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      "source_excerpt": "...ession artérielle : 117 / 73\n. Examens paracliniques récents/EFR . Abord(s) veineux : A priori sans\nmai 2023 VEMS: 67% à 1.66 l problème\nATCD médicaux : Etat dentaire / Prothèse :\n. Endocrino-métabolique/Obésité Etat dentaire : Bon; auc..."
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      "source_excerpt": "...5)\nAlbumine 39,1 g/l\nSymptômes apparus\nApparition des symptômes la veille ou le jour du\nprélèvement\nCalcium 1,96 mmol/l 1,81 mmol/l \"\" mmol/l\nCalcium corrigé 1,98 mmol/l\nCRP 8 mg/l\nCompte rendu Bactériologie..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "12.6",
      "valeur_num": 12.6,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 22,
      "source_excerpt": "...Leucocytes 8,10 10.9/l 8 /µL\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 4,12 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl\nVGM 87,4 fl\nTCMH 30,6 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nPlaquettes 186 10.9/l\nLe patient est-il professio..."
    },
    {
      "test": "VGM",
      "valeur": "87.4",
      "valeur_num": 87.4,
      "quality": "ok",
      "source_page": 22,
      "source_excerpt": "...l 8 /µL\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 4,12 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl\nVGM 87,4 fl\nTCMH 30,6 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nPlaquettes 186 10.9/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde san..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "186",
      "valeur_num": 186.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 22,
      "source_excerpt": "...eu de jet\nHématies 4,12 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl\nVGM 87,4 fl\nTCMH 30,6 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nPlaquettes 186 10.9/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nValidation et diffusion sous la\nDr David L..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "8.10",
      "valeur_num": 8.1,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 22,
      "source_excerpt": "...47.438\nLe 24/06/2023 10:01 Page 21 de 22\n\n1.10*4 UFC/mL\nCulture ECBU TK Staphylococcus\ncoagulase -\nLeucocytes 8,10 10.9/l 8 /µL\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 4,12 10.12/l (t/l)\nHémoglobine..."
    },
    {
      "test": "Albumine",
      "valeur": "39.1",
      "valeur_num": 39.1,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 21,
      "source_excerpt": "...3/06/2023 05:25 22/06/2023 20:46\nRésultat de labo\n(5986239) (5985903) (5985904) (5984528) (5985905)\nAlbumine 39,1 g/l\nSymptômes apparus\nApparition des symptômes la veille ou le jour du\nprélèvement\nCalcium 1,9..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...n\n1.10*4 UFC/mL Staphylococcus coagulase -\nConclusion\nAbsence d'arguments microbiologiques pour une infection urinaire\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/1\nValidé et..."
    },
    {
      "texte": "Hématome",
      "source_page": 22,
      "source_excerpt": "...roïdectomie totale pour un goitre multinodulaire.\nLes suites ont été simples, pas de dysphonie ni d'hématome.\nLes calcémies post opératoires étaient:\nà J1: 2.10 mmol/l\nà J2: 1.81 mmol/l\npuis à J3: 1.98 mmol/l..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 4 documents fusionnés",
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CMA niveau 2 : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS N39.0 (Infection urinaire) à reconsidérer — L'infection est mentionnée, mais il n'y a aucune preuve clinique d'une infection urinaire. Le code N39.0 est donc inapproprié.  L'absence de justification est également un point critique.",
    "QC: Le dossier clinique est trop vague pour justifier un codage précis de l'infection. Il manque des informations sur le type d'infection, son origine et son impact sur le patient.",
    "QC: L'absence de justification pour le code N39.0 est inacceptable. Toute codification doit être étayée par des preuves cliniques.",
    "QC: Il est crucial d'obtenir des informations plus détaillées sur l'infection pour un codage correct et une facturation appropriée.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS N39.0 (Infection urinaire) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Aucun candidat DP identifié",
    "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Infection post-opératoire (complication chirurgicale)' (T81.4) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hématome post-opératoire (complication chirurgicale)' (T81.0) — sévérité non_evalue",
    "QC: Le dossier clinique manque d'informations cruciales concernant l'intervention chirurgicale. Sans cette information, le codage des complications post-opératoires (T81.4 et T81.0) est incomplet et potentiellement incorrect.",
    "QC: L'absence de preuves cliniques documentées pour justifier les codes T81.4 et T81.0 est préoccupante. Il est important de vérifier si ces complications ont été explicitement mentionnées dans le rapport opératoire ou dans d'autres documents cliniques.",
    "QC: La CRP élevée (8 mg/L) suggère un syndrome inflammatoire mineur, mais ne suffit pas à elle seule pour justifier un code spécifique d'infection. Une investigation plus approfondie de la cause de l'inflammation serait nécessaire.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.0 (Obésité (IMC 47.438)) promu en DP",
    "DECISIONS[FINAL]: 2 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal N39.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "DECISION: diagnostics_associes[2] E66.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[FINAL]: FAIL (score=25)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS T81.4 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS T81.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable"
  ],
  "source_files": [
    "BACTERIO 23069373.pdf",
    "CONSULTATION ANESTHESISTE 23069373.pdf",
    "CRO 23069373.pdf",
    "trackare-98214460-23069373_98214460_23069373.pdf"
  ],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "11",
    "cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
    "type_ghm": "K",
    "severite": 3,
    "ghm_approx": "11K??3",
    "cma_count": 2,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
    "score_contestabilite": 25,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS T81.4 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS T81.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[0]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "N39.0",
        "libelle": "Infection urinaire",
        "type_diag": "DP",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "ECBU",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "ECBU obligatoire pour documenter une infection urinaire"
          }
        ],
        "score": 30,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires"
      },
      {
        "code": "E66.0",
        "libelle": "Obésité (IMC 47.438)",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "IMC",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "47.0",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
            "confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
          },
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "Poids",
            "statut": "present",
            "valeur": "109.0",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
      }
    ],
    "score_global": 65,
    "verdict_global": "indefendable",
    "documents_presents": [
      "cro",
      "trackare"
    ],
    "documents_manquants": []
  },
  "metrics": {
    "das_total": 3,
    "das_active": 3,
    "das_excluded": 0,
    "das_removed": 0,
    "das_ruled_out": 0,
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  },
  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
      "decisions_core",
      "vetos_core"
    ],
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}