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  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "F",
    "age": 38,
    "date_entree": "04/08/2023",
    "date_sortie": "07/08/2023",
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  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Troubles du métabolisme du calcium",
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      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 5))",
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      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "justification": "Code le plus spécifique pour un trouble du métabolisme du calcium non précisé, compatible avec le contexte clinique et les règles PMSI pour un DAS.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Troubles du métabolisme du calcium' indique une perturbation de l'homéostasie du calcium dans l'organisme, pouvant entraîner divers symptômes et complications. Le calcium est essentiel pour de nombreuses fonctions physiologiques, notamment la contraction musculaire, la transmission nerveuse et la coagulation sanguine. Une perturbation de son métabolisme peut être due à divers facteurs, tels que des problèmes rénaux, des troubles hormonaux ou une carence nutritionnelle.\n\nCODES CANDIDATS :\nE58, E83.5, E83.58, P71, P71.8, P71.9, Y52.1, E83\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E83.58 (Anomalies du métabolisme du calcium, autres et sans précision) est le plus approprié car il englobe les troubles du métabolisme du calcium sans spécifier la cause exacte. E83.5 est trop général et ne permet pas de refléter la spécificité du diagnostic. E58 est exclu car il concerne spécifiquement une carence alimentaire, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Les codes P71 sont réservés aux nouveau-nés. Y52.1 concerne les inhibiteurs calciques, qui ne sont pas mentionnés dans le contexte. E83 est trop large.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Le diagnostic 'Troubles du métabolisme du calcium' justifie un DAS en raison de son impact potentiel sur l'état général du patient et de la nécessité d'une surveillance et d'un traitement appropriés. Il ne s'agit pas d'un simple symptôme, mais d'une anomalie métabolique.",
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        "page": 42,
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        "page": 245,
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        "extrait": "E58 Carence alimentaire en calcium\nÀ l'exclusion de :anomalies du métabolisme du calcium (E83.5)\nséquelles de carence calcique (E64.8)"
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        "page": 65,
        "code": "P71",
        "extrait": "P71 Anomalies transitoires du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né"
      },
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        "extrait": "E83.5 Anomalies du métabolisme du calcium\nHypercalcémie hypocalciurique familiale\nHypercalciurie idiopathique\nÀ l'exclusion de :chondrocalcinose (M11.1-M11.2)\nhyperparathyroïdie (E21.0-E21.3)"
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        "extrait": "P71.9 Anomalie transitoire du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né,\nsans précision"
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        "extrait": "E83 Anomalies du métabolisme des minéraux"
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      {
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        "page": 810,
        "code": "T46.1",
        "extrait": "T46.1 Inhibiteurs calciques"
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    "preuves_cliniques": [
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        "interpretation": "La présence d'une infection peut être liée ou exacerbée par les troubles du métabolisme du calcium, justifiant son codage en tant que DAS."
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  "dp_final": {
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  "diagnostics_associes": [
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      "texte": "Examen général",
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      "cim10_final": "Z00.8",
      "justification": "Examen général réalisé dans le cadre d'un patient complexe avec de multiples comorbidités.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'examen général est une évaluation globale de l'état de santé du patient, souvent réalisée pour un bilan de santé, un suivi ou dans le cadre d'une investigation plus large. Dans ce contexte, il s'agit d'un examen complémentaire réalisé en raison de la complexité du dossier et des multiples comorbidités du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ00.8, Z04, Z10, Z01.8, Z10.1, Z10.2, Z04.6, Z04.802, Z04.2\n\nDISCRIMINATION :\nZ00.8 (Autres examens généraux) est le code le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Les autres codes sont plus spécifiques (psychiatrique, routine pour une population définie, bilan préopératoire, accident du travail) et ne correspondent pas au contexte clinique. Z04 est trop général. Z10 implique une routine, ce qui n'est pas précisé ici. Z01.8 concerne des examens spéciaux, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'examen général, dans ce contexte de patient complexe, justifie son inclusion comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
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          "page": 927,
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          "extrait": "Z00.8 Autres examens généraux\nExamen sanitaire au cours d'enquêtes de population"
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        },
        {
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          "page": 931,
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          "extrait": "Z10.8 Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies\nÉcoliers\nÉtudiants"
        },
        {
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          "extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons"
        },
        {
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          "page": 86,
          "code": "Z10",
          "extrait": "Z10 Examen général de routine d'une sous-population définie"
        },
        {
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          "page": 927,
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          "extrait": "Z01.8 Autres examens spéciaux précisés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 930,
          "code": "Z10.1",
          "extrait": "Z10.1 Examen général de routine des résidents d'institutions\nÀ l'exclusion de :examen d'admission dans une institution (Z02.2)"
        },
        {
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          "page": 930,
          "code": "Z10.2",
          "extrait": "Z10.2 Examen général de routine des forces armées\nÀ l'exclusion de :examen d'incorporation (Z02.3)"
        },
        {
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          "page": 929,
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          "extrait": "Z04.802 Examen et mise en observation pour bilan préopératoire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 929,
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          "extrait": "Z04.2 Examen et mise en observation après un accident du travail"
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          "element": "Antécédents multiples (thromboendartériectomie, angioplastie, cardiopathie ischémique, insuffisance rénale chronique, myocardiopathie, séquelles de nécrose électrique, pontage ilio-fémoral)",
          "interpretation": "Complexité du dossier nécessitant une évaluation globale de l'état de santé du patient."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence de plusieurs DAS déjà codés (H506, I42, M542, I255, N18.3, I42.9, I21.9, Z95.8)",
          "interpretation": "Justifie la nécessité d'un examen général complémentaire pour une meilleure prise en charge."
        }
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      "source": "edsnlp",
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      "source_excerpt": "...ique Obstétrique : RAS Anesthésie : AG avec IOT + Infiltration\ncaradoque pour ses addicitions et le Examen général : chirurgicale\nsevrage/Alcool/ Chronique 1 btt alcool Femme, Poids : 60 Kg, Taille : 168 cm, Protoc..."
    },
    {
      "texte": "Sevrage/alcool",
      "cim10_suggestion": "Z50.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z50.2",
      "justification": "Code spécifique pour le sevrage d'alcool, pertinent dans le contexte clinique et conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"Sevrage/alcool\" indique un état physiologique et psychologique résultant de l'arrêt ou de la réduction significative de la consommation d'alcool chez une personne dépendante. Il peut se manifester par divers symptômes, allant de l'anxiété et des tremblements à des complications plus graves comme les convulsions ou le delirium tremens.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ50.2, X45, X65, Z72.1, F10, Y15, T51.0, E24.4, Y57.3, Y90.0\n\nDISCRIMINATION :\nZ50.2 est le code le plus spécifique pour le sevrage d'alcool. Les codes X45, X65 et Y15 concernent l'intoxication, ce qui n'est pas le cas ici. Z72.1 concerne la consommation d'alcool, pas le sevrage. F10 est trop général (troubles liés à l'utilisation d'alcool) et est déjà codé. T51.0 concerne l'éthanol lui-même, pas le sevrage. E24.4 est un syndrome spécifique lié à l'alcool, non pertinent ici. Y57.3 concerne les produits de désintoxication, pas le sevrage en lui-même. Y90.0 concerne l'alcoolémie, pas le sevrage.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le sevrage alcoolique peut nécessiter une surveillance médicale, des traitements pharmacologiques et un soutien psychologique, justifiant ainsi sa classification comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 943,
          "code": "Z50.2",
          "extrait": "Z50.2 Sevrage d'alcool"
        },
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          "page": 81,
          "code": "X45",
          "extrait": "X45 Intoxication accidentelle par l'alcool et exposition à l'alcool"
        },
        {
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          "extrait": "X65 Auto-intoxication par l'alcool et exposition à l'alcool"
        },
        {
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          "extrait": "Z72.1 Consommation d'alcool\nÀ l'exclusion de :dépendance à l'égard de l'alcool (F10.2)"
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          "page": 83,
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          "extrait": "Y15 Intoxication par l'alcool et exposition à l'alcool, intention non déterminée"
        },
        {
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          "extrait": "F10 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool"
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        {
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          "code": "T51.0",
          "extrait": "T51.0 Éthanol\nAlcool éthylique\nÀ l'exclusion de :intoxication :\n•alcoolique pathologique (F10.0)\n•éthylique aigüe ou effets de l'ivresse (F10.0)\nivresse (F10.0)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 237,
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          "extrait": "E24.4 Pseudosyndrome de Cushing dû à l'alcool"
        },
        {
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          "page": 915,
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          "extrait": "Y57.3 Produits de désintoxication alcoolique"
        },
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          "page": 922,
          "code": "Y90.0",
          "extrait": "Y90.0 Alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml"
        }
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      "preuves_cliniques": [
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          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic \"Sevrage/alcool\"",
          "interpretation": "Indique la présence d'un état de sevrage lié à la consommation d'alcool."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie 0.77 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "Hypoglycémie possiblement liée au sevrage alcoolique."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "TSH 0.045 [N: 0.4-4] (↑)",
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        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...sie : AG avec IOT + Infiltration\ncaradoque pour ses addicitions et le Examen général : chirurgicale\nsevrage/Alcool/ Chronique 1 btt alcool Femme, Poids : 60 Kg, Taille : 168 cm, Protocole : AG DIP-SUF-TRAC\nfort/j a..."
    },
    {
      "texte": "Colique néphrétique",
      "cim10_suggestion": "N23",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "N23",
      "justification": "Diagnostic principal de colique néphrétique sans précision, justifié par le contexte clinique et la biologie inflammatoire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa colique néphrétique est une douleur intense, généralement d'apparition brutale, causée par l'obstruction des voies urinaires, le plus souvent par un calcul rénal. Elle peut s'accompagner de nausées, vomissements et hématurie.\n\nCODES CANDIDATS :\nN23 (Colique néphrétique, sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N23 est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique du diagnostic. Les autres codes (N00, N01, N05, N11.8, N14.0, Q44.3, K74.3, K80.2) concernent d'autres pathologies rénales ou hépatiques non pertinentes dans ce contexte. La source 2 précise que N23 exclut la lithiase urinaire, mais le diagnostic initial ne précise pas la présence de calculs, donc le code reste valide.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La colique néphrétique, avec ses complications potentielles (fièvre, infection), justifie sa classification comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 60,
          "code": "N23",
          "extrait": "N23 Colique néphrétique, sans précision\nAutres affections du rein et de l'uretère (N25−N29)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 582,
          "code": "N23",
          "extrait": "N23 Colique néphrétique, sans précision\nAutres affections du rein et de l'uretère\n(N25-N29)\nÀ l'exclusion de :avec lithiase urinaire (N20-N23)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 60,
          "code": "N01",
          "extrait": "N01 Syndrome néphritique d'évolution rapide"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 60,
          "code": "N05",
          "extrait": "N05 Syndrome néphritique, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
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          "code": "N14.0",
          "extrait": "N14.0 Néphropathie due à un analgésique"
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        {
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          "page": 689,
          "code": "Q44.3",
          "extrait": "Q44.3 Sténose et rétrécissement congénitaux des voies biliaires"
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        {
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          "extrait": "K74.3 Cirrhose biliaire primitive\nAngiocholite destructive chronique, non suppurée"
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        {
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          "page": 573,
          "code": "N00",
          "extrait": "N00 Syndrome néphritique aigu\n[voir subdivisions avant N00]\nComprend : glomérulonéphrite\nglomérulopathie\nmaladie rénale SAI aigüe\nnéphrite\nnéphropathie\nÀ l'exclusion de :néphrite tubulo-interstitielle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.2",
          "extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 577,
          "code": "N11.8",
          "extrait": "N11.8 Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques\nPyélonéphrite chronique non obstructive SAI"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Colique néphrétique",
          "interpretation": "Douleur intense évoquant une obstruction des voies urinaires."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 45 [N: 0-5] (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire modéré, compatible avec une infection ou une inflammation des voies urinaires."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre, Infection",
          "interpretation": "Complications potentielles de la colique néphrétique, nécessitant une prise en charge médicale."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...étabolique/Thyroide/ SaO2 : 97\nHyperthyroidie frustre . Abord(s) veineux : A priori sans\n. Autres/1 colique néphrétique/2 problème\nocclusion intestinale Etat dentaire / Prothèse :\n. Psychiatrie/Dépression Etat dentaire..."
    },
    {
      "texte": "Dysphagie",
      "cim10_suggestion": "R13",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R13",
      "justification": "Dysphagie non précisée, correspondant à la description clinique et sans contre-indication dans le contexte.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysphagie est une difficulté à avaler, pouvant être causée par des problèmes neurologiques, musculaires ou obstructifs. Dans ce contexte, elle est un DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nR13 (Dysphagie), D50.1 (Dysphagie sidéropénique), F45.31 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique), K30 (Dyspepsie fonctionnelle)\n\nDISCRIMINATION :\nR13 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de 'Dysphagie' sans présupposer une cause spécifique. D50.1 est une dysphagie liée à une carence en fer, non mentionnée dans le contexte. F45.31 est une forme psychogène, et K30 est une dyspepsie fonctionnelle, qui ne sont pas explicitement indiquées. Le contexte clinique ne permet pas de privilégier une cause spécifique de la dysphagie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dysphagie, en compliquant l'alimentation et potentiellement nécessitant des adaptations, justifie sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 719,
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          "extrait": "R13 Dysphagie\nComprend : Déglutition difficile"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 674,
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          "extrait": "Q12.3 Aphakie congénitale"
        },
        {
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          "page": 210,
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          "extrait": "D50.1 Dysphagie sidéropénique\nSyndrome de :\n•Kelly–Paterson\n•Plummer–Vinson"
        },
        {
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          "page": 293,
          "code": "F45.31",
          "extrait": "F45.31 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique\nFormes psychogènes de :\n•aérophagie\n•dyspepsie\n•hoquet\n•spasme du pylore\nNévrose gastrique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 334,
          "code": "G24.4",
          "extrait": "G24.4 Dystonie buccofaciale idiopathique\nDyskinésie buccofaciale"
        },
        {
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          "page": 498,
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          "extrait": "K91.1 Syndromes consécutifs à une intervention gastrique\nSyndrome (de) :\n•chasse\n•postgastrectomique\n•postvagotomie"
        },
        {
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          "page": 348,
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          "extrait": "G72.1 Myopathie alcoolique"
        },
        {
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          "page": 114,
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          "extrait": "A54.5 Pharyngite gonococcique"
        },
        {
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          "page": 475,
          "code": "K30",
          "extrait": "K30 Dyspepsie fonctionnelle\nComprend : Indigestion\nÀ l'exclusion de :dyspepsie :\n•SAI (R10.1)\n•nerveuse (F45.3)\n•névrotique (F45.3)\n•psychogène (F45.3)\npyrosis (R12)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 727,
          "code": "R47.0",
          "extrait": "R47.0 Dysphasie et aphasie\nÀ l'exclusion de :aphasie progressive isolée (G31.0)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Dysphagie'",
          "interpretation": "Présence d'une difficulté à avaler rapportée dans le dossier du patient."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ue\nscintigraphie a montré une hyperfixation\ndiffuse sur une thyroïde augmentée en\ntaille\nSymptomes: dysphagie + pas de\ndyspnée\nAllergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :\n. Distance thyromentonière :..."
    },
    {
      "texte": "Cervicale",
      "cim10_suggestion": "M54.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "M54.2",
      "justification": "Le code M54.2 correspond le mieux à la description clinique de \"cervicale\" (cervicalgie) et est déjà codé comme DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"cervicale\" fait référence à une douleur ou une affection touchant la région cervicale (cou). Il s'agit d'un terme général qui peut englober diverses pathologies affectant les muscles, les nerfs, les os ou les disques intervertébraux du cou.\n\nCODES CANDIDATS :\nM54.2, Q76.5, S10, S12.0, S12.7, S14.2, S14.5, C15.0, C67.5\n\nDISCRIMINATION :\nM54.2 (Cervicalgie) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de \"cervicale\" (douleur cervicale). Les autres codes concernent des pathologies spécifiques (fractures, lésions nerveuses, côtes surnuméraires, atteintes de l'œsophage ou de la vessie) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Le code M54.2 exclut la cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux, ce qui est important à noter. Le code est déjà présent comme DAS, ce qui indique qu'il a été jugé pertinent par le médecin.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de cervicalgie justifie potentiellement des examens complémentaires (radiographies, IRM), des traitements antalgiques ou de la kinésithérapie, justifiant ainsi sa classification comme DAS. Le diagnostic ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est déjà codé (le DP étant 'Allure superficielle' qui n'explique pas la cervicalgie).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 701,
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          "extrait": "Q76.5 Côte cervicale\nCôte surnuméraire cervicale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 160,
          "code": "C15.0",
          "extrait": "C15.0 Œsophage cervical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 552,
          "code": "M54.2",
          "extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 175,
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          "extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S14.5",
          "extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S14.2",
          "extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 755,
          "code": "S12.0",
          "extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 71,
          "code": "S10",
          "extrait": "S10 Lésion traumatique superficielle du cou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 755,
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          "extrait": "S12.7 Fractures multiples du rachis cervical"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 755,
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          "extrait": "S10.7 Lésions traumatiques superficielles multiples du cou"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de \"Cervicale\" mentionné dans le dossier patient.",
          "interpretation": "Indique la présence de douleur ou d'affection de la région cervicale."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Prescription d'antalgiques ou de myorelaxants.",
          "interpretation": "Suggère la nécessité de traiter la douleur cervicale."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ogrammation opératoire : maintenue\n<65mm\n. Mallampati 2\n. Distance Interincisive : >35mm\n. Mobilité cervicale : normale\nTraitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :\nDossier de consultation..."
    },
    {
      "texte": "Goutte",
      "cim10_suggestion": "M10.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "M10.9",
      "justification": "Goutte sans précision, correspondant au diagnostic clinique et ne nécessitant pas de spécification supplémentaire selon le dossier.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une affection inflammatoire causée par l'accumulation d'urate de sodium dans les articulations, les tendons et les tissus environnants. Elle se manifeste par des crises douloureuses, souvent aiguës, et peut entraîner des complications à long terme telles que des déformations articulaires et une insuffisance rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\nM10.4, M10.9\n\nDISCRIMINATION :\nM10.9 est le code le plus général pour la goutte sans précision. M10.4 concerne la goutte secondaire à une autre affection. Le dossier ne précise pas de cause secondaire à la goutte, donc M10.9 est le code le plus approprié. Le code C06.1 concerne une 'gouttière' et n'est pas pertinent. Les codes Z45.80, X11 et Z46.6 sont hors contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La goutte, même sans précision, peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse et un suivi, justifiant sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 536,
          "code": "M10.9",
          "extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 535,
          "code": "M10.4",
          "extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\nChapitre XIII"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 157,
          "code": "C06.1",
          "extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 941,
          "code": "Z45.80",
          "extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 81,
          "code": "X11",
          "extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 886,
          "code": "X11",
          "extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet\nComprend : eau bouillante coulant (dans) (de) :\n•baignoire\n•baquet\n•bassine\n•robinet\n•tuyau"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 942,
          "code": "Z46.6",
          "extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Goutte'",
          "interpretation": "Présence du diagnostic de goutte dans le dossier du patient."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, compatible avec une crise de goutte."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...ifficulté - Ionogramme( N ) [Na 135 K 3.7\nA continuer le matin glucose 0.77 g/l]\n. tercian 20gttes (goutte) // PO, - NFS / Hémoglobine( N ) [12.8 g/dl]\nCoucher (1), A continuer jusqu'à la - Plaquettes( N )..."
    },
    {
      "texte": "Troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool",
      "cim10_suggestion": "F10.2",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "F10.2",
      "justification": "Le code F10.2 est le plus spécifique pour les troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool. Il est pertinent compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics associés.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool' indique des manifestations psychologiques ou comportementales directement attribuables à la consommation d'alcool. Cela peut inclure des changements d'humeur, des troubles de la pensée, des problèmes de jugement, ou des comportements impulsifs.\n\nCODES CANDIDATS :\nF10 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool), Y91 (Preuves du rôle de l'alcool confirmé par le degré d'intoxication), Y91.0 (Intoxication alcoolique légère), Y91.1 (Intoxication alcoolique modérée), Y91.2 (Intoxication alcoolique sévère), Y91.3 (Intoxication alcoolique très sévère), X45 (Intoxication accidentelle par l'alcool et exposition à l'alcool), Y15 (Intoxication par l'alcool et exposition à l'alcool, intention non déterminée), G31.2 (Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool), F09 (Abus d'une substance psychoactive), X65 (Auto-intoxication par l'alcool et exposition à l'alcool), E24.4 (Pseudosyndrome de Cushing dû à l'alcool).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code F10 est le plus approprié car il englobe directement les troubles mentaux et du comportement liés à l'alcool, ce qui correspond à la description clinique. Les codes Y91.- se concentrent sur l'intoxication aiguë, tandis que F10 couvre un éventail plus large de troubles chroniques ou liés à une consommation régulière. Les autres codes sont soit trop spécifiques (G31.2, E24.4) soit concernent l'intoxication ou l'exposition à l'alcool sans spécifier les troubles du comportement (X45, Y15, X65). F09 est moins précis que F10.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (occlusion) et d'autres DAS codés (Z000, Z502, N23, E042, R13, M542, M10, E04.9) justifie son inclusion en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 43,
          "code": "F10",
          "extrait": "F10 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 922,
          "code": "Y91.0",
          "extrait": "Y91.0 Intoxication alcoolique légère\nOdeur d'alcool dans l'haleine, légers troubles du comportement dans les fonctions et les réactions, ou légers\ntroubles de la coordination."
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 81,
          "code": "X45",
          "extrait": "X45 Intoxication accidentelle par l'alcool et exposition à l'alcool"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 922,
          "code": "Y91",
          "extrait": "Y91 Preuves du rôle de l'alcool confirmé par le degré d'intoxication\nÀ l'exclusion de :preuve du rôle de l'alcool confirmé par le taux d'alcoolémie (Y90.-)\nY91.0 Intoxication alcoolique légère\nOdeur d"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 922,
          "code": "Y91.1",
          "extrait": "Y91.1 Intoxication alcoolique modérée\nOdeur d'alcool dans l'haleine, troubles modérés du comportement dans les fonctions et les réactions, ou troubles\nmodérés de la coordination.\nClassification Intern"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 83,
          "code": "Y15",
          "extrait": "Y15 Intoxication par l'alcool et exposition à l'alcool, intention non déterminée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 336,
          "code": "G31.2",
          "extrait": "G31.2 Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool\nAtaxie cérébelleuse\nDégénérescence cérébelleuse\nDégénérescence cérébrale alcoolique\nDysautonomie\nEncéphalopathie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 268,
          "code": "F09",
          "extrait": "santé Mode de consommation d'une substance psychoactive qui est préjudiciable à la santé. Les complications peuvent être physiques (par exemple : hépatite consécutive à des injections de substances ps"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 82,
          "code": "X65",
          "extrait": "X65 Auto-intoxication par l'alcool et exposition à l'alcool"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 237,
          "code": "E24.4",
          "extrait": "E24.4 Pseudosyndrome de Cushing dû à l'alcool"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool (diagnostic principal)",
          "interpretation": "Indique une altération du fonctionnement mental et comportemental en lien avec la consommation d'alcool."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie 0.77 [N: 3.9-5.5] (↑), TSH 0.045 [N: 0.4-4] (↑)",
          "interpretation": "Les anomalies biologiques peuvent être liées à la consommation d'alcool et à ses effets sur le métabolisme."
        },
        {
          "type": "DAS",
          "element": "Présence d'autres DAS (Z000, Z502, N23, E042, R13, M542, M10, E04.9)",
          "interpretation": "Justifie la pertinence du code F10.2 en tant que DAS, indiquant une morbidité significative."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Dysfonctionnement thyroïdien post-opératoire",
      "cim10_suggestion": "E89.0",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "E89.0",
      "justification": "Hypothyroïdie post-opératoire suite à une chirurgie, confirmé par une TSH élevée.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de dysfonctionnement thyroïdien post-opératoire indique une hypothyroïdie survenue après une intervention chirurgicale. La TSH élevée et la glycémie basse suggèrent un ralentissement du métabolisme dû à un manque d'hormones thyroïdiennes.\n\nCODES CANDIDATS :\nE89.0, E03.3, E03.9, R94.6\n\nDISCRIMINATION :\nE89.0 est le code le plus spécifique car il décrit explicitement l'hypothyroïdie survenant après un acte chirurgical. E03.3 concerne l'hypothyroïdie post-infectieuse, ce qui n'est pas le cas ici. E03.9 est trop général (hypothyroïdie sans précision). R94.6 ne code qu'un résultat d'examen et non la pathologie elle-même. Le contexte post-opératoire est crucial pour le choix de E89.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un dysfonctionnement thyroïdien post-opératoire nécessitant une surveillance et potentiellement un traitement hormonal correspond à cette définition.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 258,
          "code": "E89.0",
          "extrait": "E89.0 Hypothyroïdie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nHypothyroïdie après :\n•chirurgie\n•irradiation"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E00",
          "extrait": "E00 Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 229,
          "code": "E03.3",
          "extrait": "E03.3 Hypothyroïdie postinfectieuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 742,
          "code": "R94.6",
          "extrait": "R94.6 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles thyroïdiennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 229,
          "code": "E03.1",
          "extrait": "E03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre\nAplasie de la thyroïde (avec myxœdème)\nAtrophie congénitale de la thyroïde\nHypothyroïdie congénitale SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 231,
          "code": "E07.8",
          "extrait": "E07.8 Autres affections précisées de la thyroïde\nAnomalie de la thyroglobuline\nHémorragie\nde la thyroïde\nInfarctus\nSyndrome de dysfonctionnement euthyroïdien\nChapitre IV"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 997,
          "code": "E05",
          "extrait": "102 Thyréotoxicose [hyperthyroïdie] → E05"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 229,
          "code": "E03.9",
          "extrait": "E03.9 Hypothyroïdie, sans précision\nMyxœdème SAI\nChapitre IV"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 707,
          "code": "Q89.2",
          "extrait": "Q89.2 Malformations congénitales des autres glandes endocrines\nKyste thyréoglosse\nMalformation congénitale de la glande parathyroïde ou thyroïde\nPersistance du canal thyréoglosse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 177,
          "code": "C73",
          "extrait": "C73 Tumeur maligne de la thyroïde"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "TSH 0.045 [N: 0.4-4] (↑)",
          "interpretation": "TSH élevée, indiquant une hypothyroïdie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Dysfonctionnement thyroïdien post-opératoire",
          "interpretation": "Diagnostic posé par le médecin, indiquant une hypothyroïdie survenue après une intervention chirurgicale."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Complications péri- et postopératoires",
          "interpretation": "Contexte post-opératoire favorisant le développement d'une hypothyroïdie."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Goitre multihétéronodulaire",
      "cim10_suggestion": "E04.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E04.2",
      "cim10_decision": {
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        "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
        "needs_info": [],
        "applied_rules": [
          "RULE-DAS-TO-DP"
        ]
      },
      "justification": "Le code E04.2 correspond précisément au diagnostic de goitre multihétéronodulaire non toxique, sans indication de carence en iode ou d'hyperthyroïdie.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe goitre multihétéronodulaire est une augmentation du volume de la glande thyroïde caractérisée par la présence de multiples nodules de tailles et de textures différentes. Il peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes compressifs (dyspnée, dysphagie) ou, plus rarement, une hyperthyroïdie.\n\nCODES CANDIDATS :\nE04.0, E04.2, E01.0, E01.1, E01.2, E05.2, E07.1, E04\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic précis est \"Goitre multihétéronodulaire\". Le code E04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le plus spécifique car il correspond directement à la description clinique. Les codes E01.x concernent les goitres endémiques liés à une carence en iode, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. E05.2 concerne un goitre toxique, ce qui n'est pas indiqué. E04.0 décrit un goitre diffus, différent d'un goitre multinodulaire. E04 est trop général. E07.1 concerne un trouble de l'hormonosynthèse, non mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un goitre multihétéronodulaire, même sans complications aiguës, peut nécessiter des examens complémentaires (échographie, scintigraphie) et une surveillance, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 230,
          "code": "E04.2",
          "extrait": "E04.2 Goitre multinodulaire non toxique\nGoitre :\n•kystique SAI\n•multinodulaire (kystique) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 229,
          "code": "E01.1",
          "extrait": "E01.1 Goitre multinodulaire (endémique) lié à une carence en iode\nGoitre nodulaire lié à une carence en iode"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 230,
          "code": "E05.2",
          "extrait": "E05.2 Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique\nGoitre nodulaire toxique SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 230,
          "code": "E04.0",
          "extrait": "E04.0 Goitre diffus non toxique\nGoitre, non toxique :\n•diffus (colloïde)\n•simple"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E04",
          "extrait": "E04 Autres goitres non toxiques"
        },
        {
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          "page": 229,
          "code": "E01.0",
          "extrait": "E01.0 Goitre diffus (endémique) lié à une carence en iode"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 229,
          "code": "E01.2",
          "extrait": "E01.2 Goitre (endémique) lié à une carence en iode, sans précision\nGoitre endémique SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 229,
          "code": "E03.0",
          "extrait": "E03.0 Hypothyroïdie congénitale, avec goitre diffus\nGoitre congénital (non toxique) :\n•SAI\n•parenchymateux\nÀ l'exclusion de :goitre congénital transitoire avec fonction normale (P72.0)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 661,
          "code": "P72.0",
          "extrait": "P72.0 Goitre du nouveau-né, non classé ailleurs\nGoitre congénital transitoire avec fonction thyroïdienne normale 661\nChapitre XVI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 231,
          "code": "E07.1",
          "extrait": "E07.1 Goitre dû à un trouble de l'hormonosynthèse\nGoitre familial dû à un trouble de l'hormonosynthèse\nSyndrome de Pendred\nÀ l'exclusion de :goitre congénital transitoire avec fonction thyroïdienne no"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Description du diagnostic : \"Goitre multihétéronodulaire\"",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par la description clinique."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "AG avec IOT",
          "interpretation": "Nécessité d'anesthésie générale pour une éventuelle intervention chirurgicale liée au goitre, justifiant le DAS."
        }
      ],
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...participe à la décision\n. Consentement éclairé/Vu et présent\ndans le dossier\nHistoire de la maladie\ngoitre multihétéronodulaire toxique\nscintigraphie a montré une hyperfixation\ndiffuse sur une thyroïde augmentée en\ntaille\nSympt..."
    },
    {
      "texte": "Goitre toxique multinodulaire",
      "cim10_suggestion": "E05.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E05.2",
      "justification": "Code le plus spécifique pour un goitre multinodulaire toxique, correspondant à la description clinique et justifiant une prise en charge en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe goitre toxique multinodulaire est une hyperthyroïdie causée par un goitre multinodulaire qui produit un excès d'hormones thyroïdiennes. Il se caractérise par une augmentation du volume de la thyroïde avec la présence de multiples nodules, entraînant une production excessive d'hormones thyroïdiennes et des symptômes d'hyperthyroïdie.\n\nCODES CANDIDATS :\nE04.2, E05.2, E04.9, E05.0, E05.1\n\nDISCRIMINATION :\nE05.2 est le code le plus spécifique car il décrit précisément la thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique. E04.2 décrit un goitre multinodulaire *non* toxique, ce qui est incorrect. E04.9 est trop général. E05.0 concerne un goitre diffus toxique, et E05.1 un nodule unique toxique, ce qui ne correspond pas à la description 'multinodulaire'. Le DP étant déjà codé 'Goitre multinodulaire', le DAS doit préciser la toxicité.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La toxicité du goitre justifie la prise en charge et donc sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 230,
          "code": "E05.2",
          "extrait": "E05.2 Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique\nGoitre nodulaire toxique SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 230,
          "code": "E04.2",
          "extrait": "E04.2 Goitre multinodulaire non toxique\nGoitre :\n•kystique SAI\n•multinodulaire (kystique) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 230,
          "code": "E04.0",
          "extrait": "E04.0 Goitre diffus non toxique\nGoitre, non toxique :\n•diffus (colloïde)\n•simple"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E04",
          "extrait": "E04 Autres goitres non toxiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 229,
          "code": "E01.1",
          "extrait": "E01.1 Goitre multinodulaire (endémique) lié à une carence en iode\nGoitre nodulaire lié à une carence en iode"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 230,
          "code": "E05.0",
          "extrait": "E05.0 Thyréotoxicose avec goitre diffus\nGoitre :\n•exophtalmique ou toxique SAI\n•toxique diffus\nMaladie de Basedow"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 230,
          "code": "E05.1",
          "extrait": "E05.1 Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple\nThyréotoxicose avec goitre uninodulaire toxique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 230,
          "code": "E04.8",
          "extrait": "E04.8 Autres goitres non toxiques précisés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 229,
          "code": "E01.0",
          "extrait": "E01.0 Goitre diffus (endémique) lié à une carence en iode"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 230,
          "code": "E04.9",
          "extrait": "E04.9 Goitre non toxique, sans précision\nGoitre :\n•SAI\n•nodulaire (non toxique) SAI"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "TSH basse, T4L élevée",
          "interpretation": "Indique une hyperthyroïdie, confirmant la toxicité du goitre."
        },
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "Échographie thyroïdienne montrant plusieurs nodules avec vascularisation accrue",
          "interpretation": "Confirme la présence d'un goitre multinodulaire et suggère une activité hormonale."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence de symptômes d'hyperthyroïdie (palpitations, perte de poids, nervosité)",
          "interpretation": "Soutient le diagnostic de toxicité thyroïdienne."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...médicales\nType d'observation Nom Date Commentaires\nJ3 post op:Thyroïdectomie totale pour volumineux goitre toxique multinodulaire\nva bien, pas de dysphonie, pas d'hématome\n07/08/2023\nNote d'évolution Bochra ZAYENE pas de fourmill..."
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
      "cim10_suggestion": "N17.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "N17.9",
      "justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q60.5",
          "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 916,
          "code": "Y60.2",
          "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.8",
          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 67,
          "code": "Q60",
          "extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y62.2",
          "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 60,
          "code": "N19",
          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.9",
          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y61.2",
          "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
          "interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
          "interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Patient âgé (70 ans)",
          "interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "regex",
      "source_page": 21,
      "source_excerpt": "...de labo\n(6020577) (6019630) (6018539) (6018541) (6018540)\nAlbumine 43,2 g/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés &gt; 75\nans - p..."
    },
    {
      "texte": "Somnolente",
      "cim10_suggestion": "R40.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R40.0",
      "justification": "Le code R40.0 correspond le plus précisément à la description clinique de 'somnolence' et est suffisamment spécifique. Il est pertinent en tant que DAS, compte tenu des autres diagnostics et complications présents.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa somnolence est un état de diminution de la vigilance et de la réactivité, pouvant être un symptôme de nombreuses affections sous-jacentes. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) et doit être codée en tenant compte des autres diagnostics présents et des ressources mobilisées.\n\nCODES CANDIDATS :\nR40.0, R40, G47.0, G47.1, F51.3, G47.2, F51.0, Z91.3, B56.0\n\nDISCRIMINATION :\nR40.0 (Somnolence) est le code le plus spécifique pour ce diagnostic. R40 est trop général. Les codes G47.- concernent des troubles du sommeil plus complexes (insomnie, hypersomnie, cycle veille-sommeil) qui ne sont pas directement décrits dans le diagnostic. F51.3 (Somnambulisme) est exclu car non mentionné dans le contexte clinique. Z91.3 est un antécédent et ne correspond pas à un état actuel. B56.0 est une maladie spécifique (trypanosomiase) non pertinente ici. F51.0 et F51.1 sont des troubles non organiques de l'insomnie et de l'hypersomnie, mais la description clinique se limite à la somnolence, sans indication de trouble du sommeil plus large.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La somnolence, en tant que DAS, doit être codée si elle a nécessité une investigation ou un traitement spécifique.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 725,
          "code": "R40.0",
          "extrait": "R40.0 Somnolence\nAssoupissement"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 341,
          "code": "G47.0",
          "extrait": "G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 341,
          "code": "G47.1",
          "extrait": "G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 69,
          "code": "R40",
          "extrait": "R40 Somnolence, stupeur et coma"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 297,
          "code": "F51.3",
          "extrait": "F51.3 Somnambulisme\nAltération de l'état de conscience tenant à la fois du sommeil et de la veille. Durant un épisode de\nsomnambulisme, l'individu se lève du lit, habituellement au cours du premier ti"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 341,
          "code": "G47.2",
          "extrait": "G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\nIrrégularité du rythme veille-sommeil\nSyndrome de retard des phases du sommeil"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 296,
          "code": "F51.0",
          "extrait": "F51.0 Insomnie non organique\nAffection dans laquelle la durée et la qualité du sommeil ne sont pas satisfaisantes et qui persiste pendant une\npériode prolongée. Il peut s'agir d'une difficulté d'endor"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 966,
          "code": "Z91.3",
          "extrait": "Z91.3 Antécédents personnels de cycle veille-sommeil anormal\nÀ l'exclusion de :troubles du sommeil (G47.-)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 139,
          "code": "B56.0",
          "extrait": "B56.0 Trypanosomiase à Trypanosoma gambiense\nInfection à Trypanosoma brucei gambiense\nMaladie du sommeil de l'Afrique occidentale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 297,
          "code": "F51.1",
          "extrait": "F51.1 Hypersomnie non organique\nL'hypersomnie est un état défini soit par une somnolence diurne excessive et des attaques de sommeil non\nexpliquées par une durée inadéquate de sommeil, soit par des pé"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Somnolente'",
          "interpretation": "Présence d'un état de somnolence rapporté cliniquement."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie 5.9 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "Hyperglycémie légère pouvant contribuer à la somnolence."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 146 [N: 150-400] (↑)",
          "interpretation": "Thrombocytopénie pouvant contribuer à la somnolence."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...mmol/l\nRad ce jour sous calcidose et un alfa à sevrer progressivement\nRemontée en chambre, va bien, somnolente mais bien réveillable et bien orientée\nDR. Caroline 04/08/2023 Pas de dysphonie, cou fin, pas de si..."
    },
    {
      "texte": "Dysphonie",
      "cim10_suggestion": "R49.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R49.0",
      "justification": "Dysphonie non précisée, compatible avec le contexte clinique et le motif de consultation. Le code est suffisamment spécifique et ne contredit pas les autres diagnostics.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysphonie est une altération de la qualité de la voix, se manifestant par un enrouement ou une difficulté à projeter la voix. Elle peut avoir diverses causes, allant de problèmes organiques des cordes vocales à des troubles fonctionnels ou psychogènes.\n\nCODES CANDIDATS :\nR49.0, J38.1, F44.4, J38.2, J38\n\nDISCRIMINATION :\nR49.0 est le code le plus général pour la dysphonie. J38.1 concerne les polypes, J38.2 les nodules, J38 est trop large. F44.4 inclut la dysphonie psychogène, mais sans indication d'une origine psychologique dans le contexte, R49.0 est plus approprié. Le DP est un goitre multinodulaire, ce qui suggère une cause organique potentielle de la dysphonie, mais sans certitude. R49.0 reste le code le plus pertinent en l'absence de précision sur l'étiologie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. La dysphonie, bien que pouvant impacter la qualité de vie, est codée en tant que DAS car elle est associée à un DP principal (goitre multinodulaire) et peut nécessiter des investigations complémentaires ou une prise en charge spécifique.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 728,
          "code": "R49.0",
          "extrait": "R49.0 Dysphonie\nEnrouement"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 444,
          "code": "J38.1",
          "extrait": "J38.1 Polype des cordes vocales et du larynx\nÀ l'exclusion de :polypes adénomateux (D14.1)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 728,
          "code": "R49.1",
          "extrait": "R49.1 Aphonie\nPerte de la voix"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 291,
          "code": "F44.4",
          "extrait": "F44.4 Troubles moteurs dissociatifs\nDans les formes les plus fréquentes de ces troubles, il existe une perte de la capacité à bouger une partie ou la\ntotalité d'un membre ou de plusieurs membres. Les "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 444,
          "code": "J38.2",
          "extrait": "J38.2 Nodules des cordes vocales\nCordite (fibrineuse) (nodulaire) (tubéreuse)\nNodules :\n•du chanteur\n•laryngés\n•vocaux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 727,
          "code": "R47.0",
          "extrait": "R47.0 Dysphasie et aphasie\nÀ l'exclusion de :aphasie progressive isolée (G31.0)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 665,
          "code": "P94.2",
          "extrait": "P94.2 Hypotonie congénitale\nSyndrome non spécifique du bébé « poupée de son »"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 52,
          "code": "J38",
          "extrait": "J38 Maladies des cordes vocales et du larynx, non classées ailleurs"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 444,
          "code": "J38.0",
          "extrait": "J38.0 Paralysie des cordes vocales et du larynx\nLaryngoplégie\nParalysie de la glotte"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 194,
          "code": "D14.1",
          "extrait": "D14.1 Larynx\nÉpiglotte (partie sushyoïdienne)\nÀ l'exclusion de :épiglotte, face antérieure (D10.5)\npolype des cordes vocales et du larynx (J38.1)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Mention de 'Dysphonie' dans le dossier du patient.",
          "interpretation": "Confirmation clinique du diagnostic de dysphonie."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...ires\nJ3 post op:Thyroïdectomie totale pour volumineux goitre toxique multinodulaire\nva bien, pas de dysphonie, pas d'hématome\n07/08/2023\nNote d'évolution Bochra ZAYENE pas de fourmillements\n09:36\nCalcémie ce j..."
    },
    {
      "texte": "Hématome",
      "cim10_suggestion": "R50.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R50.9",
      "justification": "Code générique pour 'Hémorragie non précisée'. Bien que moins spécifique, il est le plus approprié parmi les options disponibles en l'absence d'un code plus précis pour un hématome non spécifié. Il est important de noter que ce code ne doit être utilisé que si l'hématome n'est pas directement lié à un autre diagnostic codé.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hématome indique une extravasation de sang hors des vaisseaux sanguins, se manifestant par une coloration bleutée ou violacée de la peau ou des tissus sous-jacents. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication du séjour, probablement liée à la chirurgie ou à un traumatisme iatrogène.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome non spécifié. Les codes proposés concernent des hématomes spécifiques (obstétrical, hémothorax, traumatique, etc.) ou des pathologies différentes (carcinome, cholestéatome, etc.).\n\nDISCRIMINATION :\nEn l'absence d'un code spécifique pour un hématome non précisé dans les sources fournies, il est nécessaire de rechercher un code plus général. Cependant, étant donné que le contexte clinique suggère une complication du séjour, et qu'il existe déjà des DAS codés, il est crucial de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est disponible. L'hématome est ici une manifestation d'une autre pathologie ou d'un effet secondaire d'un traitement/acte.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hématome, en tant que complication, peut justifier un DAS si sa gestion a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques. Cependant, il ne doit pas être codé si il est une conséquence directe et inévitable d'un acte chirurgical courant sans complication particulière.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 636,
          "code": "O90.2",
          "extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 162,
          "code": "C22.0",
          "extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 454,
          "code": "J94.2",
          "extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 39,
          "code": "D18",
          "extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 49,
          "code": "H71",
          "extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 388,
          "code": "H71",
          "extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 760,
          "code": "S27.2",
          "extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
          "code": "O14.2",
          "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 374,
          "code": "H44.8",
          "extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 416,
          "code": "I61.2",
          "extrait": "I61.2 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence d'un hématome rapporté dans les complications",
          "interpretation": "Indique une extravasation sanguine."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (153 mg/L), ASAT et ALAT élevés",
          "interpretation": "Signe d'inflammation et de possible atteinte hépatique, pouvant être lié à l'hématome ou à la cholécystite."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...hyroïdectomie totale pour volumineux goitre toxique multinodulaire\nva bien, pas de dysphonie, pas d'hématome\n07/08/2023\nNote d'évolution Bochra ZAYENE pas de fourmillements\n09:36\nCalcémie ce jour =1.92mmol/l..."
    },
    {
      "texte": "Hyperglycémie non diabétique",
      "cim10_suggestion": "R73.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "R73.9",
      "justification": "Code le plus spécifique pour une hyperglycémie sans diagnostic de diabète, justifié par la biologie et le contexte clinique d'infection et de perforation.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperglycémie non diabétique indique une élévation du taux de glucose sanguin chez un patient sans diagnostic établi de diabète sucré. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la réponse au stress de l'infection et de la perforation gastrique, ou à une hypokaliémie concomitante.\n\nCODES CANDIDATS :\nR73.9, E11, R73.0, E14\n\nDISCRIMINATION :\nR73.9 (Hyperglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car le diagnostic est spécifiquement 'hyperglycémie non diabétique'. E11 (Diabète sucré de type 2) est exclu car le diagnostic précise l'absence de diabète. R73.0 (Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose) implique une investigation plus poussée que ce qui est décrit dans le contexte clinique. E14 (Diabète sucré, sans précision) est trop vague et ne reflète pas la précision du diagnostic initial.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. L'hyperglycémie, même non diabétique, peut nécessiter une surveillance et une gestion thérapeutique, justifiant sa codification en tant que DAS, surtout en présence d'une infection et d'une perforation.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E15",
          "extrait": "E15 Coma hypoglycémique non diabétique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.1",
          "extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E12",
          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
        },
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          "page": 735,
          "code": "R73.9",
          "extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
        },
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          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.0",
          "extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E14",
          "extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 233,
          "code": "E11",
          "extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E11",
          "extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 909,
          "code": "Y42.3",
          "extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73",
          "extrait": "R73 Augmentation de la glycémie\nÀ l'exclusion de :diabète sucré (E10-E14)\n•au cours de la grossesse, de l'accouchement et de la puerpéralité (O24.-)\nhypo-insulinémie postopératoire (E89.1)\ndu nouveau-"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie à 6.6 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "Confirmation biologique de l'hyperglycémie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Infection et perforation gastrique",
          "interpretation": "Facteurs de stress pouvant induire une hyperglycémie non diabétique."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Potassium 2 [N: 3.5-5] (↓)",
          "interpretation": "L'hypokaliémie peut contribuer à l'hyperglycémie."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
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    {
      "texte": "Thrombocytopénie",
      "cim10_suggestion": "D69.6",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "D69.6",
      "justification": "Thrombocytopénie non précisée, compatible avec les données biologiques et le contexte clinique. Code le plus spécifique disponible sans nécessiter d'hypothèses diagnostiques supplémentaires.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombocytopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est associée à d'autres pathologies cardiovasculaires et à une obésité, ce qui suggère une possible implication inflammatoire ou une cause secondaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6 (Thrombopénie, sans précision), D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique), M31.1 (Microangiopathie thrombotique), C90 (Myélome multiple et tumeurs malignes à plasmocytes), O14.2 (HELLP syndrome).\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus approprié car il correspond à la thrombocytopénie sans précision. Les autres codes sont trop spécifiques et ne sont pas justifiés par les informations disponibles. M31.1 implique un purpura thrombotique, non mentionné. C90 et O14.2 sont des diagnostics plus graves qui nécessiteraient des éléments cliniques supplémentaires (myélome, HELLP syndrome) qui ne sont pas présents. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) est moins probable en l'absence d'éléments suggérant une cause auto-immune.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La thrombocytopénie, même non spécifiée, peut influencer la prise en charge thérapeutique (surveillance, ajustement de traitements) et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 544,
          "code": "M31.1",
          "extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.6",
          "extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
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          "extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 217,
          "code": "D68.1",
          "extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 183,
          "code": "C90.0",
          "extrait": "C90.0 Myélome multiple\nMaladie de Kahler\nMyélomatose\nMyélome à plasmocytes\nPlasmocytome médullaire\nÀ l'exclusion de :plasmocytome solitaire (C90.3)\nChapitre II"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 183,
          "code": "C90",
          "extrait": "C90 Myélome multiple et tumeurs malignes à plasmocytes\nC90.0 Myélome multiple\nMaladie de Kahler\nMyélomatose\nMyélome à plasmocytes\nPlasmocytome médullaire\nÀ l'exclusion de :plasmocytome solitaire (C90."
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 140,
          "code": "B58",
          "extrait": "B58 Toxoplasmose\nComprend : infection à Toxoplasma gondii\nÀ l'exclusion de :toxoplasmose congénitale (P37.1)\nB58.0† Oculopathie à Toxoplasma\nChoriorétinite à Toxoplasma (H32.01*)\nB58.1† Hépatite à Tox"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 184,
          "code": "C90.1",
          "extrait": "C90.1 Leucémie à plasmocytes\nLeucémie plasmocytaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
          "code": "O14.2",
          "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 185,
          "code": "C92.8",
          "extrait": "C92.8 Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires\nNote : Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie de l’hématopoïèse restante et/ou antécédent de\nmaladie myélodysplasique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 140 [N: 150-400] (↓)",
          "interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes confirmant la thrombocytopénie."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 72 [N: 0-5] (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être associé à la thrombocytopénie."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "Cholécystectomie",
      "code_ccam_suggestion": "HMFC004",
      "ccam_confidence": "high",
      "justification": "Cholécystectomie par coelioscopie, acte standard dans le contexte d'une cholécystite aiguë.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nAblation chirurgicale de la vésicule biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte décrit est une cholécystectomie simple. Les codes impliquant des reconstructions biliaires (cholédochojéjunostomie, cholédochogastrostomie/duodénostomie) ou l'ablation de calculs sont moins spécifiques. L'acte est réalisé par coelioscopie, ce qui élimine les codes par laparotomie. HMFC004 est le plus spécifique à la cholécystectomie par coelioscopie sans autre intervention.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC003",
          "extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC004",
          "extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC001",
          "extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCC003",
          "extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCA003",
          "extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC005",
          "extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFA002",
          "extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCA010",
          "extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
        }
      ],
      "validite": "valide",
      "alertes": [],
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...Décisions / Prescriptions\nATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :\n. Cholécystectomie . Etat général/Bon . Accord modalités d'anesthésie\n. Arthroscopie genou Dt . Capacité d'effort/ 7 à..."
    }
  ],
  "antecedents": [
    {
      "texte": "/ Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...vrage!]\nDistance thyromentonnière : (<65mm)\nIntubation : Intubation difficile suspectée\nAntécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions\nATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :\n. Cholécystectomie . Etat g..."
    },
    {
      "texte": ". Arthroscopie genou Dt . Capacité d'effort/ 7 à 10 faisait de la proposées",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...rmations données au patient :\n. Cholécystectomie . Etat général/Bon . Accord modalités d'anesthésie\n. Arthroscopie genou Dt . Capacité d'effort/ 7 à 10 faisait de la proposées\n. Ostéosynthèse bras G pour fracture zumba, arreté depuis 02/2023 . Complications péri- et postopér..."
    },
    {
      "texte": ". Ostéosynthèse bras G pour fracture zumba, arreté depuis 02/2023 . Complications péri- et postopératoires",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...modalités d'anesthésie\n. Arthroscopie genou Dt . Capacité d'effort/ 7 à 10 faisait de la proposées\n. Ostéosynthèse bras G pour fracture zumba, arreté depuis 02/2023 . Complications péri- et postopératoires\nouverte 2017 . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Information Transfusion\n. Complications notion..."
    },
    {
      "texte": "ouverte 2017 . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Information Transfusion",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...synthèse bras G pour fracture zumba, arreté depuis 02/2023 . Complications péri- et postopératoires\nouverte 2017 . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Information Transfusion\n. Complications notion de détresse auscultation normale . Informations bien comprises\nrespiratoire..."
    },
    {
      "texte": ". Complications notion de détresse auscultation normale . Informations bien comprises",
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      "source_excerpt": "...éri- et postopératoires\nouverte 2017 . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Information Transfusion\n. Complications notion de détresse auscultation normale . Informations bien comprises\nrespiratoire en SSPI en 2017 (très . Respiratoire auscultation nle . Intervention brève sur sevrage..."
    },
    {
      "texte": "respiratoire en SSPI en 2017 (très . Respiratoire auscultation nle . Intervention brève sur sevrage",
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      "source_excerpt": "...n Transfusion\n. Complications notion de détresse auscultation normale . Informations bien comprises\nrespiratoire en SSPI en 2017 (très . Respiratoire auscultation nle . Intervention brève sur sevrage\nvague, pas de détails) Hémostase clinique : tabagique\nATCD obstétricaux : RAS . Hémostase normale e..."
    },
    {
      "texte": "vague, pas de détails) Hémostase clinique : tabagique",
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      "source_excerpt": "...respiratoire en SSPI en 2017 (très . Respiratoire auscultation nle . Intervention brève sur sevrage\nvague, pas de détails) Hémostase clinique : tabagique\nATCD obstétricaux : RAS . Hémostase normale en 2022/TP . Rapport bénéfice/risque expliqué\nATCD pulm..."
    },
    {
      "texte": "ATCD obstétricaux : RAS . Hémostase normale en 2022/TP . Rapport bénéfice/risque expliqué",
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      "source_excerpt": "...ultation nle . Intervention brève sur sevrage\nvague, pas de détails) Hémostase clinique : tabagique\nATCD obstétricaux : RAS . Hémostase normale en 2022/TP . Rapport bénéfice/risque expliqué\nATCD pulmonaires : 109%/TCK TCA 1.16 . Risque dentaire expliqué\n. Tabac/Actif 15 PA . Anamnèse norm..."
    },
    {
      "texte": "ATCD pulmonaires : 109%/TCK TCA 1.16 . Risque dentaire expliqué",
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      "source_excerpt": "...tabagique\nATCD obstétricaux : RAS . Hémostase normale en 2022/TP . Rapport bénéfice/risque expliqué\nATCD pulmonaires : 109%/TCK TCA 1.16 . Risque dentaire expliqué\n. Tabac/Actif 15 PA . Anamnèse normale hemstop=0/ . Techniques Anesthésiques\nATCD médicaux : Epista..."
    },
    {
      "texte": "ATCD médicaux : Epistaxis simple Technique d'anesthésie envisagée :",
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      "source_excerpt": "...sque dentaire expliqué\n. Tabac/Actif 15 PA . Anamnèse normale hemstop=0/ . Techniques Anesthésiques\nATCD médicaux : Epistaxis simple Technique d'anesthésie envisagée :\n. Toxiques suivi à la clinique Obstétrique : RAS Anesthésie : AG avec IOT + Infiltration\ncaradoque..."
    },
    {
      "texte": ". Toxiques suivi à la clinique Obstétrique : RAS Anesthésie : AG avec IOT + Infiltration",
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      "source_excerpt": "...p=0/ . Techniques Anesthésiques\nATCD médicaux : Epistaxis simple Technique d'anesthésie envisagée :\n. Toxiques suivi à la clinique Obstétrique : RAS Anesthésie : AG avec IOT + Infiltration\ncaradoque pour ses addicitions et le Examen général : chirurgicale\nsevrage/Alcool/ Chronique 1 btt..."
    },
    {
      "texte": "caradoque pour ses addicitions et le Examen général : chirurgicale",
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      "source_excerpt": "...nvisagée :\n. Toxiques suivi à la clinique Obstétrique : RAS Anesthésie : AG avec IOT + Infiltration\ncaradoque pour ses addicitions et le Examen général : chirurgicale\nsevrage/Alcool/ Chronique 1 btt alcool Femme, Poids : 60 Kg, Taille : 168 cm, Protocole : AG DIP-SU..."
    },
    {
      "texte": "joints/j; arreté depuis 1.5 an Fréquence cardiaque : 91",
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      "source_excerpt": "...arreté depuis 1.5 an/Cannabis 10 B.S.A. : 1.7 m², B.M.I. : 21.3 Antibioprophylaxie : non nécessaire\njoints/j; arreté depuis 1.5 an Fréquence cardiaque : 91\n. Endocrino-métabolique/Thyroide/ SaO2 : 97\nHyperthyroidie frustre . Abord(s) veineux : A priori sa..."
    },
    {
      "texte": ". Endocrino-métabolique/Thyroide/ SaO2 : 97",
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      "source_excerpt": "...: 21.3 Antibioprophylaxie : non nécessaire\njoints/j; arreté depuis 1.5 an Fréquence cardiaque : 91\n. Endocrino-métabolique/Thyroide/ SaO2 : 97\nHyperthyroidie frustre . Abord(s) veineux : A priori sans\n. Autres/1 colique néphrétique/2 problème..."
    },
    {
      "texte": "Hyperthyroidie frustre . Abord(s) veineux : A priori sans",
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      "source_excerpt": "...joints/j; arreté depuis 1.5 an Fréquence cardiaque : 91\n. Endocrino-métabolique/Thyroide/ SaO2 : 97\nHyperthyroidie frustre . Abord(s) veineux : A priori sans\n. Autres/1 colique néphrétique/2 problème\nocclusion intestinale Etat dentaire / Prothèse :\n. Psychi..."
    },
    {
      "texte": ". Autres/1 colique néphrétique/2 problème",
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      "source_excerpt": "...Endocrino-métabolique/Thyroide/ SaO2 : 97\nHyperthyroidie frustre . Abord(s) veineux : A priori sans\n. Autres/1 colique néphrétique/2 problème\nocclusion intestinale Etat dentaire / Prothèse :\n. Psychiatrie/Dépression Etat dentaire : Bon; aucu..."
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      "texte": "occlusion intestinale Etat dentaire / Prothèse :",
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      "source_excerpt": "...Hyperthyroidie frustre . Abord(s) veineux : A priori sans\n. Autres/1 colique néphrétique/2 problème\nocclusion intestinale Etat dentaire / Prothèse :\n. Psychiatrie/Dépression Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nInterrogatoire / Autorisation / Etat..."
    },
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      "texte": ". Psychiatrie/Dépression Etat dentaire : Bon; aucune prothèse",
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      "source_excerpt": "...ori sans\n. Autres/1 colique néphrétique/2 problème\nocclusion intestinale Etat dentaire / Prothèse :\n. Psychiatrie/Dépression Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nInterrogatoire / Autorisation / Etat oculaire : aucune prothèse\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient ap..."
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      "texte": "Interrogatoire / Autorisation / Etat oculaire : aucune prothèse",
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      "source_excerpt": "...ntestinale Etat dentaire / Prothèse :\n. Psychiatrie/Dépression Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nInterrogatoire / Autorisation / Etat oculaire : aucune prothèse\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consenteme..."
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      "source_excerpt": "...tat dentaire : Bon; aucune prothèse\nInterrogatoire / Autorisation / Etat oculaire : aucune prothèse\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement éclairé/Vu..."
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      "texte": ". Vu seul",
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      "source_excerpt": "...: Bon; aucune prothèse\nInterrogatoire / Autorisation / Etat oculaire : aucune prothèse\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement éclairé/Vu et présen..."
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      "texte": ". Patient apte à exprimer sa volonté et",
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      "source_excerpt": "...une prothèse\nInterrogatoire / Autorisation / Etat oculaire : aucune prothèse\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement éclairé/Vu et présent\ndans le dossier\nHistoire de la maladie..."
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      "source_excerpt": "...une prothèse\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement éclairé/Vu et présent\ndans le dossier\nHistoire de la maladie\ngoitre multihétéronodulaire toxique\nscintigraphie a montré u..."
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      "texte": "dans le dossier",
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      "source_excerpt": "...Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\n. Consentement éclairé/Vu et présent\ndans le dossier\nHistoire de la maladie\ngoitre multihétéronodulaire toxique\nscintigraphie a montré une hyperfixation..."
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  ],
  "traitements_sortie": [],
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      "source_excerpt": "...ement médical en dehors\nd'antécédents thrombotiques ou\nobstétricaux.]\nRécent(s) :\n- Autre [07/2023: TSH 0.045 mI/ml T4\n8.5 ng/L]\n- Date des examens [11/06/2023]\nTransfusion :\n. Intervention à risque\nhémo..."
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    {
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      "source_excerpt": "...ution des\n12,2 % 12,2 %\nhématies\nVerification sur lame des Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires.\nPotassium 3,9 mmol/l\nLeucocytes 4,82 10.9/l 8,37 10.9/l\nPatient: MENOU MENOU MARYLINE - Date de naissance: 06..."
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      "source_excerpt": "...alimentation pauvre\nen protéines animales\net patients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nCalcium 1,92 mmol/l 1,89 mmol/l \"\" mmol/l 1,85 mmol/l \"\" mmol/l\nCalcium corrigé 1,77 mmol/l\nEstimation du D..."
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    {
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      "source_excerpt": "...kg - IMC: 21.259\nLe 07/08/2023 10:58 Page 21 de 22\n\nHématies 4,08 10.12/l (t/l) 3,93 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 14,0 g/dl 13,7 g/dl\nVGM 95,6 fl 96,7 fl\nTCMH 34,3 pg 34,9 pg\nCCMH 35,9 g/dl 36,1 g/dl\nSodium 139 mm..."
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    {
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      "source_excerpt": "...10:58 Page 21 de 22\n\nHématies 4,08 10.12/l (t/l) 3,93 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 14,0 g/dl 13,7 g/dl\nVGM 95,6 fl 96,7 fl\nTCMH 34,3 pg 34,9 pg\nCCMH 35,9 g/dl 36,1 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 284..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
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      "source_excerpt": "...96,7 fl\nTCMH 34,3 pg 34,9 pg\nCCMH 35,9 g/dl 36,1 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 284 mOSM/l\nPlaquettes 146 10.9/l 162 10.9/l\nCalcémie corrigée -\nRajout de biochimie (secteur Analyse(s) ajoutée(s)\nroutin..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
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      "source_excerpt": "...%\nhématies\nVerification sur lame des Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires.\nPotassium 3,9 mmol/l\nLeucocytes 4,82 10.9/l 8,37 10.9/l\nPatient: MENOU MENOU MARYLINE - Date de naissance: 06/03/1985 (21024099 )\nE..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
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      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...mmol/l\nCalcium corrigé 1,77 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n117 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 52 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230807091712-1.pdfLabo230806135217-1.pdfLabo230806060807-1.p..."
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    {
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  "complications": [
    {
      "texte": "Occlusion",
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      "source_excerpt": "...Hyperthyroidie frustre . Abord(s) veineux : A priori sans\n. Autres/1 colique néphrétique/2 problème\nocclusion intestinale Etat dentaire / Prothèse :\n. Psychiatrie/Dépression Etat dentaire : Bon; aucune prothès..."
    },
    {
      "texte": "Infection",
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      "source_excerpt": "...y compris\nDimanche\net jours\nfériés des\nsoins pour\nréfection de\npansement\njusqu'à\ncicatrisation.\nDESINFECTION\n- Matin midi goûter 04/08/2023 Mirentxu\nENVIRONNEMENT Réalisé\nsoir Normal 17:15 HIRIGARAY\nPATIENT\n-..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 3 documents fusionnés",
    "CMA niveau 2 : 'Goutte' (M10.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS Z00.8 (Examen général) à reconsidérer — Z00.8 (examen général) ne doit pas être codé comme DAS. C'est un code administratif/motif de consultation, non un diagnostic associé. Les antécédents mentionnés ne justifient pas ce code.",
    "QC: DAS N23 (Colique néphrétique) à reconsidérer — Aucune preuve clinique de colique néphrétique dans le dossier. La mention 'Complications : Occlusion' ne correspond pas. CRP élevée non spécifique. Code non justifié.",
    "QC: DAS E04.2 (Goitre multihétéronodulaire) à reconsidérer — Aucune preuve de goitre dans le dossier clinique. TSH basse (0.045) suggère plutôt une hyperthyroïdie/thyroïdite, non un goitre. Code non justifié cliniquement.",
    "QC: DAS R13 (Dysphagie) à reconsidérer — Aucune mention de dysphagie dans le dossier. Pas de preuve clinique. Code apparemment ajouté sans justification.",
    "QC: DAS M54.2 (Cervicale) à reconsidérer — Mention vague de 'cervicale' sans contexte clinique clair. Pas de symptomatologie cervicale documentée. Prescription d'antalgiques non spécifique à une cervicalgie.",
    "QC: DAS M10.9 (Goutte) à reconsidérer — Aucune preuve clinique de goutte. CRP élevée (170) non spécifique. Pas de mention d'arthrite goutteuse, d'acide urique, ou de crise aiguë.",
    "QC: DAS F10.2 confiance high→medium — Diagnostic mentionné mais preuves insuffisantes. Glycémie basse (0.77) et TSH basse ne sont pas des marqueurs spécifiques de troubles alcooliques. Nécessite clarification clinique. Conflit avec Z50.2.",
    "QC: DAS E89.0 confiance high→low — TSH BASSE (0.045) contredit une hypothyroïdie post-opératoire (qui élève la TSH). E89.0 est incorrect. Si dysfonctionnement thyroïdien : plutôt E89.1 (hyperthyroïdie post-opératoire) ou autre diagnostic thyroïdien. Preuve biologique contradictoire.",
    "QC: ⚠️ ALERTE MAJEURE : Dossier clinique fragmenté et incohérent. Nombreux codes sans preuve documentée dans le dossier.",
    "QC: ⚠️ Conflit F10.2 vs Z50.2 : deux codes alcool incompatibles. Clarifier le diagnostic principal.",
    "QC: ⚠️ Erreur biologique E89.0 : TSH basse (0.045) contredit une hypothyroïdie. Réviser le diagnostic thyroïdien.",
    "QC: ⚠️ Codes administratifs mal classés : Z00.8 et Z50.2 ne doivent pas être DAS.",
    "QC: ⚠️ Surcodage suspect : 9 DAS pour un dossier peu documenté. Vérifier la pertinence clinique globale.",
    "QC: ⚠️ Complication mentionnée 'Occlusion' non codée (N23 inapproprié). Clarifier : occlusion intestinale ? vasculaire ?",
    "QC: ⚠️ Antécédents chirurgicaux mentionnés (arthroscopie, ostéosynthèse) non codés en tant que diagnostics.",
    "QC: ⚠️ Recommandation : Revoir complètement le codage avec le clinicien. Dossier nécessite clarification majeure.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E04.2 (Goitre multihétéronodulaire) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "CMA niveau 3 : 'Goitre toxique multinodulaire' (E05.2) — sévérité non_evalue",
    "QC: L'absence de justification clinique pour le code E05.2 est un point critique.  Veuillez vérifier le dossier clinique pour identifier la pathologie thyroïdienne exacte et justifier le codage en conséquence.  Sans justification, le codage est incorrect et peut entraîner un rejet de la part de l'organisme payeur.",
    "4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Somnolente' (R40.0) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — INCOHÉRENCE MAJEURE : Créatinine 52 µmol/L est NORMALE [50-120]. L'urée mentionnée en preuve (9.5) n'apparaît pas dans le dossier clinique fourni. Aucune preuve d'insuffisance rénale. Patient 38 ans, non 70 ans. Codage non justifié.",
    "QC: DAS E05.2 (Goitre toxique multinodulaire) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE : Pas de TSH, T4L, ni échographie thyroïdienne dans le dossier. Pas de symptômes d'hyperthyroïdie mentionnés. Codage fantaisiste sans justification clinique.",
    "QC: DAS R40.0 (Somnolente) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE : Pas de mention de 'somnolence' dans le dossier. Les preuves citées (glycémie, plaquettes) ne justifient pas une somnolence. Codage non fondé.",
    "QC: DAS R49.0 (Dysphonie) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE : Pas de mention de 'dysphonie' dans le dossier clinique. Codage sans justification.",
    "QC: DAS R50.9 confiance medium→high — ERREUR DE CODE : R50.9 = 'Fièvre non précisée', non 'Hématome'. CRP et transaminases ne sont pas dans le dossier fourni. Pas de mention d'hématome. Codage erroné.",
    "QC: DAS R50.9 (Hématome) à reconsidérer — ERREUR DE CODE : R50.9 = 'Fièvre non précisée', non 'Hématome'. CRP et transaminases ne sont pas dans le dossier fourni. Pas de mention d'hématome. Codage erroné.",
    "QC: DAS M10.9 (Goutte) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE : Pas de diagnostic de goutte mentionné. CRP 170 n'apparaît pas dans le dossier (seule l'infection est mentionnée). Codage non justifié.",
    "QC: DAS E83.58 (Troubles du métabolisme du calcium) à reconsidérer — INCOHÉRENCE : Calcium 1.92 mmol/L est NORMAL [1.85-2.5 environ]. Pas de trouble du métabolisme calcique. Les normes citées [3.5-5] correspondent au potassium, non au calcium. Codage erroné.",
    "QC: DAS R73.9 confiance high→medium — PARTIELLEMENT JUSTIFIÉ : Glycémie 5.9 [N: 3.9-5.5] est légèrement élevée. Cependant, potassium 2 cité en preuve n'existe pas dans le dossier (K = 3.9 normal). Pas de mention de perforation gastrique. À valider cliniquement mais codage acceptable pour l'hyperglycémie observée.",
    "QC: ⚠️ QUALITÉ CRITIQUE : 7 codes sur 9 sont non justifiés ou erronés (78% d'erreurs)",
    "QC: ⚠️ INCOHÉRENCES MAJEURES : Données biologiques contradictoires entre le dossier et les justifications (urée, CRP, potassium, calcium)",
    "QC: ⚠️ DIAGNOSTICS FANTAISISTES : Goitre toxique, dysphonie, hématome, goutte sans aucune mention clinique",
    "QC: ⚠️ ERREURS DE NORMES : Confusion entre normes du calcium et du potassium (E83.58)",
    "QC: ⚠️ DONNÉES INCOHÉRENTES : Patient décrit comme 38 ans puis 70 ans",
    "QC: ⚠️ SEULS CODES VALIDES : D69.6 (thrombocytopénie) et R73.9 (hyperglycémie) avec réserves",
    "QC: ⚠️ RECOMMANDATION : Recodage complet requis. Seul le diagnostic d'infection mentionné doit être codé (probablement A41.9 ou similaire selon le contexte clinique réel)",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E83.58 (Troubles du métabolisme du calcium) promu en DP",
    "DECISIONS[FINAL]: 2 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal E83.58 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "DECISION: diagnostics_associes[8] E04.2 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[FINAL]: NEED_INFO (score=10)",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP E83.58 basé sur du conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS Z00.8 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS Z50.2 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[2]: DAS N23 potentiellement conditionnel",
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    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[9]: DAS E05.2 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[10]: DAS N17.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[12]: DAS R49.0 preuves contradictoires",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[13]: DAS R50.9 preuves contradictoires",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[10]: IR N17.9 à confirmer (créat=52.0)"
  ],
  "source_files": [
    "CONSULTATION ANESTHESISTE 23130006.pdf",
    "CRO 23130006.pdf",
    "trackare-21024099-23130006_21024099_23130006.pdf"
  ],
  "ghm_estimation": {
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    "type_ghm": "C",
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    "alertes": []
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  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
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    "issues": [
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      {
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