{
  "source_file": "trackare-00272363-23100745_00272363_23100745.pdf",
  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "M",
    "age": 78,
    "date_entree": "11/06/2023",
    "imc": 28.721,
    "poids": 91.0,
    "taille": 178.0
  },
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Hypertension artérielle",
    "cim10_suggestion": "I10",
    "cim10_confidence": "high",
    "cim10_final": "I10",
    "cim10_decision": {
      "action": "PROMOTE_DP",
      "final_code": "I10",
      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 3))",
      "needs_info": [],
      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "sources_rag": [],
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    "source": "regex"
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  "dp_final": {
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [],
    "reason": "Aucun DP disponible",
    "candidates": []
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  "quality_flags": {
    "rag_status": "error",
    "no_dp_source": true
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Leucocytose (15.19 G/L) en contexte d'infection",
      "cim10_suggestion": "R73.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "R73.9",
      "justification": "La leucocytose est un signe biologique significatif (valeur > 10 G/L, norme indiquée 4-10) qui a mobilisé des ressources de surveillance et d'investigation dans le cadre du séjour pour une infection. Bien que souvent symptôme, en l'absence de diagnostic étiologique précis codé (ex: pyélonéphrite, abcès) dans le texte fourni, ce signe biologique anormal justifie un code de symptomatologie pour refléter la complexité du cas et les ressources mobilisées.",
      "sources_rag": [],
      "preuves_cliniques": [],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    }
  ],
  "actes_ccam": [],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "12.9",
      "valeur_num": 12.9,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...ent sous HBPM ou patient sous HBPM ou\nHNF. HNF.\nLeucocytes 15,19 10.9/l\nHématies 4,67 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,9 g/dl\nVGM 83,5 fl\nTCMH 27,6 pg\nCCMH 33,1 g/dl\nPlaquettes 314 10.9/l\nValidation et diffusion sou..."
    },
    {
      "test": "VGM",
      "valeur": "83.5",
      "valeur_num": 83.5,
      "quality": "ok",
      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...nt sous HBPM ou\nHNF. HNF.\nLeucocytes 15,19 10.9/l\nHématies 4,67 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,9 g/dl\nVGM 83,5 fl\nTCMH 27,6 pg\nCCMH 33,1 g/dl\nPlaquettes 314 10.9/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Fanny..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "314",
      "valeur_num": 314.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...19 10.9/l\nHématies 4,67 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,9 g/dl\nVGM 83,5 fl\nTCMH 27,6 pg\nCCMH 33,1 g/dl\nPlaquettes 314 10.9/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Fanny MENARD\nDr Laurie MONIER Dr Lucie DECOEUR\nrespo..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "15.19",
      "valeur_num": 15.19,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...risque\nde surestimation si de surestimation si\npatient sous HBPM ou patient sous HBPM ou\nHNF. HNF.\nLeucocytes 15,19 10.9/l\nHématies 4,67 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,9 g/dl\nVGM 83,5 fl\nTCMH 27,6 pg\nCCMH 33,1 g..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 6,
      "source_excerpt": "...AS DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 12/06/2023 DR. Juliette\nSigné\nPOSE Normal 11:20 LAGARRIGUE\nDESINFECTION\n1 Semaine - Matin 14/06/2023 Myriam\nENVIRONNEMENT Signé\n[8h] Normal 09:26 MAIA\nPATIENT\n1 Semaine -..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune preuve d'hypertension artérielle n'est mentionnée dans le dossier. Le code est donc injustifié.",
    "QC: L'absence de justification pour le code I10 est préoccupante. Il est crucial de ne coder que sur la base de preuves cliniques.",
    "QC: Il serait bénéfique d'ajouter des informations sur l'infection dans le dossier clinique pour étayer la justification du code R73.9.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS I10 (Hypertension artérielle) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal I10 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=70)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS R73.9 sans preuve exploitable",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "05",
    "cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
    "type_ghm": "M",
    "severite": 1,
    "ghm_approx": "05M??1",
    "cma_count": 0,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
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  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "NEED_INFO",
    "score_contestabilite": 70,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS R73.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      }
    ]
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  "completude": {
    "checks": [],
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    "verdict_global": "defendable",
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      "trackare"
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