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      "texte": "Abcès",
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      "source_excerpt": "...u bord orbitaire interne compatible avec une cellulite orbitaire débutante, sans\nimage évocatrice d'abcès sous-périosté ni lyse de la lame papyracée, sans exophtalmie.\nPerméabilité de la veine faciale gauc..."
    },
    {
      "texte": "Occlusion",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...cette nuit bien toléré\nCe matin bon état général\n28/06/2023 Céphalée frontales, œdème paupière avec occlusion complète de l'œil\nNote d'évolution Lise TEITON\n12:26 A l'ouverture de l'œil vision ok\n--> Poursuite..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "HAS 2021 — Dénutrition sévère (E43) : IMC 16.998 (seuil adulte : <18.5 modéré, ≤17 sévère)",
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Dénutrition sévère' (E43) — sévérité severe, marqueurs : severe",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie ferriprive probable secondaire à l'infection (Hémoglobine 11.7 g/L < 12 g/L chez la fillette de 5 ans)' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: Le dossier clinique est très limité en détails. L'absence de preuves cliniques pour certains codes soulève des questions sur la pertinence du codage.",
    "QC: L'interprétation clinique mentionne une 'hyperleucocytose majeure'. Un code pour une infection sévère ou une inflammation aiguë pourrait être pertinent, mais nécessite une justification clinique plus précise.",
    "QC: La présence d'abcès est mentionnée dans les complications, mais aucun code correspondant n'est présent. Cela devrait être investigué et codé si confirmé.",
    "QC: L'occlusion mentionnée comme complication nécessite une investigation et un codage approprié si la cause est connue.",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=25)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS E43 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS D64.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP J01.2 basé sur du conditionnel",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "04",
    "cmd_libelle": "Affections de l'appareil respiratoire",
    "type_ghm": "K",
    "severite": 3,
    "ghm_approx": "04K??3",
    "cma_count": 2,
    "cms_count": 1,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
    "score_contestabilite": 25,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS E43 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS D64.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[0]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP J01.2 basé sur du conditionnel",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "E43",
        "libelle": "Dénutrition sévère",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Albumine",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Albumine exigée par la CPAM pour valider une dénutrition (critère ATIH)"
          },
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "IMC",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "16.998",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "IMC nécessaire pour classifier le degré de dénutrition",
            "confirmation_detail": "IMC < 18.5 confirme la dénutrition sévère"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Préalbumine",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Renforce la preuve de dénutrition si albumine limite"
          }
        ],
        "score": 35,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/2 obligatoires (1 confirmé), 0/1 recommandés"
      },
      {
        "code": "D64.9",
        "libelle": "Anémie ferriprive probable secondaire à l'infection (Hémoglobine 11.7 g/L < 12 g/L chez la fillette de 5 ans)",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Hémoglobine",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "11.7",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
            "confirmation_detail": "Hémoglobine basse confirme l'anémie"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Ferritine",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "VGM",
            "statut": "present",
            "valeur": "79.7",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
          }
        ],
        "score": 85,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "1/1 obligatoires (1 confirmé), 1/2 recommandés"
      }
    ],
    "score_global": 60,
    "verdict_global": "fragile",
    "documents_presents": [
      "trackare"
    ],
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