause fréquente d'insuffisance cardiaque. Bien que l'hypertension ne soit pas explicitement mentionnée dans le contexte, l'âge du patient et la présence d'une insuffisance cardiaque hypertensive sont fortement suggestifs. Le code I50 est déjà codé, il ne faut pas le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance cardiaque, en particulier chez un patient âgé avec d'autres comorbidités (embolie pulmonaire, pneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, etc.), justifie pleinement sa classification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I11.0",
          "extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 429,
          "code": "I97.1",
          "extrait": "I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\nDéfaillance cardiaque\naprès chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque\nInsuffisance cardiaque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 415,
          "code": "I50.9",
          "extrait": "I50.9 Insuffisance cardiaque, sans précision\nInsuffisance cardiaque ou myocardique SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I13.0",
          "extrait": "I13.0 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 68,
          "code": "R00",
          "extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.1",
          "extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
          "code": "I50",
          "extrait": "151 Insuffisance cardiaque → I50"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I11.9",
          "extrait": "I11.9 Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque (congestive)\nCardiopathie hypertensive SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y62.5",
          "extrait": "Y62.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 717,
          "code": "R09.2",
          "extrait": "R09.2 Arrêt respiratoire\nInsuffisance cardiorespiratoire\nChapitre XVIII"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "âge",
          "element": "86 ans",
          "interpretation": "L'âge avancé est un facteur de risque d'hypertension et d'insuffisance cardiaque."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 90 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à l'insuffisance cardiaque."
        },
        {
          "type": "DAS déjà codés",
          "element": "I26.9, J18.9, A41.9, N19, R230, I501, N17, J961, I270, Q200, S820, E11.9, R06.0, R50.9",
          "interpretation": "Présence de multiples comorbidités justifiant la classification de l'insuffisance cardiaque comme DAS."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 29,
      "source_excerpt": "...labo\n(6064645) (6063722) (6062825) (6062476)\nHémoglobine A1c 6,9 %\nNT-proBNP 1240 ng/l\nZone grise :\ninsuffisance cardiaque\nmoins plausible.\nInterprétation NT-proBNP\nEnvisager d?autres\ncauses d?augmentation\ndu NT-proBNP.\nCh..."
    },
    {
      "texte": "Hyperglycémie",
      "cim10_suggestion": "R73.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "R73.9",
      "justification": "Hyperglycémie non précisée, codée comme DAS car elle contribue à la complexité du séjour et nécessite une prise en charge.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperglycémie indique une concentration de glucose dans le sang supérieure à la normale. Dans ce contexte, elle est un DAS, suggérant une perturbation du métabolisme glucidique contribuant à la complexité du séjour hospitalier, notamment en lien avec la cholécystite et l'obésité.\n\nCODES CANDIDATS :\nR73.9, E14, E16.2, E72.5, R73.0, E12, E16.3, E16.1\n\nDISCRIMINATION :\nR73.9 (Hyperglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. E14 (Diabète sucré, sans précision) est trop général et ne reflète pas uniquement l'hyperglycémie. Les codes E16 concernent l'hypoglycémie et sont donc exclus. E72.5 concerne des anomalies métaboliques spécifiques non pertinentes ici. R73.0 concerne une anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. E12 et E16.3 sont des types spécifiques de diabète non documentés. Le code R73.9 est suffisant pour coder l'hyperglycémie en tant que DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperglycémie, en particulier chez un patient obèse et avec des signes inflammatoires, peut nécessiter une surveillance glycémique et un ajustement du traitement, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.9",
          "extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.2",
          "extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 909,
          "code": "Y42.3",
          "extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E72.5",
          "extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.0",
          "extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E12",
          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.3",
          "extrait": "E16.3 Hypersécrétion de glucagon\nHyperplasie des cellules endocrines du pancréas avec hypersécrétion de glucagon"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E14",
          "extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.1",
          "extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 806,
          "code": "T38.3",
          "extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie à 8.4 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "Résultat de glycémie élevé confirmant l'hyperglycémie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "IMC 34.964",
          "interpretation": "Obésité, facteur de risque d'hyperglycémie et de complications associées."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 93 mg/L et 100 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant influencer le métabolisme du glucose."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
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  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
    {
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      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ie ci-dessous rendu(s) sous accréditation (1) sauf mention contraire\nECBU - Milieu de jet\nCytologie\nLeucocytes 19 /µL <10\nAutomate Iris IQ 200 Select (Beckman-Coulter)\nHématies 21 /µL <10\nAutomate Iris IQ 200 S..."
    },
    {
      "test": "CRP",
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      "valeur_num": 31.0,
      "anomalie": true,
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      "source_page": 29,
      "source_excerpt": "...sensible 4,4 ng/l\nChlore 112 mmol/l 113 mmol/l 111 mmol/l\nCréatinine 90 µmol/l 92 µmol/l 125 µmol/l\nCRP 31 mg/l\nPatient: DUHALDE DUHALDE MICHELLE - Date de naissance: 17/08/1944 (BA054633 )\nEpisode N.: 2..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 13,3 g/dl 13,5 g/dl\nVGM 82,9 fl 80,9 fl\nTCMH 27,5 pg 27,1 pg\nCCMH 33,2 g/dl 33,5 g/dl\nSodium 141 mmol/l 142 mmol/l 146 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nOsm..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...t de même\nréalisée.\nHématocrite (%) 40,1 % 40,3 %\nIndice de distribution des\n14,7 % 14,4 %\nhématies\nPotassium 4,6 mmol/l 4,3 mmol/l 4,3 mmol/l\n1.10*3 UFC/mL\nCulture ECBU TK\nEnterococcus sp\nLeucocytes 9,16 10.9..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...cardiologique\nZone grise dans\nles autres cas : avis\ncardiologique\nTroponine hypersensible 4,4 ng/l\nChlore 112 mmol/l 113 mmol/l 111 mmol/l\nCréatinine 90 µmol/l 92 µmol/l 125 µmol/l\nCRP 31 mg/l\nPatient: DUH..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "13.3",
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      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 29,
      "source_excerpt": "...23 16:18 29/09/2023 08:17 28/09/2023 08:52\nRésultat de labo\n(6064645) (6063722) (6062825) (6062476)\nHémoglobine A1c 6,9 %\nNT-proBNP 1240 ng/l\nZone grise :\ninsuffisance cardiaque\nmoins plausible.\nInterprétation N..."
    },
    {
      "test": "VGM",
      "valeur": "82.9",
      "valeur_num": 82.9,
      "quality": "ok",
      "source_page": 30,
      "source_excerpt": "...Urine Milieu de jet\nHématies 4,84 10.12/l (t/l) 4,98 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,3 g/dl 13,5 g/dl\nVGM 82,9 fl 80,9 fl\nTCMH 27,5 pg 27,1 pg\nCCMH 33,2 g/dl 33,5 g/dl\nSodium 141 mmol/l 142 mmol/l 146 mmol..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "257",
      "valeur_num": 257.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...rélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nOsmolarité sang 290 mOSM/l 300 mOSM/l\nPlaquettes 257 10.9/l 289 10.9/l\nValidation et diffusion sous la Marion BEVIERE\nDr Lucie DECOEUR Dr Lucie DECO..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "9.16",
      "valeur_num": 9.16,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 30,
      "source_excerpt": "...%\nhématies\nPotassium 4,6 mmol/l 4,3 mmol/l 4,3 mmol/l\n1.10*3 UFC/mL\nCulture ECBU TK\nEnterococcus sp\nLeucocytes 9,16 10.9/l 19 /µL 17,82 10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 4,84 10.12/l (t/..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "90",
      "valeur_num": 90.0,
      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...teur Note\ncollection\n06/09/2023 17:24 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Rafael GUIJARRO\n06/09/2023 17:24 Créatinine sang ( dosage ) DR. Rafael GUIJARRO\nPièce opératoire ( Atlantic- 28/09/2023\n28/09/2023 10:41 DR. Ro..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...sous la Marion BEVIERE\nDr Lucie DECOEUR Dr Lucie DECOEUR \"\"\nresponsabilité du biologiste (Interne)\nUrée 8,4 mmol/l 12,4 mmol/l\nVolume plaquettaire moyen 10,4 fl 10,2 fl\nLettres\nDate\nType Texte Utilisateu..."
    },
    {
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    },
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    },
    {
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      "anomalie": true,
      "quality": "discarded",
      "discard_reason": "Valeur hors bornes plausibles (<2)"
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
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      "source_excerpt": "...gglutination\n1.10*3 UFC/mL Enterococcus sp\nConclusion\nAbsence d'arguments microbiologiques pour une infection urinaire\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/1\nValidé et..."
    },
    {
      "texte": "Fistule",
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      "source_excerpt": "...HALDE\nNée le 17/08/1944\nCOLECTOMIE GAUCHE COELIOSCOPIE ROBOT ASSISTEE - EPIPLOOPLASTIE\nIndication :\nFistule colo-vaginale post sigmoidite\nCompte rendu opératoire du 28/09/2023 :\nOpérateur : Docteur R. DIDAIL..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 3 documents fusionnés",
    "QC: DAS Z00.0 confiance high→medium — L'interprétation clinique est correcte : Z00.0 (Examen médical général) n'est pas approprié comme DAS si une infection est déjà codée comme DP.  Il faut identifier le code DP précis de l'infection (N39.0 est une possibilité, mais cela dépend du contexte clinique précis).  Z00.0 n'est pas pertinent dans ce contexte.",
    "QC: Le dossier clinique est incomplet. Il manque le code DP précis de l'infection.  N39.0 (Infection urinaire) est une possibilité, mais nécessite une confirmation.",
    "QC: La justification du code Z03.8 était absente et le code lui-même est inapproprié.  Il est crucial de justifier chaque code avec des preuves cliniques concrètes.",
    "QC: La présence de 'Hémoglobine 8, Plaquettes 12' dans la justification de Z00.0 est non pertinente et doit être retirée. Ces valeurs biologiques ne justifient pas un examen médical général.",
    "QC: DAS Z09.8 confiance medium→low — Le code Z09.8 (État spécifié, retour d'examen) est inapproprié ici.  Il est utilisé pour des examens complémentaires, pas pour un diagnostic.  La sigmoidite est un diagnostic et nécessite un code spécifique.  Il faut vérifier si un code spécifique à la sigmoidite existe dans CIM-10.  Si non, il faut justifier l'absence de code plus précis et considérer si un code de 'troubles fonctionnels intestinaux' pourrait être plus approprié, mais cela dépend de la nature de la sigmoidite (inflammation, dysfonctionnement, etc.).  L'absence de code spécifique ne justifie pas l'utilisation de Z09.8.",
    "QC: DAS K57.5 confiance high→medium — Le code est justifié par le diagnostic de diverticulose du côlon et de l'intestin grêle. La justification mentionnant l'absence de perforation ou d'abcès est importante car elle précise le type de diverticulose.  La CRP élevée, la fièvre et l'infection soutiennent également ce diagnostic.  Il faut vérifier si le terme 'intestin grêle' nécessite un code plus précis (K57.5 ne couvre que le côlon).",
    "QC: Le code Z09.8 est inapproprié et doit être remplacé par un code plus précis pour la sigmoidite, ou justifié son absence.",
    "QC: Vérifier si la diverticulose de l'intestin grêle nécessite un code spécifique distinct de K57.5.",
    "QC: La justification du code K57.5 mentionne une infection et un abcès. Il est crucial de vérifier si ces éléments nécessitent des codes supplémentaires pour refléter la sévérité et la complexité de l'état du patient.",
    "CMA niveau 2 : 'Goutte' (M10.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS Z00.0 (Infection urinaire) à reconsidérer — Z00.0 (Examen médical général) est inapproprié. Si infection urinaire = DP, ne pas la recoder en DAS. Les preuves citées (Hémoglobine 8, Plaquettes 12) sont aberrantes par rapport aux valeurs du dossier (Hb 13.3, Plaquettes 257). Code erroné et justification incohérente.",
    "QC: DAS K60.3 confiance high→medium — K60.3 (Fistule anale) est trop spécifique sans localisation précisée dans le dossier. Manque de contexte clinique. Si fistule non anale, utiliser K63.2 (fistule digestive) ou code plus générique. Justification insuffisante.",
    "QC: DAS Z54.8 (Convalescence) à reconsidérer — Incohérence majeure : le DP mentionné (emphysème interstitiel, pneumopathie) n'apparaît PAS dans le dossier fourni. Les preuves citées (CRP 49, Leucocytes 12.56) ne correspondent pas aux valeurs du dossier. Code non justifié par le dossier actuel.",
    "QC: DAS R11 (Nausées et vomissements) à reconsidérer — Aucune mention de nausées/vomissements dans le dossier clinique fourni. Les preuves citées (cholécystite, CRP 23-163) ne figurent pas au dossier. Codage sans fondement clinique.",
    "QC: DAS M10.9 (Goutte) à reconsidérer — Aucune mention de goutte dans le dossier. La preuve (CRP 170) est aberrante (CRP réelle = 31). Diagnostic fantôme sans justification clinique.",
    "QC: DAS I11.0 (Insuffisance cardiaque) à reconsidérer — Aucune mention d'insuffisance cardiaque ou d'hypertension dans le dossier. L'âge cité (86 ans) ne correspond pas (patient = 79 ans). Les codes listés en preuve (I501, I270, etc.) ne sont pas dans le dossier. Codage non fondé.",
    "QC: DAS R73.9 confiance high→medium — Hyperglycémie présente (glycémies 6.0 et 1.45 mmol/L - note : 1.45 semble erroné, probablement 14.5). MAIS : HbA1c 1 [N: 4-6] est aberrante (valeur impossible). Manque diagnostic de diabète (E11.9 ou E10.9) pour justifier l'hyperglycémie. À reclasser avec diagnostic diabétique si confirmé.",
    "QC: DAS Z00.0 (Azotémie) à reconsidérer — Z00.0 (Examen médical) est inapproprié pour coder l'azotémie. La justification elle-même indique que l'azotémie ne doit PAS être codée en DAS (elle est déjà en N19). Contradiction interne : supprimer ce code.",
    "QC: ⚠️ ALERTE CRITIQUE : Incohérences majeures entre le dossier fourni et les justifications. Plusieurs codes (4, 5, 6, 7) font référence à des diagnostics ABSENTS du dossier (emphysème, pneumopathie, cholécystite, goutte, insuffisance cardiaque).",
    "QC: ⚠️ ALERTE CRITIQUE : Valeurs biologiques contradictoires dans les justifications vs dossier (Hb 8 vs 13.3, Plaquettes 12 vs 257, CRP 31 vs 49/163/170/90/93/100, âge 86 vs 79).",
    "QC: ⚠️ ALERTE CRITIQUE : HbA1c = 1 [N: 4-6] est biologiquement impossible. Valeur à vérifier d'urgence.",
    "QC: ⚠️ ALERTE CRITIQUE : Glycémie = 1.45 mmol/L est incompatible avec la vie (hypoglycémie sévère). Probable erreur de saisie (14.5 ?).",
    "QC: ⚠️ ALERTE QUALITÉ : Codage incohérent avec le dossier clinique réel. Recommandation : REVOIR ENTIÈREMENT le codage avec le dossier source original.",
    "QC: ⚠️ ALERTE QUALITÉ : Seuls 2 codes sur 9 sont justifiés (E66.84, K60.3 partiellement). Taux de validité = 22%.",
    "QC: ✓ DIAGNOSTIC PRINCIPAL MANQUANT : Aucun DP n'est explicitement codé. À clarifier : infection urinaire (N39.0) est-elle le DP ?",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.84 (Obésité (IMC 32.258)) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal E66.84 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[FINAL]: NEED_INFO (score=35)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS Z03.8 sans preuve exploitable",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP E66.84 basé sur du conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS Z00.0 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS N82.3 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[7]: DAS R11 preuves contradictoires",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[8]: DAS M10.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[9]: DAS I11.0 potentiellement conditionnel"
  ],
  "source_files": [
    "BACTERIO 23116794.pdf",
    "CRO 23116794.pdf",
    "trackare-BA054633-23116794_BA054633_23116794.pdf"
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  "ghm_estimation": {
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    "cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
    "type_ghm": "M",
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  "controles_cpam": [
    {
      "numero_ogc": 236,
      "titre": "Désaccord sur les DAS",
      "arg_ucr": "Après examen des dossiers et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l’UCR confirme l’avis des médecins contrôleurs au motif que : Le très faible saignement de la cicatrice ponctuel ne correspond pas à une complication d’hémorragie ou hématome. Par ailleurs le clinicien ne mentionne pas de complication post opératoire. I SO",
      "decision_ucr": "UCR confirme avis médecins contrôleurs",
      "contre_argumentation": "ANALYSE DE LA CONTESTATION\nLa CPAM conteste l'attribution de DAS liés à une complication post-opératoire suite à une chirurgie de fistule colo-vaginale, estimant qu'un faible saignement cicatriciel ne constitue pas une complication significative et que le clinicien n'a pas explicitement mentionné de complication post-opératoire dans le CRH transmis.\n\nPOINTS D'ACCORD\nLa CPAM a raison de souligner l'absence de description détaillée d'une complication hémorragique majeure dans le CRH transmis. L'absence de mention explicite d'une complication post-opératoire dans le CRH peut, à première vue, sembler un argument légitime pour remettre en question le codage.\n\nCONTRE-ARGUMENTS MÉDICAUX\n- Le contexte clinique global du patient justifie le codage des DAS contestés. La patiente présente une obésité [DP] (E66.84) et de multiples comorbidités, dont une insuffisance cardiaque [DAS-10] (I11.0), une goutte [DAS-9] (M10.9), une hyperglycémie [DAS-11] (R73.9) et une diverticulose du côlon [DAS-4] (K57.5). Ces conditions prédisposent à des complications post-opératoires.\n- La présence de fistules multiples [DAS-5] (N82.3), [DAS-6] (K60.3) indique une intervention chirurgicale complexe avec un risque élevé de complications. La convalescence [DAS-7] (Z54.8) est une période où ces complications peuvent se manifester.\n- Les anomalies biologiques significatives, non transmises à la CPAM, témoignent d'un état inflammatoire et infectieux actif. La leucocytose [BIO-1] (Leucocytes: 19 — ÉLEVÉ) et l'élévation de la CRP [BIO-2] (CRP: 31 — ÉLEVÉ) sont des marqueurs d'inflammation et d'infection, compatibles avec une complication post-opératoire. L'urée élevée [BIO-11] (Urée: 8.4 — ÉLEVÉ) peut indiquer une altération de la fonction rénale, potentiellement exacerbée par une infection ou une complication post-opératoire.\n\nPREUVES DU DOSSIER\n- [BIO-1] [biologie] 19 → Hyperleucocytose significative, indiquant une réponse inflammatoire ou infectieuse.\n- [BIO-2] [biologie] 31 → CRP élevé, marqueur d'inflammation aiguë.\n- [DAS-5] [diagnostic] Fistule colo-vaginale → Indique une intervention chirurgicale complexe et un risque de complications post-opératoires.\n- [DAS-6] [diagnostic] Fistule → Présence d'une autre fistule, renforçant l'idée d'une chirurgie complexe et de complications potentielles.\n- [BIO-11] [biologie] 8.4 → Urée élevée, pouvant indiquer une altération de la fonction rénale ou un catabolisme lié à l'inflammation.\n\nASYMÉTRIE D'INFORMATION\nLa CPAM a fondé son analyse sur des informations incomplètes. L'absence de transmission des résultats biologiques complets a masqué des éléments clés justifiant le codage des DAS contestés. La leucocytose à 19 (norme 4-10) et la CRP à 31 (norme 0-5) sont des indicateurs clairs d'un processus inflammatoire ou infectieux actif, qui peuvent être liés à une complication post-opératoire. De plus, l'élévation de l'urée à 8.4 (norme 2.5-7.5) suggère une possible insuffisance rénale ou un catabolisme lié à l'infection, ce qui renforce la pertinence du codage de la convalescence [DAS-7] (Z54.8) et des complications associées.\n\nCONTRE-ARGUMENTS RÉGLEMENTAIRES\n- Le Guide Méthodologique MCO 2026 [Guide Méthodologique MCO 2026 - page 73] stipule que « Seule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l’hospitalisation […] peut être mentionné comme DR ». Dans ce cas, l'inflammation et l'infection, attestées par les anomalies biologiques, constituent une affection active au moment de l'hospitalisation, justifiant le codage des DAS associés.\n- Le Guide Méthodologique MCO 2026 [Guide Méthodologique MCO 2026 - page 84] précise que la CIM-10 est l'ouvrage de référence pour le codage des diagnostics. Les DAS codés reflètent l'état clinique du patient et sont conformes à la CIM-10.\n\nREFERENCES\n- [Guide Méthodologique MCO 2026, p.73] Seule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l’hospitalisation, un état permanent ou une maladie justifiant des soins palliatifs peut être mentionné comme DR.\n- [Guide Méthodologique MCO 2026, p.84] La dixième révision de la Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM–10) à usage PMSI est l’ouvrage de référence pour le codage des diagnostics du résumé d’unité médicale (RUM).\n\nCONCLUSION\nEn conclusion, bien que la CPAM ait raison de souligner l'absence de description détaillée d'une complication hémorragique majeure dans le CRH transmis, le codage des DAS contestés (Z00.0, Z03.8, Z09.8, K57.5, N82.3, K60.3, Z54.8, R11, M10.9, I11.0, R73.9) est justifié par le contexte clinique global de la patiente, les comorbidités préexistantes, la présence de fistules multiples, les anomalies biologiques significatives (non transmises à la CPAM) et la période de convalescence post-opératoire. L'asymétrie d'information a conduit à une analyse incomplète et à une contestation injustifiée du codage.",
      "response_data": {
        "analyse_contestation": "La CPAM conteste l'attribution de DAS liés à une complication post-opératoire suite à une chirurgie de fistule colo-vaginale, estimant qu'un faible saignement cicatriciel ne constitue pas une complication significative et que le clinicien n'a pas explicitement mentionné de complication post-opératoire dans le CRH transmis.",
        "points_accord": "La CPAM a raison de souligner l'absence de description détaillée d'une complication hémorragique majeure dans le CRH transmis. L'absence de mention explicite d'une complication post-opératoire dans le CRH peut, à première vue, sembler un argument légitime pour remettre en question le codage.",
        "contre_arguments_medicaux": "- Le contexte clinique global du patient justifie le codage des DAS contestés. La patiente présente une obésité [DP] (E66.84) et de multiples comorbidités, dont une insuffisance cardiaque [DAS-10] (I11.0), une goutte [DAS-9] (M10.9), une hyperglycémie [DAS-11] (R73.9) et une diverticulose du côlon [DAS-4] (K57.5). Ces conditions prédisposent à des complications post-opératoires.\n- La présence de fistules multiples [DAS-5] (N82.3), [DAS-6] (K60.3) indique une intervention chirurgicale complexe avec un risque élevé de complications. La convalescence [DAS-7] (Z54.8) est une période où ces complications peuvent se manifester.\n- Les anomalies biologiques significatives, non transmises à la CPAM, témoignent d'un état inflammatoire et infectieux actif. La leucocytose [BIO-1] (Leucocytes: 19 — ÉLEVÉ) et l'élévation de la CRP [BIO-2] (CRP: 31 — ÉLEVÉ) sont des marqueurs d'inflammation et d'infection, compatibles avec une complication post-opératoire. L'urée élevée [BIO-11] (Urée: 8.4 — ÉLEVÉ) peut indiquer une altération de la fonction rénale, potentiellement exacerbée par une infection ou une complication post-opératoire.",
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        ],
        "contre_arguments_asymetrie": "La CPAM a fondé son analyse sur des informations incomplètes. L'absence de transmission des résultats biologiques complets a masqué des éléments clés justifiant le codage des DAS contestés. La leucocytose à 19 (norme 4-10) et la CRP à 31 (norme 0-5) sont des indicateurs clairs d'un processus inflammatoire ou infectieux actif, qui peuvent être liés à une complication post-opératoire. De plus, l'élévation de l'urée à 8.4 (norme 2.5-7.5) suggère une possible insuffisance rénale ou un catabolisme lié à l'infection, ce qui renforce la pertinence du codage de la convalescence [DAS-7] (Z54.8) et des complications associées.",
        "contre_arguments_reglementaires": "- Le Guide Méthodologique MCO 2026 [Guide Méthodologique MCO 2026 - page 73] stipule que « Seule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l’hospitalisation […] peut être mentionné comme DR ». Dans ce cas, l'inflammation et l'infection, attestées par les anomalies biologiques, constituent une affection active au moment de l'hospitalisation, justifiant le codage des DAS associés.\n- Le Guide Méthodologique MCO 2026 [Guide Méthodologique MCO 2026 - page 84] précise que la CIM-10 est l'ouvrage de référence pour le codage des diagnostics. Les DAS codés reflètent l'état clinique du patient et sont conformes à la CIM-10.",
        "references": [
          {
            "document": "Guide Méthodologique MCO 2026",
            "page": "73",
            "citation": "Seule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l’hospitalisation, un état permanent ou une maladie justifiant des soins palliatifs peut être mentionné comme DR."
          },
          {
            "document": "Guide Méthodologique MCO 2026",
            "page": "84",
            "citation": "La dixième révision de la Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM–10) à usage PMSI est l’ouvrage de référence pour le codage des diagnostics du résumé d’unité médicale (RUM)."
          }
        ],
        "conclusion": "En conclusion, bien que la CPAM ait raison de souligner l'absence de description détaillée d'une complication hémorragique majeure dans le CRH transmis, le codage des DAS contestés (Z00.0, Z03.8, Z09.8, K57.5, N82.3, K60.3, Z54.8, R11, M10.9, I11.0, R73.9) est justifié par le contexte clinique global de la patiente, les comorbidités préexistantes, la présence de fistules multiples, les anomalies biologiques significatives (non transmises à la CPAM) et la période de convalescence post-opératoire. L'asymétrie d'information a conduit à une analyse incomplète et à une contestation injustifiée du codage."
      },
      "sources_reponse": [
        {
          "document": "guide_methodo",
          "page": 129,
          "extrait": "GUIDE DES SITUATIONS CLINIQUES\nVI. GUIDE DES SITUATIONS CLINIQUES\nTous les exemples donnés ci-après présupposent que soient réunies les conditions\nd’admission en hospitalisation conformément à l’arrêt"
        },
        {
          "document": "guide_methodo",
          "page": 84,
          "extrait": "1. RÈGLES GÉNÉRALES D’EMPLOI DE LA CIM–10\nLa dixième révision de la Classification internationale des maladies et des problèmes de\nsanté connexes (CIM–10) à usage PMSI est l’ouvrage de référence pour "
        },
        {
          "document": "guide_methodo",
          "page": 73,
          "extrait": "chapitre XXI de la CIM–10.\nSeule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l’hospitalisation, un\nétat permanent ou une maladie justifiant des soins palliatifs peut être mentionné\ncomme "
        },
        {
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          "extrait": "2. Les effets indésirables\nLes notes d’inclusion et d’exclusion qui figurent sous l’intitulé du groupe T36–T50 dans le\nvolume 1 de la CIM–10 indiquent que l’effet indésirable d’une « substance appropr"
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          "extrait": "pu être porté, même après examen de tous les faits s'y rapportant ; (b) aux signes ou symptômes existants lors de la première consultation, qui se sont avérés être transitoires et dont les causes n'on"
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          "extrait": "HYPOTENSION ET BAISSE DE LA TENSION ARTÉRIELLE\nLa CIM–10 distingue deux modalités de codage des baisses de la pression intraartérielle\n[tension artérielle]. Elles correspondent à deux conditions très "
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